Общий анализ крови является простым и информативным анализом крови. По результатам общего анализа крови можно получить необходимую информацию для диагностики многих заболеваний, а также оценить тяжесть некоторых заболеваний и проследить динамику на фоне проводимого лечения. В общий анализ крови входят следующие показатели: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула (эозинофилы, базофилы, сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы, моноциты и лимфоциты), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), тромбоциты, цветовой показатель и гематокрит. Хотя в общем анализе крови, если нет прямых показаний, не всегда определяют все эти показатели, иногда ограничиваются определением только СОЭ, лейкоцитов, гемоглобина и лейкоформулы.
Гемоглобин Hb
120-160 г/л для мужчин , 120-140 г/л для женщин
Повышение уровня гемоглобина:
- Заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы)
- Сгущение крови (обезвоживание)
- Врожденные пороки сердца, легочно-сердечная недостаточность
- Курение (образование функционально неактивного HbCO)
- Физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки)
Снижение уровня гемоглобина (анемия):
- Повышенные потери гемоглобина при кровотечениях – геморрагическая анемия
- Повышенное разрушение (гемолиз) эритроцитов – гемолитическая анемия
- Нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота) – железодефицитная или В12-дефицитная анемия
- Нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях – гипопластическая анемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия
Гематокрит Нt
40-45% для мужчин 36-42% для женщин
Показывает, сколько процентов в крови клеток — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов по отношению к ее жидкой части — плазме. Если гематокрит падает, человек либо перенес кровотечение, либо у него резко угнетено образование новых клеток крови. Это бывает при тяжелых инфекциях и аутоиммунных заболеваниях. Повышение гематокрита свидетельствует о сгущении крови, например при обезвоживании.
Повышение гематокрита:
- Эритремия (первичные эритроцитозы)
- Вторичные эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек)
- Уменьшение объема циркулирующей плазмы (сгущение крови) при ожоговой болезни, перитоните и др.
- Дегидратация организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете)
Понижение гематокрита:
- Анемии
- Увеличение объема циркулирующей крови (вторая половина беременности, гиперпротеинемии)
- Гипергидратация
Эритроциты RBC
4-5*1012 на литр для мужчин 3-4*1012 на литр для женщин
Клетки, переносящие гемоглобин. Изменения числа эритроцитов тесно связаны с гемоглобином: мало эритроцитов — мало гемоглобина (и наоборот).
Повышение уровня эритроцитов (эритроцитоз):
- Абсолютные эритроцитозы (обусловленные повышенной продукцией эритроцитов)
- Эритремия, или болезнь Вакеза — один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз)
- Вторичные эритроцитозы:
— вызванные гипоксией (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах)
— связанные с повышенной продукцией эритропоэтина, который стимулирует эритропоэз (рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз)
— связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов (феохромоцитома, болезнь/синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм, гемангиобластома мозжечка)
- Относительные — при сгущении крови, когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов
- дегидратация (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающих отеках и асците)
- эмоциональные стрессы
- алкоголизм
- курение
- системная гипертензия
Понижение уровня (эритроцитопения):
- Острые кровопотери
- Дефицитные анемии разной этиологии — в результате дефицита железа, белка, витаминов
- Гемолиз
- Может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях
- Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положении лежа.
Цветовой показатель ЦП
0,85-1,05В
Отношение уровня гемоглобина к числу эритроцитов. Цветовой показатель изменяется при различных анемиях: повышается при В12-, фолиеводефицитных, апластической и аутоиммунной анемиях и понижается при железодефицитной.
Лейкоциты
WBC
3-8*109 на литр
Лейкоциты отвечают за противодействие инфекциям. Число лейкоцитов возрастает при инфекциях, лейкозах. Снижается из-за угнетения образования лейкоцитов в костном мозге при тяжелых инфекциях, онкологических и аутоиммунных недугах.
Повышение уровня (лейкоцитоз):
- Острые инфекции, особенно если их возбудителями являются кокки (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк). Хотя целый ряд острых инфекций (тиф, паратиф, сальмонеллез и др.) может в отдельных случаях привести к лейкопении (снижению числа лейкоцитов)
- Воспалительные состояния; ревматическая атака
- Интоксикации, в том числе эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра)
- Злокачественные новообразования
- Травмы, ожоги
- Острые кровотечения (особенно если кровотечение внутреннее: в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредственной близости от твердой мозговой оболочки)
- Оперативные вмешательства
- Инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки)
- Миело- и лимфолейкоз
- Результат действия адреналина и стероидных гормонов
- Реактивный (физиологический) лейкоцитоз: воздействие физиологических факторов (боль, холодная или горячая ванна, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, воздействие солнечного света и УФ-лучей); менструация; период родов
Понижение уровня (лейкопения):
- Некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, брюшной тиф, туляремия, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, милиарный туберкулез, СПИД)
- Сепсис
- Гипо- и аплазия костного мозга
- Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами
- Воздействие ионизирующего излучения
- Спленомегалия, гиперспленизм, состояние после спленэктомии
- Острые лейкозы
- Миелофиброз
- Миелодиспластические синдромы
- Плазмоцитома
- Метастазы новообразований в костный мозг
- Болезнь Аддисона – Бирмера
- Анафилактический шок
- Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. коллагенозы
- Прием сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, тиреостатиков, цитостатиков
Нейтрофилы NEU
до 70% общего числа лейкоцитов
Нейтрофилы — клетки неспецифического иммунного ответа, в огромном количестве находятся в подслизистом слое и на слизистых оболочках. Основная их задача — проглатывание чужеродных микроорганизмов. Их увеличение говорит о гнойном воспалительном процессе. Но особенно должно насторожить, если гнойный процесс есть, а повышения нейтрофилов в анализе крови нет.
Повышение уровня нейтрофилов (нейтрофилез, нейтрофилия):
- Острые бактериальные инфекции
- локализованные (абсцессы, остеомиелит, острый аппендицит, острый отит, пневмония, острый пиелонефрит, сальпингит, менингиты, ангины, острый холецистит и др.)
- генерализованные (сепсис, перитонит, эмпиема плевры, скарлатина, холера и пр.)
- Воспалительные процессы и некроз тканей (инфаркт миокарда, обширные ожоги, ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит)
- Состояние после оперативного вмешательства
- Эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов)
- Экзогенные интоксикации (свинец, змеиный яд, вакцины)
- Онкологические заболевания (опухоли различных органов)
- Прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина
- Физическое напряжение и эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, при беременности, при страхе, гневе, радости
Понижение уровня нейтрофилов (нейтропения):
- Некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей
- Болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, острый лейкоз)
- Врожденные нейтропении (наследственный агранулоцитоз)
- Анафилактический шок
- Спленомегалия различного происхождения
- Тиреотоксикоз
- Ионизирующая радиация
- Воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов
- Лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств, психотропных средств, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных, антидиабетических препаратов)
Эозинофилы EOS
1-5% общего числа лейкоцитов
Повышение уровня (эозинофилия):
Понижение уровня (эозинопения):
- Начальная фаза воспалительного процесса
- Тяжелые гнойные инфекции
- Шок, стресс
- Интоксикация различными химическими соединениями, тяжелыми металлами
Лимфоциты LYM
Клетки специфического иммунитета. Если при выраженных воспалениях показатель падает ниже 15%, важно оценить абсолютное число лимфоцитов на 1 микролитр. Оно не должно быть ниже 1200-1500 клеток.
Повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз):
- Инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция
- Заболевания системы крови (хронический лимфолейкоз; лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей — болезнь Франклина)
- Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода
- Лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики
Понижение уровня лимфоцитов (лимфопения):
- Тяжелые вирусные заболевания
- Милиарный туберкулез
- Лимфогранулематоз
- Апластическая анемия
- Панцитопения
- Почечная недостаточность
- Недостаточность кровообращения
- Терминальная стадия онкологических заболеваний
- Иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток)
- Рентгенотерапия
- Прием препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов
Тромбоциты PLT
170-320* 109 на литр
Тромбоциты — клетки отвечающие за остановку кровотечения — гемостаз. И они же, словно мусорщики, собирают на мембране остатки воспалительных войн — циркулирующие иммунные комплексы. Содержание тромбоцитов ниже нормы может свидетельствовать об иммунологическом заболевании либо тяжелом воспалении.
Повышение уровня (тромбоцитоз):
- Первичные тромбоцитозы (в результате пролиферации мегакариоцитов)
- Эссенциальная тромбоцитемия
- Эритремия
- Миелопролиферативные расстройства (миелолейкозы)
- Вторичные тромбоцитозы (возникающие на фоне какого-либо заболевания)
- Воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, язвенный колит, туберкулез)
- Цирроз печени
- Острая кровопотеря или гемолиз
- Состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более)
- Онкологические заболевания (рак, лимфома)
- Состояния после хирургического вмешательства (в течение 2 нед)
Понижение уровня (тромбоцитопения):
- Врожденные тромбоцитопении:
- Синдром Вискотта — Олдрича
- Синдром Чедиака — Хигаси
- Синдром Фанкони
- Аномалия Мея- Хегглина
- Синдром Бернара — Сулье (гигантских тромбоцитов)
- Приобретенные тромбоцитопении:
- Идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
- Лекарственная тромбоцитопения
- Системная красная волчанка
- Тромбоцитопения, ассоциированная с инфекцией (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз)
- Спленомегалия
- Апластическая анемия и миелофтиз (замещение костного мозга опухолевыми клетками или фиброзной тканью)
- Метастазы опухолей в костный мозг
- Мегалобластные анемии
- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафавы-Микели)
- Синдром Evans (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения)
- ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
- Массивные гемотрансфузии, экстракорпоральное кровообращение
- В период новорожденности (недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных, неонатальная аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура)
- Застойная сердечная недостаточность
- Тромбоз почечных вен
СОЭ- скорость оседания эритроцитов
10 мм/ч для мужчин 15 мм/ч для женщин
Повышение СОЭ сигнализирует о воспалительном или другом патологическом процессе. Повышенное без видимых причин СОЭ не должно оставаться без внимания!
Повышение (ускорение СОЭ):
- Воспалительные заболевания различной этиологии
- Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис)
- Парапротеинемии (множественная миелома, болезнь Вальденстрема)
- Опухолевые заболевания (карцинома, саркома, острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома)
- Аутоиммунные заболевания (коллагенозы)
- Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром)
- Инфаркт миокарда
- Гипопротеинемии
- Анемии, состояние после кровопотери
- Интоксикации
- Травмы, переломы костей
- Состояние после шока, операционных вмешательств
- Гиперфибриногенемия
- У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде
- Пожилой возраст
- Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов)
Понижение (замедление СОЭ):
- Эритремии и реактивные эритроцитозы
- Выраженные явления недостаточности кровообращения
- Эпилепсия
- Голодание, снижение мышечной массы
- Прием кортикостероидов, салицилатов, кальция и препаратов ртути
- Беременность (особенно 1 и 2 семестр)
- Вегетарианская диета
- Миодистрофии
Агранулоцитоз –
резкое уменьшение числа гранулоцитов в периферической крови вплоть до полного их исчезновения, ведущее к снижению сопротивляемости организма к инфекции и развитию бактериальных осложнений. В зависимости от механизма возникновения различают миелотоксический (возникающий в результате действия цитостатических факторов) и иммунный агранулоцитоз.
Моноциты (Monocytes)
— самые крупные клетки среди лейкоцитов, не содержат гранул. Образуются в костном мозге из монобластов и относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Моноциты циркулируют в крови от 36 до 104 ч, а затем мигрируют в ткани, где дифференцируются в органо- и тканеспецифичные макрофаги.
Макрофагам принадлежит важнейшая роль в процессах фагоцитоза. Они способны поглотить до 100 микробов, в то время как нейтрофилы — лишь 20-30. Макрофаги появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют свою активность. В очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, погибшие лейкоциты, а также поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая этим очаг воспаления и подготавливая его для регенерации. За эту функцию моноциты называют «дворниками организма».
Повышение уровня моноцитов (моноцитоз):
- Инфекции (вирусной (инфекционный мононуклеоз), грибковой, протозойной (малярия, лейшманиоз) и риккетсиозной этиологии), септический эндокардит, а также период реконвалесценции после острых инфекций
- Гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический)
- Болезни крови (острый монобластный и миеломнобластный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз)
- Системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит
- Отравление фосфором, тетрахлорэтаном
Понижение уровня моноцитов (моноцитопения):
- Апластическая анемия (поражение костного мозга)
- Волосатоклеточный лейкоз
- Оперативные вмешательства
- Шоковые состояния
- Прием глюкокортикоидов
Базофилы (Basophils) — наиболее малочисленная популяция лейкоцитов. Продолжительность жизни базофилов 8-12 суток; время циркуляции в периферической крови, как и у всех гранулоцитов, короткое – несколько часов. Главная функция базофилов заключается в участии в анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа. Они также участвуют в реакциях замедленного типа через лимфоциты, в воспалительных и аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки. Базофилы содержат такие биологически активные вещества, как гепарин и гистамин (аналогичны тучным клеткам соединительной ткани).
Повышение уровня базофилов (базофилия):
- Аллергические реакции на пищу, лекарства, введение чужеродного белка
- Хронический миелолейкоз, миелофиброз, эритремия
- Лимфогранулематоз
- Хронический язвенный колит
- Микседема (гипотиреоз)
- Ветряная оспа
- Нефроз
- Состояние после спленэктомии
- Болезнь Ходжкина
- Лечение эстрогенами
Снижение уровня базофилов (базопения) – оценить трудно из-за малого содержания базофилов в норме.
Чаще всего в практической врачебной деятельности назначают общеклинический, или общий, анализ крови. Что включает в себя само это понятие?
Во-первых
, определение концентрации гемоглобина.
Во-вторых
, установление числа эритроцитов и лейкоцитов — соответственно красных и белых кровяных телец.
В-третьих
, подсчитывается также лейкоцитарная формула, иными словами, то, сколько лейкоцитов каждого из различных видов содержит кровь.
Что касается красных кровяных телец, то их касается также такой важный показатель, как СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Даже если вы не очень сведущи в медицинских аббревиатурах и прочих подробностях, все равно про СОЭ вы уже где-то слышали. Это действительно один из важнейших параметров исследования крови.
Кроме того, общий клинический анализ крови включает данные о количестве тромбоцитов, цветном показателе, а также некоторые данные о свертывающей системе крови.
Основными показателями общего анализа крови являются:
Количество эритроцитов;
уровень гемоглобина;
цветовой показатель;
гематокрит;
количество лейкоцитов;
лейкоцитарная формула и лейкоцитарный индекс;
уровень тромбоцитов;
СОЭ.
Определение количественного и качественного состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по капиллярной крови, которая берется из пальца с помощью стерильных игл — скарификаторов одноразового пользования и индивидуальных стерильных пипеток. Для биохимических анализов (о них подробнее речь пойдет ниже) используется в основном венозная кровь.
Гемоглобин
Гемоглобин — это красный «дыхательный» пигмент крови. Его главная функция — транспортная, т. е. перенос кислорода от органов дыхания к тканям, а в обратном порядке — перенос углекислого газа. Гемоглобин состоит из белка (глобина) и железопорфирина (гема), из этих двух слов он и получил свое название. Это основное белковое вещество крови.Многие заболевания крови, в том числе наследственные, связаны с нарушениями строения гемоглобина.
Нормы гемоглобина:
Для мужчин — 14,5 г %,
для женщин — 13,0 г %.
Более широко спектр норм в зависимости от пола и возраста выглядит так (г/л):
Новорожденные — 210;
грудные дети в возрасте 2-4 недель — 170,6;
дети в возрасте 1-3 месяца — 132,6;
дети 4-6 месяцев — 129,2;
дети 7-12 месяцев — 127,5;
дети от 2 лет — 116-135;
женщины—115—145;
мужчины — 132-164.
Если показатель гемоглобина больше или меньше границы нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Так, уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии и при кровопотере. Такое состояние называют также малокровием. Вообще, недостаток гемоглобина — это уже признак анемичного состояния. Что касается видов анемии, то существует их классификация, сформулированная А. И. Воробьевым:
Железодефицитные анемии;
острая постгеморрагическая анемия;
гемолитические анемии;
анемия, связанная с угнетением клеток пролифирации костного мозга;
мегалобластные анемии, при которых нарушен синтез ДНК и РНК;
сидероахрестические анемии, при которых нарушен обмен порфиринов.
Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии (уменьшении числа эритроцитов), эритро-цитозах (повышении числа эритроцитов), а также при сгущении крови — следствии большой потери организмом жидкости. Кроме того, показатель гемоглобина бывает увеличенным при сердечно-сосудистой декомпенсации.
Показатель цвета
Так как гемоглобин — краситель крови, то цветной показатель выражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците, т. е. степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме эта степень колеблется от 0,85 до 1,15.
Величина цветного показателя имеет значение при определении формы анемии. Исходя из полученной при исследовании величины, анемии подразделяют на три вида:
Гипохромные (цветной показатель составляет менее 0,85);
нормохромные (цветной показатель находится в пределах нормы, т. е. от 0,85 до 1,15);
гиперхромные (цветной показатель больше 1,15 — верхней границы нормы).
Эритроциты и СОЭ
Эритроциты — это красные кровяные тельца, или безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Они образуются в костном мозге. Общий объем эритроцитов называется гематокритной величиной. Зная эту величину, мы можем себе представить, как соотносятся в крови объемы плавмы и всех форменных элементов.Нормальное количество эритроцитов у мужчин — 4-5 миллионов в 1 мкл крови. У женщин их несколько меньше — «всего» 3,7-4,7 миллиона.Существует еще один путь измерения количества эритроцитов, где величины — а именно их объемы — выражаются в иных единицах измерения. Так, нормы соотношения элементов крови у людей, которые считаются практически здоровыми, выглядят так.
Плазма, объем — (43,3 + 5,97) мл/кг.
Эритроциты, объем — (31,8 ± 3,5) мл/кг.
Сама же гематокритная величина выражается в процентах. У мужчин нормальный гематокрит (процентное количество эритроцитов) считается равным 40-48 %. У женщин красные кровяные тельца имеют несколько меньшую долю, или удельный вес — 36-42 %. Если количество эритроцитов больше нормы, то это обычно связано с заболеваниями, при которых у больных наблюдается повышенная концентрация гемоглобина. Подъем количества эритроцитов — характерное явление для:
Любых состояний обезвоживания: токсикозов, рвот, поносов;
полицетемии;
недостаточности функции коры надпочечников;
врожденных пороков сердца, которым сопутствуют ци-анозы.
Уменьшение числа эритроцитов характерно для организма с пониженной функцией костного мозга или его патологическими изменениями — такими, как лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др. Уровень эритроцитов в крови становится меньше и при заболеваниях, которые характеризуются усиленным распадом красных кровяных телец:
Гемолитической анемии;
дефиците в организме железа;
недостатке витамина В12;
кровотечениях.
Показатель СОЭ
Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — один из самых важных и потому наиболее часто назначаемых анализов . Этот показатель выражается в миллиметрах плазмы, отслаивающейся в течение часа.Изменение СОЭ не является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение оседания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса. Как правило, для оценки происходящих в организме процессов важна стабильность той или иной реакции. Когда развивается патологический процесс, происходит медленное ускорение СОЭ. После выздоровления так же медленно СОЭ возвращается к обычной (норме). В норме у женщин показатель СОЭ составляет от 2 до 14-15 мм/ч, у мужчин — от 1 до 10 мм/ч.
У детей его норма зависит от возраста и варьируется следующим образом:
1 мм/ч — у новорожденных;
2-6 мм/ч — у детей до 1 месяца;
4-14 мм/ч — у детей от 6 месяцев до 1 года;
4-12 мм/ч — у детей до 10 лет.
Ускорение СОЭ, как правило, является признаком одного из нижеперечисленных состояний организма:
Инфекционных заболеваний;
воспалительных процессов;
злокачественных опухолей;
болезней почек;
болезней печени;
большинства видов анемии (исключая дрепаноцитную и микросфероцитарную анемии);
анемии, связанной с нарушением белкового обмена, или парапротеинанемии: атипичных лейкозов, миело- мы, макроглобулинанемии.
Замедление СОЭ и стремление к нижней границе нормы этого показателя наблюдается при сердечнососудистых заболеваниях. Одна из причин этого — повышение уровня углекислого газа в крови больного.
Ретикулоциты
Ретикулоциты — название частиц (форменных элементов) крови , сравнительно мало известное широкой читательской аудитории. Между тем, они представляют собой молодые формы эритроцитов. Ретикулоциты содержат зернистые включения, которые ученые выявили с помощью особых методов окраски. Нормы содержания в крови ретикулоцитов очень растяжимы. Их нижняя граница составляет величину, равную 0,2-1,2 %, верхняя достигает 12 %, что является практически четвертью всех эритроцитов в мужском организме и третью — в женском.Ретикулоцитоз — повышение в крови уровня молодых эритроцитов — у человека может наблюдаться в следующих случаях:
При анемиях;
при малярии;
в состоянии полицетемии.
Если количество ретикулоцитов упало и тем более если они исчезли совсем, это является плохим прогнозным признаком для больных анемией. Это говорит о том, что функция костного мозга по регенерации эритроцитов находится в угнетенном состоянии.
Тромбоциты
Тромбоциты — это клетки крови, содержащие ядро . Они самые маленькие по размеру: их величина составляет всего 2-3 микрона. Им принадлежит большая роль в процессе свертываемости крови. Свертываемость крови — это защитная реакция организма, необходимая для предупреждения кровопотери. Надо также отметить, что процесс свертывания крови достаточно сложен; он регулируется эндокринной и нервной системами.Противоположное свертываемости качество крови — текучесть. В норме кровь обладает взвешенным балансом свертываемости и текучести. Это называется системой гемостаза. С одной стороны, сами стенки сосудов (эндотелий) выделяют в кровь вещества, благодаря которым кровь не может слипаться и налипать на стенки сосудов. Но, с другой стороны, как только сосуд повреждается, начинают выделяться вещества, образующие тромбы в месте повреждения.
В течение суток количество тромбоцитов в крови может меняться. У женщин оно снижается во время беременности и при менструации. После физической нагрузки тромбоцитов становится больше, чем было в состоянии покоя. Нормой содержания тромбоцитов считается 180×10е— 320×109 кл/л. Если этот показатель меньше нормы, медики говорят о так называемой тромбоцитопении — снижении уровня тромбоцитов, который указывает на наличие какой-то болезни из приведенного ниже ряда:
Гемотилическая болезнь новорожденных;
острый или (реже) хронический лейкоз;
отравление химическими веществами;
инфекционные заболевания (вторичная тромбоцитопения);
болезнь Верльгофа (первичная тромбоцитопения).
Кроме того, тромбоцитный показатель могут понижать некоторые принимаемые лекарства. Это аспирин, сульфаниламиды, анестетики и антибиотики.Повышение уровня тромбоцитов называется тромбоцитозом и обычно имеет место в послеоперационном периоде и при:
Асфиксии;
травмах;
злокачественных опухолях;
полицетемии;
первичной идиопатической тромбоцитемии.
Показатели свертывания крови
Время кровотечения определяется его длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1-4 минуты (по Дьюку). Время свертывания охватывает момент от контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования сгустка. Норма: 6-10 минут (по Ли-Уайту).В дальнейшем мы еще вернемся к теме свертываемости крови и поговорим о так называемых факторах свертывания — способствующих этому процессу особых веществах.
Лейкоциты
Лейкоцитами принято называть большую группу клеток, объединяемых под определением «белые кровяные тельца». Это бесцветные клетки крови. Они бывают нескольких типов: лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Все они имеют ядро и способны к активному амебоидному движению.Роль лейкоцитов в нашем организме огромна и очень важна. Они поглощают бактерии и отмершие клетки, вырабатывают антитела. Это наши клетки-защитники. Без них был бы невозможен никакой иммунитет и, соответственно, невозможна какая бы то ни была борьба организма с болезнями.
Лейкоциты могут находиться не только в крови, но и в лимфе. Такой вид лейкоцитов называется лимфоцитами. По строению все лейкоциты делятся на зернистые и незернистые. Каждый вид лейкоцитов стоит на страже безопасности организма по-своему, т. е. выполняет свои специфические функции.
Лимфоциты вырабатывают особый вид белков — антитела, которые обезвреживают попадающие в организм чужеродные вещества и их яды. Некоторые антитела «работают» только против определенных веществ, другие являются более универсальными — они борются с возбудителями не одного, а нескольких заболеваний. Благодаря длительному сохранению антител в организме его общая сопротивляемость повышается.
Моноциты, они же фагоциты крови (от греческого «фагос» — пожирающий) поглощают возбудителей болезней, инородные частицы, а также их остатки.
Нейтрофилы — способны осуществлять фагоцитоз, как и моноциты. Но их функция очистителей организма еще более широка: нейтрофилы уничтожают вирусы, бактерии и продукты их жизнедеятельности — токсины; они проводят дезинтоксикацию организма, т. е. его обеззараживание.
Эозинофилы — участвуют в воспалительных процессах, аллергических реакциях, очищая организм от чужеродных веществ и бактерий. Эозинофилы содержат в себе антигистаминные вещества, которые проявляются при аллергии.
Базофилы — содержат гистамин и гепарин, спасают организм в случае воспалений и аллергических реакций.
Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл крови. Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следующих соотношениях:
Базофилы — 0,1 %,
эозинофилы — 0,5-5 %,
палочкоядерные нейтрофилы 1-6%,
сегментоядерные нейтрофилы 47-72 %,
лимфоциты 19-38 %,
моноциты 2-11 %.
Если в лейкоцитарной формуле возникают изменения, это говорит о патологических процессах в организме. Тем 18 не менее, необходимо помнить, что лейкоцитоз — увеличение числа лейкоцитов в крови — может быть не только патогенным, но и физиологическим. Лейкоциты увеличиваются численно, например, при беременности. И даже активное пищеварение способствует росту лейкоцитов. Это не выходит за пределы нормы.Физиологический лейкоцитоз возникает у здоровых людей, патологический — при болезненных состояниях.
Причины физиологического лейкоцитоза:
Прием пищи (при этом число лейкоцитов не превышает 10хЮ9-12×109кл/л);
физическая работа;
прием горячих и холодных ванн;
беременность;
роды;
предменструальный период.
Кстати, именно по причине возможного искажения картины анализа из-за физиологического лейкоцитоза кровь нужно сдавать натощак. Перед «походом в больницу» не стоит заниматься тяжелой физической работой. Для беременных, рожениц и родильниц установлены свои нормы. То же самое относится и к детям.
Патологический лейкоцитоз проявляется при:
Острых и некоторых хронических инфекциях;
воспалительных заболеваниях;
интоксикациях (нитробензол, угарный газ, пища, хинин, мышьяковистый водород);
тяжелом кислородном голодании;
аллергических реакциях;
гнойно-септических процессах;
злокачественных образованиях;
болезнях крови (лейкозах, болезнях системы кроветворения);
коматозных состояниях;
инфаркте миокарда;
эпилепсии;
беременности на сроке 5-6 месяцев.
Патологический лейкоцитоз проявляется также:
В период лактации;
после обильных кровопотерь;
при обширных ожогах;
в предменструальный период;
после тяжелых физических или психических нагрузок;
после введения камфары, инсулина, адреналина.
Обычно лейкоцитоз связан с увеличением количества нейтрофилов, реже — других видов лейкоцитов. Таким образом, наиболее часто причины патологического лейкоцитоза — это инфекционные заболевания (пневмония, сепсис, менингит, пиелонефрит и т. д.). В их числе могут встречаться инфекционные заболевания с преимущественным поражением клеток иммунной системы (инфекционный мононуклеоз и инфекционный лимфоцитов), а также различные воспалительные заболевания, вызываемые микроорганизмами (перитонит, флегмона и т. д.). Некоторые инфекционные заболевания всегда протекают с лейкопенией. Это брюшной тиф, малярия, бруцеллез, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит в острой фазе. Если в острой фазе инфекционного заболевания отсутствует лейкоцитоз, это неблагоприятный признак, означающий, что организм имеет слабую реактивность (сопротивляемость).
Повышается уровень лейкоцитов у людей, страдающими воспалительными заболеваниями немикробной этиологии — такими, как, например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. То же касается инфарктов различных органов — миокарда, легких и т. д., так как в их основе лежит асептическое (безмикробное) воспаление.
Метастазы в костный мозг могут нарушать кроветворение и вызывать лейкопению. Этому также способствует разрастание ткани организма в результате новообразования клеток, заболевания системы крови лейке-мической (более 50хЮ9-80×109 кл/л лейкоцитов) и сублейкемической (50хЮ9-80×109 кл/л лейкоцитов) форм. При лейкопенической форме и алейкемической 20 (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы) формах лейкоцитоза не будет.
При удалении селезенки (спленэктомии) наблюдается лейкоцитоз с показателями 15хЮ9-20×109 кл/л с увеличением количества нейтрофилов до 90 %.
Но кроме лейкоцитоза может быть и его противоположность. Это лейкопения — уменьшение числа лейкоцитов в крови, — которая обычно является сопутствующим признаком:
Лучевого поражения — воздействия ионизирующего излучения (рентгеновское излучение, радиация);
контакта с некоторыми химическими веществами (бензол, мышьяк, ДДТ и др.);
коллагенозов (системная красная волчанка);
приема медикаментозных препаратов (цитостатические средства, некоторые виды антибиотиков, сульфаниламиды и др.);
вирусных и тяжело протекающих бактериальных инфекций;
заболеваний системы крови, в частности лейкопенической и алейкемической форм лейкозов, а также других форм в случае передозировки цитостатиков;
функциональных заболеваний центральной нервной системы;
нарушений кроветворения, его недостаточности (гипоплазия костного мозга);
заболеваний селезенки, при которых происходит повышенное разрушение клеток крови в этом органе (цирроз печени, протекающий с увеличением селезенки);
лимфогранулематоза;
некоторых эндокринных заболеваний (акромегалия, болезнь и синдром Кушинга);
некоторых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, малярия, грипп, корь, бруцеллез, вирусный гепатит, затяжной септический эндокардит);
метастазирования опухолей в костный мозг;
воспалительных заболеваний (эндометриты, гастриты, колиты, холецистоангиохолиты — из организма выводится очень много лейкоцитов, поэтому при тяжелом течении воспалительных и гнойно-септических заболеваний первоначально возникающий лейкоцитоз сменяется лейкопенией).
Часто лейкопению обнаруживают у стариков и истощенных людей, болеющих воспалительными и гнойно-септическими заболеваниями. Недостаток лейкоцитов наблюдается также при болезни Аддисона, иногда — при тиреотоксикозе.
Нарушения лейкоцитарной формулы
1. Дисбаланс в соотношении нейтрофилов. Нарушения нормального соотношения нейтрофилов бывают нескольких видов. Ядерный сдвиг нейтрофилов влево — состояние, когда в крови появляется много молодых и дегенеративных форм нейтрофилов. Это обычно характерно для:Интоксикаций;
инфекционных заболеваний;
воспалительных процессов;
злокачественных опухолей.
При этом различают два вида такого сдвига — регенеративный и дегенеративный . Регенеративный сдвиг — это значит, что увеличивается количество палочкоядерных и юных нейтрофилов на фоне лейкоцитоза. Это говорит о повышенной деятельности костного мозга, который, как известно, является органом кроветворения. Такое состояние организма характерно для гнойно-септических и воспалительных процессов.
При дегенеративном сдвиге увеличивается количество только палочкоядерных нейтрофилов; при этом появляются дегенеративные изменения в клетках. Это говорит о том, что функция кроветворения (костного мозга) угнетена.
Если одновременно у больного наблюдается лейкоцитоз, то у него может быть
Токсическая дизентерия;
острый перитонит;
сальмонеллез;
уремическая или диабетическая кома.
Дегенеративный сдвиг нейтрофилов на фоне лейкопении говорит о развитии:
Имфопаратифозных заболеваний;
вирусных инфекций.
Существует еще одна форма ядерного сдвига влево, при которой в крови появляются незрелые формы лейкоцитов (миелоцитов, промиелоцитов или даже их предшественников — миелобластов). Все это происходит на фоне резкого лейкоцитоза. Такой сдвиг формулы крови говорит о вероятном наличии:
Туберкулеза;
злокачественных опухолей (рак желудка, толстой кишки, молочной железы);
инфекционного заболевания.
Специалистам известна формула вычисления тяжести заболевания по соотношению лейкоцитов в организме. Лейкоциты по своему строению делятся на сегментированные и несегментированные, каждый вид выполняет свои функции. Отношение вторых к первым составляет величину, называемую «индексом сдвига». Этот индекс рассчитывается по формуле:
индекс сдвига = (М + Ю + П) / С,
в которой М — количество миелоцитов, Ю — количество юных нейтрофилов, П — количество палочкоядерных нейтрофилов, С — количество сегментированных нейтрофилов.
Нормальный индекс сдвига выражается в величинах 0,05-0,08. Его изменение в ту или иную сторону указывает на степень тяжести болезни:
При индексе 1,0 и более — тяжелая степень;
в пределах 0,3-1,0 — болезнь средней степени тяжести;
при индексе 0,3 и меньше — степень заболевания легкая.
Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо — состояние крови, когда в ней преобладают нейтрофилы зрелых форм, содержащие вместо трех сегментов пять или шесть. В таких случаях индекс сдвига становится меньше нижней границы нормы — менее 0,04.
Ради справедливости следует сразу сказать, что ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается у пятой части практически здорового населения. Однако в ряде случаев он может быть признаком аномалий, в частности ситуация требует дальнейшей проверки из-за подозрения на наличие:
Лучевой болезни;
полицетемии;
аддисонобирмеровской анемии.
Если ядерный сдвиг нейтрофилов вправо обнаруживается в период инфекционного или воспалительного заболевания, это является хорошим признаком: организм человека активно борется и велика вероятность скорого и благополучного выздоровления.
2. Другие нарушения соотношений между лейкоцитами
Эозинофилия — увеличение количества эозинофилов в составе крови. Как правило, это реакция организма на поступление чужеродного белка и гис-тамина: ведь эти клетки выполняют антигиста-минную, фагоцитарную и антитоксическую функции. Их увеличение характерно для следующих состояний:
В противоположность эозинофилии, эозинопения — уменьшение количества эозинофилов в крови, а анэози-нофилия — их полное отсутствие. Эти состояния крови характерны для таких заболеваний, как:
Брюшной тиф;
острые инфекционные заболевания (на пике обострения);
агональное состояние.
Лимфоциты
Лимфоциты — это разновидность лейкоцитов , отличающаяся своей способностью находиться в лимфе. Их основная функция — защита организма от внешних факторов, проникающих в организм в виде частиц веществ и бактерий.В норме абсолютное содержание лимфоцитов в крови должно быть в пределах 1200-3000 кл/мкл. То есть в 1 микролитре крови в идеале должно содержаться 1200-3000 лимфоцитов.
Повышение числа лимфоцитов сверх нормы называется лимфоцитозом, снижение — лимфоцитопенией или лимфопенией.Оба эти состояния могут быть абсолютными и относительными. В первом случае результат анализа выражается в количестве клеток в единице объема. В случае относительных лимфоцитоза или лимфопении данные анализа выражаются в процентах.
Как правило, изменение числа лимфоцитов происходит за счет повышения или снижения содержания в сыворотке крови других клеток — например, нейтрофилов.
Причины абсолютного лимфоцитоза:
Хронический лимфолейкоз (пролиферативное (лат. proles потомство + ferre нести = разрастание ткани организма в результате новообразования (размножения) клеток) заболевание системы крови);
Хроническая лучевая болезнь;
бронхиальная астма;
тиреотоксикоз (повышение выработки гормонов щитовидной железы);
некоторые инфекционные заболевания (коклюш, туберкулез);
состояние после спленэктомии (после удаления селезенки);
прием наркотиков.
Причины абсолютной лимфопении:
Аномалии развития лимфоидной системы (при этом в костном мозге лимфоцитов вырабатывается недостаточно);
ионизирующее облучение (иногда);
иногда — пролиферативные заболевания системы крови (при лейкозах, миеломах, лимфосаркоме, саркоидозе, карциноме);
аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
болезнь Кушинга и прием кортикостероидных препаратов;
некоторые формы туберкулеза (казеозная пневмония, милиарный туберкулез);
синдром приобретенного иммунодефицита человека.
Т-лимфоциты
Это один из видов лимфоцитов . Наиболее дешевым и в то же время достаточно точным методом определения численности Т-лимфоцитов является метод розеткообразования. Основан он на наличии сродства между рецептором CD2 Т-лимфоцитов и гликопротеинами (специфическими антигенами) мембраны эритроцита барана. При смешивании лимфоцитов (сыворотки исследуемой крови) с эритроцитами барана образуются фигуры, получившие названия розеток. Количество таких розеткообразующих клеток (Е-РОК) соответствует количеству Т-лимфоцитов, для которых характерно присутствие на поверхности CD2 антигена.В норме относительное содержание Т-лимфоцитов — 50-90 %, абсолютное содержание — 800-2500 кл/мкл, или 0,8хЮ9-2,5×109 кл/л.
Причины повышения содержания Т-лимфоцитов:
Заболевания лимфатической системы;
реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) — разновидность аллергических реакций, осуществляемая за счет Т-клеток; примером ГЗТ служит аллергический дерматит;
выздоровление от болезни, когда больной «идет на поправку»;
туберкулез.
Причины снижения содержания Т-лимфоцитов:
Бактериальные хронические инфекции;
иммунодефициты;
опухоли;
туберкулез;
стресс;
травма;
ожоги;
кровоизлияния;
некоторые формы аллергии;
инфаркт.
Т-хелперы
Лимфоциты имеют свои разновидности — так называемые субпопуляции. Важными среди них являются так называемые Т-хелперы и Т-супрессоры. Чаще всего их определяют с помощью специальных моноклональ-ных антител.Нормальным считается относительное содержание этих лимфоцитов в количестве 30-50 %, а абсолютное — 600-1600 кл/мкл, или 0,6хЮ9-1,6×109 кл/л.
Определять соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами можно в теофиллиновом тесте. Принцип метода заключается в том, что в присутствии вещества теофиллина Т-супрессоры теряют способность к Е-ро-зеткообразованию. Такие клетки получили название те-офиллинчувствительных (ТЧ). Так называемые теофиллинрезистентные, т. е. устойчивые к теофиллину клетки (ТР) в большинстве случаев содержат Т-хелперы.
Показатель соотношения ТР/ТЧ в норме составляет 2,5-3,5.
Причины повышения содержания Т-хелперов:
Инфекция;
аллергия;
аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты, гемолитическая анемия, аутоиммунные гломерулонефриты и др.).
Причины снижения содержания Т-хелперов:
Иммунодефицитные состояния;
СПИД;
цитомегаловирусная инфекция.
Определение состояния Т-хелперов и Т-супрессоров входит в иммунологическое исследование крови.