Гемостаз расшифровка анализа. Кровотечение во время родов. Зачем нужно сдавать анализ на гемостаз при планировании беременности

Здравствуйте, дорогие читатели! Знаете ли вы о том, что во время беременности у женщины в 6 раз повышается риск развития тромбозов? Чем это чревато? В лучшем случае появлением у нее гестоза и отеков на поздних сроках, а в худшем – отставанием в развитии и даже гибелью будущего ребенка, который просто не получит нужного количества питательных веществ.

Но самое главное, что все это можно предотвратить, просто пройдя еще одно исследование под названием «Гемостазиограмма». Что это, когда и как проводится и что показывает – об этом мы сегодня и поговорим.

Гемостазиограмма, или коагулограмма – это исследование венозной крови, которое помогает изучить состояние ее свертывающей системы, или гемостаза. Дело в том, что в организме женщины благодаря специальным механизмам все время поддерживается определенная консистенция крови. Их так и называют – свертывающая система (она отвечает за отсутствие сильных кровотечений) и противосвертывающая (она отвечает за отсутствие тромбов). Если нет заболеваний сердца, они работают слажено, правда, порой лишь до поры до времени.

Гормональные сбои, появление дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и подготовка организма к родам, могут привести к сбоям, последствия которых будут плачевными. Своевременно выявить их и помогает гемостазиограмма при беременности.

В зависимости от количества показателей она бывает:

• базовая;
• расширенная.

2. Кто и когда ее проходит

В идеале анализ на свертываемость крови женщина проходит три раза:

• в момент постановки на учет;
• в 22 – 24 недели;
• в 30 – 36 недель.

Показаниями к дополнительному проведению этого исследования на любом сроке являются:

• гипертонус матки;
• варикоз;
• замершие беременности или выкидыши в анамнезе;
• неудовлетворительные результаты предыдущих коагулограмм;
• вредные привычки;
• болезни печени;
• выявленные патологии кровеносной, мочевыводящей, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
• аутоиммунные заболевания;
• регулярная кровоточивость десен или носовые кровотечения;
• склонность к образованию «синяков» при незначительных ушибах;
• ЭКО или осложненная беременность, при которой наблюдаются гестозы, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода;
• многоплодная беременность.

3. Подготовка и проведение гемостазиограммы

Результаты анализа во многом зависят от правильности подготовки к нему.

Проходить его нужно строго натощак. Крайне важно, чтобы до момента забора крови женщина не употребляла пищу и напитки минимум 8 – 12 часов. Правда, разрешается питье чистой воды.

О приеме любых препаратов менее чем за сутки до проведения процедуры необходимо дополнительно сообщить специалисту. В некоторых случаях медики советуют отказаться от алкоголя и медикаментов, которые могут повлиять на свертываемость крови, например, аспирина, минимум за 5 – 7 дней. Стрессы и напряжения мышц во время прохождения обследования нежелательны.

Как сдавать кровь?

По сути, гемостазиограмма напоминает обычный анализ крови из вены. Главное, чтобы проводился и расшифровывался он только специалистом. Благо, найти его не так уж и сложно. Обследование проводится во многих медицинских центрах, разумеется, если у них есть все необходимое оборудование и реагенты. От их качества, кстати, и зависит цена на гемостазиограмму. Стоимость базовой колеблется в пределах 400 – 1300 рублей, а стоимость расширенной составляет 3500 рублей. Правда, для беременных обследование проводится бесплатно.

4. Нормы гемостазиограммы при беременности

Как же разобраться в результатах исследования? Лучше всего, конечно, обратиться к специалисту. Но можно и заранее ознакомиться с нормами для каждого показателя.

5. Расшифровка гемостазиограммы при беременности

Что может означать тот или иной показатель? На какие возможные заболевания он указывает? Чтобы выяснить это, предлагаю ознакомиться с такой таблицей:

Эти показатели гемостазиограммы могут быть дополнены другими, в зависимости от вида исследования. Поэтому расшифровывать их самостоятельно не стоит.

Гемостаз – это свертывающая система крови. В организме здорового человека работа всех органов и систем сбалансирована. Свертывающая система поддерживает жидкое состояние крови, останавливает кровотечение при повреждении стенок сосудов, а затем растворяет тромбы, выполнившие свою функцию.

Таким образом, свертывающая система крови защищает организм от кровопотерь, которые могут оказаться для него смертельными. Поэтому знать состояние этой системы очень важно, в частности при планировании беременности.

Что такое гемостазиограмма?

При подозрении на нарушения в системе свертывания крови врач назначает гемостазиограмму (коагулограмму ) – комплексный анализ, позволяющий выявить такие нарушения. Гемостазиограмма (или анализ на гемостаз) бывает базовая и расширенная. При планировании беременности обычно назначают расширенную.

Кровь на анализ берут утром натощак из вены. Не рекомендуется сдавать кровь во время месячных, когда свертывающая функция крови повышена. Также не стоит сдавать анализ на гемостаз после приема алкоголя или аспирина, которые разжижают кровь. Обычно результаты анализа готовы через два часа после сдачи крови.

Зачем нужно сдавать анализ на гемостаз при планировании беременности?

Часто врач направляет на гемостазиограмму уже беременную женщину, хотя лучше сделать анализ еще на этапе планирования беременности, чтобы в случае отклонения от нормы вовремя подкорректировать результаты.

Тромбофилия

Кровь беременных женщин более густая и быстрее сворачивается, потому что их организм готовится к предстоящим родам и страхуется от кровопотери. В то же время слишком густая и вязкая кровь способствует образованию сгустков и тромбов. Нарушения в системе гемостаза, связанные с повышенной склонностью к образованию тромбозов кровеносных сосудов, называются тромбофилией . В обычной жизни она может не представлять серьезной угрозы для жизни женщины, но во время беременности увеличивает риск развития венозных тромбозов в 5-6 раз.

Нарушение плацентарного кровотока

Слишком густая кровь при повышенной свертываемости может стать причиной нарушения плацентарного кровотока. При этом плод не получает должного питания, что влечет за собой его отставание в развитии, а возможно, и гибель. Нарушения в свертывающей системе крови часто являются причиной преждевременной отслойки плаценты у беременных.

Усилиние гестоза

Также они отягощают лечение гестоза – заболевания, которым страдают многие беременные во второй половине беременности и для которого характерны появление отеков, повышение артериального давления и уровня белка в моче (См. « »). В 70% случаев гестоз сопровождается повышенной свертываемостью крови. Анализ на гемостаз еще при планировании беременности позволит выявить отклонения и пройти курс лечения. Если гестоз в дальнейшем и появится, он будет протекать в более легкой форме.

Кровотечение во время родов

Недостаточная свертываемость крови может привести к кровотечению во время родов.

Кто должен сдавать анализ крови на гемостаз?

Наследственные заболевания

В группу риска входят женщины, чьи мамы или бабушки страдали варикозным расширением вен, а также женщины, близкие родственники которых имели тромботические осложнения в возрасте до 50 лет (инфаркт, инсульт, тромбозы глубоких вен и т.п.).

При невынашивании плода

Анализ на гемостаз прежде всего назначают женщинам с так называемой привычной невынашиваемостью:

• женщинам, у которых ранее уже было не менее двух выкидышей;
• женщинам, у которых ранее уже было не менее двух замерших беременностей;

поскольку причиной невынашиваемости может быть и повышенная свертываемость крови.

При лечении бесплодия

Гемостазиограмму назначают и при лечении бесплодия, поскольку если у женщины имеется генетически обусловленная повышенная свертываемость крови, то при лечении бесплодия гормональными препаратами (в том числе и по программе ЭКО) возникает риск развития тромбоза. Таким образом, анализ на гемостаз еще при планировании беременности позволит вовремя обнаружить возможные нарушения в системе свертывания крови, предупредить развитие серьезных осложнений в период беременности и родить здорового ребенка, не рискуя его жизнью и жизнью самой женщины.

АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время) является показателем измерения эффективности «внутреннего» (путь контактной активации) и общего пути свертывания. Помимо выявления нарушений в процессе свертывания крови, АЧТВ также используется для контроля эффективности лечения гепарином, основным антикоагулянтом. Типичный диапазон значений составляет 25-39 сек (в зависимости от реактивов).

Это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других веществ. АЧТВ - наиболее чувствительный показатель свертываемости крови. Норма АЧТВ в среднем 30-40 секунд. Повышенное АЧТВ может наблюдаться при болезнях печени, дефиците витамина К. Удлинение АЧТВ может наблюдаться в следующих случаях:

В присутствии антифосфолипидных антител (особенно волчаночный антикоагулянт, который парадоксальным образом увеличивает склонность к тромбозам);

При дефиците фактора свертывания крови (например, гемофилия ).

Если уровень хотя бы одного из факторов свертывания снижен на 30-40 % от нормы, то меняется и уровень АЧТВ.

Замедление свертываемости крови вследствие увеличения продолжительности АЧТВ происходит при снижении свертываемости крови, гемофилии и некоторых более редких заболеваниях.

Протромбиновый индекс (ПТИ) и тромбиновое время

Протромбин - сложный белок, один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови. Он предшественник тромбина (белка, стимулирующего образование тромба). Протромбин синтезируется в печени при участии витамина К.

На основании анализа протромбинов врач может оценить работу и выявить заболевания печени и желудочно-кишечного тракта. Для характеристики свертывающей системы крови анализ протромбинов является наиболее важным тестом, входящим в гемостазиограмму.

Протромбиновое время (ПТВ) - это время образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней хлорида кальция и тромбопластина. Протромбиновое время выражают в секундах. В норме оно равно 11-15 секундам.

Однако чаше вычисляют протромбиновый индекс (ПТИ) - это отношение времени свертывания контрольной плазмы (плазмы здорового человека) к времени свертывания плазмы пациента. Выражается в %. В норме пределы колебания протромбинового индекса равны 93-107 %.

Синтез факторов протромбинового комплекса происходит в клетках печени, при ее заболеваниях количество факторов снижается, и протромбиновый индекс в определенной степени может служить показателем функционального состояния печени.

Увеличение ПТИ показывает повышение свертываемости и риск развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.

Снижение протромбинового индекса говорит о снижении свертывающих свойств крови.

Для образования факторов протромбинового комплекса необходим витамин К. При его дефиците, нарушении всасывания витамина в кишечнике при энтероколитах и дисбактериозе протромбиновый индекс также может снижаться.

Большие дозы ацетилсалициловой кислоты, диуретики типа гипотиазида вызывают снижение протромбинового индекса.

Тромбиновое время (ТВ) - время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин. В норме оно равно 15-18 секундам. Увеличение тромбинового времени бывает при тяжелом поражении печени или врожденной недостаточности фибриногена.

Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеинов (особых белков из класса иммуноглобулинов).

Этот показатель обязательно контролируют при лечении гепарином и фибринолитиками.

Протромбиновое время (ПТВ) и его производные протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) - лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови. Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином , степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К.

Нормальный показатель протромбинового времени - 11-16 секунд, для МНО - 0,85-1,35. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень МНО - обычно в диапазоне 2-3.

При МНО выше 5,0 - наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 - высокий риск тромбообразования.

Фибриноген

Фибриноген - белок, синтезирующийся в печени и под действием определенного фактора крови превращающийся в фибрин.

Сдачу крови на фибрин обычно назначают, если хотят:

провести предоперационное обследование и в послеоперационный период;

провести обследование при беременности;

проконтролировать кровь при воспалительных процессах.

Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов и отмечается: в конце беременности; после родов; после хирургических вмешательств; при пневмонии; при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях (грипп, туберкулез); в первые сутки инсульта; при инфаркте миокарда; при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе); при ожогах; при приеме эстрогенов и оральных контрацептивов; при некоторых специфических заболеваниях.

Уменьшение фибриногена отмечается при: тяжелых формах гепатита или цирроза печени; серьезных нарушениях в системе свертывания крови; токсикозах беременности; недостатке витамина С или В12; приеме анаболических гормонов, андрогенов, антикоагулянтов (стрептокиназы, урокиназы), рыбьего жира.

РКМФ или РФМК (растворимые комплексы мономеров фибрина) - тест для диагностики активации свертывания крови внутри сосудов. Основу кровяного сгустка составляет фибрин, который образуется из фибриногена. Этот процесс проходит через этап образования мономеров фибрина. Поэтому определение РКМФ используется для диагностики активации свертывания крови внутри сосудов.

РКМФ повышается при гиперкоагуляции, повышенном фибринолизе, увеличении концентрации фибриногена. При беременности наблюдается физиологическое повышение уровня фибриногена, поэтому и РКМФ также часто бывают повышены. Для более точной и полной диагностики внутрисосудистого свертывания используется определение уровня D-димеров.

Агрегация тромбоцитов - способность тромбоцитов соединяться. Спонтанная агрегация в норме - 0-20 %. Особенностью тромбоцита является его способность к активации - быстрому и как правило необратимому переходу в новое состояние. Стимулом активации может служить практически любое возмущение окружающей среды, вплоть до простого механического напряжения. Однако основными физиологическими активаторами тромбоцитов считаются коллаген (главный белок внеклеточного матрикса), (основной белок плазменной системы свертывания), АДФ (аденозиндифосфат, появляющийся из разрушенных клеток сосуда или секретируемый самими тромбоцитами) и тромбоксан А2 (вторичный активатор, синтезируемый и выбрасываемый тромбоцитами; его дополнительная функция заключается в стимуляции вазоконстрикции).
Активированные тромбоциты становятся способны прикрепляться к месту повреждения (адгезия) и друг к другу (агрегация), формируя пробку, перекрывающую повреждение. Кроме того, они участвуют в плазменном свертывании двумя основными способами - экспонирование прокоагулянтной мембраны и секреция α-гранул.

Повышение агрегации бывает при: атеросклерозе; тромбозах; инфаркте миокарда; сахарном диабете.

Снижение агрегации тромбоцитов происходит при снижении количества тромбоцитов или некоторых специфических болезнях.

D-димер - это продукт распада фибрина , небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба (процесс фибринолиза ). Он называется «димер», так как содержит два соединяющихся D фрагмента белка фибриногена.

Для диагностики тромбоза можно определить концентрацию D-димеров в крови - тест на D-димеры. С момента своего появления в 1990-х годах тест на D-димеры стал важным исследованием для пациентов с подозрением на тромботические нарушения. В то время как отрицательный результат практически исключает тромбоз, положительный результат может быть вызван как тромбозом, так и другими возможными причинами. Его главная польза, таким образом, - исключение тромбоэмболии. Кроме того, он используется в диагностике такого нарушения, как ДВС-синдром (синдром внутрисосудистого свертывания).

D-димеры обычно не присутствуют в плазме крови человека, кроме случаев, когда свертывающая система была активирована, например в случае состоявшегося тромбоза или ДВС-синдрома. Анализ на D-димеры зависит от связывания моноклональных антител с конкретным эпитопом на фрагменте D-димера.

Норма D-димеp: 250 - 500 нг/мл.

увеличение содержания - тромбоз магистральных сосудов, тромбоэмболия, процесс заживления ран, ДВС-синдром, наличие ревматоидного фактора, процесс заживления ран, ку р ение;

уменьшение содержания - не имеет диагностического значения.

Антитромбин - это основной плазменный белковый фактор, синтезируется, в основном, в сосудистом эндотелии и клетках печени . Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свёртывание крови .

Состоит из двух различных функциональных доменов - -связывающего и гепарин-ингибирующего. Это основной плазматический белок в механизме инактивации тромбина (до 75 % угнетающей тромбин способности плазмы).

При самостоятельном воздействии инактивация тромбина протекает медленно, по нарастающей. При наличии гепарина процесс инактивации развертывается очень быстро. Поэтому антитромбин III называют плазменным кофактором гепарина. Но в случае значительного снижения уровня антитромбина III гепарин почти не оказывает своего антикоагулянтного действия.

Механизм инактивации посредством антитромбина III состоит в образовании комплекса, в котором происходит необратимое соединение молекулы тромбина и молекулы антитромбина III. Снижение уровня антитромбина III свидетельствует о риске возникновения тромбоза.

Антитромбин - естественный регулятор и контроллер свертывающей системы крови, который препятствует тромбообразованию в кровеносном русле.

Норма антитромбин 3: в абсолютных единицах - 210 - 320 мг/гл, но чаще выражается в процентах: взрослые 75 - 125% (за 100% принимается антитромбиновая активность цельной донорской плазмы крови)

Значение антитромбина III повышено в следующих случаях:

Острый гепатит .

Холестаз .

Дефицит витамина К .

Прием антикоагулянтов .

Тяжелый острый панкреатит .

Рак поджелудочной железы .

Менструация .

Лечение анаболическими препаратами.

Атеросклероз .

Последний триместр беременности.

После хирургических операций.

При заболеваниях печени (хронические гепатиты, цирроз).

Острый ДВС-синдром .

Хроническая печёночная недостаточность .

Тромбоэмболия .

Сепсис .

Длительное введение гепарина.

Прием пероральных контрацептивов.

Протеин C синтезируется в печени, является витамин К - зависимым белком, поэтому активность его зависит также от дефицита витамина K и терапии оральными антикоагулянтами.

Определение протеина С - дополнительный тест для оценки состояния антикоагулянтной системы. Дефицит протеина С связан с высоким риском развития тромбоза, особенно венозного тромбоза и тромбоэмболии лёгочной артерии у молодых людей.

Волчаночный антикоагулянт (ВА)

Относится к иммуноглобулинам класса IgG. Это группа антител против отрицательно заряженных фосфолипидов. Он подавляет в крови реакцию превращения протромбина в тромбин. Как предполагается, волчаночные антикоагулянты образуются в организме большей частью в результате развития аутоиммунных процессов после инфекционных воздействий. При выявлении присутствия этих антител в крови по удлинению коагулологических тестов, их определяют как «волчаночный антикоагулянт». Это название они получили в связи с тем, что впервые были выявлены у больных СКВ (системной красной волчанкой). Наличие волчаночного антикоагулянта часто наблюдается при антифосфолипидном синдроме. В условиях целостного организма хроническое присутствие в крови волчаночного антикоагулянта, в отличие от антител к индивидуальным факторам свёртывания, ассоциируется склонностью к тромбозам. ВА - важный показатель риска возникновения тромбозов, особенно при системных, аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме, у больных СПИДом. Присутствие этого вида антител связано с риском невынашивания беременности. Волчаночные антикоагулянты, увеличиваясь в крови человека, прикрепляются к стенкам сосудов, тромбоцитам, вступают в реакции свертывания крови, провоцируя тем самым развитие тромбоза. В зависимости от величины тромба, степени поражения сосуда, местонахождения, скорости закупорки сосуда антифосфолипидный синдром может по-разному проявлять себя. Наиболее частый симптом антифосфолипидного синдрома - сетчатое ливедо - тонкая сеточка сосудов на поверхности кожи, которая лучше видна на холоде. Небольшое поражение сосудов при АФС вызовет различные нарушения функции органа, хронические заболевания органов (цирроз печени, болезнь Альгеймера), легочную тромбоэмболию.

Антикоагулянты - химические вещества и лекарственные средства , угнетающие активность свёртывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов .

Антикоагулянты оказывают влияние на различные звенья процесса свёртывания крови. Различают антикоагулянты прямого действия (гепарин , гирудин и др.), понижающие активность тромбина в крови , и антикоагулянты непрямого действия (дикумарин , , неодикумарин , или пелентан , , и др.), нарушающие образование протромбина в печени , участвующего в свёртывании крови.

Антикоагулянты в основном тормозят появление нитей фибрина; они препятствуют тромбообразованию, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают воздействие на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов.

Антикоагулянты делят на 2 группы: а) антикоагулянты прямые - быстрого действия (гепарин натрия, надропарин кальция, эноксапарин натрия и др.), эффективные in vitro и in vivo ; б) антиакоагулянты непрямые (антагонисты витамина К) - длительного действия (варфарин, фениндион, аценокумарол и др.), действуют только in vivo и после латентного периода.

Антикоагуляционный эффект гепарина связан с прямым действием на систему свертывания крови за счет образования комплексов с многими факторами гемокоагуляции и проявляется в торможении I, II и III фаз свертывания. Сам гепарин активируется только в присутствии антитромбина III.

Антикоагулянты непрямого действия - производные оксикумарина, индандиона, конкурентно ингибируют редуктазу витамина К, чем тормозят активирование последнего в организме и прекращают синтез К-витаминзависимых плазменных факторов гемостаза - II, VII, IX, X.

Антиагреганты - ингибируют агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к эндотелию кровеносных сосудов. Снижая поверхностное натяжение мембран эритроцитов, они облегчают их деформирование при прохождении через капилляры и улучшают текучесть крови. Антиагреганты способны не только предупреждать агрегацию, но и вызывать дезагрегацию уже агрегированных кровяных пластинок.

Применяют их для предупреждения образования послеоперационных тромбов, при тромбофлебитах, тромбозах сосудов сетчатки, нарушениях мозгового кровообращения и др., а также для предупреждения тромбоэмболических осложнений при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда.

Ингибирующее влияние на склеивание (агрегацию) тромбоцитов (и эритроцитов) оказывают в той или иной степени лекарственные средства разных фармакологических групп (органические нитраты, блокаторы кальциевых каналов, производные пурина, антигистаминные препараты и др.). Выраженное антиагрегантное действие оказывают НПВС, из которых широкое применение в целях профилактики тромбообразования имеет .

Гемостаз - это важнейший биологический процесс, заключающийся в удержании жидкого состояния плазмы крови, когда травмированы стенки сосудов, и удалении тромбов, исполнивших свои задачу. Таким образом, гемостаз в крови человека, выполняет жизненно важные задачи постоянства состояния внутренних жидкостей и некоторых других физиологических процессов: например, кровообращение и кислородного питания органов и тканей.

Функционирование

И так, какая функция гемостаза?

• Поддержание жидкого состояния крови;
• Сохранение свертываемости, если травмированы крупные вены и артерии, а также формирование так называемой тромбоцитарной пробки для мелких сосудистых повреждений;
• Также растворение тромбов после восстановления стенок, когда возникает ;

По сути - это защита от обширной кровопотери. зависит от взаимодействия тринадцати ферментов. Они представляют собой белки и именуются «факторами свертываемости».

Вся процедура состоит из несколько этапов и ее суть состоит в переработке неактивного фактора в активный. Далее активный фермент провоцирует следующую обработку неактивного фермента и так происходит бесчисленное количество раз. Процесс этот именуется «каскадом свертываемости». Подразделяется на внешний и внутренний каскады.

Для функционирования внутреннего типа каскада свертываемости все необходимые вещества уже находятся в крови. Для обеспечения же внешнего каскада необходим такой фермент как тканевой тромбопластин. Появление данного фермента в крови связано всегда с травмированием кровеносных сосудов.

Виды

Существует два вида гемостаза.

Сосудисто-тромбоцитарный:

• тромбоциты;
• стенки сосуда;
• биоактивные ферменты;
• экстраваскулярная ткань;

Также в этом виде гемостаза осуществляется формирование тромбоцитарной пробки.

Коагуляционный. Здесь играют роль следующие факторы свертывания крови:

• тканевые;
• плазмы крови;
• стенка сосуда;
• кровяные клетки;

Его суть состоит в трансформации фибриногена (специфического белка, не имеющего цвета) и образовании из него нерастворимого фибрина.

Коагуляционный гемостаз осуществляет приостановку кровотечения в тех сосудов, где сосудисто-тромбоцитарный гомеостаз не справляется. Кровяное давление слишком высоко для тромбоцитарной пробки и требуются более мощные защитные тромбы. Таким образом, гомеостаз - это сложнейший процесс, включающий различные компоненты.

Проводится данный анализ крови на гемостаз с целью поиска причин нарушения процесса гомеостаза. Это сложная многоуровневая , позволяющая дать точные сведения о свертывании, в общем. Анализ крови позволяет установить взаимодействие свертывающей, а также противосвертывающей функций крови.

Это могут быть проблемы с активизацией свертывающей системы, так же и в активизации противосвертывающей. В первом варианте появляются тромбозы, а в последнем – предрасположенность к кровотечениям.

Тромбофилия – это состояние обусловленное повышенной свертываемостью. возникновением инфаркта, развитием тромбоза, также инсульта.

При пониженной свертываемости возникает частая кровоточивость. В итоге раны долгое время не затягиваются, возможны также осложнения после хирургических вмешательств, внутренние кровотечения, возникновение геморрагических синдромов.

У женщин и мужчин одинаковый уровень нормы свертываемости крови. Однако беременные имеют некоторые отличия в показателях.

Сдать анализ крови на гемостаз при беременности и не только следует для:

• Выявления причин повышенной кровопотери, различных типов кровоизлияний;
• При диагностировании и проведении лечения тромбозов;
• При проведении лечения и профилактики , а также инсультов;
• Профилактика кровотечений после операционных вмешательств;
• В период беременности и профилактики гинекологических болезней;

Анализ гемостаза включает следующие исследования:

• протромбиновое время с международным нормализованнымотношением – время свертываемости.
• активированное частичное тромбопластиновое время – оценкавнутреннего типа сворачиваемости крови (состоит из трех этапов).
• тромбиновое время – период трансформации фермента фибриногена в фибрин по причине активизации тромбина.

Далее необходима расшифровка коагулограммы. Наиболее важными частями данного анализа считаются протромбиновое время и АЧТВ. Они демонстрируют активизацию по внутреннему пути, а также по внешнему свертываемости крови. Если показатели всех перечисленных частей анализа в норме, значит, нет каких-либо нарушений в основной части элементов системы свертывания.

В процессе проведения анализа подвергаются исследованию активизации реакций всех этапов гемостаза.

При положительных итогах диагностики можно сделать заключение о нормальном функционировании всей свертывающей системы крови. Если после завершения процесса исследования показателей свертываемости выявлены неблагоприятные данные, то необходимо выявить причину проблемы.

Показания

Данное исследование на гемостаз проводится, когда возможна объемная кровопотеря, при определенных специфических болезнях.

Основные причины, когда требуется коагулограмма:

• до планового хирургического вмешательства;
• в послеоперационный период;
• различных проблем с венами;
• Проблемы с печенью, которая является кроветворным органом.
• После перенесенного и головного мозга;
• При различных гинекологических заболеваниях и патологических состояниях детородной женского организма функции;
• Для контроля гемостаза в период приема различных медицинских препаратов влияющих на показатели свертываемости крови;
• При таком заболевании как геморрагическом васкулит (разрушение кожных сосудов).
• В период беременности;
• Тяжелые аутоиммунные болезни;
• После инфаркта;

Нарушение

Нарушения гемостаза крови имеют в своей основе различные причины. В основном эти дисфункции можно свети к пониженному уровню и к повышенному уровню свертываемости.

В их числе:

• Когуалопатия – это одно из самых часто встречающихся нарушение функционирования свертывающей, а также противосвертывающей систем, что приводит к низкому уровню свертываемости. очень сложно.
• Тромбогеморрагический синдром (второе название ДВС - синдром) – свертываемость нарушена из-за массового образования тромбов в тканях. Является генерализованным нарушением, то есть вся система кровообращения нарушена. В органах и в целом в системе происходит сбой циркуляции крови, что ведет к дистрофическим изменениям. Иногда проходит без каких-либо симптомов.

• Гипокоагуляционно-геморрагическое состояние – патологическое состояния пониженной свертываемости крови, чревато частыми кровотечениями.
• Тромбофлибия – состояние чрезмерной неадекватной коагуляции (свертываемости). Приводит к образованию тромбов, а также впоследствии к снижению кровообращения в тканях либо органах.

Все перечисленные патологии могут быть локальными и генарализоваными (то есть затрагивающие всю систему)

Генное исследование

Анализ крови на мутации генов гемостаза проводится тогда, когда тест на гемостаз не дает всех ответов касающихся различных патологий свертываемости крови у больного.

Анализ на мутацию генов проводится для следующих категорий пациентов:

• Лицам женского пола, принимающим гормональные контрацептивы;
• Лицам, курящим не достигшим возраста пятидесяти лиц.
• Лицам, не достигшим возраста пятидесяти страдающим тромбозами.
• До хирургических вмешательств, связанных с трансплантацией органов;
• Женщины, имеющие проблемы с вынашиванием;
• Лицам, проходящим химиотерапию;
• До хирургических вмешательств, связанных с гинекологией;
• Лицам, которым необходимо осуществление заместительной гормональной терапии;
• Перед операцией по протезированию суставов;
• Лицам, чьи родственники перенесли инфаркты и инсульты;

Гемостаз – это важнейшая часть системы жизнедеятельности организма. Заблаговременное исследование поможет провести адекватное лечение.

В медицине используются многочисленные исследования, например, коагулограмма, что это за анализ? В каких случаях он применяется и как помогает в диагностике? Коагулограмма крови часто назначается перед операцией или перед родами. Это исследование очень важно и помогает избежать множества опасных для здоровья человека ситуаций. В чем суть данного анализа будет рассказано в статье.

Зачем делается анализ?

Чтобы начать лечение, необходимо правильно поставить диагноз. А без различных исследований сделать это невозможно. Например, чтобы узнать свойства и состав крови, делается ее анализ. Существует множество методик проведения таких исследований. Их выбор зависит от того, что желает узнать врач. Но порой приходится проводить исследования не для постановки диагноза, а для того чтобы избежать возможных осложнений, ухудшающих здоровье человека. Именно к подобным относится (в большей степени) анализ крови на коагулограмму.

Суть данного исследования в том, чтобы определить параметры свертываемости крови. Расшифровка анализа включает в себя несколько показателей. В зависимости от их значений врач может подготовиться к предстоящей операции или родам. Ведь именно в этих случаях велика вероятность обильного кровоизлияния.

Свойство свертываемости крови очень важно для организма. Эта особенность позволяет избежать кровопотерь, восстановить которые будет довольно проблематично. Человек может пораниться или повредить внутренний сосуд. В этом случае в работу вступает система гемостаза.

В нее входят три основные составляющие:

1. Эндотелий – внутренний слой стенок кровеносных сосудов. При повреждении он выпускает определенное количество активных веществ. Именно они и начинают процесс свертываемости крови. С поврежденного участка в кровь поступают активные вещества, которые провоцируют образование тромба.
2. Тромбоциты – это основная часть системы гемостаза. Именно эти кровяные тельца образуют тромб и закрывают «брешь» в стенках кровеносных сосудов. Получая сигналы от поврежденных участков (активные вещества), тромбоциты стремятся к проблемному месту и склеиваются между собой. В результате этого процесса и образуется тромб.
3. Плазменные факторы. Это ферменты и некоторые другие вещества. Всего их насчитывается порядка пятнадцати. Эти факторы вступают в работу на заключительном этапе, образовывая сгусток которые и закупоривает «брешь».

Для чего нужна такая защита? Чтобы человек не потерял слишком много крови. Если это произойдет, то организму будет нанесен серьезный ущерб, преодолеть который получается далеко не всегда. Именно поэтому перед любой серьезной операцией лучше сдать кровь на коагулограмму. Анализы крови на свертываемость берутся при определенных показаниях.

К таковым специалисты относят следующее:

• если у пациента имеются все признаки частого кровотечения. Это можно заметить по появляющимся гематомам на коже даже от небольшого ушиба;
• если у пациента есть патологии сердечно-сосудистой системы и печени;
• проблемы с работой иммунной системы;
• при варикозной болезни вен и различных видах тромбоза;
• при приеме некоторых лекарственных препаратов;
• при процессах воспаления острого характера и ряде других показаний.

Однако прежде всего анализы крови на свертываемость проводятся при плановых операциях. В этом случае такие исследования считаются обязательными.

Если анализ на свертываемость крови показал плохие результаты, к операции стоит подготовиться более тщательно, чтобы не случились опасные для жизни ситуации. То же самое относится и к подготовке к предстоящим родам.

Как правильно сдавать анализ?

Анализ на коагулограмму – что это такое, было рассказано в предыдущей главе. Чтобы результат, показанный при данном исследовании, был верным, необходимо правильно сдавать кровь, а точнее, должным образом подготовиться к этому. Как сдавать коагулограмму?

Для этого следует соблюдать следующие рекомендации от специалистов:

• Сдают этот анализ только натощак. Такое правило действует практически для любого исследования крови. Для данной процедуры последний прием пищи должен быть минимум за 10-12 часов. Именно поэтому анализ-гемостазиограмма сдается утром. При этом вечером разрешается только легкий ужин.
• За несколько дней до сдачи анализа нельзя употреблять алкогольные напитки, включая слабые (пиво или вино). Если пациент курит, то «последняя» сигарета должна быть минимум за час до захода в процедурный кабинет.

• За день до похода в больницу не стоит заниматься тяжелым физическим трудом. Любых нагрузок лучше избегать. Перед заходом в процедурный кабинет нельзя нервничать, нужно успокоиться. Эмоциональное состояние пациента влияет на многие показатели.
• Перед тем как сдать кровь на гемостазиограмму, следует выпить двести граммов обычной чистой питьевой воды. При этом употреблять соки, чай или кофе за час до похода в процедурный кабинет не рекомендуется.

Кроме этого, если пациент принимает антикоагулянты на постоянной основе, то об этом нужно сообщить врачу, чтобы он ввел нужные корректировки в расшифровку анализа. Также не следует сдавать кровь в состоянии стресса, это может существенно повлиять на результаты. Возможны и еще некоторые индивидуальные рекомендации, поэтому, как правильно сдавать кровь, лучше проконсультироваться у лечащего врача.

У многих пациентов может возникнуть вопрос, как сдается и сколько делается данный анализ. Пробу крови берут из вены при помощи иглы с широким просветом. Перед сдачей лаборант подготавливает две колбы. Они обязаны быть стерильно чистыми и содержать некоторое количество коагулянта (обычно цитрат натрия). Лаборант наполняет обе емкости, но сдается на анализ только вторая.

Коагулограмма, как и многие анализы, делается за один или два рабочих дня. Но тут многое зависит от различных факторов. Как правило, требуется наличие нужных реагентов для проведения ряда химических реакций. Кроме этого, стоит учитывать и загруженность самой лаборатории. Стандартный срок – это два дня после сдачи анализа.

Ниже разберем подробнее, что такое коагулограмма, какие показатели она содержит и как провести их расшифровку. Конечно, лучше всего эту работу доверить профессионалам. Врач по полученным данным сможет более точно «обрисовать» общее состояние и лучше подготовится к возможным последствиям. Но и сам пациент может получить некоторые сведения, просто сравнив результат анализа с существующими нормами. Именно об этом и пойдет речь в следующей части статьи.

Расшифровка результатов

Что показывает коагулограмма? Именно это хочет знать любой пациент. Результаты данного исследования имеют большое количество показателей. Очень многое зависит от формы данного анализа, а точнее, обычный он или расширенный. Первый вариант используется наиболее часто. Он может дать врачу информацию об общем состоянии дел со свертываемостью крови. Но в некоторых сложных ситуациях нужен расширенный анализ. Такое исследование показывает больше параметров и большую точность. Расширенный анализ крови на коагулограмму более сложный. Поэтому он требует больше времени и стоит дороже.

Приведем перечень того, что входит в коагулограмму (в ее расширенный вариант):

• протромбиновое время (ПВ);
• МНО (международное нормализованное отношение);

• АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время, кефалин-каолиновое время);
• активированное время рекальцификации;
• протромбиновый индекс;
• тромбиновое время;
• фибриноген;
• РФМК;
• антитромбин III.

Первый показатель обозначает время, за сколько будет образован тромбиновый сгусток. Для его определения в плазму добавляют тромбопластины и кальций. Нормы этого показателя у разного возраста пациента могут сильно отличаться. Так, у только что родившегося ребенка значение ПВ лежит в пределах 13-17 секунд. У взрослого человека протромбиновое время не должно превышать 11-15 секунд.

Протромбиновый коэффициент, или МНО, тесно связан с первым показателем. Он был введен ВОЗ в 1983 году. Данный показатель выражается в соотношении ПВ пациента к контрольным показателям.

Изменения обоих этих показателей имеют одни и те же причины. Если при исследовании свертываемости крови анализ показал снижение ПВ, то это может означать появление тромбоза. Кроме того, такое значение показателя выявляется при повышении активности седьмого плазменного фактора. Если свертывание крови ухудшилось (протромбиновое время увеличилось), то это может означать наличие проблем с работой печени, дефицита витамина K или других заболеваний.

Третий показатель, или АЧТВ, отвечает за работу плазменных факторов. Именно его значения говорят о том, насколько эффективно будет образовываться сгусток. АЧТВ наиболее чувствительный показатель коагулограммы.

Если АЧТВ удлинен, то это говорит о замедлении процессов свертывания крови. При укорачивании данного показателя речь идет об обратном. Первый вариант показателя может свидетельствовать о проблемах в работе почек.

Протромбиновый индекс сегодня используется редко, но коагулограмма, что делается по старым методикам, его может показывать. Данный показатель обозначает соотношение в процентах идеального протромбинового времени и этого же времени пациента, находящегося на лечении. Современные врачи чаще пользуются показателем МНО.

При анализе крови коагулограмма выдает также значение тромбинового времени. Зачем нужен этот показатель? Он отвечает на вопрос, за какое время прошла полная коагуляция. Тромбиновое время показывает, насколько быстро может происходить свертываемость плазмы при добавлении в нее активного раствора тромбина. По существующим нормам кровь должна свертываться при данных действиях за 15-18 секунд.

Если тромбиновое время увеличено, то речь может идти о:

• уменьшении концентрации фибриногена;

• некоторых хронических заболеваниях печени;
• использовании фибринолитических препаратов и так далее.

Гемостазиограмма-коагулограмма, как уже говорилось, содержит и ряд других показателей. Большинство из них трудно понять обычному человеку, поэтому расшифровку и интерпретацию лучше доверить профессионалам. Врач сможет более точно понять состояние свертываемости крови, а значит, более тщательно подготовится к предстоящим процедурам и операциям.

Период беременности и анализ на свертываемость

Коагулограмма, что это за анализ, было разобрано в предыдущих главах. Как уже говорилось, данное исследование назначается перед предстоящей операцией или родами. Но и в период вынашивания ребенка подобная проверка должна делаться каждый триместр. Во время беременности за организмом женщины нужно следить особенно внимательно. Ведь именно в этот период он работает «за двоих». Даже у самых, на первый взгляд, несущественных отклонений могут возникнуть тяжелые последствия.

В это время организм женщины испытывает большие нагрузки. В частности, существенно увеличивается объем крови. Теперь его должно хватать и на работу организма самой женщины, и на обеспечение всем необходимым плода. В связи с существенным увеличением объема крови может меняться как ее состав, так и свойства, например, способность свертываться.

Так как анализ на коагулограмму проводится в этот период каждые три месяца, врач должен наблюдать постепенное изменение ряда показателей. Дело в том, что организм женщины для борьбы с потерями крови постепенно повышает ее свертываемость.

Так, например, по проведенным анализам можно увидеть изменения следующих показателей:

• фибриноген от 2,9 в первом триместре до 4,42 в третьем;
• АЧТВ от 35,7 до 36,9;
• АВР уменьшение от 60,1 в первом триместре до 48,2 в третьем;
• протромбиновый индекс от 85,4 до 105,8 и так далее.

Если такие изменения замечены, то процессы, связанные с кровью и ее обращением в организме беременной, проходят согласно существующим нормам. Повышение свертываемости позволяет избежать таких осложнений, как тромбоз вен конечностей пациентки, риск выкидыша, отслойку плаценты и так далее.