Герпесный стоматит: лечение у детей, физиотерапия. Чем лечить стоматит во рту у взрослых

Наиболее эффективный метод лечения острого стоматита определяет врач.

Прежде всего, лечение острого стоматита начинается с чистки ротовой полости, которая предполагает удаление зубного камня и возможного налета по всей поверхности слизистой рта. Также необходимо бороться с кариесом, во всяком случае, залечить имеющиеся поражения зубов.

Рекомендуются для полоскания различные смеси трав-антисептиков (ромашка, календула), водо-спиртовые растворы (календула, эвкалипт), а также фирменные ополаскиватели. Также используются различные местные анестетики и леденцы.

Ни в коем случае не используйте растворы на спирту, в том числе йод, поскольку они могут обжечь и так поврежденные участки слизистой.

Если острый стоматит переходит в более сложные формы болезни, тогда локальное лечение полости рта должно сочетаться с общим оздоровлением организма. Если наблюдается герпетический стоматит, то с общим лечением сочетается также противовирусная программа.

Противовируные медикаметны, которые используются при лечении - зовиракс (ацикловир, виролекс, фамцикловир, бонафтон) по 1 таблетке 5 раз в день в течение 5 дней. При повышенной температуре используются парацетамол (детям до 5 лет по 0,1-0,15 грамм, людям, старше 5 лет – 1 таблетка 2-3 раза в день).

Антигистаминные препараты: кларитин, тавегил (сироп) детям от 3 до 6 лет по 5 миллилитров 2 раза в день; супрастин - в возрастной дозе 2-3 раза в день; фенкорол -детям от 3 до 7 лет по 0,01 грамм 2 раза в день.

Когда стоматит сопровождается кандидозом, то обычно предполагается противогрибковое лечение.

Для лечения иммунной системы приписывают имудон в форме таблеток для рассасывания до 8 раз вдень; натрия нуклеинат по 0,015-0,05 грамм детям от 2 до 5 лет и по 1 таблетке взрослым 3-4 раза в сутки.

С первого дня лечения также применяется физиотерапия – КУФ-облучение и лезеротерапия. Язвы на коже первые 2 - 3 дня обрабатываются противовирусными препаратами, затем - цинковой мазью или пастой Лассара, при осложнениях болезни - мазями с антибиотиками.

При значительном некрозе тканей проводится хирургическая обработка пораженных участков слизистой оболочки рта.

Диета при остром стоматите

Диета при остром стоматите предполагает соблюдение несложных правил – отказ от острой, кислой еды, употреблять стоит умеренно теплую пищу, не горячую и не холодную, также желательно употреблять более мягкие продукты, которые стоит тщательно пережевывать.

Также ежедневно проводится клизматическое очищение кишечника с помощью теплой воды. Обязательно нужно каждые 2 часа употреблять апельсиновый сок и воду. Рекомендуется преимущественное употребление фруктов в первые 3-5 дней лечения, после этого осуществляется переход на сбалансированное питание, в рацион включаются орехи, зерна, злаки, а также стоит продолжать употребление свежих овощей и фруктов.

Лечение стоматита в домашних условиях

Для лечения стоматита в домашних условиях рекомендуется полоскание рта чистой горячей водой. Для обезболивающего эффекта в воду стоит добавить перекись водорода (1 чайная ложна на 0,5 литра воды). Также возможно полоскание рта соком каланхоэ. Отлично действует полоскание морковным соком (соотношение 1:1 с водой).

Один из действенных рецептов – растертые 3 крупных зубка чеснока смешать с 2 чайными ложечками йогурта, слегка подогреть и распределить в полости рта, захватывая все пораженные участки слизистой. Процедуру стоит повторять 3-4 раза в день, на протяжении 4-5 дней.

Также возможна вариация – чеснок с простоквашей, наносить трижды в день.

Для уменьшения воспаления десен эксперты народной медицины рекомендуют прикладывать к ним кашицу или ломтики сырого картофеля.

Из лечения травами рекомендуются сборы зверобоя, синеголовника, цветков ромашки аптечной, соцветий календулы, цветов липы, измельченной коры ивы либо корня аира, а также мелко нарезанного корневища лапчатки прямостоящей, которые вы сможете найти в любой аптеке.

Не только действенный, но и вкусный рецепт домашнего лечения острого стоматита: смешать плоды облепихи, красной и черной смородины, а также крыжовника (10 ложек смеси ягод на литр кипятка) прокипятить 15 минут на водяной бане и оставить на 30 минут. После охлаждения процедить. Использовать настой для полоскания ротовой полости, а также для приема внутрь небольшими дозами 3-4 раза в день. Такой настой поможет снять воспаление и обезболить пораженные участки.

Герпесный или герпетический стоматит – это острое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся образованием на слизистой оболочке рта пузырьков и язвочек. У детей он встречается достаточно часто, составляя более чем 80 % заболеваний слизистой оболочки рта. Почти ¾ случаев болезни приходятся на возраст ребенка от 1 до 3 лет. Связано это с тем, что именно в указанном возрасте из организма ребенка исчезают полученные внутриутробно от матери антитела, а системы иммунитета все еще являются незрелыми и не могут обеспечить должную защиту от инфекции.

О том, как развивается это заболевание, о его симптомах, принципах диагностики и тактике лечения, включая методики физиотерапии, вы узнаете из нашей статьи.

Причины, эпидемиология и механизм развития

Причиной болезни является вирус простого герпеса первого типа, который может вызывать в организме человека не только стоматит, но и другие . Носителями этого вируса являются 80-90 % взрослого населения нашей планеты, а первое знакомство с ним происходит именно в раннем детском возрасте – в период от 1 до 3 лет. Также могут болеть дети 6-10 месяцев, если они с рождения находятся на искусственном вскармливании. Новорожденные болеют редко, однако герпетический стоматит у них протекает наиболее тяжело, с высокой вероятностью летального исхода.

Источник инфекции – больной человек или носитель вируса.

Пути передачи:

• воздушно-капельный;
• контактный;
• гематогенный (с кровью).

Инфекционный агент попадает в организм ребенка и размножается в клетках ворот инфекции и в лимфоузлах, расположенных в непосредственной близости от них. Именно поэтому одним из первых симптомов заболевания является увеличение регионарных лимфатических узлов (обычно – подчелюстных).

Размножившись, вирус простого герпеса проникает в кровь и циркулирует с током ее по организму, оседая в печени и прочих органах, где продолжает размножаться. Это инкубационный период болезни, протекающий без явных клинических симптомов.

Вирус вновь попадает в кровоток и на этот раз оседает в слизистой оболочке полости рта и коже, вызывая характерную клиническую симптоматику.

Чем больше вируса содержится в крови, тем тяжелее и продолжительнее протекает заболевание.

Не каждый ребенок при первичном попадании вируса в организм заболевает стоматитом. Тяжесть течения болезни напрямую зависит от состояния системы иммунитета. Крепкие, здоровые дети страдают им весьма редко, а у детей со сниженной функцией иммунной системы вероятны даже тяжелые формы заболевания.

Факторами, повышающими риск развития герпетического стоматита, являются:

• дефекты слизистой оболочки полости рта (ранки, микротравмы и так далее);
• нарушение правил гигиены ротовой полости;
• обезвоживание организма, приводящее к избыточной сухости ротовой полости;
• дефицит питания – недостаток в организме витаминов и микроэлементов;
• химиотерапия;
• заболевания, снижающие иммунитет (гельминтозы, новообразования, ВИЧ-инфекция и другие).

Симптомы и клиническое течение

Ведущие симптомы болезни следующие:

• повышение температуры тела от субфебрильных (37.5 °С) до фебрильных (39-40 °С) значений;
• высыпания на слизистой оболочке ротовой полости;
• плохой сон, отказ от пищи, слабость, раздражительность ребенка;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают 3 степени тяжести герпесного стоматита:

1. Легкая форма болезни. Она начинается внезапно с незначительного повышения температуры тела (не более 37.5 °С). Другие симптомы интоксикации отсутствуют, состояние ребенка относительно удовлетворительное. На слизистой оболочке ротовой полости преимущественно в области десен определяются участки покраснения с некоторой отечностью тканей. На фоне этого покраснения появляются болезненные сгруппированные пузырьковые высыпания количеством не более 6. Через 2-4 дня высыпания становятся мраморной окраски, менее болезненные, а еще через 2-3 дня они исчезают.
2. Форма средней тяжести. Отличается от предыдущей более ярко выраженными симптомами интоксикации организма в сочетании с высыпаниями на слизистой рта во все периоды болезни. Для нее характерен продромальный период с неспецифическими симптомами: ребенок вялый, раздражительный, аппетит у него плохой, могут определяться признаки ОРВИ или катаральной ангины. Температура на данном этапе также повышается, но лишь до субфебрильных значений. Увеличиваются и становятся болезненными при прикосновениях подчелюстные лимфатические узлы.

Через 3-7 дней температура тела ребенка повышается до 38.5-39 °С, его беспокоит тошнота, головная боль и обращает на себя внимание бледность кожи. В это же время на участках покрасневшей слизистой рта и коже вокруг него появляются высыпания количеством от 10 до 25 штук. Также усиливается выделение слюны, определяется воспаление десен и повышенная кровоточивость их.

Когда возникли высыпания, температура тела снижается практически до нормы, однако высыпания возникают повторно и температура снова скачет вверх. Ребенок слабый, вялый, раздражительный, капризный, плохо ест и спит.

Элементы сыпи могут сливаться друг с другом, образуя язвочки, или же через 4-5 дней эпителизироваться. Кровоточивость и воспаление десен, а также увеличенные лимфоузлы сохраняются еще на некоторое время.

1. Тяжелая форма. К счастью, встречается лишь в единичных случаях. Продромальный период характеризуется ярко выраженными симптомами общей интоксикации организма ребенка, вплоть до учащения или урежения частоты сокращений сердца или же понижения артериального давления. Также могут иметь место тошнота/рвота, кровотечения из носа, значительное увеличение размеров подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Через 3-7 дней температура тела повышается даже до 40 °С, могут появиться умеренно выраженные симптомы ОРВИ – насморк, конъюнктивит, першение в горле, покашливание. Обращает на себя внимание скорбное выражение губ ребенка, они ярко-красные, сухие, запекшиеся. Слизистая оболочка ротовой полости также красная и отекшая, десны при малейшем прикосновении кровоточат.

Во рту появляются высыпание числом до 25 штук. Также они могут определяться на коже вокруг рта, на ушах, веках и конъюнктиве, реже – на пальцах рук. Они не проходят за 1 раз, а рецидивируют, достигая в количестве 100 элементов. Сливаются друг с другом, образуя весьма обширные очаги поражения. Отмечается повышенное отделение слюны и гнилостный запах изо рта больного (возникает из-за отмирания (некроза) некоторых участков пораженной слизистой).

Принципы диагностики

Как правило, первым смотрит ребенка с герпетическим стоматитом врач-педиатр. Установить диагноз он может уже на основании жалоб родителей ребенка, данных истории заболевания и результатов объективного обследования с упором на полость рта.

Для подтверждения диагноза ребенку будут назначены лабораторные методы исследования, в частности, общий анализ крови и анализ слюны. Изменения в них позволяют определить степень тяжести патологического процесса:

• при легкой форме болезни клинический анализ крови может находиться в пределах возрастной нормы либо же определяется некоторое увеличение числа лимфоцитов; рН слюны не изменен, в ней повышен уровень интерферона;
• в развернутую стадию болезни средней тяжести в общем анализе крови, как правило, определяется повышенная не более 20 мм/ч СОЭ, уменьшенное количество лейкоцитов или же незначительный лейкоцитоз, содержание палочек, моноцитов, лимфоцитов и плазмоцитов выше нормальных значений; рН слюны сдвигается в кислую сторону, уровень интерферона не более 8 ед/мл, содержание лизоцима снижено;
• при тяжелой форме болезни в крови ребенка определяется сниженный уровень лейкоцитов, повышенный – палочек, эозинофилов, юных форм нейтрофилов; в слюне – кислая среда, которая затем сменяется щелочной, уровень лизоцима снижен, интерферон отсутствует.

Специфические методы диагностики проводятся крайне редко, как правило, детям с тяжелыми формами стоматита, проходящими лечение в стационаре. Среди них имеет значение реакция иммунофлюоресценции, полимеразная цепная реакция, вирусологическое и серологическое, а также цитологическое исследование (изменения клеток, пораженных вирусом).

Тактика лечения

Лечение детей с герпесным стоматитом проводит врач-педиатр или детский стоматолог. Осуществляется оно либо в амбулаторных условиях (легкие и среднетяжелые формы), либо в боксированном отделении педиатрического или инфекционного отделения (тяжелое течение болезни).

Прежде всего следует исключить контакты ребенка с другими детьми – заболевание это инфекционное и больной ребенок является источником инфекции для окружающих, может вызвать вспышку в коллективе.

При герпетическом стоматите очень важную роль играет правильное питание, поскольку принимать пищу ребенку достаточно сложно ввиду болезненности элементов сыпи.

В рационе должна преобладать полноценная по составу жидкая или полужидкая теплая несоленая и неострая пища, а также большое количество воды, особенно при наличии симптомов интоксикации. К пище ребенка можно добавить натуральный желудочный сок, поскольку при данной патологии активность пищеварительных желез желудка из-за болезненных высыпаний во рту значительно снижена.

Чтобы уменьшить эту болезненность, за 5-10 минут до приема пищи следует обработать слизистую оболочку ротовой полости раствором анестетика.

После еды необходимо прополоскать полость рта теплой водой или отваром ромашки. Если ребенок еще не умеет полоскать рот, следует обработать слизистую ватным тампоном, смазанным маслом облепихи или смоченным в отваре антисептических трав (череды, ромашки, календулы).

Медикаментозная терапия герпесного стоматита может включать в себя:

Физиотерапия

И при остром, и при рецидивирующем стоматите у детей одним из направлений лечения может стать . Проводят ее с противовоспалительной целью, а также для уменьшения болевого синдрома и стимуляции процессов восстановления пораженных тканей. Сразу 3 перечисленных выше эффекта оказывает , которая с успехом применяется для лечения стоматита как у взрослых, так и у детей.

На герпетический пузырек наносят раствор метиленового синего, а затем воздействуют на него лазерным лучом продолжительностью до 5 минут точечно (за 1 сеанс обрабатывают 3-5 точек). Если же поражение носит диффузный характер, то применяют сканирующую методику процедуры. В случае множественных поражений пациенту назначают терапию рассеянным излучением по 2-5 минут за 1 сеанс. Курс лечения, как правило, включает в себя до 10-13 воздействий.

Также можно облучать регионарные лимфатические узлы, среагировавшие на воспаление (то есть увеличенные в размере). В течение 1 процедуры можно воздействовать на 1-3 узла по полминуты на каждый.

Если имеют место рецидивирующие герпетические поражения, участки возможной локализации высыпаний можно обрабатывать рассеянным лазерным излучением даже в ремиссии болезни с целью профилактики.

Профилактика

Специфической профилактики этого заболевания не существует. Чтобы снизить риск инфицирования герпесвирусом или же рецидив герпетической инфекции, ребенку следует:

• соблюдать правила личной гигиены (не брать в рот пальцы или посторонние предметы, мыть руки перед едой и после туалета, если такой возможности нет, использовать влажные гигиенические салфетки, антисептические растворы или гели);
• соблюдать правила гигиены полости рта (чистить зубы дважды в день плюс, желательно, после каждого приема пищи);
• не контактировать с заболевшими детьми или взрослыми;
• рационально и полноценно питаться;
• вести активный образ жизни;
• закаляться.

Прогноз

В большинстве случаев герпесный стоматит через 1-2 недели проходит бесследно. Дети, которые перенесли это заболевание, становятся бессимптомными носителями вируса герпеса либо же у них развивается рецидивирующая форма патологии.

Заключение

Первое знакомство многих детей с вирусом простого герпеса проявляется герпетическим стоматитом. Это заболевание может протекать с разной степенью тяжести, но в любом случае лечение его требует изоляции больного ребенка дома или в условиях боксированного отделения стационара, проведения противовирусной и дезинтоксикационной терапии, а также , ведущей методикой которого при данной патологии является лазеротерапия. В большинстве случаев прогноз при герпесном стоматите благоприятный – через 1-2 недели дети полностью выздоравливают, оставаясь бессимптомными носителями вируса. У некоторых детей возможны рецидивы стоматита, предупредить которые также поможет курсовое проведение лазеротерапии.

Проф. кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ С. Ю. Страхова рассказывает об остром герпетическом стоматите у детей:

О таком заболевании, как афтозный стоматит, знают не все. Тем же, кому удалось познакомиться с ним, можно только посочувствовать. Дело в том, что это заболевание привносит серьезные изменения, причем не самые лучшие, в образ жизни человека. Речь идет не только о болезненных ощущениях, но и о трудностях во время приема пищи, ведь при этом заболевании в ротовой полости образуется множество язвочек.

Столкнувшись лицом с этой проблемой, многие сразу же попробуют излечиться с помощью народных методов, однако делать это нежелательно. По большей части они являются малоэффективными , и если лечить ими стоматит достаточно долго, то со временем он перейдет в хроническую форму. Немногие знают, что эта болезнь имеет различные формы, а это является дополнительной причиной не откладывать визит к врачу.

Причины и провоцирующие факторы

Хотя это заболевание было открыто достаточно давно, до сих пор специалисты не могут назвать основную причину, которая вызывает эту форму стоматита. Медики могут поведать только о реагентах, которые в той или иной степени могут спровоцировать определенную форму стоматита.

У большинства людей, которым ставится подобный диагноз, часто обнаруживают в организме инфекцию или определяют сбой в иммунной системе, поскольку в свое время не до конца было вылечено вирусное заболевание. Именно их и называют главными провоцирующими факторами. Среди инфекций, которые могут создать благоприятные условия для этой болезни, в организме заболевших чаще всего обнаруживают следующие:

• стафилококки L-формы;
• герпес;
• корь;
• грипп;
• дифтерия;
• аденовирус.

Известно немало случаев, когда развитие этой болезни происходило из-за индивидуальной непереносимости определенных продуктов питания, лекарственных препаратов или микробов, попавших в организм. Часто афты появляются и на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Но наличия любого из вышеперечисленных факторов недостаточно для развития заболевания. Чтобы появились четкие признаки афтозного стоматита, должны сформироваться благоприятные условия для его развития , а таковыми считаются:

• авитаминоз;
• переохлаждение;
• слабый иммунитет;
• наследственность;
• травма слизистой оболочки ротовой полости;
• болезни зубов и десен.

Если сможет проявиться хотя бы один из вышеперечисленных факторов, то присутствующие в организме реагенты смогут активизироваться, а это приведет к появлению первых признаков афтозного стоматита. И здесь человеку важно не пропустить этот момент и сразу начать лечение.

Если исходить из медицинской практики, то афтозный стоматит бывает двух типов: острый и хронический:

Специалисты выделяют ряд разновидностей стоматита в зависимости от характера поражения слизистой оболочки ротовой полости.

• Некротическая афта. Выглядит как скопление тел погибших клеток слизистой оболочки, которые при развитии воспаления покрываются эпителием. Наиболее подвержены развитию этого подвида афтозного стоматита пациенты с нарушениями крови.
• Гранулярный стоматит. Спровоцировать его развитие могут повреждения слизистой оболочки, и со временем сперва появляются пузырьки, а затем после их прорыва болезненные язвочки.
• Рубцующийся стоматит. При протекании этой формы болезни афты покрываются соединительной тканью. Своевременно назначенное лечение позволяет ликвидировать эту связь, и со временем ткань начинает рассасываться.
• Деформирующий стоматит. Требует особого внимания из-за тяжелого протекания. Это обусловлено тем, что в процессе развития афты изменяют поверхность десен. После затягивания тканей на этих местах возникают заметные рубцы.

Начинать лечение афтозного стоматита нужно с диагностики, а для этого пациенту придется сдать необходимые анализы . По их результатам врач сможет установить степень поражения слизистой и вид болезни. Уже после этого подбирается наиболее эффективная тактика лечения, которая поможет в короткие сроки ликвидировать заболевание.

Основные симптомы и длительность протекания

У каждого больного афтозный стоматит протекает с различными симптомами в зависимости от его формы.

Острая форма

Острый афтозный стоматит характеризуется неожиданным появлением. На начальной стадии у человека ухудшается самочувствие, в некоторых случаях присутствует повышенная температура. Со временем к этим симптомам добавляется боль во рту , которая становится особенно острой во время приема пищи или при разговоре. Слизистая оболочка покрывается пузырьками, которые довольно скоро прорываются, в результате возникают эрозии серо-белого цвета.

Область слизистой оболочки, расположенная по периметру афты, со временем начинает воспаляться, становится рыхлой. При дальнейшем прогрессировании язык приобретает беловатый налет.

По мере того как язвочек становится все больше, больной начинает ощущать все более острую боль во время приема твердой пищи. Это вынуждает отказаться от нее и заменять на более мягкую - пюре и паштеты.

Эта стадия афтозного стоматита длится не более 14 дней , после чего происходят обратные изменения и слизистая возвращается к своему первоначальному состоянию. Но иногда могут возникнуть осложнения, из-за которых после затягивания язв могут остаться небольшие рубцы.

Хроническая форма

Основными симптомами, которыми характеризуется хроническая форма афтозного стоматита, является отечность слизистой оболочки, появление бледного оттенка.

Язвочки обнаруживаются на большей площади - внутренней части губ, щек и под языком. В более редких случаях их можно найти на деснах и небе.

Обычно язвы в размерах не превышают 1 см, а зона поражения со временем начинает отекать, становится красной, появляется грязно-серый налет . В том случае, если развивается некроз, захватывающий большую площадь слизистой, усиливается воспаление язвочек и они могут выступать прямо над поверхностью.

У больных с этой формой заболевания часто наблюдается повышенная температура до 38-39 ° С, отмечается снижение работоспособности, увеличиваются лимфоузлы, появляется общая слабость.

Продолжительность этой формы заболевания составляет не более 12-15 дней. При отсутствии правильного лечения рост афт продолжается, в результате они проникают в более глубокие слои, нанося вред слизистой оболочке.

При прогрессировании хронической формы афтозного стоматита язвочки начинают кровоточить , что вызывает еще больший дискомфорт. Одновременно с этим возникает опасность проникновения через них инфекции. На месте затянувшихся глубоких афт остаются рубцы.

Что нужно знать о лечении болезни?

Рассчитывать на скорейшее выздоровление можно только при комплексном подходе к лечению афтозного стоматита. Пациенту нельзя успокаиваться, даже если уже нет ни одного признака болезни. Если в этот момент прекратить лечение, то очень быстро болезнь может вернуться и перейти в хроническую форму.

Местная обработка афт

Наиболее эффективные методы для местного лечения афтозного стоматита у взрослых - полоскания и использование противовоспалительных гелей. В каждом случае врач может назначить различные препараты - все зависит от формы заболевания и длительности протекания. Для выбора наиболее действенного лекарственного препарата необходимо проконсультироваться с отоларингологом или стоматологом:

Противоаллергические препараты

Если афтозный стоматит сопровождается аллергией, то для лечения используют антигистаминные препараты, среди которых наиболее популярны - Супрастин, Тавегил, Кларитин .

Если это одобрит врач, разрешается использовать и другие лекарственные препараты, способные снять симптомы аллергии. Однако принимать десенсибилизирующие препараты необходимо не дольше 10-12 дней во избежание побочных реакций организма.

Заключение

Афтозный стоматит является достаточно редким заболеванием ротовой полости, но и он может доставить немало неудобств человеку. Дискомфорт связан с язвочками, которые серьезно осложняют прием пищи . Но не следует дожидаться перехода болезни в это состояние. Нужно сразу же при появлении первых признаков ухудшения обратиться к врачу.

Нежелательно использовать народные средства лечения, не зная, с какой болезнью предстоит бороться. Так не стоит поступать из-за того, что это часто не приносит желаемого результата. В конечном итоге теряется драгоценное время, что создает условия для перехода афтозного стоматита в хроническую форму. И тогда победить болезнь становится гораздо сложнее. Только врач может подсказать, как лечить афтозный стоматит.

Термином «стоматит» обозначают группу воспалительных заболеваний слизистой полости рта, если процесс затрагивает сразу несколько ее органов. В случае локализации патологии только на слизистой языка, ее называют , при поражении исключительно слизистой оболочки губ говорят о хейлите. Не так давно стоматит считали заболеванием детского возраста, но в последнее время все чаще болеют им именно взрослые. Вероятно, это связано с загрязнением окружающей среды, воды и снижением иммунитета, которое имеет место у многих из нас.

О видах стоматита, причинах его развития, о клинических проявлениях, принципах диагностики и тактике лечения, в том числе и о методиках физиотерапии, вы узнаете из нашей статьи.

Классификация

В зависимости от характера течения стоматит делят на острый и хронический. Острому свойственна яркая клиническая симптоматика, хороший ответ на лечение (при условии выявленного причинного фактора). Хронический же продолжается долго и плохо поддается терапии. Старые элементы сыпи сменяются новыми, после ремиссий наступают обострения.

В зависимости от типа элементов сыпи на слизистой оболочке полости рта выделяют стоматит:

• катаральный (поражается только поверхностный слой слизистой);
• афтозный (на слизистой образуются небольших размеров язвы – так называемые афты);
• язвенный;
• язвенно-некротический (формируются глубокие, вплоть до кости, язвы, приводящие к омертвению (некрозу) пораженных тканей).

Причины

В зависимости от причины заболевания, выделяют следующие формы стоматита:

1. Травматический. Является следствием однократной или хронической травматизации слизистой оболочки ротовой полости. К нему могут привести:

• ожоги горячей пищей или жидкостью, химические ожоги;
• механическое повреждение слизистой грубой пищей (леденцами, орехами, семечками и так далее);
• повреждение слизистой острыми краями зубов;
• ношение непрофессионально установленных брекетов, зубных протезов;
• прикусывание губ и щек;
• курение.

1. Инфекционный:

• вирусный (преимущественно вирус , адено- и энтеровирусы);
• бактериальный (стрепто-, стафилококки);
• грибковый (как правило, грибки рода Кандида).

1. Лучевой (возникает в результате воздействия на организм ионизирующего излучения).
2. Вторичный. Развивается не как самостоятельная патология, а на фоне какого-либо другого соматического заболевания. Стоматитом могут сопровождаться следующие болезни:

• злокачественные новообразования ЛОР-органов и иной локализации;
• болезни пищеварительной системы (гастриты, и другие);
• гельминтозы;
• инфекционные заболевания, приводящие к обезвоживанию организма;
• болезни эндокринной системы (особенно ), гормональный дисбаланс при беременности или же в климактерический период;
• ВИЧ/СПИД;
• (при лечении гормональными препаратами);
• анемии;
• системные заболевания соединительной ткани ( , системная красная волчанка и прочие);
• аллергические болезни (реакция слизистой оболочки на контакт с некоторыми веществами, например, с медикаментами или стоматологическими материалами);
• экссудативная многоформная эритема.

Также стоматит может возникнуть в результате:

• неполноценного питания при дефиците в пище витаминов В и фолиевой кислоты, а также микроэлементов (особенно цинка и железа);
• несоблюдения правил личной гигиены (нерегулярной чистки зубов, употребления в пищу немытых овощей и фруктов либо приема пищи грязными руками);
• чрезмерной гигиены ротовой полости (частая чистка зубов пастой с лаурилсульфатом натрия);
• острых и хронических стрессов;
• приема лекарственных препаратов, уменьшающих слюноотделение;
• употребления большого количества спиртных напитков.

Симптомы

Наиболее часто встречается катаральный стоматит. Характеризуется он гиперемией (покраснением) и отечностью некоторых участков слизистой оболочки полости рта, болезненностью при прикосновении к ним или во время приема пищи. Также имеет место легкая общая слабость, небольшое повышение температуры (как правило, не более 37.1-37.3 °С), увеличение слюноотделения, реже – кровоточивость слизистой, появление на слизистой налета бело-желтого цвета, галитоз – неприятный запах изо рта.

Для начальной стадии афтозного стоматита характерна общая слабость больного, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных, реже – фебрильных значений. Слизистая оболочка ротовой полости в некоторых местах становится болезненной, затем в них же возникают язвочки округлой или овальной формы, отграниченные от здоровых тканей узкой полосой красного цвета – афты. На дне их определяется налет серого или желтого цвета. Заживают афты через 1-4 недели, оставляя после себя соединительнотканные рубцы.

Язвенный стоматит возникает при отсутствии своевременного лечения катаральной формы этого заболевания либо же изначально как самостоятельная патология. Больного беспокоит повышение температуры тела, общая слабость, головная боль, резкая боль в области пораженной слизистой во время приема пищи (у некоторых она настолько интенсивная, что человеку становится проще отказаться от еды, чем терпеть боль). Увеличены и резко болезненны регионарные лимфатические узлы. Как правило, яркая клиническая картина заболевания с множеством симптомов отмечается у ослабленных больных детского и пожилого возраста.

Язвенно-некротический стоматит (стоматит Венсана) развивается при воздействии на слизистую сразу двух бактерий – Borrelia vincentii и Bacillus fusiformis – при выраженном снижении функции иммунитета. Характеризуется он глубокими язвенными дефектами (вплоть до кости) и резким нарушением общего самочувствия больного. Сначала язвы располагаются в области края десен, по мере прогрессирования процесса распространяются на другие участки слизистой оболочки полости рта. Пораженные ткани постепенно отмирают, что сопровождается неприятным запахом гнили изо рта.

Принципы диагностики

Врач выставляет диагноз «стоматит» уже на основании жалоб пациента, данных анамнеза его заболевания и жизни и результатах объективного осмотра полости рта. Этого достаточно для того, чтобы обнаружить болезнь. Дальнейший диагностический поиск будет направлен на выявление причины стоматита – какого-либо инфекционного фактора или системного заболевания, одним из проявлений которого стал воспалительный процесс в полости рта. Для этого пациенту могут быть назначены:

• ПЦР мазка слизистой для выявления вируса герпеса или грибка рода Кандида;
• бакпосев мазка на питательную среду с целью обнаружения на ней колоний бактерии, вызвавшей стоматит;
• при подозрении на системную патологию – консультации терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, ревматолога и других специалистов, а также обследование, которое они посчитают необходимым назначить.

Лечение

Первым лечебным мероприятием при стоматите является профессиональная гигиеническая чистка, суть которой заключается в удалении зубного камня и налета (в них, как известно, содержится большое количество бактерий). Также стоматолог устраняет другие проблемы ротовой полости, которые могли бы спровоцировать развитие стоматита (в частности, санирует зубы, пораженные кариесом), и рекомендует больному отказаться от чистки зубов пастами, содержащими лаурилсульфат натрия.

Следующий этап лечения – воздействие на системные заболевания, проявлением которых мог стать стоматит. Этим занимаются доктора терапевтических специальностей, используя соответствующие препараты и манипуляции.

Местное лечение стоматита направлено на обезболивание и ликвидацию воспалительного процесса на слизистой рта. Больному могут быть назначены:

• обработка элементов сыпи противовирусными препаратами (интерфероновая мазь, Герпевир, Зовиракс и так далее) – при вирусной природе заболевания (в ряде случаев местное лечение сочетают с системным приемом противовирусных препаратов);
• противогрибковые средства (если имеет место стоматит грибковой природы (кандидозный) – нистатиновая мазь, Микозон и другие);
• антисептические и противовоспалительные таблетки для рассасывания, гели и спреи (Ингалипт, Винилин, Камистад, Эвкалипт М, Хлоргексидин и другие);
• полоскания полости рта антисептическими препаратами (Лизоамидаза, Бикарминт, Фурацилин и так далее);
• при тяжелом течении стоматита доказанной бактериальной природы – антибиотики в таблетированной или инъекционной форме (амоксициллин, цефуроксим, цефтриаксон и другие);
• препараты с анестезирующим эффектом (Лидокаин Асепт, Гексорал табс, из народных средств – сок каланхоэ) – уменьшают болезненность и предотвращают травматизацию, покрывая пораженные участки слизистой тонкой защитной пленкой;
• антигистаминные средства (препараты цетиризина, лоратадина и другие) – помогают уменьшить отечность слизистой, а также облегчают состояние больного при стоматите аллергической природы;
• препараты, стимулирующие процессы регенерации в пораженных тканях (стоматологическая паста Солкосерил, масло облепихи).

Если стоматиты развиваются часто и протекают тяжело, значит ведущая причина болезни так и не выявлена, а также, возможно, имеют место существенные нарушения в работе иммунной системы. В таких случаях больному следует пройти всестороннее обследование, включая консультацию иммунолога и иммунограмму, а затем, вероятно, и курс лечения иммуномодулирующими препаратами (исключительно по рекомендации иммунолога).

Диета при стоматите

При этом заболевании больному во время еды следует придерживаться принципов щажения слизистой полости рта:

• не употреблять холодные или горячие продукты; вся пища должна быть обязательно в комфортном для слизистой теплом виде;
• отдавать предпочтение мягким, пюреобразным и жидким блюдам (чтобы исключить дополнительную травматизацию пораженной слизистой);
• исключить продукты с большим количеством вкусовых добавок, а также кислые, горькие, острые, копченые блюда;
• не употреблять алкоголь (этиловый спирт – дополнительная химическая травма для поврежденной слизистой).

Рацион страдающего стоматитом человека должен быть полноценным, сбалансированным, богатым всеми необходимыми витаминами, микроэлементами, аминокислотами, а также содержать большое количество жидкости – воды, компотов, чая.

Средства народной медицины

Они могут быть использованы для лечения стоматита, но не как самостоятельное средство, а в качестве составляющей комплексной терапии. При этом заболевании могут быть рекомендованы:

• настойка цветков календулы;
• настойка зверобоя;
• настой листьев шалфея;
• кора молодого дуба;
• отвар листьев эвкалипта;
• сок каланхоэ;
• спиртовая настойка прополиса.

Физиотерапия

При стоматите назначают тогда, когда выявлен фактор, ставший причиной этой патологии. Преимущественно его применяют при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. Целью физиотерапии в данной клинической ситуации является обезболивающее и противовоспалительное, антибактериальное/антисептическое, стимулирующее восстановительные процессы в пораженных тканях действие, а также снижение чувствительности организма к воздействию неблагоприятных внешних факторов.

Если в полости рта пациента визуализируются афты, проводят:

• в первые сутки или даже в продромальный период – лазеротерапию (воздействуют до 5 минут на каждую афту; общая продолжительность сеанса не более 10 минут);
• облучение пораженных участков ультрафиолетом с последующим воздействием им же на воротниковую зону и область надпочечников; афты облучают каждый день; в первую процедуру пациент получает 1 биодозу, в следующую – 2 биодозы, затем – 3 и так далее; курс лечения составляет до 6 сеансов для каждой афты;
• местную;
• аэрозольтерапию с новокаином или ингалиптом;
• гидротерапию минеральными водами.

В развивающуюся стадию заболевания, а также ослабленным больным на любой стадии патологического процесса назначают терапию лазерным излучением низкой интенсивности. Продолжительность экспозиции от 0,5 до 5 минут в зависимости от клинической ситуации. При эпителизации афты терапию прекращают. Как правило, для этого требуется порядка 10-13 процедур.

В короткий срок снизить активность воспалительного процесса и ускорить эпителизацию дефектов слизистой поможет магнитотерапия. Кроме того, она усиливает эффект препаратов, применяемых путем аппликаций. Методика проста: перед процедурой больной обрабатывает полость рта раствором перекиси водорода или другого антисептического раствора, затем специалист на область афт или язв накладывает тампоны с лекарственным препаратом и размещает над кожей щек индуктор пульсирующего магнитного поля. Длительность процедуры составляет от 15 до 20 минут, проводят их 1 или 2 раза в сутки, лечебный курс включает в себя до 15 воздействий.

Прогноз и профилактика

При условии выявления причины заболевания и своевременного адекватного лечения прогноз при стоматите благоприятный – болезнь уходит бесследно. При недостаточном или поздно начатом лечении возможна хронизация процесса, обострения которой периодически будут доставлять пациенту дискомфорт. В тяжелых случаях возможно развитие системных осложнений заболевания – прогноз неблагоприятный.

Чтобы предотвратить развитие стоматита, следует обеспечить полости рта правильный уход, вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта и стоматолога – это позволит диагностировать заболевания на ранней стадии и предпринять меры для их устранения.

Заключение

Стоматит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Он может представлять собой как самостоятельную патологию, так и протекать вторично, как проявление какого-либо системного процесса. Лечение стоматита прежде всего должно быть направлено на устранение его причины, а также включать в себя местное воздействие противовоспалительных, обезболивающих средств и терапию физическими факторами, методики которой помогают уменьшить боль и воспаление, ускорить процессы регенерации пораженных тканей и повысить устойчивость организма к воздействию неблагоприятных внешних факторов.

Своевременно начатое полноценное лечение при условии известной причины стоматита в короткий срок приведет к выздоровлению.

Врач-стоматолог рассказывает о стоматите у взрослых:

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о стоматите у детей:

Елена

Все участники мне очень нравятся (Y) Хотелось бы узнать как вы лечите стоматит у ребёнка (Z) (X)