Бактериурия антибиотики. Бессимптомная бактериурия

У здорового человека, в том числе и у будущих мам, выделяется стерильная урина. Но в результате заболеваний почек и мочеиспускательных путей бактерии могут попадать в мочевой пузырь и быстро там распространяться. Если вдруг исследование урины под микроскопом покажет нарушения и обнаружатся микробы, то это говорит о присутствии у беременной бактериурии. Чем грозит это заболевание, каковы симптомы, как лечить - узнаете дальше в статье.

Особенности и виды патологии

Бактериурия при беременности обнаруживается из-за попадания микробов через почечный фильтр, поражённый болезнетворными микроорганизмами. Пределом загрязнения мочи считается 105 колоний бактерий в 1 мл. Случаи превышения этого показателя говорят о возникновении бактериурии у беременных. Откуда появляется микробная флора? Она может выходить мочевыми путями или попадать из детородных органов.

Болезненная микрофлора возникает из нормальной среды, которая изменяется в организме будущей мамы из-за активизации энтеробактерий или стафилококков. Врачи избирают свою тактику в зависимости от того, где появились микробы - в нижних мочевых путях или в верхних. В первом случае речь идёт об уретрите и цистите, а во втором - о пиелонефрите. Иногда это бывает последствием катетеризации, камнедробления, цистоскопии.

Возбудителями бактеурии при беременности могут быть стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, синегнойная палочка. Часто встречаются случаи, когда бактериурия при беременности протекает бессимптомно. Чтобы её выявить, проводится специальное исследование - скрининг. В связи с этим выделяют два вида болезни: бессимптомная бактеурия и бактеурия, сопровождающаяся симптоматикой. Чтобы поставить точный диагноз, проводят двукратный анализ мочи за сутки.

Характерные черты бессимптомной бактериурии у будущих мам

Данный вид заболевания обнаруживают только забором мочи, других проявлений у него нет. Беременные женщины при бессимптомном течении болезни чувствуют себя хорошо и не подозревают о надвигающихся проблемах. Отсюда напрашивается вывод, что во время беременности очень важно вовремя проходить все обследования. Случаи бессимптомной бактериурии встречаются у 10 % беременных. Чаще всего её возникновение связано с негативной социально-экономической средой, в которой пребывает женщина.

Некоторые беременные с данной проблемой болеют хроническим пиелонефритом, у некоторых обнаруживают пузырно-мочеточниковый рефлюкс, расширение в мочеточниках, формирование камней в почках. Возникшая во время беременности бактериурия ведёт к образованию пиелонефрита, а поэтому её срочно нужно лечить. Невылеченное заболевание приводит к рождению ребёнка с недостаточнмы весом или преждевременным родам.

В связи с чем возникает болезнь

В мочевой системе не должно быть бактерий, которые обнаруживаются на коже, слизистых или в кишечнике. На развитие микробной флоры во время беременности влияют следующие факторы:

Проявление бактериурии

Иногда у этого заболевания нет особых проявлений. Бывает так, что будущая мама ничего не подозревает о развитии микробной флоры в мочевой системе. Запущенные случаи ведут к проявлению следующих симптомов бактериурии при беременности:

• дискомфортное и жгучее ощущение во время мочеиспускания, иногда сопровождающееся резями;
• болевые ощущения внизу или на боковых участках живота;
• невозможность сдержать мочу;
• ложные вызовы к её испусканию;
• повышенная температура;
• ослабление организма, плохое самочувствие;
• помутнение мочи, возникновение в ней осадка.

Исследование заболевания у будущих мам

Известно, что приём антибиотиков беременным женщинам нежелателен, поэтому современная диагностика должна точно разобраться, нужна ли беременной такая терапия. Для этого нужно точно установить факторы, из-за которых бактерии попали в мочеполовые пути. К ним могут относиться болезни почек, диабет, сердечная недостаточность, неправильное расположение мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и другие, о них уже говорилось выше в статье.

Опытный врач очень быстро обнаружит микробы в моче, уже даже по самим жалобам пациентки. С бессимптомной бактериурией немного сложнее. Здесь уже нужен подробный анализ мочи. Бывает достаточно только общего анализа, но в сложных случаях проверяют стерильность мочи путём её посева. Скрининг проводится с помощью теста, с использованием реактива ТТХ. Количество бактерий в анализе больше чем 105 на 1 мл урины говорит о зараженной микрофлоре. Через несколько дней обязательно выполняется повторный анализ. Кроме такого анализа специалист назначает полное обследование:

• анализ крови (полный и химический);
• анализ урины на биохимию;
• обследование мочи по Нечипоренко.

Чтобы ещё точнее провести диагностику, назначают ультразвуковое исследование почек и их сосудов.

Терапия

Терапевтические меры в отношении бактериурии (в моче при беременности бактерии обнаруживаются нередко) нужно начинать как можно быстрее. Если вовремя начать лечение бактериурии, то можно избежать многих осложнений в самочувствии женщины и плода. Сначала определяют вид патологии: симптомная или бессимптомная.

Бессимптомная подразумевает применение безопасных натуральных средств, которые больная может принимать на всём промежутке беременности. Начать можно с почечных сборов, принимая их в виде чая. Отличными натуральными препаратами являются "Цистон", "Канефрон", "Уралит У", "Уро-гран", "Фитолизин". Кроме данных средств назначаются ещё противомикробные медикаменты из числа уросептиков, антибиотиков, пенициллинов, цефалоспоринов. Отличным препаратом является "Монурал".

После полумесячного приёма лекарств посев бактерий повторяют. Если инфекций не выявится, то назначается какой-то растительный препарат, а если бактерии вновь обнаружатся, то выбираются другие антибиотики.

Антибиотики будущим мамам можно назначать с 14-16-й недели срока, когда плод уже во многом сформировался. На поздних сроках плод уже не так уязвим, потому что его защищает плацента. Опасаться терапии антибиотиками не нужно, она относительно безопасна и подбирается индивидуально.

Предупреждение болезни

Будущим мамам нужно постоянно помнить о предупреждении данного заболевания. Для начала нужно вовремя стать на учёт в женскую консультацию. Там обязательно сделают клинические и биохимические исследования мочи и крови. Такие анализы будут проводиться регулярно. При необходимости специалист может назначить УЗИ почек. В целях профилактики могут назначить противомикробные средства, снижающие риск развития пиелонефрита и преждевременных родов.

Каково влияние бактериурии при беременности на плод

Расположение почек и мочевой системы находится очень близко к матке, поэтому стоит остерегаться попадания вредных бактерий в область матки, плодного поверхностного слоя и самого плода. Это может привести к инфекциям и воспалениям внутри матки. В связи с этим могут возникнуть следующие осложнения:

• угроза преждевременных родов;
• вероятность рождения недоношенных детей, вес которых не превышает 2,5 кг;
• опасность преждевременного отделения оболочек плода.

Вот почему очень важно регулярно отправлять будущих мам на исследование мочи, чтобы своевременно выявить микробы и вызванные ими воспалительные процессы. Своевременное предупреждение болезни позволит благоприятно выносить малыша и родить его без осложнений.

Диета при бактериурии при беременности и разгрузочные упражнения

При обнаружении бактериурии рекомендуется особый режим питья. За 24 часа больная должна выпивать 2 л воды кроме всей другой жидкости. Очень важен приём чистой воды, клюквенного или брусничного морса, отвара шиповника.

Очень важным пунктом является особое диетическое питание. Важно отказаться от солёного, острого, жареного, жирного. В такой период нельзя употреблять лекарственные средства с кальцием, ведь это может способствовать возникновению камней и песка в почках. Диетическое питание должно состоять из овощей, клетчатки, грубых волокон. В данный период блюда лучше варить, тушить, запекать или готовить на пару. Качественное сырьё и хороший состав имеют продукты в специальных магазинах для будущих мам.

Гимнастика, разгрузочные упражнения повысят отток урины из почек и мочеточников. Такие мероприятия можно выполнять несколько раз в день. Выполняются они следующим образом:

• Женщина становится на колени, наклоняется и опирается на локти. В такой позе она находится около 10 мин. Процедура повторяется несколько раз в день.
• Спать лучше на боку, чтобы не сдавливать маткой мочеточники и почки.
• Не переполнять мочевой пузырь, регулярно следить за его освобождением.

Выявление бактерий в моче может наблюдаться в трех случаях: загрязнение материала, собранного для анализа, инфекция мочевыделительной системы и наличие у пациента бессимптомной бактериурии. Именно последней и посвятим данный материал.

Согласно определению американского общества инфекционных заболеваний бессимптомная бактериурия представляет собой выделение более 10х5 (для мужчин более 10х3) бактерий на 1 миллилитр мочи у лиц, не имеющих клинической симптоматики инфекции мочевыводящих путей.

Постараемся объяснить проще. Если в моче пациента обнаружены бактерии в количестве, превышающем норму, но при этом человека не тревожат никакие симптомы со стороны мочевыделительной системы (нет резей и жжения при мочеиспускании, нет болей в области мочевого пузыря и почек, нет лейкоцитов в моче и температуры), то такую ситуацию называют бессимптомной бактериурией.

В разных странах частота встречаемости бактериурии составляет 3-25% среди общей популяции. У людей, исходно имеющих нарушение работы мочевой системы, хронические заболевания урологического тракта, а также врожденные аномалии строения мочевых органов распространенность бактериурии гораздо выше и может доходить до 40-50%.

Бессимптомная бактериурия чаще всего наблюдается в следующих группах (см. таблицу 1 ниже).

Когда бактериурия опасна?

В большинстве случаев бессимптомное выделение бактерий с мочой не представляет никакого вреда для организма человека и редко приводит к негативным последствиям.

Исключение составляют лишь определенные группы населения, риск осложнений урологической инфекции у которых гораздо выше, чем в общей популяции.

В группе риска по развитию осложнений бактериурии находятся:

1. 1 Беременные женщины.
2. 2 Лица, с планируемым хирургическим вмешательством на органах мочевыделительной системы.
3. 3 Лица, перенесшие операции на органах мочевыделительной системы и трансплантацию почек.
4. 4 Пациенты с мочевым катетером, особенно установленным на длительный срок.
5. 5 Пациенты со спинальной травмой.
6. 6 Лица с сахарным диабетом, особенно в стадии декомпенсации.

Вместе с тем, не всем пациентам из перечисленных групп риска нужно проводить скрининг бактериурии и назначать лечение. Почему?

Динамическое наблюдение за этими пациентами позволило установить следующие моменты:

1. 1 Скрининг бактериурии и ее лечение в период беременности достоверно позволяет снизить риск развития пиелонефрита.
2. 2 Выявление бактериурии и ее терапия у пациентов с сахарным диабетом не уменьшает частоты развития циститов и пиелонефритов, вместе с тем такой подход способствует возникновению резистетных штаммов микроорганизмов. Поэтому в этом случае оправдан подход - "из двух зол выбираем меньшую".
3. 3 Выявление бактерий в моче и назначение антибактериальной терапии не улучшает прогноз и не снижает риск урологических осложнений у пациентов со спинальной травмой. Поэтому скрининг в данном случае не оправдан.
4. 4 У лиц с установленным на длительный срок мочевым катетером скрининг на бактериурию не нужен по той же причине, что и у пациентов с сахарным диабетом. Если катетер устанавливается на короткий срок (на 2-3 суток), то антибактериальная терапия бактериурии может быть оправдана.

Таким образом, выявление бессимптомной бактериурии и ее антибактериальная терапия оправданы у трех основных групп:

1. 1 У беременных женщин.
2. 2 У лиц с планируемой операцией на органах мочевыделительной системы.
3. 3 У лиц, перенесших операцию на органах мочевыделительной системы и трансплантацию почек (в первые месяцы).

1. 1 Небеременных женщин в пременопаузе;
2. 2 Женщин с сопутствующим сахарным диабетом;
3. 3 Престарелых больных, в том числе проживающие в домах престарелых;
4. 4 Лиц с травмами спинного мозга;
5. 5 Пациентов с постоянным наличием мочевого катетера;
6. 6 Пациентов с функционирующей нефростомой;
7. 7 У пациентов с дрожжевыми грибками рода Кандида в моче;
8. 8 У пациентов с почечным трансплантатом при прошествии более, чем 6 месяцев после трансплантации.

2. Бактерии в моче у беременных

Повышенный интерес к наличию бактерий в моче при беременности обусловлен не только широким распространением инфекций мочевыводящих путей, но и тем, что бессимптомная бактериурия часто является причиной осложнений в период вынашивания и инфицирования системы "мать-плод".

Согласно данным литературы у беременных с инфекционным процессом в мочевой системе примерно на 20-50% чаще регистрируется рождение детей с признаками внутриутробной инфекции.

Бессимптомная бактериурия при беременности является одним из наиболее частых вариантов инфекции мочевых путей и достигает частоты 16,5 % (11). Чаще всего бактериурия рассматривается в качестве фактора риска пиелонефрита.

Основные аспекты негативного влияния бессимптомной бактериурии у беременных:

1. 1 Во время гестации бактериурия может переходить в клинически проявляющееся урологическое заболевание (чаще пиелонефрит). Так, частота возникновения пиелонефрита у здоровых беременных составляет всего 2,8%, тогда как у женщин с бессимптомной бактериурией в отсутствии лечения этот показатель может доходить до 30%. Ряд авторов утверждает, что лечение бессимптомной бактериурии при беременности на ранних сроках в 80% случаев предотвращает возникновение острого пиелонефрита.
2. 2 Наличие очага хронической инфекции, даже при отсутствии симптомов, часто приводит к внутриутробному инфицированию плода, угрозе прерывания беременности, нарушениям прикрепления плаценты, многоводию, маточно-плацентарной недостаточности.
3. 3 Беременные с бактериурией имеют более высокую частоту невынашивания беременности, риск несвоевременных родов и рождения детей с пониженной массой тела.
4. 4 При наличии бессимптомной бактериурии выше риск патологии плаценты, что может выражаться в нарушении дифференцировки ворсин хориона, тромбозах межворсинчатого пространства и воспалении плодных оболочек.
5. 5 Влияние бактериурии беременных на плод сводится к повышению риска его инфицирования (ВУИ), повышению риска задержки внутриутробного развития.

2.1. Критерии диагностики

Доказанное негативное влияние бактериурии на организм матери и плода делает важным ее своевременное выявление с использованием следующих критериев:

1. 1 Обнаружение более, чем 10х5 КОЕ/мл бактерий одного вида в двух различных бактериологических посевах мочи, назначаемых с интервалом не менее 24 часа (сутки) у беременных женщин, не имеющих признаков наличия инфекции мочевой системы.
2. 2 Однократное выявление более, чем 10х5 КОЕ/мл патогенных бактерий при заборе мочи с помощью мочевого катетера.

Строгость перечисленных критериев диагностики обусловлена тем, что при однократном посеве мочи у беременных примерно в 35-40% случаев возможна контаминация микроорганизмами с кожи промежности .

На сегодняшний день самый важный критерий бессимптомной бактериурии (наличие бактерий в моче более 10х5 КОЕ/мл), подвергается критике как чрезмерно строгий для беременных, но обосновывается как рациональный, в связи с результатами исследований, при которых выделение бактерий с мочой в титре 10х4 приводило к повышению количества осложнений беременности.

В России диспансеризация беременных с выполнением двухкратного бакпосева мочи на наличие бактериурии до сих пор не проводится в связи с относительной дороговизной, однако в скором времени планируется внедрение более доступных методов диагностики и тест-систем (Дисплайд, бумажные экспресс-тесты) .

3. Тактика ведения пациента

Повсеместное назначение антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии не обоснованно и может привести к таким осложнения как:

1. 1 Увеличение частоты инфекций с участием микроорганизмов, устойчивых к антибактериальной терапии;
2. 2 Развитие нежелательных реакций (в том числе антибиотико-ассоциированной диареи);
3. 3 Реинцицирование организма устойчивой к антибиотикам флорой;
4. 4 Токсическое поражение внутренних органов.

Согласно российским и европейским урологическим рекомендациям, лечение бессимптомной бактериурии рекомендовано ТОЛЬКО у отдельных групп населения, к которым относятся :

1. 1 Беременные женщины (Ib, рекомендательность А);
2. 2 Лица с планируемой резекцией (трансуретрально) предстательной железы (Ib, рекомендательность А);
3. 3 Лица с другими планируемыми травматическими урологическими вмешательствами (IIа, рекомендательность В);
4. 4 Женщины с сохраняющейся более 48 часов катетер ассоциированной бактериурией (в данном случае необходимо рассмотреть вероятность назначения короткого курса антибиотикотерапии) - IIа, рекомендательность В).

Выбор лекарственного препарата производится после определения чувствительности патогена к антибиотикам. Данное исследование непременно сопровождает .

3.1. Особенности лечения беременных

Выбор антибактериального препарата для лечения бактериурии у беременной женщины напрямую зависит от степени прохождения его через плаценту, которая ограничивает негативное влияние на плод.

Среди антибиотиков, используемых при беременности, наиболее часто используемыми и безопасными являются В-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы).

Предпочтительнее использовать антибиотики с узким спектром противомикробной активности, что обеспечивает меньшее негативное влияние на состояние микрофлоры кишечника, а значит реже приводит к развитию антибиотико-ассоциированной диареи.

Выбор схемы терапии для лечения бессимптомной бактериурии при беременности:

1. 1 Препарат выбора – фосфомицин 3 г однократно (желательно на ночь). Фосфомицин обладает высокой клинической активностью относительно большинства уропатогенов. Достаточная для обеспечения антимикробного эффекта концентрация антибиотика в моче сохраняется в течение 3 суток после приема. Доказано, что даже однократный прием фосфомицина при бессимптомной бактериурии эквивалентен 7-дневном приему амоксициллина клавуланата. Если концентрация возбудителей изначально имеет высокую степень, то возможно повторное введение препарата через 24 часа. Более длительный прием фосфомицина не рекомендован, что ограничивает его применение при пиелонефрите;
2. 2 Альтернативные препараты – амоксициллина клавуланат, цефуроксим аксетил, нитрофурантоин. Препараты назначаются перорально в стандартных дозировках курсом на 7 дней.

Современная терапия бактериурии в России далека от совершенства. Согласно данным многоцентровых исследований в 100% случаев беременным с бактериурией назначаются растительные уросептики. Лишь в 14,8% случаев дополнительно назначались антибиотики.

Такой подход к терапии трудно назвать оптимальным. Основными ошибками служат:

1. 1 Назначение лекарственных средств с отсутствием доказанной эффективности (БАДы, травяные сборы);
2. 2 Назначение антибиотиков с уровнем резистентности к ним возбудителей урологических инфекций более 20%;
3. 3 Назначение опасных для развития плода антибиотиков (например, фторхинолоны).

3.2. Бессимптомная бактериурия у детей

Данная патология в детском возрасте встречается крайне редко, преимущественно среди детей с врожденными аномалиями развития мочевых путей.

Бессимптомная бактериурия может обнаруживаться у 30% больных находящихся на гемодиализе. Это связано с уменьшением диуреза, что способствует размножению бактерий.

Бактерии в моче у ребенка без симптомов инфицирования урологического тракта могут обнаруживаться при неправильном сборе материала с использованием нестерильных емкостей (например, моча из горшка, в нестерильный контейнер).

Основными признаками загрязнения исследуемого материала является:

1. 1 Выделение более, чем одного вида бактерий в анализе мочи.
2. 2 Наличие признаков загрязнения (вагинальные эпителиальные клетки, фекалии и др.).

При подозрении на контаминацию материала бактериями извне (с кожи промежности, нестерильная тара) следует повторить.

Для определения тактики ведения ребенка с бактериурией требуется сбор дополнительной информации.

Спорным является вопрос о терапии бессимптомной бактериурии у детей с сахарным диабетом, иммунодефицитом, а также с планируемым проведением инвазивных урологических процедур. В данных случаях случаях вопрос о проведении антибактериальной терапии решается индивидуально лечащим врачом.

Бактерии в моче - признак инфекционного воспаления. У многих пациентов отклонения в анализах выведенной жидкости сочетаются с негативной симптоматикой. Особо опасно выявление бактерий в моче у беременных и детей.

Если количество микроорганизмов в урине превышает количество определенное количество на 1 мл, то медики диагностируют бактериурию. Важно знать пути проникновения инфекционных агентов, методы диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы.

Причины и пути проникновения инфекции

Инфекционные агенты проникают в мочевыводящие пути разными способами. В норме микроорганизмы в урине находиться не должны. Чем больше бактерий, тем активнее развивается инфекционное поражение почек, уретры, простаты, мочевого пузыря. Отсутствие терапии приводит к размножению и распространению микроорганизмов, возможны осложнения, вплоть до и сепсиса с тяжелыми последствиями.

Пути проникновения:

• из простаты, половых органов, мочевого пузыря, почек, мочеиспускательного канала при развитии воспаления в отделах мочеполовой системы;
• с лимфо-и кровотоком при расположении очага инфекции в органах пищеварения, носоглотке, других отделах.

Первые признаки и симптомы

Активное размножение патогенных микроорганизмов протекает с характерной симптоматикой. В большинстве случаев негативные ощущения носят ярко-выраженный характер, человек указывает на дискомфорт при мочеиспускании и на протяжении дня. Реже бактериурия протекает бессимптомно, что усиливает риск осложнений.

Основные признаки бактериальной инфекции в мочеполовой системе:

• , есть примесь гноя, резкий запах жидкости, слизь и кровь;
• внизу живота постоянно беспокоит ноющая боль;
• появляется слабость, самочувствие ухудшается;
• повышается температура тела, пациента знобит;
• в области поясницы ощущается боль;
• мочеиспускание происходит чаще или реже, чем обычно;
• при выведении урины появляется дискомфорт, ощущается жжение, возникают мучительные в области пузыря и уретры;
• периодическая тошнота, появляются позывы к рвоте;
• наружное отверстие уретры воспалено, заметно покраснение, ощущается жжение.

Диагностика

Для определения количества и вида инфекционных агентов, проникших в организм, важно исследовать урину не только обычным, но и специальным методом. Для исключения ложноположительных и ложноотрицательных результатов анализ повторяют дважды. Перед исследованием уролог объясняет пациенту правила подготовки, технику сбора выведенной жидкости.

Анализ урины проводят несколькими способами. Разница - в информативности и продолжительности тестирования.

Экспресс-методы:

• глюкозный редукционный тест;
• особый ТТХ-текст;
• тест Грисса.

Экспресс-методы допустимы для применения на начальном этапе диагностики. Нитритный тест Грисса не назначают детям: у детей в большинстве случаев отсутствуют.

Оптимальный вариант - сдать посев урины на бактериурию. Продолжительность выполнения - сутки или двое. Лаборант ждет, пока бактерии размножатся в специальной среде, далее определяет количество микроорганизмов в определенных границах. Высокоинформативный метод показывает не только количество опасных возбудителей, но и степень колонизации вредных бактерий.

При подтверждении бактериурии уролог должен определить, какие заболевания провоцируют появление вредных микроорганизмов в урине. Для уточнения диагноза проводят и , исследуют почки и мочеточники при помощи ультразвука и рентгеновских лучей.

Норма и отклонения показателей

При отсутствии инфекционного поражения в мочевыводящих путях микроорганизмов различного рода в урине нет. Минимальное количество бактерий иногда проникает в мочу при плохой гигиене гениталий перед анализом либо сборе жидкости в нестерильную тару. Бактериурию диагностируют, если в 1 мл урины обнаружено 10 в пятой степени единиц микроорганизмов. При активном размножении патогенной флоры количество бактерий превышает норму в десятки раз.

При развитии воспалительного процесса признаки бактериальной инфекции можно обнаружить в различных отделах организма. Асимптомное течение , острого и хронического простатита, встречается редко. Большинство пациентов жалуются на болевой синдром в зоне поясницы и нижней части живота, помутнение мочи, появление слизи, гноя, крови в урине, повышение температуры, энурез либо задержку мочеиспускания.

Подготовка и сдача посева мочи

• собрать всю выведенную жидкость (первую порцию тоже);
• перед началом исследования приобрести в аптеке пластиковую тару с завинчивающейся крышкой: важно соблюдать стерильность материала и емкости;
• обязательно вымыть наружные половые органы кипяченой водой с мылом, но не использовать антибактериальные составы;
• открывать емкость непосредственно перед мочеиспусканием, наполненный контейнер сразу закрывать, чтобы посторонние бактерии не проникли в материал;
• после сбора материала как можно скорее доставить баночку с уриной в лабораторию. На темп размножения бактерий влияет высокая температура: важно помнить об этом нюансе.

На заметку! Антисептики и антибиотики искажают данные исследования. Если пациент принимает антибактериальные составы или проводит обработку гениталий бактерицидными средствами, то врач уточняет, через какой период после окончания лечения можно сдавать урину на бактериурию. В большинстве случаев интервал, когда результаты бакпосева урины являются недостоверными, составляет две недели.

Общие правила и эффективные методы лечения

При выявлении микроорганизмов в мочеполовой системе назначают антибактериальную терапию. Подбор препаратов проводит уролог по результатам бакпосева урины. Врач назначает лекарственные средства, к компонентам которых наиболее чувствительны болезнетворные бактерии.

Задачи терапии:

• уничтожить опасные микроорганизмы;
• устранить воспаление;
• нормализовать выведение урины;
• улучшить общее состояние;
• предупредить осложнения.

Основные группы препаратов для лечения бактерий в моче:

• антибиотики;
• нитрофураны;
• сульфаниламиды;
• жаропонижающие составы;
• спазмолитики;
• растительные уроантисептики;
• обезболивающие;

• правильное питание;
• обязательное употребление жидкости в объемах, указанных врачом;
• отказ от крепкого кофе, газированных напитков, острой пищи, специй;
• постельный режим при острой форме заболеваний;
• умеренная двигательная активность в период ремиссии;
• своевременное выведение урины;
• прием травяных отваров с противовоспалительным, диуретическим, антибактериальным действием как дополнение к основному лечению;
• предупреждение переохлаждения;
• использование антисептиков при уходе за областью гениталий. Полезен отвар , календулы или комбинация растений;
• отказ от тяжелого физического труда;
• ношение нижнего белья из дышащих, качественных тканей.

Возможные осложнения

Отказ от применения антибактериальных составов, неправильное лечение при бактериурии нередко провоцирует трудноизлечимые болезни органов мочеполовой системы. Комплекс негативной симптоматики не исчезает, пока в мочевыводящих путях развивается воспалительный процесс. Чем тяжелее форма , простатита, тем выше риск осложнений.

Опасные последствия нелеченной бактериурии:

• и анемия;
• эклампсия (очень высокие показатели ).

Бактерии в моче при беременности

Для контроля показателей женщина каждые 14 дней сдает урину. В последнем триместре исследование мочи проводят 1 раз в 7 дней. При врожденных патологиях мочевыводящих путей женщина находится под пристальным вниманием врачей. У таких пациенток увеличивается риск нарушений функций мочевого пузыря и почек при давлении растущей матки.

Появление бактерий в урине - опасный сигнал. Любой воспалительный процесс - это угроза для организма беременной и развития плода. Микробы часто проникают в уретру и выше из прямой кишки, при неправильной или нерегулярной гигиене промежности. Иногда причиной заражения становится незащищенный половой контакт.

Для подтверждения или опровержения бактериурии назначают повторное исследование. Если в моче действительно активно размножаются бактерии, то комплексную терапию проводят сразу после получения результатов бакпосева урины. Важно подобрать достаточно мощный антибиотик, проявляющий наименьшее отрицательное действие на плод.

Узнайте о полезных свойствах и о противопоказаниях к применению.

Инструкция по применению таблеток 5 — НОК для лечения цистита описана странице.

Перейдите по адресу и прочтите о норме и причинах отклонений белков и лейкоцитов в моче.

Бактериурия у детей

Основные причины негативного явления:

• незнание правил гигиены;
• частые простуды и вирусные инфекции, слабый иммунитет;
• родители не придерживаются правил ухода за половыми органами у малышей;
• ношение грязного нижнего белья после опорожнения пузыря и дефекации у детей до трех лет;
• несвоевременная замена подгузников у грудничков;
• редкие походы ребенка по малой нужде;
• хронический воспалительный процесс в организме.

Симптомы наличия бактерий в моче у ребенка сходны с отрицательными проявлениями у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большую долю ответственности на соблюдение правил гигиены берут на себя родители. Школьники и подростки должны знать, как правильно содержать гениталии в чистоте, чтобы не занести кишечную палочку из толстой кишки. Особенно внимательными должны быть девочки, чаще страдающие от бактериурии.

Методы диагностики и лечения те же, что и для взрослых. Основное отличие - подбор лекарств, в том числе, с антибактериальным действием, строго с учетом возраста. Обязательно кормить ребенка по правилам, соблюдать гигиенические меры, предупреждать переохлаждение.

Родители должны обследовать ребенка у узких специалистов, если есть подозрение на проникновение бактерий из кариозных полостей, слухового прохода при хроническом отите, носоглотки при гайморите, фарингите и гнойной ангине. Важно укреплять иммунитет, регулярно давать витамины и полезные травяные чаи.

Появление бактерий в урине - повод для углубленного обследования мочеполовой системы. Негативный признак часто говорит об уретрите, пиелонефрите, воспалении простаты и мочевого пузыря. Несвоевременная терапия бактериурии грозит распространением инфекции по организму, развитием почечной недостаточности, резким повышением давления.

Видео. Телепередача «Жить здорово!» о расшифровке анализа мочи, о причинах появления бактерий в урине и о том, как избавиться от микроорганизмов:

На современном этапе ведущие врачи мира так и не пришли к общему мнению - стоит или не стоит лечить бессимптомную бактериурию. Это состояние представляет собой наличие бактерий в моче без признаков поражения органов мочевыделительной системы. Чаще всего терапия не проводится, так как процесс избавления от микробов может быть трудным, а само состояние осложнений не вызывает. Но некоторым категориям людей лечение всё же необходимо. Таким образом, каждый эпизод бессимптомной бактериурии требует индивидуального подхода и анализа.

Что такое бессимптомная бактериурия

Как уже было сказано выше, бессимптомная бактериурия представляет собой наличие микроорганизмов в моче на фоне отсутствия симптоматики, характерной для инфекционного поражения мочевыводящих путей. Частота бессимптомной бактериурии у женщин детородного возраста колеблется в пределах 1–5%, у беременных - 2–9%. У мужчин репродуктивного возраста как самостоятельный симптом встречается очень редко и требует проведения дифференциальной диагностики с бактериальным простатитом.

Бессимптомная бактериурия обнаруживается только по результатам анализа мочи

У младенцев бессимптомная бактериурия обнаруживается чаще всего при проведении бактериального посева мочи и иногда может выступать единственным признаком поражения мочевыводящих путей. Из-за того, что новорождённые и маленькие дети не могут пожаловаться ни на боли в поясничной области, ни на рези при мочеиспускании, обнаруженное нарушение требует проведения дополнительных исследований - общего анализа мочи и клинического анализа крови, в которых могут наблюдаться признаки воспаления. Для недоношенных детей, у которых нередко отсутствует температурная реакция в ответ на инфекционный процесс, бессимптомная бактериурия может явиться единственным свидетельством развившегося пиелонефрита.

Таблица: сравнительная характеристика признаков истинной и бессимптомной бактериурии

Чем грозит бессимптомная бактериурия

Описываемый процесс представляет собой заселение микрофлорой мочевыводящих путей без их размножения. Эти микроорганизмы носят название бактерий-коменсалов, то есть таковых, что не представляют для организма ни вреда, ни пользы. Чаще всего при бессимптомной бактериурии такими бактериями выступают кишечная палочка и различные виды энтерококков, протей, клебсиеллы. С одной стороны, эти микроорганизмы не дают заселиться патологической микрофлоре, с другой, при определённых ситуациях сами могут стать источником воспаления . Подобные ситуации могут наблюдаются при снижении иммунитета, ослаблении защитных сил организма при переохлаждении или стрессовых ситуациях, нерегулярном мочеиспускании и застое мочи. Последнее встречается чаще всего у малышей из-за нежелания садиться на горшок, а также у беременных женщин, у которых застой мочи объясняется снижением тонуса мочеточников под влиянием гормона прогестерона и давлением увеличенной матки на мочевой пузырь. Поэтому эти две категории пациентов входят в группу риска по развитию пиелонефрита, и бессимптомная бактериурия у них не должна быть оставлена без внимания.

Бессимптомная бактериурия при беременности грозит развитием пиелонефрита

Причины и факторы развития

Моча, которая образуется в почках и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, в норме является стерильной, то есть не содержит никаких микроорганизмов. Существует несколько механизмов развития бактериурии:

• нисходящий, когда бактерии попадают в мочу из поражённых инфекционным процессом почек, мочеточников или мочевого пузыря;
• восходящий, при котором микрофлора поднимается по мочеиспускательному каналу, встречается при несоблюдении правил личной гигиены, некачественном уходе за грудными детьми, купании в грязных водоёмах. Аналогичным образом инфекция может быть занесена при проведении медицинских манипуляций, например, во время катетеризации мочевого пузыря;
• гематогенный путь (через кровь), при котором инфекционный процесс распространяется из соседних органов, например, при проктитах (воспалении прямой кишки), геморрое, вульвовагинитах (воспаление влагалища);
• лимфогенный путь передачи (по лимфатическим сосудам) встречается при поражении инфекционным процессом стенок толстого и тонкого кишечника при некоторых заболеваниях, например, брюшном тифе и паратифах.

Размножению бактерий и развитию клинической симптоматики препятствуют:

• стойкий иммунитет и хорошая сопротивляемость инфекциям;
• приём антибиотиков по причине развития инфекционных заболеваний в других органах;
• наличие некоторых заболеваний, например, сахарного диабета.

Определённую роль играет возраст - частота встречаемости бессимптомной бактериурии в возрасте старше 60 лет составляет 20%.

При установке долговременного катетера мочевого пузыря бессимптомная бактериурия встречается практически в ста процентах случаев.

Установленный постоянный катетер мочевого пузыря практически всегда сопровождается бессимптомной бактериурией

Диагностика

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается на основании данных бактериологического исследования - посева мочи на стерильность. У мужчин мочу собирают один раз, у женщин дважды, с интервалом не менее 24 часа. Для предупреждения попадания микроорганизмов извне мочу необходимо собирать в стерильный контейнер, при этом следует неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, производить процедуру после тщательной обработки половых органов. Для анализа следует использовать среднюю порцию мочи. Диагностически значимым является обнаружение более 100 000 бактерий в 1 мл мочи.

Бессимптомную бактериурию диагностируют на основании данных бактериологического посева мочи на стерильность

Принципы лечения

К лечению бессимптомной бактериурии прибегают не всегда. Необходимо помнить, что проведённая антибактериальная терапия способна нейтрализовать вызвавшую нарушение микрофлору, но при этом на её месте может заселиться другая, более патогенная и агрессивная . Другим возможным осложнением приёма антибиотиков может стать развитие кандидоза из-за того, что такие препараты уничтожают в том числе и нормальную микрофлору. Поэтому лечение обычно не назначается:

• больным сахарным диабетом;
• лицам с установленным постоянным мочевым катетером;
• пожилым людям и школьникам.

• при беременности, поскольку это состояние повышает риск развития пиелонефрита;
• новорождённым и детям младшего возраста, поскольку они ещё не в состоянии пожаловаться на дискомфортные ощущения, которые сопровождают воспалительные процессы;
• мужчинам в возрасте до 60 лет - в этой ситуации бессимптомная бактериурия очень часто свидетельствует о наличии хронического бактериального простатита.

Препараты для лечения бессимптомной бактериурии

Для лечения вышеуказанной патологии обычно назначают следующие медикаменты:

• фторхинолоны второго поколения, действующие в основном на грамотрицательную флору, - Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин. Первый курс лечения составляет три дня, после чего необходимо повторить бактериальный посев мочи, в случае неэффективности терапии курс проводят повторно в течение 5 или 7 дней;
• производные нитрофурана - Нитрофурантоин, Фурадонин; при этом необходимо помнить, что и фторхинолоны, и нитрофурановые производные противопоказаны при беременности;
• полусинтетические пенициллины или цефалоспорины - Амоксиклав, Аугментин, Цефалексин, Цефуроксим, которые являются препаратами выбора для беременных с бессимптомной бактериурией. Назначают их курсом 3–5-7 дней;
• Фосфомицин (Монурал) 3 г, однократное применение которого допускается вместо перечисленных антибактериальных препаратов. Повторить введение этого средства можно через 10 дней.

Кроме антибактериальной терапии, большое значение играет усиление пассажа мочи (недопущение её застоя), которому способствует приём растительных препаратов Цистон или Канефрон, мочегонных средств.

Очень действенным природным уросептиком является клюквенный морс, при бессимптомной бактериурии его применение рекомендовано для всех групп пациентов.

Фотогалерея: препараты для терапии патологии

Норфлоксацин - лекарственное средство, оказывает бактерицидное действие Монурал - антибактериальное средство широкого спектра действия Амоксиклав - комбинированный препарат из амоксициллина и кислоты клавулановой Цистон - комбинированный растительный препарат

Бактериурия – это патологический процесс, при котором диагностическими методами в моче будет выявлено наличие патогенных организмов. Нормой является отсутствие бактерий в урине, она стерильна, но при попадании инфекции, организмы размножаются и могут инфицировать по восходящим каналам ближайшие органы.

У женщин данный вид недуга встречается чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями строения мочеиспускательного канала. Диагностируется заболевание при помощи анализа крови, мочи, ультразвукового исследования мочеполовой системы.

В основном применяется консервативная терапия: с помощью антибактериальных медикаментов, противомикробных, средств на растительной основе для почек и выведения песка, если он имеется, а также назначается диета и обильное питье.

Прогноз положительный при своевременном прохождении терапии, в противном случае могут возникнуть осложнения: , проблемы с оттоком жидкости из уретры.

Этиология

Инфекция не может проникнуть в почки или в ткани, если нет соответствующих предпосылок и благоприятной микросреды для ее существования. Проникновение осуществляется как по восходящему пути, так и по нисходящему.

Выделяют следующие причины появления патогенной микрофлоры, которая вызывает воспалительные процессы в организме:

• проникновение микроорганизмов ( , и , );
• из-за песка или камней в почках и мочевом пузыре;
• проблемы с протоками, что вызывает застои жидкости;
• из-за хронических и ;
• у пациентов с и ;
• воспалительные заболевания матки, влагалища, яичников;
• воспаление предстательной железы.

Бактериурия у детей может появляться в следующих случаях:

• из-за песка и солей в уретре, почках;
• при пиелонефрите;
• при цистите;
• врожденные проблемы с протоками;
• купание в загрязненных водоемах;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• низкий иммунитет;
• из-за переохлаждения.

Бактериурия может протекать с ярко выраженными признаками, а может иметь скрытый процесс развития, что приводит к запоздалой диагностике и развитию осложнений.

Бессимптомная бактериурия при беременности наблюдается очень часто: из-за перестройки организма увеличиваются нагрузки на почки, снижается мышечный тонус, что приводит к застою жидкости в уретре и создает благоприятную микрофлору для размножения микробов. Данная патология оказывает влияние на плод, вызывая самопроизвольные аборты, и приводит к замиранию эмбриона. Терапия в таких случаях неэффективна.

Патогенные микроорганизмы могут быть обнаружены и у грудничка из-за неправильного сбора анализов, переохлаждения, купания в грязной воде.

Классификация

Существует несколько основных классификаций бактериурии, которые разделяются исходя из причины, разновидности возбудителя и способа распространения.

По возбудителям инфекция подразделяется на следующие виды:

• стафилококковая – относится к условно-патогенной микрофлоре, так как есть в организме у каждого человека, но при ослабленном иммунитете значительно увеличивается их численность, что и вызывают воспаление;
• колибациллярная – для нее характерно наличие кишечной палочки, которая попадает в уретру при воспаленном кишечнике или при несоблюдении правил личной гигиены;
• стрептококковая – может обнаруживаться у больных, которые перенесли такие заболевания, как , а в уретру проникает из-за резкого снижения иммунитета;
• гонококковая – является следствием венерических заболеваний.

По способу распространения инфекции:

• восходящая, когда инфекция поднимается по протокам к почкам (при цистите);
• нисходящая, когда инфекция опускается от почек вниз по протокам к уретре (при пиелонефрите).

По наличию или отсутствию признаков:

• Истинная бактериурия. При данной разновидности патологии микроорганизмы попадают в уретру, там размножаются и распространяются, вызывая сильное воспаление. При застое жидкости не возникает проблем при постановке диагноза, определяется на ранней стадии развития из-за воспалительного процесса, который вызывает дискомфорт.
• Бессимптомная бактериурия или ложная. В данном случае микроорганизмы не успевают размножаться и распространяться, так как сильный иммунитет, обильное питье и опорожнения мочевого пузыря не предоставляют условий для их развития и приобретения хронического характера заболевания.

Самой сложной формой является асимптоматическая бактериурия, которая протекает скрытно, приобретая хронический характер и неся угрозу для жизни пациента. Может быть обнаружена при плановых осмотрах. Часто инфекция является возбудителем тифа, тогда пациент становится носителем, и может передать микроб другим лицам при контактировании.

Симптоматика

Симптоматика бактериурии будет зависеть от локализации инфекции и от основного заболевания, которое она спровоцировала.

При пиелонефрите, когда инфекция обосновалась в почке, симптомы следующие:

• наблюдаются боли внизу живота, жжение при опорожнении уретры;
• частые и малорезультативные позывы к опорожнению;
• тошнота и рвота;
• незначительное повышение температуры с длительностью в две-три недели;
• боль в пояснице;
• жидкость из уретры мутная, с примесью гноя, крови, с неприятным запахом.

При цистите, когда инфекция локализуется в уретре, наблюдаются такие симптомы, как:

• выделения из уретры, возможно, с гноем;
• боли при опорожнении мочевого пузыря;
• боль в промежности;
• озноб, высокая температура.

Бессимптомная бактериурия может наблюдаться у разных возрастных групп вне зависимости от пола. Чаще всего наблюдается у новорожденного и у женщин в период вынашивания плода. Данная форма заболевания очень коварна и может дать серьезные осложнения для организма, так как вовремя не определяется и приобретает хронический характер.

Диагностика

Прежде чем поставить диагноз, проводится осмотр пациента, выслушивание жалоб, чтобы представить полную картину недуга.

Бессимптомная бактериурия у детей диагностируется после сдачи соответствующих анализов:

• анализ крови – покажет высокий уровень эритроцитов и лейкоцитов;
• в моче у ребенка будет высокий показатель белка, лейкоцитов и эритроцитов, наличие солей, песка.

Такая же картина будет наблюдаться и у других больных с патогенными микроорганизмами.

Наиболее информативным в данном случае является посев урины, когда подсчитывают количество размножающихся микроорганизмов в определенных границах. Единственный минус – это время, которое затрачивается на анализ – от 24 часов до 48. Данный вид анализов лучше проводить несколько раз, чтобы не допустить ошибки и не получить неправильный диагноз с безрезультативной терапией.

Дополнительно назначают инструментальные исследования, чтобы получить общее представление и выяснить первоисточник проблемы:

• УЗИ почек, уретры;
• МРТ почек и уретры.

После всего комплекса процедур назначается соответствующая терапия. В редких случаях пациента направляют за дополнительной консультацией к урологу, хирургу, нефрологу.

Лечение

При бактериурии лечение будет носить консервативный характер, то есть с помощью специальных медикаментов широкого спектра действия, которые будут направлены на:

• устранение воспаления;
• снятие болевых ощущений;
• удаление источника инфекции;
• очистку почек, уретры, каналов и сосудов;
• укрепление иммунной системы.

Для общей очистки организма и улучшения оттока урины назначают средства с мочегонным эффектом с растительными компонентами. Антибиотики при бактериурии помогут справиться с воспалением и инфекцией. Прежде чем их назначать, определяется чувствительность микроорганизмов к тому или иному виду антимикробных средств.

Для повышения иммунитета назначаются витаминно-минеральные комплексы, специальные овощные и фруктовые коктейли.

Лечение бактериурии у беременных имеет свои особенности, так как чаще всего патогенные микроорганизмы появляются не из-за инфекции, а размножаются из-за застоя жидкости в мочевом пузыре. Назначаются средства для улучшения оттока жидкости с уретры, отвары с шиповником, клюквенный морс. Далее назначают препараты пенициллиновой группы на 3–5 дней, затем настойки из растительных компонентов, которые очищают протоки, снимают воспаление, выводят песок. До 5 месяцев любая терапия подбирается индивидуально и с осторожностью, чтобы свести вред к минимуму. В витаминных средствах не должно быть кальция.

Могут быть прописаны отвары из ромашки, семян укропа, толокнянки, которые тоже являются весьма эффективными и не наносят вред организму.

Параллельно назначается специальная диета:

• фруктовые и овощные коктейли;
• отварное мясо нежирных сортов;
• быстроусвояемые каши;
• соки только натуральные и свежевыжатые.

Следует исключить из меню жареную, острую и соленую пищу, копчености. Кисломолочные продукты употребляются после консультации с лечащим врачом.

При обнаружении симптомов у новорожденных или малышей, сдаются повторные анализы и назначается антибактериальная терапия.

Возможные осложнения

Если вовремя не вылечить воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами, то возникают следующие осложнения:

• почечная недостаточность;
• выкидыши;
• преждевременные роды.

Любые воспалительные процессы требуют наблюдения и соответствующей терапии, что снизит риск развития серьезных осложнений. Самолечение исключается.

Профилактика

В качестве профилактики необходимо соблюдать предписанную диету, проходить плановые ежемесячные осмотры, сдавать анализы и контролировать свое самочувствие. Также следует снизить количество продуктов с кальцием, так как могут образоваться и уретре.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания