Ангиография сосудов головы: показания и последствия. Ангиография

Дата публикации статьи: 17.11.2016

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиография сосудов головного мозга, какие заболевания можно выявить с ее помощью, как к ней подготовиться. Проведение процедуры, противопоказания и осложнения.

Ангиография сосудов в головном мозге – это диагностическая процедура, которая позволяет оценить состояние артерий и вен этого мозга.

Существует три типа ангиографии:

Наиболее точным методом является КТ-ангиография.

Непосредственно саму процедуру проводит врач-ангиографист. Расшифровкой ангиографии занимается нейрохирург, ангиохирург или флеболог.

Показания к проведению

Ангиография церебральных сосудов проводится, если пациента беспокоят такие симптомы:

частые приступы головных болей;
головокружение;
шум или звон в ушах;
болевые ощущения и скованность в шейном отделе позвоночника;
пониженное давление;
тошнота;
периодические обмороки.

Симптомы, при которых назначают ангиографию

С помощью ангиографии можно выявить:

сужение просвета или закупорку сосудов атеросклеротической бляшкой либо тромбом;
спазм сосудов;
воспаление стенок сосудов;
патологическую извитость;
аневризмы (выпячивания стенки артерии);
мальформации (связи между артериями и венами, которых в норме быть не должно);
повреждения стенок сосудов, которые приводят к кровоизлияниям.

Также с помощью ангиографии можно диагностировать опухоли в области полушарий и турецкого седла: при новообразованиях церебральные сосуды смещаются, а также формируются новые мелкие сосуды, прорастающие в опухоль.

Как подготовиться к ангиографии?

Лучше всего приходите на процедуру утром натощак, так как за 8–10 часов до ангиографии нельзя есть.

Если вы принимаете лекарства на момент назначения диагностики, предупредите об этом врача. Он может принять решение об отмене приема препарата в день проведения ангиографии.

Перед процедурой вам проведут аллергическую пробу на контрастное вещество. Для этого небольшую дозу препарата введут внутривенно. Если в течение получаса не проявится никаких признаков аллергии, ангиографию можно проводить. Если же появятся такие симптомы, как сыпь, отек, тошнота, головокружение, насморк и сухой кашель, то у вас аллергия на контрастное вещество. В таком случае можно проводить только МР-ангиографию без контрастного вещества.

Непосредственно перед ангиографией вас попросят снять все металлические украшения, а также зубные протезы, если они есть, и надеть специальный больничный халат.

Как проводится процедура?

Перед ангиографией сосудов головного мозга вам введут контрастное вещество. Делают это с помощью катетера – специальной пластиковой трубки. В зависимости от того, какие именно сосуды необходимо обследовать, препарат может вводиться в разные места. Если необходимо провести обследование всех сосудов головного мозга – катетер подводится к дуге аорты. Если же нужна частичная диагностика – катетер могут подводить к устью позвоночной либо сонной артерии.

Катетер всегда подводят через более мелкие, периферические артерии, например, локтевую или бедренную. Вместо катетера может использоваться пункционная игла. Катетеризацию или пункцию проводят под местной анестезией.

Процедура ангиографии сосудов головного мозга

Во время введения контрастного вещества вы можете почувствовать жжение, прилив жара, металлический или соленый привкус во рту. Может покраснеть лицо. Эти симптомы обычно проходят в течение минуты.

Весь процесс (вместе с катетеризацией) занимает около часа. Снимки проявляют сразу по ходу выполнения процедуры. Если они неудовлетворительны по качеству, пациенту могут ввести дополнительную дозу контрастного вещества.

После проведения ангиографии вы будете находиться под наблюдением врача в течение 5–6 часов. Он будет следить за тем, чтобы не развились осложнения, а также наблюдать за состоянием артерии, в которую вводился катетер или пункционная игла. Если катетеризация проводилась через бедренную артерию, врач порекомендует вам не сгибать ногу в течение 6 часов после ангиографии.

Возможные осложнения

После ангиографии сосудов головного мозга могут проявиться побочные эффекты контрастного вещества:

тошнота и рвота,
сыпь,
аритмия,
озноб,
пониженное давление,
нарушения работы почек.

В течение 6–8 часов после проведения диагностического обследования врач наблюдает за тем, чтобы не развились сильные побочные эффекты, и проводит симптоматическое лечение в случае необходимости.

Также возможны осложнения, связанные с проведением катетеризации либо пункции. Это может быть кровоподтек в области прокола – в этом случае специального лечения не требуется. Более серьезное осложнение, которое возникает редко, – образование тромба в сосуде, который был использован для катетеризации.

Кому нельзя делать ангиографию?

Ангиография сосудов головного мозга имеет ряд противопоказаний. Они зависят от типа процедуры.

Применение контрастного вещества противопоказано при:

тяжелых заболеваниях почек и печени;
аллергии на йодсодержащие препараты;
бронхиальной астме;
тяжелых пороках сердца.

С большой осторожностью применяется в пожилом и старческом возрасте.

Противопоказания для разных типов ангиографии

Также КТ- и МР-ангиографию нельзя провести пациенту с весом более 120 кг, так как томограф просто не рассчитан на такие габариты.

Относительное противопоказание для проведения КТ и МР-ангиографии – клаустрофобия. Пациентам с боязнью замкнутого пространства она может проводиться под общим наркозом. Также общий наркоз применяется и при тяжелых психических расстройствах, которые не позволяют полноценно провести процедуру диагностики.

Головной мозг стал объектом для исследования после появления такого рентгенологического метода, как компьютерная томография (КТ). Спустя какое-то время рентгенологи стали применять и контрастные технологии. Голова с её множественным сосудистым руслом является очень интересным объектом для исследования. Клетки головного мозга потребляют 20-25% артериальной крови в покое, так как головной мозг самый жизненно важный орган. К головному мозгу кровь поступает по следующим артериям:

сонные артерии (внутренняя и наружная) — 80% кровотока.
позвоночная артерия — 20% кровотока.

Ангиография — это метод с использованием контраста, который вводится обычно плечевую вену. После введения контраста пациенту выполняют сканирования головного мозга. С последующей реконструкцией на компьютере рентгенолог может оценить патологию и в 3D режиме, что наиболее информативно.

КТ — ангиография головного мозга.
У пациента визуализируются основные артерии головного мозга. В затылочной доле выявлена патология (артериовенозная мальформация).
У данного пациента были кластерные головные боли. Головная боль в таких случаях настолько сильная, что нередко доводит пациентов до суицида.
Данная головная боль у пациентов с такой патологией не связана с не нагрузками, а просто возникает в покое без каких-либо внешних причин.

Показаниями к данному исследованию является стойкая неврологическая симптоматика:

Рецидивирующие головные боли
Нарушение речи — дизартрия, афазия и другие
Частые обморочные состояния.
Судорожные припадки.
Асимметрия зрачков.
После хирургического лечения для оценки результатов.

КТ ангиография головного мозга.

В неврологии данный метод широко закрепился, как золотой стандарт исследования при подозрении на инсульт (ишемический/геморрагический), черепно-мозговых травмах, подозрении на опухоль, транзиторно-ишемических атаках, воспалительных патологиях сосудов (васкулиты), атеросклеротических поражениях сосудов, а также при тромбозах артерий и венозных синусов. Многие из перечисленных состояний являются состояниями пограничные с жизнью и смертью, поэтому данный метод так важен.

Противопоказаний к исследованию КТ ангиография есть, но немного.

миеломная болезнь.
заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипертиреоз и другие).
хронические заболевания почек.
беременность.
непереносимость йод-содержащих препаратов.

На сегодняшний день атеросклероз заболевание, которое поражает сосуды всех органов. Атеросклеротические бляшки очень опасны для сердца и сосудов головного мозга. В первом случае атеросклеротические бляшки приводят к ишемической болезни сердца, а во втором к ишемическому инсульту. Ишемический инсульт возникает в результате более меньшего поступления к клеткам головного мозга кислорода с артериальной кровью, чем клеткам головного мозга требуется. Визуализировать атеросклеротические бляшки в сосудах головного мозга при повышенном холестерине в биохимических анализах возможно и до возникновения инсульта.

На данных двух снимках один и тот же больной. Слева КТ без контраста, а справа КТ с контрастированием. Справа визуализируется гиперденсный очаг в правой гемисфере, что является атеросклеротическим тромбом.

КТ ангиография сосудов головного мозга.

Если доктор назначил пройти вам КТ ангиография сосудов головного мозга потому, что он ему нужно объяснение вашего клинического состояния.

Данная КТ ангиография визуализирует норму. Все сосуды хорошо копят контраст и визуализируются, как ярко -белые образования. Крупные сосуды более светлые, мелкие менее светлые.
Для диагностики патологии сосудистого русла сложнее придумать методику лучше.

На втором снимке показана патология сосудистого русла (указана стрелкой). Это 3D реконструкция после выполненной КТ ангиографии сосудов головного мозга. После проведенного КТ ангиографии сосудов головного мозга данному пациенту был поставлен диагноз — аневризма (указана стрелкой). Аневризма — это местное расширение сосуда вследствие дефекта сосудистой стенки. На сосудистую стенку могут влиять такие причины, как повышенное давление артериальное давление у пациентов или генетический дефект, обуславливающий слабость мышечной стенки сосуда.

На данном снимке у больного геморрагический инсульт на КТ без контрастирования. При контрастирование у пациента произошел разрыв аневризмы и выход крови полость головного мозга. Даже после выздоровления у пациента будет очень стойкая неврологическая симптоматика в виде пареза, плегии.

Поэтому важно выполнять диагностику при первых неврологических проявлениях, в особенности, головные боли. Этот на первый взгляд не особо важный симптом может в будущем сказаться неблагоприятно.

После того, как вы пройдете это быстрое и безопасное обследование, врач рентгенолог с опытом в работе КТ-ангиографии довольно быстро проанализирует сосудистое русло и напишет заключение. Обычно, что касаемо КТ ангиографии головного мозга, описание патологии не составляет труда. После лечащий невролог более точно объяснит причину ваших головных болей и назначит вам адекватное лечение, которое со временем нужно будет проверить еще раз посредством КТ ангиографии. Если дело касается аневризмы, то лучший способ лечение будет хирургический. Сегодня эндоваскулярные технологии хирургии помогают решать данные проблемы с менее сильным косметическим дефектом.

Гигантская аневризма у пациента 68 лет с гипертензией. Началось все с головных болей в последующем добавились потеря чувствительности кожи лица. Данному больному повезло и не было инсульта, как было описано в случае выше.

КТ ангиография сосудов головного мозга цена.

Данное обследование является золотым стандартом в диагностике сосудистых аномалий, воспалительных заболеваний сосудов, опухолей головного мозга, атеросклеротических поражений сосудов головного мозга. Данное исследование из врачей чаще всего назначают неврологи и нейрохирурги. Неврологам и нейрохирургам невозможно представить тактику лечения пациента как лекарственными средствами, так и хирургически. В Москве и Санкт-Петербурге данное обследование с учетом времени- подготовки в центре перед исследованием, ценой на контрастный препарат, прохождения исследования КТ ангиография и расшифровкой исследования составляет порядка в среднем 12-14 тысяч рублей.

За редким исключением исследование не несет никаких рисков. Самое частое осложнение проявляется в виде аллергических реакций, а на втором месте кровотечения из места прокола. Так персонал всегда готов к такому повороту событий и этого бояться не стоит.

Цена на исследование КТ ангиография сосудов головного мозга может зависит от ряда причин:

качество оборудования (марка, бренд).
качество контрастного вещества.
квалификация врача.

Заключение доктора медицинских наук значительно увеличивает цену на исследование. Также цена может зависеть на каком томографе выполняли исследование это может быть как просто компьютерный томограф или мультиспиральный компьютерный томограф, который в считанные секунды после поступления контраста в сосуды головного мозга, исследует заданную область с меньшей лучевой нагрузкой (радиацией).

Данному больному выполнено 3d реконструкция артерия головного мозга визуализируется в центре вилизиев круг, левые и правые передние, средние и задние мозговые артерии.

КТ ангиография сосудов шеи и головного мозга.

При введении контрастного вещества внутривенно есть возможность визулизировать такие анатомические структуры начиная артериями шеи, артериями головного мозга, мелкие артериолы головного мозга, венулы, вены головного мозга, венозные синусы. Исследование сосудов шеи часто назначают пациентам сосудистые хирурги. Хирургов интересует состояние наружных и внутренних (правые и левые) сонных артерий. Специалистам по сосудам просят посчитать степень стеноза.

Данная классификация по NASCET:

Высчитывается по следующей формуле для ангиографии:

Степень стеноза равен = (1 — (Самый узкий просвет внутренней сонной артерии/на нормальный показатель просвета внутренней сонной артерии дистальнее) х 100%

В зависимости от процентного показателя стеноза хирург выбирает тактику лечение шунтирование или стентирование. После установки стента данное исследование нужно проходит регулярно раз в год так, как стент также поражается атеросклерозом и его нужно менять через 5 лет после установки.

Также сосудистый хирург или невролог направляет кт ангиографию шеи пациента с патологической извитостью каротидных сосудов. Вот схематические примеры патологической извитости.

Данная патология возникает из-за высокого артериального давления либо врожденно. Патология опасна так, как в местах извитости часто скапливаются атеросклеротические бляшки и замедляется кровоток, что может привести к ишемическому инсульту.

Особое место при исследовании КТ ангиографии сосудов головы занимается исследование вен головного мозга. Пациенты с такой патологией часто граничат между жизнью и смертью.

Представлен пациент, который поступил с жалобами на припадки, правостороннюю слабость нижних и верхних конечностей, головные боли.

На КТ (сагиттальный вид) визуализируется тромбоз синуса твердой мозговой оболочки. Симптом пустой дельты.

При заболеваниях, вызванных неправильной работой сосудов головного мозга, возникает необходимость провести точную диагностику, чтобы назначить медикаментозное лечение или провести оперативное вмешательство. Ангиография – современный метод обследования, помогающий рассмотреть патологию, не причиняя вреда пациенту.

Что такое ангиография

Сложно увидеть сосуды, если просто сделать рентгеновский снимок. Особенность ангиографии в том, что вводится специальное контрастное вещество, с помощью которого при рентгенографическом обзоре удается на снимках рассмотреть изменения. Методика помогает выявлять:

опухоли;
патологии артерий и вен;
фазы мозгового кровообращения;
заболевания тканей.

При выполнении ангиографии сосудов головного мозга контрастные вещества подают в сонную или позвоночную артерии. Препараты содержат в составе йод. Следует с осторожностью использовать их пациентам, имеющим на него аллергию. Необходимо внимательно отнестись к нефротоксичности – поражающему действию препарата на почки. Для осмотра применяют контрастные вещества:

Верографин;
Кардиотраст;
Урографин;
Гипак;
Трийодтраст.

Показания к назначению исследования

Ангиография головного мозга используется с целью определения патологий, диагностики заболеваний, планирования операций. Назначают это метод в случае:

подозрений на опухоль;
частой потери сознания;
тромбоза венозного синуса;
стеноза (сужения) сосудов;
эмболии мозговых артерий;
церебрального атеросклероза;
сосудистых аневризм;
затяжной головной боли;
частого головокружения.

Есть ли противопоказания

Ангиография имеет противопоказания, зависящие от способа проведения. Есть ограничения одинаковые для всех методов:

беременность;
психические расстройства;
лактация;
патологии щитовидки;
недостаточность почек;
аллергия на йод;
сердечная недостаточность;
сахарный диабет;
плохая свертываемость крови;
ожирение (пациент не помещается в аппарат).

Противопоказанием для классического метода и компьютерной томографии является запрет на рентгеновское облучение. Магнитно-резонансная ангиография может иметь ограничения, связанные с использованием магнитного поля. Сюда относят:

имплант-водитель сердечного ритма;
клаустрофобию;
электронные импланты уха;
металлические детали в организме – пластины, суставы.

Способы проведения обследования

При проведении ангиографии контрастное вещество подают через пункционную иглу или подводят катетер к нужному сосудистому руслу. Затем начинают обследование. По локализации контрастирования различают ангиографию:

общую – контраст через катетер подается в грудную или брюшную аорту;
селективную – вещество вводится в церебральные сосуды;
суперселективную – контраст посредством катетера подводят к самым тонким ветвям сосудистого русла.

Существует несколько способов выполнения ангиографии сосудов головного мозга, которые отличаются методикой визуализации. Каждый имеет свои особенности, назначается специалистами в соответствии с показаниями у пациента и требуемым объемом информации. Для обследования используют классический способ – проводят рентген головного мозга после введения контраста, по серии снимков выявляют патологии.

Современные методики ангиографии более информативны:

компьютерная томография сосудов головного мозга позволяет сделать серию снимков с контрастным веществом на компьютерном томографе, с последующей 3D-визуализацией того, как будет выглядеть общая картина;
магнитно-резонансная томография допускает проводить осмотр без контрастирования, но в особых случаях возможно его использование.

КТ-ангиография сосудов головного мозга

При выполнении компьютерной томографии в вену локтевого сгиба руки вводится контрастное вещество. Это удобно – отсутствует хирургическое вмешательство, как при пункции. Затем производится послойная съемка головного мозга, снимки при помощи специальных программ обрабатываются в объемные изображения, на которых четко видны сосуды. Результаты исследования могут показывать патологии, служат информацией для проведения операций. Рентгеновское излучение при этом виде обследования значительно ниже, чем при классическом.

МР-ангиография

МРА сосудов головного мозга выполняется, когда у больного есть аллергия на йод в контрастных веществах или противопоказано рентгеновское облучение. Магнитно-резонансный томограф использует в работе магнитное поле. Исследование проводится безболезненно. МР-ангиография сосудов головного мозга дает очень точную диагностику, в результате исследования выдается трехмерное изображение, проводится проверка состояния сосудов и капилляров.

Другие методы

Один из самых прогрессивных методов исследования – МСКТ: мультиспиральная компьютерная томография сосудов головного мозга. Его отличает высокая скорость проведения сканирования. Трубка вращается по спирали вокруг больного при постепенном перемещении стола. Трехмерные изображения характеризуются высокой четкостью. Флуоресцентная ангиография используется для исследования сосудов сетчатки глаза. Специальный контраст вводится в вену, с кровью он поступает в глаз и при специальном освещении видно сосуды, выявляются патологии.

Подготовка к процедуре

До проведения исследования пациент не должен принимать пищу в течение 10 часов и 4 часа не пить. Ему требуется снять все металлические предметы. При том, что требуется хирургическое вмешательство для введения контраста, назначают:

пробу на аллергию к йоду;
анализы мочи и крови;
исследование функции почек;
консультации анестезиолога, терапевта.

Как проходит исследование сосудов головного мозга и шеи

Производится обследование в условиях клиники. После подготовки и подачи контрастного вещества пациента кладут на стол и специальным оборудованием производят сканирование головного мозга. Полученное изображение помогает точно установить диагноз, чтобы лечащий врач назначил терапию или операцию. После обследования сосудов шеи и головного мозга больной несколько часов остается в больнице, затем выписывается.

Возможные осложнения и последствия после церебральной ангиографии

Изучение сосудов головного мозга с помощью ангиографии может иметь небольшие осложнения. К ним относят:

болезненные ощущения в месте установки катетера;
аллергические реакции на контрастные препараты;
отечность, вызванную повреждением артерии при проколе;
нарушение работы почек при выведении контраста;
сердечную недостаточность;
попадание контрастного вещества в окружающие ткани;
инсульт – в редком случае.

Через два дня после проведения ангиографического исследования вен, сосудов и артерий головного мозга пациент почувствует себя уверенно, если будет придерживаться определенных правил. В течение первых суток необходимо:

выдержать постельный режим;
не снимать повязку;
исключить физические нагрузки;
не принимать водные процедуры;
пить больше жидкости;
не курить;
воздержаться от секса;
не садиться за руль.

Где сделать и сколько стоит обследование головного мозга

Ангиографическое исследование сосудов головного мозга проводят в клиниках, где имеется соответствующее оборудование, медицинских центрах. Стоимость процедур в Москве и на периферии не имеет больших отличий. Разбежка цен составляет:

МРТ артерий – 3500-4600 р.;
КТ-ангиография – 3200-8000 р.;
МРТ мозга, артерий и венозных синусов – 7200-11000 р.

Видео: как проводится диагностика сосудов головного мозга

23.08.2017

Церебральная ангиография – рентгенологическое исследование сосудов головы с применением контрастного вещества. Диагностика позволяет увидеть фазы капиллярного, артериального и венозного кровообращения, патологии сосудов и их точную локализацию, обнаружить опухоль мозга. Суть процедуры заключается в катетеризации либо пункции сосудов головы и шеи, вводе контрастного вещества и выполнении снимков.

Кровообращение в головном мозге поддерживается двумя основными бассейнами – каротидным (шейной артерией) и вертебробазилярным (позвоночной артерией). Исходя из анатомических особенностей, ангиография головного мозга выполняется через контрастирование одной из двух перечисленных артерий, чаще это сонная артерия.

Рентгеноконтрастным веществом для процедуры выступает один из препаратов, содержащих йод: Гипак, Верографин, Урографин, Кардиотраст, Триомбраст и пр. Все перечисленные препараты водорастворимы и вводят их парентерально. У некоторых пациентов препараты могут вызвать аллергическую реакцию и негативно сказаться на почках, если функции органа снижены.

Виды ангиографии церебральных сосудов

Ангиография позволяет увидеть фазы капиллярного, артериального и венозного кровообращения

Учитывая разнообразие методик выполнения, ангиография сосудов шеи различается по видам:

по способу ввода контрастного вещества – пункционная (вводится в сосуд через иглу) и катетеризационная (вводится через катетер);
по месту контрастирования сосудов – общая (катетер с контрастом подводится к брюшной или грудной аорте), селективная ангиография сосудов шеи (контраст вводят пункцией или катетером в церебральный кровеносный сосуд) и суперселективная (катетер с контрастом подводят к вспомогательным веткам магистральных мозговых артерий);
по методу визуализации ангиография сосудов головного мозга бывает классическая (серия снимков на рентгене после ввода контраста), МР-ангиография (сосуды исследуются на МРТ без контраста, хотя по необходимости можно повысить информативность методики с помощью ввода контрастного вещества) и КТ-ангиография (серия снимков на КТ после ввода контраста, затем моделируется трехмерная картина сосудистого русла).

Каждый из перечисленных видов ангиографии сосудов характеризуется преимуществами и недостатками. Выбрать один из способов диагностики специалист может после формирования показаний у конкретного пациента.

Когда назначается ангиография

Ангиография сосудов головного мозга назначают для выявления возможных патологий

Ангиографию назначают для выявления возможных патологий сосудов в головном мозге, заболеваний мозговых тканей. Ангиография сосудов головного мозга и шеи назначается при следующих состояниях:

эмболия / тромбоз мозговых артерий;
церебральный атеросклероз или стеноз (сужение просвета кровеносных сосудов из-за атеросклеротических отложений на их стенках);
сосудистые аневризмы, врожденные и приобретенные заболевания мозга;
хроническое головокружение;
хроническая головная боль невыясненной этиологии;
эпилепсия;
тошнота сопровождается головокружением и головной болью;
частые обмороки;
подозрение на новообразование;
хроническое повышение внутричерепного давления;
жалобы на звон и шум в голове;
микроинсульт / инсульт в анамнезе;
для диагностики мозговой недостаточности;
внутричерепное кровоизлияние / гематома;
очаговые неврологические симптомы.

Церебральная ангиография сосудов головного мозга – ценная диагностическая процедура не только для постановки диагноза, но и с целью планирования операции. Нейрохирург заранее может создать трехмерную модель опухоли, предусмотреть этапы будущей операции, что минимизирует риск осложнений в ходе оперативного вмешательства.

Подготовка к ангиографии

Перед процедурой пациенту необходимо пройти обследование и сдать анализы

Перед тем, как проводить процедуру, врач рассказывает пациенту, что такое ангиография и как подготовиться к исследованию. Первым делом проводится тест на чувствительность к йоду. В ходе теста 2 мл контрастного вещества вводится внутривенно, затем несколько часов врач контролирует состояние пациента.

Если появляется удушье, кашель, покраснение кожи или сыпь, отечность, головная боль и другие признаки интоксикации, то пациенту нельзя проводить диагностику с контрастным веществом, содержащим йод. В таких ситуациях рекомендована МР-ангиография.

Учитывая, что ангиография артерий шеи относится к инвазивным методам диагностики, поскольку нарушается целостность сосудов, то до процедуры назначается ряд исследований:

диагностика функций почек;
анализ мочи и крови;
анализ на свертываемость крови;
консультация анестезиолога, терапевта;
флюорография.

Обязательно определяют группу крови и резус фактор, чтобы в случае кровотечения перелить компоненты крови.

Если пациент применяет какие-либо лекарства, обычно не требуется отменять их прием до процедуры, исключением будут медикаменты, разжижающие кровь, поскольку могут спровоцировать кровотечение.

Примерно за 10 часов до ангиографии уже нельзя кушать, а за 4 часа до процедуры нельзя пить. При непосредственной подготовке к процедуре пациент снимает все металлические украшения, чтобы они не исказили информацию на снимке. При чрезмерном волнении пациенту могут назначить укол успокоительного средства.

Классическая ангиография используется редко, потому что новые МРТ и КТ более безопасны и информативны

Этот способ является самым первым из всех изобретенных, применялся задолго до открытия МРТ и КТ. На сегодняшний день классический способ используют редко, поскольку новые методики более безопасны и информативны. Суть процедуры сводится к пункции сонной артерии (предварительно зона воздействия обезболивается), затем вводят 10-12 мл контраста, нагретого до температуры тела.

Далее следует ряд снимков с помощью рентгена. Снимки выполняют в 2 проекциях через 1-2 секунды, чтобы поэтапно оценить все фазы кровотока, обнаружить тип и местонахождение патологии (если она есть). Противопоказанием к классической ангиографии становится аллергия на йод, отклонения в психике, атеросклероз сосудов мозга в выраженной форме, кома, беременность, гипертония, почечная недостаточность в терминальной стадии, детский возраст.

Компьютерная томография делает трехмерные снимки

Этот способ представляет относительно новое исследование сосудов мозга. Суть процедуры сводится к внутривенному вводу контраста, после чего выполняется томография на компьютере (делаются послойные рентгеновские снимки мозга), затем снимки собирают в трехмерные картины, где четко просматриваются сосуды. Значимые преимущества КТ:

нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством, как при классической ангиографии;
уменьшается рентгенологическая нагрузка;
результаты намного информативней, чем при классическом способе. Наиболее информативной будет СКТ-ангиография, для которой задействуют самые современные спиральные компьютерные томографы.

Противопоказанием к исследованию сосудов мозга с помощью КТ-ангиографии являются следующие состояния:

непереносимость йода;
почечная недостаточность в терминальной стадии;
беременность и ГВ;
сахарный диабет в декомпенсированной форме;
патологии щитовидки;
кома;
ожирение (томограф рассчитан на пациентов с массой тела до 200 кг).

Подготовка пациента к КТ-ангиографии сводится к тем же принципам, которые описаны в классическом исследовании.

Чаще всего для обследования назначают МРТ

Эта процедура проводится на магнитно-резонансном томографе. Оборудование использует для визуализации внутренних органов не рентгеновское излучение, а магнитное поле. Это означает, что во время МРТ человеческий организм не подвергается рентгеновскому облучению, что точно можно отнести к преимуществам методики.

Другое достоинство процедуры, которое разительно отличает ее от предыдущих двух методик – возможность проведения и с контрастным веществом, и без него. Все будет зависеть от целей исследования. Методику применяют, как единственный способ для пациентов, которым противопоказан контраст.

Противопоказаниями к проведению МР-ангиографии будут следующие ситуации:

наличие имплантированного водителя сердечного ритма;
клаустрофобия;
ожирение (аппарат рассчитан на определенный максимум массы тела);
психическое расстройство;
беременность (по причине того, что исследования на повод влияния на плод магнитного поля не проводились);
наличие металлических имплантатов (искусственных суставов, кровоостанавливающих клипс, металлических пластин и пр.).

К недостаткам процедуры относят длительность проведения – пациенту нужно будет неподвижно лежать в капсуле 20-40 минут.

Опасна ли церебральная ангиография

Осложнения могут быть связаны с нарушением функции почек

Есть три варианта осложнений, которые могут возникнуть из-за ангиографии сосудов мозга. Первый вариант – аллергическая реакция на йод. Осложнение довольно серьезное, но число инцидентов снизилось благодаря безопасным контрастным веществам.

Йод дает немедленную или анафилактическую реакцию – зуд, отек и покраснение в месте, куда вводилось вещества, затем начинается слабость, одышка, падает давление и начинается анафилактический шок. Все медицинские помещения, где вводят контраст, в обязательном порядке оснащены медикаментами, которые помогут оказать неотложную помощь пациенту в случае аллергической реакции.

Второй вариант возможных осложнений — экстравазация контраста. Возникает, если контрастное вещество вместо венозного сосуда попало в мягкие ткани вокруг него. Причина – в неправильной технике прокола вены или когда стенка сосуда не выдержала давления, с которым контраст вводится в кровоток. Если вытекло до 10 мл вещества, серьезных осложнений не будет, но если больше, жировая клетчатка воспалится, возможен некроз тканей в месте инъекции.

Третий вариант осложнений – недостаточность почек в острой форме. Причина в том, что контрастное вещество выводится почками. Если в анамнезе — почечная недостаточность в хронической форме, то большой объем контраста вызовет дефицит кислорода в корковом веществе почек, ускорит нарушение функций органа, вплоть до острой недостаточности и необходимости диализа. Чтобы предотвратить такое развитие событий, до ангиографии медик оценивает работу органов мочевыделительной системы пациента.

Подытоживая вышесказанное, можно отметить, что при наличии некоторых недостатков ангиография остается хорошим вариантом диагностики патологий сосудов головного мозга.

Методика применяется для обнаружения сосудистой патологии мозга, выявления аномалий развития сосудов, их чрезмерной извитости или петлистости, сужений просвета, закупорки, асимметрии в отхождении сосудистых ветвей, аневризм , сосудистых мальформаций. Ангиография головного мозга позволяет определить степень, распространенность и локализацию сосудистых нарушений, изучить состояние кровообращения в сосудистых коллатералях (обходных сосудистых путях), оценить венозный отток крови.

Своевременная диагностика сосудистой патологии дает возможность предупредить развитие острых нарушений кровообращения - ишемий и кровоизлияний . Кроме того, церебральная ангиография используется при и области турецкого седла. На онкологический процесс в ткани мозга указывает локальное смещение артерий и вен, наличие новообразованных (прорастающих в опухоль) сосудов.

Противопоказания

Ангиография головного мозга имеет такие же общие противопоказания, как и любая контрастная рентгенография. Метод не применяют при непереносимости препаратов йода, нарушении функции почек и заболеваниях щитовидной железы. Кроме того, следует помнить о раздражающем действии контрастного вещества на сосуды головного мозга, вероятность которого резко возрастает при превышении концентрации препарата.

Подготовка

Прежде всего, выполняется аллергическая проба с контрастным веществом, которая предусматривает введение в вену 2 мл препарата. При возникновении тошноты, головной боли , насморка , высыпаний или кашля ангиографию заменяют другими методиками. Пациенту необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-10 часов перед проведением обследования и заранее сообщить врачу о приеме медикаментов, влияющих на свертываемость крови. Непосредственно перед началом процедуры больному следует удалить все металлические предметы (заколки, шпильки, украшения, съемные зубные протезы и др.) из зоны исследования, надеть специальный халат.

Методика проведения

Для введения контраста обычно выполняют пункцию сонной или позвоночной артерии. Для исследования всех сосудов головного мозга (панангиография) производят пункцию аорты. Альтернативным методом введения контрастного средства является катетеризация, при которой пунктируют периферическую артерию (плечевую, локтевую, подключичную или бедренную) и через нее подводят катетер в устье позвоночной или сонной артерии, а при панангиографии головы - в дугу аорты. Катетер представляет собой специальную пластиковую трубку, его введение осуществляется под местной анестезией, а проведение по сосуду контролируется рентгенотелевидением.

При введении контраста у пациента может возникнуть быстро проходящее ощущение тепла или жжения, покраснение лица, появление металлического или соленого вкуса во рту. После введения препарата производят снимки головы в переднезадней и боковой проекции. Ангиограммы сразу проявляют и оценивают, при необходимости дополнительно вводят контрастное вещество и выполняют новую серию рентгенограмм. Обычно эта процедура повторяется несколько раз. После прохождения контраста по тканям делают заключительную серию снимков для исследования оттока венозной крови. Затем катетер или пункционную иглу удаляют, а область прокола придавливают на 10-15 мин для остановки кровотечения.

В большинстве случаев длительность ангиографии сосудов головного мозга не превышает одного часа. После обследования пациент должен находиться под наблюдением врача в течение 6-8 часов. Специалист периодически осматривает место пункции и проверяет пульс на периферических артериях для своевременного выявления возможных осложнений. Больному рекомендовано обильное питье для скорейшего выведения контрастного препарата из организма. Если обследование проводилось путем катетеризации бедренной артерии, на протяжении 6 часов после процедуры необходимо держать ногу в разогнутом состоянии.

Осложнения

В современной неврологии ангиография сосудов головного мозга считается практически безопасной диагностической методикой. В редких случаях наблюдается повреждение сосуда во время пункции или катетеризации. В месте пункции может начаться кровотечение, образоваться гематома, покраснение или отек, возможен тромбоз. Введение контрастного препарата иногда осложняется тошнотой, рвотой, аллергическими реакциями.