Staphylococcus epidermidis как передается. Что делать при стафилококке? Кожные и слизистые покровы

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Стафилококки — грамоположительные малоподвижные микроорганизмы правильной шарообразной формы, склонные к образованию скоплений, по виду напоминающие гроздья винограда. Это условно-патогенные бактерии, обитающие на коже и слизистой оболочке человека и при сильном иммунитете не провоцирующие никаких опасных заболеваний.

Также зачастую данные микроорганизмы являются причиной осложнений после разного рода заболеваний. Стафилококки довольно устойчивы к воздействию окружающей среды и имеют сильную сопротивляемость антибиотикотерапии. Необходимо иметь представление о том, как передается стафилококк от больного человека, чтобы уберечь себя от заражения.

Признаки и симптомы стафилококка в организме

Симптомы стафилококка зависят от того, какой орган оказался поражен. На степень их выраженности оказывает влияние агрессия микроорганизма и состояние иммунитета конкретного человека. Больше всего стафилококку новорожденные дети и беременные и кормящие женщины, а также люди с ослабленной иммунной системой (например, после тяжелой болезни или перенесенной операции).

Признаками золотистого стафилококка является возникновение гнойно-воспалительных процессов в органах и тканях, расстройство ЖКТ в случае попадания в кишечник человека. Часто симптомами попадания стафилококка в организм становится появление прыщей, фурункулов, карбункулов, сыпи на коже. К признакам стафилококка также относится возникновение гнойного мастита груди у женщин во время кормления.

В случае попадания бактерий на слизистую носоглотки стафилококк может стать причиной ангины, фарингита, ринита, синусита, отита и других заболеваний, захватывающие верхние дыхательные пути. Попадая в легкие, в особенности новорожденных, стафилококк часто вызывает сильнейшие бактериальные пневмонии. Поражая кости, он может вызвать остеомиелит, сердце - эндокардит, почки - пиелонефрит и т.д.

Общие симптомы, вызываемые заражением стафилококком:

  • Локальное повышение температуры тела (в очаге поражения бактериями)

Местный подъем температуры обусловлен борьбой организма с патогеном, чтобы не допустить его размножения.

  • Покраснение в месте воспаления

Появление гипермии вызвано приливом крови к больному месту. Сосуды при этом расширяются, а отток венозной крови наоборот уменьшается. Это также своеобразная защита организма от внедрения инфекции. Он пытается усилить приток кислорода к тканям, чтобы снизить оказываемый стафилококком токсический эффект.

  • Отечность тканей (это связано с повышением проницаемости сосудов)
  • Болезненные ощущения, которые возникают из-за пережатия отечными тканями нервных окончаний или повреждения сосудов
  • Падение функциональности органов из-за их нарушения на клеточном уровне

Данные признаки стафилококка в организме характерны в основном для взрослого человека. В разном возрасте симптомы могут меняться.

Как передается стафилококк

Золотистый стафилококк передается человеку, если его иммунитет ослаблен, а также людям, у которых искусственно ослабленная иммунная защита организма, к примеру, тем, кто прибегает к частым инъекциям или использовал трансплантаты. Еще одним способом является использование внутримышечных катетеров или каких-либо других медицинских устройств и приборов, контактирующих с внутренней средой организма.

Возможна передача золотистого стафилококка в случае внутримышечного питания детей или гемодиализа. Стафилококк передается через любые свежие царапины, раны, во время родов от матери к ребенку, а также через грудное молоко. Есть вероятность передачи золотистого стафилококка при кашле, чихании, в некоторых случаев при дыхании, через пищевые продукты и бытовые предметы, пыль.

Инфекция передается через слизистые оболочки дыхательного, мочеполового и пищеварительного трактов. На месте, куда внедрилась инфекция, происходит развитие гнойного воспаления, в процессе которого отмечается многократное размножение стафилококка и выделение токсинов, которыми и вызывается проявление заболевания.

К источникам внутрибольничной инфекции относятся больные, у которых отмечаются стертые формы стафилококковой инфекции, или являющиеся носителями стафилококков. Выделяют постоянных и перемежающихся носителей. К постоянным относятся люди, у которых всегда присутствует золотистый стафилококк при взятии анализа на посев из полости носоглотки. У перемежающихся носителей выделение стафилококка отмечается время от времени.

Кроме общеизвестных путей заражения, есть причины, из-за которых люди больше подвержены инфицированию бактерией:

  • Любое заболевание, снижающие иммунитет (в том числе ВИЧ, СПИД);
  • Любимые хронические заболевания;
  • Сильные стрессы и недосып;
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм);
  • Плохая гигиена;
  • Переохлаждение организма (при переохлаждении инфекции очень легко пробраться в организм и вызвать воспалительный процесс);
  • Сахарный диабет;
  • Возраст (больше всего стафилококком заражаются дети — младенцы, дошкольники и пожилые люди);
  • Нарушение целостности кожных покровов и слизистой;
  • Употребление зараженных продуктов

Лечение стафилококка

Лечение золотистого стафилококка является непростой задачей, но вполне реальной, главное - не допустить того, чтобы развилась устойчивость микроорганизма к антибиотикам. Среди наиболее распространенных методов лечения стафилококка выделяют использование бактериофагов и применение .

До начала лечения необходимо сделать посев из больного места на чувствительность бактерии к антибактериальному препарату и бактериофагам. После этого врач назначит комплексное лечение, которое помимо антибиотика или бактериофага включает в себя иммуномодулирующие средства и препараты, направленные на восстановление нормальной микрофлоры организма.

Главное, пройти весь курс лечения до конца, соблюдая все предписания врача. Также довольно распространено лечение стафилококка народными средствами. При этом используются травы, настойки, аптечные лекарственные препараты (например, хлорофиллипт) и наружные методы лечения стафилококка.

Меры профилактики заражения стафилококком

Профилактика в борьбе с стафилококковой инфекцией — важная и необходимая мера, о которой должен знать каждый. Поскольку с каждым годом стафилококк становится все более устойчивым к антибактериальной терапии и способен причинить серьезный вред здоровью человека.

В высушенном состоянии бактерия сохраняет жизнеспособность более полугода, в пыли может жить до 100 дней. Не убивают стафилококк солнечные лучи и заморозка. Бактерия погибает только от кипячения, обезвреживается на 15-25 минут при обработке 5% раствором фенола и чувствительна к зеленке.

Стафилококковая инфекция - сложный патологический процесс взаимодействия стафилококка и организма человека с широким диапазоном проявлений - от бессимптомного носительства до тяжелой интоксикации и развития гнойно-воспалительных очагов.

Благодаря высокой резистентности микроба к антибактериальным препаратам, заболевания стафилококковой этиологии занимают ведущее место среди всей гнойно-воспалительной патологии.

Стафилококк вызывает следующие заболевания:

  • Фурункулез,
  • Пиодермия,
  • Абсцессы,
  • Ангину,
  • Остеомиелит,
  • Энтероколит.

Этиология

Причина заболевания - стафилококки, которые представляют собой грамположительные кокки, относящиеся к семейству Micrococcaceae. Эти бактерии имеют правильную шаровидную форму и являются неподвижными. Стафилококк в мазке располагается в виде скоплений или гроздьев винограда.

К стафилококкам, вызывающим патологию у человека, относятся только три вида:

  1. S. aureus – самый вредный,
  2. S. epidermidis – менее опасный, но тоже патогенный,
  3. S. saprophyticus – практически безвредный, но способный вызвать заболевание.

Это условно-патогенные бактерии, которые являются постоянными обитателями организма человека, при этом не вызывая никаких недугов.

При воздействии неблагоприятных внешних или внутренних факторов количество микробов резко повышается, они начинают вырабатывать факторы патогенности, которые приводят к развитию стафилококковой инфекции.

Золотистый стафилококк - основной представитель данной группы, вызывающий тяжелые заболевания у человека. Он коагулирует плазму крови, обладает выраженной лецитоветилазной активностью, ферментирует анаэробный маннит, синтезирует кремовый или желтый пигмент.

Свойства бактерий:

  • Стафилококки — факультативные анаэробы, способные жить и размножаться как в присутствии кислорода, так и без него. Они получают энергию окислительным и бродильным путями.
  • Бактерии устойчивы к заморозке, нагреванию, солнечному свету и воздействию некоторых химических веществ. Стафилококковый энтеротоксин разрушается при длительном кипячении или воздействии перекиси водорода.
  • Устойчивость микробов к антибактериальным препаратам – проблема современной медицины. В лечебно-профилактических учреждениях постоянно формируются новые полирезистентные штаммы. Метициллинрезистентные стафилококки очень важны в эпидемиологическом отношении.

Факторы патогенности:

  1. Ферменты — гиалуронидаза, фибринолизин, лецитовителлаза;
  2. Токсины – гемолизины, лейкоцидин, энтеротоксины, эксфолиатины.

Ферменты расщепляют жиры и белки, разрушают ткани организма, снабжают стафилококки питательными веществами и обеспечивают их перемещение вглубь организма. Ферменты защищают бактерии от воздействия иммунных механизмов и способствуют их сохранению.

  • Фибринолизин способствует проникновению микробов в кровь и развитию сепсиса — заражению крови.
  • Гемолизины подавляют активность иммунокомпетентных клеток и помогают выживать стафилококкам в очагах воспаления в течение длительного времени. У детей и пожилых людей благодаря этим факторам инфекция приобретает генерализированную форму.
  • Эксфолиатин повреждает клетки кожи.
  • Лейкоцидин разрушает лейкоциты - белые клетки крови.
  • Энтеротоксин – сильный яд, вырабатываемый стафилококками и вызывающий у человека пищевую токсикоинфекцию.

Эпидемиология

Источники инфекции – больные и бактерионосители. Микробы проникают в организм человека через ссадины и царапины на коже, а также слизистую органов дыхания, мочеполовой и пищеварительной системы.

Основные пути передачи возбудителя:

  1. Воздушно-капельный,
  2. Воздушно-пылевой,
  3. Контактно-бытовой,
  4. Алиментарный.

Воздушно-капельный путь преобладает среди всех остальных. Это связано с постоянным выделением стафилококков в воздух и их длительным сохранением в виде аэрозоля.

Контактно-бытовым путем передается стафилококк в лечебно-профилактических учреждениях через руки персонала, инструментарий, медицинские приборы, предметы ухода за больными.

В роддоме новорожденные заражаются стафилококком через растворы для питья, грудное молоко, детские смеси. Внутрибольничная стафилококковая инфекция представляет большую опасность для новорожденных детей.

Факторы, способствующие развитию инфекции:

  • Ослабленный иммунитет,
  • Длительный прием антибиотиков, гормонов или иммунодепрессантов,
  • Эндокринная патология,
  • Вирусные инфекции,
  • Обострение хронических заболеваний,
  • Длительная химиотерапия или рентгенотерапия,
  • Воздействия вредных факторов внешней среды.

Стафилококковая инфекция обычно имеет спорадический характер, но может быть и в форме небольших вспышек. Стафилококковые пищевые интоксикации представляют собой групповые заболевания, возникающие при употреблении продуктов, обсемененных бактериями.

Патогенез

Микробы попадают в организм человека через кожу, слизистую рта, органов дыхания, пищеварения, глаз. На месте внедрения стафилококка развивается гнойно-некротическое воспаление. Дальнейшее развитие процесса может происходить по двум сценариям:

  1. Напряженный специфический иммунитет не дает развиться болезни и способствует быстрой ликвидации очага.
  2. Ослабленный иммунитет не может бороться с инфекцией. Возбудитель и токсины попадают в кровь, развивается бактериемия и интоксикация. При генерализации процесса стафилококк поражает внутренние органы с развитием септицемии и септикопиемии.

Неспецифические изменения, являющиеся следствием нарушенных обменных процессов в организме и накопления продуктов микробного распада, способствуют развитию инфекционно-токсического шока.

Стафилококковые токсины проникают в кровь из очага воспаления, что проявляется интоксикацией — рвотой, лихорадкой, потерей аппетита. Эритрогенный токсин вызывает скарлатиноподобный синдром.

Результатом распада микробных клеток является аллергическая реакция организма к чужеродным белкам. Это проявляется лихорадкой, лимфаденитом, аллергической сыпью и рядом осложнений - воспалением почек, суставов и прочими.

Аллергическая реакция и токсический компонент снижают иммунитет, повышают сосудистую проницаемость, приводят к развитию септического процесса, который сопровождается образованием множества гнойных очагов и формированием сепсиса.

Патоморфологические изменения

Симптоматика

Клинические признаки патологии определяются местом внедрения бактерии , степенью ее патогенности и активностью иммунной системы человека.

  • При поражении кожных покровов стафилококком развивается пиодермия. Патология проявляется воспалением кожи у корней волос или фолликулитом – гнойничком с волосом в центральной части. К гнойно-некротическим заболеваниям кожи стафилококковой этиологии относятся фурункул и карбункул, которые представляют собой острое воспаление волосяного мешочка, сальной железы, окружающей кожи и подкожно-жировой клетчатки. Особую опасность для здоровья человека представляет расположение гнойно-воспалительных очагов на лице и голове. При неблагоприятном течении патологии возможно образование абсцессов в головном мозге или развитие гнойного менингита.
  • Гнойное расплавление глубоко расположенных тканей называется . При абсцессе воспаление ограничено капсулой, которая препятствует распространению процесса на окружающие ткани. Флегмона - разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки.

Подкожная флегмона

  • Пневмония стафилококковой этиологии – тяжелая, но достаточно редкая патология. Проявления пневмонии - интоксикационный и болевой синдромы, нарушение дыхания с выраженной одышкой. Осложнениями патологии являются абсцессы легких и эмпиема плевры.
  • Гнойное воспаление мозговых оболочек стафилококкового происхождения развивается путем проникновения микробов с током крови из очагов инфекции на лице, в полости носа или придаточных пазухах. У больных появляются выраженные неврологические симптомы, признаки менингизма, эпипрепадки, нарушается сознание.
  • Остеомиелит - гнойное инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее костную ткань, надкостницу и костный мозг. Гнойные очаги, расположенные в кости, часто прорываются наружу. Признаки патологии - боль, отек тканей, образование гнойных свищей.
  • Стафилококки часто поражают крупные суставы с развитием гнойного артрита, который проявляется болью, скованностью и ограниченностью движений, деформацией сустава, развитием интоксикации.
  • Стафилококковый эндокардит - инфекционное воспаление соединительной ткани сердца, выстилающей его внутренние полости и клапаны. Симптомы заболевания - лихорадка, боль в мышцах и суставах, озноб, потливость, бледность кожи, появление мелкой сыпи и темно-красных узелков на ладонях и стопах. При аускультации обнаруживают шум в сердце. Эндокардит - тяжелая патология, приводящая к развитию сердечной недостаточности и отличающееся высокой смертностью.
  • Инфекционно-токсический шок – неотложное состояние, обусловленное воздействием на организм человека бактерий и их токсинов. Он проявляется выраженной интоксикацией, диспепсией, спутанностью сознания, признаками сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, коллапсом.
  • Пищевой токсикоз развивается вследствие употребления пищи, содержащей токсины стафилококка, и часто протекает по типу острого гастрита. Инкубация быстрая - 1-2 часа, после чего появляются выраженная интоксикация и диспепсия. Результатом рвоты часто становится обезвоживание организма.

Особенности стафилококковой инфекции у детей

Стафилококковая инфекция у детей протекает в виде эпидемий, спорадических, групповых, семейных заболеваний. Эпидемические вспышки обычно регистрируются в роддомах или отделениях для новорожденных. Эпидемии могут охватывать школы, детские сады, лагеря и прочие организованные детские коллективы. Это связано с употреблением детьми обсемененной бактериями пищей. Обычно пищевые отравления случаются в теплое время года.

Новорожденные дети заражаются стафилококком контактным путем от матери или персонала больницы. Основным путем передачи инфекции для грудничков является алиментарный, при котором в организм ребенка микробы попадают с молоком матери, больной маститом.

Дошкольники и школьники заражаются при употреблении некачественных продуктов питания. Стафилококк, размножаясь в живом организме, выделяет энтеротоксин, вызывающий гастроэнтероколит.

Стафилококковые респираторные заболевания возникают при заражении воздушно-капельным путем. Микроб попадает на слизистую оболочку носоглотки или ротоглотки и вызывает воспаление этих органов.

Факторы, обуславливающие высокую восприимчивость новорожденных и грудных детей к стафилококку:

  1. Недостаточно сильный местный иммунитет органов дыхания и пищеварения,
  2. Отсутствие иммуноглобулина А, отвечающего за местную защиту организма,
  3. Ранимость слизистой и кожи,
  4. Слабое бактерицидное действие слюны,
  5. Сопутствующие патологии - диатез, гипотрофия,
  6. Длительный прием антибиотиков и кортикостероидов.

Симптоматика у детей

Выделяют две формы стафилококковой инфекции - локальная и генерализованная.

К локальным формам у детей относятся: ринит, назофарингит, конъюнктивит. Эти патологии протекают легко и редко сопровождаются интоксикацией. Они обычно проявляются у грудничка потерей аппетита и дефицитом веса. В некоторых случаях локальные формы проявляются лихорадкой, общим ухудшением состояния и развернутой местной симптоматикой.

  • Заболевания кожи стафилококковой этиологии у детей протекает в виде фолликулита, пиодермии, фурункулеза, гидраденита, флегмоны. Они сопровождаются регионарным лимфаденитом и лимфангитом. Эпидемическая пузырчатка - патология новорожденных, проявляющаяся симптомами, напоминающими или рожу: сыпью или очаговым покраснением кожи с четкими контурами. При пузырчатке отслаивается кожа целыми пластами, под которыми образуются крупные пузыри.
  • Стафилококк в горле способен вызвать у детей острый тонзиллит или фарингит, часто на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Проявляется стафилококковая ангина болью в горле, интоксикацией, лихорадкой и появлением сплошного налета на миндалинах, дужках и язычке. Налет обычно желтого или белого оттенка, рыхлый, гнойный, легко снимается. При осмотре ребенка врач обнаруживает разлитую гиперемию слизистой горла без четких границ.

  • Воспаление гортани стафилококкового происхождения обычно встречается у детей 2-3 лет. Патология развивается стремительно и не имеет специфической симптоматики. Часто сочетается с воспалением бронхов или легких.
  • Стафилококковая пневмония – тяжелая патология, особенно у маленьких детей, часто осложняющаяся образованием абсцессов. Катаральные и интоксикационные признаки у детей появляются одновременно, при этом общее состояние резко ухудшается, появляются признаки дыхательной недостаточности. Ребенок вялый, бледный, сонный, отказывается от еды, часто срыгивает и даже рвет. Пневмония не всегда заканчивается выздоровлением, возможен летальный исход. Это связано с образованием булл в легких, на месте которых могут образовываться абсцессы, приводящие к развитию гнойного или .
  • Скарлатиноподобный синдром у детей сопровождает инфицирование ран, ожогов, развитие лимфаденита, флегмоны, остеомиелита. Проявление болезни — скарлатиноподобная сыпь, возникающая на гиперемированной коже туловища. После исчезновения сыпи остается пластинчатое шелушение.
  • Симптомы золотистого стафилококка при поражении пищеварительного тракта зависят от локализации патологии и состояния макроорганизма. Начинается гастроэнтерит остро с симптомов интоксикации и диспепсии. У детей возникает рвота, обычно многократная и неукротимая, появляется боль в животе, лихорадка, слабость, головокружение. При воспалении тонкой кишки начинается понос до 5 раз в сутки.
  • Стафилококковый сепсис обычно развивается у новорожденных, часто недоношенных, детей. Заражение происходит через пупочную ранку, поврежденную кожу, органы дыхания и даже уши. Заболевание развивается бурно и протекаетс выраженной интоксикацией, появлением на коже высыпаний, образованием во внутренних органах абсцессов.

Больных детей госпитализируют в стационар для проведения антибактериального и симптоматического лечения.

Видео: о стафилококке — Доктор Комаровский

Стафилококк при беременности

Во время беременности иммунитет женщины ослаблен, защитные силы снижены. В это время женский организм наиболее уязвим и открыт для различных микробов, в том числе и для стафилококка.

Каждая беременная женщина после постановки на учет в женской консультации должна пройти ряд обязательных обследований, в том числе сдать анализы на стафилококк в микробиологической лаборатории. Врач-бактериолог подсчитывает количество выросших колоний, соответствующих по морфологическим, культуральным и биохимических свойствам золотистому стафилококку. Если их количество превышает норму, то беременной назначают соответствующее лечение, которое заключается в санации носоглотки антисептиками, использовании иммуномодуляторов, местных антибиотиков или стафилококкового бактериофага. Стафилококк в носу у беременных лечится путем закапывания антисептических растворов в носовые ходы. С целью профилактики инфицирования ребенка проводят иммунизацию беременных стафилококковым анатоксином.

Профилактические мероприятия при беременности:

  • Личная гигиена,
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе,
  • Сбалансированное питание,
  • Проветривание помещения,
  • Гимнастика для беременных.

При появлении первых симптомов стафилококка следует через каждые три часа и промывать нос теплым водно-солевым раствором.

Диагноз

Диагностика стафилококковой инфекции основывается на данных эпидемиологического анамнеза, жалобах больного, характерной клинической картине и результатах лабораторных испытаний.

Лабораторная диагностика

Основным диагностическим методом является микробиологическое исследование отделяемого носоглотки. Для этого у больных обычно берут мазок из зева на стафилококк. Материалом для исследования может быть кровь, гной, отделяемое ушей, носа, ран, глаз, экссудат плевральной полости, кал, промывные воды желудка, рвотные массы, выделения из цервикального канала у женщин, моча. Целью исследования является выделение и полная идентификация возбудителя до рода и вида.

Из исследуемого материала готовят ряд десятикратных разведений и засевают необходимое количество на одну из элективных питательных сред - молочно-желчно-солевой или желточно-солевой агар. Подсчитывают количество выросших колоний и изучают их.

Значимые дифференциальные признаки стафилококка:

  1. Пигмент,
  2. Лецитовителлаза,
  3. Плазмокоагулаза,
  4. Каталазная активность,
  5. ДНК-аза,
  6. Способность ферментировать маннит в анаэробных условиях.

Количество бактерий менее 10 3 указывает на бессимптомное носительство золотистого стафилококка. Более высокие показатели свидетельствуют об этиологической значимости выделенного микроба в развитии заболевания.

Для определения стафилококкового энтеротоксина в исследуемых пробах используют метод иммуноферментного анализа или реакцию преципитации в геле.

Серодиагностика заключается в выявлении в сыворотки крови антител к антигенам стафилококка. Для этого используют реакцию торможения гемолиза, реакцию пассивной гемагглютинации, ИФА.

Дифференцировать стафилококковую инфекцию следует со стрептококковой. Стафилококк проявляется воспалением, имеющим тенденцию к нагноению, образованию густого зеленоватого гноя и фибринозных наслоений. Стафилококковая инфекция характеризуется непостоянством температурной реакции, возвратами температуры, субфебрилитетом. Показатели крови при этом более постоянны - нейтрофильный лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов.

Стрептококки также вызывают , слизистой носа, лимфоузлов, ушей, легких. Обе инфекции имеют схожий патогенез и патоморфологию. Для них характерно развитие гнойно-некротического воспаления. Клиника заболеваний, вызванных стафилококком и стрептококком, включает интоксикационный, болевой и аллергический синдромы.

Отличительными признаками стрептококковой инфекции являются:

  • Выраженная гиперемия, отечность и болезненность воспаленных слизистых,
  • Быстрое развитие острого воспаления при поражении миндалин, ушей, лимфоузлов,
  • Стрептококки не поражают кишечный тракт, не вызывают диареи, фурункулов и карбункулов,
  • На стрептококковые поражения хорошо действует пенициллин в умеренных дозах.

Стафилококковая инфекция характеризуется:

  1. Гиперемией слизистой с цианотичным оттенком,
  2. Воспаление носоглотки всегда сопровождается регионарным лимфаденитом,
  3. Более слабый эффект от больших доз пенициллина.

Лечение

Локальные формы стафилококковой инфекции лечат в домашних условиях. Госпитализация показана в случаях генерализации процесса при сепсисе, менингите, эндокардите или при необходимости оперативного лечения гнойно-некротических поражений кожи - фурункулов или карбункулов.

Лечение золотистого стафилококка комплексное, включающее антибактериальную терапию, использование иммунопрепаратов и санацию гнойных очагов.

Антибактериальное лечение

Антибиотики назначают больному после получения результатов микробиологического исследования отделяемого зева или носа. Больным назначают:

  • Полусинтетические пенициллины — «Ампиокс», «Оксациллин»;
  • Комбинированные пенициллины — «Амоксиклав»;
  • Аминогликозиды — «Гентамицин»;
  • Цефалоспорины — «Цефепим».

В настоящее время существуют микробы, ферменты которых разрушают указанные препараты. Они называются MRSA - метициллин-резистентный золотистый стафилококк. Справиться с такими штаммами помогут только несколько антибиотиков - «Ванкомицин», «Тейкопланин», «Линезолид». «Фузидин» часто назначают с «Бисептолом».

Применять антибиотики следует только по назначению врача. Антибактериальная терапия должна быть обоснованной и продуманной.

Нерациональное использование препаратов:

  1. Уничтожает здоровую микрофлору организма,
  2. Пагубно влияет на работу внутренних органов,
  3. Наносит вред здоровью,
  4. Провоцирует развитие дисбактериоза,
  5. Осложняет течение стафилококковой инфекции.

Бактериофаги

Бактериофаги – биологическое оружие против бактерий. Это вирусы, которые действуют очень специфично, поражают вредоносные элементы и не оказывают отрицательного воздействия на весь организм. Бактериофаги размножаются внутри бактериальной клетки и лизируют их. Уничтожив опасные бактерий, бактериофаги погибают сами.

Для уничтожения золотистого стафилококка бактериофаг используют местно или перорально в течение 10-20 дней в зависимости от локализации патологии. Для лечения гнойных поражений кожи делают примочки или орошения жидким бактериофагом. Его вводят в суставную или плевральную полость, влагалище, матку, принимают внутрь, закапывают в нос и уши, ставят с ним клизмы.

Иммуностимуляция

  • Аутогемотрансфузия - внутримышечное введение больному собственной венозной крови. Эта процедура широко используется для лечения фурункулеза. После внутримышечного введения кровь разрушается, а продукты распада стимулируют иммунитет.
  • Подкожное или внутримышечное введение противостафилококковой антитоксической сыворотки или внутривенное введение противостафилококковой плазмы.
  • Растительные иммуностимуляторы — «Лимонник», «Эхинацея», «Элеутерококк», «Женьшень», «Хитозан». Эти препараты нормализуют энергетический и основной обмен веществ, оказывают адаптогенное действие — помогают справиться с нагрузками и стрессом.
  • Пациентам с выраженными признаками иммунной дисфункции показаны синтетические иммуномодуляторы — «Полиоксидоний», «Исмиген», «Тимоген», «Амиксин».
  • Витаминотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при образовании инфекционных очагов с гнойным расплавлением - карбункулов, абсцессов, фурункулов в тех случаях, когда консервативная терапия не дает результатов.

Оперативное вмешательство заключается во вскрытии абсцессов и фурункулов, иссечении некротизированных тканей, удалении гнойного содержимого и инородных тел, дренировании очагов для создания беспрепятственного оттока гноя, местном введении антибиотиков. Нередко хирурги удаляют сам источник инфекции — катетер, искусственный клапан или имплантат.

Народная медицина

Народные средства дополняют основное медикаментозное лечение патологии.


Категорически запрещено использовать любые тепловые процедуры в домашних условиях для ускорения процессов созревания гнойников. Горячие ванны, баня и сауна только ухудшат состояние больного и приведут к дальнейшему распространению инфекции.

Тепловые процедуры можно использовать только в период выздоровления.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение стафилококковой инфекции:

Золотистый стафилококк – это бактерия, о которой слышал практически каждый. Она имеет шарообразную форму, очень устойчива к внешнему воздействию и продолжительное время сохраняется в окружающей среде. Большинство людей с абсолютной уверенностью скажут, что бактерия эта опасна для организма, но как происходит инфицирование, точно ответить смогут единицы. Именно по этой причине зачастую и происходит заражение, так как человек, не придавая некоторым своим действиям значения, заносит бактерию в организм. Чаще всего подвержены золотистому стафилококку дети и люди, страдающие от сильной ослабленности иммунитета.

В чём опасность золотистого стафилококка

Особая опасность золотистого стафилококка связана с его повышенной агрессивностью. Врачи чаще всего называют его наиболее стойкой бактерией. Опасность этого возбудителя ряда заболеваний объясняют следующие его свойства:

  • повышенная стойкостью к антисептическому воздействию – бактерия может пережить кипячение на протяжении 10 минут, многократное замораживание и обработку различными антисептическими препаратами, за исключением зелёнки;
  • невосприимчивость к антибиотикам пенициллинового ряда: бактерия вырабатывает особые ферменты – пенициллиназу и лидазу, которые позволяют ей выдерживать воздействие антибиотиков и легко расплавлять кожу, проникая в организм;
  • выработка эндотоксина – он быстро вызывает пищевое и общее отравление, а в ряде случаев даже провоцирует инфекционно-токсический шок.

После перенесения заражения золотистым стафилококком у больного не возникает пожизненного иммунитета, и легко может происходить повторное заражение.

Пути заражения золотистым стафилококком

Сегодня врачи выделяют 4 способа заражения золотистым стафилококком.

Аэрогенное инфицирование

Таким способом заболевание передаётся от человека к человеку в том случае, если стафилококком поражена слизистая оболочка носоглотки. При дыхании больной выделяет в окружающую среду бактерии, которые вместе с микроскопическими частичками слюны остаются в воздухе на протяжении длительного времени. Наибольшая вероятность заражения наблюдается при нахождении в одном помещении с больным.

При вдыхании заражённого воздуха бактерии крайне редко остаются на слизистой и проникают непосредственно в лёгкие, из-за чего у заразившегося развивается стремительная пневмония, справиться с которой достаточно тяжело ввиду того, что антибиотики, которыми стандартно лечат заболевание, практически неэффективны. Именно по этой причине смертность от пневмонии, вызванной золотистым стафилококком, очень высока. При аэрогенном заражении наблюдается максимальный летальный исход.

Контактное инфицирование

Бактерии золотистого стафилококка часто обитают на коже человека, но они не вызывают заболеваний, пока иммунитет в порядке и нет обширных раневых поверхностей. Однако такой носитель инфекции является опасным для окружающих, так как при контакте с ним, а также через общие предметы быта к здоровому человеку переходят от него болезнетворные бактерии. Если на коже нет ран, то ничего не произойдёт, а вот если стафилококк попал на повреждённую кожу, то тут не удастся избежать заражения. Достаточно часто именно таким путём происходит инфицирование золотистым стафилококком в медицинских учреждениях. Этот способ инфицирования самый частый. Он крайне редко приводит к смерти больного.

Инфицирование через продукты питания

Так как золотистый стафилококк переносит замораживание и термическую обработку, то он достаточно часто проникает в организм вместе с пищей животного происхождения. Заполучить бактерию можно, когда употребляются следующие продукты:

  • мясо;
  • рыба;
  • молочные продукты;
  • яйца.

Попав в желудок, бактерия выделяет большое количество токсических веществ, которые становятся причиной тяжёлого отравления, но сама она при отсутствии ран на слизистой быстро погибает под воздействием соляной кислоты. Если же имеет место повреждение слизистой желудка, то попадание в организм стафилококка заканчивается крайне тяжёлым поражением организма, достаточно часто приводящим к смерти больного даже при своевременном обращении за врачебной помощью.

Артифициальное инфицирование

Поскольку золотистый стафилококк является весьма стойким и переносит многие химические антисептики и высокие температуры, то в случае некачественной стерилизации инструментов в медицинских учреждениях он легко передаётся от больного человека к здоровому. По статистике, 70 % всех случаев заражения золотистым стафилококком приходится на медицинские учреждения.
Последствия проникновения золотистого стафилококка в организм очень опасны и требуют длительного и сложного лечения. Именно по этой причине врачи называют бактерию наиболее опасной из всех видов широко распространённых болезнетворных микроорганизмов.

Заразен ли золотистый стафилококк? Развиться болезнь может после контакта человека с инфекцией. Бактерии могут находиться на поверхности еды, на медицинских инструментах, на поверхностях поручней общественного транспорта. Поэтому рекомендуется тщательно мыть руки и термически обрабатывать еду.

Как передается золотистый стафилококк?

Попадание в организм грамположительных бактерий рода стафилококк происходит несколькими путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым. Данные бактерии поражают органы и являются причиной развития серьезных заболеваний. В группе риска находятся люди, у которых присутствуют данные факторы:

  • Пониженный иммунитет, на фоне других вирусных и инфекционных заболеваний;
  • Послеоперационный период;
  • Дети и пожилые люди;
  • Время беременности;
  • Период грудного вскармливания.

Множество людей заражены золотистым и являются переносчиками инфекции бессимптомно. В таком случае его не лечат. Заболеть им можно таким образом:

  • После тактильного контакта с зараженным человеком.
  • После разговора или пользования бытовыми вещами больного.
  • После употребления пищи, содержащей бактерии стафилококка.

Таким образом, не стоит сомневаться, распространяется ли золотистый стафилококк от человека к человеку. Именно по этой причине в инфекционных отделениях больниц запрещается общение пациентов.

Где обитает инфекция?

Живут условно-патогенные бактерии в почве, воде, на коже, в слизистых оболочках носа, горла, в кишечнике. Заражение инфекцией и распространение стафилококка может произойти в любом месте при контакте с инфицированным предметом, человеком или продуктом. Особенно если человек находится в группе риска и пренебрегает гигиеной.

Основные места заражения:

  1. Больница. По данным ВОЗ золотистый стафилококк на первом месте среди больничных инфекций, в медицинских учреждениях заражаются им около 30% больных.
  2. Тату салон.
  3. Косметологический кабинет

Инфицирование происходит в случае использования нестерильных инструментов. Также подвержены заражению стафилококком инъекционные наркоманы.

Симптомы заражения у детей до года

Дети до года подвержены заражению стафилококком, который приводит к воспалению слизистой или кишечника. В основном инфекция поражает недоношенных новорожденных или ослабленных деток. Если в роддоме были не соблюдены санитарные нормы, эпидемия будет распространяться.

Симптоматика стафилококка у грудничков проявляется в зависимости от вызванного им заболевания:

  • Воспаление слизистой и лимфоидной ткани глотки. Ребенок начинает кашлять, голос становится сиплый, появляется насморк и слезотечение.
  • Воспаление тонкой и толстой кишки. Малыш страдает от коликов и рвоты. Начинается понос со слизью и кровью.
  • Воспаление легких. Симптомы: мокрый , озноб, тяжелая одышка, слабость, сонливость.
  • Заражение крови. Данное заболевание развивается при сопутствующих болезнях или снижении иммунитета. Симптомы: общая интоксикация, внутренний отит или гнойные воспаления в пупке.
  • Болезнь Риттера. Симптомы данной болезни проявляются шелушением кожи на лице и шее, а после ее отслоением.

Если вы заметили гнойные высыпания на коже малыша, которые сопровождаются симптомами одного из перечисленных заболеваний, обратитесь к врачу. Выявить наличие стафилококка возможно только в лабораторных условиях. В зависимости от симптомов анализы берут в кале, слизистой носа или крови.

Локализация

Золотистый стафилококк может поселиться на слизистых оболочках носа, горла и кишечника. В зависимости от места поражения у больного появляются симптомы инфицирования.

  1. Золотистый стафилококк в носу. В данном месте наиболее часто поселяются бактерии стафилококка. Если человек заболел ОРВИ, переохладился или долгое время использовал сосудосуживающие капли, то он больше всего подвержен размножению патологических бактерий. Последствия данной инфекции – это ринит.
  2. Золотистый стафилококк в . Бактерии провоцируют развитие тонзиллита, фарингита или ларингита. Симптомы разнятся, но в основном при заражении горла больной чувствует общее недомогание, головную боль, появляется сухой или мокрый кашель, повышается температура, могут воспалиться лимфоузлы на шее.
  3. Золотистый стафилококк в кишечнике. Развитие патогенной микрофлоры проявляется тошнотой, рвотой, частым поносом со слизью и кровью, повышением температуры. Иногда у человека появляется сыпь и опрелости, общее недомогание, головокружение и лихорадка.

Инфицирование при беременности

Золотистый стафилококк при беременности очень опасен, так как имеет влияние не только на маму, но и на ребенка в утробе. Последствия инфицирования:

  • Воспаление легких;
  • Воспаление брюшины;
  • Гнойный мастит;
  • Развитие воспалений и гнойных образований на коже.

Лечение беременных проводится с учетом их интересного положения. Если место размножения инфекции в носу, назначаются закапывание и промывание носа спиртовым раствором Хлорофиллипта. Также в терапии применяется лечение кварцем и стафилококковым анатоксином. При несвоевременном лечении или отсутствии лечения велика вероятность заражения бактериями стафилококка ребенка.

Степени поражения

При выявлении 1 или 2 степени поражения, лечение не назначается. Но если больной жалуется на недомогание, назначаются анализы, направленные на выявление в организме других инфекций.

Степени поражения золотистым стафилококком

Симптомы стафилококка появляются при развитии показателях выше 10 в 4 степени: гнойные воспаления кожи, шелушение, поражение носоглотки, сердечной мышцы.

Часто в анализах выявляется 3 или 4 степень заболевания. Данная форма не является опасной, но подлежит лечению. Если бактерии никак не мешают и не проявляются, лечить стафилококк антибиотиками не рекомендуется.

Результаты анализа: норма

Для определения инфекции делают бакпосев слизистой. Если патогенные бактерии присутствуют, уже через сутки наблюдается рост колоний золотистого цвета. Если такого роста нет, то человек здоров или заболевание, которому он подвержен, не развилось из-за золотистого стафилококка.

У взрослых и детей после года жизни золотистый стафилококк 10 в 3-4 степени считается нормой.

Поражение лица и кожи головы

Распространение инфекции на коже выражено следующими симптомами:

  • Гнойные высыпания на лице и коже головы;
  • Развитие себореи;
  • В большом количестве появляются прыщи, карбункулы, ;
  • Постоянная температура тела 37,5;
  • Заболевание сопровождается симптомами простудных заболеваний.

Больной страдает фурункулезом, когда из покраснений выделяется гнойный экссудат. Также кожа может отекать и краснеть. Если не лечить заболевание, инфекция проникает глубоко под кожу, что сопровождается отмиранием тканей. Гнойное поражение кожи головы и шеи требует срочного лечения, так как очаги воспаления расположены близко к кровеносным сосудам мозга.

Симптомы золотистого стафилококка в грудном молоке

Симптомы наличия патогенных бактерий в грудном молоке проявляются в зависимости от локализации инфекции:

  • Воспаление тонкой и толстой кишки. У малыша нарушается стул, присутствует рвота, может повышаться температура.
  • Пемфигус или пузырчатка. Ребенка покрывает сыпь из пузырьков с мутной жидкостью внутри.
  • . У грудничка начинают болеть, слезиться и закисать глаза.
  • Абсцесс. Распространение по телу ребенка гнойных воспалений, которые нарывают и из них выделяется желтая или зеленая жидкость. У кормящей мамы абсцесс развивается в молочных железах.
  • Поражение подкожной клетчатки. Места гнойного воспаления болезненны, повышается температура, пропадает аппетит, ребенок чувствует недомогание.
  • Заражение крови. Возможно заражение ребенка через пупочную ранку. Также сепсис может возникать как следствие гнойных воспалений, которые не лечат.

Лечение медикаментозными препаратами

Лечение проходит с помощью следующих препаратов:

  1. Антибиотики, к которым выявлена чувствительность бактерии (Флемоклав, Панклав, ).
  2. Иммуностимуляторы для повышения защитных механизмов организма (Бактериофаг, Тактивин, Полиоксидоний).
  3. В некоторых случаях – антигистаминные препараты (Тавегил, Диазолин, Зодак).

Подбирают антибиотик во время лечения. Если после пары дней внутримышечных или внутривенных инъекций температура не спадает, назначается препарат другой группы.

Для поддержания и повышения иммунитета назначается стафилококковый бактериофаг, который напрямую действует на патогенные бактерии. Также больной пьет курс витаминных комплексов. Если у больного отмечается отечность слизистых, применяются антигистаминные препараты.

Народные средства лечения

Народные средства лечения

Народные рецепты применяются как дополнение к основному медикаментозному лечению. Действие растений и трав направлено на улучшение защитных механизмов организма. Терапия должна проводиться около месяца. Перед применением народных средств проконсультируйтесь с врачом.

Основные лекарственные травы, которые принимаются в качестве настоек:

  • Экстракт элеутерококка;
  • Шиповник;
  • Зверобой;
  • Лопух;
  • Золотая колючка;
  • Черна смородина.

Если золотистый стафилококк поразил кожные покровы, применяются ванны или компрессы с добавлением яблочного уксуса.

Заболевания, вызванные инфекцией

При патогенном развитии болезнетворных бактерий стафилококк становится возбудителем множества болезней:

  • Кожных покровов и подкожной клетчатки.
  • Органов дыхания.
  • Нервной системы или органов чувств.
  • Суставов и хрящевой ткани.
  • Мочеполовой системы.
  • Органов пищеварения.
  • Сердечно-сосудистой системы.

Помимо поражения перечисленных органов и систем организма стафилококк может вызвать токсический . Наиболее часто инфекция выражается в гнойно-воспалительных очагах на коже. Если не обращаться к врачу и не проводить адекватное лечение медикаментами, происходит отмирание пораженных тканей и сепсис.

Лечение

Лечение антибиотиками осложнено, так как золотистый стафилококк во время курса терапии может выработать резистентность. Поэтому после того как в анализах высеются бактерии стафилококка, проводится анализ на чувствительность к различным группам препаратов. Курс приема антибиотиков составляет минимум 5 дней, даже если видимые признаки болезни отступили, и пациент стал лучше себя чувствовать.

Болезни, вызванные инфекцией, всегда сопровождаются гнойным воспалением в месте развития бактерий и повышением температуры тела. При наличии данных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение.

Золотистый стафилококк является патогенной бактерией, которая преобладает в организме ребенка. Проникая на слизистые оболочки, она способна привести к развитию гнойно-воспалительных процессов.

В детском возрасте такое воздействие опасно для жизни. Заражение происходит несколькими путями — через родовой процесс от матери к ребенку и через контакт с больными людьми. Обусловлено это недостаточной личной гигиеной и слабостью защитных функций организма.

Золотистый широко распространен в окружающей среде. Многие его представители проживают в организме человека. Особую опасность микроб несет для детей со слабым иммунитетом. Стафилококк способен годами проживать на слизистых оболочках, не вызывая развитие неприятных симптомов.

Под воздействием неблагоприятных факторов он активизируется и становится опасным.

Стафилококк

Стафилококк это ближайший сосед человека. Он входит в основу нормальной микрофлоры и помогает в некоторых процессах. По факту, их можно назвать квартирантами. Бактерии всегда рядом, но при этом они совершенно безопасны до определенного момента. Как только произойдет ослабление иммунитета или воздействие других провоцирующих факторов, микробы станут патогенными.

Стафилококк не относится к группе микроорганизмов, которая способна вызвать конкретные заболевания. Развитие определенной инфекции зависит от состояния иммунной системы и места ее внедрения.

Стафилококковые болезни – это обширное понятие, включающее в себя массу заболеваний. Какая именно патология возникнет, зависит от второстепенных факторов.

Основные разновидности бактерии

На сегодняшний день выделяют три основных вида стафилококка:

  • эпидермальный;
  • сапрофитный;
  • золотистый.

Стафилококки мирно проживают в организме человека, не причиняя никакого вреда. Примечательно, что 90% людей являются здоровыми носителями патогенных микроорганизмов. Они присутствуют на , но не доставляют дискомфорт. В 20% случаев микроб обнаруживает во влагалище у женщины.

Какие заболевания вызывает

Патогенный микроорганизм является возбудителем более 120 заболеваний. Наиболее распространенными болезнями являются:


Поражение кожных покровов представлено огромной группой заболеваний. Она включает в себя абсцессы, фолликулиты, рожу и фурункулы. Возможно развитие ожогоподобного кожного синдрома.

В большинстве случаев он встречается у детей в возрасте до 5 лет. Для него характерен воспалительный процесс, охватывающий немалую поверхность кожных покровов.

Синдром токсического шока обусловлен проникновением инфекции в организм. В результате этого процесса происходит отравление токсинами, которые в большом количестве проникают в кровь.

Эндокардит оказывает негативное воздействие на сердечные клапаны. Это чревато развитием сердечной недостаточности. Способно привести к инфаркту легкого.

Воспалительные процессы в легких характеризуются тяжелым течением. Очаги поражения способны сливаться друг с другом, вызывая развитие гнойных осложнений. Состояние ребенка постепенно ухудшается, развивается дыхательная недостаточность и интоксикация.

Энтерит и энтероколит опасен полным обезвоживанием организмы. В результате этого процесса не исключено развитие отравления. Особую опасность представляют молочные продукты.

Самыми тяжелыми заболеваниями являются менингит и заражение крови . В большинстве случаев эти патологии приводят к смертельному исходу. Стафилококк способнее негативно повлиять на состояние глаз, вызывая развитие ячменей и конъюнктивитов.

Основные способны передачи

Стафилококк золотистого типа является самым опасным представителем патогенных микроорганизмов.

У взрослого человека он редко вызывает какие-либо заболевания или отклонения. Он , чаще у новорожденных.

Опасность патогенного микроорганизма

Как передается золотистый стафилококк у детей и чем это опасно? Стафилококковая инфекция способна поразить любой орган. Опасность бактерии заключается в тяжелом поражении организма. Стафилококк способен вызвать заболевания, которые со временем переходят в хроническую форму течения.

Стафилококковая инфекция способна поразить любой орган

Согласно статистическим данным на третьи сутки после рождения, у 99% детей фиксируется наличие микроба. Он может находиться как внутри организма, так и оседать на кожных покровах. В большинстве случаев патогенный микроорганизм локализуется в носоглотке, кишечнике, легких и на коже.

Стафилококк – это заразная бактерия. Она может передаваться от человека к человеку. Однако какие болезни она вызовет и как поведет себя в новой среде обитания, зависит от иммунитета зараженного.

Пути заражения

Как передается стафилококк у детей, или какие пути передачи существуют?

Специалисты выделяют несколько способов заражения:

  • воздушно-капельный;
  • бытовой;
  • контактный;
  • от матери к ребенку.

Предотвратить воздушно-капельное заражение практически невозможно. Этот процесс осуществляется при разговоре с потенциальным носителем бактерии. Она способна передаваться при чихании, кашле и контакте.

Прикосновение к кожным покровам, общение во время болезни – все это повышает риск заражения.

Бытовой путь является не менее распространенным . Это касается тех случаев, когда ребенок идет в дошкольное учреждение или играет с детками в песочнице. Массовое скопление людей – это идеальные условия для передачи микроорганизма. Достаточно использовать одни и те же игрушки, предметы гигиены и посуду.

Контактный путь имеет много схожего с бытовым способом заражения. Однако в этом случае огромную роль играют прикосновения к коже, на которой локализуются бактерии.

Как можно заразиться золотистым стафилококком детям или самый распространенный путь передачи — в большинстве случаев заражение происходит во время родового процесса. Во влагалище женщины могут находиться патогенные микроорганизмы.

Ребенок проходит через родовые пути и тем самым «забирает» часть бактерий. Они селятся на его кожных покровах и могут проникать на слизистые оболочки.

Проникновение стафилококка осуществляется и через грудное молоко

Проникновение бактерии осуществляется и через грудное молоко . Нередко опасный микроорганизм проживает на различных продуктах питания. После его употребления, он может попадать в грудное молоко, вызывая тем самым заражение ребенка.

Кто является переносчиком

Можно ли заразиться золотистым стафилококком от ребенка и кто является потенциально опасным переносчиком бактерии?

Заражение возможно от любого человека, вне зависимости от его возрастной категории.

Основными переносчиками бактерий являются люди, в организме которых бактерия присутствует постоянно. Выделяют и перемежающихся носителей. У этих людей выделение микробов отмечается время от времени.

Передача от ребенка к ребенку

Передается ли стафилококк от ребенка к ребенку и возможно ли это? Как показывает практика, такой путь заражения вполне реальный . Здоровому малышу достаточно контакта с больным ребенком.

Это может быть использование одних и тех же игрушек, бутылочек, сосок и прочих атрибутов. Немаловажную роль в этом вопросе играет питание из одной посуды.

Заражение может произойти через чихание и кашель

При контактном пути прикосновения к кожным покровам, несут опасность. Стафилококк способен локализоваться на коже, при отсутствии стандартных гигиенических процедур происходит его проникновение внутрь организма. Заражение может произойти через кашель и чихание.

Золотистый – это опасный микроорганизм, который вызывает тяжелые заболевания в организме ребенка. Обусловлено это слабостью защитных функций иммунной системы. Соблюдение профилактических мероприятий и своевременная лечебная тактика, позволяют избежать серьезных последствий.

Вконтакте



Рассказать друзьям