О ребенке мечтает каждая женщина, но, к сожалению, для многих путь к этой мечте долог и нелегок. Патологии репродуктивной системы и различные заболевания грозят бесплодием и для того чтобы женщина забеременела ей приходится проходить длительное и сложное лечение. Одна из патологий, при которой шанс забеременеть очень низкий, носит название синдрома истощения яичников, заболевание это сопровождается нарушением цикла у женщин и, так называемыми, «приливами».
Высокая эффективность вагинального Р и отсутствие побочных эффектов делают эту форму лечения высоко оцененной пациентами, которые ее выбрали. Различия между оральным и не оральным существуют только для местных гормонов, которые «сильно метаболизируются» в печени. Синтетические молекулы, специально предназначенные для противодействия деградации печени, имеют эффекты, зависящие от дозы, но не специфичные для пути из-за их устойчивости к метаболизму в печени.
Этот способ лечения, который воспроизводит гормональные изменения менструального цикла, вызывает частное кровотечение при остановке прогестогена. Когда эстрогенного препарата недостаточно, кровотечения не происходит. В случае устного лечения, правила часто исчезают через несколько лет. Это эффект энзиматической индукции, который приводит к ускоренной гормональной деградации во время первого печеночного прохода и, следовательно, к слишком низким уровням циркуляции.
Почему это происходит
Связано заболевание с нарушением функции яичников и неспособностью организма вырабатывать достаточного количества для нормального функционирования репродуктивной системой эстрогенов. Гормональный сбой вызывает преждевременное старение организма, поэтому в медицинской практике синдром получил название раннего климакса.
Здесь цель состоит в том, чтобы избежать правил. Иногда, но не всегда, дисфункциональное кровотечение прекращается через несколько месяцев. В других случаях кровотечение снова появляется после периода без правил. Недавно он продемонстрировал, что эти дисфункциональные кровотечения являются результатом порочного эффекта прогестинов, которые «ослабляют» пери-сосудистую ткань и вызывают ненормальное кровотечение.
В частности, он встречается в гладких мышцах. Это приводит к снижению мембранной возбудимости. Однако в этой очевидной путанице возникают некоторые моменты. Негеномные эффекты синтетических прогестинов практически неизвестны. Важно знать эти взаимодействия и быть в поиске своих симптомов из-за самих себя, пациенты не всегда придают их гормональной проблеме. Фактически, это изобилие продуктов вряд ли скрывает определенную путаницу, поддерживаемую необузданным маркетингом фармацевтической промышленности, или трудно признать реальные различия между продуктами простых вариантов упаковки и упаковки.
Этиология этого заболевания пока основательно не изучена. Предположительно, что такая патология зарождается на хромосомном уровне, также учеными было установлена зависимость развития синдрома от внешних факторов и аутоиммунных процессов в организме.
Забеливание развивается на фоне:
- отягощенного семейного анамнеза, когда у близких родственников имеются проблемы подобного характера;
- генетических мутаций;
- патологий беременности;
- стрессов;
- астении;
- приема некоторых медицинских препаратов;
- нарушений работы гипоталамуса;
- нелеченого авитаминоза;
- перенесенных инфекционных заболеваний.
Часто этиологией синдрома истощения яичников являются влияние неблагоприятных факторов еще в период внутриутробного развития. Как это ни печально, но лечение этого заболевания имеет успех лишь в 12 %. В остальных случаях даже интенсивная и длительная терапия не приводит ни к каким изменениям в репродуктивной системе у женщин.
Поэтому на одном конце мы находим обработки, простота которых максимальна. Здесь 2 молекулы сгруппированы в одну таблетку. Презентация в упаковке типа «таблетка» предназначена для обеспечения циклического или комбинированного лечения. Преимуществом этих методов лечения является их простота и неудобство, использование перорального пути и синтетических молекул. Поэтому они «на 100% просты, но не на 100% натуральны». Эти методы лечения будут предпочтительнее у людей с низким уровнем риска, которые не склонны к побочным эффектам.
Это решение «100% натуральное, но не 100% простое». Е2 вводится непрерывно патагами или гелем или, возможно, сегодня, транс-назально. Эти физиологические методы лечения очень хорошо поддерживаются из-за отсутствия побочных эффектов. Они рекомендуются для пациентов с риском. Недавно новые молекулы были спроектированы таким образом, чтобы избирательно оказывать эстрогенное воздействие на некоторые ткани и не столько на другие. Тамоксифен был первым из этих молекул, который стал клинически доступным.
Есть ли шанс забеременеть?
Бывают случаи, когда женщине с диагнозом синдрома истощенных яичников удалось забеременеть и выносить малыша, правда это случается очень редко. Беременность может наступить, когда в период длительной ремиссии вдруг возобновляется цикл. Это может случиться даже без медицинского вмешательства. В 5- 10 % случаев даже при слабой выработке эстрогенов у женщины могут случаться редкие овуляции.
Его эффекты указывают на то, что эстрогенное действие преобладает на уровне костей, матки и печени. Напротив, антагонистические эффекты преобладают в груди и головном мозге. Новая молекула, ралоксифен имеет сходный профиль действия, за исключением уровня эндометрия, где преобладает эффект антагониста, что позволяет избежать риска развития рака, присущего тамоксифену. В том же семействе продуктов отмечают тиболон, который сочетает в себе эстрогенный, прогестеронный и андрогенный эффекты. Сердечно-сосудистые эффекты этих новых молекул только частично известны, необходимо проявлять осторожность в отношении женщин с повышенным риском.
Для увеличения шанса забеременеть женщине с таким диагнозом нужно вести активную половую жизнь, чтобы в матке постоянно находились живые и активные сперматозоиды, так как определить время наступления овуляции в этом случае невозможно.
Женщинам с синдромом истощения яичников можно забеременеть и другими способами, этого можно достичь только при помощи медицинского вмешательства. Лечение этого заболевания – процесс длительный и сложный, но он дает возможность женщине иметь ребенка.
Некоторые растения, особенно соя, содержат молекулы с эстрогенными эффектами. Когда принимается перорально, большинство эффектов нейтрализуются на уровне печени, но оставшаяся фракция ниже по потоку печени объясняет определенную эффективность симптомов менопаузы. Однако речь идет не о замене, а о «мини-дозах эстрогеники» для чисто симптоматического подхода.
В настоящее время неумеренное заклинание для «естественного» делает этот термин жертвой многих коммерческих жадности. Естественно, этимологически естественные средства, которые принадлежат или происходят от природы. В этом смысле все, что исходит от растений, естественно, включая яды, такие как стрихнин. Для гормонов это определение естественного не имеет согласованности, потому что ссылка на природу имеет другое значение. Здесь «естественный» указывает на соблюдение единственной существующей справки о производстве гормона яичника в период репродуктивной жизни.
Лечат синдром при помощи гормонзаместительной терапии, для этого применяются препараты, содержащие эстрогены в мазях, свечах или инъекциях. Лечение выбирают комплексное: физиотерапию, массаж. Цель такого лечения возобновить функциональные возможности яичников и улучшить кровообращение в органах малого таза.
Женщине обязательно назначают курс витаминных препаратов Е, В, С и проводят седативную терапию. Поможет справиться с недугом и специальная диета, рекомендуется выбирать продукты, богатые фито эстрогенами. Нередко женщина нуждается в помощи психолога.
Чтобы прочитать брошюры, связанные с продажей всех видов продуктов и растений, которые поступают от соевых бобов до корней яма, мы можем видеть, насколько естественное слово отвлекло от единственного разумного смысла, которое оно может иметь с точки зрения гормонов.
Когда гормоны не указываются или не желательны, следует рассмотреть особенности симптомов, в частности, для лечения приливов. Эффекты эстрогена на кости незаметны. Только после значительных потерь масса костной массы ослаблена, а риск перелома увеличился. С другой стороны, пациент не будет ничего знать, пока потеря костной массы не станет массивной.
Если случай не очень запущен у женщины появляется шанс значительно повысить качество жизни, у нее нормализуется гормональный фон. Однако, забеременеть самостоятельно шанс невелик.
В тех случаях, когда у женщины нормальный гормональный фон, в ее яичниках имеются фолликулы, которые можно оплодотворить искусственным путем и подсадить в матку. У женщин с запущенным синдромом яичники не выполняют своей функции, фолликулы в них отсутствуют, поэтому забеременеть им можно только при помощи экстракорпорального оплодотворения донорской яйцеклеткой.
Существует много параметров, которые отражают эффекты эстрогена на сосудах, такие как, в частности, измерение их действия вазодилататора ультразвуком-допплером. Тем не менее, нет никакой установившейся связи между действием эстрогена на эти параметры и снижением сердечно-сосудистого риска.
Результаты первых проспективных исследований жестоко вернули нас к более реализму. Это проспективное исследование было проведено у женщин, у которых уже было ишемическое сердечно-сосудистое событие, и, следовательно, повышенный риск рецидива. Это было то же самое для тромбоза в течение 4 лет исследования. За этим наблюдением следовали сообщения из других перспективных исследований вторичной профилактики со сходящимися результатами. Эти наблюдения заставили Американское общество кардиологов сделать торжественное предупреждение.
О возможностях ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение – в большинстве случаев единственный шанс забеременеть для женщин с диагнозом синдрома истощенных яичников. Эта операция, во время которой эмбрион, выращенный в лабораторных условиях, подселяют в матку. Если эмбрион вживляется в стенки матки, начинается беременность, течение которой не отличается от наступившей при естественном оплодотворении.
С одной стороны, оральные эстрогены могут увеличить сосудистую коагулятивность из-за влияния перегрузки печени на продукцию факторов свертывания крови. Существует множество доказательств того, что риск развития рака молочной железы несколько выше у женщины, подвергшейся воздействию половых гормонов, без видимой разницы между эндогенными и экзогенными гормонами. Если это подтвердится, это увеличение риска рака является умеренным и не связано с параллельным увеличением смертности. Таким образом, сексуальные гормоны влияют на появление легких форм рака.
Беременность в результате ЭКО нуждается в особом медицинском контроле. Наблюдает за течением такой беременности врач, сделавший ЭКО. Часто женщину приходится госпитализировать, чтобы исключить возможность развития патологических процессов.
Как проводится ЭКО
ЭКО требует специальной предварительной подготовки – ее цель получить зрелые яйцеклетки и подготовить эндометрий матки для внедрения зародыша. ЭКО проводится в несколько этапов:
Отметим также, что это не порочный риск лечения, а эффект половых гормонов. Действительно, если общая продолжительность, в течение которой женщина подвергается воздействию половых гормонов, не изменяется, даже «сильное» гормональное лечение не влияет на риск рака молочной железы. Наконец, мы должны поставить риск, связанный с гормонами, в перспективе, напомнив, что эффекты гормонального лечения минимальны по сравнению с теми, которые осуществляются западной диетой, богатой животными жирами.
Т остается практически неизменным в течение 7-8 лет после наступления менопаузы из-за стимуляции высокого уровня гонадотропинов. У женщин Т стимулирует либидо. Отсутствие Т будет тем более симптоматичным, что это глубокое или жестокое введение, особенно после хирургической кастрации.
- подготовка;
- взятие фолликулов;
- оплодотворение в пробирке;
- внедрение эмбриона в полость матки.
Подготовка к овуляции проходит посредством гормонозаместительной терапии, которая контролируется УЗИ.
Забор фолликулов проводится трансвагинально, их помещают в специальную среду, одновременно происходит забор спермы. Сперма и яйцеклетки проходят подготовку перед оплодотворением.
Сегодня нет терапевтической системы, специально разработанной для замещения Т у женщин. Таким образом, доза, получаемая в день, соответствует нормальному овариальному производству женщины. Ранняя овариальная неудача возникает, когда овариальный отказ происходит до 40 лет. В случае ранней менопаузы то же явление, которое обычно встречается в возрасте 50 лет, происходит до нормального возраста. Как будто внутренние часы, на которых фиксируется результат потери ооцита, были генетически неправильно отрегулированы.
Недавняя работа над синдромом Тернера и его вариантами показывает, что информация, контролирующая возраст менопаузы, контролируется Х-хромосомой. Независимо от возраста начала ранняя менопауза сопровождается «выгоранием» фолликулов и уменьшение объема яичников, что наблюдается при нормальной менопаузе.
Эмбриологи в лабораторных условиях производят оплодотворение яйцеклетки и помешают ее в специальный инкубатор, где она развивается несколько суток.
Женщине вводят 5-ти дневный эмбрион в полость матки при помощи тонкого катетера и назначают поддерживающую беременность гормональную терапию. О наступлении беременности свидетельствует тест на ХГЧ.
Это вариант, когда неудача возникает из-за отсутствия ответа яичников на стимуляцию гипофиза без старения самого яичника. Вместо преждевременного старения яичники оказываются нечувствительными путем маскирования рецепторов гонадотропина антителами, как часть аутоиммунного заболевания. Это может быть изолированное вовлечение яичников или многоглазное вовлечение, такое как синдром Шмидта.
Знак, напоминающий диагноз нечувствительных яичников, является ультразвуковым исследованием, показывающим стойкость мелких яичниковых фолликулов, несмотря на «менопаузальный» уровень гормонов. С другой стороны, сегодня нет никаких указаний на проведение биопсий яичников, чтобы прояснить причину «ранней менопаузы». Сонографическое подозрение на нечувствительные яичники оправдывает тест на антитело к аутоиммунным заболеваниям.
К сожалению не всегда достаточно одного ЭКО, в ряде случаев приходится делать несколько попыток. Женщине тут стоит посоветовать быть терпимее и надеяться на то, что все получится.
Когда ЭКО невозможно
В особо тяжелых случаях, когда у женщины диагностируется атрофированный эндометрий, ЭКО результатов не приносит. Для развития эмбриона необходимы определенные условия, у женщин с таким диагнозом он не приживется. Матка не выполняет своей функции, поэтому исключается любая возможность выносить ребенка и зачать, в том числе и ЭКО.
Важно осознать, что в отличие от ранней менопаузы нет ускоренного старения ооцитов в случае нечувствительных яичников, даже если количество рекрутинга значительно сократилось. Иммуносупрессивное лечение было предложено некоторыми с различными результатами. Среди экологических токсинов табак оказывает наиболее важное влияние на возраст менопаузы. В среднем, курильщик достигает менопаузы от 3 до 5 лет до некурящего. Конечно, у некоторых чувствительных женщин этот токсический эффект может быть более важным.
Другие токсины, которые могут влиять на возраст менопаузы, включают агенты, используемые при химиотерапии. Например, после химиотерапии для Ходжкина шансы на выздоровление обратно пропорциональны возрасту или химиотерапии. Восстановление может быть выполнено долго после менопаузы, но после этого, наступление окончательной менопаузы может быть преждевременным.
Причиной развития атрофия эндометрия является длительное отсутствие менструаций. Женщине с таким диагнозом завести ребенка может помочь только суррогатная мать. Для такой беременности в этом случае может применяться только донорская яйцеклетка.
Нужно надеяться!
Что же делать женщине с таким диагнозом? Неужели дела обстоят так плохо? Были случаи, когда после длительного отсутствия овуляции женщине все же удавалось забеременеть естественным способом и родить здорового ребенка.
Как это ни печально наступление беременно не гарантирует исцеления от заболевания, и после рождения малыша очень часто синдром возобновлялся. Причины этому явлению изучены не до конца.
Несмотря на то, что сегодня медицинской наукой разработано немало способов лечения бесплодия, решаться на экстракорпоральное оплодотворение следует как можно раньше, чтобы шансы на приживание эмбриона увеличились. Длительное нарушение нормального функционирования яичников значительно уменьшает шансы на беременность.
Уважаемая Инга!
К сожалению, синдром истощения яичников делает наступление беременности практически невозможным. Тем не менее медицине известны случаи зачатия и рождения ребенка при наличии единичных фолликулов в яичниках. Современные методы стимуляции функции яичников и экстракорпорального оплодотворения делают возможным рождение ребенка у женщин с вашим диагнозом. Однако к такому событию необходимо тщательно готовиться.
Причины и симптомы заболевания
Преждевременное угасание функции гормонопродуцирующих органов у женщин происходит по ряду причин, среди которой ученые выделяют наследственную предрасположенность, а также генные мутации и тератогенное влияние на плод во внутриутробном периоде. В этом случае у женщины с самого начала наблюдается недостаточное развитие фолликулярного аппарата. В 25% случаев специалисты наблюдают позднее начало менструаций, ранний климакс, развитие аменореи.
Другой причиной может быть повышенная выработка гонадотропинов, влияющих на работу репродуктивной системы на фоне повреждения тех отделов мозга, которые регулируют функционирование яичников. Также синдром истощения яичников развивается вследствие аутоиммунной реакции, когда по какой-то причине аутоантитела начинают атаковать ткани яичников. К прочим причинам относят интоксикации, воздействие излучения, тяжелое течение инфекционных заболеваний, регулярные стрессы, обменные нарушения, длительное голодание и т.д.
Выделяют следующие формы синдрома истощения яичников: первичную и вторичную. В основе первичной формы лежат геномные аномалии, вызывающие преждевременное наступление климакса уже к 33 - 35 годам. Вторичный синдром истощения яичников - это следствие аутоиммунных, соматических, инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств, стрессов.
Симптомы синдрома истощения яичников проявляются, как правило, после 35 лет и включают:
- редкие менструации (задержка до 36 месяцев);
- полное прекращение менструаций;
- появление приливов;
- головные боли и головокружения;
- быстрая утомляемость;
- бессонницы;
- нарушение сердечного ритма;
- бесплодие и т.д.
Диагностика заболевания
Диагноз "синдром истощения яичников" устанавливается на основании результатов следующих исследований:
- МСГ: подтверждаются небольшие размеры матки и истончение эндометрия.
- УЗИ матки и придатков: матка уменьшена до 2 - 3 см в длину и до 2 см в ширину, а яичники имеют размеры менее 28 х 17 мм.
- Анализы крови на гормоны: ФСГ, ЛГ повышены, эстрадиол и пролактин - понижены.
- Электроэнцефалограмма: возможно, обнаружены функциональные нарушения работы гипоталамуса.
- Лапароскопия с биопсией яичников: яичники имеют плотную структуру, сморщены, желтого цвета. Биопсия показывает атрофию тканей яичника.
- Денситометрия: по результатам отмечено снижение плотности ткани костей.
- Липидограмма: показатели триглицеридов повышены.
- Гормональные пробы:
- прогестероновая - менструации не возобновляются;
- гестагеновая, эстрагеновая - дают возникновение менструалоподобного кровотечения;
- дексаметазоновая - введение препарата вызывает снижение кортизола в крови, что является признаком низкой активности надпочечников;
- кломифеновая - проба отрицательная.
Вот неполный список тех исследований и их результатов, на основании которых может быть окончательно диагностирован "синдром истощения яичников", что делает наступление естественной беременности невозможным.
Лечение СИЯ
Лечение синдрома истощения яичников прежде всего направлено на поддержание гормонпродуцирующей функции органов. На первом этапе назначается прием оральных контрацептивов (в частности, "Регулона"), который должен вызвать менструалоподобную реакцию и улучшить общее состояние. В начале заболевания заместительная терапия эстрогенами, как правило, дает неплохой результат. Иногда, чтобы зачать, женщине бывает достаточно 3 - 4 месяцев приема препаратов и стимуляции суперовуляции большими дозами рекомбинантного ФСГ. Этот метод способствует росту единичных фолликулов и делает возможным сбор яйцеклеток для проведения ЭКО.
Если вышеуказанные методы не дают результата, то забеременеть вы сможете только с помощью донорской яйцеклетки. Для того чтобы она прижилась, врачи искусственно стимулируют рост эндометрия с помощью эстрогенсодержащих препаратов. Затем на этапе подсаживания эмбрионов создается имитация овуляции. Опять же такой вариант возможен только в том случае, если изменения эндометрия обратимы. В том случае если введение эстрогенов не вызывает ответной реакции эндометрия, вашим единственным выходом становится суррогатное материнство с применением ваших (при успешной суперовуляции) или донорских яйцеклеток.
С уважением, Ксения.
