Рак поджелудочной железы и хронический панкреатит. Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

Хронический панкреатит (ХП) входит в десятку самых распространенных болезней пищеварительной системы человеческого организма. Чаще всего заболеванием страдают мужчины и женщины пожилого возраста, люди, злоупотребляющие спиртными напитками или склонные к перееданию.

Что такое?

Панкреатит представляет собой , причиной которого является поражение протоков внутреннего органа. При длительном течении патология переходит в хроническую форму. Активный воспалительный процесс приводит к нарушению оттока пищеварительного сока, желчи и прочих ферментов из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Из-за этого панкреатические ферменты разрушают стенки внутреннего органа.

При легкой степени тяжести достаточно изменить образ жизни и пройти , чтобы предотвратить возникновение рецидива заболевания. На последней стадии болезни происходят патологические изменения в организме: разрушается не только поджелудочная железа, но и смежные с ней органы, а также кровеносные сосуды. Все это приводит к таким необратимым потенциальным проблемам, как липоматоз, некроз или фибролипоматоз, которые чаще всего заканчиваются летальным исходом.

Согласно коду по МКБ-10, хронический панкреатит имеет подразделы К.86.0 и К86.1. Первый относится к , а второй - к инфекционной, рецидивирующей, повторяющейся и неуточненной. Существуют различные варианты течения болезни. В справочниках по хирургии представлен широкий список видов заболевания по этиологии, характеру клинического течения, морфологическим признакам, клиническим проявлениям.

Как выглядит поджелудочная железа при хроническом панкреатите?

У некоторых пациентов с подозрением на хроническую форму обнаруживаются такие косвенные признаки патологии, как белый налет на языке, сухость, зуд и шелушение кожи, запах изо рта, выпадение волос, ломкость ногтей. Воспалительный процесс в поджелудочной железе приводит к уменьшению выработки слюны, что вызывает сухость и привкус горечи во рту.

Диагностика

При подозрении на хронический панкреатит пациента направляют на анализы кала, мочи и крови. Определение поражений поджелудочной железы происходит на УЗИ или рентгенографии. У взрослых пациентов обязательной является компьютерная томография.

Чтобы отличить хроническую форму от других патологий пищеварительной системы, проводят эхографию, панкреатоангиорентгенографию, радиоизотопное сканирование. После обследования пациенту ставят диагноз. Пример формулировки диагноза звучит так: хронический панкреатит с выраженными болями, латентный, средней степени тяжести.

Лечение

Для лечения хронической формы применяется консервативная терапия медикаментозными препаратами. При жалобах пациента на боли врачом назначаются спазмаолитики. При воспалении у пожилых людей часто наблюдается повышенная желудочная кислотность. Для ее снижения прописывают гистаминовые блокаторы.

Хирургическое вмешательство проводится при тяжелой форме болезни.

Диета

При панкреатите важно соблюдать с исключением жирных продуктов, жареных и острых блюд. Кроме того, необходим отказ от алкогольных и газированных напитков.

Питание

Для восстановления нормальной работы поджелудочной железы в рацион необходимо включать , птицы, говядину, кисломолочные продукты, крупы. Исключаются жирная рыба, цельное молоко, острый сыр, бобовые, соусы и маринады. Лучше готовить блюда на пару, а не на сковороде. Не стоит переедать в течение дня и перед сном. Пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 раз в день с равными интервалами.

Чем опасен хронический панкреатит?

Опасность патологии поджелудочной железы заключается в ее разрушительной деятельности. Если вовремя не начать лечение и не исключить факторы риска, то внутренний орган перестанет функционировать, что пагубно скажется на работе пищеварительного процесса, без которого невозможно нормальное продолжение жизни.

Статистика заболеваний хронической формой по России неутешительна. Количество заболевших с каждым годом увеличивается. На 10000 людей приходится около 50 заболевших. Количество смертей составляет 6-8%.

Осложнения

К осложнениям патологии относятся:

• Нарушение оттока желчи. Результатом этой дисфункции становится механическая желтуха.
• Панкреатические абсцессы. Характеризуются гнойными образованиями в тканях и интоксикацией органа.
• Дуоденальный стеноз. Нарушается проходимость пищи в кишечник.
• Ложные аневризмы артериальных сосудов органа.
• Кисты внутреннего органа. Причиной их образования чаще всего является закупорка протоков.
• Сахарный диабет. Развивается из-за поражения клеток, отвечающих за выработку инсулина.
• Онкология.

Может ли перейти в рак?

То, что у людей, страдающих хронической формой панкреатита, может развиться онкология, доказано медиками. Около 8% пациентов с хронической патологией заболевают онкологией. Рак поражает поджелудочную железу, реже толстую кишку и желудок. Опухоль способна метастазировать в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень, почки и кости.

Чаще всего перерождается в онкозаболевание хроническая форма с активной кальцификацией. Усугубляет ситуацию отсутствие должного лечения, нездоровый образ жизни, курение и употребление спиртных напитков. Эти факторы не позволяют затихнуть воспалительному процессу внутри органа и оказывают вредное канцерогенное действие на поджелудочную железу.

Елена Малышева. Симптомы и лечение хронического панкреатита

В халате врача. Хронический панкреатит

Хронический и острый панкреатит. Панкреатит и калькулезный холецистит безопасное лечение.

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) - травматичная операция, уносящая значительную часть значимых в функциональном отношении органов пищеварения. Поэтому стараются выполнять ПДР только при морфологически подтвержденном раке поджелудочной железы.

Вместе с тем, наиболее сложной и до настоящего времени не решенной является проблема дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита, особенно при локализации патологического процесса в головке поджелудочной железы. Данные литературы показывают, что клинические, лабораторные, инструментальные дооперационные, а зачастую и интраоперационные, в том числе и морфологические, данные далеко не всегда позволяют достаточно точно определить природу очагового поражения поджелудочной железы. Поэтому вопрос хирургической тактики при отсутствии морфологического подтверждения рака во время операции остается открытым.

По данным немецких исследователей, у 12% пациентов, которым была выполнена резекция поджелудочной железы по поводу "псевдотуморозного хронического панкреатита", при гистологическом исследовании был выявлен рак поджелудочной железы. В докладе было подчеркнуто, что никакие современные методы до- и интраоперационной диагностики, включая биопсию поджелудочной железы, не дают абсолютно достоверных результатов.

На основании клинических, лабораторных, инструментальных и интраоперационных данных трудно осуществить точный дифференциальный диагноз между резектабельным раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом, так как основные признаки заболевания наблюдаются в обеих группах. Вместе с тем при более детальном анализе можно отметить некоторые существенные отличия.

Возраст и пол

Прежде всего имеет значение возраст и пол больных. Возраст больных раком головки поджелудочной железы колебался от 19 до 68 лет, но более 0,9 были старше 45 лет, и средний возраст пациентов составил 59,3. Отчетливо прослеживается влияние пола на частоту хронического панкреатита - мужчины в этой группе составляли 80,7%, а при резектабельном раке поджелудочной железы существенного влияния полового признака на возникновение заболевания отмечено не было.

Начало заболевания

Почти у всех больных раком головки поджелудочной железы (96,4%) заболевание началось постепенно, как правило, без каких-либо провоцирующих факторов. Вместе с тем при хроническом панкреатите 89,2% пациентов отмечали внезапное начало заболевания.

Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление алкоголем на протяжении 10-15 лет до начала заболевания значительно чаще отмечалось при хроническом панкреатите, чем при раке головки поджелудочной железы (56,6 и 9,8% соответственно).

Продолжительность клинических проявлений

Разница продолжительности клинических проявлений заболевания на момент поступления при сравнении этих двух групп была значительной - 19,4 мес, если учесть, что средняя длительность клинических проявлений при раке поджелудочной железы I-III стадий составила всего 1,7 мес. Таким образом, для хронического панкреатита характерно появление первых клинических симптомов до 40 лет и у пациентов, злоупотреблявших приемом алкоголя.

Ведущий симптом

Ведущим симптомом резектабельного рака головки поджелудочной железы была желтуха и незначительная потеря массы тела (3-5 кг), а хронического панкреатита - боль и потеря массы тела более 10 кг. Потеря массы тела у больных хроническим панкреатитом была более выраженной, чем у пациентов раком поджелудочной железы (в данном случае рассматриваются только больные резектабельным раком головки поджелудочной железы).

Боли в животе также чаще отмечались при хроническом панкреатите, чем при раке поджелудочной железы (96,8 и 52,7% соответственно), причем более чем у половины больных хроническим панкреатитом боли иррадиировали в спину, а при резектабельном раке поджелудочной железы этот симптом отмечался довольно редко (у 15,2% больных с болями). Желтуха выявлена у 89,5% пациентов раком поджелудочной железы и лишь у 20,5% - хроническим панкреатитом. При этом в первом случае желтуха всегда была прогрессирующей, во втором - регрессирующей. Следует отметить, что содержание билирубина в сыворотке крови было достоверно выше при раке, чем при хроническом панкреатите (187 и 86 мкмоль/л соответственно).

Уровень СА19-9

Уровень СА19-9 при раке поджелудочной железы составил 195,8 Е/мл, при хроническом панкреатите - 34,9 Е/мл. Уровень СА 19-9 был ниже нормы (35 Е/мл) у четверти больных резектабельным раком поджелудочной железы и у половины не превышал 100 Е/мл. При хроническом панкреатите этот показатель был у половины пациентов выше нормы, но только в одном случае содержание СА 19-9 немного превысило 100 Е/мл, в остальных было менее 80 Е/мл. Таким образом, уровень СА 19-9 менее 100 Е/мл являлся пограничным в диагностическом плане и, как правило, встречался при хроническом панкреатите. Следовательно, определение в сыворотке крови СА 19-9 также может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики этих заболеваний, но эффективность метода при резектабельном раке головки поджелудочной железы незначительно превышает 50%.

УЗИ и КТ

Дифференциальная диагностика резектабельного рака поджелудочной железы и псевдотуморозного хронического панкреатита, по данным УЗИ и КТ, трудна, так как оба заболевания сопровождаются увеличением головки поджелудочной железы. Из всех ультразвуковых и компьютерных томографических признаков наиболее значимыми в дифференциальной диагностике, по нашим данным, являются: снижение эхогенности/плотности головки или крючковидного отростка поджелудочной железы (75% - при раке поджелудочной железы, 18% - при хроническом панкреатите), бугристые контуры железы в области опухоли (63 и 47%), расширение внутрипеченочных желчных протоков (81 и 27%), отсутствие перипанкреатической клетчатки (по данным КТ) (66 и 15%).

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия позволила выявить опухолевые клетки у 56% больных раком поджелудочной железы, вместе с тем отсутствие раковых клеток в биоптате 44% пациентов свидетельствует о том, что делать выводы об отсутствии рака на основании данных тонкоигольной аспирационной биопсии нельзя. В то же время при хроническом панкреатите ложноположительных результатов (выявления "раковых" клеток) не наблюдалось ни разу.

Таким образом, основными дифференциально-диагностическими критериями хронического панкреатита и рака головки поджелудочной железы являются клинические данные: для хронического панкреатита наиболее характерен более молодой возраст больных, преобладание лиц мужского пола, злоупотреблявших приемом алкоголя, анамнез заболевания более 1,5 лет, потеря массы тела более 10 кг, наличие абдоминального болевого синдрома; для рака головки поджелудочной железы характерна прогрессирующая желтуха с уровнем билирубина более 100 мкмоль/л.

Перечисленные лабораторные и инструментальные признаки, к сожалению, не имеют решающего значения в дифференциальной диагностике рака головки поджелудочной железы и хронического панкреатита. Вместе с тем необходимо отметить важность клинических данных, позволяющих поставить правильный диагноз. Иногда окончательное заключение возможно сделать лишь во время операции, но чаще приходится выполнять ПДР и ставить завершающий диагноз после планового гистологического изучения удаленного органокомплекса.

Хронический панкреатит является заболеванием, которое характеризуется замещением тканей поджелудочной железы соединительной тканью и прогрессирующей деструкцией экзокринной ткани. На этом фоне возможны острые поражения в виде отека и геморрагического некроза, особенно на ранних стадиях болезни.

Патогенез. Алкоголь оказывает прямое токсическое действие на паренхиму поджелудочной железы, увеличивает вязкость и содержание белков панкреатического секрета. Преципитация белковых масс с образованием белковых пробок в протоках железы приводит к задержке выделения секрета, дилатации протоков с формированием кист, внутриорганной активации панкреатических ферментов (главным образом, трипсина и фосфолипаз), осуществляющих аутолиз паренхимы железы. Последующее замещение ткани железы фиброзной тканью обусловливает склерозирование органа.

Морфология. Макроскопически поджелудочная железа фиброзно изменяется, лобулярная структура утрачивается, соединительно-тканные тяжи прорастают ткань железы. Протоки расширены, напоминают «цепочку озер», в просвете протоков обнаруживаются кальцификаты или густой секрет.

Микроскопически при алкогольном панкреатите («панкреатите мелких протоков») на ранних этапах болезни появляются отложения белковых масс в протоках железы. В местах контакта эпителия с белковыми пробками отмечаются плоскоклеточная метаплазия и изъязвления эпителия. При закупорке протоков происходит их расширение, паренхима желез ц замещается пери- и интралобулярным фиброзом. Развитие фиброзной ткани вокруг нервных окончаний является причиной болей.

В клетках поджелудочной железы обнаруживаются, изменения, подобные тем, которые можно наблюдать при алкогольном поражении печени: большое количество жировых включений, набухание митохондрий, гипертрофия эндоплазматического ретикулума.

При холангиогенном панкреатите повышение давления в большом панкреатическом протоке вследствие нарушения оттока секрета (холедохолитиаз, стенозирующий папиллит и т. д.) ведет к его равномерному расширению, в отличие от алкогольного, что дает основание некоторым исследователям называть панкреатит подобной этиологии «панкреатитом больших протоков». Особенностью данной формы заболевания является длительная сохранность паренхимы железы.

Клиника. Основным симптомом заболевания является боль (присутствует у 90% больных). Типичная локализация болей— эпигастральная область с иррадиацией в спину, однако боль может локализоваться и в правом, и в левом подреберье. Интенсивность боли при хроническом панкреатите меньше, а продолжительность больше, чем при остром. В силу панкреатической малабсорбции часто наблюдается потеря массы. Иногда при быстропрогрессирующем похудании ставятся ошибочные диагнозы: «туберкулез кишечничка», «лимфома тонкой кишки», при сочетании похудания и абдоминальных болей - «узелковый периартериит». Нарушение всасывания белков и триглицеридов ведет к креаторее и стеаторее. Клинически малабсорбция проявляется вздутием живота, неустойчивым стулом со склонностью к диарее. Нарушение всасывания витамина А и цинка приводит к недиабетическому поражению сетчатки (нарушение ночного зрения), витамина E12(менее часто)-к мегалобластной анемии. У 1/3 больных имеется сахарный диабет, еще у 1/3 - нарушение толерантности к глюкозе. Осложнения сахарного диабета (ретинопатия, нефропатия, полинейропатия) встречаются реже, чем при идиопатическом диабете. Следует отметить и тенденцию к гипогликемии, так как имеется недостаток как инсулина, так и глюкагона. Оральные гипогликемические препараты неэффективны, требуются относительно высокие дозы инсулина. Сдавление общего желчного протока отечной головкой поджелудочной железы при обострении панкреатита обусловливает преходящую желтуху, у 3% больных имеется желтуха продолжительностью более 1 мес, которая обусловлена сдавленней общего желчного протока панкреатической кистой или выраженным фиброзом ретропанкреатических тканей.

Для хронического панкреатита характерно наличие псевдокист. Они могут спонтанно разрушаться, однако нередко приводят к осложнениям. Вскрытие псевдокисты в соседние органы и брюшную полость и раздражение серозных оболочек панкреатическими ферментами приводят к асциту, плевриту, реже перикардиту. Для панкреатического асцита характерна высокая концентрация альбумина и амилазы в асцитической жидкости. При спленопортографии у 70% больных выявляется частичная или.полная блокада селезеночной или портальной вены. Кровотечение из варикозных вен пищевода наступает у 3% пациентов с зкстрапеченочнои портальной гипертензией. Другой причиной желудочно-кишечного кровотечения является тромбоз селезе­ночной вены, чаще наблюдаемый при раке поджелудочной железы.

Иногда появляются эритематозные узелки в претибиальной области (результат подкожных жировых некрозов). Описаны также мигрирующий тромбофлебит, полиартрит, поражающий коленные, локтевые, голеностопные суставы и протекающий с лихорадкой и эозинофилией, множественный остеолизис (результат костно-мозгового жирового некроза), энцефалопатия, неспецифические непрогрессирующие поражения почек, связанные с хроническим панкреатитом. В 12,5% случаев хронический панкреатит переходит в рак поджелудочной железы.

Диагностика. Верификация хронического панкреатита складывается из тестов, выявляющих экзо- и эндокринную недостаточность поджелудочной железы, и методов, позволяющих визуализировать и оценить ее размеры, форму, контуры, структуру.

Измерение активности амилазы в сыворотке крови и моче является наиболее часто используемым тестом. Гиперамилаземия (гиперамилазурия) часто выявляется во время обострения хронического панкреатита, иногда являясь единственным отклонением в лабораторных данных. Ограниченная ценность теста обусловлена его неспецифичностью, а также быстрой нормализацией (в течение 2 -4 дней).

Полезно измерение активности сывороточной липазы. Гиперлипаземия сохраняется при остром панкреатите или обострении хронического дольше, чем гиперамилаземия.

Ряд методов основан на расщеплении определенных веществ в кишечнике под действием ферментов поджелудочной железы и определении концентрации продуктов расщепления в моче. К ним относится йодолипол-тест. Снижение концентрации или скорости выделения продуктов расщепления свидетельствует о недостаточности поджелудочной железы. Достоинством этих тестов является простота их проведения, недостатком - неспецифичность.

Использование тестов, основанных на измерении объема, концентрации бикарбонатов и энзимов в дуоденальном содержимом после стимуляции секреции поджелудочной железы (секретино-панкреозиминовый тест), ограничено из-за необходимости проведения гастродуоденального зондирования. Эти тесты, как правило, положительны при далеко зашедшем панкреатите с выраженной внешнесекреторной недостаточностью, их способность выявлять ранние или минимальные поражения поджелудочной железы ограничена, однако цитологическое исследование панкреатического сока дает возможность обнаружить раковые клетки у 50% больных раком поджелудочной железы.

Перспективным тестом представляется определение лактоферрина в панкреатическом соке и трипсина в сыворотке радиоиммунным методом. Уровень лактоферрина существенно повышен у больных кальцифицирующим панкреатитом, уровень трипсина снижен.

АлкоголизмНе утратило своего значения и копрологическое исследование (выявление стеатореи и креатореи). Из методов, позволяющих визуализировать поджелудочную железу, наиболее доступна обзорная рентгенограмма брюшной полости. Обнаружение кальцификатов с высокой степенью вероятности указывает на хронический панкреатит. Наиболее информативными методами этой группы являются УЗИ и компьютерная томография. При УЗИ отмечаются увеличение размеров железы в период обострения и их нормализация в период ремиссии, неровность контуров; эхоструктура представлена эхосигналами повышенной интенсивности, выявляются кисты поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, дуодено- и гастростаз (рис. 4).

При проведении дифференциальной диагностики «опухолевидной» формы хронического панкреатита и опухоли поджелудочной железы применяется проба с лазиксом: после введения 80 мг препарата в случае хронического панкреатита наблюдается изменение размеров и структуры органа, при опухоли они остаются неизмененными. Компьютерная томография дает не меньше информации о структуре, размерах, контурах поджелудочной железы, чем УЗИ, но менее доступна из-за трудоемкости и дороговизны.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП) иногда дает возможность выявления патологии (камни, рак поджелудочной железы), не определяемой с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Лечение. В период обострения необходимо добиться торможения секреции поджелудочной железы. С этой целью назначаются голод с последующим осторожным расширением диеты, холинолитики, щелочи, циметидин. Из рациона следует исключить продукты, возбуждающие секрецию поджелудочной железы (кислые, острые блюда, высокоэкстрактивные отвары и т. д). При экзокринной недостаточности поджелудочной железы применяется заместительная терапия ферментными препаратами (фестал, дигестал, панзинорм и т. д.), часто в сочетании с препаратами, угнетающими секрецию соляной кислоты в желудке (циметидин, щелочи), так как при кислой среде в двенадцати­перстной кишке происходит инактивация липазы и трипсина.

Трудной задачей является борьба с болью. Упорные боли, требующие введения наркотиков, способствуют развитию наркомании. Для снятия боли используются холинолитики, спазмолитики, анальгетики, введение антиферментных препаратов (контрикал, трасилол), новокаиновые блокады.

В комплексной терапии хронического панкреатита используются ингибиторы трипсина (пентоксил, метилурацил, амино-капроновая кислота), предложено применение цитостатиков (5-фторурацил, имуран), гемосорбция. При сахарном диабете необходимо назначение инсулина. Учитывая склонность больных к гипогликемии, необходимо рекомендовать им иметь при себе продукты, содержащие глюкозу (кусок сахара, конфета).

Консервативная терапия в большом числе случаев дает положительный эффект, однако когда ее возможности исчерпаны, а эффект отсутствует, необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Показаниями к операции являются постоянные или часто рецидивирующие боли, осложнения хронического панкреатита (псевдокисты, не разрешившиеся в течение определенного времени, дуоденальный стеноз), холелитиаз, стенозирующий папиллит, механическая желтуха при патологии головки поджелудочной железы, подозрение на рак, если его не удалось снять предшествующим обследованием. Вид оперативного лечения определяется индивидуально в зависимости от особенностей конкретного случая заболевания.

Прогноз. Алкогольные панкреатиты характеризуются тяжелым течением. Полного выздоровления не наблюдается, однако при систематически проводимом лечении стойкая ремиссия воз­можна у многих больных. Отказ от употребления алкоголя приводит к улучшению состояния у 50% больных.

Может никак не выдавать свое присутствие. Ни слабости, ни боли в животе – «тихий убийца» бес симптомов наносит ущерб здоровью человека. Вот почему так редко рак поджелудочной железы диагностируют на ранних стадиях болезни.

Ранние симптомы поджелудочной железы

По мере разрастания и вовлечения в процесс окружающих тканей, крупных сосудов и нервных путей, возникают две группы симптомов и признаков, обусловленные, как развитием , так и патологическими изменениями близлежащих органов.

К первой группе относят тяжесть в эпигастрии, беспричинное снижение массы тела, анорексию, общую слабость и необъяснимую депрессию. Позднее развиваются тупые постоянные боли в области эпигастрия и правого подреберья, иррадиирущие в спину, усиливающиеся в положении лежа.

При нарушении экзокринной функции поджелудочной железы, присоединяется диарея. Вышеперечисленные симптомы являются неспецифичными для рака поджелудочной железы и воспринимаются как проявление хронического панкреатита или обострения остеохондроза позвоночника.

Вторая группа — разнообразнее и определяется тем, насколько поражены общий желчный и панкреатический протоки, двенадцатиперстная кишка или желудок.

Немалое значение в проявление симптомов играют локализация опухоли и ее размеры.

Рак головки поджелудочной железы

В 75% случаев рак развивается в области головки поджелудочной железы. Эта локализация опасна быстрым прорастанием опухолью и сдавлением общего желчного протока, чаще в районе Фаттерова сосочка, что ведет к затруднению выведения желчи, расширению желчных протоков, увеличению размеров печени.

Клинически поражение холедоха проявляется триадой (симптомом) Курвуазье (1890) , который включает:

• пальпируемый увеличенный безболезненный желчный пузырь,
• наличие механической желтухи,
• увеличение размеров печени (гепатомегалия).

Желтуха при раке поджелудочной железы может возникнуть внезапно без предшествующего приступа острой боли в животе.

При нарастании ее появляется изнуряющий кож­ный зуд, стул осветляется, моча по цвету становится похожей на темное пиво. При сочетании триады Курвуазье с вероятными симптомами рака поджелудочной железы (наличие опоясывающей боли, диспепсии, нарушения секреции ферментов, подтвержденного лабораторно) говорят о синдроме Бара - Пика или панкреатико – билиарном синдроме.

Другими характерными симптомами для рака головки поджелудочной железы являются быстрое похудание, развитие внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, сопровождающейся креатореей, стеатореей.

В дальнейшем, прорастая, опухоль вызывает сдавление нисходящей, реже – горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, приводя к дуоденальной непроходимости. Клинически это проявляется интенсивной болью в околопупочной области, вздутием живота, неоднократной рвоты, на время приносящей облегчения, нарастанием симптомов интоксикации.

Злокачественные новообразования тела и хвоста поджелудочной железы обычно протекают с развитием болевого синдрома, сахарного диабета и выраженным снижением массы тела.

• Похудание при данной патологии может быть значительным, достигать 5 и более килограмм за 3 месяца. Причиной его служат анорексия (отсутствие аппетита), раннее насыщение, частый жидкий стул.
• Болевой синдром отличается выраженной интенсивностью, особенно при прорастании опухолью окружающих тело поджелудочной железы нервных сплетений. Локализуется боль в эпигастрии, а еще чаще в области поясницы. Она возрастает в положении лежа на спине и уменьшается, если пациент сидит, наклонясь вперед, или в коленно-локтевом положении.
• В 10 — 20% случаев рак затрагивает бета-клетки панкреатических островков, расположенных в теле и хвосте железы, в результате чего развивается панкреатогенный сахарный диабет.
• Зачастую течение рака дистальных отделов поджелудочной железы осложняется инфильтрации кровеносных сосудов . Аденокарцинома тела в короткие сроки прорастает верхние брыжеечные вены и артерии. Опухоль хвоста повинна в поражении селезеночных сосудов. Воротная же вена может быть затронута при любой из этих двух локализаций опухоли.

Сдавление брыжеечных сосудов характеризуется появлением интенсивной схваткообразной боли в эпигастральной области, возникающей через час после приема пищи. Боль уменьшается при положении лежа на левом боку. Позднее присоединятся, тошнота, появляется рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах находят примесь желчи. По мере нарастания симптомов осложнения присоединяется клиническая картина кишечной непроходимости, клинически проявляющаяся метеоризмом, задержкой стула, отсутствием перистальтики.

Поражение опухолью селезеночной и воротной вен приводит к развитию портальной гипертензии — повышению давления в системе воротной вены. В результате замедления течения по магистральным сосудам, венозная кровь ищет дополнительные пути оттока к сердцу. Клинически это проявляется варикозным расширением вен в зонах внепеченочных портокавальных анастомозов. Расширяются вены пищевода, кардиального отдела желудка, прямой кишки и вокруг пупка, образуя «голову медузы». Стенки вен, не рассчитанные на повышенный объем крови, легко разрываются, вызывая массивные кровотечения. Менее грозным проявлением портальной гипертензии считают спленомегалию – увеличение размеров селезенки в результате застоя в ней крови. При этом происходит усиление ее деятельности (гиперспленизм). В селезенки больше обычного задерживаются и разрушаются клетки крови. Застой крови в сосудах брюшной полости осложняется ее выходом из русла в межтканевое пространство — образуется асцит, что является неблагоприятным прогностическим симптомом при раке поджелудочной железы.

• Нередко при аденокарциноме тела и хвоста поджелудочной железы наблюдают развитие паранеопластического синдрома , описанного французским ученым Труссо в 1865 году. Синдром включает в себя развитие мигрирующего тромбофлебита поверхностных вен, чаще нижней конечности и сопровождается отеком ноги, болью и покраснением по ходу вен.

Аденокарцинома поджелудочной железы представляет собой злокачественное новообразование, исходящее из клеток, выстилающих панкреатический проток. По статистике, группу риска составляют мужчины, причем пациентов сильного пола чуть ли не второе больше, в сравнении с женщинами. Как правило, недуг настигает после 55 лет, а вероятность появления протоковой аденокарциномы поджелудочной железы в возрасте до 50 – достаточно мала. Каков прогноз исхода заболевания? Какими способами воздействуют на опухоль и в чем заключается лечение? А главное, каковы причины образования аденокарциномы, симптомы проявления рака и методы диагностики? Все это и многое другое узнаете из нашей статьи.

Виды рака поджелудочной железы

Рак является опухолью злокачественного характера. Из-за частичной генетической мутации клетки неконтролируемо размножаются, что приводит к образованию аденокарциномы. Рак может поражать и смежные органы, сдавливая их.Визуально аденокарцинома – это узел высокой плотности, не имеющий точных очертаний. Посредством кровяного тока, лимфы или брюшины, из первоначального пораженного участка возникают вторичные опухоли, которые именуются метастазами.

Различают 5 типов:

1. Аденокарцинома, наиболее распространенный вид, встречающийся в более чем 80% случаев. У половины из тех, кому был поставлен данный диагноз, опухоль локализуется исключительно в головке железы. Приблизительно у 10% — в теле, в 6% – хвосте;
2. Плоскоклеточный;
3. Ацинарно-клеточный;
4. Цистаденокарцинома;
5. Недифференцированный.

Причины образования опухоли поджелудочной железы

Медики выявили следующие факторы, которые в свою очередь, с высокой вероятностью стимулируют онко-образование:

• Наследственная предрасположенность;
• Хронический панкреатит; сахарный диабет; цирроз печени;
• Патологии желудка и его частичное иссечение;
• Вредные привычки: алкогольная зависимость и табакокурение; злоупотребление жирной и острой пищей, обилием консервантов;
• Лишний вес и малоподвижный образ жизнь.

Кстати кисты, аденомы и панкреатит – это уже пред раковое состояние, запустив которое вы неумолимо снижаете свои шансы на успешное выздоровление.

Симптоматика аденокарциномы

Как таковые симптомы онкологии становятся явными уже на поздней стадии, в следствие сдавливания внутренних органов крупноразмерной опухолью.

Болевые ощущения – верный признак того, что рак проник через нервные окончания. Они могут быть ноющими и тупыми, острыми и резкими. По характеру боли можно предположить место локализации опухоли: – зона левого подреберья; головки – правого; общее поражение – опоясывающий синдром. Интенсивность дискомфорта увеличивается в лежачем положении, а также при несоблюдении режима и рациона питания.

Механическая желтуха свидетельствует о возникшей закупорке из-за сдавливания желчевыводящей путей. Это может проявиться следующим образом:

• Слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтый тон;
• Печень и желчный пузырь заметно увеличиваются в размерах;
• Наблюдается ;
• Моча приобретает темный оттенок;
• Отмечается зуд кожи.

В процессе заболевания желтая кожа сменяется зеленоватой. А закупорка желчевыводящих путей может обернуться печеночно-почечной недостаточностью, частым кровоизлияниями и даже летальным исходом.

Кровотечение может открыться в любой момент и из любого органа, поврежденного онко-клетками. Проникновение опухоли в область кишечника и желудка становится причиной непроходимости. А появившийся наталкивает на поражение панкреатических островков. Увеличенная селезенка говорит о том, что аденокарцинома затронула селезеночные вены.

Продукты распада опухоли и токсины, отравляющие организм, приводят к интоксикации, которая, в свою очередь, выражается в быстрой потере веса, отказе от мясной продукции, утомляемости, повышенной температурой пр.

Как проходит диагностика опухоли поджелудочной железы?

Первое, что проведет врач при обращении – это осмотр. Обязательно расскажите о всех жалобах и чувстве дискомфорта, подозрениях и сомнениях, терзающих вас. Скорее всего, пальпация даст доктору подсказку в виде увеличенных в размере органов. Если выявится асцит (жидкость в брюшной полости) – значит, речь идет о запущенной фазе онкологии.

Обязательна сдача биохимического анализа крови. Важны следующие аспекты:

1. Билирубин;
2. Липаз и амилаз;
3. АсАт и АлАт;
4. Желчные кислоты.

Все вышеуказанные критерии при аденокарциноме повышены. Для запущенной формы характерно падение показателей белка.

Ультразвуковые и рентгенографические методики позволят узнать о месте локализации, размерах, стадии развития заболевания и проникновении в смежные области: ангиография, томография, холангиография, УЗИ т.д. Установить разновидность и характер призвано биопсическое исследование.

Прогноз заболевания и лечение рака поджелудочной железы

Иссечение опухоли происходит лишь в каждом десятом случае. Этот способ подходит тем, у кого аденокарциному диагностировали на раннем этапе развития и при отсутствии метастаз. Прогноз успешных исходов выше у молодых пациентов, лучше переносящих операбельное удаление.

В процессе иссечения удалить могут как часть железы, так и ее целиком, а порой даже с фрагментами других смежных органов, в зависимости от их степени поражения онко-клетками. Про оперированных ждет постоянный прием лекарственных средств, в которые включены гормоны и пищеварительные ферменты, восстанавливающие жизнедеятельность и утраченные функции органов. Нередко для прямого оттока желчи устанавливается анастомоз.

Если диагностирована глубокая фаза поражения раком, то предпочтение отдается:

1. Эндоскопической ретроградной холангио панкреатографии, которая улучшит состояние, и упростит вывод желчи. Катетер меняют три-четрые раза в год.
2. Кожной печеночной холангиографии, предусматривающей постановку раскрывающегося стента.
3. Лучевой терапии, предотвращающей образование новых очагов и облегчающей болевой синдром у неоперабельных больных.
4. Химиотерапии, используемой в совокупности с лучевым воздействием.
5. Гормональной терапия, продлевающей время и качество жизни.

Аденокарцинома из-за особенностей функционирования и поздней выявляемости заболевания не всегда поддается лечению как таковому. В большинстве своем рак обнаруживается слишком поздно, когда соседние с пораженным органы чрезмерно сдавлены, а метастазы проникли глубоко внутрь. Однако даже в запущенных ситуациях нельзя опускать руки и сдаваться, ведь существуют пути оказания результативной паллиативной помощи, которая действительно повышает качество жизни пациентов.

Симптомы, лечение, диагностика, причины рака поджелудочной железы


Рак поджелудочной железы: симптомы, проявление

Панкреатит – что это такое