Причины возникновения и лечение невритов верхних конечностей. Невропатия срединного нерва лечение и симптомы

Срединный нерв - одна из крупных ветвей плечевого сплетения на ряду с плечевым и лучевым нервом. Берет свое начало от двух пучков - латерального и медиального. Идет через части бицепса (двуглавой мышцы). Спереди через локтевую область достигает предплечье и локализуется между сгибателями пальцев. Через канал запястья попадает в ладонь. Здесь он делится на три части, которые дополнительно делятся еще на семь ветвей.

Срединный нерв иннервирует практически всю верхнюю конечность, так как имеет длинный путь и по ходу дает огромное количество ветвей. Отвечает за сгибание мышц предплечья, за движения большого, среднего и указательного пальцев, возможно отведение и приведение кисти, ее вращение. Он отвечает не только за двигательную активность, но и за чувствительность запястья.

Поражение данного нерва обусловлено влиянием внутренних и внешних факторов:

Регулярное длительное использование компьютерной мыши и клавиатуры. Постоянные одинаковые движения в процессе работы за компьютером приводят к развитию такой патологии как - . Руки находятся в статичном положении сгибания или разгибания, нарушается кровообращение и трофика нервной ткани. Факторами риска здесь выступает женский пол, так как канал срединного нерва анатомически уже, чем у лиц мужского пола, третья или четвертая стадия ожирения - повышается нагрузка на верхнюю конечность.
Все типы артритов. Большая часть проблем с организмом начинается именно с воспаления. Мягкие ткани отекают, просвет канала сужается, соответственно нерв подвергается давлению извне. В связи с хроническим патологическим процессом многие ткани склерозируются, стираются. Суставные поверхности постепенно срастаются между собой, так как оголяется костная поверхность. Рука со временем деформируется, из-за неправильного положения анатомических структур состояние больного ухудшается.
Травмы. Частая проблема ортопедии в совокупности с неврологией. При растяжении, вывихе, переломе или ушибе руки адекватной реакцией организма является расширение кровеносных сосудов и скопление жидкости в мягких тканях. Как и в предыдущем случае происходит сдавление нерва. Смещаются кости, есть риск неправильного сращения, что резко усугубляет ситуацию.
Накопление большого количества жидкости связано с сопутствующими заболеваниями человека: нефросклероз, острая или хроническая почечная недостаточность, беременность, климакс, недостаток гормона щитовидной железы, нарушение работы половых органов и так далее.
Отек вызван специфическими и неспецифическими возбудителями (тендовагинит). Патология может протекать как катаральная форма, так и с образованием гноя. Микроорганизмы достигают место поражения несколькими путями: из соседних анатомических структур, через кровь и непосредственно попадая через рану.
Сахарный диабет. Причинным фактором выступает нарушение обмена глюкозы и энергетическое голодание клеток, которые постепенно погибают. разрушается.
Генетическая предрасположенность. Если близкие родственники (братья, сестры, родители) страдали подобными заболеваниями, существует высокий риск его развития и у самого человека.

Классификация

Классифицируют с точки зрения хирургии на открытые и закрытые. К открытым относят все типы ран: колотые, рваные, резанные, рубленные и так далее. Они могут затрагивать, помимо нерва, сухожилия, и мышцы, и кровеносные сосуды.

К закрытым травмам относят ушиб, растяжение, сотрясение и сдавление.

Заболевания по ортопедической классификации делят на три группы:

Невропраксия - обратимое поражение нервных волокон;
Аксонотмезис - патология характеризуется дегенерацией отдельных участков нервной ткани;
Невротмезис - глубокие повреждения нервного ствола, включая нарушения оболочки из соединительной ткани.

Невропатия

Невропатия срединного нерва - повреждение в связи с постоянным сдавливанием анатомического образования. Иначе называется синдромом запястного канала. Наибольшая распространенность среди лиц среднего возраста - от тридцати до шестидесяти лет.

В большинстве случаев это заболевание развивается с одной стороны. Главной жалобой пациента является боль и онемение верхней конечности, так как ее иннервация нарушается, а болевые рецепторы, наоборот, раздражаются. Дискомфорт поначалу беспокоит только ночью, что мешает человеку спать. По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают и в дневное время суток, что снижает трудоспособность и качество жизни. Неприятные ощущения локализуются не только в области крупных суставов, но и на всем протяжении хода срединного нерва вплоть до кончиков пальцев.

Наблюдается утрата сил, мышечного тонуса. Заболевание срединного нерва объясняется нарушением кровоснабжения тканей, обмена веществ и доставки кислорода. Пациент порой не может удержать даже самые легкие и мелкие вещи. По этой же причине меняется цвет кожи рук.

Так как нерв отвечает еще и за тактильную чувствительность, соответственно реакция на внешние раздражители снижается или отсутствует. Больной не ощущает прикосновение, температурные колебания.

Постепенно отмечаются нарушения движений, атрофия мышц.

Невропатия срединного нерва диагностируется тестами на болевую и тактильную чувствительность, усиление симптомов при увеличении надавливания на предплечье или поднятии конечности на некоторое время.

Для уточнения выписываются направления на лабораторную и инструментальную диагностику. Анализы крови и мочи дают расширенное представление о состоянии здоровья больного, его сопутствующих патологиях (гипотиреоз, сахарный диабет, нефросклероз). Это важно для лечащего врача, так как болезнь могла развиться именно из-за них.

Непосредственным исследованием запястного канала занимается электронейромиография. Она определяет локализацию поражения, его размер, глубину. Основывается на подключении электродов, установленных на руку, к компьютеру, который считывает электрические импульс с нервного волокна в покое и процессе движения.

Лечение начинается с фиксации запястья в правильном положении с помощью ортопедической повязки. Медикаментозная терапия включает в себя использование препаратов с витаминами группы В, нестероидных противовоспалительных лекарственных средств («Диклофенак»), глюкокортикостероидов («Преднизолон»), сосудорасширяющих препаратов («Пентилин»), мочегонных средств по показаниям («Верошпирон»). Для снятия боли и общего успокаивающего действия применяются противосудорожные медикаменты («Прегабалин») и антидепрессанты («Дулоксетин»). Лечение дополняется массажем, лечебной физкультурой.

Невропатия иногда требует хирургическое вмешательство, направленное на восстановление или расширение просвета запястного канала.

Нейропатия

Нейропатия срединного нерва - патология, связанная с травматизацией верхней конечности, а именно ее ушибом, ранением, переломом.

В связи с деформацией костей конечности нервной системе почти не удается адекватно иннервировать кисть и пальцы. Отсюда вытекает практически вся клиническая картина. Пациент жалуется на боли в большом, указательном и среднем пальце, дискомфорт на внутренней стороне предплечья. Кисть не способна выполнять сгибательные, разгибательные и вращательные движения. Внешне наблюдается атрофия мышц в области бугра около большого пальца. Теряется тактильная и температурная чувствительность.

Невралгия диагностируется путем исследования движений пальцев и кисти в целом. Подробно изучить поражение нерва можно с помощью ультразвуковой диагностики, ультрасонографии и электронейромиографии.

Лечение подразумевает использование антихолинэстеразных средств («Галантамин»), миорелаксантов («Норкурон»), антиоксидантов (витамин Е). Терапия дополняется иглоукалыванием, лечебной физкультурой, массажем.

Лечить путем хирургического вмешательства нужно лишь в случае сильного разрастания соединительной ткани на месте травмы, так как это отрицательно влияет на функционирование нерва. Невролиз срединного нерва выполняется с помощью микрохирургических приспособлений и микроскопа.

Неврит

Неврит срединного нерва - заболевание, связанное с воспалением анатомического образования. В данную группу относят патологии как инфекционной, так неинфекционной этиологии.

Больной отмечает слабость в руке, трудность в сгибании верхних фаланг пальцев. Возможно ощущение покалывания или «ползанье мурашек». Внешне наблюдается изменение оттенка кожных покровов, их синюшность, чрезмерная потливость ладони, отек конечности, нарушение структуры кожи и ногтей. При ухудшении состояния человека развиваются трофические язвы, трещины эпидермиса, мышцы атрофируются и замещаются соединительной тканью, в этом случае восстановление двигательной активности практически невозможно.

Невролог обязан изучить подвижность рук, начиная со здоровой. Он просит пациента сжать ладонь в кулак, максимально согнуть конечность в области запястья. В результатах лабораторных исследований видно наличие воспаления (увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, уменьшение белка крови).

Дополнительно диагностируется рентгенографией, компьютерной и магниторезонансной томографией с целью визуально изучить зону предплечья и ход срединного нерва.

Лечение при развитии микроорганизмов начинается с применения антибиотикотерапии широкого спектра действия группы пенициллинов, цефалоспоринов. Для поднятия иммунитета необходимо применять комплексы витаминов, а также иммуномодулирующие препараты. В лечение должны входить нестероидные противовоспалительные и противоотечные препараты, анальгетики. Из физиопроцедур наибольший эффект дает электрофорез обезболивающими медикаментами, импульсные токи и УВЧ.

срединный нерв

Невропатия срединного нерва – довольно распространённый недуг, встречающийся как у детей, так и лиц пожилого возраста. Хотя чем пациент старше, чем чаще неврологи ставят диагноз «невропатия».

Невропатией (невритом) называют заболевание нервных волокон, в данном случае речь идёт о заболевании срединного нерва – самого крупного в руке, отвечающего за совершение таких важнейших движений, как сгибание мышц предплечья (часть руки между кистью и локтем);
движения большого, среднего и указательного пальца;
повороты запястья и кисти руки.

Причины возникновения и развитие заболевания

Причин повреждения срединного нерва множество, врачи разделяют их на три основные группы:

Диабетическая . Высокий уровень сахара в крови, недостаток кислорода способны поражать нервные волокна.
Токсическая . Заболевания срединного нерва зачастую вызывается воздействием химических веществ (алкоголь, наркотические вещества) или перенесённых заболеваний (ВИЧ, дифтерия, герпес).
Посттравматическая . К этой группе относятся травмы (переломы, сильные ушибы), вызывающие отёки мягких тканей, когда скапливающаяся жидкость сдавливает нерв; тяжёлый физический труд, длительное пребывание кистей в статичном положении (работа с компьютерной мышкой). Даже умеренная нагрузка после длительного периода бездействия (садово-огородные работы, например) может перетрудить суставы и вызвать ущемление нерва.

Кроме того, существует множество заболеваний, вызывающих развитие невропатии. Это любые хронические состояния, связанные с дисбалансом жидкости, отёком мягких тканей: гипертоническая болезнь, ишемия, заболевания почек, щитовидной железы, артрит. Часто страдают невропатией беременные и женщины старшего возраста (сказываются гормональные изменения климакса).

Невропатия срединного нерва — симптомы

Невропатия срединного нерва даёт о себе знать значительным ограничением подвижности большого, указательного и среднего пальцев. Заподозрив начало невропатии, проведите 3 простейших теста:

сожмите пальцы в кулак.
отведите большой палец в сторону так, чтобы между ним и остальными пальцами образовался угол 90°.
положите ладонь на стол, попробуйте поцарапать поверхность указательным пальцем.

Если Вам не удалось совершить хотя бы одно из действий, обязательно стоит посетить невропатолога. Ведь впоследствии могут появиться более неприятные симптомы невропатии: боль, онемение, слабость мышц, снижение чувствительности кисти, пальцев, что значительно усложняет повседневную жизнь.

Невропатия срединного нерва — лечение

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо провести дополнительные процедуры, установить место повреждения и истинную причину его возникновения. Для уточнения картины невропатии назначают компьютерную томографию кисти или рентген.
Прежде всего, врач выяснит, возможна ли операция. Хирургическое вмешательство показано после серьёзных травм, когда крупные рубцы или спайки сильно защемляют нерв. Соответственно, операция — единственно возможный выход. В остальных случаях применяют консервативные методы, направленные на лечение основного заболевания (гипертоническая болезнь, артрит, диабет) и улучшение работы нервной системы.
Традиционно невропатию лечат:
Уколами дипроспана и лидокаина. Первый препарат снимает воспаление, отёк, второй уменьшает боль. Аналогичным эффектом обладает пара лекарств мовалис + новокаин. Но следует учитывать и то, что при всей полезности, противовоспалительные препараты имеют множество побочных эффектов — вызывают учащённое сердцебиение, агрессивно воздействуют на желудок, вызывают бессонницу, аллергические реакции. О появлении нежелательных симптомом обязательно сообщите врачу, чтобы подобрать более подходящий препарат.
Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток (например, артрозилен). Учитывая их сильное воздействие на желудок, одновременно пьют омез, алмагель
Компрессы из димексида, который отлично проникает сквозь кожу, снижает воспаление, смягчает боль.
Данные средства быстро снимают воспаление и отёчность, далее необходимо отрегулировать работу непосредственно нервной системы. Врачи прописывают:

Нейромидин — улучшает проводимость нервных импульсов.
или аналогичные препараты, нейромультивит – витаминные комплексы, активизирующие работу нервной системы.

Кроме лекарственных препаратов излечить невропатию срединного нерва помогут:

массаж размягчает рубцовую ткань, усиливает кровоток, укрепляет мышцы;
физиопроцедуры снимают воспаление, улучшают приток крови, т.е. питание мышечной ткани и нервов;
«оживляет» нервные окончания, восстанавливает их проводимость;
ношение специальных шин фиксирует положение кости, связок, снимает излишнюю нагрузку с больного нерва.

Лечение невропатии у беременных женщин, детей и лиц преклонного возраста

Большинство лекарственных препаратов следует с осторожностью применять в детском и пожилом возрасте, практически все препараты запрещены беременным женщинам. Такие ограничения связаны с хрупкостью детского и пожилого организмов, а влияние многих лекарственных средств на плод не изучено до сих пор, поэтому рисковать не стоит. Для всех вышеперечисленных категорий рекомендуют немедикаментозные методы лечения невропатии (витамины принимать можно). Несмотря на недостаточное количество исследований, нейромидин и некоторые противовоспалительные средства врачи всё-таки прописывают детям, при этом врач должен строго контролировать состояние ребёнка. Беременным вообще стоит избегать препаратов в первом и втором триместре они могут оказать тератогенное воздействие (нарушение нормального хода беременности под воздействием некоторых физических или химических факторов), спровоцировать выкидыш, в третьем триместре – преждевременные роды.

Вероятный прогноз лечения невропатии срединного нерва

Начав лечение при первых симптомах невропатии, пациент имеет все шансы полностью восстановить подвижность пальцев. Однако не стоит забывать о профилактике, чтобы избежать повторного заболевания. Зная своё слабое место, уделите ему немного внимания. Физические упражнения поддержат мышечный корсет, правильное питание и свежий воздух обеспечат правильный кровоток, отказ от алкоголя, чрезмерных нагрузок убережёт от воспалений и травм. Если у Вас есть хронические заболевания, держите их под контролем и регулярно наблюдайтесь у своего лечащего врача, так как многие болезни чреваты появлением невропатии.

Лечение невропатии народными средствами

настойка элеутерококка

Невропатию срединного нерва нельзя вылечить народными средствами, самолечение полностью исключено! Однако народные средства смогут помочь при лечении невропатии, оказать общую поддержку организму:

настойка элеутерококка ускоряет обменные процессы и приближает излечение
приём пчёлопродуктов (мёд, прополис) снимает воспаление, насыщает организм витаминами; можно принимать внутрь или использовать в виде компрессов
лёгкое стимулирующее воздействие на нервные окончания имеет крапива – полезно обжигать растением руки, чтобы «встряхнуть» нервную систему.

Возможные осложнения заболевания

К сожалению, люди часто игнорируют сигналы своего организма, обращаясь к врачу лишь тогда, когда последствия невропатии уже необратимы — пальцы окончательно утрачивают подвижность, мышцы слабеют, атрофируются, суставы без должной нагрузки истончаются, развивается артрит. Защемлённый нерв постоянно болит. Запущенная невропатия заканчивается полной утратой подвижности пальцев, пациент не может полноценно пользоваться кистью (писать, держать ложку, застёгивать пуговицы). Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий невропатии.

СРЕДИННЫЙ НЕРВ [n. medianus (PNA, JNA, BNA)] - длинная ветвь плечевого сплетения, иннервирующая мышцы предплечья и кисти, кожу ладони и ладонной поверхности I - III пальцев и лучевой поверхности IV пальца, а также кожу их тыльной поверхности в области дистальных фаланг.

Анатомия С. н., зоны и объекты его иннервации подробно были изучены в 18 -19 вв. В. Л. Грубером, Ф. Генле, Краузе (К. F. Т. Krause). В 20 в. Борхардт и Вясменский (М. Borchardt, Wjasmenski), А. В. Триумфов, A. H. Максименков представили данные о пучковом строении нерва, связях его с соседними нервами, количестве и соотношении составляющих С. н. нервных волокон.

Анатомия

С. н. формируется медиальным (radix med.) и латеральным (radix lat.) корешками соответственно из медиального и латерального пучков подключичной части плечевого сплетения (см.). Указанные корешки охватывают плечевую артерию и соединяются, образуя ствол С. н. Соединение корешков С. н. может происходить на различных уровнях - от подмышечной ямки, где пучки охватывают подмышечную артерию, до нижней трети плеча, где пучки окружают плечевую артерию, причем в 25% наблюдений петля («вилка») С. н. может быть и двойной (см. цветн. табл. к ст. Локтевой нерв , Лучевой нерв , рис. 1, 2, 4). В 80% случаев нервные волокна С. н. принадлежат С5- Th1, в 20% случаев- С6 - Th1. На уровне верхней трети плеча С. н. содержит от 1 до 24 пучков нервных волокон (в среднем 12) и до 38 на уровне локтевой ямки, где происходит внутриствольное формирование мышечных ветвей - до 38 пучков. Количество нервных волокон в С. н. колеблется в значительных пределах (см. Нервы). Так, на середине плеча насчитывается 19-32 тыс. миелиновых и 18-25 тыс. безмиелиновых волокон. Количество миелиновых волокон различного диаметра в С. н. у людей различно: волокон дна м. до 3 мкм - от 3 до 27%, диам. 3,1-5 мкм - от 8 до 24%, 5,1 - 10 мкм - от 54 до 88%, св. 10 мкм -от 0,5 до 10%.

В области плеча С. н. располагается в фасциальном влагалище сосудисто-нервного пучка, находясь в верхней трети плеча спереди и латерально, а в нижней трети - спереди и медиально от плечевой артерии. В локтевой ямке С. н. лежит у медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча, далее подходит под апоневроз двуглавой мышцы плеча, между головками круглого пронатора и на предплечье располагается вместе с сопровождающей его срединной артерией (a. mediana) между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В нижней трети предплечья С. н. находится в срединной борозде (sulcus medianus), образованной латерально - лучевым сгибателем запястья и медиально - поверхностным сгибателем пальцев; борозда и нерв прикрыты сухожилием длинной ладонной мышцы. На плече С. н., как правило, ветвей не дает, но нередко образует связи с мышечно-кожным нервом (г. communicans cum n. mus-culocutaneo). Отмечены анатомические варианты, когда С. н. полностью замещает мышечно-кожный нерв; в таких случаях он отдает ветви в области плеча к мышцам-сгибателям - двуглавой, клювовидноплечевой и плечевой. В локтевой ямке С. н. образует суставную ветвь (г. articularis), идущую к локтевому суставу, и мышечные ветви (rr. musculares), идущие к круглому пронатору, длинной ладонной, лучевому сгибателю запястья, плечелоктевой мышце, головке поверхностного сгибателя пальцев. Мышечные нервы могут отходить от С. н. общим стволом, к-рый в последующем отдает мышечные ветви к отдельным мышцам (групповой способ иннервации), или же последовательно, ответвляясь от С. н. к мышцам в виде самостоятельных нервов (одиночный способ иннервации). В области предплечья от С. н. отходят: передний межкостный нерв (предплечья) ; мышечная ветвь к поверхностному сгибателю пальцев, в частности к порции, идущей к указательному пальцу; ладонная ветвь (г. palmaris n. mediani - непостоянно); соединительная ветвь, идущая к локтевому нерву (г. communicans cum n. ulnari),- до 30% наблюдений. Передний межкостный нерв залегает на межкостной перепонке предплечья вместе с одноименными сосудами; он отдает мышечные ветви (rr. musculares) к длинному сгибателю большого пальца кисти, лучевой части глубокого сгибателя пальцев, квадратному пронатору, ветви к костям предплечья, межкостной перепонке предплечья, ветвь к тыльной поверхности лучезапястного сустава. Ладонная ветвь С. н., отходящая в нижней трети предплечья, иннервирует часть кожи ладони. На ладони С. н., пройдя через канал запястья, делится на три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), к-рые вблизи основания проксимальных фаланг I, II, III пальцев разделяются на 7 собственных ладонных пальцевых нервов (nn. digitales palmares proprii). Эти нервы иннервируют кожу лучевой и локтевой поверхностей I, II, III пальцев и лучевую поверхность IV пальца, а также тыльную поверхность дистальных фаланг этих пальцев. Зоны иннервации кожи ладонной поверхности пальцев непостоянны, наблюдаются наложения зон кожной иннервации срединного и локтевого нервов. От I общего ладонного пальцевого нерва отходят мышечные ветви (rr. musculares) к мышцам тенара или возвышения I пальца ладони - к короткой мышце, отводящей большой палец, поверхностной головке короткого сгибателя большого пальца, мышце, противопоставляющей большой палец; к I, II чер-веобразнььм мышцам. III общий пальцевой нерв имеет соединительную ветвь с локтевым нервом (r. communicans cum n. ulnari), расположение которой может варьировать.

Патология

Поражения С. н. бывают травматического, компрессион-но-ишемического, воспалительного и интоксикационного происхождения. Огнестрельные ранения и механическая травма С. н. возможны на любом уровне от плечевого сплетения до пальцев руки. При бытовых травмах С. н. чаще повреждается на предплечье (особенно в дистальной его трети) в сочетании с переломом костей (почти в половине травм С. н.) или с повреждением сухожилий сгибателей кисти и пальцев (напр., при резаных ранах предплечья) . Компрессионно-ишемическое повреждение С. н. нередко возникает на уровне карпального канала (канал запястья) или в области круглого пронатора предплечья (см. Туннельные синдромы), в результате местного фиброзно-дистрофического процесса, при компрессии С. н. рубцовой тканыо в случаях глубоких термических ожогов, после инъекций лекарственных препаратов и др. Ишемия С. н. возможна и при повреждении подмышечной или плечевой артерии. Функции С. н. нарушаются при его первичных опухолях (невриномы, нейрофибромы, липофибромы) или в результате вторичного сдавления ствола нерва опухолями, исходящими из прилежащих к нему тканей (костей, мышц, соединительнотканных образований). Изолированное воспалительное поражение С. н. наблюдается редко; обычно нерв вовлекается в процесс при глубоких флегмонах плеча, предплечья, остеомиелите. Интоксикационные поражения С. н. отмечаются в случаях отравления мышьяковистыми препаратами, ртутью, хлорофосом; при эндогенной интоксикации ветви С. н. поражаются вместе с дистальными разветвлениями других нервов верхней конечности (см. Локтевой нерв , Лучевой нерв , Периферическая нервная система , Полиневрит), напр, при сахарном диабете, хрон. почечной недостаточности и др.

Клин, картина поражения С. н. зависит от уровня и степени нарушения его проводимости, а также от индивидуальных особенностей его строения и соединения с соседними нервами. Симптомы поражения С. н. на участке от плечевого сплетения до отхождения мышечной ветви к круглому пронатору одинаковы: нарушение пронации предплечья, ослабление сгибания кисти, I, II и III пальцев (при пробе сжатия в кулак), затруднение разгибания дистальных и средних фаланг II и III пальцев, сгибания и противопоставления большого пальца, приведения и отведения II и III пальцев (рис. 1); наиболее отчетливая атрофия мышц в области возвышения I пальца, а также I и II червеобразных мышц (mm. lumbricales), вследствие чего ладонь уплощается, I палец вплотную приводится (в одной плоскости) ко II пальцу, что придает кисти своеобразный вид - так наз. обезьянья рука (рис. 2). Зоны нарушения кожной чувствительности (анестезии) обнаруживаются при поражении С. н. на ладонной и тыльной поверхностях дистальных и частично средних фаланг II, III и лучевой поверхности IV пальцев (рис. 3), наблюдается гипестезия кожи ладонной поверхности I пальца и лучевой поверхности кисти (в этой зоне возможна гиперпатия); глубокая чувствительность нарушается в межфаланговых суставах II и реже III пальца, вибрационная - в дистальных и средних фалангах II и III пальцев.

При поражениях С. н. на уровне предплечья двигательные расстройства ограничиваются только лучезапястным суставом и пальцами руки; невозможны сгибание и противопоставление большого пальца, приведение и отведение II и III пальцев, разгибание дистальных и средних фаланг этих пальцев, ослаблено сгибание кисти; расстройства чувствительности выражены более отчетливо, чем при повреждении С. н. на плече. Для частичного нарушения проводимости С. н. характерны полусогнутая кисть, полусогнутые и приведенные пальцы, иногда резко выраженные экстензия кисти и пальцев, гипестезия с гиперпатией, болезненная тугоподвижность в лучезапястном, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.

Постоянными и выраженными признаками поражения С. н. являются сосудистые и вегетативно-трофические расстройства: цианоз, нарушение потоотделения (при полном нарушении проводимости нерва - ангидроз, при частичном - гипо- или гипергидроз), истончение кожи пальцев, сухость и ломкость ногтей. Изредка развиваются трофические язвы на дистальных фалангах II и III пальцев. Почти постоянным симптомом поражения С. н. являются интенсивные и упорные боли в кисти и пальцах (в зоне гипестезии). Более чем в 1/4 наблюдений боли приобретают характер каузалгии (см.). Наиболее тяжелые формы каузалгии наблюдают при частичном повреждении нерва и при сочетанном (повреждение кости и кровеносных сосудов).

Для выявления пареза мышц, иннервируемых С. н., применяют следующие тесты: сжатие кисти в кулак - II и III пальцы сгибаются недостаточно и не упираются в ладонь; прижатие кисти к столу ладонью вниз - невозможность произвести царапающее движение II пальцем; сгибание дистальных фаланг I и II пальцев - невозможность коснуться кончиком большого пальца дистальной фаланги указательного. Для диагностики уровня поражения С. н. применяют поколачивание по ходу нерва - иногда при перкуссии на уровне поражения возникают боль и парестезии в I - IV пальцах и в области ладони. Степень повреждения нерва определяют с помощью электрофизиологических методов исследования (см. Хронаксиметрия , Электромиография).

Лечение поражения С. н. определяется характером вызвавшего его патол. воздействия. Консервативное лечение аналогично лечению при повреждениях других периферических нервов руки и направлено на стимуляцию регенерации нерва и устранение болевого синдрома. Оперативное вмешательство производят при разрыве С. н., его опухолях, компрессии нерва костной мозолью, опухолями, исходящими из окружающих тканей, при ишемии и компрессии ствола нерва в патологически измененных костно-фиброзных каналах, а также при выраженном и упорном болевом синдроме. Операции проводятся в специальных стационарах с использованием микронейрохирургического инструментария и оптики (см. Микрохирургия). Принципы лечения и технику проведения операций при поражениях периферических нервов руки - см. Локтевой нерв, Лучевой нерв. Оперативные доступы к С. н. на различных уровнях показаны на рис. 4. Противопоказанием к операции являются отдаленный срок после травмы, выраженная атрофия мышц, необратимые изменения в сухожильносвязочном аппарате с неустранимой тугоподвижностыо или анкилозами в суставах кисти и пальцев. Профилактика болевых синдромов при повреждении С. н. заключается в профилактике спаечного процесса при первичных и отсроченных операциях восстановления целости нерва (окутывание нерва пленкой, жировой тканью, мышцей на ножке и др.). Оперативное лечение уже возникших болевых синдромов, особенно каузалгий, состоит в ганглиоэктомии (удалении звездчатого, Th2 - Th3 узлов симпатического ствола), рамикотомии (см. Ганглиэктомия , Рамикотомия).

При компрессии нерва в канале запястья операция заключается в рассечении поперечной связки запястья и декомпрессии С. н. Послеоперационная фиксация конечности обеспечивает сохранность эпинев-ральных и фасцикулярных швов.

Эффективность операций восстановления нерва зависит от сроков операции после травмы, атравматичности манипуляций на нерве, точности сопоставления без натяжения концов нерва и сшивания нейрофибрилл (см. Нервный шов). Применение совр. микрохирургических методов интерфасцикулярного шва способствует полноценному восстановлению функций руки у большинства больных с повреждением С. н.

Библиография: Вишневский А. С. и Максименков А. Н. Атлас периферической нервной и венозной систем, JI., 1949; Внутриствольное строение периферических нервов, под ред. А. Н. Максименкова, JI., 1963; Григоровичи. А. Хирургическое лечение повреждений нервов, Л., 1981, библиогр.; Извеков О. Н. Результаты шва срединного и локтевого нервов при разных сроках оперативного вмешательства, Вестн. хир., т. 101, № 7, с. 78, 1968, библиогр.; К а р-ч и к я н С. И. Травматические поражения периферических нервов, Л., 1962; К о в а н о в В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия верхних конечностей, М., 1965; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг., т. 20, с. 124, М., 1952; Райе Р. Э. Гомопластика срединного нерва, в кн.: Пластические операции в детск. травмат. и ортоп., под ред. П. Я. Фищенко, с. 83, Л., 1974; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1974; Филиппова Р. П., Н ей м а н Л. Б. и Р у н д И. Р. Отдаленные результаты шва срединного нерва, Ортоп. и травмат., № 9, с. 39, 1975, библиогр.; Bauman Т. D. а. о. The acute carpal tunnel syndrome, Clin. Orthop., v. 156, p. 151, 1981; Bonn el F. e. a. Bases anatomiques de la chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet, Ann. Chir., t. 34, p. 707, 1980; Borchardt M. u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. klin. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrophie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; F igu e i red o U. M. a. Hooper G. Abnormal course of the median nerve associated with an anomalous belly of flexor digitorum superficialis, Hand, v. 12, p. 273, 1980; Gal ass i E. e. a. La persistenza dell’ arteria mediana, una possibile causa di sindrome del tunnel car-pale, Riv. Neurol., v. 50, p. 159, 1980; J org J., Gerhard H. u. L elini a n n H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale bei Normalpersonen nach Einzel- und Doppelstimulation des N. Medianus, EEG EMG (Stuttg.), Bd 11, S. 211, 1980; K a m a 1 A.S. a. Austin R. T. Dislocation of the median nerve and brachial artery in supracondylar fractures of the humerus, Injury, v. 12, p. 161, 1980; Merrem G. u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operationen, Lpz., 1966; Nather A., Chacha P. B. a. L i m P. Acute carpal tunnel syndrome secondary to thrombosis of a persistent median artery (with high division of the median nerve), Ann. Acad. Med. Singapore, v. 9, p. 118, 1980; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median dans le canal carpien et ses consequences cliniques, Neurochirurgie, t. 26, p. 77, 1980; S e d d o n H. J. Surgical disorders of the peripheral nerves, Edinburgh, 1972.

Д. К. Богородинский, А. А. Скоромец; С. С. Михайлов (ан.), В. С. Михайловский (нейрохир.).

Нейропатия срединного нерва (nervus medianus), иначе неврит, невропатия, – это патология, проявляющаяся в результате поражения его оболочки или самого нервного волокна , которая приводит к нарушению функций и проявляется в двигательных и чувствительных расстройствах.

Являясь смешанным нервным волокном, иннервирует мышцы предплечья, участвующие в сгибании кисти, мышцы пальцев, а также отвечает за чувствительность ладонной поверхности кисти, 1-3 и частично 4 пальца (кроме мизинца).

Классификация

По причине возникновения следует различать:

Травматические невропатии
Возникают при непосредственном повреждении нерва вследствие ранения, переломов.
Нейропатии, обусловленные воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов;
Нейропатии при эндокринных заболеваниях
Например, диабетическая полинейропатия, сужение капилляров при гипотиреозе. В таких случаях, патологический процесс затрагивает различные нервные волокна и обычно не проявляется изолированным поражение срединного нерва.
Компрессионно-ишемические нейропатии (туннельные синдромы)
Являются наиболее частой причиной развития изолированных нейропатий срединного нерва. Формируется при сдавлении, которое происходит в анатомически наиболее узких местах, где залегает n. medianus:

Карпальный синдром – сдавление в запястном канале;
Синдром круглого пронатора – компрессия одноименной мышцей в области предплечья;
Сдавление шпорой (супракондилярным отростком) плечевой кости.

Причины поражения

Травмы верхних конечностей приводят либо к непосредственному повреждению волокна, либо к его сдавлению и нарушению питания.

Переломы костей плеча, предплечья, запястья;
Ушибы, вывихи, растяжения и разрывы связок и сухожилий, сопровождающиеся образованием гематом и выраженным отеком тканей;
Раны (колотые, рубленые, резаные, огнестрельные и др.).

Длительные статические нагрузки на руку, перенапряжение мышц кисти и предплечья, которое возникает у лиц определенных профессий (гладильщиц, столяров, стоматологов, музыкантов) или при высокой однообразной физической нагрузке. Все это способно привести к нарушению трофики и компрессии нервов, возможному развитию туннельного синдрома. В последнее время нередко причиной становится продолжительная работа за компьютером при неправильном положении кисти. Компрессия отростком плечевой кости иногда является следствием неудобного положения руки (длительное давление на согнутую в локте руку). В группе риска помимо людей соответствующих специальностей находятся также женщины, лица с избыточным весом;
Артриты, артрозы, ревматизм и другие заболевания способны привести к отеку соседних тканей, изменениям сустава, деформации костей, что также нередко оказывает патологическое влияние на сосудисто-нервный пучок;
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз) становятся причиной нарушения кровообращения и обмена веществ в организме и, как правило, приводят к системным поражениям – полинейропатии. При сахарном диабете возникает расстройство метаболизма глюкозы, что приводит к гипоксии и дегенеративным изменениям нервной ткани. Это может проявляться и такой патологией, как, например, нарушение зрения;
Опухолевые процессы в верхней конечности также могут поражать нервные образования. Наиболее распространены гигромы, липомы, гемангиомы, нейрофибромы, шваннома. Реже встречаются злокачественные образования мягких тканей и костей;
Атеросклеротические изменения, артериальная сосудистая недостаточность;
Синдром длительного сдавления верхней конечности;
Патологические отростки на костных образованиях (шпора плечевой кости);
Инфекционные заболевания;
Последствия от инъекций в близости от прохождения нервных волокон с образованием инфильтратов.

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

Симптомы

Боль

Жгучая боль, в зависимости от уровня поражения, локализуется в предплечье, кисти, переходит на первые 3 пальца (большой, средний, указательный). Она усиливается при внешнем воздействии (прикосновении, ярком свете, шуме, стрессе) и может стихать при погружении руки в воду или обертывании в мокрую ткань.

Мнение эксперта

Митруханов Эдуард Петрович

Врач -

Такой характер боли в медицине называют каузалгическим.

Двигательные нарушения

Проявляются в мышечной слабости, неспособности сжать кисть , отвести большой палец, парезах. Иногда отмечаются изменения в виде атрофии мышц в области подушечки большого пальца.

Расстройства чувствительности

Проявляются в онемениях, снижении восприятия боли, холодного и горячего. Такие нарушения определяются в зоне иннервации – ладонной поверхности кисти и 1-3 пальцев. Наряду с гипестезией (снижением чувствительности) могут возникать парестезии (ощущения жара, холода).

Вегетативные изменения

Могут привести к изменению оттенка кожи в области поражения (покраснению, бледности), отеку, похолоданию.

Диагностика

Неврит может быть выявлен в ходе неврологического осмотра. Для этого проводят следующие диагностические тесты:

При просьбе сжать руку в кулак не сгибаются 1-3 пальцы;
При прижатии ладони к столу пациент не может выполнять царапающие движения указательным пальцем;
Невозможно скрестить указательный и средний пальцы;
Не удается противопоставить большой палец с мизинцем.

Мнение эксперта

Митруханов Эдуард Петрович

Врач -невролог, городская поликлиника, Москва. Образование: Российский государственный медицинский университет, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗД РФ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград.

При постукивании неврологическим молоточком по ходу движения n. medianus можно обнаружить место его поражения или компрессии по возникновению острой болезненности (симптом Тиннеля).

При карпальном синдроме он определяется у внутреннего края запястья . При сдавлении круглым пронатором – в табакерке вышеупомянутой мышцы (это ямка в верхней трети предплечья). Патогномоничным симптомом сдавления волокна супракондилярным отростком плечевой кости является боль, возникающая при разгибании и вращении предплечья внутрь при согнутой кисти.

Инструментальные методы исследования

ЭНМГ – электронейромиография, заключается в регистрации с помощью электродов нервно-мышечной проводимости и возбудимости мышц, позволяет оценить функциональное состояние периферических нервов. Используется для дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями и позволяет оценить степень поражения волокна.

Рентгенологическое исследование, МРТ, КТ

Используются в случаях, когда необходимо оценить состояние костей, связок, суставов, повреждения и заболевания которых могли привести к невриту. В таких случаях могут определяться переломы, артрозы, патологические костные образования, наличие остеохондроза шейного отдела позвоночника, что также способно вызывать похожую симптоматику.

УЗИ

Иногда проводится для определения ширины волокна нерва, чтобы в дальнейшем использовать эти данные при выполнении инъекций в зону поражения.

Другие лабораторные и инструментальные методы (анализы крови, ревмопробы, исследование гормонов) могут понадобиться для диагностики эндокринных, системных воспалительных и инфекционных заболеваний, которые являются причиной поражения периферической нервной системы.

Лечение

В первую очередь лечение направлено на устранение причины возникновения невропатии и может проводиться медицинскими специалистами разного профиля.

Дренирование гематомы, вызвавшей поражение нерва, является хирургической манипуляцией и проводится тогда, когда консервативные методы не позволяют ей рассосаться, при большом объеме или в случаях ее нагноения. Представляет собой вскрытие полости гематомы, промывание антисептическими средствами, дренаж и последующее ушивание раны.
Удаление опухоли проводится в случаях, когда она нарушает функции соседних тканей, в том числе нервов. Требуется консультация хирурга, иногда онколога – для исключения злокачественного процесса. Данными специалистами и определяется дальнейшая хирургическая тактика.
При травмах опорно-двигательного аппарата лечение осуществляется в травматологических отделениях и направлено на восстановление функций костей, связок, сухожилий, суставов, снижение отека в области травмы.
Коррекция эндокринных нарушений осуществляется эндокринологом.
При сахарном диабете необходимо стабилизировать и постоянно контролировать уровень сахара крови во избежание осложнения диабетической ангиопатии и полинейропатий. Если имеет место недостаточная функция щитовидной железы, показано применение тиреоидных гормональных препаратов.

Параллельно с этиотропным лечением проводят медикаментозную терапию, направленную на устранение воспаления в области поражения и купирование болевого синдрома.

Для этого назначают :

НПВС

Диклофенак

Оказывает выраженное противовоспалительное, болеутоляющее и умеренное жаропонижающее действие. Выпускается в форме таблеток, гелей, мазей, растворов для инъекций. Для лечения невритов наиболее обосновано наружное или внутримышечное применение. Противопоказаниями являются язвенные процессы в ЖКТ, нарушения кроветворения. Во избежание негативного воздействия на слизистую желудка большинство НПВС следует принимать после еды. Цена в зависимости от формы медикамента варьирует от 10 до 150 рублей.

Ибупрофен

Фармакологические эффекты проявляются в снижении реакции воспаления, умеренном болеутоляющем действии. Предусмотрено местное применение в виде мазей и гелей и пероральное. Нельзя применять в случае язв и кровотечений в ЖКТ, кровоточивости, почечной и печеночной недостаточности, беременности, лактации, возрасте до 12 лет. Стоимость составляет от 30 рублей до 300 рублей за запатентованные препараты на основе ибупрофена.

Нимесулид (найз, нимесил)

Имеет схожий механизм действия с диклофенаком, но является более селективным препаратом. Имеет выраженный противовоспалительный и анальгетический эффект. Производится в виде мази, геля, таблеток, порошка для приготовления суспензий (нимесил). Противопоказания аналогичны таковым для ибупрофена. Стоимость препарата – 50-250 руб.

Артрозилен

Препарат на основе кетопрофена, выпускается в различных формах, предполагающих его местное, пероральное и парентеральное использование. Наряду с снижением воспаления обладает сильным обезболивающим действием, которые реализуются как местно, так и посредством центральной нервной системы. Противопоказания также включают язвенно-некротические поражения пищеварительной системы, третий триместр беременности, тяжелые нарушения функций печени и почек. Цена: 180 – 450 рублей.

Мовалис

Действующим веществом является Мелоксикам. Более современный препарат, способный селективно ингибировать медиаторы воспаления. К достоинствам можно отнести мощный противовоспалительный эффект, при меньшем, относительно других классических НПВП, риске побочных реакций. Помимо мазей и таблеток имеет инъекционную форму. Ограничено применение в тех же случаях, что и для Артрозилена. Цена в диапазоне от 500 до 850 рублей.

Глюкокортикостероидные препараты

Используются при выраженном болевом синдроме и воспалении в комплексе с НПВП.

Особенно их применение оправдано наличием патологии суставов, воспалении связок.

Преднизолон

Подавляет активность лейкоцитов и макрофагов, блокирует синтез простагландинов, сужает сосуды, влияет на углеводный, белковый и жировой обмен. Существенно снижает воспаление и миграцию иммунных клеток. Выпускается в разных формах. Но для лечения неврита используется местно, а также вводится парентерально, в полость воспаленного сустава или ткань. Противопоказанием для инъекции в пораженные участки является наличие инфекционного процесса в очаге, кровоточивость. Местное применение может быть ограничено грибковыми и инфекционными заболеваниями кожи. Стоимость в аптеках от 25 до 150 рублей.

Дипроспан (Бетаметазона натрия фосфат)

Представляет собой суспензию для инъекции, обладает иммуносупрессивным, хорошим болеутоляющим эффектом, особенно при внутрисуставном и внутритканевом введении. Противопоказания такие же как и для инъекционной формы преднизолона. Цена: 200-220 рублей.

Дексаметазон

Глюкокортикостероидное средство, в случае нейропатии применяется обычно путем инъекции в пораженную область. Имеет сходные показание и противопоказания с другими представителями группы. Стоимость: 30-180 руб.

Блокада

Применяется в случаях, когда есть необходимость быстро купировать сильный болевой синдром . Конечно, действие не очень продолжительное. Однако, проводить блокады можно многократно, и добиться стойкого терапевтического эффекта. Суть заключается во введении в зону поражения местноанестезирующего вещества, которое препятствует возникновению возбуждения в нервном волокне. Иногда в раствор добавляют адреналин, чтобы вызывать спазм сосудов и снизить резорбцию анестетика в кровь. Этот метод дает хороший результат, но должен выполняться с осторожностью опытным врачом. Для блокады в запястный канал или круглый пронатор используют смесь анестетиков с НПВС и ГК. (дипроспан с лидокаином, мовалис с новокаином).

Обычно 2-3 такие блокады бывает достаточно для устранения туннельного синдрома.

Новокаин (прокаин)

Обладает большой терапевтической широтой, невысокой токсичностью, но и относительно непродолжительным периодом действия. Из противопоказаний только индивидуальная непереносимость компонентов. Цена – 15-75 рублей.

Лидокаин (ксилокаин)

Малая токсичность и более выраженный анальгетический эффект по сравнению с новокаином делают этот препарат наиболее используемым в неврологической практике. Стоимость — от 21р.

Маркаин (Бупивакаин)

Обладает самым пролонгированным действием (в 4 раза больше лидокаина), но довольно токсичен при попадании в кровеносное русло. Применение ограничено у лиц с гипотонией и детей до 2-х лет. Цена от 800 р.

Препараты, способствующие восстановлению нерва

Мильгамма

Представляет собой медикамент на основе витаминов группы В и лидокаина, обладает выраженными антиоксидантными свойствами, снимает боль и воспаление, способствует восстановлению нервных волокон и окончаний. Начинают лечение с инъекции в количестве 5-10, затем переходят на прием таблеток. Ограничено использование при тяжелой сердечной недостаточности, беременности, лактации, детском возрасте.

Нейромидин

Относится к группе ингибиторов холинэстеразы. Улучшает проводимость по нервному волокну и нервно-мышечную передачу. Противопоказан при эпилепсии, стенокардии, брадикардии, бронхиальной астме, непроходимости кишечника, язвах ЖКТ, беременности, вскармливании, возрасте до 18 лет. Стоимость в аптеках от 980 рублей.

Тиоктацид

Метаболическое лекарственное средство, обладающее свойствами антиоксиданта, способно нормализовать углеводный и липидный обмен. Применяется в форме таблеток и инъекций. Эффективен также при диабетической полиневропатии. Не применяется при беременности, грудном вскармливании, детском и подростковом возрасте.

Сосудистые препараты

Актовегин

Представляет собой препарат из телячьей крови, применяется в виде инъекций. Повышает способность тканей переносить гипоксию, улучшает метаболические процессы. Выпускается также в виде мази. Не назначается при отеке легких, задержке жидкости в организме, патологии почек. Стоимость от 110 р.

Трентал (Пентоксифиллин)

Имеет выраженный антиагрегантное, спазмолитическое и ангиопротекторное действием, улучшает питание тканей. Используется перорально, внутривенно или внутримышечно. Применение ограничено при геморрагиях, беременности, вскармливании. Цена — от 130 р.

Другие препараты

Димексид

Применяется только местно. Способен проникать вглубь ткани, где оказывает противовоспалительное, обезболивающее и противомикробное действие. Используют в виде мази или компрессов на основе его 99% раствора. Для компресса раствор смешивают с водой и новокаином в равных соотношениях. Противопоказания: нарушения функции почек и печени, стенокардия, беременность, лактация. Цена от 35 р. за раствор до 140 р. за мазь.

Финалгон

Мазь на основе капсаицина с раздражающим и анальгезирующим эффектом, который формируется по мере проникновения вещества вглубь ткани. Ограничено применение у детей и лиц с непереносимостью компонентов. (~250 р.)

Мидокалм

Относится к числу миорелаксантов центрального действия. Расслабляет мускулатуру, оказывает умеренное обезболивающее действие, улучшает периферическое кровообращение. Противопоказан при миастении, возрасте до 3-х лет. Средняя стоимость — 300 р.

ЛФК

Лечебная физическая культура направлена на улучшение кровоснабжения пораженной области , восстановление тонуса мышц.

При поражении n.medianus необходимо придать руке правильное положение: зафиксировать запястье лонгетой, большой палец отвести, а остальные согнуть.

Упражнения:

Отведение и сгибание кисти;
Растягивание резинового бинта здоровой и больной рукой;
Отведение 1 пальца;
Сгибание 2-4 пальцев;
Вращение внутрь предплечья и кисти;
Круговые движения большим пальцем.

Массаж

Начинают массаж с шейного и грудного отдела позвоночника. Затем переходят на верхнюю конечность. Массаж в области предплечья и кисти осуществляют путем поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Продолжительность 10-15 минут.

Курс терапии – 15-20 процедур.

Электромиостимуляция

Проводится для профилактики атрофии мышц путем стимуляции электрическим током, приводящей к их сокращению. Все это сочетается с собственными волевыми усилиями. Проводится методика несколько раз в день небольшой продолжительностью, чтобы избежать сильного переутомления мышц. Противопоказания: экстрасистолия, нарушения ритма сердца, тяжелая артериальная гипертензия, тромбофлебит.

Грязелечение

Лечебные грязи стимулируют анаболические процессы в нервной ткани, снижают воспаление. Аппликации наносят на зону иннервации, температура грязи 42-440С. Сульфидную грязь держат 15-20 мин. Для сапропелевой и торфяной – время экспозиции 25-30 мин.

Лечение грязью проводят 1 раз в 2-3 дня, курс терапии – 12-18 процедур.

Озокеритотерапия

Представляет собой аппликацию на больную область озокерита – природного углеводорода, иначе называемого горным воском. Предварительно вещество разогревают до 45-50 градусов и выдерживают над местом поражения в течение 30-60 мин. Курс лечения – 10-12 процедур.

Хирургическое лечение

Проводится при неэффективности консервативного лечения , невозможности восстановить функции нервного волокна, особенно при механическом его повреждении.

Шов нерва. Представляет собой сшивание концов нерва. Возможно при отсутствии очагов некроза и только в случаях, исключающих сильное его натяжение.
Невролиз. Выполняется при неполном нарушении целостности волокна или перерастяжении, когда его сдавливает рубцовая и соединительная ткань. Суть операции сводится в освобождении нерва от соединительнотканных разрастаний.
Пластика нерва. Осуществляется в случаях, когда невозможно совместить края n.medianus. Проводится после купирования острого воспалительного процесса путем аутотрансплантации поверхностного чувствительного участка нервного волокна в место повреждения.

Профилактика

Профилактика развития неврита срединного нерва заключается в следующих правилах:

Работая за компьютером избегать долгого использования мыши, не держать длительно руку на весу;
Ограничить однотипные движения, приводящие к сдавлению сосудисто-нервного пучка;
Периодически выполнять гимнастику для рук, давать им отдохнуть после продолжительной однообразной работы;
Своевременно диагностировать и лечить эндокринные нарушения.

Прогноз

При своевременном комплексном лечении прогноз, в целом, благоприятный особенно у лиц молодого возраста.

У пожилых пациентов при неадекватном лечении могут развиться осложнения в виде контрактуры мышц и их паралича, что приведет к нарушению функции верхней конечности.

Клиники

Клиники, которые специализируются на лечении нейропатий (указано сравнение цен на некоторые услуги )

Стоимость услуг в г. Москва

Клиника восстановительной неврологии — 1990
Научный центр неврологии — 3000
Многопрофильный медицинский центр на Полянке — 2500

Стоимость услуг в г. Санкт-Петербург

Название клиники — Первичный прием невролога

Центр клинической неврологии — 2800
Доктрина — 2800
ЦМРТ — 1100

Нейропатия срединного нерва — синдром, который возникает по разным причинам.

Но наиболее часто это состояние связано с неадекватными и нефизиологичными нагрузками на верхнюю конечность. Поэтому, немалую роль играют профилактические меры. Если же Вам пришлось столкнуться с такой проблемой, то все же нужно обратиться к врачу, который определит причину боли и назначит адекватное комплексное лечение. В таком случае, риск осложнений будет минимальным.

Среди неврологических нарушений часто диагностируются разного рода нейропатии, связанные с ишемическим, воспалительным или компрессионным (туннельным) повреждением нервного волокна. Нейропатия срединного нерва является распространенной патологий у современных людей. Это связано с определённым образом жизни и преимущественно ручным трудом без сопутствующего развития мышечных групп верхней конечности. Речь идет о профессиях, связанных с использованием компьютерной техники.

Если повреждается срединный нерв руки, то возникает сегментарное нарушение чувствительности в области ладони и нескорых пальцев кисти. Анатомически n. Medianus отвечает за обеспечение двигательной активности и кожной чувствительности в области первых трех пальцев кисти. При невропатии срединного нерва руки может возникать воспалительная реакция в области запястного сустава, нарушается двигательная активность большого пальца кисти.

Анатомические особенности этого сплетения аксонов заключаются в том, что их образуют сразу две группы пучков, отходящих в виде корешковых нервов от спинного мозга. Сегмент С5-Th1 дает начало двум парам корешковых нервов: вентральных и дорзальных. Первые отвечают за движение, вторые - за кожную чувствительность. Если воспаление или поражение начинается на уровне межпозвоночного диска С5-Th1, то может наблюдаться «выпадение» только одной функции срединного нерва. При компрессии, ишемии или воспалении срединного нерва в области предплечья, плеча или запястья, возникает сочетание клинических симптомов неврологического и двигательного неблагополучия.

Повреждение нервного волокна может наблюдаться на всей протяжённости его пути к кисти руки. Сначала срединный нерв спускается в область подмышечной впадины и проходит до начала плечевой кости. Здесь травмирование может происходить за счет ношения тесной и неудобной одежды. По предплечью нерв проходит глубоко в толще мышечного и слоя и надежно защищён от травмы. Следующий опасный участок - карпальный запястный канал, который может подвергаться деформации. Компрессия срединного нерва в этом анатомическом узле встречается практически у 80% программистов и представителей других профессий, связанных с ручным трудом, основанным на выполнении монотонных однотипных движений.

Причины поражения и воспаления срединного нерва

Поражение срединного нерва может быть связано не только с выполнением профессиональных обязанностей. Существуют патогенные причины, могущие спровоцировать воспаление срединного нерва, среди них стоит отметить следующие факторы:

травматическое воздействие на участки, по которым проходит иннервация (переломы плеча и предплечья, луча в типичном месте, костей запястья);
растяжение мышечной и сухожильной ткани в области карпального канала - приводят к формированию грубой соединительной ткани в виде рубцовых тяжей, что существенно ухудшает проходимость канала и оказывает компрессионное воздействие на структуру нервного волокна;
деформация структурных тканей запястного сустава вследствие артрита или артроза, ревматоидных проявлений или подагры;
опухолевые процессы;
образование гематом после ушибов и разрывов мягких тканей без нарушения целостности эпидермиса;
эндокринные патологии, связанные с ухудшением кровоснабжения мягких тканей верхних конечностей (диабетическая ангиопатия, сужение капиллярного русла при гипотиреозе или его растяжение при акромегалии);
атеросклероз, капиллярная и артериальная недостаточность кровоснабжения;
нарушение целостности крупных магистральных кровеносных сосудов;
синдром длительного сдавливания конечности с атрофией мягких тканей.

Помимо этого, патологию могут спровоцировать механические факторы влияния. Например, у ряда лиц существует привычка держать кисти рук длительное время в неестественной вывернутой позе. Также может сыграть злую шутку привычка не обращать внимание на неудобства при организации своего рабочего места и выбора инструментов. Если осуществление профессиональных обязанностей, связанных с задействованием кисти, вызывает боль и ощущение затекших тканей, то стоит задуматься о смене инструмента или рабочего места.

Компрессионный ишемический синдром может быть вызван анатомическим особенностями развития карпального канала. Признаки этого могут появляться впервые в возрасте 10 - 13 лет. Подросток может начать предъявлять жалобы на тянущие ощущения в области запястья, боль в первых трёх пальцах кисти. В большинстве случаев эта патология самостоятельно проходит уже к 14-15 годам

Однако примерно у 20 % пациентов сохраняются стойкие анатомические дефекты в области запястного канала. Это провоцирует сдавливание кровеносных сосудов и нервного волокна. На срединный нерв руки в этом случае оказывается сразу два виде негативного влияния. Он страдает от механического давление и от дефицита поступления питания на фоне неправильного кровоснабжения.

Нейропатия срединного нерва, формирующаяся по типу туннельного синдрома, является официально признанным профессиональным заболеванием. Согласно медицинской классификации таким повреждениям, подвержены представители таких процессий, как музыканты, штукатуры-маляры, массажисты, строители и плотники, парикмахеры и плиточники, теннисисты и упаковщики.

Синдром защемления срединного нерва кисти в запястном канале

Как уже говорилось выше, срединный нерв кисти проходит через карпальный канал, где он может подвергаться компрессии и ишемии. Туннельный синдром срединного нерва приводит к развитию сильного болевого синдрома, появлению характерных признаков воспалительной реакции (покраснение и отечность, нарушение подвижности, ухудшение чувствительности).

Для того, чтобы оказать первую помощь, нужно устранить защемление срединного нерва, при чём сделать это нужно таким образом, чтобы не нарушить целостность окружающих тканей.

Освободить срединный нерв запястного канала можно с помощью приемов остеопатии и мануальной терапии. Поэтому, если у вас есть боль в области запястья и присутствует нарушение чувствительности в ладони, некоторых пальцах, рекомендуем вам записаться на бесплатный прием в нашу клинику мануальной терапии. Здесь опытный доктор проведет осмотр, поставит диагноз и расскажет о том, что можно сделать для облегчения состояния прямо сейчас, а что потребуется предпринять для полного выздоровления.

Повреждение срединного нерва предплечья

Еще одна распространенная патология - повреждение срединного нерва предплечья, связанное с травматическим воздействием в виде переломов, ушибов и растяжений связочного аппарата. Эти поражения характерны для лиц, занятых тяжелым физическим трудом и увлекающихся спортом, связанным с подъёмом тяжестей (тяжёлая атлетика).

Срединный нерв предплечья достаточно хорошо защищен мышечной тканью и фасциями от механического воздействия. Поэтому тут вероятны травматические компрессионные повреждения. Клиника этого процесса заключается в том, что вскоре после травмы развивается отечность запястного канала, нарушается чувствительность первых трех пальцев и ладонной части кисти.

Подробные симптомы могут также сопровождать деформирующий остеоартроз плечевого, локтевого и запястного суставов. При этом на первый план выходит клиника деформации хрящевой и костной ткани. Спустя некоторое время присоединяются признаки нарушения иннервации.

Компрессионная и ишемическая нейропатия срединного нерва: симптомы невропатии

В практике врача невролога компрессионная нейропатия срединного нерва встречается чаще, чем проявления ишемического процесса на фоне нарушения капиллярного кровоснабжения мягких тканей верхней конечности. Среди потенциальных пациентов можно отметить людей, находящихся в самом расцвете сил и профессиональных возможностей. Это возрастная категория от 25 до 45 лет. Именно у её представителей чаще всего диагностируется компрессионная невропатия срединного нерва, связанная с профессиональной деятельностью или неправильно распределяемыми физическими нагрузками во время занятий спортом.

Заболевание чаще упоминается в специализированной литературе как туннельный синдром карпального канала. Лечение возможно только с помощью мануальной терапии. В сложных случаях, когда драгоценное время упущено и патология перешла в финальную стадию, потребуется хирургическая операция.

Ишемическая нейропатия срединного нерва также может быть следствием сужения запястного канала. Но чаще ишемия наблюдается у лиц с нарушенным кровообращением. Это может быть следствием сердечно-сосудистой или эндокринной патологии. В большинстве случаев ишемическая невропатия срединного нерва сопровождает сахарный диабет, гипотиреоз и подагру.

Клинически симптомы нейропатии срединного нерва руки могут включать в себя следующие проявления:

сильная боль в области запястья, переходящая на ладонь, первые три пальца кисти;
изменение окраски мягких наружных тканей (покраснение или, напротив, неестественный бледный и синюшный оттенок);
ограничение двигательной активности (пациент не может сжать ладонь в кулак, отвести большой палец в сторону);
с течением времени становится заметная дистрофия некоторых групп мышц ладонной зоны с потерей их тургора, эластичности и объема;
страдает чувствительность (пациент не может отличить горячее и холодное, твёрдое и мягкое).

Диагностика может проводится с помощью рентгенографического снимка, МРТ, КТ и УЗИ. Для врача важно установить место, в котором происходит ущемление или нарушение проходимости срединного нерва. Для исключения шейного остеохондроза как потенциальной причины данного заболевания необходимо делать рентгенографию этого отдела позвоночника.

Лечение нейропатии (невропатии) срединного нерва

Лечение срединного нерва руки начинается с проведения обследования. Врач должен установить причину негативного воздействия на нервного волокно. После этого начинается лечение нейропатии срединного нерва с помощью устранения этой причины. Если патология спровоцирована сужение запястного канала, то могут использоваться приемы и техники остеопатии, направленные на его расширение и устранение всех препятствий на пути следования нервного волокна.

Мануальная терапия для лечения невропатии срединного нерва предлагает различные методики:

массаж, направленный на улучшение кровоснабжения мягких тканей и расслабление мышечных групп;
остеопатия, позволяющая устранить мышечные спазмы, спазмы кровеносного русла и другие зажимы;
лечебная гимнастика и рефлексотерапия;
электромиостимуляция и кинезитерапия.

Выбор подходящий методик терапии осуществляется врачом после осмотра пациента и постановки ему правильного диагноза.