История хирургии - отдельный интереснейший её раздел, заслуживающий большого внимания. Историю хирургии можно написать во многих томах в виде интригующего триллера, где порой комичные ситуации соседствуют с полными трагизма событиями, причём печальных, трагичных фактов в развитии хирургии было, безусловно, больше. История медицины - отдельная специальность, преподаваемая в вузах. Но начать знакомство с хирургией без упоминания о её истории и развитии просто невозможно. Поэтому в этой главе мы обратим ваше внимание на наиболее важные принципиальные открытия и события, значительно повлиявшие на дальнейшее развитие хирургии и всей медицины, вспомним ярчайшие личности хирургов, не знать о которых не может ни один квалифицированный врач.
Возникновение хирургии относится к самым истокам человеческого общества. Начав охотиться, трудиться, человек столкнулся с необходимостью залечивания ран, извлечения инородных тел, остановки кровотечения и других хирургических манипуляций. Хирургия - древнейшая медицинская специальность. В то же время она вечно молода, так как немыслима без использования новейших достижений человеческой мысли, прогресса науки и техники.
Основные этапы развития хирургии
Развитие хирургии можно представить в виде классической спирали, каждый виток которой связан с определёнными важнейшими достижениями великих мыслителей и практиков медицины. История хирургии состоит из пяти основных периодов:
Эмпирический период, охватывающий время с 6-7-го тысячелетия до нашей эры до конца XVI века нашей эры;
Анатомо-морфологический период - с конца XVI до конца XIX века;
Период великих открытий конца XIX и начала XX века;
Физиологический период - хирургия ХХ века;
Современная хирургия конца XX и начала XXI века.
Важнейшим, переломным периодом в развитии хирургии стали конец XIX и начало ХХ века. Именно в это время возникли и начали развиваться три хирургических направления, обусловивших качественно новое развитие всей медицины. Этими направлениями стали асептика с антисептикой, анестезиология и учение о борьбе с кровопотерей и переливании крови. Именно эти три отрасли хирургии обеспечили совершенствование хирургических методов лечения и способствовали превращению ремесла в точную высокоразвитую и почти всемогущественную медицинскую науку.
Эмпирический период Хирургия Древнего мира
Зачатки врачевания возникли на самых ранних стадиях существования человека. И.П. Павлов писал: «Медицинская деятельность - ровесница первого человека».
Что умели люди в древнее время?
Изучение иероглифов, манускриптов, сохранившихся мумий, проведённые раскопки позволили составить определённое представление о хирургии, начиная с 6-7-го тысячелетия до нашей эры. Необходимость развития хирургии была связана с элементарным желанием выжить, оказать помощь раненому сородичу.
Древние люди умели останавливать кровотечение: для этого применяли сдавление ран, тугие повязки, раны заливали горячим маслом, присыпали золой. В качестве своеобразного перевязочного материала использовали сухой мох, листья. Для обезболивания применяли специально приготовленные мак и коноплю. При ранениях проводили удаление инородных тел. Существуют сведения о выполнении в это время первых операций: трепанации черепа, ампутации конечностей, удаления камней из мочевого пузыря, кастрации. Причём, по данным археологов, часть оперированных пациентов умирали лишь спустя многие годы после хирургических вмешательств! Примером служит обнаруженный скелет неандертальца, имеющий следы прижизненно заживших множественных переломов рёбер и тяжёлого ранения с повреждением бедренной кости. Прижизненное заживление столь тяжёлых травм требовало оказания соответствующей помощи и длительного ухода. Кроме того, после выздоровления трудоспособность потерпевших была ограничена, и, следовательно, они должны были находиться на иждивении коллектива.
Наиболее известна хирургическая школа древних индийцев. В дошедших до нас манускриптах описана клиническая картина многих заболеваний (оспы, туберкулёза, рожи, сибирской язвы и пр.). Древнеиндийские врачи использовали более 120 инструментов, что позволяло им выполнять достаточно сложные вмешательства, в частности, кесарево сечение. Особую известность приобрели в Древней Индии пластические операции. Интересна в этом плане история «индийской ринопластики». За воровство и другие проступки рабам в Древней Индии обычно отрезали нос. В последующем для устранения дефекта искусные врачеватели стали замещать нос специальным кожным лоскутом на ножке, выкроенным из области лба. Этот способ «индийской пластики» так и вошёл в анналы хирургии, его используют до сих пор.
Также широко известны достижения древних египтян в анатомии и хирургии.
Военные врачи, сопровождавшие египетское войско в походе, лечили раны, переломы и другие травмы. На стенах гробниц Древнего царства сохранились изображения операций на конечностях. В одном из древнейших папирусов (относимом к 3000 г. до н.э. и приписываемом врачу Имхотепу, впоследствии обожествлённому) содержится описание хирургических операций.
История древней хирургии не может обойтись без упоминания о первом известном враче Гиппократе (460-377 гг. до н.э.). Гиппократ был выдающимся человеком своего времени, от него берёт начало вся современная медицина. Поэтому именно клятву Гиппократа произносят люди, готовые всю свою жизнь посвятить этой тяжёлой и прекрасной профессии.
Гиппократ отличал раны, заживавшие без нагноения, и раны, осложнявшиеся гнойным процессом. Причиной заражения он считал воздух. При перевязках рекомендовал соблюдать чистоту, использовал кипячёную дождевую воду и вино. При лечении переломов Гиппократ применял своеобразные шины, вытяжение, гимнастику. До сих пор известен способ Гиппократа для вправления вывиха плечевого сустава. Для остановки кровотечения он предлагал возвышенное положение конечности. Гиппократ ещё до нашей эры осуществлял дренирование плевральной полости. Пожалуй, именно Гиппократ создал первые труды о различных аспектах хирургии, ставшие своеобразными учебниками для его последователей.
По-видимому, именно образ Гиппократа наиболее отвечает прекрасным словам из Илиады Гомера: «Стоит многих людей один врачеватель искусный: вырежет он и стрелу и рану присыплет лекарством».
В Древнем Риме наиболее известными последователями Гиппократа были Корнелий Цельс (30 г. до н.э.- 38 г. н.э.) иКлавдий Гален (130-210).
Цельс создал основательный трактат по хирургии, где были описаны многие операции (камнесечение, трепанация черепа, ампутация), лечение вывихов и переломов, способы остановки кровотечения. Однако мы, прежде всего, должны быть благодарны Корнелию Цельсу за два основных его достижения:
Цельс впервые предложил накладывать лигатуру на кровоточащий сосуд. Лигирование (перевязка) сосудов до сих пор остаётся одной из основ хирургической работы. Во время выполнения оперативного вмешательства хирурги порой десятки раз вынуждены перевязывать сосуды различного диаметра, отдавая, таким образом, дань великому хирургу древности.
Цельс впервые описал классические признаки воспаления calor (жар),dolor (боль),tumor (отёк, припухлость),rubor (краснота), без которых немыслимы изучение воспалительного процесса и диагностика хирургических инфекционных заболеваний.
Гален, несмотря на идеалистические философские взгляды, стал властителем медицинской мысли на многие годы. Он собрал большой материал по анатомии и физиологии, ввёл экспериментальный метод исследования. Как хирург предложил операцию при дефекте развития верхней челюсти (так называемой «заячьей губе»), использовал для остановки кровотечения метод закручивания кровоточащего сосуда.
Крупнейшим представителем древней Восточной медицины был Ибн-Сина, в Европе больше известный под именемАвиценна (980- 1037). Ибн-Сина был учёным-энциклопедистом, сведущим в философии, естествознании и медицине, автором приблизительно ста научных трудов. Ибн-Сина написал «Канон врачебного искусства» в пяти томах, где изложил вопросы теоретической и практической медицины. Эта книга стала основным руководством для врачей на протяжении нескольких последующих веков.
В многовековой истории хирургии можно выделить 4 основных периода:
I (септический или инфекционный) –с глубокой древности до второй половины 19 века (до открытия асептики и антисептики, наркоза);
II (асептический) – вторая половина XIX – до начала XX века – широкое применение различных способов воздействия на микроорганизмы привело к снижению инфекционных заболеваний, началось применение обезболивания при хирургических операциях;
III (патогенетический) – с 20-х годов XX века до начала XXI века – на развитие хирургии оказало определяющее влияние результаты экспериментальных исследований И.М. Сеченова, И.П. Павлова, К Бернара и др.
IV (современный) – период восстановительно-реконструктивной хирургии не просто удалить очаг в пораженном органе, но и полностью восстановить функцию органа.
Первый период целесообразно разделить на ранний и поздний. Ранний септический период характеризуется эпизодическим применением хирургических пособий. В основном операции применялись при повреждениях тканей во время охоты, войны, травмы мирного времени. Даже у неандертальцев имелись примитивные инструменты для обработки ран: резец, скребло, шило.
За 5 тысяч лет до нашей эры в древнем Египте выполнялись ампутации конечностей, трепанации черепа, кастрация мужчин, лечение переломов. Высокого уровня развития достигла хирургия в древней Индии, где за тысячу лет до нашей эры останавливали кровотечение с помощью давящей повязки и кипящего масла, производили трепанацию черепа, лапаротомию, накладывали швы на раны, применяли кожную пластику лица.
Уже в глубокой древности применяли обеззараживание инструментов в горячей воде и огне, промывание ран соком различных трав, накладывание повязок из хлопка, шелка и др. Для обезболивания использовали опий, сок конопли, отвар мака и др.
Наибольшее развитие хирургия получила в Древней Греции прежде всего трудами Гиппократа. Он по праву считается основоположником медицины древности. Широкое распространение получили предложенные им способы лечения ран, переломов, вывихов. Гиппократ впервые описал перитонит, столбняк, гнойный плеврит.
Затем центр развития наук переместился в древний Рим. Наиболее известным врачом в этом городе являлся А. Цельс, который предложил способ остановки кровотечения путем наложения лигатуры на поврежденные сосуды, метод кровопускания при различный заболеваниях.
Широкое распространение в эти годы приобрели труды среднеазиатского врача Ибн-Сины (Авицены). Его работа “Канон врачебной науки”, как и труды Гиппократа, на протяжении ряда столетий были настольными книгами врачей многих стран. Авицена предложил выжигать раковые опухоли, дренировать гнойные раны, разработал методику выполнения лапаротомии.
В средние века в Европе, несмотря на противодействие религии, хирургия продолжала развиваться. Во II веке в Болонье открылся университет, на одном из факультетов которого проводилось преподавание медицины, а в 8 веке в Европе появились первые лечебные учреждения. Следует подчеркнуть, что в это время лица, занимающиеся врачеванием, были разделены на две категории: лекарей, лечивших лекарствами и хирургов, лечивших операцией. Последние врачами не считались.
В Киевской Руси медицина и хирургия также получило развитие. Хирургическую помощь оказывали монахи-лекари, костоправы, травники, очных дел мастера.
Поздний инфекционный период начался в эпоху Возрождения. Толчком развития хирургии послужили анатомические исследования трупов людей. А. Визалий создал первый анатомический атлас человека. Открытие У. Гарвеем системы кровообращения позволило понять некоторые закономерности течения сердечно-сосудистых заболеваний, дало толчок к лечебному применению кровопускания. Т. Парацельс и А. Паре внесли ряд новых практических рекомендаций для лечения ран, разработали способы остановки кровотечения.
Становление хирургии как медицинской специальности произошло в 1720 - 1730 гг., когда во Франции постепенно была создана французская хирургическая академия и началась подготовка дипломированных специалистов.
В 18-19 веках в Европе хирургия достигла огромных успехов. Хирурги достигли больших успехов прежде всего в технике операции, на основании блестящих знаний анатомии человека. Такие известные хирурги как Дюпюитрен, Эсмарх, Ларрей, Бильрот выполняли сложные операции (удаление желчного пузыря, резекция кишечника, желудка и др.) за несколько десятков минут в белых перчатках, которые не были испачканы кровью. Успех операции во многом зависел от ее длительности – обезболивания в то время не было. К сожалению, огромное число гнойных, септических осложнений после операции того времени заставляли большинство хирургов отказываться от операций на брюшной и грудной полостях.
Второй период развития хирургии связан с внедрением в хирургическую практику асептики, антисептики и наркоза.
Открытие Дж. Листером антисептики, Э. Бергманом – асептики позволили предупреждать попадание микроорганизмов в рану и уничтожать инфекцию в ране, и таким образом значительно снизить количество гнойных осложнений. Внедрение в хирургическую практику ингаляционного наркоза Кларком (1842) и Мортоном (1946) позволили проводить операции под общим обезболиванием, сделать операцию управляемой – поддерживать дыхание и сердечно-сосудистую деятельность на безопасном уровне, избежать шока.
Большой вклад в развитие хирургии в этом периоде внес отечественный хирург Н.И. Пирогов. Он разработал основные принципы военно-полевой медицины, анестезиологии, травматологии, топографической анатомии и оперативной хирургии. Ряд знаменитых отечественных хирургов (Н.В. Склифосовский, А.А. Бобров, П.И. Дьяконов, Н.А. Вельяминов, С.П. Федоров и др.) разработали и внедрили в практическую деятельность многие положения по диагностике и лечению различных хирургических заболеваний.
Таким образом, широкое внедрение в практику асептики и антисептики, наркоза, внутривенного переливания жидкостей позволило расширить показания и диапазон оперативных вмешательств, снизить количество осложнений и летальность.
Однако дальнейшему прогрессу хирургии мешали отсутствие сведений о состоянии внутренней среды организма при различных хирургических заболеваниях, непонимание многих физиологических и патологических процессов. Первая половина XX века ознаменовалась прорывом в понимании патогенеза многих патологических состояний.
Третий период ознаменовался созданием патогенетической хирургии. Особую значимость для развития хирургии имели труды И.М. Сеченова по иммунитету, И.П. Павлова в физиологии и патофизиологии головного мозга, нервной системы, желудка; К Ландштейнера. и Я. Янского в переливании крови; Рентгена – в ионизирующем излучении; Кохера – в физиологии и пaтoфизиологии щитовидной железы; Бильрота, Финстерера, С.С. Юдина – в хирургии желудка; В.Ф. Войно–Ясенецкого – в гнойной хирургии и др.
На их основании стали проводиться патогенетически оправданные вмешательства у различных категорий больных: гастроэнтерологических, легочных, сердечно-сосудистых, эндокринологических, урологических, нейрохирургических.
Все это привело к развитию отдельных областей хирургии: нейрохирургии, травматологии, урологии, детской хирургии, онкологии, сердечно-сосудистой хирургии. Значительный импульс в развитие хирургии внесло открытие Флемингом в начале 40 годов пенициллина. Как ни парадоксально большому прогрессу хирургии способствовала первая и вторая мировая война, Поступление огромного количества раненых требовало четкой организации хирургической помощи, развитой службы переливания крови, широкого применения анестезиологии. Большим достижением Советской хирургии в годы Великой Отечественной Войны явилось возвращение в строй до 72% раненных солдат и офицеров. В послевоенные годы начала развираться специализированная хирургическая помощи путем развития крупных научных центров, занимающихся проблемами тех или иных разделов хирургии. Созданы и функционируют до настоящего времени следующие научные центры; Всероссийский научный центр хирургии РАМН, институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, институт сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, институт нейрохирурги им. Н.Н. Бурденко, НИИ травматологии и др. и ортопедии им. Н.Н. Пирогова и др.
Четвертый (современный) реконструктино-восстановительный период характеризуется широчайшим применением современных достижений научно-технического прогресса в хирургии, дальнейшей более узкой специализации хирургов. Появились новые отрасли: эндоскопическая хирургия, пластическая хирургия, интервенционная радиология, трансплантология, микрохирургия и др. Революционным образом на развитие хирургии сказалось создание и внедрение в клиническую практику компьютерных томографов, ультразвуковых сканирующих аппаратов, видеохирургической техники операций, ангиографических аппаратов. Современным направлением хирургии стала миниинвазивность, под которой следует понимать минимальную травматичность операций, хороший косметический результат, короткий реабилитационный период с сохранением достаточного радикализма вмешательства.
Следует подчеркнуть, что в сегодняшней экономической ситуации в России, дальнейшему прогрессу хирургии мешает высокая стоимость современных диагностических и лечебных аппаратов. Так цена компьютерного томографа около 1млн. долларов США, ультразвукового аппарата – 100 тыс. долларов, эндоскопа-15 тыс. К сожалению, эти аппараты выпускаются зарубежными фирмами. Отечественная аппаратура только начинает поступать в медицине кие учреждения.
Современными крупнейшими научными школами в хирургии являются:
I школа академиков А.Н. Бакулева - В.С. Савельева (кафедра факультетской хирургии РГМУ) которая занимается проблемами абдоминальной и сосудистой хирургии, рентгеноконтрастными методами исследования и интервенционной радиологии, эндоскопии, анестезиологии и др.;
II школа академиков Б.В. Петровского – Н. Н. Малиновского (Российский научный центр хирургии): проблемы абдоминальной, торакальной, сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии и реаниматологии;
III школа академиков В.И. Бураковского – Л.А. Джокерия (институт сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева): проблемы лечения заболеваний сердца и сосудов, разработка способов хирургического лечения пороков сердца в детском возрасте;
IV школа академиков А.В. Вишневского – М.И. Кузина – В.Д. Федорова (институт хирургии им А.В. Вишневского): хирургическое лечение гастроэнтерологических, сосудистых, сердечных, легочных, гнойных заболеваний, термических поражений;
V школа академиков В.И. Стручкова - В.К. Гостищева (кафедра общей хирургии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова): проблемы переливания крови и кровезаменителей, гнойной, абдоминальной и сосудистой хирургии и др.
Лечение животных, в том числе и хирургическими способами вмешательства, проводится десятки тысяч лет с момента их одомашнивания.
В каменном веке врачеватели уже лечили переломы костей, а 6 тыс. лет до н. э. для лечения широко использовали травы, бальзамы, тепло и холод.
В далеком историческом прошлом хирургия процветала в тех странах, где культура, развитие науки и философии достигли высокого уровня: Египет, Индия, особенно Древняя Греция, Римская империя, Восток.
Первыми врачами животных были пастухи, позднее – знахари и жрецы. В те далекие времена пастухи проводили хирургическую помощь животным, принимали роды. При родовых осложнениях делали кесарево сечение.
В те же времена возникла и другая операция – кастрация самцов .
Эти две операции являются наидревнейшими.
Следует отметить, что врачи лечили внутренние болезни и те заболевания, которые не требовали операции.
Хирургия же была ремеслом, ей занимались парикмахеры, кузнецы и другие мастера, которые передавали свои знания ученикам.
Так со временем возникли два направления как в медицине, так и в ветеринарии - терапия и хирургия.
|
Путь развития хирургии насчитывает тысячелетия, однако, научно обоснованной дисциплиной она стала только в 19 веке.
Выделяют три этапа ее развития:
1. Период стихийного зарождения элементов хирургии в доисторическую эпоху человечества.
В этот период процветали знахарство, заговоры, фантазии.
Например, при ранениях лечили доспехи. Этот период охватил эпоху классической древности до нашей эры и эпоху Древнего Востока.
Большой вклад в развитие и становление медицины и хирургии внесла деятельность ученого и врача Древней Греции Гиппократа (460-377 гг. до н.э.): лечение ран, переломов, сепсиса.
После падения Древней Греции центр медицины сместился в Рим. Римский врач Цельс (I в. н. э.) написал фундаментальный труд по медицине и хирургии: воспаление, перевязка сосудов, пластические операции.
Дальнейшему развитию медицины и ветеринарии как науки способствовали труды Галена (130-200 гг. н.э.), который впервые ввел экспериментальное направление в изучении проблем медицины.
Виднейшим скотоврачевателем древности является Апсирт (Греция, 300-360 гг.). В его трудах описаны многие заболевания лошади и способы их лечения. «Гиппиатрика» Апсирта составляет первооснову ветеринарии. Его заслуженно называют основателем ветеринарии.
В средневековье была воспрещена работа на трупах, эксперименты на животных, совершенствование хирургических операций из-за религиозного догматизма, что тормозило развитие науки.
На этом темном фоне ярко светит имя Авиценны (Абу-Ибн-Сина) , жившего в конце X - начале XI века в Бухаре. Его многотомный труд «Канон врачебного искусства» почти восемь столетий является своеобразным руководством по медицине.
В ветеринарии того же периода особого внимания заслуживают трактат о лошади арабского ученого Абубекра и труд итальянца Джордано Руффо о лечении ее заболеваний. Эти сочинения оказали огромное влияние на последующее развитие хирургии.
В Европу ветеринарию занесли арабы (мавры). В это время хирургия становится ремеслом в руках съемщиков кож и пастухов.
2. Анатомический период (эпоха Возрождения) 16 столетия.
Появилась книга А. Везалия «Про строение человеческого тела» (1543) – результат колоссальной работы вскрытия трупов людей и животных.
Парацельс (1493- 1541) углубленно изучал раневой процесс, совершенствуя способы его лечения.
При феодализме возникли особые формы организации ветеринарного обслуживания в России, в первую очередь царского двора. Был учрежден «Конюшенный приказ» (1511). В дальнейшем обученные кузнецы, шорники, лекари и другие специалисты привлекались для удовлетворения нужд конницы.
Реформы Петра I содействовали становлению ветеринарии . В 1708 г. был издан указ «Об устройстве ветеринарных и скотоврачебных училищ».
Первая в Европе школа для подготовки ветеринарных специалистов была открыта в России под Москвой в (1733) - Хорошевская трехлетняя конюшенная школа, в которой обучали производить кастрацию, подковывать, лечить. Набирали в школу только юношей, набор – 50 человек (возраст 12 – 15 лет).
3. Клинико-экспериментальный период. Он делится на:
Доантисептический период
Сегодняшнему поколению врачей трудно себе представить хирургическую школу доантисептического и донаркозного периодов, когда от болевого операционного шока и госпитальной (хирургической) инфекции умирала огромное количество больных.
Не зря еще К. Цельс советовал хирургам воспитывать свое сердце «недоступным страху и жалости».
Английский врач Е. Купер (1768 – 1841) говорил, что хирургу необходимо иметь «орлиные глаза, львиное сердце и женские руки».
Это был период, когда микробиологии, как науки еще не существовало. Хирурги не знали ничего про микрофлору, которая была причиной гнойных воспалительных процессов.
Значительный процмикрофлоруент хирургических операций заканчивались гибелью пациента в послеоперационном периоде.
Халаты в те времена у хирургов были темного цвета. Чем замызганней, грязный от крови был халат, тем профессиональней считался врач.
Хирургические инструменты в те времена не стерилизовали, кровеносные сосуды хирурги перевязывали красным шелком, который доставали из кармана. Перед наложением швов на рану иглу с лигатурой пропускали через кусок сала, чтобы она легче проводилась через мышечные ткани.
В долистеровский период все хирурги считали, что гнойное воспаление, некроз тканей и другие раневые осложнения возникают под влиянием атмосферного воздуха, а борьба с воздухом невозможна.
Некоторые хирурги даже пробовали опускать пациента в ванну и оперировали в воде. Так длилось до 1867 года.
Антисептический период
Начался с 1867 г., когда английский хирург Д. Листер изложил принципы своего учения об антисептике.
Толчком для этого послужило открытие Л. Пастером сущности гниения и брожения (участие микроорганизмов). Было доказано, что воздух не вызывает гнойных осложнений, их вызывают невидимые микроорганизмы , которые находятся везде. Если эти частицы уничтожить, то процесса брожения и разложения органических веществ не наступит.
Для уничтожения бактерий Листер предложил использовать 5% раствор фенола (чистый фенол раздражал ткани). Он стерилизовал им руки, перевязочный материал, инструменты, распылял в воздухе операционной.
Свой метод Д. Листер назвал противогнойным или антисептическим. Однако со временем выявились недостатки метода (парами фенола отравлялись люди в операционной, раздражение раневой поверхности). Это привело во введение в хирургическую практику асептического метода, начиная с 1888 года.
Кроме этого XIX век принес два открытия, обеспечившие бурное развитие хирургии. Это применение эфира (Джексон и Мортон) и хлороформа (Симпсон) для обезболивания.
Асептический период
Провозглашен в 1890 г., на 10 Международном конгрессе хирургов в Берлине на основании доклада, сделанного Э. Бергманом, учеником Н.И. Пирогова .
Асептика это предотвращение проникновения бактерий в рану с помощью стерилизации предметов, которые соприкасаются с ней с помощью физических методов.
Приверженцы этого откидали значение воздушной инфекции. Асептические методы сводились к механической очистки раны, путем кипячения стерилизовали перевязочный материал, инструменты. Стерилизовали операционное поле и руки хирурга.
Ошибочность взглядов приверженцев асептики проявилась в 1 мировую войну (1914 год), когда антисептика была поставлена на свое законное место.
Современный этап (асептико-антисептический)
Это комбинированный метод профилактики хирургической инфекции , который возник в 1915 году и существует до сих пор.
|
Конец 19 и начало 20 века действительно был периодом великих открытий. В настоящее время невозможно представить современную хирургию без фундаментальных достижений этого периода. К ним относятся:
- 1. открытие асептики и антисептики.
- 2. открытие методов обезболивания.
- 3. открытие групп крови и возможности переливания крови
Благодаря работам Дж. Листера, И Земмельвейса, Э. Бергмана и К. Шимельбуша было создано учение об асептике и антисептике, разработаны методы профилактики и борьбы с инфекцией. Химик Ч. Джексон и зубной врач У. Т. Мортон применили в 1846 году эфирный наркоз и положили начало развитию анестезиологии. Россия был одной из первых стран где Эфирный наркоз нашел самое широкое применение. Первые операции под эфирным наркозом были проведены в Риге, Москве и Петербурге. Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н.И. Пирогов. В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при разных способах его введения (ингаляционном, внутрисосудистом, ректальном и др.). После чего 14 февраля 1847 года он провел первую операцию под эфирным наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2.5 минуты. Так возникла анестезиология (лат. anaesthesiologia - нечувствительность), бурное развитие которой было связано с внедрением новых обезболивающих средств и способов их введения. С открытием наркоза и развитием его методов началась новая эпоха в хирургии: 1846 г. разделяет ее историю на две эры - "до" и "после" открытия наркоза. Немало важным открытием медицинской - биологии являлось открытие групп крови Л. Ландштейнером (1901) и Я. Янским (1907), это позволило разработать методы переливания крови и восполнения кровопотери. Именно эти три открытия легли в основу создания современной хирургии. Возможность предупреждения развития и уничтожение хирургической инфекции, адекватное обезболивание во время операции, возможность восполнения кровопотери позволили выполнять операции на органах грудной, брюшной полостей, головном и спинном мозге. В конце 19 века начала развиваться абдоминальная хирургия. Основоположником ее считается венский хирург Бильрот, который впервые в 1881 году выполнил резекцию желудка. В конце 19 столетия началось массовое оперативное лечение целого ряда заболеваний: грыж, геморроя, варикозного расширения вен. Начала развиваться хирургия желчевыводящих путей. Многие операции, широко применяемые в настоящее время, были разработаны именно в этот период. Примечательно, что с этого периода начала бурно развиваться неотложная хирургия. Хирурги начали успешно лечить такие заболевания как кишечная непроходимость, острый аппендицит, перфорированная язва и. т. д. Первая аппендэктомия была выполнена в 1884 году Кронлейном в Германии и Мохамедом в Англии. До этого хирурги только вскрывали аппендикулярные гнойники. Широкое внедрение асептики дали толчок развитию урологии, ортопедии и травматологии. До этого времени на костях и суставах выполнялись немногочисленные операции: артротомии, удаление секвестров, резекции суставов при повреждениях. Начала развиваться также онкология и нейрохирургия.
Хирургия отделилась от терапии и стала отдельной ветвью медицинской науки еще в древние времена. Постепенно появились врачи, специализирующиеся только на оперативных вмешательствах. Спектр хирургических операций постепенно расширялся, со временем став таким, как сейчас.
Хирургия в древние времена
Уже в глубокой древности - в , и с успехом проводился ряд хирургических вмешательств. К наиболее распространенным из них относились ампутации конечностей и пальцев, кастрация и извлечение камней из мочевого пузыря.
В древней Греции самые известные труды по хирургии создал . В своих сочинениях он детально описал лечение вывихов, переломов и оперативные вмешательства при различных заболеваниях. В Риме наиболее известными медицинскими деятелями стали Цельс и Гален. Первый в своих произведениях оставил сведения об ампутациях конечностей, лечении воспаления и ряда других патологий. Галену принадлежала выдающаяся роль в изучении анатомии и физиологии. Его труды считались основной научной базой для врачей до самого позднего .
Авиценна и арабская медицина
Наиболее известным арабским ученым-врачом был Авиценна (Ибн Сина), живший в 980-1037 гг. Он внес огромный вклад в развитие хирургического знания. Его труд «Канон врачебной науки» стал настольной книгой и обязательным руководством для всех врачей Запада и Востока. Его произведения много раз переиздавались на протяжении нескольких веков. В них он описал такие хирургические вмешательства, как трахеотомия, извлечение камней, методы лечения травм и ран.
Хирургия в Средние века
В Средневековье, во времена расцвета христианства, хирургическое знание практически не развивалось. Вскрытие трупов и исследования были запрещены религией. Поэтому долгое время медицина была на уровне древней Греции и Рима.
Длительно хирургией занимались только банщики-цирюльники. Они не входили во врачебное сословие и не имели прав выписывать рецепты. Оперативные вмешательства считались недостойным ремеслом. В хирургия также не преподавалась.
Только в позднее Средневековье из числа банщиков-цирюльников возникли цеха хирургов. Способствовало этому и большое количество войн, требовавших знаний по лечению ран. Наиболее известным хирургом того времени стал Амбруаз Паре (1510-1590), который предложил щадящий метод лечения ран, возродил способы перевязки сосудов и совершенствовал ампутации конечностей.
Возникновение хирургии как науки
В хирургия окончательно утвердилась как наука. Этому способствовали открытия Гарвея, Везалия, Евстахия и многих других выдающихся анатомов и физиологов. Ее стали преподавать в университетах, а в 1713 году в Париже даже открыли Академию хирургии.
Знаменательным моментом стало изобретение наркоза, открывшее новые перспективы в развитии хирургии. Появились понятия об асептике и антисептике. Развивалась хирургия брюшной полости. Изобретены рентгенологические методы исследования. Стала развиваться хирургия органов грудной клетки, конечностей, нейрохирургия и многие другие направления, постепенно достигнув нынешнего состояния.
