Особенности проявления инвазивного кандидоза (кандидемии). Основные формы болезни

По материалам 43-й межнаучной конференции по антимикробным агентам и химиотерапии (ISAAC ) (14-17 сентября 2003 года, г. Чикаго).

Хосе А. Васкес

За прошедшие два десятилетия грибы рода Candida из довольно редко встречающихся патогенов стали одним из основных оппортунистических микроорганизмов, вызывающих внутрибольничные инфекции. Фактически, грибы Candida находятся на четвертом месте по частоте среди выделяемых из крови микроорганизмов. Хотя выделенные из крови грибы C. albicans , остаются чувствительными к флуконазолу, увеличение частоты выделения видов Candida non -albicans со свойственной им сниженной чувствительностью к азолам создает новые терапевтические проблемы. К счастью, недавнее внедрение в клиническую практику новых антифунгальных препаратов каспофунгина (группы эхинокандинов) и вориконазола (новый триазол) явилось стратегический ответом на изменение спектра возбудителей инвазивного кандидоза.

Нынешняя конференция ICAAC показала великолепные примеры прогресса в медицинской микологии от изменений в понимании эпидемиологии микозов, в методах диагностики до внедрения новых и более мощных противогрибковых препаратов.

Эпидемиология

Хотя частота случаев инвазивного кандидоза в течение прошлых нескольких лет оставалась относительно стабильной, в последнее время было отмечено изменение в распределении инфекций, вызываемых Candida spp . Грибы рода Candida являются возбудителем приблизительно 15% всех внутригоспитальных инфекций, более чем 72% всех внутригоспитальных микозов, вызывают от 8% до 15% всех внутрибольничных инфекций кровотока. От 25% до 50% внутрибольничных кандидемий случаются в отделениях интенсивной терапии.

Исследование SCOPE сообщило, что в течение 3-летнего периода наблюдений, закончившегося в 1998 г., грибы рода Candida оставались на четвертом месте (7,7 %) по частоте из выделенных из крови микроорганизмов в США и имели самую высокую смертность (40%) из всех внутрибольничных септических состояний. Во многих специализированных центрах вид C. albicans больше не является самый частым изолятом, будучи замененным видом C. glabrata , который является причиной от 3% до 35% всех кандидемий.

Несколько исследований, представленных на нынешней ICAAC , также продемонстрировали, что non -albicans виды Candida стали преобладающей причиной кандиемий и инвазивного кандидоза у больных в стационарах. Хотя увеличение частоты выделения C. glabrata , как думают, связано с широким использованием флуконазола, Davis и соавторы, проведя мульвариантный анализ, показали, что больные, которые не получали антибиотиков и находились в отделениях интенсивной терапии, также имели более высокий уровень non -albicans видов Candida , чем пациенты, которые предварительно получали антимикробные препараты широкого спектра действия.

Два эпидемиологических исследования оценили прогностические факторы, которые позволяют прогнозировать развитие кандидемии. Johnson и соавторы (США) и Colombo с коллегами (Бразилия) установили, что плохим прогностическим фактором является возраст (чем старше – тем хуже), особенно в течение первых 3 месяцев после эпизода кандидемии, с высокой смертностью, отмеченной у больных с инфекциями, вызванной видами Candida non -albicans , особенно C. krusei (100%-ая смертность). Кроме того, бразильская группа также показала, что низкий % уровень по шкале Karnofsky был самым важным прогностическим признаком для лиц пожилого возраста.

Диагностика

Хотя проявления системного и инвазивного метастатического кандидоза могут наблюдаться у больных с кандидемией, часто в то время, когда эти проявления становятся очевидными, культуры крови становятся отрицательными. Следовательно, кандидемия может быть маркером, хотя и не слишком чувствительным, глубокого инвазивного кандидоза. Только у 50% пациентов с диссеминированным кандидозом можно выделить положительные культуры из крови, и еще меньше будут иметь прижизненный диагноз (от 15% до 40%).

Иногда, культуры крови, полученные через центральные катетеры, могут показать рост грибов. Тем не менее, у лихорадящих больных, у которых грибы рода Candida были выделены из крови хотя бы однократно, всегда нужно предполагать возможность наличия кандидоза. Учитывая низкую чувствительность культурального исследования крови и недостатка диагностических тестов на наличие инвазивного кандидоза, диагностика гематогенной диссеминации остается неудовлетворительной. Культуральное исследование выявляет рост грибов в крови только в 50-60% случаев диссеминированных процессов. Кроме того, результаты лабораторных тестов являются неспецифичными, и таким образом клиницисты обязаны принимать решения, основываясь, прежде всего на высоком индексе риска развития заболевания. Исследование мочи тоже может быть полезным, указывая или просто на колонизацию или на наличие кандидозного поражения почек. К сожалению, некультуральные диагностические методы в США в настоящее время не доступны. В прошлом многие пациенты с жизненно угрожающими формами кандидоза так и умерли, не получив необходимую антифунгальную терапию. Для получения должного эффекта лечение следует начинать как можно раньше и часто даже его нужно проводить эмпирически у больных, которые лихорадят и входят в группу риска.

Обнадеживающие данные о новом диагностическом тесте, касающемся инвазивных грибковых инфекций, доложили Ostrosky -Zeichner с коллегами. Эта многоцентровая группа исследователей сообщила об испытании, оценившим пользу от теста Glucatell как помощника в диагностике инвазивных микозов у людей. Glucatell это специфический - продукт лизата амёбоцита краба Limulus . Суть теста составляет измерение (1,3)-бета-D -глюкана, освобождающегося из клеточной стенки большинства грибов.

Представленное исследование оценило пользу этого теста у 170 здоровых (контрольная группа) и 163 больных или с доказанными или с вероятными инвазивными грибковыми инфекциями. Тест показал очень высокую специфичность и прогнозирующую ценность, и может стать полезным диагностическим дополнением к культуральному методу исследования с целью ранней диагностики инвазивных микозов.

С целью улучшения результатов культурального исследования крови на больных из группы высокого риска фунгемии была сделана оценка нового типа среды для культурального исследования крови BACTEC Mycosis IC /F по сравнению со средой BACTEC Плюс Aerobic /F СМИ, используемой с той же целью. Исследователи получили 1022 экземпляра культур крови и сравнили их с обычными гемокультурами. BACTEC Mycosis IC /F обнаруживал грибы в значительно более короткое время; однако тест не увеличивал частоту выявления грибов.

Пытаясь улучшить диагностику грибковых инфекций кровотока, Maaroufi и соавторы использовали ПЦР в реальном времени и сравнили эти результаты с культуральным исследованием крови по системе BACTEC . Исследователи сделали заключение, что метод ПЦР может с высокой надежность облегчить постановку более раннего диагноза при невыраженной кандидемии.

Лечение

ICAAC этого года сделала основной акцент на новые и перспективные антимикотики, которые находятся на различных стадиях исследования с целью использования для лечения инвазивных инфекций. Эти новые антимикотики включают недавно одобренный триазол вориконазол и ранее разрешенный новый эхинокандин каспофунгин. Кроме того, было проведено несколько презентаций нескольких из новейших антимикотиков, находящихся на 2 и 3-й стадиях испытаний, типа триазола позаконазола и равуконазола и двух новых эхинокандинов: микафунгина и анидулафунгина.

Лечение кандидозной инфекции может существенно изменяться в зависимости от анатомической локализации инфекции, основного заболевания и иммунного статуса пациента, факторов риска, видов грибов Candida , ответственных за развитие инфекции, и, в некоторых случаях, их чувствительности к противогрибковым препаратам.

В апреле 2000 г. обществом по инфекционным болезням США было опубликовано практическое руководство по лечению кандидоза. В течение последних лет флуконазол стал основным препаратом для терапии кандидоза, а амфотерицин B используется как стандартная альтернатива для лечения очень тяжелых больных. Исследования показали, что амфотерицин B в дозе 0,5-0,6 мг/кг/день и флуконазол в дозе 400 мг/день – в равной степени эффективны для лечения кандидемии у больных с нейтропенией.

Эхинокандины

Хотя каспофунгин был одобрен к применению в США для лечения резистентного аспергилллеза еще в 2001 году, лишь недавно он был разрешен для терапии кандидемии и инвазивного кандидоза. В недавно опубликованном мультицентровом рандомизированном клиническом исследовании Мору-Duarte и соавторы сравнили каспофунгин с амфотерицином B для лечения кандиемии и кандидоза, и доказали, что каспофунгин был, по крайней мере, так же эффективен - если не лучше - для лечения этих инфекций, чем амфотерицин B.

На ICAAC этого года были также представлены результаты еще нескольких клинических испытаний оценивающих эффективность каспофунгина для лечения кандидоза. Kartsonis и соавторы оценили эффективность каспофунгина как препарата последнего резерва для кандидоза слизистых оболочек и инвазивного кандидоза у больных, у которых ранее проводимая терапия была неэффективна или у тех, кто не переносит обычную противогрибковую терапию. Лечение каспофунгином было эффективно в более, чем 85% случаев (у 18 из 21 пациента) с кандидозом полости рта или пищевода, и такой же эффект был получено у 13 из 15 больных с резистентным к терапии инвазивным кандидозом.

В дополнение к исследованию уже разрешенных антимикотиков in vitro и на животных с целью лечения кандидоза было проведено несколько испытаний новых еще исследуемых антифунгальных препаратов. Один из этих новых противогрибковых агентов была PLD-118, синтетическая производная естественно встречающейся бета-аминокислоты циспентацин (cispentacin ), которая блокирует изолейцил-t РНК синтетазу. Использование PLD-118 при экспериментальной модели диссеминированного кандидоза было эффективным.

Анидулафунгин является новым эхинокандином, частью нового семейства антимикотиков, действующих через ингибицию синтеза глюкана в стенке гриба. Недавно законченное открытое клиническое испытание оценило эффективность анидулафунгина для лечения кандидемии и кандидоза. Результаты лечения 120 пациентов показали, что анидулафунгин хорошо переносился и был эффективен у 70-93% участников исследования, и является многообещающим препаратом выбора для лечения больных с кандидемией.

Азолы третьего поколения

В дополнение к эхинокандинам азолы третьего поколения, такие как вориконазол, позаконазоал и равуконазол были исследованы на тестах чувствительности in vitro . Pfaller и соавторы изучили 3932 штамма грибов Candida на чувствительность к вориконазолу, флуконазолу и позаконазолу. Эти исследователи сделали заключение, что позаконазол и вориконазол активны in vitro против клинических штаммов различных видов грибов Candida , включая albicans , C. glabrata , C. parapsilosis , C. tropicalis , и C. krusei .

Предупреждение развития инвазивного кандидоза

До 50% внутрибольничных кандидозных инфекций случаются у больных в отделениях интенсивной терапии, особенно у хирургических больных. Два недавних исследования показали пользу от применения флуконазола для профилактики при использовании очень четких критериев отбора или в группе хирургических больных высокого риска. Пациенты группы самого высокого риска это те, кому проводили пересадки печени или поджелудочной железы и те, кто имеет постоянную или рефрактерную желудочно-кишечную утечку. Специфические тесты, которые могли бы помочь определить группу наибольшего риска, и которые можно было бы использовать как основание для назначения антифунгальной терапии с целью профилактики микозов, в настоящее время пока недоступны.

Другой подход в лечении инвазивных микозов состоял в том, чтобы использовать эмпирическую противогрибковую терапию у больных в группах высокого риска. Thomas Walsh представил данные от большой многонациональной группы исследователей, которые оценили эффективность каспофунгина по сравнению с липосомальным амфотерицином B у лихорадящих больных с нейтропенией. Это рандомизированное двойное слепое мультицентровое клиническое исследование включило 1123 пациентов, что является самым большим трайлом подобного типа.

Были отобраны 1111 пациентов, которые соответствовали всем критериям исследования. Первым пунктом этого испытания процента эффективности лечения у постоянно лихорадящих пациентов с нейтропенией. Успешный результат определяли как выживание по крайней мере в течение 7 дней после начала терапии, эффект от лечения инвазивных микозов, отсутствие каких-либо свидетельств внезапного обострения грибковых инфекций на 7-й день лечения, никакого преждевременного прекращения терапия из-за недостатка эффективности или токсичности исследуемого препарата и прекращение лихорадки в период нейтропении. В целом, исследователи установили, что оба препарата имели схожую эффективность, но каспофунгин намного лучше переносился и показал лучшую выживаемость по сравнению с липосомальным амфотерицином В.

Заключение

Представляется, что мы находимся у начала новой эры в клинической микологии, когда мы сможем фактически влиять на заболеваемость и смертность от инвазивного кандидоза. Этот оптимизм - следствие создания более новых диагностических методов и появления новых более эффективных антимикотиков. Эра простого описания эпидемиологии тяжелых грибковых инфекций осталась в прошлом.

Кандидемия или инвазивный кандидоз характеризуется грибковым поражением внутренних органов. При инвазивном кандидозе у человека дрожжеподобные грибки рода Кандида проникают в кровь и лимфу и заражают разные системы организма. Нередко инвазивная форма кандидоза приводит к тяжелым осложнениям и гибели человека. Учитывая вид патологии, у пациента проявляются разные симптомы.

Нередко от инвазивного кандидоза страдают люди, пережившие тяжелые ожоги или вынужденные носить мочевой катетер.

Возбудителем инвазивного кандидоза являются дрожжеподобные грибы Кандиды, относящиеся к условно-патогенным микроорганизмам. При недуга отмечается тяжелое течение, поражается кровяная система и жизненно важные внутренние органы. Заражение может произойти при оперативном вмешательстве и других неблагоприятных факторах. Заболевание может происходить из кишечника, в таком случае отмечается кандидоз легких, селезенки, печени, или грибки попадают извне, при этом болезнь негативно сказывается на сердце, почках и легких. Факторы риска для разных групп пациентов представлены в таблице.

продолжительное пребывание на стационарном лечении;
молочница слизистых оболочек;
продолжительный прием средств антимикробного или антибактериального воздействия;
хирургические манипуляции на органах ЖКТ;
сахарный диабет и тяжелые заболевания поджелудочной;
искусственное вентилирование легких;
неоднократные переливания крови;
пожилой возраст пациента - более 60-ти лет;
болезнь Крона или тяжелые аллергические реакции;
применение протезов для зубов;
лишний вес;
травмы черепно-мозгового характера;
заражение крови.

недостаточный вес при рождении (меньше 1,5 кг);
ранее появление на свет - ранее 30-й недели;
низкая оценка по Апгару;
молочница слизистых или кожи;
применение антибактериальной терапии в первый месяц жизни.

Формы болезни

Заболевание проходит 3 формы развития, каждая из которых выделяется особыми признаками:

Кандидемия. При этой форме грибки еще не распространяются на внутренние органы, а лишь попадают в кровяную жидкость. По статистике, у 50% больных диагностируется эта стадия инвазивного кандидоза. На этом этапе клиническая картина проявляется не особо, при этом уже отмечается недостаточность почек.

Инвазивный кандидоз. При такой форме патологии отмечается повреждение нескольких внутренних органов.

Диссеминированный кандидоз. Грибковое заражение переходит на несколько органов гематогенным путем, протекает достаточно остро, нередко переходит в хроническое. Хроническое течение преимущественно наблюдается у пациентов с онкологией крови.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

На первых порах при кандидемии у пациента практически отсутствуют патологические проявления. Затем, учитывая поврежденный орган, проявляется яркая симптоматика. При инвазивной молочнице может происходить повреждение печени, почек, сердца, селезенки, глаз, головного мозга, суставов, костного мозга и других органов. У человека появляются такие симптомы:

повышение температуры тела до 39-ти градусов;
отсутствие положительной реакции на прием антибиотиков;
недостаточность дыхания;
болезненные ощущения в поясничном отделе;
нарушения работы почек;
нарушение зрительной функции;
нарушенный стул, при котором запоры чередуются с диареей;
белесые вкрапления или кровянистые сгустки в каловых массах;
утрата аппетита и вздутие живота;
недомогание и постоянная слабость.

Нередко на фоне диссеминированной молочницы у человека может возникнуть недостаточность почек, при которой нарушится процесс мочевыведения. Пациента будет беспокоить постоянно высокая температура, сопровождающаяся ознобом и лихорадочным состоянием. Порой такая патология может вызвать абсцесс головного мозга у взрослых, у детей диссеминированная молочница нередко провоцирует развитие менингита. Крайне важно как можно скорее выявить болезнь и начать ее активное лечение, поскольку в таком случае пациенту грозит летальный исход.

Разновидности

Кандидоз ЦНС

Молочница, поразившая ЦНС, нередко наблюдается у недоношенных детей или малышей, родившихся с маленьким весом. У взрослых болезнь может развиться при имеющихся нейрогенных отклонениях, а также кандидоз ЦНС часто встречается у инъекционных наркозависимых людей. При этом отмечается затяжное течение недуга, при котором развивается гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Кандидозный эндофтальмит

При таком виде инвазивного кандидоза у человека поражается область глаз грибками Кандида. В таком случае нередко отмечается абсцесс в стекловидном теле. По статистике, кандидозный эндофтальмит отмечается у 5-8% пациентов с инвазивным кандидозом как осложнение болезни. Самостоятельно такой недуг наблюдается крайне редко, при этом вызван он продолжительным внутривенным использованием лекарств или наблюдается у инъекционных наркозависимых людей.

Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит

Такое отклонение часто наблюдается в качестве осложнения при остром диссеминированном кандидозе. У пациента отмечается следующая симптоматика:

недостаточность сердца, которая постепенно нарастает;
лихорадочное состояние после приема антибиотиков;
поражение аортального и митрального клапана;
признаки бородавчатого эндокардита.

Вернуться к оглавлению

Кандидозный перитонит

Диагностируется у 10-15% больных с инвазивным кандидозом. При этом симптоматическая картина отсутствует или неярко выражена. Если пациент применяет при терапии антибиотики, то они не оказывают никакого воздействия. Отмечается следующая клиническая картина при кандидозном перитоните:

высокая температура тела после приема антибиотиков;
воспалительные реакции;
гнойное отделение в брюшной полости;
развитие шока.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При диагностике инвазивного кандидоза основной задачей является выявление дрожжеподобных грибков в крови и в тканях внутренних органов. Диагностика инвазивного кандидоза достаточно обширна, поскольку при патологии повреждается много систем и органов. Врач назначает пациенту следующие диагностические процедуры:

сдача крови на общий анализ на протяжении 5-ти дней;
сбор кала, урины, мокрот, жидкости из ранок на лабораторные исследования;
УЗИ органов брюшины;
проведение рентгена легких;
гистологическое исследование;
использование офтальмоскопа для обследования дна глаза;
эндоскопическое обследование;
КТ и МРТ.

Вернуться к оглавлению

Лечение инвазивного кандидоза

Крайне важными являются своевременные терапевтические меры, поскольку, при откладывании лечения инвазивного кандидоза человеку грозит значительное повреждение внутренних органов с последующим летальным исходом.

Лечение заболевания должно проходить у профильного специалиста.

Сперва врач устраняет все источники патологии такие, как мочевой катетер, протезы и другие предметы. Затем, показан прием противогрибковых средств и антибактериальных препаратов. В таблице приведены основные лечебные препараты, учитывая вид возбудителя:

Инвазивный кандидоз

Однако существует разновидность кандидоза, при которой грибок поражает не только эпидермис и слизистые оболочки, но и попадает в кровь, разносясь по организму. При этом развивается тяжелая форма патологии, которую называют инвазивный кандидоз или кандидемия .

Возбудителем этого заболевания также являются грибы из рода Candida, но не те, что провоцируют острую или хроническую молочницу. Распространившиеся с кровотоком микроорганизмы попадают в различные органы и системы. Грибок образует особые нити, которые внедряются глубоко в толщу тканей. Эта болезнь опасна для здоровья и даже жизни человека, а избавиться от нее довольно сложно.

О чем вам расскажет статья?

Формы заболевания

Эта разновидность грибкового заболевания имеет несколько форм в зависимости от того, какие очаги поражены инфекцией:

Кандидемия – наличие возбудителя в плазме крови.
Висцеральный кандидоз с поражением одного органа.
Острый диссеминированный кандидоз – форма висцерального заболевания, при котором заболевание затрагивает сразу несколько органов.
Кандидозный перитонит – поражение грибком брюшины и органов брюшной полости.

Причины развития

Заболевание, как правило, развивается у людей с угнетенным или несформированным иммунитетом. В большинстве случаев микроорганизмы попадают в кровь из желудочно-кишечного тракта больного или с поверхности кожных покровов медицинского персонала. Появление инвазивного кандидоза вызывают следующие факторы:

Длительное пребывание в отделении интенсивной терапии . Внутрибольничные инфекции, среди которых различные грибковые заболевания, очень легко поражают ослабленные организмы больных.
Последствие антибактериальных препаратов , кортикостероидов или цитостатиков.
Операции на органах желудочно-кишечного тракта.
Тяжелые и крайне тяжелые состояния больных. Нахождение пациентов на искусственной вентиляции легких: ИВЛ часто нарушает стерильность дыхательной системы и способствует проникновению грибка в организм.
Разлитой перитонит .
Зондовое питание .

Особенно подвержены развитию кандидоза недоношенные новорожденные . Их иммунная и пищеварительная системы не адаптированы к окружающей среде и не способны бороться с агрессивным распространением микроорганизмов.

Большая часть случаев инвазивного кандидоза вызвана именно распространением внутрибольничной инфекции. Возбудитель проникает в организм пациента через мочевые или сосудистые катетеры, послеоперационные раны, аппараты для вентиляции легких и т.д.

Симптоматика

Симптоматика этой патологии не имеет специфических симптомов, что значительно усложняет диагностику. Различные формы кандидемии зачастую можно принять за другое инфекционное заболевание.

При инвазивном кандидозе в большинстве случаев развивается висцеральная или диссеминированная форма заболевания. Чаще всего патологический процесс затрагивает верхние дыхательные пути, головной мозг, сердечную мышцу, мочевыделительную систему.

У пациентов развиваются симптомы интоксикации : поднимается температура до 38-39°С, возникает лихорадка, озноб, повышенная потливость, головная боль, тошнота и рвота. При отсутствии своевременной диагностики и лечения развивается инфекционно-токсический шок. Это состояние, вызванное общим отравлением организм продуктами жизнедеятельности возбудителей болезни. Человек впадает в неадекватное или бессознательное состояние, у него быстро снижается давление, на коже появляется специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог.

В зависимости от того, какие именно органы поражены грибком, у пациента появляются характерные симптомы. При развитии патологий в выделительной системе, пациент жалуется на жгучую боль в пояснице, дискомфорт при мочеиспускании, гипертермию, кровянистые вкрапления в урине. Общие симптомы напоминают проявления острого пиелонефрита.

В среднем у 10% больных грибок пагубно влияет на деятельность нервной системы . Появляются абсцессы в мозгу, пациентов беспокоят приступы многократной рвоты, невыносимая головная боль, судороги, светобоязнь.

Кандидозный эндокардит , то есть внедрение в сердечную мышцу микроорганизмов, проявляется в среднем у 15% заразившихся. У больных появляется разлитой болевой синдром в области груди и лопаток, одышка, тахикардия.

При легочной форме висцерального эндокардита пациенты жалуются на обильную, часто гнойную, мокроту, нарушения дыхания, боли в груди. В тяжелых случаях может развиться дыхательная недостаточность.

У недоношенных новорожденных нередко развивается острый диссеминированный кандидоз. Грибок поражает большинство систем организма, очень быстро возникает инфекционно-токсический шок. Вероятность летального исхода при этом очень велика.

Диагностика

Диагностика кандидоза базируется на выявлении возбудителя заболевания в плазме крови и других жидкостях организма: мокроте, выпоте брюшины и т.д. Производится забор необходимых материалов, после чего в лаборатории определяется вид микроорганизма. Врач, основываясь на полученных данных, назначает необходимый фунгицидный препарат для уничтожения инфекции. Если заболевание принимает висцеральную форму, то необходимо выявить органы, пораженные возбудителем, и принять меры по ликвидации патологического процесса.

Основные способы диагностики включают следующие методы:

Посевы забранных жидкостей на специализированный питательный субстрат. Проба проводится многократно, не менее трех раз с промежутком 1-2 дня.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография отделов или всего организма.
Рентгенограмма органов грудной полости.
Биопсия пораженных очагов.
УЗИ инфицированных органов. При необходимости возможно проведение эндоскопического исследования под контролем УЗИ.

Купировать инвазивный кандидоз возможно с помощью фармакологических средств с фунгицидным действием. Препарат вводится перорально или капельно в течение нескольких недель. Схему и продолжительность лечения определяет врач в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Если у пациента с кандидозом установлены какие-либо катетеры, их следует удалить и проверить на наличие возбудителя. Терапия должна проводиться минимум 2-3 недели после очищения крови и других биологических жидкостей от грибка.

Инвазивный кандидоз – это тяжелая форма грибкового заболевания. При подозрении на его наличие следует немедленно обратиться к врачу, чтобы как можно скорее провести диагностические мероприятия. Залог успешного выздоровления при кандидемии – своевременно начатое лечение.

Особенности проявления инвазивного кандидоза (кандидемии)

Инвазивный кандидоз - это тяжелое заболевание, при котором грибковая инфекция поражает не только слизистые оболочки и эпидермис, но и проникает в кровь, а затем разносится по всему организму.

При кандидозе в области влагалища или мужского полового органа наблюдаются обильные выделения белого или желтоватого цвета творожистой консистенции.

При этом заболевании врач назначает фунгицидные препараты, которые больной принимает в течение 10–20 дней. Молочница не приводит к тяжелым осложнениям и быстро проходит, если человек правильно лечится с помощью лекарственных средств.

Что такое инвазивный кандидоз? Это совершенно другой вид грибковой инфекции. Его возбудителем являются также грибы рода Candida, но они распространяются с кровью в различные системы и органы. Инфекция способна проникнуть очень глубоко в ткани. По-другому эту болезнь называют кандидемией. Она очень опасна для человека и даже может угрожать его жизни. К тому же заболевание тяжело поддается лечению.

Типы инвазивного кандидоза

Заболевание бывает нескольких типов. Это зависит от того, какой области организма коснулась инфекция - кандидозный перитонит, висцеральный кандидоз, кандидемия и острый диссеминированный кандидоз.

Кандидозный перитонит возникает, когда грибок поразил органы брюшной полости, висцеральный кандидоз - это грибковое поражение какого-либо одного органа, возбудитель кандидемии находится в плазме крови, а острый диссеминированный кандидоз начинается тогда, когда инфекция проникает в несколько органов сразу.

Почему возникает инвазивный кандидоз?

Инвазивный кандидоз обычно развивается у людей со слабой или еще не сформировавшейся иммунной системой. Чаще всего грибковые микроорганизмы могут попасть в кровь из желудка, кишечника больного человека или от медицинского персонала, если у кого-либо имеется грибковая инфекция на кожных покровах. Причинами инвазивного кандидоза могут стать следующие факторы:

Очень часто инвазивный и неинвазивный кандидоз начинается у новорожденных, которые являются недоношенными. Только что родившиеся малыши еще не успели адаптироваться к жизни, поэтому их организм не умеет бороться с различными микроорганизмами.

Зачастую именно инфекция внутри медицинского учреждения может стать причиной инвазивного кандидоза у огромного количества пациентов. Грибок способен проникнуть в их организм через различные катетеры и аппараты, которые необходимы для лечения и восстановления.

Симптомы заболевания

Значительно усложняет диагностику тот фактор, что болезнь не имеет ярко выраженных симптомов. Любую форму инвазивного кандидоза можно перепутать с другим инфекционным заболеванием.

Чаще всего у человека развивается висцеральный или острый диссеминированный тип. Эти формы заболевания поражают дыхательную и мочевыделительную системы, сердце, головной мозг.

Больной человек чувствует характерные симптомы, которые обычно возникают при интоксикации. Это может быть повышенная температура до 39 °C, озноб, сильная головная боль, рвота.

Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать сразу же лечить его, то может развиться инфекционно-токсический шок. Это тяжелое состояние возникает из-за того, что грибковые микроорганизмы отравляют человека. Он может впасть в бессознательное состояние, его кожа покрывается специфической сыпью, давление начинает резко падать.

Симптомы проявляются в зависимости от того, в какой именно орган проник грибок. Если он поразил выделительную систему, то больной может почувствовать сильную боль в области поясницы, неприятные ощущения при мочеиспускании. Также может наблюдаться кровь в моче. Это симптомы, которые характерны для пиелонефрита в острой форме.

Грибковая инфекция может поразить нервную систему и оказать негативное влияние на ее деятельность. В головном мозге могут появиться абсцессы, наблюдается сильная головная боль и неукротимая рвота. Больного беспокоят судороги, он начинает бояться света.

Грибок может внедриться в сердечную мышцу. Для таких больных характерны такие симптомы, как боль в груди, тахикардия и одышка.

Если инфекция поразила легкие, то у пациентов нарушается дыхание, наблюдаются болезненные ощущения в области груди, выделяется обильная гнойная мокрота. Если заболевание осложняется, то это приводит к сердечной недостаточности.

Недоношенные дети обычно заболевают острым диссеминированным кандидозом. В данном случае грибковая инфекция проникает в разные системы организма. Течение болезни может развиваться стремительно, поэтому очень высока вероятность летального исхода.

Как проводится диагностика заболевания?

Диагностика болезни направлена на то, чтобы выявить возбудителя. Для этого осуществляется забор нужных материалов. После этого в лаборатории определяют тип возбудителя.

Затем на основании анализов назначается необходимое лечение, направленное на уничтожение грибковой инфекции. При висцеральной форме болезни требуется определить, в каких органах имеется возбудитель и срочно начать ликвидировать его.

Диагностические мероприятия включают в себя:

Специальные посевы жидкостей, забранные для исследования на специализированный питательный субстрат.
Компьютерная томография или МРТ всего организма.
Рентген грудной клетки.
Биопсия очагов, пораженных грибковой инфекцией.
Ультразвуковая диагностика органов, которые затронул грибок.

На все типы исследования и анализы дает направление лечащий врач. Очень важно проводить лечение под его наблюдением.

Лечение заболевания

Как правильно лечить инвазивный кандидоз? По результатам обследований доктор назначает пациенту фармакологические препараты, которые имеют фунгицидное действие. Препарат обычно вводится капельным или пероральным путем. Лечение длится несколько недель. Схему терапии и длительность должен определить лечащий врач, который будет основываться на результатах диагностических исследований и индивидуальных особенностях своего пациента.

Если у больного на данный момент имеются катетеры, то их нужно снять для проверки на наличие грибковой инфекции.

Инвазивный кандидоз - это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям. Если человек заподозрил его у себя, то он должен немедленно идти к врачу и рассказать ему о своих подозрениях. Чтобы лечение было успешным, надо вовремя провести диагностические исследования и начать терапию.

Инвазивный кандидоз: основные проявления, симптомы и лечение

Многие женщины и мужчины не понаслышке знают, что такое грибковые заболевания ротовой полости и половых органов. Такие патологии доставляют огромное количество хлопот и значительно снижают качество жизни. В очень редких случаях у пациентов развивается такая патология, как инвазивный кандидоз. О том, что представляет собой это заболевание, а также как его опознать и лечить, вы можете прочитать в этой статье. Внимательно изучите представленную информацию для того, чтобы себя максимально обезопасить.

Что представляет собой данная патология

Инвазивный кандидоз – это очень опасное грибковое заболевание, при котором грибок Candida, попадая в кровоток, вместе с кровью разносится по всему организму, провоцируя возникновение очагов воспаления. Как известно, микроорганизмы рода Кандида живут у каждого человека в ротовой полости, кишечнике и влагалище в небольшом количестве.

При правильной работе иммунной системы этот грибок просто мирно сосуществует и не разворачивает свою опасную деятельность. Однако если защитные силы нарушены, он быстро начнет действовать. Если болезнь атаковала ротовую полость или половые органы, то вылечить ее довольно просто, принимая пару недель специальные противогрибковые препараты. Однако с инвазивным кандидозом все не так просто. Если грибок уже попал в кровь, а вместе с ней и в ткани органов, то вылечить его будет очень сложно. Несвоевременно начатое лечение может также привести и к летальному исходу.

Основные причины развития

Конечно, если иммунитет оставляет желать лучшего, то будьте готовы к атакам различных патогенных организмов. На самом деле чаще всего такой патологией страдают те люди, которые перенесли оперативное вмешательство или же запустили молочницу. Нередко заболевание встречается и после пережитых тяжелых ожогов, а также при ношении катетера на мочевом пузыре.

Факторы риска

Рассмотрим, в каких случаях также может возникнуть этот недуг:

Длительный прием антибактериальных медикаментов. Как известно, антибиотики убивают не только патогенную микрофлору, но и полезные микроорганизмы. Поэтому далеко не всегда они оказывают исключительно положительное влияние на организм.
Также недуг может возникнуть при наличии сахарного диабета или у людей, страдающих серьезными заболеваниями органов пищеварения.
После получения различных травм организма.
Инвазивный кандидоз может возникнуть после неоднократного переливания крови, а также при ее заражении.
Учтите, такая процедура, как протезирование зубов, также может спровоцировать заражение крови.
Пациенты, страдающие лишним весом и имеющие нарушенный обмен веществ, подвержены развитию столь опасной формы кандидоза.

Заболевание также может появиться у новорожденных деток. Случается это довольно часто, особенно если малыш при рождении имел критически маленький вес или же родился недоношенным. Также очень часто страдают детки, которые в течение первого месяца жизни уже узнали, что такое антибактериальные препараты.

Инвазивный кандидоз: симптомы

Первые признаки заболевания заметить практически невозможно, так как состояние пациента остается неизменным. Однако уже вскоре можно будет наблюдать определенную симптоматику. Так как инвазивная молочница поражает внутренние органы, симптомы будут касаться именно их. Внимательно ознакомьтесь с основными проявлениями инвазивного кандидоза для того, чтобы при необходимости вовремя обратиться в лечебное учреждение и начать своевременное лечение. Итак, обычно у человека проявляется следующая симптоматика:

резкое повышение температуры тела, которое сопровождается сильным переутомлением и постоянной слабостью;
применение антибактериальных средств не улучшает состояние больного;
болезненные ощущения в пораженном органе;
если заболевание поразило пищеварительную систему, то пациент может заметить, как в каловых массах появляются небольшие кровавые сгустки, и при этом наблюдается постоянное чередование диареи и запора.

Помните, что инвазивная форма кандидоза действительно очень опасна. Лечение, начатое с опозданием, может привести к воспалению головного мозга, а также к менингиту. Кроме того у пациента могут начаться проблемы с мочевыведением. Если не начать лечение как можно раньше, это может привести к летальному исходу.

Основные формы болезни

Существует три формы течения данного заболевания. Каждая из них имеет свои особенности. Рассмотрим каждую из них:

Самая первая форма называется кандидемией. Ее очень тяжело распознать, так как она характеризуется постепенным распространением грибка в крови. Изредка у пациента наблюдается почечная недостаточность.
Далее идет инвазивная форма кандидоза. Кишечник, легкие и другие органы становятся мишенью. Чаще всего эта форма характеризуется поражением одного или двух органов, но не более.
Третья форма называется диссеминированным кандидозом. Такая патология характеризуется поражением большего количества органов. Состояние пациента значительно ухудшается, поэтому человеку требуется госпитализация.

Какой орган страдает больше всего

Чаще всего у пациентов встречается такая разновидность заболевания, как инвазивный кандидоз кишечника. Грибы способны прилипать к стенкам кишечника, накапливаться и активно размножаться. После этого они проникают в толщу органа, приобретая нитчатую форму. Кандиды способны вырабатывать большое количество токсических веществ, оказывающих отрицательное влияние не только на пищеварительную систему, но и на весь организм в целом.

Инвазивная фокальная форма кандидоза кишечника характеризуется повреждением не всего органа, а лишь отдельных его частей. Чаще всего ее можно обнаружить в тех тканях, которые уже были повреждены. При этом распознать такую форму заболевания невозможно без проведения специальных дополнительных исследований. А вот более серьезные формы заболевания повреждают весь орган и значительно ухудшают самочувствие пациента.

Заболевание центральной нервной системы

Кандидоз может поражать также и нервную систему. Чаще всего это случается в случае с новорожденными недоношенными детками, а также людьми, принимающими наркотические вещества инвазивным способом. Заболевание может иметь очень тяжелый характер и привести к серьезным и затяжным последствиям.

Заболевание, поражающее глаза

Существует еще одна разновидность кандидоза, которая называется эндофтальмит. Такое заболевание встречается примерно у восьми процентов всех больных кандидозом. Оно не возникает само по себе, а является следствием других форм патологии. Чаще всего возникает при длительном использовании антибактериальных препаратов, а также при длительном чрезмерно долгом инъекционном лечении.

Другие отклонения

Грибок может поражать также и другие органы и их системы. Довольно часто микроорганизмы рода Кандида поражают сердце, вызывая такие патологии, как эндокардит, флебит и перикардит, а также легкие и другие органы. Очень важно следить за симптоматикой, за общим состоянием своего здоровья. Если вы заметили какие-либо отрицательные изменения, срочно отправляйтесь в больницу.

Особенности диагностики

Определить заболевание в домашних условиях практически невозможно. Обязательно обратитесь к врачу и расскажите ему о том, что вас беспокоит. Обычно диагностические меры очень обширные, так как недуг поражает несколько органов. Итак, какие исследования проводят в поликлинике чаще всего:

анализ крови, который нужно сдавать на протяжении нескольких дней;
анализ кала, мочи, мокрот, а также жидкости, взятой из ранок;
УЗИ внутренних органов;
рентген и МРТ;
проведение гистологических исследований;
также проведение исследований, касающихся органов зрения.

Особенности лечения

Лечение инвазивного кандидоза очень важно начать вовремя. В большей степени именно от этого будет зависеть его результативность. Чем дольше вы будете откладывать визит к специалисту, тем выше вероятность получить серьезные повреждения внутренних органов, которые в конце концов могут привести к летальному исходу.

После того, как диагноз был установлен, врач должен выявить причину, которая спровоцировала развитие кандидоза. После этого назначают противогрибковые и антибактериальные лекарства, которые можно принимать перорально, а также в форме инъекций и капельниц. При этом препараты назначают в индивидуальном порядке. Если врач назначил пациенту медикамент, который он уже использовал ранее против лечения кандидоза, то в этом случае тот будет неэффективным. Доктор должен будет назначить другой медикамент, имеющий в своем составе абсолютно другие активные вещества.

Прогнозы на будущее

Последствия инвазивного кандидоза могут быть крайне плачевными, особенно если заболевание уже успело перейти в третью форму. Во время прохождения лечения очень важно контролировать его эффективность. Так, если положительные изменения не наблюдаются, врач должен перевести пациента на другие лекарственные медикаменты. Кроме этого, очень важно постоянно оценивать состояние всего организма, и в соответствии с этим принимать дополнительное лечение. Нередко пациентам требуется хирургическое вмешательство.

К большому сожалению, данное заболевание очень часто приводит к смерти (летальный исход в 40 % случаев), особенно если лечение было начато на самых последних его стадиях. Если недуг уже успел сильно повлиять на несколько органов, то смертельный исход может наступить уже через месяц после этого.

Важность оказания профилактических мер

Очень важно соблюдать меры профилактики, и тогда вероятность заражения инвазивным кандидозом будет намного ниже. Обязательно соблюдайте правила личной гигиены. Как можно чаще мойте руки с мылом и постарайтесь не контактировать с уже зараженными пациентами.

Не принимайте антибиотики без особой надобности, так как они повлияют на защитные силы вашего организма. Если вы находитесь в группе риска, очень внимательно следите за состоянием вашего здоровья, контролируйте деятельность иммунной системы.

Не забывайте о том, что ваше здоровье находится в ваших руках, поэтому берегите себя. Ведь только от вас зависит, в каком состоянии вы проснетесь завтра утром. Чем больше времени вы будете уделять своему здоровью, тем счастливее и продолжительнее будет ваша жизнь.

Признаки, причины и терапия инвазивного кандидоза

Инвазивный кандидоз – сложная форма грибкового поражения организма. Патология тяжело переносится в любом возрасте, сопровождается выраженной симптоматикой, и требует продолжительного грамотного лечения.

Что такое инвазивный кандидоз

Для инвазивного кандидоза характерно проникновение грибковой инфекции в кровь, и распространение во всем организме. Патологический процесс может развиваться в разных органах тела человека:

Попадая в различные ткани, патогены из рода Candida образуют нити, проникающие глубоко в их структуру, и вызывающие воспалительные реакции.

Чаще всего инвазивный кандидоз развивается у таких категорий как:

недоношенные дети, имеющие низкую массу тела;
пациенты, перенесшие хирургические вмешательства;
лица, страдающие сахарным диабетом;
больные, длительное время применяющие антибиотики и антимикробные лекарственные средства без контроля врача.

Инвазивный кандидоз – опасное состояние, способное приводить к смерти. Летальный исход становится возможным у каждого третьего пациента с выявленной патологией.

Формы болезни

Болезнь может протекать в форме:

Кандидемии.
Кандидозного перитонита.
Инвазивного или диссеминированного кандидоза.

Кандидемия, или циркуляция грибка в плазме крови, выявляется у 35-50% пациентов. Данная разновидность заболевания протекает бессимптомно, и часто сопровождается хронической почечной недостаточностью.

Кандидозный перитонит поражает брюшину. Эту форму молочницы выявляют в 10-15% всех случаев инвазивного кандидоза. У большинства больных отмечается повышение температуры тела на фоне антибиотикотерапии, системные воспалительные реакции, отделение гноя из брюшной полости.

Инвазивный кандидоз распространяется на один или два органа. Диссеминированный может протекать в острой и хронической формах. При нем патологический процесс затрагивает одновременно несколько внутренних органов. Хроническая форма диссеминированного кадидоза встречается у пациентов с диагнозом «рак крови».

Развивается патология преимущественно после пересадки костного мозга.

Причины заболевания: как передается

Возбудитель кандидоза способен обитать в ванных комнатах и уборных, в общественном транспорте, на личных вещах больного человека. Нередко инфекция передается младенцу от матери, при незащищенных половых контактах.

Грибок в незначительных количествах обитает в организме большинства людей. При полноценной иммунной системе его активизации не происходит. Ослабление защитных свойств организма приводит к усиленному размножению патогенов, становящемуся причиной развития болезни.

Распространение грибковой инфекции усиливается при наличии следующих факторов:

длительного приема антибиотиков или кортикостероидов;
использования венозных и мочевых катетеров, не являющихся полностью стерильными;
пребывания на паренетральном (внутривенном) питании.

Подобное наблюдается у пациентов, переживших операции в области ЖКТ, грудной клетки, пересадку органов пищеварения или легких. В группе риска значатся младенцы, родившиеся в срок до 29 недель, и имеющие маленькую массу тела (до 1,5 кг).

Диагностика

Целью диагностики становится выявление грибковой инфекции, определение степени ее распространения в определенных органах и системах организма пациента. Совершенных тестов, позволяющих уточнять важные детали протекания заболевания, не существует, поэтому для максимальной точности результатов используют одновременно нескольких методов.

Неоднократные сдачи крови для проведения посевов на специальные бактериологические среды (до 3-4 раз на протяжении нескольких дней подряд).
Лабораторные исследования биосред организма (мочи, кала, мокроты, экссудата, выделяющегося из ран на теле), позволяющие определять разновидность возбудителя кандидоза, а также уровень внутренней колонизации.
Рентген органов грудной полости.
УЗИ участков тела, затронутых патологическим процессом.
Биопсия очагов распространения патогенов.
МРТ, КТ (магниторезонансная томография, компьютерная томография) всего организма.
Офтальмоскопия (изучение состояния глазного дна).

В связи с тем, что инвазивному кандидозу свойственно повреждать большое количество органов и систем, диагностика заболевания отличается большой обширностью и информативностью.

Симптомы и признаки

Общими симптомами для различных форм инвазивного кандидоза становятся:

Повышение t тела (до 39 °C), нередко сохраняющееся на фоне назначения препаратов с широким спектром действия.
Головные, мышечные боли, присутствующие в состоянии подвижности и покоя.
Рвота.
Озноб.
Потеря аппетита.
Вздутие живота.
Нестабильный стул (чередования диареи с запорами).
Появление крови и белых хлопьев в каловых массах.
Невосприимчивость к антибиотикотерапии.

Больной может ощущать болезненность в тех участках тела, где патология проявляется больше всего (в поясничном отделе, при мочеиспускании). Проникновение грибка в сердечную мышцу способствует возникновению одышки и тахикардии. Присутствие инфекции в легких провоцирует выделение обильной гнойной мокроты, боль в грудной клетке. Поражение ЦНС вызывает судороги, светобоязнь, частые позывы к рвоте. Если инфекция распространяется на эпидермис, в подкожной клетчатке образуются абсцессы в виде нагноений (фото справа).

В большинстве случаев инвазивный кандидоз проявляется симптоматикой, схожей с признаками других инфекционных процессов. В связи с этим для постановки диагноза проводится подробное обследование пациента.

Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз

Согласно статистике, кандидемия и острая диссеминированная форма заболевания обнаруживаются у 75-90% больных с диагнозом «инвазивный кандидоз». Патологию нередко выявляют у пациентов гематологических и онкологических отделений, лиц с обширными ожоговыми ранами, недоношенных детей. Помимо Candida albicans, (микроорганизмов, являющихся основным возбудителем болезни), кандидемия и острый диссеминированный кандидоз (ОДК) вызываются такими представителями грибов как:

С. parapsilosis;
С. glabrata;
С. tropicalis;
С. guillermondii;
С. krusei;
С. rugosa.

В случае развития кандидемии или диссеминированного кандидоза вероятность летального исхода увеличивается в несколько раз даже в период прохождения лечения в медицинском учреждении. Продолжительность терапии продлевается до нескольких месяцев, возрастает потребность в дорогостоящих препаратах.

Комплексный подход к лечению

При отсутствии своевременного лечения у пациента развивается инфекционно-токсический шок, результатами которого становятся резкое падение артериального давления, появление специфической сыпи на кожном покрове, потеря сознания.

После определения разновидности возбудителя патологического процесса, специалист назначает определенный вид лекарственного препарата. Первостепенное значение имеет применение противогрибковых средств согласно следующей схеме.

Статья написана по материалам сайтов: etogribok.ru, meditsina-blog.ru, venerologia03.ru, fb.ru, veneromed.ru.

При или мужского полового органа наблюдаются обильные выделения белого или желтоватого цвета творожистой консистенции.

Что такое ? Это совершенно другой вид грибковой инфекции. Его возбудителем являются также грибы рода Candida, но они распространяются с кровью в различные системы и органы. Инфекция способна проникнуть очень глубоко в ткани. По-другому эту болезнь называют кандидемией. Она очень опасна для человека и даже может угрожать его жизни. К тому же заболевание тяжело поддается лечению.

Типы инвазивного кандидоза

Почему возникает инвазивный кандидоз?

Симптомы заболевания

Значительно усложняет диагностику тот фактор, что болезнь не имеет ярко выраженных симптомов. Любую форму инвазивного кандидоза можно перепутать с другим инфекционным заболеванием.

Больной человек чувствует характерные симптомы, которые обычно возникают при интоксикации. Это может быть до 39 °C, озноб, сильная головная боль, рвота.

Если инфекция поразила , то у пациентов нарушается дыхание, наблюдаются болезненные ощущения в области груди, выделяется обильная гнойная мокрота. Если заболевание осложняется, то это приводит к сердечной недостаточности.

Как проводится диагностика заболевания?

Затем на основании назначается необходимое лечение, направленное на уничтожение грибковой инфекции. При висцеральной форме болезни требуется определить, в каких органах имеется возбудитель и срочно начать ликвидировать его.

Диагностические мероприятия включают в себя:

Специальные посевы жидкостей, забранные для исследования на специализированный питательный субстрат.
Компьютерная томография или МРТ всего организма.
Рентген грудной клетки.
Биопсия очагов, пораженных грибковой инфекцией.
Ультразвуковая диагностика органов, которые затронул грибок.

Лечение заболевания

Candida spp - самые распространенные возбудители инвазивных микозов в ОРИТ. Инвазивный кандидоз, как правило, возникает у больных с факторами риска, характерны тяжёлые клинические проявления и высокая (10-49%) атрибутивная летальность.

Самые распространенные варианты инвазивного кандидоза - кандидемия, острый диссеминированный кандидоз (ОДК) и кандидозный перитонит, другие варианты течения встречают реже, обычно у пациентов со специфическими факторами риска.

Факторы риска инвазивного кандидоза

У взрослых:

длительное пребывание в ОРИТ,
распространенная (>2 локусов) поверхностная колонизация Candida spp ,
применение антибиотиков широкого спектра действия, стероидов или иммуносупрессоров,
длительное использование ЦВК,
тяжесть состояния больного,
перфорация или хирургическое лечение ЖКТ,
инфицированный панкреонекроз,
полное парентеральное питание,
повторные гемотрансфузии,
сахарный диабет и выраженная нейтропения.

Поверхностную колонизацию Candida spp выявляют у 40-80% больных в ОРИТ.

У новорождённых:

гестационный возраст менее 29 нед,
масса тела при рождении менее 1500 г,
низкий показатель по шкале Апгар,
использование антибиотиков из групп карбапенемов и гликопептидов,
распространенный кандидоз кожи и слизистых оболочек,
колонизация Candida spp слизистых оболочек ЖКТ.

До 10% случаев кандидемии и ОДК связано со вспышками внутрибольничной инфекции, это может потребовать дополнительных мероприятий (выявление источника инфицирования, обследование рук медицинского персонала и пр.). Основные источники возбудителя - катетеры в центральных сосудах, ЖКТ и мочевыводящие пути больного. Практически у всех больных за 5-6 дней до инвазивного кандидоза развивается поверхностная колонизация Candida spp, чаще многофокусная.

Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз

Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз (т. е. кандидемия в сочетании с очагом/очагами диссеминации или множественные очаги диссеминации) составляют 75-90% всех случаев инвазивного кандидоза. Кандидемия и ОДК чаще всего развиваются у больных в ОРИТ, гематологических и онкологических отделениях, у недоношенных новорожденных, у больных с распространёнными ожогами. Частота кандидемии и ОДК в ОРИТ варьирует от 2 до 200 на 1000 госпитализированных больных, в зависимости от наличия у них факторов риска. При возникновении кандидемии и ОДК вероятность летального исхода во время госпитализации возрастает в два раза, продолжительность лечения - на 3-30 дней, стоимость лечения - в 2-5 раз.

Большинство (93-97%) возбудителей кандидемии и ОДК составляют С. albicans (15-60%), С. parapsilosis (5-40%), С. glabrata (5-25%), С. tropicalis (5-15%) и С. krusei (3-7%) Примерно 3-7% возбудителей составляют С. lusitaniae, С. guillermondii, С. rugosa, С. kefyr и пр. Спектр возбудителей кандидемии и ОДК в разных лечебных учреждениях широко варьирует и зависит от контингента больных, применяемых методов лечения и профилактики, эффективности методов контроля внутрибольничных инфекций и пр. Применение азольных антимикотиков для профилактики и эмпирической терапии приводит к уменьшению доли С. albicans среди возбудителей инвазивного кандидоза. У новорожденных с низкой массой тела при рождении спектр возбудителей кандидемии и ОДК существенно отличается от такового у взрослых. Чаще всего выявляют С. albicans (40-75%), С. parapsilosis (7-45%) и С. tropicalis (5-15%), реже - С. glabrata, С. krusei, С. kefyr и С. guillermondii.

У возбудителей инвазивного кандидоза, по сравнению с возбудителями поверхностного кандидоза, существенно чаще выявляют резистентность к антимикотикам. В значительной степени это связано с большим количеством не-albicans Candida среди возбудителей инвазивного кандидоза, поскольку С albicans значительно реже бывают устойчивыми к противогрибковым препаратам, чем другие (не-albicans) Candida spp. Кроме того, возможно развитие вторичной резистентности в результате профилактического или эмпирического применения противогрибковых препаратов.

Симптомы инвазивного кандидоза

Клинические признаки кандидемии неспецифичны и не отличаются от симптомов бактериального сепсиса. Повышение температуры тела >38 °С, рефрактерное к применению антибиотиков широкого спектра действия, выявляют у 90-96% больных, ОДН - у 15-21%, инфекционно-токсический шок - у 15-20%, признаки поражения разных органов - у 30-40%. Именно поэтому для своевременного выявления кандидемии всем больным с факторами риска и предполагаемыми клиническими признаками показано обследование для выявления очагов диссеминации, повторные посевы крови и материала из выявленных очагов.

ОДК возникает в результате гематогенного распространения Candida spp. в организме. При ОДК возможно поражение практически всех органов и тканей организма, но чаще всего в патологический процесс вовлечены легкие, почки, органы зрения, головной мозг, сердце, кости, кожа и подкожная жировая клетчатка.

Поражение почек возникает у 5-20% больных с кандидемией и обычно сопровождается развитием микроабсцессов. У больных появляется лихорадка, озноб, боль в пояснице или животе, изменения в анализе мочи ОПН развивается у 5-15% больных с кандидемией.

Поражение ЦНС развивается у 5-15% больных с ОДК. У взрослых чаще возникают абсцессы головного мозга, у новорождённых - менингит Клинические проявления неспецифичны (головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота и очаговые неврологические симптомы).

Кандидозный эндокардит развивается у 5-13% больных с ОДК, миокардит или перикардит возникают реже. Дополнительные факторы риска - наличие протезов сердечных клапанов или сосудов, инъекционная наркомания. Клинические проявления (лихорадка, сердцебиение, одышка и боли в области сердца) и ЭхоКГ-признаки неспецифичны и не отличаются от симптомов бактериального эндокардита.

Поражение кожи и подкожной жировой клетчатки наблюдают у 3-10% больных с ОДК, характерно появление папулезной сыпи диаметром 0,5-1,0 см или развитием подкожных абсцессов.

Поражение органов зрения (кандидозный эндофтальмит) развивается у 2-10% больных с ОДК. Характерна выраженная боль, нарушение и потеря зрения Кандидозный ретинит может быть поздним осложнением и развиться после системных проявлений кандидемии. Поэтому всем больным с кандидемией показана офтальмоскопия с расширением зрачка во время первичного обследования больного и при оценке эффективности лечения.

У новорожденных с низкой массой тела при рождении частота кандидемии и ОДК составляет от 2 до 6%, но у больных с факторами риска возрастает до 12-32%. У доношенных новорожденных с нормальной массой тела инвазивный кандидоз возникает очень редко. В зависимости от времени инфицирования выделяют врожденный и приобретенный кандидоз Врожденный кандидоз диагностируют с первых часов от рождения до 6 суток.

Врождённый кандидоз - результат трансплацентарного или вертикального (восходящего) инфицирования плода. Клинически врожденный и приобретенный кандидоз может проявиться поражением кожи и слизистых оболочек, кандидемией, ОДК и инвазивным кандидозом разных органов. Кандидоз кожи и слизистых оболочек обычно диагностируют на второй неделе жизни (диапазон от 6 до 14 дня) с частотой от 6 до 8%. Кандидоз кожи при осмотре выглядит как эритематозная диффузная сыпь, похожая на поверхностный ожог. Поражение слизистых оболочек - острый псевдомембранозный кандидоз полости рта. Кандидемию и ОДК обычно выявляют в период от 15 до 33 первых дней жизни. Основные клинические проявления кандидемии и ОДК неспецифичны, не отличаются от бактериального сепсиса. Характерна высокая частота кандидозного менингита (10-40%), реже поражены почки, эндокард и органы зрения.

Кандидозный перитонит

Кандидозный перитонит составляет 10-15% всех случаев инвазивного кандидоза. Обычно развивается у больных в ОРИТ или как осложнение ПД.

Факторы риска

Перфорация ЖКТ, инфицированный панкреонекроз, абдоминальная хирургия, ПД Частота резистентности возбудителей кандидозного перитонита к флуконазолу составляет 15-20%, в некоторых стационарах превышает 30%.

Симптомы

Клинические симптомы кандидозного перитонита не имеют специфических признаков, кроме отсутствия эффекта от антибактериальной терапии. У 90-100% больных отмечают резистентное к антибиотикам повышение температуры тела и другие признаки системной воспалительной реакции, а также наличие гнойного отделяемого из брюшной полости или помутнение диализата. Частота развития шока при кандидозном перитоните превышает 15%. Кроме того, характерна высокая частота кандидемии и ОДК с поражением разных органов и систем.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в перитонеальной жидкости. В ходе обследования необходимо исключить поражение других органов и систем Критерии диагностики клинические, эндоскопические или лабораторные признаки перитонита в сочетании с выявлением Candida spp при микроскопии и/или посеве перитонеальной жидкости.

Лечение кандидозного перитонита

Выбор препарата зависит от вида возбудителя и состояния больного. Необходимо учитывать высокую частоту резистентности возбудителей кандидозного перитонита к флуконазолу. Поэтому обычно сначала назначают препараты с низкой частотой резистентности (каспофунгин, амфотерицин В), а флуконазол применяют после определения вида возбудителя и стабилизации состояния больного. Применение антимикотиков продолжают в течение 2 нед после исчезновения клинических и лабораторных признаков перитонита. Интраперитонеальное введение амфотерицина В противопоказано в связи с высокой вероятностью развития химического перитонита. Обязательное условие успешного лечения - хирургическое вмешательство, дренирование брюшной полости, удаление катетера для ПД.

Кандидоз ЦНС

Кандидоз ЦНС может быть проявлением ОДК или осложнением у недоношенных и маловесных детей с факторами риска развития инвазивного кандидоза, у нейрохирургических больных с вентрикуло-перитонеальными шунтами, инъекционных наркоманов и пр.

Симптомы кандидоза ЦНС

Течение обычно затяжное, сначала преобладают признаки гипертензионно- гидроцефального синдрома, очаговую симптоматику выявляют позднее.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в СМЖ, аспирате из абсцесса головного мозга. Обязательно проводят определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам. При общеклиническом исследовании СМЖ выявляют умеренный плеоцитоз смешанного характера, белково-клеточную диссоциацию. В ходе обследования необходимо исключить поражение вещества головного мозга, других органов и систем (МРТ, КТ и пр.).

Критерии диагностики выявление Candida spp при микроскопии и/или посеве СМЖ, материале из абсцесса головного мозга.

Лечение

При выборе антимикотика следует учитывать вид возбудителя и его чувствительность, состояние пациента, фармакокинетику и фармакодинамику препарата Флуконазол и вориконазол хорошо проходят через ГЭБ. Уровень флуконазола в СМЖ у пациентов с грибковым менингитом составляет 52-85% концентрации в плазме крови, вориконазола - около 50%. Кроме того, вориконазол создает высокие концентрации в веществе головного мозга Итраконазол плохо проходит через ГЭБ и создаёт очень низкие концентрации в СМЖ. Амфотерицин В плохо проходит через ГЭБ, его эффективность при лечении грибковых менингитов объясняют высокой концентрацией в менингеальных оболочках и фунгицидным действием. Липосомальный амфотерицин В создает низкую концентрацию в СМЖ и высокую концентрацию в веществе головного мозга. Концентрация каспофунгина в СМЖ и веществе головного мозга низкая.

Препараты выбора , амфотерицин В 0,7-1,0 мг/(кгхсут). Флуконазол 6,0- 12 мг/(кгхсут) назначают после стабилизации состояния пациента и при выявлении чувствительного возбудителя, липосомальный амфотерицин В 3,0-5,0 мг/ (кгхсут) - при неэффективности или токсичности стандартного амфотерицина В. Продолжительность применения антимикотиков - не менее 4 нед после исчезновения всех признаков инфекции. Обязательное условие успешного лечения - удаление катетеров, шунтов и подобного инструментария, коррекция ВЧД.

Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит

Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит обычно - проявление ОДК Изолированный кандидозный эндокардит, перикардит и флебит развиваются редко, преимущественно у больных после кардиальной хирургии, у инъекционных наркоманов.

Симптомы

Клинические проявления при микотическом эндокардите сходны с эндокардитом бактериальной этиологии аускультативная картина поражения клапанов, нарастающая сердечная недостаточность, резистентная к антибиотикам лихорадка. В поражение вовлечен аортальный и митральный клапаны. При ЭхоКГ выявляют признаки бородавчатого эндокардита. Перикардит и флебит возникают редко, не имеют клинических особенностей кроме отсутствия эффекта от проводимой антибактериальной терапии.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в материале из пораженных клапанов сердца, эндокарда и пр. Серологические методы диагностики не разработаны. Кроме того, диагноз устанавливают при выявлении характерных признаков поражения сердечно-сосудистой системы у больных с кандидемией и ОДК. В ходе обследования необходимо исключить поражение других органов и систем Критерии диагностики клинические и инструментальные (ЭхоКГ и пр.) признаки эндокардита, перикардита или флебита в сочетании с выявлением Candida spp при посеве крови, перикардиальной жидкости или при гистологическом исследовании и посеве биоптата.

Лечение

Основу лечения составляет хирургическое удаление инфицированных клапанов сердца, резекция поражённых участков периферических вен и перикарда в сочетании с длительным применением антимикотиков. Оптимальный вариант противогрибковой терапии не определен. Обычно назначают каспофунгин, амфотерицин В или флуконазол, в зависимости от вида возбудителя и состояния больного. Продолжительность применения антимикотиков обычно составляет от 2 до 12 мес, не менее 6 нед после хирургического лечения. При невозможности удаления пораженных клапанов необходима пожизненная профилактика рецидива флуконазолом по 3 мг/(кгхсут). После завершения лечения показано наблюдение больных не менее 1 года.

Кандидозный эндофтальмит

Кандидозный эндофтальмит - обусловленное Candida spp воспаление внутренних оболочек глаза с формированием абсцесса в стекловидном теле. Кандидозный эндофтальмит развивается как осложнение у 2-10% больных с ОДК. Изолированный кандидозный эндофтальмит возникает редко, например при длительном внутривенном применении медикаментов или у инъекционных наркоманов.

Клиническая картина

Основные жалобы снижение остроты зрения, боль в глазу, умеренный отек век и конъюнктивы. При осмотре выявляют отёк роговицы, гипопион или фибринозный экссудат в передней камере глаза, бело-желтые очаги с нечёткими краями на сетчатке, очаговое или диффузное помутнение стекловидного тела. Прогрессирование может привести к панофтальмиту, потере глаза, поражению ЦНС.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливают при выявлении характерных изменений при офтальмоскопии у больных с кандидемией и ОДК. Реже выявляют изолированное поражение органов зрения. В подобных случаях показано обследование для выявления очагов диссеминации в других органах. Критерии диагностики клинические и офтальмоскопические признаки эндофтальмита в сочетании с выделением Candida spp из стекловидного тела, крови или других очагов диссеминации.

Лечение

Основу лечения составляет длительное применение антимикотиков, при поражении стекловидного тела эффективно хирургическое лечение. Выбор препарата зависит от вида возбудителя и состояния больного. Продолжительность применения антимикотиков обычно составляет от 6 до 12 нед Эффективность введения противогрибковых препаратов в стекловидное тело не определена.

Диагностика инвазивного кандидоза

Диагностика основана на выявлении Candida spp. в крови и других, стерильных в норме, субстратах. Стандартизированные серологические методы диагностики не разработаны. У больных с факторами риска и предполагаемыми клиническими признаками кандидемии и ОДК диагностические мероприятия следует проводить незамедлительно. Необходимо определить вид возбудителя, поскольку от этого зависит выбор противогрибкового препарата. Очень важно оценить распространенность патологического процесса и выявить очаги диссеминации, поскольку это влияет на характер лечения.

Методы диагностики:

повторные посевы крови на специализированные среды (Сабуро, сусло-агар) - 2 раза в день не менее 3 дней,
цосев дистального фрагмента внутрисосудистого катетера,
микроскопия и посев биосубстратов (материал из зева, моча, кал, промывная жидкость бронхов, отделяемое из дренажей и ран) для определения степени поверхностной колонизации,
КТ или рентгенография легких,
КТ или УЗИ брюшной полости,
офтальмоскопия с расширением зрачка,
биопсия очагов поражения,
микроскопия, посев, гистологическое исследование биопсийного материала,
обязательное определение вида возбудителя, выявленного при посеве любого стерильного в норме биосубстрата.

Критерии диагностики:

кандидемия - однократное выделение Candida spp при посеве крови, полученной у больного с температурой тела >38 °С, или другими признаками генерализованной воспалительной реакции,
острый диссеминированный кандидоз - кандидемия в сочетании с выявлением Candida spp при гистологическом исследовании и/или посеве материала из глубоких тканей (включая подкожную клетчатку) или выявление Candida spp при гистологическом исследовании и/или посеве материала из глубоких тканей двух и более локализаций.

Лечение инвазивного кандидоза

При выявлении признаков инвазивного кандидоза противогрибковую терапию начинают безотлагательно, позднее назначение антимикотиков только после повторного выделения Candida spp из крови и других субстратов увеличивает летальность. Препараты для лечения инвазивного кандидоза - каспофунгин, флуконазол, вориконазол и амфотерицин. В Эффективность данных препаратов при кандидемии и ОДК составляет от 66 до 81%. Кетоконазол и итраконазол не используют в связи с вариабельной биодоступностью при приеме внутрь. Всем пациентам с инвазивным кандидозом показано раннее удаление (замена) всех внутрисосудистых катетеров и других возможных источников возбудителя (мочевых катетеров, шунтов, протезов и пр.).

Важный компонент лечения - устранение или уменьшение выраженности факторов риска (отмена или снижение дозы глюкокортикоидов, оптимизация применения антибактериальных препаратов, компенсация сахарного диабета и др.).

В связи с недостаточной эффективностью диагностики и высокой атрибутивной летальностью инвазивного кандидоза широко применяют эмпирическую противогрибковую терапию - назначение антимикотиков пациентам с высоким риском инвазивного кандидоза до лабораторного подтверждения.

Выбор противогрибкового препарата зависит от клинического состояния и возраста больного, а также от вида возбудителя и его чувствительности к противогрибковым средствам.

Выбор противогрибкового препарата для лечения кандидемии, острого диссеминированного кандидоза

Состояние пациента нестабильно (шок, ПОН и пр.)	амфотерицин В 0,6 мг/(кгхсут), вориконазол внутривенно в 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения
Новорожденные с очень низкой массой тела	амфотерицин В 0,6-1,0 мг/(кгхсут), флуконазол 5-12 мг/(кгхсут)
Вид возбудителя не определен	каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день в последующие дни 50 мг/сут внутривенно амфотерицин В 1 0 мг/(кгхсут)
Возбудитель С. glabrata	амфотерицин В 0,8-1,0 мг/(кгхсут), каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день, в последующие дни 50 мг/сут внутривенно флуконазол 12 мг/(кгхсут)
Возбудитель С. krusei	каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день, в последующие дни 50 мг/сут внутривенно, вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1 -й день затем 4 мг/кг в 2 введения
Возбудитель С. lusitaniae С. guillermondii	флуконазол 6,0 мг/(кгхсут), каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1 -й день в последующие дни 50 мг/сут внутривенно, вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения
Возбудитель С. albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis	флуконазол 6,0 мг/(кгхсут), амфотерицин В 0,6 мг/кг/сут, каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день, в последующие дни 50 мг/сут внутривенно, вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения

У клинически нестабильных больных, а также до идентификации возбудителя следует назначать противогрибковый препарат с низким риском резистентности возбудителя (например, каспофунгин или амфотерицин В). У таких больных применение флуконазола не показано в связи с его микостатической активностью и высокой вероятностью устойчивости возбудителя к флуконазолу. Применяют флуконазол после стабилизации состояния больного и выявления возбудителя, обычно чувствительного к флуконазолу (С albicans, С tropicalis, С parapsilosis, С lusitaniae, С guillermondii).

У новорожденных большинство возбудителей чувствительно к амфотерицину В и флуконазолу, а нефротоксичность амфотерицина В ниже, чем у взрослых. Препараты выбора - амфотерицин В и флуконазол, при использовании последнего следует учитывать особенности фармакокинетики у недоношенных новорожденных. Флуконазол не назначают больным, ранее получавшим данный препарат профилактически. При неэффективности или токсичности амфотерицина В или флуконазола возможно применение каспофунгина.

Кроме того, при назначении антимикотиков следует учитывать локальную эпидемиологическую ситуацию. Если в лечебном учреждении или отделении высокая частота выявления не-albicans Candida spp., сначала назначают препарат широкого спектра действия, например каспофунгин или амфотерицин В, а после стабилизации состояния больного и определения возбудителя - флуконазол. На выбор препарата влияет также ранее проведенная антифунгальная профилактика или эмпирическая терапия. Если пациент до возникновения инвазивного кандидоза получал флуконазол или итраконазол, то назначают препараты других классов, т е каспофунгин или амфотерицин В.

Оценку эффекта противогрибковой терапии при отсутствии быстрого ухудшения состояния больного проводят на 4-7-е сутки. Неэффективность лечения кандидемии и ОДК может быть обусловлена резистентностью к антимикотику возбудителя, колонизацией внутрисосудистого и мочевого катетера, протезов сосудов или клапанов сердца, сохраняющейся иммуносупрессией, наличием требующих хирургического лечения очагов диссеминации (эндокардита, флебита, абсцессов и пр.). Именно поэтому при неэффективности начального лечения назначают антимикотик другого класса, учитывая вид и чувствительность возбудителя, проводят повторное обследование пациента для выявления очагов диссеминации, удаляют возможные источники инфекции и при необходимости проводят хирургическое лечение.

Противогрибковую терапию продолжают не менее 2 нед после исчезновения всех клинических признаков инвазивного кандидоза и последнего выявления.

Candida spp при посеве крови и биосубстратов из очагов поражения. После завершения лечения показано наблюдение не менее 2 мес для исключения возникновения поздних очагов гематогенной диссеминации, в том числе ретинита, остеомиелита и пр.

Противогрибковая профилактика инвазивного кандидоза

Применение антимикотиков для первичной профилактики инвазивного кандидоза показано только пациентам с высоким (не менее 10%) риском возникновения данного осложнения. Частоту инвазивных микозов снижает только профилактическое применение системных антимикотиков в адекватных дозах (например, флуконазола), а назначение неабсорбируемых пероральных полиенов (нистатина, натамицина, леворина) неэффективно.

Профилактическое применение малых доз флуконазола, а также противогрибковая профилактика в группах больных с низким риском инвазивного кандидоза бесполезны и вредны, поскольку приводят к нежелательным явлениям и лекарственным взаимодействиям, способствуют селекции резистентных к противогрибковым препаратам возбудителей микозов, увеличивают стоимость лечения.

Кроме применения антимикотиков, важное условие снижения частоты инвазивного кандидоза - строгое соблюдение правил асептики (в том числе тщательное мытье рук), оптимальный уход за сосудистыми и мочевыми катетерами, адекватное применение антибактериальных препаратов.

Первичная профилактика поверхностного кандидоза не показана. Эффективные методы первичной антифунгальной профилактики инвазивного аспергиллеза и других микозов у больных в ОРИТ не разработаны.

Профилактика инвазивного кандидоза после хирургических операций

Противогрибковая профилактика в ОРИТ не должна быть рутинной. Ее следует проводить в отделениях с высокой частотой инвазивного кандидоза, несмотря на соблюдение правил асептики, тщательный уход за катетерами и оптимизацию применения антибактериальных препаратов.

Противогрибковая профилактика целесообразна только в группах больных с частотой развития инвазивного кандидоза более 10%, например у пациентов с повторной перфорацией ЖКТ. Кроме того, для определения больных с риском инвазивного кандидоза более 10% используют представленные ниже комбинации факторов риска. Важный предиктор инвазивного кандидоза у больных в ОРИТ - многофокусная поверхностная колонизация Candida spp слизистых оболочек и кожи, развивающаяся за 5-6 дней до инвазивного кандидоза практически у всех больных.

Препарат выбора для противогрибковой профилактики в ОРИТ - флуконазол в дозе 400 мг в сутки, применяемый до стабилизации состояния больного и исчезновения факторов риска развития инвазивного кандидоза.

Использование малых доз флуконазола, а также других азолов (кетоконазола итраконазола) или полиенов (нистатина и пр) неэффективно и приводит к селекции резистентных к антимикотикам Candida spp. Показания к проведению профилактики:

повторная перфорация ЖКТ,
инфицированный панкреонекроз,
наличие двух и более факторов риска инвазивного кандидоза (внутривенный катетер, применение антибиотиков широкого спектра действия, панкреатит, ГД, парентеральное питание, применение системных стероидов в течение 3 дней до ОРИТ, применение иммуносупрессоров в течение 7 дней до ОРИТ), в сочетании с распространенной (два и более несвязанных локусов) поверхностной колонизацией Candida spp.
пребывание в ОРИТ более 3 дней, наличие трех факторов риска инвазивного кандидоза (внутривенный катетер, проведение ИВЛ, применение антибиотиков широкого спектра действия более 3 дней), в сочетании с одним из следующих факторов риска абдоминальная хирургия, парентеральное питание, ГД, панкреатит, применение системных стероидов в течение 3 дней до ОРИТ, применение иммуносупрессоров в течение 7 дней до ОРИТ.

Выбор противогрибкового препарата флуконазол по 400 мг/сутки - до стойкой стабилизации состояния больного.

Профилактика инвазивного кандидоза у недоношенных новорождённых с очень низкой массой тела при рождении

Противогрибковую профилактику проводят в отделениях с высокой частотой инвазивного кандидоза, несмотря на соблюдение правил асептики, тщательный уход за катетерами и оптимизацию применения антибактериальных препаратов. Эффективность противогрибковой профилактики установлена в контролируемых клинических исследованиях. У подобных больных профилактическое применение флуконазола приводит к снижению атрибутивной летальности.

Частота введения флуконазола зависит от возраста ребенка. Противогрибковую профилактику продолжают в течение всего периода нахождения ребенка в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Показания к проведению профилактики новорожденные со сроком гестации менее 32 нед с массой тела менее 1500 г при рождении.

Выбор противогрибкового препарата флуконазол по 3 мг/кг 1-2-я нед жизни - каждые 72 ч, 3-4-я нед жизни - каждые 48 ч, с 5-й нед жизни - каждые 24 ч.

Профилактика инвазивного кандидоза у реципиентов трансплантатов печени

Эффективность противогрибковой профилактики установлена в контролируемых клинических исследованиях. Профилактику проводят при наличии у реципиента трансплантата печени факторов риска. Продолжительность применения липосомального амфотерицина В - 5 дней, флуконазола - 10 нед или до купирования факторов риска.

Показания к проведению профилактики:

наличие двух и более указанных факторов риска у реципиентов трансплантатов печени,
повторная трансплантация печени,
уровень креатинина более 2,0 мг,
холедохоеюностомия,
применение более 40 единиц компонентов крови во время операции,
выявление поверхностной колонизации Candida spp в течение двух дней до и трех дней после операции.

Выбор противогрибкового препарата:

флуконазол 400 мг/сут,
липосомальный амфотерицин В по 1 мг/(кгхсут).

Какой прогноз имеет инвазивный кандидоз?

Было установлено, что при возникновении кандидемии вероятность летального исхода больных во время госпитализации возрастает в 1,8-2,5 раза. У взрослых общая летальность в течение 30 суток после выявления кандидемии и ОДК составляет 30-70%, атрибутивная летальность - 10-49%. При этом примерно половина больных умирает в первые 14 суток после выявления кандидемии. Установлено, что общая и атрибутивная летальность достоверно снижается при удалении (замене) ЦВК, ранней и продолжительной противогрибковой терапии. Прогностически неблагоприятные факторы показатель APACHE И более 18, злокачественное новообразование, применение мочевого и артериального катетера, мужской пол, применение глюкокортикоидов. У недоношенных новорожденных общая летальность в течение 30 суток после выявления кандидемии и ОДК составляет 32-40%. Вид возбудителя тоже имеет прогностическое значение. Например, кандидемия и ОДК, обусловленные С. krusei, С. glabrata и С. albicans, отличаются высокими показателями общей и атрибутивной летальности по сравнению с С. parapsilosis.

Грибковые инфекции – одни из самых многочисленных на Земле. Поражение организма грибами нарушает естественную микрофлору, обитающую в кишечнике, и вызывает цепочку сложных заболеваний. Как развивается кандидоз кишечника, симптомы, на которые важно обратить внимание – об этом пойдет речь в данной статье.

Кандидоз кишечника – причины

Почему эти безопасные, казалось бы, грибы начинают размножаться в огромном количестве, вызывая серьезные системные заболевания, такие как кандидоз кишечника, симптомы которого ярко проявляются у детей и взрослых?

Причины развития кандидоза:

снижение иммунных сил организма;
неправильное питание (преобладание рафинированной пищи, насыщенной крахмалами и легкоусвояемыми углеводами);
неблагоприятные условия проживания (антисанитария);
лечение антибиотиками;
стрессовые факторы;
тяжелые заболевания, нарушающие иммунитет (СПИД, гепатиты);
опухолевидные разрастания в кишечнике;
аутоиммунные заболевания;
аллергии;
трансплантация органов, и связанное с этой операцией применение иммунодепрессантов;
гормональные нарушения.

Инвазивный кандидоз кишечника

Существуют 2 формы инвазивного кандидоза: фокальная, когда кандида в кишечнике внедряется очагово в определенный участок стенки кишечника, и диффузная форма, при которой происходит поражение большой площади слизистой кишечника кишечника с прорастанием в толщу стенки нитей гриба. Причины инвазивных форм:

стойкое снижение иммунитета при болезнях (последнии стадии СПИДа, гепатита С);
массивная лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
уже имеющиеся патологии слизистой желудочно-кишечного тракта.

Инвазивный кандидоз считается тяжелой формой в отличие от неинвазивного. При диффузной форме часто происходят необратимые процессы для организма:

проникновение в кровеносное русло спор грибов и распространение с током крови по всему организму;
прорастание Candida в тканях органов.

Неинвазивный кандидоз кишечника

В большинстве случаев грибок Кандида в кишечнике находится на слизистой без внедрения в ее стенки и размножается в просвете кишечника – такая форма кандидоза получила название неинвазивной. Причинами развития могут послужить:

дисбактериоз;
смешанные инфекции (грибково-бактериальная, грибково-вирусная).

Бесконтрольное размножение грибов сопровождается патологическими процессами:

выделение грибами ядов (продукты распада токсины, которые губительно действуют на слизистую кишечника и угнетают полезные сапрофитные бактерии);
развитие микотической аллергии (системная реакция организма);
развитие вторичного иммунодефицита.

Грибок Кандида в кишечнике – симптомы

На начальных стадиях неинвазивного кандидоза узнать о том, что свирепствует кандида в кишечнике, симптомы которой могут быть неявными и схожими с проявлением других заболеваний, сложно. Позднее о неблагополучии организм сигналит следующей симптоматикой:

умеренная интоксикация организма;
метеоризм;
ощущение дискомфорта в животе;
нормальный стул чередуется поносом с кусочками непереваренной пищи или запором;
аллергические проявления на коже в виде дерматитов;
спастические боли внизу живота;
зуд анального прохода.

Гриб Candida уже внедрился в слизистую кишечника, клеточный иммунитет упал, и происходит беспрепятственное осеменение организма, затем прорастание в органах и тканях. Инвазивная форма – патологический процесс, при котором состояние человека сильно ухудшается, интоксикация нарастает, летальность высокая.

Инвазивный кандидоз кишечника – симптомы:

боли при акте дефекации;
кал с примесью слизи и крови;
желудочные и кишечные кровотечения;
постоянная субфебрильная температура (держится несколько месяцев);
тошнота и частая рвота из-за интоксикации;
мокнущий дерматит, крапивница;
частые поносы;
общее истощение (малый вес);
зуд в области ануса и промежности;
белый налет на слизистых рта, промежности.

Кандидоз кишечника – симптомы вторичные (психофизиологические), возникающие вследствие интоксикации и снижения иммунитета:

постоянная усталость, упадок сил;
рассеянность;
бессонница;
раздражительность;
эмоциональные качели в течение дня (резкая смена настроения);
депрессия;
беспокойство.

Кандидоз кишечника – диагностика

Диагностика кандидоза кишечника на начальных этапах затруднена, поэтому обследование должно быть комплексным. Ранняя диагностика позволяет быстро начать лечение и в короткие сроки подавить массивный рост Кандиды. Методы обследования при подозрении на кандидоз кишечника:

Визуальный осмотр узкими специалистами, сбор анамнеза, выявление жалоб.
Анализ кала. Кал при кандидозе кишечника сдается на бакпосев, с целью определения количества Candida albicans и выявления чувствительности к антимикотическим препаратам для лечения.
Анализ мочи на выявление D-арабинола (продукт жизнедеятельности грибов). Высокий показатель указывает на активное развитие болезни.
Анализ крови на антитела. Высокое содержание в крови иммуноглобулинов свидетельствует о процессе размножения грибка.
Гистологическое и цитологическое исследование кусочка слизистой для выявления псевдомицелия.
Рентгенография кишечника.
Эндоскопическое исследование, которое помогает оценить состояние слизистой, наличие эрозий, язв с белым налетом. Проводится с помощью зонда:

колоноскопия – исследование толстого кишечника;
фиброскопия – осмотр тонкого кишечника с биопсией

Кандидоз кишечника – лечение

Заболевание сложное, и то, чем лечить кандидоз кишечника, не навредив пациенту еще больше, является для врача дилеммой. Инвазивный хронический кандидоз кишечника тяжело поддается лечению, дает частые рецидивы, но это не повод для отчаяния. На ранних стадиях кандидоза комплексный подход к лечению заболевания включает в себя местные процедуры: кремы, свечи, мази и прием противогрибковых средств.

Таблетки от кандидоза кишечника

То, как вылечить кандидоз кишечника, обсуждается с лечащим врачом после полного обследования. Медикаментозная терапия зависит от формы заболевания, осложнений, возникших вследствие интоксикации. Таблетированная форма препаратов удобна в применении, в ней есть ряд преимуществ и недостатков.

Кандидоз кишечника – схема лечения неинвазивной формы:

Противогрибковые нерезорбтивные препараты (Нистатин, Натамицин, Леворин). Плюсами данной группы препаратов является низкая всасываемость кишечником, что способствует их накоплению в просвете и помогает подавлять Кандиду. Минимальные побочные действия и низкая привыкаемость делает возможным применение препаратов курсами.
Антимикотические препараты с абсорбцией в просвет кишечника (Флуконазол, Дифлюкан, Кетоконазол). Таблетки действуют системно, дозировка рассчитывается врачом исходя из массы больного.
Антибактериальная терапия – применение препаратов широкого спектра действия, если есть присоединение инфекции.
Пробиотики в таблетированной форме – для восстановления сапрофитной микрофлоры кишечника (Линекс, Биоспорин).
Иммуномодуляторы (Стиммунал, Иммунал).

Ректальные свечи от кандидоза кишечника

В дополнение к основному лечению назначают ректальные свечи при кандидозе кишечника. Большим плюсом такой терапии является отсутствие нагрузки на желудок, печень, поэтому побочные эффекты минимальные. Свечи помогают снять дискомфорт связанный с выделениями и зудом, вводятся в анальный проход после опорожнения и гигиенической процедуры. Длительность лечения определяется врачом индивидуально, в среднем курс длится 1,5 – 2 недели.

Ректальные суппозитории, используемые в лечении кандидоза кишечника:

Нистатин 250 000 ЕД;
Пимафуцин (натамицин) 100 мг;
Виферон 500 000 МЕ.

Лечение кандидоза кишечника народными средствами

Чеснок – несколько зубчиков в день губительно действуют на грибок.
Алоэ – сок из листьев, смешанный с медом 1:1.
Лимон – полезно съедать по пол-лимона в день, или выжимать сок (противопоказан при язве желудка с повышенной кислотностью).

Сода при кандидозе кишечника – рецепт

Ингредиенты:

сода – 1 ч. л.;
молоко 2,5% – 250 мл.

Приготовление и применение

Вскипятить молоко.
Остудить молоко до горячего состояния.
Добавить и размешать соду.
Пить горячим, спустя 30 минут после завтрака 1 раз в день.

Диета при кандидозе кишечника

Питание при кандидозе кишечника должно быть щадящим и бережным, при этом сбалансированным. Медикаментозное лечение будет успешным, если соблюдается диета, и для возвращения здоровья придется пожертвовать любимыми вредными вкусовыми пристрастиями. В комплексном подходе: противогрибковая терапия и правильное питание – лечится кандидоз кишечника, симптомы стихают и наступает ремиссия.

Что нельзя есть при кандидозе кишечника?

Лечение грибка кандида в кишечнике важно начать, пересмотрев свое питание. Человек – то, что он ест, это давно известно всем. Продукты, противопоказанные при кандидозе кишечника:

сахар (лактоза, глюкоза, фруктоза);
соки из тетрапаков;
мучные, дрожжевые изделия;
алкоголь;
квас;
сыры с плесенью;
лимонад;
сладкие фрукты (виноград, бананы);
маринады;
копченые продукты;
черный чай;
кофе.

Что можно есть при кандидозе кишечника?

При кандидозе пища должна быть лекарством. Как лечить грибок кандида в кишечнике с помощью еды, какие это должны быть продукты? Полезная пища при кандидозе:

домашние куриные яйца, сваренные всмятку или в виде омлета;
кисломолочные продукты (кефир, ряженка, йогурт);
нежирные сорта мяса (курица, говядина);
овощи с низким гликемическим индексом (огурцы, капуста брокколи и цветная, баклажаны, кабачки, томаты);
зелень;
крупы (рис, гречка);
яблоки;
ягоды (облепиха, смородина, клюква).

Профилактика кандидоза кишечника

Легче предотвратить заболевание, когда дрожжеподобные грибы рода кандида в кишечнике находятся в безопасном спящем состоянии. Профилактика всегда была надежным средством людей сознательно и бережно относящихся к своему здоровью. Поддержание иммунитета с помощью умеренной физической нагрузки и закаливания организма, правильное питание и полноценный отдых – все это способствует каждодневному противостоянию стрессам и болезням, даже таким серьезным, как кандидоз кишечника.