Лечение гриппа у ребенка. Грипп у детей: симптомы и лечение

Большинство детей в первые 3 года жизни по 6-8 раз в год «хватают» простуду. Чтобы научиться предупреждать, распознавать и лечить грипп у ребенка , надо знать причины болезни и уметь ориентироваться в ее течении. Такое умение совсем не лишнее для родителей. Во-первых, знающая своего ребенка мама - лучший помощник врача. Во-вторых, родители могут научить детей правильно понимать свой организм и помогать (или не мешать) ему справляться с хворями. Наиболее распространенное заблуждение: простуда и грипп у детей случается из-за сквозняков, замерзших ног, непокрытой головы и перепадов температуры. На самом деле надо еще умудриться, чтобы все это перешагнуло порог иммунных возможностей ребенка. Обычно природные естественные факторы . Это вероятный, хотя и очень редкий, путь заболевания, что вам подтвердит опытный врач. Чаще ребенок заболевает после контакта с больным ОРВИ - острой респираторной вирусной инфекцией. Хотя большинство вспышек ОРВИ у детей приходится на холодное время года, не стоит ругать за это ненастье. Есть масса других причин, провоцирующих учащение заболеваний гриппом зимой:

• люди скапливаются в помещениях и находятся там дольше;
• помещения проветриваются лишь эпизодически, в отличие от лета, когда постоянно открыты форточки;
• от включенного центрального отопления воздух в помещениях становится суше, а значит, размножаются болезнетворные микроорганизмы, которые, кстати, тоже любят погреться в тепле.

«Ворота» для инфекции - нос, рот и руки. Поэтому пусть малыш чаще моет руки с мылом и умывается холодной водой. Умывание не только очищает кожу и слизистую носа, но и прекрасно закаливает. Профилактические меры (типа оксалиновой мази) тоже не будут лишними в период эпидемий. Мазь можно приготовить и самим, смешав в небольшом пузырьке в равных количествах вазелиновое или оливковое масло и сок алоэ (аптечный). Большинству микробов, вызывающих ОРВИ, требуется как минимум 3-4 дня от проникновения в организм до проявления первых симптомов болезни. Это - инкубационный период.

Симптомы гриппа у детей

• аппетит ухудшается;
• стул бывает чаще или реже;
• ребенок становится плаксивым и раздражительным;
• изменяется запах его кожи и волос;
• он более беспокойно спит;
• налицо откат назад в развитии.

На этой стадии можно остановить заболевание еще до появления симптомов, если увеличить продолжительность сна и соблюдать . Не надо бросаться усиленно кормить малыша. Не хочет кушать? Пусть лучше немного поголодает. Но если ребенок встречается с источником инфекции ежедневно, например, в детском саду, то следует подумать и о более серьезной профилактике. Во многих группах крохи вместе с воспитателями выращивают на окнах зеленый лук, который малыши «трескают» с гордостью и удовольствием. Иногда родители приносят из дома чеснок, и воспитатели раздают его детям. С психологической точки зрения лук на окнах интереснее, его ведь надо выращивать, а это так здорово!

Ребенок заболел гриппом

Если все-таки болезнь победила, не давайте волю чувствам. Ребенок очень чувствителен к эмоциональной реакции родителей, тем более в период болезни. Он может «заражаться» тревожностью мамы. Лучше пусть «заражается» оптимизмом: «Мы сильные! Мы справимся с болезнью быстро!» Кстати, не стоит путать оптимизм с легкомыслием. Последнее отличается от оптимизма отсутствием должной бдительности: «Ерунда! Не стоит обращать на болезнь внимания!»

Признаки развития заболевания:

• Воспаление (покраснение, раздражение) слизистой оболочки носа, пазух носа, горла, ушей, глаз;
• усиление выработки слизи, что приводит к выделениям из носа, першению в горле, кашлю;
• сужение дыхательных путей, что проявляется в шумном и хриплом дыхании малыша.

Чтобы избавиться от избыточной слизи, организм «включает» и чихание. Если инфекция не сильная и организм ребенка с ней справляется, то через 3-4 дня после появления кашля болезнь начинает отступать. Но иногда микробы не желают быстро сдавать позиции, и тогда организм мобилизуется и пускает в атаку белые кровяные тельца. Побочным продуктом этой «битвы» становятся густые, часто зеленые . Если через несколько дней кризис все еще не миновал, то иммунитет защищает своего хозяина с помощью повышения температуры. Именно на этом этапе обычно наступает переломный момент в ходе заболевания ребенка гриппом .

Повышение температуры говорит о том, что защитная система организма и простые домашние средства могут победить болезнь и без посторонней помощи. Но отношение к жару у родителей должно выработаться правильное, так как высокая температура - и друг, и враг.

По примеру собственных родителей молодые мамы нередко начинают борьбу не с болезнью, а с температурой.

На самом деле температура до 38°С не наносит детям вреда. Более важно не то, как высоко поднялся ртутный столбик на градуснике, а то, как ведет себя ребенок. И если на фоне температуры он отказывается от игр, общения с родителями, погружен в себя - это может быть тревожным признаком. Хороший признак - отказ ребенка от еды и сонливость. С одной стороны, это говорит о нагрузке на организм ребенка, с другой стороны, он использует самые простые средства выздоровления, а значит, «дружит» с организмом. Наиболее неприятный симптом гриппа у ребенка резкого повышения температуры - фебрильные судороги. Подергивание и подрагивание подбородка и конечностей говорят о том, что пришла пора температуру сбивать. Высокая температура гораздо опаснее для младенцев, чем для детей постарше. Если ребенок болеет с температурой, процесс выздоровления идет быстрее и эффективнее. Родителю надо только поддержать малыша в его борьбе с болезнью.

Когда сбивать температуру ребенку?

(рассчитано на годовалого ребенка):

• если она более 8 часов превышает отметку 39°С и не снижается;
• если в течение 3 суток нижняя граница температуры выше 38,5°С;
• если появляются предвестники фебрильных судорог;
• если ваша родительская интуиция подсказывает, что ребенку следовало бы отдохнуть от температуры.

Когда вызывать врача для ребенку?

Решать вопрос о медицинской помощи нужно в зависимости от тяжести заболевания, а не от температуры. Некоторые дети реагируют очень высокой температурой и на незначительную инфекцию, а у других даже пневмония протекает на фоне легкого жара. Самые важные вопросы, которые следует задать врачу:

• где источник хрипов (чтобы исключить пневмонию);
• нет ли подозрения на ангину или ?

Кстати, наиболее горячее место на теле ребенка показывает локализацию инфекции (живот, грудь, горло). Если это голова, то инфекция, скорее всего, «устроилась» в носоглотке. Если вы не знаете, чем лечить грипп у ребенка и лечить или нет, лучше ли подождать. Особенно это касается применения антибиотиков (естественно, после назначения врача). Возбудители большинства подобных инфекций - вирусы. Против них применять антибиотики попросту бесполезно. Они годятся для борьбы с бактериальными заболеваниями.

Лечение гриппа у детей

• Частое проветривание помещения, где находится малыш;
• увеличение длительности сна;
• частое умывание и мытье рук;
• ограничение контакта с инфекциями (ребенка лучше забрать на время из садика или школы);
• облегченный пищевой рацион;
• обильное питье, даже если температуры у малыша нет;
• совместный сон с родителями (особенно для детей до 3 лет);
• регулярное очищение ;
• водные процедуры (контрастные ванночки для рук и ног; ванны с морской солью; «парная» - постоять в ванной, где льется горячий душ);
• массаж стоп, кистей, спины (при температуре до 38,5°С);
• совместная с ребенком дыхательная гимнастика (после 3 лет);
• прижигание йодом биологически активных точек (их расположение подскажет врач);
• употребление средств от насморка и микстур от кашля (лучше чередовать несколько микстур по 1 чайной ложки каждые 2 часа);
• введение витаминно-минеральных препаратов;
• ингаляции - активные и пассивные (тарелочка с чесноком возле постели спящего ребенка, ветки хвойных деревьев в комнате);
• компрессы и обертывания;
• применение детских жаропонижающих средств;
• введение врачом лекарственных средств (в том числе стимулирующих иммунитет).

Как действовать маме до доктора?

• Первым делом оденьте малыша соответственно температуре: потеплее, если его знобит, и более легко, если ему жарко. Не надо бояться, что раздетый температурящий ребенок еще больше заболеет: одежда удерживает тепло и не дает жару выходить наружу. Можно открывать окна - свежий воздух принесет только пользу.
• Второе правило - ограничение твердой пищи и обильное питье. Если кроха еще получает грудное молоко - это лучшее лекарство.
• Можно использовать такие травы, как липа, ромашка, мята (при условии, что у ребенка на них отсутствуют аллергические реакции).
• Клюквенный морс и отвар шиповника - тоже источники витаминов.
• Если у малыша кашель или болит горло, то можно разбавлять теплой водой какую-либо микстуру (пертусин, корень солодки, корень алтея и др.) и использовать ее в качестве напитка. Теплая минеральная вода тоже подойдет.
• Когда у ребенка жар, его можно обтереть водичкой с уксусом. Температура воды должна быть холоднее температуры тела крохи на несколько градусов (в пределах комфортности). Испаряющаяся с тела ребенка вода ускоряет остывание. Можно добавить в воду морскую соль и успокаивающие травы.
• Своевременное очищение кишечника тоже очень важно. Если у малыша наблюдается склонность к , то воспользуйтесь клизмой или глицериновой свечкой. Клизма - сама по себе хорошее жаропонижающее средство.

Коварное заболе-вание «навещает» нас каждую зиму, всякий раз с «но-вым лицом». Этим оно и опасно — нельзя уга-дать, каким будет грипп в следующем году. И какой бы ни была подготовка, «визи-тер» всегда застает врас-плох. Как распознать врага и защитить кроху, когда ви-рус атакует?

Как действует грипп в организме?

В организме инфекция оккупирует верхние дыхательные пути, и какое-то время — от нескольких часов до не-скольких дней — активно размножается. Хитрый ви-рус усыпляет бдительность температуры: если она и повышается, то совсем нем-ножко. Но атака начинается с резкого «скачка» темпе-ратуры — до 38,5-40°С. У детей до года сразу появляется за-трудненное дыхание, острая боль в горле, особенно при сглатывании, усиливается миалгия — суставная и мы-шечная ломота. Малыш испытывает сильную головную боль и слабость — главные признаки синдрома интокси-кации — отравления орга-низма. На 2-3 сутки проявля-ется катаральный синдром — в виде насморка и кашля.

На линии фронта

Важно, чтобы в пик заболевания гриппом детей до года регулярно осматривал педи-атр. Если грипп вовремя не начать лечить, он может вызвать та-кие осложнения, как:

♦ воспаление легких (пнев-мония);

♦ отек мозга и менингоэнцефалиты (воспаления моз-говых оболочек и мозга);

♦ воспаления мочевыводя-щих путей и лорорганов. Еще важно знать: если у ма-лыша «в арсенале» есть хро-нические заболевания, на фоне гриппа они могут обо-стриться. Чтобы избежать этого, принимайте срочные меры. Вызовите врача, а до его прихода сделайте следующее:

Уложите кроху в постель и снимите подгузник — «эф-фект сауны» повышает тем-пературу. Сильно кутать ре-бенка не нужно — покрыва-ла или пледика вполне достаточно.

Как можно чаще предла-гайте крохе питье (мине-ральную воду без газа, от-вар шиповника, теплые чай и молоко).

Обязательно дайте ре-бенку возрастную дозу любого противовирусного препарата, (например: Афлубин, Умкалор, Анти-гриппин, Арбидол детский).

Каждые 2 часа, не менее 5 раз в день, закапывайте крохе в каждую ноздрю по 3-5 капель лейкоцитарного Интерферона.

Если у малыша кашель, давайте ему сиропы — Лазолван, Проспан или разве-денную в нужной пропор-ции сухую микстуру Мукалтин, капли Геделикс. Нужно ли сбивать высокую температуру? Не выше 38-38,5°С она даже полезна.

Лихорадка при гриппе у детей до года лечит организм самостоятельно, мобилизуя им-мунитет на борьбу с вирусом. Но есть один нюанс: у младенцев температурный пре-дел — 38°С. А некоторым деткам, независимо от воз-раста, достаточно субфебрильной, до 37,5°С — и вы-ше нормы «пускать» нельзя. Если же она упрямо ползет за «границу», это сигнал: малыш не справляется и ему требуется ваша помощь. Как быть в таких случаях?

♦ В качестве обезболиваю-щего и жаропонижающего дайте крохе Нимесулид (дет-ский сироп Найз). Средняя разовая доза препарата составляет 0.5-1 чайной ложки, разница между прие-мами должна быть не менее 6-8 часов.

♦ Хорошо сбивают темпе-ратуру детский Эффералган 80 мг (ректальные свечи) или детский Парацетамол, но учитывайте возрастную дозировку.

♦ Неплохое «подспорье» — «бабушкин» метод обтира-ния водно-уксусным раствором в пропорции 4:1. Он дает хороший эффект, но есть и минус: на 60% мы ды-шим кожей, а такой раствор закупоривает поры. Поэто-му, как только малыш высох-нет, оботрите его влажной салфеткой.

♦ Смочите руки прохлад-ной водой и разотрите ребенку стопы и ладошки — это аккупунктурные зоны, на которых расположены все важнейшие точки, ответственные за работу каждого органа в отдельности и организма в целом.

Ароматный «десант»

В помощь таблеткам на борьбу с вирусом под-ключайте лечебную силу эфирных масел.

♦ Дважды в день проводи-те в детской ароматную дезинфекцию: залейте в аромалампу по две капли масел чабреца и эвкалипта, четыре капли масла чай-ного дерева и окуривайте комнату 20-30 минут.

♦ Сбивайте жар обтирания-ми с маслом лимона. Рецепт прост: размешайте 4 капли масла в 200 мл теплой воды и оботрите малыша. Доба-вьте капельку масла в дет-ский крем и наносите на запястья, локтевые и подко-ленные сгибы крохи 3-4 раза в день. Так можно ле-чить деток с 2 месяцев.

♦ Маленький носик зады-шит, если сделать малышу ингаляцию с маслом чайного дерева: капните 2-3 капли масла на чистый сухой пла-ток и дайте крохе подышать.

♦ С кашлем у карапуза до года справится можже-веловое масло: добавьте 4-5 капель в чайную ложеч-ку масла жожоба. Этой смесью натрите на ночь кро-ху и хорошо укройте. Сле-дите, чтобы малыш не рас-крывался во сне.

♦ Когда кроха поправится и вы пойдете гулять, наденьте ему на шею аромамедальон, кап-нув в него по 1 капле масел чайного дерева, апельсина или лимона. Вдыхание этих ароматов стимулирует вы-деление в организме ребен-ка собственных иммунных интерферонов.

Ура, победа!

Малыш, конечно, еще сла-бенький и быстро устает, но не пугайтесь. Повышенная утомляемость — признак постгриппозной астении — общей слабости организма. Для восстановления сил малышу понадобится время, здоровый сон и хорошее питание. Предлагайте крохе супы, теп-лое молочко. Если нет ал-лергии — мед и цитрусовые. Организму выздоравливаю-щего крохи все еще не-обходимо обильное питье — это ускорит его очистку от вредных микробов.

В заключение

Увы, переболев гриппом, ребенок приобретет иммуни-тет только к тому типу виру-са, которым заразился. Впо-лне возможно, во время сле-дующей эпидемии малыш снова будет в числе заболев-ших и его снова придется лечить. Но не торопитесь пани-ковать! На этот раз его ор-ганизм справится с гриппом значительно быстрее и лег-че, особенно если регулярно проводить профилактику.

♦ За 10-15 минут перед прогулкой смажьте крохе изнутри носик оксолиновой мазью. Это избавит от «налипания» на его сли-зистую вредных бактерий. Обязательно по возвраще-нии вытрите носик малыша и хорошенько промойте каждую ноздрю теплой проточной водой.

♦ Не оставьте без внимания и народный рецепт борьбы с коварным вирусом. Он хорошо помогает при гриппе у детей до года - как лечить эти методом мы сейчас расскажем. Выда-вите несколько зубчиков чес-нока в стеклянную банку и залейте содержимое водой комнатной температуры так, чтобы она только покрывала чесночную кашицу. Плотно накройте банку крышкой. Затем через несколько часов поднесите банку к носику ребенка и дайте ему подышать запа-хом чесночной настойки. Пусть природа вместе с любимой мамочкой поза-ботятся о его здоровье.

Грипп у детей (Grippus) - это острое вирусное заболевание, характеризуется чрезвычайно высокой заразностью, симптомами специфической интоксикации и воспалением дыхательных путей.

Название заболевания происходит от французского слова gripper. Долгое время заболевание именовалось инфлюэнца (от латинского слова «вторгаться»). Впервые заболевание описал Гиппократ, основные симптомы: лихорадка, слабость, устойчивый кашель, воспаление зева и глаз.

Вирусы гриппа неустойчивы к воздействию химических и физических факторов, разрушаются при комнатной температуре в течение нескольких часов, тогда как при низких температурах (от -25 °С до -70 °С) сохраняются несколько лет; быстро погибают при нагревании, высушивании, а также при действия небольших концентраций хлора, озона, ультрафиолетовом облучении.

Особенности распространения гриппа у детей

Максимальная заразность наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чихании с капельками слизи вирус выделяется во внешнюю среду. Выделение вируса при осложненном течении заканчивается к 5-6-му дню от начала заболевания. В то же время при пневмонии, что осложняет течение гриппа, вирус оказывается в организме до 2-3 недель от начала заболевания. Сезонный грипп поражает все группы людей, имеет определенную сезонность, максимальная заболеваемость приходится на зимний период. После перенесенного заболевания формируется стойкий типо- и штаммо -специфичный иммунитет, повторные заболевания обусловлены новым серовариантом вируса гриппа.

Развитие гриппа у детей

Ведущее значение имеет поражающее слизистые оболочки и интоксикационное действие вируса гриппа. Возбудитель проникает в эпителиальные клетки слизистых оболочек верхних дыхательных путей, где размножается и вызывает их поражение до дистрофии и некроза; образованные при этом ауто-антигены запускают местные аутоиммунные цитотоксические реакции, направленные на ограничение очагов поражения и элиминацию измененных клеток и вирусных антигенов.

Морфологически не проявляется местным воспалением, а клинически - катаром верхних дыхательных путей. С места первичной локализации вирус гриппа и продукты распада поверхностного эпителия попадают в кровь, вызывая интоксикационное действие. Начиная с этого времени и на протяжении всего течения болезни вирус гриппа у детей может быть обнаружен в крови, в свободной циркуляции (вирусемия).

Токсическое действие вируса направлено в основном на микроциркуляторное русло, что приводит к замедлению кровотока, повышение проницаемости сосудов и отека тканей. Вследствие нарушения микроциркуляции развиваются гемодинамические расстройства в разных органах и системах (в центральной нервной системе - до энцефалопатии, в легких - от мелких кровоизлияний до сегментарного распространенного геморрагического отека), что является ведущим звеном в патогенезе тяжелых форм гриппа у детей. В тяжелых случаях микроциркуляторные гемодинамические нарушения приводят к отеку и набуханию головного мозга, вплоть до вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и нередко к летальному исходу.

Проявление гриппа у детей

Интоксикационное действие вируса гриппа подавляет клеточную и гуморальную функции иммунитета, что наряду с устранением защитной функции поверхностного эпителия и депрессией местных факторов иммунной защиты способствует активизации бактериальной инфекции, которая возникает в дыхательных путях; у больных гриппом в бронхолегочной системе часто формируется прочный микробный очаг, непосредственно участвует в возникновении тяжелых поражений гортани, трахеи, бронхов, легких, а также многих других осложнений - ангины, отита, пиелонефрита, гайморита. В патогенезе гриппа имеют место процессы аллергизации аутоиммунными антигенами, продуктами распада эпителиальных клеток, бактериальными агентами; при наличии предварительной сенсибилизации возможны гриппозный энцефалит, полирадикулоневрит, полиартрит и многие другие.

Иногда, особенно у детей раннего возраста, в легких появляются очаги серозного воспаления с экссудатом преимущественно макрофагального характера, специфические для вируса гриппа. В случае наслоения бактериальной флоры может возникнуть вирусно-бактериальная пневмония.

В острый период гриппа развиваются две фазы иммунных реакций: неспецифическая (первые 3-4 дня) с образованием интерферона, тканевых ингибиторов, рибонуклеазы, воспалительной реакции, и специфическая (до 4-5 дня), когда появляются противогриппозные антитела. Уязвимым бывает 4-й день, когда неспецифическая защита организма уже истощилась, а специфические антитела только начали образовываться, и концентрация их недостаточна для преодоления вируса.

Распространенные симптомы гриппа у детей

Симптомы гриппа у детей зависят от того, в какой клинической форме протекает заболевание. Различают типичную и атипичную формы болезни. К последней относится без температурное, безкатаральное, молниеносное течение гриппа.Достаточно распространена катаральная форма - когда ребенок остается практически здоровым, но наблюдается рост титра антител к вирусу гриппа.

Для типичной клинической картины характерно сочетание двух ведущих синдромов - общей интоксикации и катаральных явлений верхних дыхательных путей. Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую, или токсическую и гипертоксическую формы гриппа. Тяжесть определяется степенью проявления общей интоксикации, температурной реакции, которая в большинстве соответствует тяжести болезни.

Легкое течение гриппа диагностируют при незначительном нарушении общего состояния, повышении температуры тела до 38 °С, мало выраженных симптомах интоксикации. К легкой форме относятся и стертые формы гриппа, течение которых проходит при нормальной температуре тела и отсутствии других симптомов интоксикации наряду со слабо выраженными катаральными явлениями (закладывание носа, небольшие слизистые выделения из носа, покашливание).

При среднетяжелой форме есть все приметы гриппозной интоксикации: головная боль, головокружение, мышечная и суставная боль, возможны синдром крупа, абдоминальный синдром. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-2 дней, иногда (в 10% случаев) наблюдается период предвестников в виде субфебрилитета, боли в мышцах. В большинстве случаев болезнь начинается внезапно: появляется озноб, температура тела повышается до 38-39 °С; озноб быстро сменяется ощущением жара, возникает общая слабость, больные раздражительны, жалуются на бессонницу, шум в ушах, головную боль, преимущественно с локализацией в области лба и висков, в глазных яблоках, мышцах, светобоязнь.

Как лечить грипп у детей в тяжелой форме

Перед тем как лечить грипп у детей в тяжелой форме самостоятельно, причитайте важную информацию. Возможно, после этого вы поймете необходимость своевременного обращения к врачу. При тяжелой форме гриппа у детей наблюдается диффузное поражение дыхательных путей (ринит, трахеит, ларингит). Слизистая оболочка носоглотки, мягкого и твердого неба покрасневшая. отечная; при гриппе, который повлек вирус типа В, возникает зернистая энантема - симптом Морозкина. Для гриппа характерные признаки трахеита. Со стороны органов пищеварения изменений нет. Если в течение гриппа не возникает осложнений, то через 2-3 дня больной начинает выздоравливать: температура тела критически снижается, кашель становится мягче, исчезают головная боль, и миалгии, недомогание и разбитость могут сохраниться до нескольких дней, катаральный синдром исчезает позже.

Отличительным признаком тяжелой формы является выраженная интоксикация: резкое нарушение общего состояния с нарушением сознания, тошнота, рвота, кратковременные судороги, повышение температуры тела до 40-40,5 °С, которое длится 3-5 дней. Внимание привлекают гиперемия лица, конъюнктивит, умеренный цианоз губ, в области глаз кожа горячая на ощупь, кашель сначала сухой, затем влажный.

При тяжелых формах заболевания процесс бурно прогрессирует с развитием различных проявлений инфекционного токсикоза: менингеальных, энцефалитических - либо сочетанием реакций (гипертермия, неврологические симптомы - , головокружение, обмороки, бред, вазомоторные нарушения с судорогами, потеря сознания, менингеальные симптомы) и геморрагическим синдромом (сыпь, чаще на коже лица, шеи, груди и верхних конечностей, геморрагии на слизистой оболочке рта, неба, задней спинке глотки, конъюнктив; носовые кровотечения, микрогематурия, примеси крови в каловых массах и многое другое). Характерны нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Возникает поражение сердечной мышцы и микроциркуляторные расстройства с развитием сердечно-сосудистой недостаточности по кардиальному типу, спазмами сосудов или коллапсом.

Течение гипертоксичного гриппа такое, как геморрагический отек легких и тяжелая нейроинфекция, для которых характерны менингоэнцефалитический, геморрагический и гипертермический синдромы, молниеносное течение и летальный исход.

Грипп у новорожденных детей до года

Грипп у новорожденных и детей до года имеет свои особенности. Заболевание часто начинается постепенно, с незначительного повышения температуры тела, течение болезни достаточно острое. Симптомы специфической гриппозной интоксикации отсутствуют или неяркие: бледность кожных покровов, ребенок отказывается от груди, часто наблюдается повторная рвота, снижение массы тела, катаральные явления (кашель, заложенность носа) слабо выражены. редко встречается , нехарактерное сегментарное поражение легких, Несмотря на слабо выраженные начальные клинические проявления гриппа, течение болезни в этом возрасте тяжелое в связи с частым присоединением бактериальной инфекции и возникновением осложнений гнойного характера ( , пневмония и т.п.). Летальность при этом втрое выше, чем у детей старшего возраста.

Течение гриппа у детей возраста от 1 до 3 лет особо тяжелое, с интоксикацией, поражением центральной нервной системы, развитием менингоэнцефалитического синдрома. Катаральные явления выражены слабо. Часто наблюдаются синдром крупа, очаговая или сегментарная пневмония, может быть гнойный отит, синусит.

Осложнения и диагностика гриппа

Осложнения гриппа возникают в различные сроки от начала болезни, чаще - особенно у детей раннего возраста - острый ларинготрахеобронхит со спазмами дыхательных путей, очаговая или сегментарная пневмония результате наслоения бактериальной флоры. Из неврологических осложнений могут быть менингит, менингоэнцефалит и энцефалит, реже невралгии, неврит, полирадикуло-неврит. В острый период болезни на высоте токсикоза может возникать миокардит.

Диагностика достаточно проста во время эпидемических вспышек при наличии типичных проявлений болезни: острое начало, лихорадка, явления интоксикации с первого дня, катаральные проявления с 3-4-го дня болезни и т.п.; гораздо труднее поставить диагноз в постэпидемический период: тогда, кроме типичных клинических признаков, используют лабораторные методы диагностики.

Дифференциальную диагностику проводят с другими острыми вирусными инфекциями (парагрипп, аденовирусная, респираторная инфекции) и некоторыми инфекционными болезнями (брюшной и сыпной тиф, менингококковая инфекция, орнитоз, инфильтративная форма туберкулеза и бронхоаденит и другие).

Профилактика гриппа у детей

Профилактика гриппа у детей включает в себя раннее выявление и изоляцию больного в домашних условиях, изоляторе или стационаре. Лица, ухаживающие за больным, должны пользоваться марлевыми масками из 4-6 слоев. Снижение уровня заболеваемости можно достичь путем проведения сезонных курсов стимуляции неспецифической и иммунологической реактивности организма. Назначают аскорбиновую кислоту, лазерное облучение носовых ходов и миндалин (5-7 сеансов), индукторы интерферонов (мефенаминовая кислота и другие индукторы). Для экстренной профилактики гриппа применяют те же противовирусные препараты, что и для лечебной терапии. Ремантадин дают контактным детям после 7 лет в очагах гриппа А по 0,05 г в сутки в течение 5 дней. Превентивный прием этого препарата показан лицам с высоким риском заражения (работникам поликлиники, транспорта) в период интенсивного развития эпидемии (до 15 дней) лейкоцитарный интерферон, лаферон и другие интерфероны вводят в носовые ходы по 5 капель 2-3 раза в день. Противогриппозный иммуноглобулин, эффективные дозы, моментально, ослабленным детям до 3 лет, беременным на 1-2 триместре беременности.

– острая инфекция, вызываемая вирусами гриппа типов А, В, С; характеризующаяся поражением респираторного тракта, интоксикацией и высокой вероятностью развития вторичных бактериальных осложнений. Грипп у детей протекает с высокой лихорадкой (до 39-40°C), ознобом, общей слабостью, катаральными явлениями (першением в горле, насморком, сухим кашлем, гиперемией зева). Диагностика гриппа у детей основана на клинических и эпидемиологических данных, лабораторном выявлении вируса (РИФ, ПЦР, ИФА, РСК, РТГА). Симптоматическое лечение гриппа у детей проводится жаропонижающими, десенсибилизирующими, отхаркивающими средствами; этиотропная терапия - противовирусными препаратами.

Причины

Грипп представляет собой высокозаразную инфекцию, легко распространяемую от человека к человеку. Эпидемии сезонного гриппа у детей вызываются РНК-содержащими вирусами трех типов – А, В и С. Основными поверхностными антигенами вируса гриппа являются гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N), на основании которых выделяют антигенные подтипы вирусов.

Наиболее высокой изменчивостью антигенной структуры обладает вирус типа А, способный вызывать эпидемии и пандемии. Его гемагглютинины представлены 15 подтипами (Н1–Н15), а нейраминидазы – 10 подтипами (N1–N10). Обычно во время сезонного гриппа циркулируют штаммы H1N1 и H3N2. Штаммы вируса типа А распространены среди людей, птиц и домашних животных.

Антигенная изменчивость вируса типа В выражена в меньшей степени; обычно возбудитель вызывает локальные вспышки или эпидемии в пределах одной страны. Массовые вспышки гриппа типа В часто предшествуют или совпадают по времени со вспышками гриппа типа А. Вирус гриппа типа В циркулирует только в человеческой популяции, чаще поражая детей.

Вирус гриппа С обладает стабильной антигенной структурой; инфицирует человека и свиней; вызывает только спорадические случаи заболевания. Поэтому все вакцины против гриппа (Инфлювак, Ваксигрипп, Гриппол, Инфлексал В, Агриппол и др.) содержат актуальные в данном эпидсезоне поверхностные антигены вирусов А и В.

Вирусы гриппа среди детей распространяются преимущественно воздушно-капельным путем при разговоре, чихании, кашле. Также дети могут заразиться гриппом через контаминированные вирусом средства гигиены, игрушки и другие объекты. Распространению гриппа среди детей способствует изменчивость погодных условий (колебания влажности и температуры воздуха), снижение иммунной реактивности, гиповитаминоз , недостаток солнечного света, нахождение в детских коллективах.

Вирусы гриппа проникают в организм через нос или ротоглотку, фиксируются в цилиндрическом эпителии дыхательных путей. С помощью гемагглютинина вирусы гриппа прикрепляются к клетке, а благодаря нейраминидазе, разрушающей клеточные мембраны, проникают внутрь клетки, где начинается производство вирусных белков и репликация вирусной РНК. Затем новые вирусы выходят из клеток-хозяев, поражая другие здоровые клетки и продолжая процесс репродукции. В клиническом аспекте данные процессы находят выражение в катаральном воспалении. Через поврежденный эпителиальный барьер вирусы попадают в кровоток и разносятся по организму, вызывая специфическую гриппозную интоксикацию.

Симптомы гриппа у детей

Период скрытого вирусоносительства длится от нескольких часов до 2-4 суток. Начало гриппа у детей острое, с преобладанием интоксикационного синдрома над катаральными явлениями. У грудного ребенка единственным проявлением гриппа может быть высокая лихорадка; у детей до 5 лет – высокая температура до 39-40°C, ринит и кашель; у более старших детей – лихорадка, потливость, озноб, сухой кашель, першение и боль в горле.

Общетоксическое действие на организм сопровождается ухудшением аппетита, вялостью, адинамией, головной болью, миалгией и артралгией , рвотой. Капилляротоксикоз вызывает повышение проницаемости сосудистых стенок, развитие геморрагического синдрома - носовых кровотечений , геморрагий на коже и слизистых оболочках, инъекции сосудов склер. При гриппе у детей может возникнуть токсическое поражение ЦНС: энцефалопатия , нейротоксикоз , судороги , галлюцинации, бред. Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживается тахикардия и приглушенность сердечных тонов; со стороны органов мочевыделения - микроальбуминурия, микрогематурия, уменьшение диуреза.

По тяжести выраженности катаральных явлений и симптомов интоксикации выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую и гипертоксическую формы гриппа у детей. При типичном легком и среднетяжелом течении гриппа у детей улучшение состояния наступает через 3-4 дня, однако катаральное воспаление сохраняется в течение 1,5-2 недель. В периоде реконвалесценции длительное время может сохраняться астения (быстрая утомляемость, слабость, потливость). Гипертоксическая форма гриппа у детей протекает с высоким процентом летальности вследствие возникновения фатального отека легких , молниеносной пневмонии, ДВС-синдрома , острой дыхательной , сердечно-сосудистой и почечной недостаточности .

Осложнения гриппа у детей делятся на респираторные и нереспираторные. Наиболее часто осложнения первой группы встречаются у детей младше 5 лет и включают вирусные и вторичные бактериальные пневмонии , вызванные пневмококком, патогенным стафилококком, гемолитическим стрептококком; ложный круп , бронхиолит , средний отит , синуситы. Осложнения нереспираторного типа представлены миокардитом , миозитом , энцефалитом, синдромом Рея и др.

Наиболее подвержены риску тяжелых осложнений гриппа дети младше 2-х лет, а также дети, страдающие сопутствующими заболеваниями (бронхиальной астмой , врожденными пороками сердца , иммунодефицитом, сахарным диабетом , заболеваниями почек).

Диагностика

При постановке диагноза гриппа у детей педиатр учитывает эпидемиологические данные и клиническую картину заболевания (лихорадку, интоксикацию, катаральные явления, физикальные изменения).

Лабораторное подтверждение гриппа у детей может проводиться с помощью экспресс-методик (ПЦР и РИФ), посредством которых определяются вирусные антигены в мазках-отпечатках со слизистой полости носа и ротоглотки. В ряде случаев используются серологические и вирусологические методы (ИФА, РСК - реакция связывания комплемента, РТГА- реакция торможения гемагглютинации и др.).

Для исключения осложнений гриппа детям могут потребоваться консультации узких специалистов (детского отоларинголога , детского невролога , детского пульмонолога , детского нефролога), исследование общего анализа мочи и крови, рентгенография органов грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты, посев крови на стерильность.

Дифференциальную диагностику гриппа у детей следует проводить с другими ОРВИ, энтеровирусной инфекцией , геморрагическими лихорадками , продромальными периодами гепатита А и кори , мононуклеозом .

Лечение гриппа у детей

Лечение детей с легкой и среднетяжелой формой гриппа проводится в домашних условиях. Детям младшего возраста, а также при тяжелом или осложненном течении инфекции показана госпитализация в инфекционный стационар. На протяжении периода лихорадки необходимо соблюдать постельный режим, употреблять обильное теплое питье.

Этиотропную терапию гриппа у детей необходимо назначать в максимально ранние сроки. В педиатрической практике используются следующие противовирусные препараты: ремантадин, умифеновир, сельтамивир, альфа интерферон, тилорон и др. Симптоматическая терапия гриппа у детей включает прием жаропонижающих и противовоспалительных средств (парацетамола, ибупрофена), муколитиков (амброксола, бромгексина, фенспирида), противокашлевых препаратов (бутамирата цитрата, преноксдиазина, окселадина), закапывание сосудосуживающих капель в нос и др.

В комплексе фармакотерапии гриппа у детей применяются антигистаминные препараты, витаминные комплексы. При развитии ларингита или трахеита эффективны ультразвуковые ингаляции (лекарственные , щелочные). В случае возникновения бактериальных осложнений назначаются антибактериальные препараты (пенициллины, макролиды, цефалоспорины и др.). В период реконвалесценции после гриппа детям рекомендуется прием адаптогенов и иммуномодуляторов.

Прогноз и профилактика

Типичные случаи сезонного гриппа обычно заканчиваются выздоровлением детей. Угроза для жизни возникает при тяжелых, гипертоксических и осложненных формах гриппа у детей из групп риска.

Для предотвращения массовых вспышек сезонной инфекции и повышения коллективного иммунитета ежегодно проводится дополнительная вакцинация детей против гриппа. При заболеваемости ребенка в семье гриппом, другим детям и членам семьи необходимо осуществлять экстренную профилактику противовирусными препаратами и интерферонами. В период эпидемии гриппа принимаются меры к разобщению детей (изоляция больных, ограничение массовых мероприятий, внеочередные каникулы), проводятся противоэпидемические мероприятия (влажная уборка помещений с дезсредствами, проветривание, кварцевание).

Катаральные явления слабо выражены. Часто наблюдаются сегментарное поражение легких, синдром крупа и астматический синдром. Из осложнений могут быть гнойный отит, синуит, очаговая пневмония.

«Грипп птиц». Клинические особенности «птичьего гриппа», вызванного вирусом гриппа A (H5N1, (H7N7 и др., как у взрослых, так и у детей отличаются тяжестью и обусловлены развитием на ранних стадиях первичной вирусной (интерстициальной) пневмонии, осложненной респираторным дистресс-синдромом взрослого типа. В ходе инфекции развивается тяжелый токсикоз, связанный с поражением печени и почек вследствие пантропизма вируса. Характерно развитие тяжелой лейко- и лимфопении. Летальность составляет 70%. В ряде случаев вирус гриппа птиц вызывает у людей заболевание в форме конъюнктивитов.

Диагноз. Первый этап диагностики — выявление «заболевания подозрительного на грипп». К случаям, «подозрительным на грипп» следует относить:

1)Острые, внезапно развившиеся лихорадочные состояния с выраженной интоксикацией и слабовыраженными/невыраженными катаральными явлениями, что может иметь место в начальном периоде болезни (1-2 сутки заболевания) при тяжелых формах ОРВИ (парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, риновирусная инфекция и др.), энтеровирусной инфекции (катаральная форма), а также при кори, реже — краснухи, брюшном тифе и др.

2)Острые, внезапно развившиеся лихорадочные состояния с выраженной интоксикацией и признаками поражения нервной системы в виде менингеальных и/или энцефалических проявлений, что требует тщательной дифференциации с менингитами (особенно с наиболее часто встречающимся менингококковым) и энцефалитами.

3)Острые, внезапно развившиеся лихорадочные состояния с выраженной интоксикацией и геморрагическим синдромом (носовые кровотечения, петехиальная сыпь), что требует дифференциации с менингококцемией, сепсисом, тромбоцитопеническим кризом на фоне ОРВИ при болезни Шенлейна-Геноха, манифестацией геморрагического васкулита при болезни Верльгоффа и другими геморрагическими диатезами.

4)У подростков и взрослых лиц подозрительными на грипп могут быть легочная форма чумы, септические формы с поражением дыхательной системы при сибирской язве, персиниозе, сальмонеллезе и других генерализованных инфекций, а также воспалительные заболевания дыхательных путей аллергического генеза и заболевания, связанные с тяжелым поражением дыхательных путей парами, газами, дымом, отравляющими веществами и другими химическими (бензин и т.д.) и физическими (ионизирующая радиация и др.) факторами.

Второй этап диагностики — установление «вероятного диагноза «грипп»; термин означает, что диагноз «грипп» будет вероятным в случае выявления типичной формы болезни в условиях эпидемической ситуации по гриппу; диагноз выставляется без лабораторного подтверждения и является предварительным. Для постановки клинико-эпидемиологического диагноза гриппа необходимы две группы критериев — эпидемиологических и клинических. Эпидемиологические критерии диагноза «грипп»:

1.Близкий (чаще в условиях семьи, возможно в группе ДДУ, в классе школы и т.д.) контакт с больным гриппом в ближайшие 18-72 часа до настоящего заболевания; как правило, у большинства заболевших выявляется в 2 раза более длительный инкубационный период — сроком от 2 до 5 дней, что отражает инфицирование большинства заболевших от больных стертыми и инаппарантными формами.

2.Прибытие из местности/региона, эпидемиологически неблагоприятного по гриппу в ближайшие 1-5 суток до настоящего заболевания. Прибытие в указанные сроки из регионов эндемичных по гриппу птиц (Юго-Восточная Азия).

3.Отсутствие прививки против гриппа в данном календарном году у заболевшего ребенка. Отсутствие прививки против гриппа у лиц близкого (чаще семейного) окружения.

4.Наличие эпидемии/пандемии гриппа в стране, регионе, городе, ДДУ, школе, семье.

5.Отношение больного и его близкого окружения к группе высокого риска по возможности инфицирования вирусом гриппа (дети посещают организованные коллективы; взрослые работают в местах нахождения значительного количества людей, часто мигрируют в различные регионы или являются персоналом птицеводческих хозяйств и др.).

6.Зимне-весенний период заболеваемости.

Заболевание диагностируют на основании внезапного/острого начала болезни; тяжелого инфекционного токсикоза по типу нейротоксического синдрома — инфекционно-токсической энцефалопатии (специфическая гриппозная интоксикация), гипертермического синдрома; головными болями в лобных и теменных областях; головокружения; озноба; мышечными болями.

Особенно для характерны трахеит, синдром сегментарного поражения легких — сегментарный геморрагический отек легких, энцефалопатия.

Используются также серологические методы РСК и РТГА, позволяющие обнаружить нарастание титра антител в 4 раза и более в парных сыворотках, взятых в начале болезни и в период реконвалесценции, а также ИФА, который в 20 раз чувствительнее других серологических методов исследования.

Для обнаружения вируса используют ПЦР.

Культуральные (вирусологические) методы с выделением и идентификацией вируса, его генотипа и фенотипа применяются при возникновении новой эпидемии или вспышки гриппа. Для выделения вируса используют куриные эмбрионы, почки обезьяны, а также культуры клеток эмбриона человека (почек и легких).

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз гриппа, также как и других ОРВИ, разделяется на ряд последовательных этапов.

Для начала необходимо отграничить остро развившееся поражение респираторного тракта от острой респираторной патологии неинфекционного генеза, к которым относятся воспалительные заболевания респираторной системы аллергического характера (манифестация респираторного аллергоза у ребенка); поражение дыхательных путей парами, газами, дымом, отравляющими веществами и др. химическими (бензин и т.д.) и физическими (ионизирующая радиация и др.) факторами. Указанные поражения могут возникнуть остро и иметь массовый характер, что требуют ранней дифференциации с гриппом и другими острыми респираторными инфекциями. В пользу инфекционной природы острого респираторного синдрома будут свидетельствовать лихорадка и другие признаки инфекционного токсикоза, острая лимфаденопатия шейной группы, поражение нескольких отделов респираторного тракта, полиорганность и инфекционно-воспалительные изменения в общем анализе крови, эпиданамнез.

После подтверждения инфекционной природы респираторного поражения требуется провести разграничение первичных поражений (ОРИ/ОРЗ) от вторичных заболеваний респираторного тракта. Воспаление дыхательных путей при этом не является ведущим, доминирующим в клинической картине болезни, а отражает лишь один из синдромов поражения или фазу в динамике болезни.

Необходимо также проводить дифференциальный диагноз с рядом инфекций, при которых отмечается продромальный период с катаральными явлениями со стороны ВДП. Так называемый «катаральный период» отмечается при кори, коклюше, полиомиелите, вирусном гепатите А и др.

Отчетливо выраженные явления поражения дыхательных путей имеют место при менингококковой инфекции с явлениями назофарингита, энтеровирусной инфекции, протекающей в форме катара ВДП, герпетической инфекции HSV1 и HSV 2 в форме тонзилофарингитов, а также при инфекциях с внезапным началом (генерализованные формы менингококковой инфекции, брюшной тиф, сепсис и др.).

Брюшной тиф отличается от гриппа более постепенным началом болезни, отсутствием катаральных явлений, длительной лихорадкой, розеолезной сыпью, увеличением печени и особенно селезенки.

Для менингококковой инфекции характерно бурное начало, но в отличие от гриппа не бывает катаральных явлений; для менингококцемии и смешанных форм болезни типичны звездчатая геморрагическая сыпь; при менингите -резко выраженные менингеальные симптомы; в общеклиническом анализе крови отмечается гиперлейкоцитоз со сдвигом влево.

Для кори в периоде продромы характерны резко выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, наличие склерита, конъюнктивита, пятен Филатова-Коплика на слизистых оболочках полости рта.

В период эпидемического подъема заболеваемости грипп требует дифференциации с рядом инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей, вызываемыми отдельными, в том числе специфическими, возбудителями, такими как, туберкулез и другие респираторные, микобактериальные инфекции, коклюш, дифтерия, легочная форма чумы, септические формы иерсиниоза, сибирской язвы, сальмонеллеза с поражением дыхательной системы и др.

Возникает необходимость проводить дифференциальный диагноз с остро-развившимся геморрагическим синдромом (септицемия, геморрагический васкулит, тромбоцитопении/патии и др.); острыми нейроинфекциями (менингиты, энцефалиты); острыми сосудистыми нарушениями, в том числе нарушениями мозгового кровообращения, инсультами и др.

После постановки диагноза ОРИ/ОРЗ необходимо провести дифференциальный диагноз внутри самой группы (ОРВИ, 0P3 бактериальной природы, пневмохламидиазы, респираторные микоплазмозы, пневмомикозы, пневмопротозоозы, например пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированного ребенка и т.д.). При этом основой начальной дифференциации являются данные анамнеза о начале болезни, характере и длительности интоксикации, и главное — особенности органных поражений (характер воспаления, специфика поражения, полиорганность). Кроме того важны правильно собранный эпидемиологический анамнез, характеристика изменений в общем анализе крови, инструментальные методы обследования (рентгеновское исследование, ЯМРТ, КТМР, УЗИ и др.), а также специфическая экспресс-диагностика.

На конечном этапе проведения дифференциального диагноза, когда врач ставит синдромный диагноз ОРВИ, необходима постановка клинико-эпидемиологического диагноза «грипп» и его дифференциация с другими ОРВИ.

В практической работе грипп чаще всего приходится дифференцировать от парагриппа, аденовирусной, респираторно-синцитиальной и других респираторных вирусных инфекций.

При развитии гриппозного менингоэнцефалита в исходе болезни возможно возникновение тяжелых психоорганических поражений с выраженным нарушением функций и ограничением жизнедеятельности ребенка, что требует проведения медико-социальной экспертизы и определения группы инвалидности.

Лечение . Дети, больные гриппом, лечатся преимущественно в домашних условиях; они должны быть максимально изолированными от окружающих; помещение, где находится больной, необходимо систематически проветривать.

Показания к госпитализации

Существуют 3 группы показаний для госпитализации: клинические, эпидемиологические и социальные.

Клинические показания. Обязательной госпитализации подлежат:

— дети с тяжелыми и гипертоксическими формами гриппа, с явлениями нейротоксикоза (гипертермия, нарушения сознания, рвота), расстройствами сердечно-сосудистой системы, больные с признаками крупа, с судорожным, менингеальным, геморрагическим и др. тяжелыми синдромами;

— дети с осложненными формами гриппа (менингит, энцефалит, пневмония и др.);

— все новорожденные, больные гриппом, не зависимо от тяжести болезни;

— в случаях, когда у ребенка, больного гриппом, находящегося на лечении в амбулаторных условиях, диагноз не ясен /не вполне ясен или возникает подозрение в отношении осложнения;

— при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 48-72 часов;

— дети первого года жизни, больные гриппом, не зависимо от тяжести болезни.

Эпидемиологические показания. Госпитализация обязательна, не зависимо от тяжести гриппа, если:

— ребенок находится в закрытом учреждении или организованном коллективе (детский дом, дом ребенка, спецшкола, оздоровительный лагерь и т.д.);

— взрослые и дети, имевшие контакт с домашней птицей на птицеводческих хозяйствах/птицефермах, где отмечается эпизоотия, вызванная вирусом гриппа A (H5N1), а также лица, прибывшие из эндемичных по гриппу «птиц» регионов (Юго-Восточная Азия и др.).

Социальные показания. Ребенка необходимо госпитализировать, не зависимо от тяжести гриппа и эпидемиологических условий, в следующих случаях:

— отсутствует возможность организовать адекватный лечебный процесс и уход в амбулаторных условиях по социальным, техническим или иным причинам;

— отсутствует возможность организовать «стационар на дому» при его необходимости;

— асоциальная семья (родители-наркоманы и т.д.);

— беспризорные и безнадзорные дети.

Госпитализировать больных гриппом желательно в боксированное или полубоксированное отделения.

Лечение больных в стационаре назначается исходя из тяжести состояния , возраста, развившихся осложнений с использованием общих принципов терапии гриппа.

Все больные независимо от тяжести болезни получают базисную терапию, которая включает:

1)лечебно-охранительный режим (постельный — в период лихорадки и интоксикации с переходом на полупостельный — до выздоровления);

2)диету (молочно-растительную, обогащенную витаминами, фруктовые соки, морс, кисели;

3)противовоспалительные и жаропонижающие средства при температуре 38,5°С и выше (нурофен или бруфен сироп, панадол, парацетамол, анальгин в возрастной дозировке);

4)противокашлевые препараты центрального действия (глаувент, синекод, тусупрекс, седотуссин, фервекс); периферического действия (либексин, гелицидин, левопронт); комбинированного действия (бронхолитин, стоптуссин, туссин плюс);

5)муколитические средства (пульмозин, ацетилцистеин — АЦЦ, карбоцистеин, месна, флуифорт) или отхаркивающие средства (бронхикум, бромгексин, бронхосан, глицерам, грудной сбор № 1,2,3, колдрекс, мукалтин, пертуссин; туссин; термопсис; алтей и др.;

6)витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В) и поливитамины;

7)антигистаминные препараты показаны детям с аллергическими проявлениями. Используют препараты или 1-го поколения (тавегил, авил, перитол, супрастин, фенкарол, димедрол и др.) или 2-го поколения (кларитин, зиртек симпрекс, телфаст, задитен и др.).

В качестве этиотропной противовирусной терапии используют:

— производные адамантана (альгирем, ремантадин/римантадин);

— ингибиторы вирусной нейраминидазы (тамифлю);

— специфический противогриппозный иммуноглобулин;

— интерфероны (гриппферон, интерферон, локферон интраназально);

— индукторы эндогенного интерферона (амиксин; арбидол, дейтифорин). Для интенсификации этиотропной терапии применяются: эреспал — фенспирид, афлубин, бактериальные лизаты (ИРС-19, бронхомунал в возрастных дозировках).

При необходимости проводится противосудорожная терапия. Антибиотики назначаются по строгим показаниям:

— наличие осложнений бактериального характера (острый обструктивный гнойно-некротический ларинготрахеит/ларингит, пневмония, отит, синуит, стрептококковый тонзиллит/тонзилофарингит, лимфаденит и др.);

— тяжелые и осложненные формы гриппа;

— наличие клинических признаков иммунодефицита.

При выборе антибиотика предпочтение отдается оральным антибиотикам группы пенициллинов (феноксиметилпенициллин, оспен, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат-амоксиклав, аугментин); группе макролидов (эритромицин, макропен, азитромицин, кларитромицин-клацид, рокситромицин, спирамицин); цефалоспоринам (цефуруксим-зиннат, цефаклор-цеклор, цефтибутен-цедекс).

При гипертермии, а также для снятия головной и мышечных болей назначают ацетилсалициловую кислоту, анальгин, парацетамол. Внутримышечно вводят 50% раствор анальгина.

Все лекарственные средства назначаются в возрастной дозировке. Из отвлекающих средств показаны горчичные обертывания, ножные ванны или озокеритовые «сапожки».

Для снятия судорог назначают 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 50-70 мг/кг или седуксен в дозе 2-10 мг внутривенно в 10% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида медленно в течение 5-10 минут.

При тяжелом и особенно гипертоксическом гриппе необходимо как можно раньше ввести внутримышечно специфический противогриппозный иммуноглобулин: одну дозу детям в возрасте до 3 лет и 2 дозы — старше 3 лет. При отсутствии эффекта через 12 часов введение иммуноглобулина можно повторить в той же дозе. Обычно после введения иммуноглобулина наступает довольно быстрое улучшение: снижается температура тела, уменьшается интоксикация.

При гипертоксической форме гриппа показано назначение кортикостероидных гормонов.

При наличии отита, пневмонии показаны физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез кальция и др.).

В период выздоровления можно применять лечебную физкультуру, массаж, гигиенические ванны.

Лечение больных с крупом желательно проводить в специализированном боксированном отделении, в котором имеется ингаляторий, оборудованный паракислородными палатками. В паракислородной палатке постоянно сохраняется микроклимат теплого (30° С) и влажного (100%) воздуха с 40-50% содержанием кислорода.

Дети с крупом хорошо переносят пар и аэрозольный кислородный туман, ведут себя в такой камере спокойно и часто засыпают. Пар способствует уменьшению отека и спазма, разжижению и отхождению мокроты, препятствует образованию корок. Высокое содержание кислорода позволяет быстро устранить кислородное голодание, уменьшить метаболический ацидоз, улучшить газовый состав крови ребенка.

Через эжекционный увлажнитель в камеру распыляют различные лекарственные средства в зависимости от причины обструкции: бронходилататоры (эуфиллин, солутан), а-адреномиметики (нафтизин, эфедрин), десенсибилизирующие препараты (супрастин, димедрол), кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон), муколитики (трипсин, химотрипсин) и др. Для расчета дозы лекарственного вещества на одно распыление необходимо возрастную разовую дозу его умножить на возрастной коэффициент потерь. Для детей до 5 мес. он равен 5; от 6 мес. до 2 лет — 4; от 3 до 5 лет — 3.

Лечение крупа в каждом конкретном случае проводят в зависимости от степени выраженности стеноза гортани. При стенозе I степени ингаляционная терапия в паракислородной палатке проводится дробно по 2 часа 2-3 раза в сутки с использованием 2% раствора гидрокарбоната натрия. Назначение лекарственных средств в аэрозолях необязательно; кортикостероидные гормоны не применяются. Назначают теплое питье, горячее молоко с содой или боржомом, мукалтин, бисольвон. Дают настой валерианы с пустырником. В качестве отвлекающего средства применяют озокеритовые «сапожки».

При стенозе II степени ингаляционная терапия в паракислородной палатке проводится постоянно. При возбуждении ребенка применяют седуксен внутримышечно. При наличии вязкой слизи показаны ингаляции с муколитиками с последующим удалением секрета с помощью электроотсоса. Назначаются антибиотики внутримышечно.

При стенозе гортани III степени лечение лучше проводить в отделении реанимации, при этом все необходимые манипуляции проводятся непосредственно в паракислородной палатке, а число медикаментозных ингаляций увеличивается до 4-6 в сутки. Для разжижения мокроты широко применяются протеолитические ферменты с энергичным отсасыванием мокроты. Для снятия возбуждения назначают оксибутират натрия, дроперидол. При необходимости проводят коррекцию метаболического ацидоза, борьбу с гипертермией, дезинтоксикационную и этиотропную терапию.

При гнойных ларинготрахеобронхитах большое значение приобретаетанти-биотикотерапия. В этих случаях кортикостероидные гормоны в ингаляциях противопоказаны и вводятся только внутривенно или внутримышечно.

При стенозе гортани IV степени требуется незамедлительно восстановить проходимость дыхательных путей с помощью назотрахеальной интубации пластиковыми трубками или трахеостомы. Показанием к проведению интубации трахеи являются выраженные признаки дыхательной недостаточности несмотря на проводимое интенсивное лечение в условиях паракислородной палатки: прогрессирующий цианоз носогубного треугольника, парадоксальный пульс, потливость головы, липкий холодный пот, показатель РО ниже 50 мм рт. ст., а РСО2 более 70 мм рт. ст.

При продленной интубации необходимо учитывать возможность закупорки интубационной трубки слизью и корками и развитие асфиксии. При длительном стоянии трубки возможно также образование пролежней в гортани. При неэффективности продленной интубации при гнойно-некротическом ларинготрахеобронхите показана трахеостомия.

Профилактика. Включает организационные и противоэпидемические меры (экспозиционная профилактика):

1.Ранняя изоляция больного сроком на 7 дней;

2.Регулярное проветривание;

3.Систематическая, влажная уборка с 1% раствором хлорамина (протирание полов; обработка предметов ухода за больным);

4.Обслуживание ребенка в марлевой маске;

5.Использование противовирусных и иммуномодулирующих препаратов;

6.Проведение плановой предсезонной вакцинопрофилактики.

В России используются вакцины отечественного производства:

1.Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая. Применяется с 3-х лет (ФГУП «НПО «Микроген», г. Иркутск).

2.Вакцина гриппозная живая аллантоисная интраназальная для детей с 3-х до 14 лет (НИИ ВС, г. Санкт-Петербург).

3.Вакцина гриппозная живая очищенная для подростков и взрослых (НИИ ВС, г. Санкт-Петербург).

Иммунизация живыми препаратами должна заканчиваться до начала гриппозного эпидсезона.

Среди инактивированных (убитых вакцин) используются расщепленные (сплит-вакцины) и субъединичные, содержащие особо важные поверхностные антигены вируса гриппа гемагглютинин и нейраминидазу.

В России в настоящее время прошли регистрацию и разрешены к применению следующие препараты: Гриппол (ГНЦ, институт Иммунологии МЗ РФ, Москва), Инфлювак (Солвей Фармасьютикалз, Нидерланды), Флюарикс (ГлаксоСмит-Кляйн, Бельгия), Ваксигрип (Саиофи Пастер, Франция), Агриппал S1 и Бегривак (Кайрон Беринг, ФРГ).

Вакцины вводятся внутримышечно взрослым и детям, начиная с 6 месяцев жизни.

Иммунитет при введении инактивированных вакцин формируется через 2 недели после вакцинации, через 6-12 месяцев специфические антитела исчезают, поэтому прививки необходимо проводить ежегодно. Профилактическая эффективность инактивированных гриппозных вакцин у детей и взрослых высока — до 90%, несколько ниже она у пожилых (60-70%).

У детей старшего возраста при наличии явного контакта с больным гриппом для профилактики заболевания можно применять ремантадин в дозе 25 мг 2-3 раза в день в течение 1-2 дней. Парагриппозная инфекция

Парагрипп — острое заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани.

Этиология.

Вирусы парагриппа содержат РНК, имеют большие размеры — 150-200 нм, нестойки в окружающей среде. Хорошо размножаются в культуре почек обезьян, хуже — в культуре клеток почек эмбриона. При размножении в культуре клеток все вирусы вызывают гемадсорбцию. От вирусов гриппа их отличают стабильность антигенной структуры и отсутствие видимой изменчивости генома вириона.

Эпидемиология. В общей структуре вирусных заболеваний дыхательной системы у детей на долю парагриппа приходится от 10 до 30%.

Удельный вес парагриппа зависит от времени года, уровня заболеваемости гриппом и другими ОРВИ, от возраста детей и полноты диагностики.

Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей первых 2 лет жизни. Дети старше 7 лет парагриппом болеют относительно редко. Спорадическая заболеваемость регистрируется круглый год с подъемом в зимнее время года. В детских коллективах часто наблюдаются вспышки. Практически все дети переболевают парагриппом несколько раз.

Источником инфекции является только больной человек, который опасен в течение всего острого периода болезни — до 7-10 дней. Вирус передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Наибольшее значение в патологии человека имеют вирусы типов 1,2 и 3.

Патогенез. Вирус с капельками слюны и пыли попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и проникает в эпителиальные клетки преимущественно гортани. Благодаря цитопатическому действию в эпителиальных клетках возникают явления дистрофии и некробиоза с полным их разрушением. Местно возникает воспалительный процесс и накапливается слизистый экссудат, появляется отечность. Особенно выраженные местные изменения обнаруживаются в области гортани, в результате чего часто возникает синдром крупа.

Из очага первичной локализации вирус парагриппа проникает в кровь и вызывает общетоксическое действие, клинически проявляющееся в повышении температуры тела, головной боли.

В патогенезе может иметь значение сенсибилизация вирусными антигенами и продуктами полураспада эпителиальных клеток, а также бактериальная инфекция, возникающая как за счет активации эндогенной флоры, так и в результате экзогенного инфицирования, чему способствует снижение общих и местных факторов иммунологический защиты. В ответ на циркуляцию в крови вирусных антигенов вырабатываются вирус-нейтрализующие, комплементсвязывающие и гемагглютинирующие антитела, которые обеспечивают быстрое выздоровление. Однако титр специфических антител после выздоровления быстро снижается и уже не может обеспечить полную защиту при повторной встрече с. вирусом, но все же предупреждает развитие тяжелых форм болезни. Защитные антитела относятся как к секреторным 1дА,так и к сывороточным 1дМ и IgG. Утрата иммунитета наступает настолько быстро, что ребенок в течение одного года может заболеть парагриппом два и более раз.

Морфологические изменения при парагриппе подобны тем, которые бывают при гриппе. Отличие состоит в том, что при парагриппе чаще поражается гортань. В слизистой оболочке мелких бронхов и бронхиол отмечаются небольшие разрастания эпителия. Сосудистые и микроциркуляторные нарушения в органах при парагриппе выражены в меньшей степени, чем при гриппе.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 2-7 дней, в среднем 3-4 дня. Заболевание у большинства больных начинается остро с подъема температуры тела, появления слабо выраженных симптомов интоксикации и катаральных явлений. Обычно температура достигает максимума на 2-3-й день болезни, реже в первый день. Общее состояние ребенка в разгар заболевания страдает умеренно. Дети могут жаловаться на слабость, снижение аппетита и нарушение сна. Редко отмечается головная боль, однократная рвота. У отдельных больных температура тела может достигать 40°С, однако резко выраженных симптомов интоксикации при этом не наблюдается.

Катаральные явления при парагриппе довольно выражены уже с первого дня болезни. Дети жалуются на упорный, грубый сухой кашель, боли в горле, насморк, заложенность носа. Выделения из носа вначале слизистые, позже могут быть слизисто-гнойные. При осмотре ротоглотки отмечается отечность, умеренная гиперемия слизистой оболочки, дужек, мягкого неба, задней стенки глотки, иногда обнаруживается экссудативный гнойный выпот в лакунах.

Нередко первым проявлением парагриппозной инфекции является синдром крупа. Он встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 5 лет. В этих случаях среди полного здоровья и, как правило, в ночное время ребенок неожиданно просыпается от грубого, лающего кашля. Быстро присоединяются охриплость голоса, шумное дыхание и развивается стеноз гортани. Однако при парагриппе стеноз редко достигает II и еще реже — III степени.

Особенностью парагриппозного крупа является быстрое его исчезновение по мере ликвидации острых проявлений болезни.

Классификация. По тяжести различают легкие, среднетяжелые, и тяжелые формы парагриппа. При легких формах температура тела чаще нормальная или субфебрильная. Заболевание проявляется катаральными явлениями, заложенностью носа, легким недомоганием. При среднетяжелых формах температура тела достигает 38-39°С, умеренно выражены симптомы интоксикации. Тяжелые формы встречаются редко.

Клинические проявления парагриппозной инфекции мало зависят от серовара парагриппозного вируса. Однако синдром крупа чаще возникает при заболевании, вызванном вирусами типов 1 и 2, пневмония — вирусом типа 3.

Течение. При неосложненном парагриппе продолжительность болезни 7-10 дней. Повышение температуры тела и симптомы интоксикации сохраняются не более 2-3 дней, кашель, насморк и гиперемия зева исчезают через 7-10 дней.

В периферической крови вначале бывает умеренный лейкоцитоз, а позже -лейкопения и небольшое повышение СОЭ.

Осложнения. При парагриппозной инфекции осложнения обычно обусловлены, так же как и при других ОРВИ, бактериальной флорой. Наиболее часто возникают пневмония, ангина, синуиты и отит. Как правило, они отмечаются у детей раннего возраста и могут появляться как в ранние, так и в поздние сроки болезни. Присоединение осложнения всегда утяжеляет состояние ребенка: повышается температура тела до более высоких цифр, усиливаются симптомы интоксикации. При присоединении пневмонии усиливается кашель, и появляются изменения со стороны пораженного легкого, определяющиеся при аускультации и перкуссии. При отите ребенок становится беспокойным, плачет, вертит головой, не спит. При легком надавливании на козелок ребенок пронзительно кричит. Отит чаще бывает катаральный, реже гнойный.

К осложнениям парагриппа можно отнести и синдром крупа, если он возникает в поздние периоды болезни — позже 3-5-го дня от начала заболевания. В этих случаях круп обусловлен бактериальной инфекцией. Течение такого крупа бывает тяжелым, длительным, волнообразным с периодическими ослаблениями и усилениями стеноза и других симптомов.

При возникновении бактериальных осложнений в крови появляются лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом и повышенная СОЭ.

Диагноз. Подозрение на парагриппозную инфекцию может возникнуть при развитии у ребенка острого лихорадочного заболевания с катаральными явлениями и синдромом крупа. Для диагноза имеют значение ранний возраст, правильная оценка эпидемиологических данных.

Лабораторная диагностика. Выделение парагриппозного вируса из носоглоточных смывов не имеет практического значения ввиду трудности и недостаточной чувствительности методов культивирования вируса.

Для серологической диагностики используют РСК, РТГА и РН. Нарастание титра специфических антител в динамике заболевания в 4 раза и более указывает на парагриппозный характер заболевания. В качестве экспресс-диагностики используют иммунофлюоресцентный метод исследования с мечеными сыворотками против вирусов парагриппа всех типов.

Дифференциальный диагноз . Парагрипп дифференцируют от острых респираторных вирусных заболеваний другой этиологии (грипп, аденовирусные заболевания, PC-инфекция и др.).

Наличие синдрома крупа в начале заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела при нерезко выраженных симптомах интоксикации, дает основание предполагать диагноз парагриппа. Однако окончательно установить этиологию болезни можно после лабораторного обследования, поскольку такие же симптомы могут быть и при гриппе, и при острых респираторных заболеваниях другой вирусной этиологии.

Прогноз благоприятный. Летальные исходы возможны только при возникновении тяжелых бактериальных осложнений (пневмония, гнойно-некротический ларинготрахеобронхит и др.).

Лечение симптоматическое, проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат лишь дети с синдромом крупа и тяжелым бактериальным осложнением. Назначают постельный режим и симптоматические средства. Диета должна быть полноценной, легкоусвояемой, без существенного ограничения пищевых ингредиентов. Пища дается в теплом виде.

Профилактика. Специфическая профилактика парагриппа не разработана. Общепрофилактические мероприятия такие же, как при гриппе. Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция — острое респираторное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, нередко конъюнктивы глаз, а также лимфоидной ткани.

Этиология. Аденовирусы впервые выделены в 1953 г. W. Rowe, R. Hubner, L. Gilmore, R. Parrott, T. Ward (США) из миндалин и аденоидов. Вскоре было показано, что аденовирусы вызывают у человека поражение верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз.

Известна 41 разновидность (серовары) аденовирусов человека. Вирусные частицы содержат ДНК, имеют диаметр от 70 до 90 нм, устойчивы во внешней среде. В вирионе имеется 3 антигена: А-антиген — группоспецифический, общий для всех аденовирусов человека; В-антиген, носитель токсических свойств, и С-антиген, характеризующий типоспецифичность вируса.

Аденовирусы хорошо размножаются в первичных и перевиваемых культурах клеток различного происхождения. Первые признаки поражения клеток отмечаются со стороны ядра и появляются уже через 12 часов от начала заражения. Вирусы обладают гемагглютинирующей активностью.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные, как с явной, так и со скрытой, инаппарантной, формой болезни, а также здоровые носители. Наиболее опасны больные в остром периоде заболевания. В этом периоде аденовирусы в большой концентрации обнаруживаются в носоглоточных смывах, соскобах с пораженной конъюнктивы, в крови и фекалиях. Больные опасны в течение первых 2 недель болезни, в редких случаях выделение вируса продолжается до 3-4 недель.

Механизм передачи инфекции воздушно-капельный, но возможен и алиментарный путь заражения — по типу кишечных инфекций. Поэтому по эпидемиологической классификации заразных болезней аденовирусная инфекция отнесена в группу воздушно-капельных и кишечных инфекций.

Дети первых месяцев жизни маловосприимчивы к аденовирусной инфекции из-за наличия пассивного трансплацентарного иммунитета. Начиная с 6 месяцев жизни, практически все дети становятся восприимчивыми.

Заболевания встречаются повсеместно в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек с локальным характером в детском организованном коллективе. В редких случаях вспышка выходит за пределы детского коллектива. Максимальное число заболевших во время самых крупных вспышек не превышает 500. Число заболевших во время вспышки нарастает постепенно и достигает максимума на 14-16-й день, затем вспышка медленно угасает. Наибольшая заболеваемость аденовирусной инфекцией регистрируется в холодное время года. В летнее время отмечается спорадическая заболеваемость, но не исключается возможность локальных вспышек. У детей заболевания чаще вызываются сероварами 1,2,3,4,7,7а, 14 и 21.

Патогенез. Входными воротами инфекции чаще являются верхние дыхательные пути, иногда конъюнктива глаз или кишечник. Путем пиноцитоза аденовирусы проникают в цитоплазму, а затем в ядро восприимчивых эпителиальных клеток и регионарные лимфатические узлы. В ядрах пораженных клеток синтезируется вирусная ДНК, и через 16-20 ч возникают зрелые частицы вируса. Этот процесс приводит к прекращению деления зараженных клеток, а затем к их гибели. Размножение вируса в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах соответствует инкубационному периоду.

Высвобождающиеся вирусные частицы проникают в непораженные клетки, а также в кровь. Первоначально поражаются слизистые оболочки носа, задней стенки глотки, миндалины. Вовлекаются в процесс регионарные лимфатические узлы. Воспалительные изменения характеризуются выраженным экссудативным компонентом, что сопровождается обильным серозным отделяемым и набухлостью слизистых оболочек. Характерно поражение конъюнктивы глаз, на слизистой оболочке которых может быть выпот с образованием нежной пленки.

Аденовирусы в кишечник при фекально-оральном пути передачи или заносах с кровью. Наличие вирусемии обеспечивает вовлечение в процесс не только органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, но также почек, печени и селезенки. При летальных исходах могут обнаруживаться явления отека мозга. В патогенезе бронхолегочных проявлений при аденовирусной инфекции наряду с вирусом играет роль бактериальная инфекция.

Макроскопически у больных, умерших от аденовирусной инфекции, обнаруживается катаральный ларинготрахеобронхит с явлениями некроза поверхностного эпителия. Микроскопически характерно отторжение эпителия дыхательных путей пластами. В ядрах клеток видны дезоксирибонуклеиновые включения. Под эпителиальным слоем накапливается серозная жидкость с примесью эритроцитов. Характерны мононуклеарная инфильтрация и образование гигантских одноядерных клеток. Часто обнаруживается гигантоклеточная десквамативная пневмония. Во внутренних органах выявляются нарушения кровообращения, дистрофические, некробиотические и воспалительные процессы. В печени возможны дистрофические изменения вплоть до некроза гепатоцитов.

Клиническая картина. Инкубационный период от 2 до 12 дней. Заболевание обычно начинается остро, однако различные симптомы болезни появляются не одновременно, а последовательно. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Отмечается незначительная вялость, ухудшается аппетит, возможна головная боль, редко мышечные и суставные боли. У некоторых больных отмечаются тошнота, рвота, боли в животе.

Слизистая оболочка носа набухшая, гиперемированная. Носовое дыхание затруднено. Весьма характерны изменения в ротоглотке. Отмечается умеренная гиперемия и отечность передних дужек и небных миндалин, но особенно характерно поражение слизистой оболочки задней стенки глотки, где отмечается так называемый гранулезный фарингит, при котором задняя стенка выглядит отечной и гиперемированной с гиперплазированными яркими фолликулами, увеличены боковые валики глотки. При ярко выраженном экссудативном компоненте воспаления на гиперплазированных фолликулах видны нежные белесоватые налеты и густая слизь.

Чаще поражается нижнее веко, но иногда пленка располагается и на верхнем веке. В отличие от дифтерии глаза пленка при аденовирусной инфекции никогда не распространяется за пределы конъюнктивы.

Конъюнктивит — «визитная карточка» аденовирусной инфекции. Появление пленчатого конъюнктивита позволяет клинически диагностировать аденовирусную инфекцию.

Благодаря экссудативному характеру воспаления лицо больного пастозное, веки отечные, отмечается небольшое гнойное отделяемое из глаз, обильное выделение из носа.

В периферической крови количество лейкоцитов обычно в норме, лишь в первые дни болезни возможен небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом. Характерна лимфопения. СОЭ незначительно увеличена.

Классификация. При аденовирусной инфекции принято выделять основной клинический синдром: фарингоконъюнктивит, катар верхних дыхательных путей, кератоконъюнктивит, тонзиллофарингит, диарею, мезентериальный лимфаденит и др. По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму, а по характеру течения — без осложнений и с осложнениями.

Фарингоконъюнктивит — наиболее типичный клинический вариант аденовирусной инфекции. Характеризуется длительной лихорадкой, ярко выраженным катаром верхних дыхательных путей, гранулезным фарингитом, поражением слизистой оболочки глаз, выраженной воспалительной реакцией со стороны миндалин, увеличением шейных лимфатических узлов, иногда печени и селезенки. Течение бывает длительным. Температурная реакция с большими колебаниями держится 1-2 недели.

Тонзиллофарингит. Изменения в ротоглотке встречаются при всех формах аденовирусной инфекции. Однако в некоторых случаях эти изменения бывают резко выраженными и доминируют в клинической картине заболевания. Дети жалуются на боль в горле. На миндалинах образуются налеты, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Природа этих наложений имеет двойной генез: они возникают как вследствие выраженного экссудативного компонента воспаления, обусловленного аденовирусом, так и в результате активации бактериальной инфекции, т.е. ангина при этом заболевании имеет вирусно-бактериальную природу.

Мезентериальный лимфаденит (мезаденит) — нередкое проявление аденовирусной инфекции. Характеризуется остро возникающими приступообразными болями в области пупка или правой подвздошной области, лихорадкой, рвотой. Могут быть симптомы раздражения брюшины. Язык влажный. Количество лейкоцитов в пределах нормы. При хирургическом вмешательстве обнаруживаются значительно увеличенные в размерах, гиперемированные, отечные лимфатические узлы брыжейки.

Катар верхних дыхательных путей — наиболее частый клинический вариант аденовирусной инфекции. Проявляется лихорадкой в течение 3-4 дней, умеренными или слабо выраженными симптомами интоксикации и выраженными катаральными явлениями в виде ринита, трахеобронхита. Возможно развитие синдрома крупа, бронхита, иногда с обструктивным синдромом, характерны явления катарального фарингита. Отмечается увеличение шейных лимфатических узлов.

Диарея. Обычно наблюдается у детей первого года жизни. Характеризуется учащением стула до 4-5 раз, иногда до 7-8 раз на высоте катаральных явлений. Возможны примеси слизи в каловых массах. Через 3-4 дня на спаде катара дыхательных путей стул нормализуется.

Кератоконъюнктивит — относительно редкая форма болезни. Характеризуется острым или внезапным началом, высокой температурой тела, головной болью, болями в глазах, светобоязнью, конъюнктивитом, к которому на второй неделе болезни присоединяется помутнение роговицы, вначале в виде мелких, быстро сливающихся пятен. Течение бывает длительным, но доброкачественным. На 3-4-й неделе наступает полное выздоровление. Изъязвления роговицы не наблюдается.

Возможны серозные менингиты аденовирусной этиологии.

Все клинические варианты аденовирусной инфекции могут быть в виде легкой, среднетяжелой и тяжелой формы.

При легкой форме температура тела не выше 38,5°С, симптомы интоксикации и другие клинические проявления слабо выражены. При среднетяжелой форме температура тела повышается до 39,5-40°С, симптомы интоксикации умеренно выражены. Тяжелые формы наблюдаются редко, протекают с кератоконъюнктивитом, гипертермией, тяжелой пневмонией, с явлениями дыхательной недостаточности и др.

Течение аденовирусной инфекции бывает довольно длительным. Температура тела обычно нормализуется на 5-7-й день, иногда держится 2 и даже 3 недели. Может быть волнообразная температурная кривая. Повторные повышения температуры тела возникают в связи с последовательным вовлечением в процесс поражаемых органов. Длительность ринита от 1 до 4 недель. Явления катарального конъюнктивита сохраняются около 7 дней, пленчатого — до 2 недель. Симптомы катара верхних дыхательных путей ликвидируются на 2-4-й неделе болезни.

Осложнения. Как правило, осложнения обусловлены вторичной бактериальной инфекцией. У детей раннего возраста часто возникают средний отит, синусит, иногда очаговые полисегментарные серозно-десквамативные пневмонии.

Прогноз. При неосложненной аденовирусной инфекции прогноз благоприятный. Летальные исходы наблюдаются у детей раннего возраста при возникновении тяжелых бронхолегочных осложнений.

Аденовирусная инфекция у новорожденных и у детей первого года жизни. Новорожденные редко болеют аденовирусной инфекцией в связи с наличием пассивного иммунитета, полученного от матери трансплацентарно. Однако при отсутствии иммунитета у матери новорожденные восприимчивы с первых дней жизни. Аденовирусная инфекция в этом возрасте имеет некоторые особенности. Температура тела обычно субфебрильная, симптомы интоксикации отсутствуют, катаральные симптомы проявляются заложенностью носа, слабым кашлем. Затрудненное носовое дыхание приводит к резкому беспокойству ребенка, расстройству сна, отказу от груди.

У новорожденных и у детей первого года жизни аденовирусная инфекция часто сопровождается расстройством стула; увеличение лимфатических узлов и конъюнктивит бывают редко. Часто возникают бронхит с обструктивным синдромом, пневмония и другие бактериальные осложнения. У недоношенных детей болезнь может протекать при нормальной или даже сниженной температуре тела.

Несмотря на стертость клинической симптоматики в начале болезни, течение аденовирусной инфекции у детей первого года жизни тяжелое, и практически все летальные исходы при данном заболевании отмечаются в этом возрасте.

Дифференциальный диагноз. Аденовирусная инфекция от респираторной инфекции другой вирусной этиологии отличается поражением слизистых оболочек глаз, неодновременным возникновением основных клинических симптомов, отчетливо выраженной реакцией лимфоидной ткани, выраженным экссудативным характером воспалительных изменений дыхательных путей.

Инфекционный мононуклеоз отличается резким увеличением шейных и особенно заднешейных лимфатических узлов, отсутствием выраженных катаральных явлений, резким затруднением носового дыхания в связи с поражением носоглоточной миндалины, частым возникновением ангины, значительным увеличением печени и особенно селезенки, наличием в крови лимфоцитарного лейкоцитоза и большого количества атипичных мононуклеаров.

Для микоплазменной инфекции характерны упорные, катаральные явления без признаков экссудативного воспаления, раннее поражение легких, увеличение СОЭ.

Лечение. Проводят в домашних условиях. Назначают постельный режим, полноценное питание. Применяют симптоматические средства, десенсибилизирующие препараты, поливитамины. Рекомендуется закапывать в нос 0,05% раствор дезоксирибонуклеазы по 3-4 капли через каждые 3 ч в течение 2-3 дней. Закапывание интерферона в полость носа малоэффективно. Антибиотики показаны только при бактериальных осложнениях: пневмонии, синуите, ангине и др.

Посиндромная терапия такая же, как и при гриппе. Госпитализации подлежат дети раннего возраста с тяжелой формой аденовирусной инфекции и осложнениями. Специфическая профилактика пока не разработана. Используются обычные методы профилактики: ранняя изоляция больного, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения, влажная уборка с применением слабых растворов хлора, кипячение посуды, белья и одежды.