Как получить направление на операцию по омс. Заболевания, подлежащие квотированию

С тяжелыми заболеваниями в течение своей жизни сталкивается практически каждый человек, но не у всех хватает средств, чтобы получить соответствующую медицинскую помощь в лучших клиниках мира. Поэтому в России некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) можно получить абсолютно бесплатно (за государственный счет).

Что такое квота на операцию?

В Постановлениях Правительства РФ и Федеральных законах говорится о ВМП и порядке ее оказания, но ничего нет о квотах. Так как из бюджета на лечение больных, которым необходима ВМП, выделяется ограниченное количество денег, то врачами, сотрудниками департаментов здравоохранения, самими больными и их родственниками часто употребляется понятие «квота» (в смысле «направление на ВМП»). Нередко при этом речь идет об ограниченном количестве квот или об их отсутствии.

Какие заболевания подлежат квотированию?

К ВМП относятся:

трансплантация органов;
операции на открытом сердце;
нейрохирургические операции;
эндопротезирование суставов;
лечение лейкоза;
лечение наследственных заболеваний;
лечение тяжелых форм эндокринной патологии;
сложные хирургические вмешательства.

Перечень видов ВМП, как и список медицинских центров Москвы и других городов РФ, которые их оказывают, а также количество квот, выделяемых на каждое учреждение, утверждаются приказом Минздравсоцразвития.

Как получить квоту на операцию?

Чтобы человек с тяжелым заболеванием смог получить ВМП за государственный счет, ему нужно пройти 3 медицинских комиссии:

в поликлинике по месту жительства;
в департаменте здравоохранения области;
в лечебном учреждении, куда его направят для получения ВМП.

Куда обращаться?

Сначала больной должен обратиться в поликлинику по месту своего жительства. Если лечащий врач после проведения диагностического обследования сочтет нужным, он выдаст направление в управление здравоохранения области. В нем должны содержаться выводы о необходимости предоставления ВМП.

После этого больной должен обратиться в управление здравоохранения, где для него после рассмотрения его вопроса комиссией оформляется талон на оказание ВМП. В том лечебном учреждении, куда больного направят, на основании присланных документов решается, есть ли показания и противопоказания к его госпитализации.

Необходимые документы

Для получения квоты на лечение необходимы:

паспорт (для ребенка - свидетельство о рождении);
страховой полис;
пенсионный полис;
выписка с диагнозом из лечебного учреждения;
результаты анализов и исследований, сделанных во время диагностирования заболевания.

Сколько ждать квоту на операцию?

Получение квоты на операцию может растянуться на несколько недель из-за необходимости проходить 3 комиссии. Ответ на запрос о предоставлении ВМП комиссии должны давать в течение 10 дней, но после этого ожидать оказания медицинской помощи больной может от нескольких дней до нескольких месяцев.

Что делать, если в предоставлении квоты отказали?

Выделенных государством денег не хватает на оказание ВМП всем желающим. Если в предоставлении ВМП отказали из-за того, что квоты закончились, можно встать в очередь. В этом случае талон на получение ВМП выдадут, когда она до вас дойдет.

Кроме того, отказ в направлении на высокотехнологичное лечение может быть выдан, если больным подан неполный пакет документов. Также отказать в оказании ВМП могут при отсутствии показаний или наличии противопоказаний к лечению. Если больной считает, что ему отказали незаконно, он всегда может обратиться в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Совет: лучше всего в случае отказа в предоставлении ВМП пройти необходимое лечение платно. Ожидание очереди на операцию по квоте или обжалование отказа может занять слишком много времени, в течение которого здоровье может очень сильно ухудшиться.

Часто задаваемые вопросы

Рассмотрим часто задаваемые вопросы по теме.

Где лучше получить квоту - в департаменте или в клинике?

Если больной самостоятельно находит клинику, в которой ему имеют возможность оказать необходимую ВМП по квоте и соглашаются это сделать, то официально оформленное решение с перечнем необходимых документов отправляется из этой клиники в департамент здравоохранения. Это влечет за собой большую экономию времени, что может быть жизненно важным при онкологии или другом серьезном заболевании.

Могут ли брать плату при бесплатной операции по квоте?

Если операция по квоте бесплатная, то за другие сопутствующие медицинские услуги и дорогостоящие лекарства плата может взиматься. Хотя в некоторых случаях расходы на них могут покрываться полисом ОМС.

Как получить квоту на операцию на глаза?

Так как людей, нуждающихся в ВМП, много, то получить квоту на операцию на глаза (как и на другие виды ВМП) намного реальнее в начале года. Для этого нужно обратиться в медицинское учреждение по месту жительства, затем в департамент здравоохранения, а после - в клинику, в которую больного направят на лечение из департамента.

Можно ли ускорить получение квоты?

Для того чтобы ускорить получение квоты, можно часто звонить ответственным за их предоставление должностным лицам или приходить к ним на прием. Но такое психологическое давление может настроить должностное лицо против вас, а не стимулировать его ускорить решение вашего вопроса.

Более эффективный способ ускорить получение ВМП – самому найти специализирующуюся на вашем заболевании клинику, имеющую разрешение на лечение больных по квотам. Обычно в таких клиниках идут навстречу самостоятельно вышедшим на них пациентам и берут на лечение за счет государства.

Как узнать о наличии квот?

Узнать о наличии квот можно как в самой клинике, где предоставляют необходимый вам вид ВМП, так и на специализированных сайтах, а также в местном департаменте здравоохранения.

Право на получение ВМП за государственный счет при наличии показаний и отсутствии противопоказаний имеет каждый гражданин РФ (независимо от пола и возраста). Но из-за большого количества тяжелобольных людей квоты быстро заканчиваются, поэтому в экстренных случаях и при быстро прогрессирующих заболеваниях бесплатной операции больной может просто не дождаться. При этом даже при получении ВМП за счет государства многие расходы больному и его родственникам приходится оплачивать из своего кармана. Тем не менее, благодаря выделению государством квот, многие граждане РФ имеют возможность получить ВМП и вылечиться или существенно продлить свою жизнь при различных тяжелых заболеваниях.

Подавляющее большинства граждан нашей страны восстанавливает здоровье, используя возможности системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Обследование специалистами, медикаментозное обеспечение, лечение зубов и прочее – стали привычными реалиями наших дней. Но ОМС предоставляет возможность бесплатно провести и более ответственные медицинские вмешательства, в том числе хирургические. Как сделать операцию по полису ОМС вы узнаете далее.

Какие операции можно сделать по ОМС

В перечень бесплатных хирургических операций вносят периодические изменения, направленные на расширение возможностей граждан по восстановлению здоровья путём, оперативного вмешательства. Обновленный список бесплатных операций направляют, зарегистрированным рамками ОМС медучреждениям и страховым компаниям. Информация является открытой.

Свободный доступ обеспечивается размещением на информационных стендах медучреждений, их сайтах, а также информированием, на консультациях лечащего доктора, какие операции делают бесплатно.

Перечень бесплатных операций по полису ОМС на 2019 год включает следующие вмешательства:

Хирургические операции на глазах:

при катаракте хрусталика глаза;
вмешательство при косоглазии, в том числе страбизма у детей;
травматической деформации сетчатки;
глаукоме;
выявление врожденных аномалий.

Сентопластика (исправление перегородки носа), при следующих показаниях:

нарушены дыхательные функции;
отсутствие обоняния;
отёчность слизистой;
не стойкость к ОРВИ;
не стандартное дыхание, храпение;
чрезмерная сухость пазух, систематические боли.

Удаление желчного пузыря при наличии холецистита, расстройствах функционирования (холестероз, желчнокаменных проявлений).
Операция Мармара (болезни вен органов половой системы мужчин) при показаниях:

варикоцеле второй и последующих стадий;
невозможностью оплодотворения (спермовыделения);
болезненные ощущения;
эстетика;
изменения мошоночной ткани.

Артроскопия суставов.
Операции на венах при венозных заболеваниях.
Болезней области гинекологии.
Грудного отдела (онкология, патологические изменения лёгких).
Вальгуса стоп.

Представленный список, является не полным перечнем безвозмездных хирургических вмешательств допустимых, при наличии полиса ОМС. Однако вмешательства косметического характера (например: бариатрическая операция), к бесплатной медпомощи не относят.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги

Получить бесплатную помощь на территории страны имеют право все категории граждан, заключившие, установленным порядком, договора ОМС, в их числе:

имеющие трудовые отношения с предприятиями, организациями сферы производства, потребления и распределения материальных благ;
получающие средства или вознаграждения по лицензионным, научным, издательским договорам отчуждения;
частные предприниматели и иные категории, обеспечивающие себя самостоятельно;
руководители и участники фермерских предприятий;
участники общин, задействованные в народных промыслах и родовой хозяйственной деятельности;
граждане, не имеющие работу (дети до восемнадцатилетнего возраста, взрослые на пенсионном обеспечении, подростки — проходящие обучение, безработные, опекун до трёхлетнего возраста ребёнка, по уходу за инвалидом первой группы или взрослого человека после восьмидесятилетнего возраста)
военнослужащие, служащие специальных организаций, включая и медработников;
иностранцы, законно пребывающие на территории страны и занимающиеся трудовой деятельностью, рамках, разрешённых нормативно – правовыми актами государства;
лица, которые установленным порядком получили статус беженцев.

Учреждения Министерства здравоохранения не имеют право отказать в предоставлении экстренной бесплатной медпомощи, включая специализированную, лицам, не заключившим договора ОМС или с отсутствующими сведениями об их полисе единой базе ФОМС.

Где можно проходить лечение на бесплатной основе

Медпомощь бесплатно по ОМС, указанные выше категории граждан, имеют право получить на территории всей страны, не зависимо от наличия регистрации по месту жительства, места пребывания или отсутствия таковых, в момент обращения.

Отношением к категории оказания медпомощи, связанной с проведением плановых операционных вмешательств, застрахованное лицо вправе выбрать любое профильное медучреждение на территории России, по его мнению, способное провести операцию с наилучшими результатами. При этом, медучреждение должно, установленным порядком, участвовать в системе ФОМС.

Лечебные учреждения (больницы, поликлиники и прочие) становиться участниками системы, после заключения договором о сотрудничестве с ОМС. При наличии квоты, отказать возможности проведения оперативного вмешательства при показаниях проведения операции они не могут.

Следует помнить, длительность срока ожидания плановой операции в ином регионе, как и по месту жительства больного, может занимать значительное время. Это связано со строгим квотированием операций, ввиду значительных финансовых затрат на её проведение, а также большого количества обращающихся пациентов.

При выборе медучреждения для плановой операции следует учитывать следующие:

страховое покрытие распространяется лишь на проведение операции;
качество работы практикующих хирургов примерно равное, как в поликлиниках столичных регионов, так и местных медучреждений, где в первом случае операции сопровождает совершеннейшее оборудование, во втором – опыт проведения множественных операций;
время ожидания бесплатной операции, где больших городах оно может занимать длительное время (до года и более), за которое могут провоцироваться побочные явления, тогда как местной хирургии ожидание займёт срок до нескольких ближайших месяцев;
стоимость оплаты услуг, не предусмотренных покрытием ОМС.

Немаловажное значение имеет возможность проконсультироваться в ходе послеоперационной реабилитации у хирурга, проведшего операцию. При нахождении медучреждения на значительном удалении предполагаются дополнительные денежные расходы.

Как сделать операцию по полису ОМС бесплатно по шагам

Получение хирургической помощи по страховому покрытию ОМС представлено не сложной процедурой, включающей следующие этапы:

Посещение лечащего доктора в прикрепленном медучреждении. Поле изучения анализов и осмотра пациента, он оценивает показания к проведению хирургического вмешательства. При их наличии доктор обязан выписать направление в профильную поликлинику. Пациент имеет право заявить о его направлении для операции, предварительно выбранное медучреждение.
После получения направления пациент регистрируется на приём для консультации в выбранном учреждении. Регистрация проводится личным посещением или другим, предусмотренным, больницей образом.
Для оформления документов и консультации прибыть назначенное время к врачу больницы. Предоставить ему направление, документ удостоверяющий личность, договор страхования (полис), результаты исследования и медицинскую карту. Доктор принимает решение о необходимости помещения в больницу. Разъясняет, что относиться к бесплатной помощи, а за что придется платить.
Принятие решения о помещении, на время операции в больницу, сопровождается дополнительными исследованиями анализов.
Течением десяти рабочих дней пациент уведомляется о дате проведения оперативного вмешательства.
В назначенный день пациента госпитализируют.

О квоте. Их определяют зависимо от финансовой возможности ФОМС, территориальных отделений регионов, компенсировать затраченные расходные материалы, работу специалистов и персонала при проведении определённого количества хирургических операций.

Государственные медучреждения, участвующие в системе ОМС, приобретают лекарственные средства, медикаменты, оборудование для проведения хирургических операций в рамках размеров финансирования. Закупка осуществляется на основе организации конкурсов. Где определяющим фактором. Представлена конечная цена поставки. Таким образом, при проведении операций по ОМС не следует рассчитывать на передовые образцы эндопротезов и прочего.

Нужно ли доплачивать за оказание услуг

Проведение хирургического вмешательства по ОМС проводится бесплатно. Оно включает: непосредственное проведение операции, наркоз (при необходимости), расходные материалы, применение специализированного оборудования. Требование учреждения о дополнительной оплате являются не законными. Но пациент самостоятельно финансирует проезд к месту проведения операции и обратно, предоперационное проживание вне пределов медучреждения. Возможность возмездного предоставления дополнительных возможностей допускается в отношении получения услуг, не включенных в перечень системы ОМС, в их числе:

проведение анонимной диагностики по желанию пациента (исключение ВИЧ);
манипуляции, проводимые с выездом к пациенту на дом (диагностика, консультация, врачевание), за исключением физической невозможности пациента прибыть для этого в медучреждение;
диагностика и медицинские процедуры по сексопатологиям;
логопедические мероприятия взрослого населения;
прививки за исключением, предусмотренных ОМС;
после операционные мероприятия, включая санаторное, если они не предусмотрены программой страхования;
манипуляции косметологического порядка;
протезирование ротовой полости, за исключением случае, предусмотренных ОМС;
психологическое сопровождение пациента;
методические мероприятия по ознакомлению с патронажем, оказанию доврачебной помощи и подобное.

Лечебные учреждения, предоставляющие наряду с бесплатными, возмездные услуги, обязаны проинформировать об их существовании, путём размещения списков и прейскурантов на стендах приемных. Вместе с тем, при решении о госпитализации, пациента знакомят лично о платных возможностях улучшить условия пребывания в стационарном отделении больницы.

Застрахованное лицо вправе обратиться к страховику или ФОМС для уточнения законности истребования дополнительных средств, при нахождении в медучреждении. Оплату определённых услуг и лекарственных препаратов.

Что делать если отказывают в лечении при наличии полиса

Низкая осведомлённость населения о своих правах на медобслуживание по обязательному медицинскому страхованию, не редко приводит к соглашательству при необоснованном отказе оказания медпомощи или истребовании дополнительных денег за процедуры, в том числе хирургических операций. Изменяют ситуацию возможность ознакомиться с условиями, порядком и перечнем услуг на официальных сайтах Минздрава и ФФОМС.

Установление факта нарушения должно сопровождаться мерами по защите личных прав, в том числе обращениями:

Руководству медучреждения.
Районное (городское) управление здравоохранения.
Страхову компанию, сопровождающую договор ОМС.
Территориальное подразделение ФОМС.
Федеральное управление ОМС.
Комиссионный экспертный арбитраж.
Судебным инстанциям.

Заявление о нарушении законных прав пациента при предоставлении страхового покрытия ОМС оформляется в деловом, сдержанном стиле и содержит:

информацию о лице, чьи права были нарушены;
сведения о заключении договора страхования (полиса);
реквизиты медучреждения отказавшего в предоставлении медпомощи, или допустившего иные нарушения;
период лечебных процедур или не должного содержания на стационарном лечении;
течение событий, обстоятельства, принудивших пациента израсходовать личные денежные средства, их объем.

К заявлению прилагают, необходимые для доказательств нарушения, медицинские и финансовые документы (выписки из истории, чеки оплаты медикаментов и прочее).

Подробнее о том, как работает система и как получить нового образца вы узнаете далее.

Ждем ваши вопросы в комментариях.

За бесплатной юридической консультацией вы можете обратиться прямо сейчас на нашем сайте. Просто заполните форму.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Операции и медицинские услуги повышенной сложности отличаются настолько высокой стоимостью, что их доступность остается под весьма большим сомнением. Вместе с тем некоторые виды лечения предлагаются гражданам на условиях поддержки от государства. Однако квота на операцию и дорогостоящую терапию предоставляется далеко не во всех случаях, хотя правом на ее получение обладает каждый житель РФ.

Порядок оформления квоты в целом довольно непрост. Претендентам потребуется осуществить ряд действий, чтобы доказать сам факт необходимости лечения и получения материальной поддержки от государства.

Что представляет собой квота на лечение

Прежде чем разбираться, как получить квоту на медицинское обслуживание, необходимо подробно рассмотреть, что это такое и что в нее входит. Финансовая помощь от государства на предоставление врачебных услуг являет собой сумму, выделенную из бюджета страны с целью передачи таковой человеку для оплаты дорогостоящих лечебных мероприятий.

Общий размер квоты, выделяемый каждому субъекту РФ, имеет фиксированное значение и подразумевает помощь конкретному числу больных. Указанными вопросами занимается Минздрав.

По сути, оформив квоту, пациент получает своеобразное направление на лечение, а после проходит его, не тратя ни единого рубля. Оплата ложится на плечи государства, а точнее регионального либо федерального бюджета. Кстати, сейчас в РФ по такой схеме работает более 130 медицинских учреждений.

При этом организации здравоохранения должны отвечать следующим требованиям:

наличие высокопрофессиональных кадров;
обеспеченность специализированным и высокотехнологичным оборудованием.

Обычные заболевания и прохождение лечебной терапии в поликлиниках стандартного порядка квотированию не подлежат.

Кто может рассчитывать на помощь

Правом на получение материальной поддержки для прохождения терапии, проведения операции и иных манипуляций обладает абсолютно любой человек. Об этом гласит статья 34 правового акта «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (№323-ФЗ).

Однако далеко не все заболевания предоставляют возможность подать запрос на финансирование лечения, чтобы впоследствии таковое получить. Проще говоря, квотированию подлежат терапевтические мероприятия и операции, проведение которых в условиях обычной больницы не представляется возможным по причине необходимости использования специального оборудования и услуг высококвалифицированных врачей.

Вопросами составления и внедрения в действие перечней, включающих заболевания, по которым предоставляется финансовое обеспечение, занимается Министерство здравоохранения. Только эта государственная структура наделена абсолютным правом решать, какое количество квот может быть реализовано в каждом конкретном году. Проекты по исключению и добавлению новых пунктов в списки Минздрав рассматривает ежегодно.

Если более конкретно, то существует несколько направлений, по которым человек может рассчитывать на получение финансирования от государства.

Лечение и оперативное вмешательство

Квота на проведение лечебных мероприятий и операционного вмешательства предполагает предоставление денежных средств на осуществление соответствующих манипуляций, но только лишь в рамках заболеваний, обозначенных распоряжением Министерства Здравоохранения. В стране действует квотирование по терапии и ликвидации более 140 различных патологий.

Сейчас в России проводятся операции по следующим направлениям:

онкология;
гинекология и акушерство;
абдоминальная хирургия;
травматология;
урология;
ортопедия;
эндокринология.

В частности, квота предоставляется на такие виды медицинской помощи:

операции на открытом сердце;
пересадка органов внутренних систем жизнеобеспечения организма (печень, почки, сердце);
опухоли головного мозга;
эндопротезирование;
лейкоз;
сложные формы наследственных заболеваний;
патологии эндокринной системы;
лечение и микрохирургия глаз;
операции на позвоночнике;
реконструктивно-пластические и микрохирургические операции системы ЖКТ и прочее.

Что касается лечебной терапии, здесь идет речь о приобретении редких видов медицинских препаратов, стоимость которых обычный гражданин покрыть не в состоянии. В этом случае медикаменты закупаются за счет средств госбюджета и передаются больному бесплатно.

ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь)

В большинстве случаев квота на медицинские манипуляции особой сложности предоставляется в рамках ВМП , иными словами, когда требуется хирургическое вмешательство либо лечение с использованием высоких технологий. Именно такие методы способны оказать помощь и показать максимально эффективный результат, что и влечет за собой столь высокую стоимость подобных услуг.

Квота на лечение посредством ВМП предоставляется только по направлению .

ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – еще один вариант, в рамках которого высока вероятность получить квоту на оказание медицинской помощи. В этом случае идет речь о женщинах с официально зафиксированным диагнозом «бесплодие».

Процедура характеризуется как высокозатратная и достаточно длительная, требующая применения сложных методов оплодотворения. Именно по этой причине ЭКО входит в перечень медицинских услуг, на которые распространяется квота.

Стандартный порядок оформления

Чтобы получить возможность пройти бесплатное лечение по программе квотирования медицинской помощи, потребуется пережить – в собственной поликлинике, в областном Департаменте здравоохранения и по месту проведения операции.

1 этап: обследование по месту наблюдения

Прежде всего, претенденту на квоту потребуется подтвердить диагноз, а значит пройти ряд обследований и тестов. Оплата в этом случае осуществляется из бюджета пациента.

Алгоритм действий здесь таков:

обратиться к лечащему врачу и описать проблему, обозначив желание оформить квоту;
получить направление на обследование;
пройти необходимые анализы.

По результатам освидетельствования терапевт заполняет справку, где указывает диагноз, методы лечения, способы диагностики и показатели общего состояния пациента. Документ передается в руки врачебной комиссии, рассматривающей заявки на квотирование лечения в рамках конкретного учреждения. На вынесение решения по запросу отводится 3 дня.

Если ответ по заявке положителен, главврач подписывает направление и предоставляет выписку из медкарты. А вот далее можно приступать к подготовке пакета бумаг, который затем пересылается в региональное отделение Минздрава.

Потребуются следующие документы:

выписка из протокола собрания врачебной комиссии с указанием фактов, аргументирующих принятие положительного решения;
заявление от претендента на квоту;
копия паспорта либо свидетельства о рождении, если речь идет о ребенке до 14 лет;
полис ОМС;
копия СНИЛС;
выписки, справки с информацией об анализах и обследованиях.

Дополнительно составляется письменное согласие на обработку персональной информации.

2 этап: областная комиссия

Региональный Департамент здравоохранения осуществляет проверку по запросу и выносит решение в течение 10 дней. При положительном вердикте на имя пациента выписывается талон на предоставление ВМП.

После чего происходит подбор медицинского учреждения, которому впоследствии пересылается документация о получателе квоты на лечение. Чаще всего больница находится по месту проживания заявителя. Разумеется, последний заранее информируется о положительном решении комиссии, а также о дате предполагаемой операции либо начала терапии.

3 этап: обследование по месту лечения

Заключительный этап подразумевает итоговое медицинское освидетельствование уже по месту проведения операции. В этом случае участники собрания изучают сведения о больном, историю болезни, данные по исследованиям и анализам, выписку из амбулаторной карты. Далее, выносится окончательное решение, и обозначаются конкретные сроки.

Можно ли пройти бесплатное лечение в Москве

А вот что делать, если медицинское учреждение, обладающее необходимым оборудованием, находится в Москве, как получить в 2018 году квоту на лечение в столице. Обычно операции, финансируемые государством, проводятся в региональных медучреждениях. Это связано с тем, что ежегодно для каждого субъекта РФ выделяется фиксированное число квот, предназначенных именно для жителей региона.

Не всегда местные клиники обладают необходимым оборудованием и специалистами. В подобных ситуациях региональный Департамент здравоохранения подает запрос на постановку претендента в очередь в другое учреждение. Либо человек может самостоятельно подобрать клинику или несколько для осуществления лечебных мероприятий, например, в столице или ином крупном городе.

Чтобы встать в очередь потребуется:

сформировать пакет документации (перечень аналогичен стандартному);
подготовить заявление;
передать бумаги в канцелярию выбранной клиники.

Вся документация, полученная по месту наблюдения (выписки, результаты анализов и прочее), должна быть заверена подписями лечащего терапевта, главного врача, а также печатью организации.

Как правило, при положительном решении кандидата на квоту фиксируют в списках и сообщают, если кто-то отказался от поддержки. Чтобы проверить очередь можно позвонить по контактным номерам конкретной клиники.

Допускается подать заявку на получение квоты на лечение за пределами страны. В такой ситуации порядок прохождения комиссий определит Минздрав, а срок вынесения решения займет около 3 месяцев.

В случае положительного результата, представители министерства приступают к поиску клиники, с которой далее заключается договор на оказание услуг. В сумму квоты при этом входит не только стоимость лечения и реабилитации, но и проезд до места назначения.

Квота на осуществление операции либо предоставление лечения на бесплатной основе оформляется в рамках ограниченного перечня заболеваний. При этом играет роль необходимость использования в терапии высоких технологий. Процесс оформления финансового обеспечения достаточно трудоемок, к тому же мест в клиниках часто не хватает. По этой причине рекомендовано обращаться за получением талона в начале года, когда происходит процедура распределения квот по региональным медицинским учреждениям.

Бесплатный вопрос юристу

Информация на сайте предоставлена для ознакомления. Каждая ситуация уникальна и требует личной консультации с опытным юристом. В этой форме вы можете задать вопрос нашим юристам по медицине.

Иногда возникают такие ситуации, когда тяжело больному нужна высокотехнологичная медицинская помощь, а нужными финансовыми средствами он не располагает. Именно на такую категорию граждан рассчитана квота — документ, посредством которого за счет государственных ассигнований пациенту предоставляют хирургическое лечение.

Действие указанного документа распространяется только на государственные учреждения.

На какие операции можно получить квоту – основные виды заболеваний, дающих право на получение бесплатной квоты

Все моменты в отношении предоставления квот населению на лечение прописаны в Приказе Минздрава России от 29 декабря 2014 года (№930н) .

Список недугов, при которых больной может получить квоту, очень большой. Более детально с указанным перечнем можно ознакомиться у доктора, либо поискать в интернет-источниках — Приложение 4 к Приказу Минздравсоцразвития .

Квоты на лечение предоставляются только инвалидам ! Те, у кого нет группы, должны предварительно пройти Медико-социальную Экспертизу.

В общих чертах патологии, по поводу которых у государства запрашиваются льготы на хирургическое вмешательство, можно охарактеризовать следующим образом:

Серьезные сбои в работе внутренних органов, что требует их пересадки.
Различные
Осуществление манипуляций на открытом сердце.
Погрешности в функционировании головного мозга, устранить которые возможно посредством операции.
Врожденные патологии, болезни эндокринной системы, лейкозы.
Хирургические процедуры на позвоночнике.
Нарушение функций органов зрения.

В упомянутом выше Приказе Минздравсоцразвития имеется графа об экстренных ситуациях.

К примеру, если у пациента обширный инфаркт миокарда, который требует установки стента, но родные не могут дать клинике гарантии об оплате этой самой операции, администрация этого медицинского учреждения не имеет право отказать в госпитализации.

Больному обязаны предоставить необходимую помощь с дальнейшим информированием органа управления здравоохранения (по месту прописки) о проделанных процедурах.

Весь перечень лечебных мероприятий оформляется официально, и в дальнейшем клинике выплачивают деньги за выполненную работу.

Подготовительное обследование к получению квоты – где пройти медкомиссию?

Для получения рассматриваемой квоты пациентам с тяжелым недугом стоит посетить несколько медкомиссий:

1.Комиссия в поликлинике по месту прописки

Здесь соответствующий специалист назначает обследование, после которого проводится заседание первой комиссии. При положительном результате пациенту выдают документ, подписанный главврачом поликлиники о том, что больной нуждается в высокотехнологическом лечении. К указанному документу прилагают выписку из истории болезни.

2.Комиссия областного управления здравоохранения

Если решение будет вынесено в пользу больного, ему предоставляют документ-талон с детальной информацией о проведенной диагностике, истории болезни.

3.Комиссия в медицинском заведении, где планируют осуществлять лечение

Главные моменты, которые выясняются в процессе заседания:

Способно ли данное учреждение предоставить больному нужную медицинскую помощь.
Имеются ли у пациента противопоказания к госпитализации.

Список документов для получения квоты на бесплатную операцию

Планируя начать процедуру по получении квоты на хирургическое лечение, больному следует приготовить такие документы:

Заявление , в котором прописывается ФИО пациента, его домашний адрес, контактный телефон, электронная почта (если есть), серия и номер паспорта/свидетельства о рождении.
Письменное согласие на обработку персональных данных .
Ксерокопия паспорта либо свидетельства о рождении (если пациент не достиг 14-летнего возраста).
Выписка из медицинской карты пациента об истории его болезни. Данный документ выдает поликлиника по месту жительства от имени главврача.
Результаты аппаратных, лабораторных тестирований , на основании которых установлен диагноз. Согласно нормативным актам России, больной имеет право оставить оригиналы указанных документов у себя, а комиссии предоставляются копии.
Ксерокопия полиса об обязательном медицинском страховании и/или о пенсионном страховании . Это касается пациентов, у которых подобные свидетельства имеются. При отсутствии полисов, пакет нужных документов комплектуется без них.

Если пациент не имеет возможности лично заняться подготовкой и подачей документов, и пользуется услугами законного представителя , к рассмотренному выше перечню дополнительно прилагаются:

Копия паспорта законного представителя.
Заявление от его имени.
Официальное подтверждение представительства. Это может быть также доверенность, заверенная должным образом.

Инструкция по получению квоты в Департаменте здравоохранения – куда обращаться и что понадобится?

Порядок рассматриваемой процедуры следующий:

Посещение лечащего врача (в поликлинике по месту прописки). Доктор решает, какие анализы нужно сдать, выписывает направление на диагностику.
Оформление упомянутым выше врачом выписки из истории болезни. Сюда же вносят результаты обследования. Указанный документ обязательно должен быть заверен подписью главврача, печатью медицинского учреждения.
Отправка подготовленного комплекта документации в местный департамент здравоохранения. Это делают сотрудники поликлиники по завершению медкомиссии. Пациенту же не помешает уточнить и запомнить дату отправки. В случае принятия отрицательного решения, заявителю вручают протокол с разъяснением причин отказа.
Вынесение департаментом здравоохранения решения о выдачи квоты. В некоторых случаях для данной процедуры требуется личное присутствие пациента, но зачастую обходятся без него. На это все уходит 10 рабочих дней: по истечению данного срока заявитель должен обратиться в свою поликлинику и узнать об ответе. При экстренных ситуациях, когда хирургическое вмешательство надо проводить срочно, лечащий врач прикрепляет к пакету документов соответствующую пометку: это ускоряет процесс получения квоты.
Отправка документов в профильную клинику. Нередко пациенту приходится стоять в очереди на госпитализацию. О дате явки в медицинское учреждение можно узнать на сайте talon.gasurf.ru . При госпитализации пациент должен предъявить оригиналы медицинских документов.

Инструкция по получению квоты в клинике через квотный комитет

Данный метод получения квоты более предпочтителен: больной может лично выбрать медицинский центр для лечения, а сама процедура длится, в среднем, 2 недели.

Алгоритм действий в этой ситуации следующий:

После получения в поликлинике по месту прописки необходимого пакета документов с положительным решением комиссии пациент самостоятельно ищет учреждение, в котором ему предоставят высокотехнологичное лечение.
Специалисты указанного медицинского заведения рассматривают запрос больного, созывают «квотный комитет», на котором рассматривается возможность госпитализации по квоте.
Официально оформленное решение, вместе с перечнем остальных документов направляется в местный департамент здравоохранения.

Очередь на операцию по квоте – что нужно помнить?

Тем, кто собирается получить квоту на хирургическое лечение, нужно помнить такие моменты:

Начинать процедуру по получению талона лучше в начале года. В наши дни тяжелобольных, которые нуждаются в срочных операциях достаточно много: квоты заканчиваются быстро.
Осведомиться о том, как продвигается очередь, можно на специальных сайтах (один из них уже упоминался выше) либо в клинике, где будет предоставляться помощь.
Узнать о наличии квот можно в местном департаменте здравоохранения либо же в медицинском учреждении , где будет осуществляться высокотехнологичное лечение. Каждое подобное заведение имеет свой квотный отдел, где специалисты подскажут, есть ли еще талоны на бесплатные операции и сколько их осталось.
Если хирургическое вмешательство нужно срочно , а квоты закончились, пациент может оплатить все расходы, а в будущем — подать в департамент здравоохранения комплект документов. Таким образом, можно компенсировать траты на лечение.
При тяжелых ситуациях, когда операция нужна срочно и есть квота, клиника не имеет права отказать в помощи. В остальных случаях пациенты будут ждать своей очереди: какие-либо льготы, помогающие ускорить предоставление лечения, в законодательстве не предусмотрены.

Самые популярные вопросы по получению квот на бесплатную операцию – отвечают специалисты

— Как лучше получать квоту – в департаменте или через клинику?

— Квоту однозначно лучше получать через клинику: у пациента будет возможность лично ознакомиться с учреждениями, а на обработку запроса уйдет меньше времени, чем эту же процедуру осуществлять через департамент.

— Как узнать о наличии квот и что делать, если квот на операцию уже не оказалось?

— Талоны на бесплатное хирургическое вмешательство распределяются между несколькими медицинскими учреждениями. Если в одних заведениях они закончились, это не значит, что возможность получить нужную помощь как можно скорее потеряна.

Выяснить, сколько конкретно квот осталось, и в каких именно клиниках они есть, можно в местном департаменте здравоохранения.

Если квоты закончились, пациенту все равно следует пройти процедуру их получения. При положительном ответе их ставят на очередь.

На руки долгожданную квоту заявители получат сразу, как только государство выделит новую порцию талонов.

— За что может взиматься плата при бесплатной операции по квоте?

— Если лечебное учреждение, где будет проходить операция, находится в другом городе, за проезд пациент должен платить самостоятельно. Хотя указанные траты может покрыть полис обязательного медицинского страхования.

Для получения талона на бесплатный проезд нужно обратиться в Фонд с пакетом документов.

Кроме того, квота не всегда является полностью бесплатной. За некоторые нюансы в рамках лечебных мероприятий пациенту придется платить из собственного кармана.

Возникают ситуации, когда срочно нужны деньги на операцию, от этого может зависеть жизнь человека. И часто средств не хватает. И так случается, что необходимая помощь предоставляется только в столице. Именно для таких случаев нужна квота на операцию в Москве. Как получить ее, опишем ниже.

Понятие квоты

Она представляет собой денежное перечисление, идущее на покрытие расходов по операции, если пациенту она необходима. Сформирован список заболеваний, утвержденный Минздавсоцразвития России, операцию по которым можно оплатить квотой. Беря во внимание тот факт, что количество выделяемых квот ежегодно повышают, получить ее бывает довольно сложно. В первую очередь речь идет о бумажной волоките, которой нельзя будет избежать. Также это касается и походов по различным инстанциям.

Какое лечение возможно получить по квоте

Что можно сделать по квоте:

Манипуляции, проводимые на сердце;

Пересадка различных органов;

Нейрохирургические операции;

Эндопротезирование суставов;

Терапия заболеваний, передающихся по наследству;

Терапия лейкозов;

Лечение сложных форм патологий эндокринной системы;

Например, квота на операцию на глаза в Москве может быть оформлена пациенту, у которого нет финансовой возможности оплатить ее самому.

На сегодняшний момент данный список расширен и содержит 22 профиля и 137 видов оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи. Помимо этого, каждый год Минздравсоцразвития РФ утверждает список медицинских центров в Москве, где можно получить необходимую помощь по квоте. Также он содержит и число выделяемых на каждое учреждение таких показателей, как квота на операцию в Москве.

Как получить и какие необходимы документы для получения квоты

Для получения квоты необходимо будет запастись терпением и временем для сбора необходимых бумаг.

Ниже приведено, какие документы на квоту на операцию необходимы:

Документы, подтверждающие личность;

Медицинский полис;

Результаты обследования, которые были пройдены за последнее время;

История болезни.

Как получить квоту в 2015 году

Если ранее высокотехнологичная медицинская помощь оказывалась лишь по квоте, то с 2015 г. она предоставляется по полису ОМС. На практике это означает, что бесплатные операции будут оказываться лишь там, где проживает гражданин. Лишь в редких исключениях возможность бесплатного лечения может быть получена в Москве, например квота на

Получаем квоту

Специалисты Минздравсоцразвития утверждают, что возможность бесплатной операции появилась у граждан РФ благодаря проекту "Здоровье". Необходимо помнить, что платная медицина не принимает пациентов по квотам.

Чтобы получить направление на бесплатную операцию, можно пойти двумя путями:

1. Оформление квоты "снизу".

Прийти в департамент здравоохранения региона проживания, имея при себе паспорт, полис соцстрахования, пенсионный полис, выписку из медицинской карты той клиники, в которой было проведено исследование. Также надо копии основных документов.

Получить своего куратора, который может быть назначен из работников департамента.

Запрос на выделение квоты рассматривается и далее при положительном решении пациенту сообщают номер талона и название клиники, где он будет лечиться.

2. Оформление квоты "сверху".

Пациент сам, исходя из своих критериев, определяет медицинское заведение, где желал бы получить помощь по квоте. Не надо забывать, что платная медицина не принимает участия в этой программе и не сможет выполнить операцию по квоте. В этом учреждении необходимо пройти консультацию с необходимыми специалистами, из личной карты и пройти комитет, который собирается специально, чтобы вынести решение о том, одобрять вам квоту или нет. В случае положительного ответа в полученном документе будет прописано, что это конкретное учреждение может прооперировать по квоте. Также будет стоять подпись главврача и печать. Далее с полученными документами вы идете в Департамент здравоохранения г. Москвы и предоставляете им всю документацию, что указана в п. 1.

В целом второй вариант существенно быстрее и может занять в среднем от 1 до 3 недель. К тому же он даст возможность самому выбрать медицинское учреждение.

Прохождение комиссии

Для того чтобы получить бесплатную помощь, больному придется пройти несколько медицинских комиссий:

Обратиться в клинику по прописке, где врач проведет все необходимые исследования. После резолюции, выданной первой комиссией, он выпишет направление. Необходимо затем идти в Управление здравоохранения своего региона с этим направлением за подписью главного врача поликлиники и выпиской из медицинской карты с выводами, что пациенту нужна квота на операцию в Москве.

Как получить ее: в Министерстве надо посетить еще одну комиссию, она определит, есть ли у пациента показания к предоставлению ВМП. В случае вынесения положительного ответа пациенту выдается документ, по которому ему будет оказана бесплатная помощь. В нем будет изложена подробная информация о болезни, все итоги и результаты обследований.

Третью комиссию необходимо будет пройти там, куда было выписано направление. Комиссия, созываемая в этом лечебном учреждении, определяет правильность направления именно в данную клинику и наличие каких-либо противопоказаний для проведения операции. Результат - выдается квота на операцию в Москве.

Как получить ее быстрее? Пациенты на протяжении томительного ожидания задаются этим вопросом. Так как в целом принятие окончательного решения растягивается на долгий срок, хотя само решение для оформления права на бесплатную может быть вынесено за одни сутки.

Возможные проблемы

К сожалению, квоты на лечение за счет государства заканчиваются. Если она вам необходима, можно обратиться в Департамент здравоохранения г. Москвы и запросить информацию по наличию квот во всех

Если квот все же не осталось, можно встать в очередь на их получение. Если ситуация острая, и операцию необходимо провести в самые короткие сроки, например вам крайне важна квота на операцию на глаза, можно провести ее за деньги, но затем возвратить эти средства через Министерство здравоохранения, предъявив все нужные документы.

Помимо того что квоты могут закончиться, нередки случаи, когда в определенной клинике нет мест. Например, пациенту необходима замена сустава, ожидание еще приемлемо, но если речь идет об удалении опухоли и времени просто нет - стояние в очереди недопустимо. К сожалению, система оказания помощи сформирована так, что время ожидания операции по квоте нигде не прописано. В этом случае можно попробовать обратиться в другую клинику или же поднять шум, написав в СМИ.

Часто в клиниках, куда направляют пациентов по квоте, есть дополнительные платежи. Например, пациент, которому нужна пересадка костного мозга, сам должен оплачивать поиск донора в зарубежных регистрах. Деньги на это не входят ни в один бюджет. Другими словами, операция по квоте идет за счет государства, все дополнительные шаги оплачивает пациент.

К сожалению, с этим невозможно бороться. В первую очередь из-за того, что у пациента нет сил на дополнительную борьбу, кроме как с болезнью. Также страшно портить отношения с докторами, которые будут оперировать. Здесь можно лишь посоветовать писать письма, жалобы во всевозможные инстанции с просьбами разобраться с дополнительными платежами. Возможно, колоссальный поток корреспонденции поможет чиновникам иначе взглянуть на проблему и изменить ее.

Заключение

Количество выделяемых квот на осуществление ВМП определяется в начале года, и часто все они "выбираются" еще задолго до его окончания. Таким образом, иногда, чтобы оперативно получить необходимую помощь, лучше обратиться за помощью в платные клиники. И лишь потом попробовать вернуть средства, встав в очередь на оформление