Очень многие люди панически боятся наркоза. Иногда этот страх основывается на страшных слухах, а иногда ни на чем не основывается. Просто есть такая иррациональная боязнь.

На самом деле шанс пациента умереть «от наркоза» гораздо меньше, чем вероятность внезапной смерти во сне в собственной постели (согласно статистике – 1 случай на 250 тысяч операций). Большинство несчастных случаев и осложнений от анестезии приходится на тяжелые, экстренные и очень длительные операции. В пластической хирургии их не бывает, как нет и пациентов с тяжелыми сердечными патологиями и срочных операций для больных, находящихся в тяжелом состоянии. Так что риск почти нулевой. Но ведь бывают несчастные случаи? Согласно данным минздрава – бывают, но, повторюсь очень и очень редко.

Какой бывает наркоз?

Современная анестезия — многокомпонентна. Мы используем не один, а сразу несколько различных препаратов. Одни обеспечивают полное обезболивание, другие — медикаментозный сон, третьи - расслабление мышц.

Способов доставки препаратов в организм» тоже несколько:

• комбинированная (многокомпонентная) анестезия.
• внутривенная анестезия;
• ингаляционная анестезия;
• сочетанная анестезия
• спинальная и эпидуральная анестезия;
• местная анестезия;

Для каждого вида операций мы подбираем оптимальную комбинацию препаратов и метод их применения, чтобы добиться полного эффекта при использовании меньших доз медикаментов и исключить возможные осложнения.

Особенность общей анестезии в пластической хирургии

При пластических операциях используется:

1. Комбинированная многокомпонентная анестезия — это последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с другими препаратами. Такой способ позволяет получить нужный нам тройной эффект: обезболивание, седация и мышечная релаксация при одновременном снижении концентрации (или дозы) применяемых анестетиков.
3. Сочетанная анестезия — это обезболивание, когда сознание больного на время операции выключается общим анестетиком, а периферическая анальгезия и блокада вегетативных нервов обеспечиваются одним из местных анестетиков. При этом удается заметно уменьшить эффективные дозы используемых препаратов, а значит значительно сокращается риск осложнений.

Почему пластические хирурги не любят местную анестезию?

Большинство опытных пластических хирургов даже при проведении небольших эстетических коррекций (например, блефаропластика ) рекомендуют своим пациентам общую, а не местную анестезию. Этому есть причины. Одна из них совершенно очевидна – и хирургу, и пациенту комфортнее, когда объект операции тихонечко спит и не мешает доктору вопросами: «А что это вы тут у меня сейчас отрезали?». А вторая причина в том, что введение местных анестетиков непосредственно в зоне коррекции искажает рельеф (конфигурацию) операционного поля, что может помешать хирургу правильно оценить его параметры и отразиться на конечном результате операции.

Однако это не единственный резон выбрать общий наркоз, а не местное обезболивание. Дело в том, что помимо безболезненности для успеха операции нужны и другие условия: во-первых, оптимальное артериальное давление, во-вторых – мышечная релаксация. Оба эти параметра регулируются в процессе комбинированной анестезии.

Почему уровень давления и мышечная релаксация так важны?

Пластический хирург работает с мягкими тканями и кожей. Удастся ли ему сделать идеальную блефаропластику, если мышцы лица напряжены от страха или вдруг происходят какие-то непроизвольные движения? Опытные хирурги говорят, что при общей анестезии меняется даже эластичность кожи. С ней удобнее работать, а значит легче добиться нужного результата.

Что касается давления – оно должно строго контролироваться и ни в коем случае не повышаться. Иначе могут возникнуть кровотечения или гематомы, которые в дальнейшем приводят к формированию грубого послеоперационного рубца.

А я не проснусь во время операции?

Это еще один «любимый страх» пациенток. Мы тщательно подбираем препараты и рассчитываем необходимые дозы индивидуально для каждого пациента. Наша современная аппаратура позволяет поддерживать постоянную концентрацию анестетика в организме на протяжении всей операции. Анестезиолог непрерывно наблюдает за вашим самочувствием во время операции и отслеживает все жизненные показатели. Вы можете быть спокойны. Мы проследим, чтобы ваш сон был достаточно глубоким и комфортным.

Как предотвратить неприятные ощущения от наркоза?

Наша задача обеспечить комфортное состояние пациента не только в течение всей операции, но и после нее. Для того, чтобы помочь нам в этом, важно своевременно пройти все обследования и правильно подготовиться к операции (см памятку пациента). Одно из важных условий — не есть и не пить в день операции. Если у вас был опыт операций под общей анестезией – расскажите нам о нем, чтобы мы могли подобрать препараты, которые не вызовут нежелательных реакций организма.

Противопоказания для применения общей анестезии

Перед пластической операцией вы проходите полное обследование, в процессе которого мы убеждаемся в том, что у вас нет противопоказаний к проведению операции. Если у вас повышенное давление или какие-то проблемы с сердцем – это не всегда препятствие к проведению операции. В каждом конкретном случае этот вопрос подробно обсуждается после внимательного обследования у профильного специалиста с учетом длительности и сложности планируемого вмешательства, а также новых возможностей современной анестезии.

Противопоказаниями для проведения плановой общей анестезии являются:

1. Со стороны сердечно-сосудистой системы: острый коронарный синдром или недавно перенесённый (1-6 месяцев) инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения 4 функционального класса, врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов; нарушения проводимости и ритма сердца — атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия с несостоятельностью сократительной функции сердца, нарастающая хроническая сердечная недостаточность,
2. Со стороны дыхательной системы: бронхиальная астма в стадии обострения, пневмония, тяжелый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность. ОРВИ и как следствие острый ларингит или трахеит.
3. Болезни почек и печени: острая печеночная или почечная недостаточность, вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения, цирроз печени, острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит.
4. Со стороны нервной системы: психиатрические заболевания, тяжёлые травмы и контузии головного мозга (1-6 месяцев).
5. Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.

А вот в случае большинства хронических заболеваний (не в стадии обострения) операции можно провести при условии более тщательной предоперационной подготовки и индивидуального подбора препаратов анестезии.

Проведение пластических операций – это популярная услуга современных косметологических клиник. Врачебные манипуляции нужны пациентам, которые перенесли травмы или серьезные заболевания. Хирургическое вмешательство также позволяет избавляться от врожденных эстетических недостатков. Болезненные ощущения при проведении операции значительно снижаются при применении анестезирующих препаратов. Медицинские средства позволяют успешно выполнять процедуры, которые отличаются сложностью техники исполнения, уровнем травматичности и длительностью.

Основные задачи предоперационной анестезии

Главными целями применения анестезирующих препаратов перед проведением пластических операций считаются:

• избавление пациента от неприятных ощущений и стресса;
• создание комфортных условий хирургу для выполнения необходимых манипуляций;
• предотвращение угрозы для жизни и здоровья пациента.

Любые виды операций связаны с нанесением не только физических, но и психологических травм. Воздействие раздражающих компонентов болезненно воспринимается рецепторами, которые расположены в мышечной ткани, кожных покровах, слизистых оболочках органов. Даже медикаментозный сон не может избавить от произвольного сокращения мышц, сбоя ритма дыхания или уровня кровяного давления, ухудшения метаболических процессов. Неправильно выбранные анестезирующие средства могут помешать хирургу идеально справиться с поставленными задачами. Они также нарушают комфортность течения восстановительного периода и часто приводят к нежелательным осложнениям.

Основные виды анестезии, применяемой в пластической хирургии

Обезболивание организма отличается механизмом воздействия на отдельные части человеческого тела, сложностью проведения, видом дополнительного оборудования. Сегодня в клиниках пластической хирургии применяют такие виды анестезии:

• местная;
• проводниковая;
• регионарная;
• общий наркоз.

Первые три вида врачебных манипуляций предусматривают прерывание передачи импульсов от рецепторов к головному мозгу. Их эффективность зависит от вида выбранного препарата, уровня его концентрации, объема и способа введения. В медицинской практике чаще всего используются такие средства, как «Лидокаин», «Новокаин», «Наропин», «Маркаин» или «Бупивакаин». Они имеют аналогичное действие.

Особенности проведения местной анестезии

Аппликационный метод проведения местной анестезии предусматривает нанесение мазей, гелей или эмульсий на проблемные участки кожи или слизистых оболочек. Обезболивание такого вида имеет кратковременный поверхностный характер. Оно используется пластическими хирургами только на ограниченных участках кожи. При этом осложнения могут проявляться только в форме аллергических реакций при негативном отношении человеческого организма к некоторым компонентам используемых препаратов.

Когда необходимо применение общего наркоза

Длительные по времени операции, требующие минимальных движений пациента, предусматривают применение общего наркоза. Смысл такой процедуры заключается в угнетении нужных участков коры головного мозга, которые перестают воспринимать болевые импульсы. Введение анестезирующих препаратов осуществляется внутривенным или ингаляционным способом. Для использования внутривенной методики отлично подходят такие препараты, как «Диприван» или «Пропофол». Они не обладают и хорошо избавляют пациентов от боли в сочетании с анальгетиками. Внутривенный наркоз рекомендуется проводить при непродолжительных операциях без значительной травматичности.

Ингаляционная методика обезболивания заключатся в попадании в кровь пациента паров анестезирующих препаратов. Ингаляционные наркозы в современных косметологических клиниках предлагаются в таких формах:

• масочный;
• эндотрахеальный.

Положительным моментом применения масочного наркоза считается возможность длительного воздействия лекарственных средств и абсолютное отсутствие аллергических реакций. Его негативной стороной считается отсутствие контроля за дыханием, что значительно усложняет условия работы для хирурга. Масочный наркоз может вызвать внезапную остановку дыхания или проявиться бессознательными движениями пациента в процессе проведения операции. Между маской и лицом человека отсутствует полная герметичность.

Также ингаляционные средства для наркоза проникают в окружающий воздух, отрицательно сказываясь на состоянии здоровья врачей и обслуживающего медперсонала, принимающих участие в операции. При использовании эндотрахиального наркоза также применяется внутривенное введение медпрепаратов. Методика предусматривает воздействие наркоза. В процессе обезболивания проводится искусственная вентиляция легких с поступлением в дыхательные органы газовой смеси, содержащей кислород.

В каждой клинике пластической хирургии обязательно должно быть отделение анестезиологии- реаниматологии со штатом сотрудников высокой квалификации.

В центре пластики груди сайт не только самое современное оборудование и препараты для анестезии, но и специалисты высшей квалификации. Здесь обязательно назначают предоперационные лабораторные обследования, затем, в соответствии со стандартами для лучших клиник пластической хирургии, проводится консультация анестезиолога перед операцией. И только потом решается вопрос о выборе вида анестезии.

Любая, даже самая простая, пластическая операция является серьезным стрессом для организма. Поэтому вместе с хирургом в операционной всегда работает еще один врач - анестезиолог , задача которого создать комфортные условия не только для пациента, но и для работы хирурга. Кроме того, именно этот специалист отвечает за безопасность пациента во время операции и сразу после нее, наблюдая за всеми жизненноважными функциями организма. Подробнее об особенностях своей профессии и важных для будущих пациентов нюансах специально для сайт рассказывает анестезиолог « » Олеся Дмитриевна Реготун:

Общеизвестно, что показания к операции определяет хирург, а возможность или невозможность проведения анестезии - анестезиолог. Именно поэтому руководство нашей клиники тщательно следит за процессом работы с пациентом на всех этапах его ведения. Профессор лично контролирует обследование каждого пациента:

• прежде, чем человек отправится на операцию, с ним обязательно проводит беседу анестезиолог;
• оценив и взвесив все риски, он подбирает необходимый вид анестезии - в зависимости от того, какая операция планируется, на основе анализов и функциональных исследований организма (ЭКГ, рентген), а также исходя из заключения терапевта;
• только после этого мы выносим окончательное решение о возможности проведения того или иного вида обезболивания и назначаем день операции.

Какие бывают виды анестезии?

Для проведения хирургических операций используются следующие виды анестезиологических пособий:

• Общая анестезия , которая выполняется с установкой ларингеальной маски или с интубацией трахеи и ИВЛ (искусственной вентиляцией легких)

Главное отличие общей анестезии от других вариантов - в том, что сознание пациента полностью выключается, теряется чувствительность и подавляются все рефлекторные реакции организма, в том числе дыхание. В зависимости от степени нарушения дыхания анестезиолог принимает решение о способе обеспечения проходимости дыхательных путей: интубационной трубкой или ларингеальной маской. Интубационная трубка устанавливается непосредственно в гортани. Ее основная задача - разобщать дыхание, чтобы предотвратить риск попадания желудочного содержимого в легкие. Маска сделана из тонкого мягкого латекса, располагается на глотке и не проникает в гортань, что позволяет исключить раздражение дыхательных путей пациента. Многие пациенты относятся к общей анестезии с опаской, но на практике она считается одним из самых эффективных и безопасных способов обезболивания.

• Внутривенная анестезия со спонтанным дыханием

В этом случае пациент также находится без сознания, но дышит естественным путем. Такой вид анестезии оправдан при длительных операциях, так как дает возможность дозировать анестезиологические препараты в кровь с определенной скоростью на протяжении всего хирургического вмешательства.

• Регионарная анестезия (спинальная и эпидуральная)

Эффект обезболивания достигается путем выключения проводимости в конкретном нерве или сплетении нервов. Человек находится в сознании и дышит естественным путем. Основной нюанс при использовании данного вида обезболивания состоит в том, что у пациента могут возникнуть сильные эмоциональные переживания: он как бы «участвует» в процессе своей операции, наблюдает за работой хирурга, что нередко вызывает психологический дискомфорт. Поэтому в некоторых случаях пациенту дополнительно (по желанию) дают снотворное, которое позволяет спокойно спать в операционной и не испытывать напряжение от происходящего.

• Местная анестезия с анестезиологическим сопровождением

С этим видом обезболивания, наверняка, сталкивался каждый из нас: удаление зубов, медицинские манипуляции у гинеколога, глотание зонда при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и т.п. Широко применяется при минимальных хирургических вмешательствах, например, при вскрытии фурункулов.

Большая часть пластических операций проводится под общей анестезией, которую обычно называют наркозом. Но окончательный выбор типа обезболивания всегда остается за анастезиологом, который руководствуется не только показателями здоровья пациента, но и разновидностью операции. Например, чаще всего проводят под общей анестезией с установкой ларингеальной маски, при других операциях на лице используют общую анестезию с интубацией трахеи, а вот при проведении предпочтение отдается регионарной анестезии с внутривенной седацией.

Анестезиологические препараты

Существует несколько разновидностей «профессиолнальных» обезболивающих средств:

• препараты для внутривенного введения, которые могут обладать снотворным действием, обезболивающим действием, или сочетать в себе оба этих эффекта,
• ингаляционные газы, которые также сочетают снотворный и обезболивающий эффект,
• препараты, расслабляющие мышцы.

На протяжении всей операции в организм пациента с определенной скоростью поступают снотворные и обезболивающие препараты путем внутривенного и ингаляционного доступа. Таким способом их концентрация в крови поддерживается на определенном уровне, обеспечивая пациенту сон и обезболивание. После окончания операции врач-анестезиолог прекращает введение препаратов, их концентрация снижается, и человек приходит в себя (обычно это происходит довольно быстро, в течение 10 минут).

«Важно отметить, что пока человек не уснет и не будет обезболен, операция не начинается, - уточняет Олеся Реготун - Когда работа хирурга окончена, анестезиолог готовит пациента к пробуждению, обеспечивая ему комфортное самочувствие на «выходе» из наркоза, а также на протяжении ближайшего послеоперационного периода, и сопровождает его в палату».

Основные риски, связанные с анестезией

«Любая плановая операция, тем более эстетического характера всегда проводится на фоне самого благоприятного физического (соматического) и психологического состояния пациента, - подчеркивает доктор Реготун . - Во время обязательной консультации с анестезиологом определяются риски, связанные с состоянием здоровья пациента, моя работа состоит в том, чтобы свести их к минимальным. Поэтому, к сожалению, бывает и такое, что проведение желаемой операции невозможно или откладывается: например, когда необходимы дополнительные обследования или даже лечение, которые позволят снизить вероятность разного рода осложнений. Ведь эстетическая хирургия проводится не по медицинским показаниям, поэтому здесь особенно важно, чтобы риски анестезии не превышали риски самой операции».

• Подробнее об этом:

К сожалению, многие пластические хирурги пренебрегают медицинскими стандартами и оперируют самостоятельно, без участия врача-анестезиолога. Опасность состоит в том, что в организме пациента могут начаться ответные реакции на хирургическую травму, такие как снижение давления, обморочное состояние, что может стать серьезнйо угрозой здоровью и даже привести к летальному исходу. Поэтому при выборе клиники должное внимание стоит уделить не только оперирующему хирургу, но и команде анестезиологов, которые в случае непредвиденных обстоятельств смогут спасти Вашу жизнь.

Человек — творение божественное, но, увы, многое находится за пределами его возможностей. Он так и не научился терпеть боль. Переносить боль человека научила медицина, в рамках которой развилось такое направление как анестезия, способная приглушить даже самую острую боль. Наркоз — это важный медицинский инструмент, без которого в современном мире не проводится ни одна операция. Сегодня мы поговорим об анестезии в пластической хирургии .

Задачи анестезии

• Обеспечение оптимальных условий для проведения хирургического вмешательства.
• Поддержание жизни пациента до, во время и после оперативного вмешательства.
• Защита пациента от воздействия агрессивных факторов окружающей среды (биологических, инфекционных, физических, химических, в том числе от хирургической агрессии).

Виды анестезии

В современной медицине существуют различные виды анестезии по типу воздействия на организм. Выделяют местную и общую анестезии.

Местная анестезия

Первая приводит к потере чувствительности и общему расслаблению мышц непосредственно на оперируемом участке.

Разновидности местной анестезии

• Блокировка болевых сигналов на уровне спинного мозга (эпидуральная, спинальная анестезия).
• Наркоз крупного нервного узла (проводниковая анестезия).
• Наркоз мелкого нервного узла (инфильтративная анестезия).

Преимущество местной анестезии в том, что ее применение позволяет снизить дозу опиоидов, поступающих в организм пациента. Однако местная анестезия может применяться только при ограниченном круге пластических операций, к которым относятся:

• передняя платизмопластика
• липосакция лица, подбородка и шеи
• блефаропластика
• отопластика
• коррекция кончика носа
• удаление комков Биша
• некоторые виды лигатурного лифтинга лица
• лабиопластика, гименопластика и другие интимные операции малого объема

Общая анестезия

Общая анестезия (общий наркоз) применяется при проведении объемных пластических операций и подразумевает под собой своеобразное состояние искусственного сна, с полной или частичной утратой сознания и потерей болевой чувствительности.

Наркоз бывает масочный, внутривенный и эндотрахеальный.

Масочный наркоз подразумевает введение анестетиков ингаляционным путем (с помощью маски). Его еще называют «ингаляционным» наркозом. Ингаляционный метод чаще всего применяется при проведении пластических операций на лице и шее. Чаще всего используется используется закись азота, фторотан и эфир. Так как эти вещества имеют широкий спектр противопоказаний, целесообразность их применения определяется анестезиологом индивидуально.

Внутривенная анестезия вызывает естественный сон за счет введения в вену определенных лекарственных препаратов. Установленная капельница поддерживает наркоз за счет повторных вливаний гипнотических или анальгетических средств, блокирующих болевые ощущения и вызывающих сон. После окончания действия препарата пациент просыпается естественным путем. Плюсы этого метода заключаются в быстром наступлении и щадящем режиме наркоза.

Эндотрахеальная анестезия применяется в основном при ринопластике. У пациента отключаются механизмы возникновения таких естественных защитных реакций, как чихание и кашель. Это особенно важно, так как при проведении операций на носу дыхание пациента бывает затруднено (к примеру, когда хирург работает с ноздрями или носовой перегородкой). При эндотрахеальной анестезии врач отводит ингаляционные трубки от верхних дыхательных путей к трахее через рот, что позволяет подключить пациента к специальному препарату, который будет контролировать его дыхание на всем протяжении операционного вмешательства.

Риски

Все основные пластические операции проводятся под общим наркозом. Как и в любом другом вмешательстве в организм, в применении наркоза есть свой риск, но в эстетической хирургии он практически отсутствует. По статистике, перенести пластическую операцию гораздо безопасней, чем сесть за руль автомобиля. Каждый раз, говоря о наркозе, вспоминается одноименный фильм («Awake», 2007, США), герой которого ложится под нож хирурга. Оказывается, что анестезия действует на него не так, как на всех: герой парализован, но находится в сознании. Сюжет фильма основан на реальных событиях. Пациент может даже будучи под наркозом быть в сознании, слышать и осмысливать происходящее. Утешает только то, что процент таких случаев крайне низок — менее 1%, и то, что в любом случае боли пациент чувствовать не будет! Еще один редкий вид осложнения, который может развиться на фоне наркоза, — анафилактический шок. Предупредить риск возникновения аллергии на вводимый препарат помогут предварительное медицинское обследование и пробы, когда анестетик вводится в организм в малых дозах. Современные анестетики обладают очень низкой аллергенностью, что минимизирует риск появления анафилактического шока: он встречается с частотой 1 к 10 000 наркозов.

Помимо таких маловероятных отклонений необходимо знать об обычных осложнениях, которые могут возникнуть во время проведения анестезии:

• рвота, нарушение дыхания
• нарушение проходимости дыхательных путей осложнения при интубации трахеи
• понижение артериального давления из-за воздействия наркотических средств
• нарушение сердечного ритма
• отек мозга
• повреждение периферических нервов

Знать об осложнениях нужно, но бояться их не стоит. Зачастую возникновение и тяжесть осложнений зависит от качества анестезиологических услуг, поэтому, если вы выбрали хорошую клинику, то риски минимальны.

Предоперационная подготовка

Любой операции предшествует тщательное медицинское обследование, которое позволяет выявить противопоказания к хирургическому вмешательству и наркозу. Решение о том, проводить операцию или нет, решается индивидуально, исходя из результатов анализов, предполагаемого объема оперативного вмешательства и прочих факторов.

Анализы перед местной анестезией

• Клинический анализ мочи
• Сахар (глюкоза) крови
• Флюорография за последние 12 месяцев
• ЭКГ (пациенты старше 40 лет)
• Консультация терапевта
• Обследования на гепатит В, гепатит С, ВИЧ, сифилис

Анализы перед общим наркозом

• Клинический анализ крови (полный + тромбоциты)
• Время свертываемости и длительность кровотечения
• Определение группы крови и резус фактора
• Клинический анализ мочи
• Анализ крови: общий белок
• Креатинин
• Глюкоза
• Билирубин общий
• Протромбин / фибриноген
• Тромбиновое время
• HbsAg
• Антитела к вирусу гепатита B (Anti-HbsAg)
• HCV Ag
• Антитела к вирусу гепатита C (Anti-HCV)
• Сифилис (микрореакиця)
• СПИД анти-ВИЧ
• Электрокардиография
• Консультация терапевта (общее заключение)
• Флюорография (за последние 12 месяцев)

Какая бы пластическая операция ни предстояла вам, помните, вы делаете это ради себя. Отнеситесь тщательно к выбору клиники, пластического хирурга и анестезиолога, не бойтесь задавать вопросы и интересоваться подробностями предстоящей операции. Если вы будете знать обо всех возможных рисках, осложнениях и неприятных моментах, они не смогут застать вас врасплох. Не стоит закрывать глаза на свои страхи, ведь предупрежден — значит вооружен!

Необходимость в пластических операциях может быть связана с различными заболеваниями или травмами. Это пластика пищевода, суставов, кожной поверхности и др. Все большее число их проводится в эстетической хирургии, целью которой является коррекция внешнего вида. Только высокоразвитая анестезия при пластической операции позволяет применять все более новые методики в эстетической хирургии, которые отличаются по своему объему, области тела, по сложности и технике исполнения, травматичности, длительности (от 15-20 минут до 7-8 часов), а также проводить многие операции (до 35%) в амбулаторных условиях.

Цель и задачи анестезии

Главные задачи анестезиологического пособия - это:

• избавление пациента от боли, неприятных ощущений и отрицательных эмоций, другими словами - от мощного операционного стресса;
• создание условий и возможностей для выполнения хирургом необходимого объема операции;
• предотвращение угрозы для жизни пациента, которая может быть связана с операцией или самим видом обезболивания.

Любая операция - это физическая и психологическая травма. Воздействие раздражителя воспринимается периферическими рецепторами, находящимися в коже, мышцах, слизистых и серозных оболочках всех органов. Импульсы от них передаются по нервам и нервным стволам в спинной и далее - в головной мозг.

Боль как таковая представляет собой лишь осознание корой головного мозга наносимого повреждения. Это восприятие происходит в результате раздражения периферических болевых рецепторов. Однако медикаментозный сон без анестезии (обезболивания) или в сочетании с недостаточной (поверхностной) анестезией, исключающих психологическую реакцию коры головного мозга, не означает предотвращение реализации отрицательного воздействия на организм механизма боли.

Болевые импульсы, не достигая коры мозга во время сна, передаются через нервные стволы и спинной мозг в сердечно-сосудистый и дыхательный центры, эндокринные железы, на гладкую и поперечнополосатую мускулатуру. В результате этого возникает сложная ответная реакция в виде неосознанных сокращений мышц, изменения глубины и ритма дыхания, частоты и ритма сердца, периферического спазма сосудов и нарушения микроциркуляции крови, увеличения ее свертываемости, повышения или значительного снижения артериального давления, ухудшения метаболических процессов в организме, изменения функции почек и печени и т.д.

Таким образом, неправильный выбор вида обезболивания или неквалифицированное его проведение может не только помешать хирургу в выполнении поставленной задачи, способствовать ухудшению заживления раны и удлинению восстановительного периода, но и привести к более серьезным осложнениям, а иногда и к трагичным последствиям.

Виды анестезии в пластической хирургии

Методы обезболивания отличаются областью и механизмом воздействия на организм, методикой и сложностью проведения, применяемыми препаратами и оборудованием для проведения анестезии. В зависимости от этого различают следующие виды обезболивания:

1. Местная анестезия.
2. Проводниковая анестезия.
3. Регионарная анестезия.
4. Общий наркоз.

Первые три вида анестезии проводятся препаратами (Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин, Маркаин, Наропин) с примерно одинаковым механизмом действия. Они прерывают передачу импульсов (сигналов) от болевых, тактильных, температурных рецепторов по проводящей нервной системе. Площадь, глубина и длительность анестезии зависят от самого препарата, его концентрации и объема, места и способа введения.

Местная анестезия

Она может проводиться способами:

1. Аппликационным , когда мазь, гель, эмульсия или пластырь с местным анестетиком наносятся на небольшой участок кожи или слизистой оболочки. Обезболивание носит очень поверхностный и кратковременный характер и может применяться косметологом или хирургом при осуществлении малоболезненных манипуляций только на очень ограниченном участке кожной поверхности. Осложнения могут быть только в виде аллергических реакций.
2. Инъекционным . Эту методику называют местной инфильтрационной анестезией. Она проводится оперирующим хирургом. Суть ее заключается в послойном введении анестезирующего препарата с помощью повторных инъекций в кожу и подкожную клетчатку операционной зоны на необходимой площади и на нужную глубину. Боль во время операции при этом виде анестезии отсутствует, но могут сохраняться неприятные ощущения.

   При соблюдении установленных дозировок с учетом массы пациента и его общего состояния токсическое воздействие препарата исключено. Осложнения возможны только при значительной передозировке, введении анестетика в кровеносное русло (случайное проникновение иглы в сосуд) и в виде аллергической реакции. Добавление адреналина к этим препаратам приводит к сужению мелких сосудов, в результате чего увеличивается длительность их действия и уменьшается резорбция (всасывание) в кровь. Инфильтрационная анестезия применяется в основном при небольших операциях и болезненных манипуляциях на конечностях или других участках тела, например, при ограниченной , ограниченной коррекции молочных желез и некоторых других.

Проводниковая анестезия

Она осуществляется хирургом, но чаще - анестезиологом и заключается во введении анестезирующего препарата в область проводящего нерва, нескольких нервов или нервного ствола на отдаленном расстоянии от оперируемой зоны, чем достигается блокада дальнейшего проведения импульсов. Такой метод в косметической хирургии может быть использован при проведении операций на конечностях в основном ниже коленного или локтевого сустава, при пластике наружных половых органов, на лице.

Проводниковая анестезия в пластической хирургии применяется очень редко. Она неудобна тем, что до введения анестетика необходима пробная идентификация нервного ствола или нерва с помощью иглы, что вызывает у пациента неприятные и болевые ощущения. Кроме того, манипуляция сопряжена с риском повреждения рядом проходящего среднего или крупного сосуда с формированием гематомы значительных размеров, с повреждением нерва или нервного ствола. Все это может приводить к длительному расстройству кожной чувствительности, нарушению полноценного функционирования мышц в области иннервации и длительному восстановительному периоду.

Регионарная анестезия

Она проводится только очень опытным анестезиологом, является наиболее популярной и применяется при объемных, достаточно болезненных и травматичных операциях. Различают два вида регионарной анестезии:

1. Спинальна я, которую еще называют спинномозговой или субарахноидальной. Местный анестетик (Лидокаин, Маркаин, Бувикаин или Наропин) вводится в спинномозговой канал в количестве 1-3 мл с помощью специальной тонкой, длинной иглы, которая проводится между телами последнего грудного и первого поясничного позвонков, между I– II или II –III поясничными позвонками. На этих уровнях спинной мозг отсутствует, в связи с чем случайное его повреждение исключено.

   Анестезия наступает через 1-3 минуты и сохраняется в течение 40-120 минут (в зависимости от препарата), а ее область распространяется от зоны, которая на 2-4 см выше пупка, до подошвенной поверхности. При уменьшении объема анестетика верхний уровень анестезии снижается.

   Сама процедура безболезненна и обеспечивает полное обезболивание оперативного вмешательства. Кроме того, происходит блокада передачи импульсов и к поперечнополосатой (произвольной) мускулатуре, что приводит к ее полному расслаблению. Все это способствует обеспечению комфорта для пациента и оптимальных условий для работы хирурга при проведении и , и , пластики наружных половых органов и т. д.

2. Эпидуральная анестезия по технике исполнения и эффективности во многом похожа на спинномозговую. Однако игла большего диаметра, чем в предыдущем варианте, не доводится до спинномозгового канала. Благодаря этому анестетик в количестве от 10 до 20 мл (в зависимости от необходимой площади анестезии, массы больного и с учетом его телосложения)распространяется над твердой мозговой оболочкой, омывая чувствительные и двигательные порции нервных корешков, которые соответственно входят в сегменты спинного мозга или выходят из них.

   В зависимости от того, на каком уровне введен анестетик (среднегрудной, нижнегрудной или поясничный отделы), эпидуральная анестезия позволяет проводить пластические операции на средних отделах грудной клетки, животе, области таза и на нижних конечностях, то есть и те же операции, что и при применении спинальной анестезии.

   Длительность эпидуральной анестезии та же, что и при спинномозговой методике. Однако проведение через просвет иглы в эпидуральное пространство на 3-4 см специального пластикового катетера дает возможность повторно вводить анестетик по 2-4 мл, благодаря чему можно увеличивать длительность анестезии до 7-8 и более часов. Продолжение введения его в таких же количествах позволяет полностью избавить пациента от боли после травматичных операций столько времени, сколько это необходимо.

К основным очень редким, но возможным осложнениям регионарной анестезии относятся:

• головная боль (обычно после спинальной анестезии);
• болезненность в позвоночнике (чаще после эпидуральной анестезии), которая иногда сохраняется длительное время;
• формирование эпидуральной гематомы в результате повреждения сосудистых сплетений; это осложнение обычно бывает у лиц со сниженной свертываемостью крови; гематома может давить на проходящие на этом участке спинномозговые корешки, что приводит к болям и нарушению кожной чувствительности в соответствующей зоне;
• снижение артериального давления вплоть до коллаптоидного состояния, в связи с расширением большого числа мелких периферических сосудов, что приводит к резкому перераспределению крови из центрального русла на периферию;
• угнетение дыхания при высоком распространении анестетика;
• тотальный спинальный блок - крайне редкое, но очень тяжелое осложнение, угрожающее жизни пациента и трудно поддающееся лечению; встречается при случайном проколе твердой мозговой оболочки и введении в спинномозговой канал того количества анестетика, которое предназначено для эпидурального введения.

Общий наркоз

Смысл его заключается в угнетении коры головного мозга, некоторых подкорковых структур и, в зависимости от глубины наркоза, даже дыхательного и сосудодвигательного центров в продолговатом мозгу. При этом болевые импульсы поступают в мозг, но угнетается их восприятие и ответная реакция. К основным видам общего наркоза относятся внутривенный и ингаляционный.

Внутривенный наркоз

Проводится с помощью Пропофола или Дипривана, обладающих кратковременным (15-20 минут) снотворным и слабым анальгетическим (обезболивающим) эффектами, Кетамином, характеризующимся более выраженным анальгетическим, но слабым снотворным эффектом. Первый препарат способен резко снижать артериальное давление, вызывать тяжелые аллергические реакции у людей с непереносимостью куриных яиц. Не исключена и возможность остановки сердечной деятельности, хотя описания достоверных случаев не было.

Кетамин обладает галюцинаторным эффектом и способностью вызывать сны фантастического, нередко устрашающего содержания. Комбинация этих двух препаратов с добавлением мощного анальгетика Фентанила позволяет снизить дозировки каждого из компонентов и нивелировать или в значительной степени уменьшить их негативные эффекты. Внутривенный наркоз в чистом виде применяется только при проведении кратковременных и не очень травматичных операций.

Ингаляционный наркоз

Заключается во введении в кровь легко испаряющегося анестезирующего препарата путем ингаляции его паров. С этой целью применяются Закись азота, Севоран, Изофлюран, Наркотан. Ингаляционный наркоз может быть:

1. Масочным , который проводится при самостоятельном дыхании пациента посредством маски, соединенной шлангами с испарителем и дозатором газовой смеси (закись азота с кислородом). Положительным свойством является возможность проведения адекватной длительной анестезии и отсутствие аллергических реакций. Однако масочный наркоз - трудно контролируемый и не позволяющий создать наилучшие условия для работы хирурга. Он опасен угнетением или внезапной остановкой дыхания, выраженной фазой бессознательного двигательного возбуждения пациента, во время которой может быть рвота с аспирацией (вдыханием) рвотных масс и развитием дальнейших осложнений, угнетением функции сердечной мышцы и нарушениями сердечного ритма, негативным влиянием на печень и т.д.

В результате отсутствия герметичности между маской и лицом пациента наркотические средства попадают в окружающий воздух и отрицательно сказываются на состоянии здоровья персонала. По всем этим причинам при пластических операциях масочный наркоз применяется редко и в основном в качестве дополнения к кратковременной внутривенной анестезии.

2. Эндотрахеальным , состоящим из нескольких этапов:

• внутривенного наркоза Гексеналом, Профолом, Дормикумом или (реже) Кетамином с последующим введением релаксантов короткого (3-5 мин) действия, вызывающих полное расслабление всей произвольной мускулатуры и голосовых связок; на этом этапе возможны рвота и аспирация, ларингоспазм (спазм голосовых связок) и удушье, быстрое снижение артериального давления, особенно при обезвоженности (даже умеренной) пациента;
• введения в трахею через голосовую щель интубационной трубки, которая подсоединяется к наркозному аппарату; эта манипуляция нередко бывает затруднена в связи с индивидуальными анатомическими особенностями, что грозит асфиксией и остановкой сердца при недостаточном опыте анестезиолога или его неуверенности в себе; кроме того, возможна регургитация (самопроизвольное затекание) содержимого желудка из пищевода в легкие;
• введение релаксантов длительного действия (от 20 до 60-80 минут) и начало основного наркоза с проведением искусственной вентиляции легких, во время которой в них поступает газовая смесь из кислорода, закиси азота и наркотического средства;
• выведение из наркоза после завершения операции, восстановление мышечной силы и самостоятельного дыхания с последующим извлечением интубационной трубки; на последнем этапе возможно также возникновение рвоты, значительное повышение артериального давления и нарушение сердечного ритма, ларингоспазм с возникновением удушья.

В ближайшие 1-2 часа после выведения из состояния наркоза возможно рекуреризация - возобновление действия релаксантов, приводящее к повторному расслаблению мышц и угнетению дыхания, рвота, выраженный озноб.

Учитывая возможные осложнения, чаще всего проводятся сочетанные виды обезболивания. Например, проводниковую или регионарную анестезию, масочный наркоз сочетают с легкой внутривенной седацией (введение нейролептиков, седативных препаратов), эндотрахеальный наркоз часто сочетают с внутривенным или регионарной (обычно эпидуральной) анестезией и т. д. Все это позволяет уменьшить объемы и снизить дозировки наркотических, снотворных и анальгетических препаратов при сохранении адекватной анестезии, а значит - уменьшить вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений.

Следует отметить, что, несмотря на возможность большого числа осложнений анестезии на всех этапах операции и обезболивания, встречаются они очень редко. Это достигается благодаря знаниям и возможностям анестезиолога, постоянному аппаратному и лабораторному мониторингу (автоматический контроль артериального давления, функции сердца и насыщения крови кислородом, исследование, особенно при многочасовых операциях, электролитного состава крови, коагулограммы, гемоглобина, объема циркулирующей крови, скорости и объема выделяемой через катетер мочи и др.), постоянной коррекции функции органов и систем на протяжении всей операции.

В течение не менее двух часов после выведения пациента из наркоза продолжается мониторинг основных функций организма и наблюдение анестезиологом. Большое значение имеют консультация анестезиологом до операции и выполнение всех его рекомендаций в плане подготовки.

Только он может выбрать оптимальный вид анестезии с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, массы тела, анатомических особенностей, вида и объема оперативного вмешательства, пожеланий пациента. Врач — анестезиолог заранее может предположить о предстоящих трудностях и наиболее вероятных осложнениях у данного пациента и принять все меры для их предотвращения.