Эпидуральная анестезия – один из самых широко применяемых в медицине способов обезболивания. Особенность этого метода борьбы с болью в том, что обезболивающий препарат, а чаще всего это лидокаин, вводится непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника. Происходит это через заранее установленный анестезиологом катетер. Когда может применяться данная методика?
- Для местного обезболивания, например, при родах.
- Как одно из дополнений для общего наркоза.
- Для полного обезболивания, например, при кесаревом сечении.
- Для обезболивания в послеоперационный период.
- Для лечения некоторых заболеваний спинного мозга и спины в целом.
Чаще всего эта процедура после себя не оставляет каких-либо серьёзных последствий, разве что некоторое время спустя пациенты могут жаловаться на боль в спине. Но иногда могут возникать и более серьёзные осложнения, которые наводят на другой вопрос – вредна ли эпидуральная анестезия.
Основные осложнения
К сожалению, по тем или иным причинам эпидуральная анестезия может не подействовать как ожидается. Почему так происходит, точно установить пока не удалось, но такое случается в одном случае из 20. В таких случаях обезболивание будет либо частичным, либо оно будет полностью отсутствовать.
Второе по частоте осложнение – гематома. Причём возникает она только у пациентов, которые страдают таким заболеванием, как коагулопатия, то есть нарушения в системе свёртывания крови. В результате этого может возникнуть довольно серьёзная гематома, которая, однако, не требует какого-то лечения и через некоторое время проходит сама.
Вредно ли делать этипуральную анестезию для позвоночника? В некоторых случаях врач совершенно случайно может иглой проткнуть твёрдую мозговую оболочку, что приводит в вытеканию цереброспинальной жидкости в область эпидурального пространства. Как следствие этого у пациента после оперативного вмешательства развиваются сильные головные боли, которые в большинстве случаев проходят сами, без какого-либо лечения, через несколько дней, хотя у некоторых такая боль может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет, и даже на протяжении всей жизни.
Иногда катетер, который устанавливается в эпидуральном пространстве, может оказаться в субарахноидальном пространстве. В этом случае через него начинает также вытекать цереброспинальная жидкость. Если этого не было замечено, и через катетер будет подано в организм анестезирующее средство, то вместо блокады нижней части туловища можно получить высокую блокаду, то есть лекарство будет блокировать нервную проводимость на уровне не только поясничного, но и грудного отдела позвоночника.
Если не будет точно рассчитана дозировка препарата при эпидуральной анестезии грыжи позвоночника, то это вызовет нечувствительность обезболиваемой области к анестетику, и в этом случае придется пользоваться другими методами, например, общим наркозом.
В случае общей спинальной анестезии используемое лекарство может попасть в кровоток, что приведёт к беспамятству и спазмам, так как лекарство с кровью достигает головного мозга и начинает действовать на него.
И, наконец, самое редкое осложнение этого вида анестезии – паралич, который возникает, когда по каким-либо причинам происходит повреждение спинного мозга иглой или катетером.
Когда нельзя применять
Эпидуральное обезболивание небезопасная процедура, поэтому прежде, чем выбирать этот метод, следует узнать все основные противопоказания. К ним стоит отнести:
- Кровотечения.
- Нарушения в работе свёртывания крови.
- Любые поражения кожи в месте введения пункционной иглы.
- Все заболевания спинного мозга.
- Аллергическую реакцию на анестетик.
- Нарушения ритма сердечных сокращений.
- Заболевания нервной системы.
- Гипотонию.
- Сколиоз.
- Лордоз.
- Ожирение.
- Туберкулёзный спондилит.
- Шоковое состояние при травме.
- Деформацию позвоночника тяжёлой степени.
- Непроходимость кишечника.
Эпидуральное обезболивание в современной медицине считается самым лучшим, поэтому может использоваться при самых разных операциях, включая вмешательство на нижних конечностях. При этом многочисленные исследования подтвердили, что данный вид обезболивания безопасен практически для всех органов, включая почки, предстательную железу, мочевой пузырь, мочеточник, печень. К тому же лекарство, которое используется при этом виде наркоза, действует не только на органы малого таза и позвоночник, но и на органы брюшной полости – желудок, селезёнку, кишечник и желчные протоки. Поэтому при операциях на этих органах использовать данный метод обезболивания предпочтительнее всего.
Отсчет истории местной анестезии принято начинать с 1879 года, когда В.К. Анреп открыл обезболивающие свойства кокаина. Именно с помощью этого вещества, спустя примерно 20 лет, была проведена первая спинномозговая или если правильнее – эпидуральная анестезия.
Конечно, современная анестезия проводится совсем другими, более безопасными и эффективными веществами. Да и сама технология отличается от той, что существовала в прошлом веке. Сегодня существует две разновидности такого наркоза: спинальный и эпидуральный, которые объединяются под общим названием – проводниковая анестезия.
Особенности
Общим в эпидуральной или спинальной анестезии является то, что в обоих случаях вещество для наркоза с помощью иглы доставляется прямо в позвоночник и поступает непосредственно к нервным волокнам, которые и отвечают за чувствительность той или иной части тела. Наиболее удобным местом для прокола считается пространство между двумя позвонками.
Длина спинного мозга примерно равна длине самого позвоночника. Если упростить, то анатомически это пучок нервных волокон, который отвечает за проводимость нервных импульсов во все органы и ткани. Поэтому проводниковый наркоз позволяет обезболить любой участок тела.
В зависимости от того какую именно часть тела нужно обезболить наркоз в позвоночнике может проводиться:
- В пояснично-крестцовом отделе, отвечающем за чувствительность нижних конечностей.
- В поясничном отделе, обеспечивающим чувствительность области живота и органам малого таза.
- В грудном отделе, отвечающим за грудную клетку.
- В шейном отделе, если необходима операция на суставах верхних конечностей.
Однако на этом сходство методов заканчивается и дальше начинаются различия как в технике проведения процедуры, так и в механизмах действия наркоза.
Эпидуральная или перидуральная анестезия
Термин, обозначающий этот вид анестезии, произошёл от названия пространства, куда вводится лекарственное вещество. Эпидуральное пространство – это внутреннее образование, окружающее спинной мозг, оно очень узкое, всего 2–5 мм. Помимо множества нервных ответвлений, в нем расположены кровеносные сосуды, а заполнено оно жировой тканью.
Для этого вида анестезии используется специальная, более толстая по сравнению с обычной, игла. Попадая в эпидуральное пространство позвоночника, наркоз воздействует на конечные участки нервных волокон, вызывает их блокаду и лишает чувствительности участок тела расположенный ниже.
Сам укол при наркозе достаточно чувствителен и поэтому перед ним дополнительно используется кратковременное местное обезболивание.
Преимущества
Пожалуй, наиболее активно этот вид анестезии используется при тяжелых родах или в время гинекологических операций, хотя это и не единственное показание. Популярная она при операциях на суставах верхних или нижних конечностей, когда есть противопоказания для общего наркоза или его применение нецелесообразно. Однако это далеко не единственное преимущество этого вида наркоза:
- Эпидуральную анестезию можно проводить людям с некоторыми заболеваниями сердца и сосудов.
- Она дает возможность обезболить конкретный участок тела.
- Почти не дает осложнений в виде хронической головной боли, которыми часто грешит спинальный наркоз.
- Последствия такой анестезии проходят намного быстрее, чем последствия общего наркоза.
- Максимальный эффект наступает в промежутке времени от 10 до 30 минут и может сохраняться до пяти часов.
- Анестезия действует только на нервные корешки и не затрагивает спинной мозг.
Недостатки и осложнения
Казалось бы, такой метод анестезии просто универсален, подходит для многих операций и позволяет навсегда отказаться от чреватого серьезными осложнениями общего наркоза. Однако свои недостатки, противопоказания и осложнения существуют и у него. Прежде всего, это:
- Скорость наступления обезболивающего эффекта, которая может составлять 30 минут. В экстренных случаях это долго, поэтому эпидуральная анестезия используется только при плановых операциях.
- Может вызывать понижение артериального давления, поэтому не всегда подходит людям страдающим гипотонией.
- Риск развития гематомы после эпидурального наркоза в полтора раза выше, чем после спинального.
- Иногда наркоз осложняется болями в спине, которые могут беспокоить пациента на протяжении месяца.
Спинальная анестезия
Основное отличие в области позвоночника, в которую вводят лекарственное средство и которое собственно и называется спинальным пространством. Расположено оно глубже эпидурального, а заполнено особой прозрачной жидкостью – ликвором. В нем сплетается множество нервных окончаний, приходящих сюда из эпидурального пространства.
Для спинального наркоза используются более длинные и тонкие иглы. Наркоз вводится глубже, чем при эпидуральном обезболивании, а блокируются не нервные окончания, а участок спинного мозга. Обычно этот вид наркоза используется при операциях на суставах нижних конечностей.
Преимущества
В основном этот вид наркоза обладает теми же достоинствами, что и эпидуральный. Однако существует ряд преимуществ характерных только для него. Отличает спинальную анестезию:
- Быстрое наступление эффекта обезболивания. Спинальная анестезия начинает действовать в течение 5–10 минут. Такая скорость позволяет использовать спинальный наркоз даже при экстренных случаях.
- Неудавшаяся анестезия, когда ожидаемое действие не наступило, при спинальном наркозе развивается не чаще 1% случаев, тогда как при эпидуральном в 5%.
- Головная боль хоть и встречается чаще, примерно в 10% случаев, но имеет не такой мучительный и выраженный характер как при эпидуральной. Это преимущество обусловлено более тонкими иглами, которые для неё используются.
- Риск развития гематомы или проникновения инфекции значительно ниже.
Недостатки и осложнения
Пожалуй, основным недостатком спинального метода, как это ни парадоксально, является быстрое действие. За 10 минут развития эффекта, в отличие от получаса который есть в запасе при эпидуральном наркозе, организм пациента не успевает справиться с изменениями. Поэтому гипотония, тошнота и головокружение возникают чаще и проявляются сильнее. Помимо этого, к недостаткам этого метода можно отнести:
- Постпунктационные цефалгии или попросту головные боли, которые могут принимать хронический характер.
- Неврологические осложнения, такие, например, как менингит или потеря чувствительности нижних конечностей.
- Развитие судорог.
Справедливости ради стоит отметить, что побочные эффекты возникают менее чем в 1% случаев и, как правило, проходят сами за две - три недели.
Для обоих видов анестезии в позвоночник неоспоримым преимуществом является отсутствие системного воздействия на организм и то, что пациент остается в сознании и врачу легче контролировать его состояние во время операции.
Противопоказания
Оба вида наркоза в позвоночник практически универсальны и могут использоваться в случаях, когда общий наркоз попадает под строгий запрет. Однако и у них имеется рад противопоказаний, которые могут быть абсолютными или относительными. К первым относятся:
- Тяжелые деформации или воспалительные заболевания позвоночника, например, туберкулезный спондилит.
- Инфекционные или воспалительные процессы на коже спины.
- Шоковые состояния, вызванные травмой.
- Тяжелые патологии центральной нервной системы.
- Нарушения в системе свертывания крови.
- Повышенное внутричерепное давление..
Врач может отказаться от проводниковой анестезии, в случае:
- Если пациент страдает ожирением.
- Выраженным низким давлением.
Происходит это через заранее установленный анестезиологом катетер. Когда может применяться данная методика?
- Для местного обезболивания, например, при родах.
- Как одно из дополнений для общего наркоза.
- Для полного обезболивания, например, при кесаревом сечении.
- Для обезболивания в послеоперационный период.
- Для лечения некоторых заболеваний спинного мозга и спины в целом.
Чаще всего эта процедура после себя не оставляет каких-либо серьёзных последствий, разве что некоторое время спустя пациенты могут жаловаться на боль в спине. Но иногда могут возникать и более серьёзные осложнения, которые наводят на другой вопрос – вредна ли эпидуральная анестезия.
Основные осложнения
К сожалению, по тем или иным причинам эпидуральная анестезия может не подействовать как ожидается. Почему так происходит, точно установить пока не удалось, но такое случается в одном случае из 20. В таких случаях обезболивание будет либо частичным, либо оно будет полностью отсутствовать.
Второе по частоте осложнение – гематома. Причём возникает она только у пациентов, которые страдают таким заболеванием, как коагулопатия, то есть нарушения в системе свёртывания крови. В результате этого может возникнуть довольно серьёзная гематома, которая, однако, не требует какого-то лечения и через некоторое время проходит сама.
Вредно ли делать этипуральную анестезию для позвоночника? В некоторых случаях врач совершенно случайно может иглой проткнуть твёрдую мозговую оболочку, что приводит в вытеканию цереброспинальной жидкости в область эпидурального пространства. Как следствие этого у пациента после оперативного вмешательства развиваются сильные головные боли, которые в большинстве случаев проходят сами, без какого-либо лечения, через несколько дней, хотя у некоторых такая боль может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет, и даже на протяжении всей жизни.
Иногда катетер, который устанавливается в эпидуральном пространстве, может оказаться в субарахноидальном пространстве. В этом случае через него начинает также вытекать цереброспинальная жидкость. Если этого не было замечено, и через катетер будет подано в организм анестезирующее средство, то вместо блокады нижней части туловища можно получить высокую блокаду, то есть лекарство будет блокировать нервную проводимость на уровне не только поясничного, но и грудного отдела позвоночника.
Если не будет точно рассчитана дозировка препарата при эпидуральной анестезии грыжи позвоночника, то это вызовет нечувствительность обезболиваемой области к анестетику, и в этом случае придется пользоваться другими методами, например, общим наркозом.
В случае общей спинальной анестезии используемое лекарство может попасть в кровоток, что приведёт к беспамятству и спазмам, так как лекарство с кровью достигает головного мозга и начинает действовать на него.
И, наконец, самое редкое осложнение этого вида анестезии – паралич, который возникает, когда по каким-либо причинам происходит повреждение спинного мозга иглой или катетером.
Когда нельзя применять
Эпидуральное обезболивание небезопасная процедура, поэтому прежде, чем выбирать этот метод, следует узнать все основные противопоказания. К ним стоит отнести:
- Кровотечения.
- Нарушения в работе свёртывания крови.
- Любые поражения кожи в месте введения пункционной иглы.
- Все заболевания спинного мозга.
- Аллергическую реакцию на анестетик.
- Нарушения ритма сердечных сокращений.
- Заболевания нервной системы.
- Гипотонию.
- Сколиоз.
- Лордоз.
- Ожирение.
- Туберкулёзный спондилит.
- Шоковое состояние при травме.
- Деформацию позвоночника тяжёлой степени.
- Непроходимость кишечника.
Эпидуральное обезболивание в современной медицине считается самым лучшим, поэтому может использоваться при самых разных операциях, включая вмешательство на нижних конечностях. При этом многочисленные исследования подтвердили, что данный вид обезболивания безопасен практически для всех органов, включая почки, предстательную железу, мочевой пузырь, мочеточник, печень. К тому же лекарство, которое используется при этом виде наркоза, действует не только на органы малого таза и позвоночник, но и на органы брюшной полости – желудок, селезёнку, кишечник и желчные протоки. Поэтому при операциях на этих органах использовать данный метод обезболивания предпочтительнее всего.
Отсчет истории местной анестезии принято начинать с 1879 года, когда В.К. Анреп открыл обезболивающие свойства кокаина. Именно с помощью этого вещества, спустя примерно 20 лет, была проведена первая спинномозговая или если правильнее – эпидуральная анестезия.
Конечно, современная анестезия проводится совсем другими, более безопасными и эффективными веществами. Да и сама технология отличается от той, что существовала в прошлом веке. Сегодня существует две разновидности такого наркоза: спинальный и эпидуральный, которые объединяются под общим названием – проводниковая анестезия.
Особенности
Общим в эпидуральной или спинальной анестезии является то, что в обоих случаях вещество для наркоза с помощью иглы доставляется прямо в позвоночник и поступает непосредственно к нервным волокнам, которые и отвечают за чувствительность той или иной части тела. Наиболее удобным местом для прокола считается пространство между двумя позвонками.
Длина спинного мозга примерно равна длине самого позвоночника. Если упростить, то анатомически это пучок нервных волокон, который отвечает за проводимость нервных импульсов во все органы и ткани. Поэтому проводниковый наркоз позволяет обезболить любой участок тела.
В зависимости от того какую именно часть тела нужно обезболить наркоз в позвоночнике может проводиться:
- В пояснично-крестцовом отделе, отвечающем за чувствительность нижних конечностей.
- В поясничном отделе, обеспечивающим чувствительность области живота и органам малого таза.
- В грудном отделе, отвечающим за грудную клетку.
- В шейном отделе, если необходима операция на суставах верхних конечностей.
Однако на этом сходство методов заканчивается и дальше начинаются различия как в технике проведения процедуры, так и в механизмах действия наркоза.
Эпидуральная или перидуральная анестезия
Термин, обозначающий этот вид анестезии, произошёл от названия пространства, куда вводится лекарственное вещество. Эпидуральное пространство – это внутреннее образование, окружающее спинной мозг, оно очень узкое, всего 2–5 мм. Помимо множества нервных ответвлений, в нем расположены кровеносные сосуды, а заполнено оно жировой тканью.
Для этого вида анестезии используется специальная, более толстая по сравнению с обычной, игла. Попадая в эпидуральное пространство позвоночника, наркоз воздействует на конечные участки нервных волокон, вызывает их блокаду и лишает чувствительности участок тела расположенный ниже.
Сам укол при наркозе достаточно чувствителен и поэтому перед ним дополнительно используется кратковременное местное обезболивание.
Преимущества
Пожалуй, наиболее активно этот вид анестезии используется при тяжелых родах или в время гинекологических операций, хотя это и не единственное показание. Популярная она при операциях на суставах верхних или нижних конечностей, когда есть противопоказания для общего наркоза или его применение нецелесообразно. Однако это далеко не единственное преимущество этого вида наркоза:
- Эпидуральную анестезию можно проводить людям с некоторыми заболеваниями сердца и сосудов.
- Она дает возможность обезболить конкретный участок тела.
- Почти не дает осложнений в виде хронической головной боли, которыми часто грешит спинальный наркоз.
- Последствия такой анестезии проходят намного быстрее, чем последствия общего наркоза.
- Максимальный эффект наступает в промежутке времени от 10 до 30 минут и может сохраняться до пяти часов.
- Анестезия действует только на нервные корешки и не затрагивает спинной мозг.
Недостатки и осложнения
Казалось бы, такой метод анестезии просто универсален, подходит для многих операций и позволяет навсегда отказаться от чреватого серьезными осложнениями общего наркоза. Однако свои недостатки, противопоказания и осложнения существуют и у него. Прежде всего, это:
- Скорость наступления обезболивающего эффекта, которая может составлять 30 минут. В экстренных случаях это долго, поэтому эпидуральная анестезия используется только при плановых операциях.
- Может вызывать понижение артериального давления, поэтому не всегда подходит людям страдающим гипотонией.
- Риск развития гематомы после эпидурального наркоза в полтора раза выше, чем после спинального.
- Иногда наркоз осложняется болями в спине, которые могут беспокоить пациента на протяжении месяца.
Спинальная анестезия
Основное отличие в области позвоночника, в которую вводят лекарственное средство и которое собственно и называется спинальным пространством. Расположено оно глубже эпидурального, а заполнено особой прозрачной жидкостью – ликвором. В нем сплетается множество нервных окончаний, приходящих сюда из эпидурального пространства.
Для спинального наркоза используются более длинные и тонкие иглы. Наркоз вводится глубже, чем при эпидуральном обезболивании, а блокируются не нервные окончания, а участок спинного мозга. Обычно этот вид наркоза используется при операциях на суставах нижних конечностей.
Преимущества
В основном этот вид наркоза обладает теми же достоинствами, что и эпидуральный. Однако существует ряд преимуществ характерных только для него. Отличает спинальную анестезию:
- Быстрое наступление эффекта обезболивания. Спинальная анестезия начинает действовать в течение 5–10 минут. Такая скорость позволяет использовать спинальный наркоз даже при экстренных случаях.
- Неудавшаяся анестезия, когда ожидаемое действие не наступило, при спинальном наркозе развивается не чаще 1% случаев, тогда как при эпидуральном в 5%.
- Головная боль хоть и встречается чаще, примерно в 10% случаев, но имеет не такой мучительный и выраженный характер как при эпидуральной. Это преимущество обусловлено более тонкими иглами, которые для неё используются.
- Риск развития гематомы или проникновения инфекции значительно ниже.
Недостатки и осложнения
Пожалуй, основным недостатком спинального метода, как это ни парадоксально, является быстрое действие. За 10 минут развития эффекта, в отличие от получаса который есть в запасе при эпидуральном наркозе, организм пациента не успевает справиться с изменениями. Поэтому гипотония, тошнота и головокружение возникают чаще и проявляются сильнее. Помимо этого, к недостаткам этого метода можно отнести:
- Постпунктационные цефалгии или попросту головные боли, которые могут принимать хронический характер.
- Неврологические осложнения, такие, например, как менингит или потеря чувствительности нижних конечностей.
- Развитие судорог.
Справедливости ради стоит отметить, что побочные эффекты возникают менее чем в 1% случаев и, как правило, проходят сами за две - три недели.
Для обоих видов анестезии в позвоночник неоспоримым преимуществом является отсутствие системного воздействия на организм и то, что пациент остается в сознании и врачу легче контролировать его состояние во время операции.
Противопоказания
Оба вида наркоза в позвоночник практически универсальны и могут использоваться в случаях, когда общий наркоз попадает под строгий запрет. Однако и у них имеется рад противопоказаний, которые могут быть абсолютными или относительными. К первым относятся:
- Тяжелые деформации или воспалительные заболевания позвоночника, например, туберкулезный спондилит.
- Инфекционные или воспалительные процессы на коже спины.
- Шоковые состояния, вызванные травмой.
- Тяжелые патологии центральной нервной системы.
- Нарушения в системе свертывания крови.
- Повышенное внутричерепное давление..
Врач может отказаться от проводниковой анестезии, в случае:
- Если пациент страдает ожирением.
- Выраженным низким давлением.
- Некоторыми неврологическими заболеваниями.
- Эмоционально или психологически не готов к такой процедуре.
- Пациенту назначался гепарин или другие препараты, влияющие на свертываемость крови.
- Неизвестна точная продолжительность операции.
- При некоторых заболеваниях сердца.
Если врач предлагает вам проводниковую анестезию, не спешите отказываться. Несмотря на существующие недостатки спинальный или эпидуральный наркоз намного безопаснее общего, организм их переносит легче, а восстановительный период после них короче.
Эпидуральная анестезия при грыжах и проблемах позвоночника
Интересует именно реальный опыт.
Буду очень благодарна за любую информацию.
Смотря где и какие грыжи. К неврологу пусть он ставит диагноз. Могут и кс поставить планово.
У меня кс под общим было.
У вас грыжи позвоночника и врач назначил кс по этой причине?
У меня вырезанные грыжи. И у меня без вариантов кс под общим.
У меня девочка знакомая перед операцией родила сама, и после операции родила сама.
Повторюсь. Зависит где и какие грыжи. У меня без вариантов, а у других ещё варианты есть.
Многие знакомые едут в Кронштадт в род дом по контракту.
Спасибо большое за ответ
Если имеет место быть межпозвонковая грыжа, то разрешение на эпидуралку должен дыть нейрохирург. Если он запретит, то, поверьте, лучше не делать.
Выбор анестезии при грыже
Современная медицина позволяет быстро и эффективно вылечить грыжу. Важным фактором в лечении является анестезия.
Чаще всего при грыжах используется спинная анестезия. Препарат водится в область спинного мозга, тем самые выключая чувствительность нижней части живота, паховой области, ног. Это самый безопасный вид анестезии, которые не предполагает большой риск осложнений. Действие спинальной анестезии зависит от вида антисептика, который вводится пациенту и может составлять от одного до четырех часов.
При больших грыжах с осложнениями следует использовать общую анестезию. Она применяется при грыжах передней брюшной стенки, если другие виды анестезий противопоказаны из-за возможной аллергической реакции. Препараты вводятся пациенту или внутривенно, или путем ингаляционных лекарств, или через дыхание. Глубина наркоза зависит от силы действия антисептика и состояния организма больного. Пациент находится без сознания и не может наблюдать за тем как проходит операция, в отличие от состояния пациента при местной анестезии. Последствием такой анестезии может быть частичная амнезия.
При большой эмоциональной чувствительности тревожности со стороны пациента рекомендуется делать общую анестезию. Как правило, действие лекарственных препаратов заканчивается сразу после окончания операции. Пациент приходит в себя и может двигаться. Как последствие после анестезии может возникнуть тошнота и рвота. Чаще всего это бывает у детей и беременных. Редко возникает сонливость, головные боли и усталость мышц.
Эпидуральная блокада и анестезия при межпозвоночной грыже
Самой серьезной проблемой для пациента при возникновении грыжи позвоночника является острая боль. Появляясь при любом движении, она зачастую не утихает ни на минуту.
Это затрудняет лечение, ограничивает движение больного, значительно снижая качество жизни. Если боль не поддается воздействию обезболивающих веществ в форме мазей, таблеток, специалисты рекомендуют проведение эпидуральной блокады.
Методика не является лечением патологии позвоночника, а носит обезболивающий терапевтический эффект.
В отличие от инъекций новокаина в позвоночный столб, эпидуральная блокада при грыже позвоночника воздействует на ткани, лежащие достаточно глубоко.
Для манипуляции требуется специальное оборудование высокой точности и хорошая классификация врача. Она проводится только при поясничной грыже.
Показания к проведению процедуры
Данный метод предусматривает введение комплекса из лекарственных препаратов через специальный катетер прямо в эпидуральную область. Это позволяет:
- эффективно избавить от острой боли;
- снять спазмы, максимально расслабить мускулатуру поясницы;
- доставить лекарство непосредственно к центру повреждения.
С помощью добавленного контрастного вещества анестезиолог следит за степенью распространения лечебного состава.
Это дает возможность специалисту с помощью флюороскопа отслеживать точность введения и прохождения по позвонку.
Иногда это единственный возможный способ обезболивания и лечения при межпозвонковой грыже, пояснично-крестцовом радикулите.
Применение при секвестрированной грыже
Нередко врачами диагностируется секвестр грыжи и локальный эпидуральный отек. Это серьезное осложнение, способное привести к парезу конечностей, нарушению полноценного функционирования внутренних органов.
Отек нарушает кровообращение поясничной области, провоцируя мучительные боли.
Особенностью заболевания является его скрытость под отечной тканью, из-за чего зачастую показано хирургическое вмешательство.
Поэтому одним из вариантов консервативного лечения может стать эпидуральная блокада, помогающая:
- ввести препараты непосредственно в эпидуральное пространство;
- уменьшить отечность;
- восстановить кровоснабжение мышц, питание нервов;
- добиться стойкого эффекта обезболивания.
Это отличный способ устранить патологию, добиться стабилизации, ремиссии, улучшить общее и физическое состояние пациента.
Эпидуральная анестезия и патологии позвоночника
Способ обезболивания пациента при оперативном вмешательстве с помощью эпидуральной анестезии применяется при кесаревом сечении, урологических и гинекологических операциях.
Одновременно возникает вопрос: можно ли с грыжами делать эпидуральную анестезию или это противопоказано?
Такой способ наркоза широко используется европейскими специалистами. Существует достаточный опыт работы с пациентами, имеющими различные патологические изменения на дисках.
Врачи единодушны во мнении, что эпидуральная анестезия при грыже поясничного отдела позвоночника вполне возможна, если отсутствуют следующие противопоказания:
- расположение выпада прямо в требуемом месте введения препарата;
- большая отечность мягких тканей, ухудшающая точность работы анестезиолога;
- воспалительные процессы на коже;
- заболевания спинного мозга.
Безопасность и возможность делать такой вид обезболивания многим больным позволяют использовать его для операций на брюшных органах. Например, все чаще вместо общей применяют эпидуральную анестезию при вентральной грыже.
Она просто незаменима при лапароскопических операциях, заметно сокращая период восстановления пациента.
Проблемы после манипуляции
Методика введения лекарств и наркоза прямо в эпидуральную область набирает популярность. Однако некоторые опасаются побочных эффектов, интересуясь, возможна ли грыжа после эпидуральной анестезии.
Нередко пациенты жалуются на болезненность в спине после проведенной процедуры. Зачастую она проходит в течение полугода без следа и является реакцией на введение катетера.
Но прямой взаимосвязи образования защемления как побочного эффекта зафиксировано не было.
Спинальная блокада - самый быстрый и эффективный способ избавить пациента от болевых ощущений при болезненных изменениях в позвонках.
Но это достаточно серьезная манипуляция, которая требует высокой квалификации невролога, точной работы, внимательного изучения противопоказаний.
Только в этом случае можно избежать побочных явлений. А предотвратить появление грыжи можно, лишь изменив образ жизни и отношение к своему здоровью.
Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.
pomoshnik
Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!
Хирургия грыж живота
Хирургия грыж живота ¦ Методы обезболивания при оперативном лечении грыж живота
Методы обезболивания при оперативном лечении грыж живота
В зависимости от общего состояния пациента, размеров и локализации грыжевого выпячивания, наличия либо отсутствия осложнений основного заболевания и отягчающей соматической патологии герниотомия, или операция грыжесечения, может выполняться под местной, эпидуральной или общей анестезией.
К местному обезболиванию прибегают в том случае, если грыжа по своим размерам небольшая и выполнение хирургического вмешательства не сопряжено ни с какими осложнениями по типу ущемления, копростаза и т.д. и техническими сложностями. Такой тактике отдаётся предпочтение, когда речь идёт о молодых людях с небольшим слоем подкожной жировой клетчатки либо о пациентах пожилого и старческого возраста, особенно имеющих декомпенсированные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и/или лёгких.
В ходе местной инфильтрационной анестезии производится своеобразная заморозка области операции, и пациент, будучи в ясном сознании, во время хирургического вмешательства не испытывает болевых ощущений. Обезболивание в данной ситуации производится строго послойно, введению анестетика под апоневроз и в мышцы должно обязательно предшествовать вскрытие грыжевого мешка и фиксация обнаруженных в нём органов. Это необходимо в целях предупреждения самопроизвольного вправления ущемлённых тканей и структур в брюшную полость.
При неосложнённых вентральных грыжах возможен и такой вариант обезболивания, как эпидуральная методика, при которой раствор местного анестетика вводится в эпидуральное пространство между позвонками. Благодаря этому обеспечивается выключение чувствительности нижней половины живота, а также области паха и нижних конечностей.
Если же имеют место большие, гигантские либо осложнённые грыжи передней брюшной стенки, в частности, пупочные и послеоперационные вентральные грыжи, для проведения хирургического вмешательства используют общую анестезию, или наркоз. Также он применим в тех ситуациях, когда по тем либо иным объективным причинам другие виды обезболивания противопоказаны, например, при аллергической реакции на местные анестетики. Техника выполнения наркоза при операциях по поводу грыж живота, особенности подготовки к нему и посленаркозный период, по сути, не отличаются от таковых при других хирургических вмешательствах.
Анестезиологическое обеспечение лапароскопических способов грыжесечения также не имеет особо принципиальных отличий, за исключением того, что при этих операциях следует учитывать создание у пациента пневмоперитонеума (заполнение газом брюшной полости) и адсорбцию инсуффлируемого углекислого газа.
Для правильного выбора метода обезболивания в ходе предоперационной подготовки осуществляется тщательное обследование больного для того, чтобы выявить и оценить сопутствующую патологию, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, поражение венечных артерий сердца, плохо корригируемая артериальная гипертензия, миокардиопатии) и лёгких (хронические обструктивные заболевания), что важно и для хирурга, и для анестезиолога, которые уже на этом этапе совместно выбирают способ и объём оперативного лечения.
Лечение грыж в Москве
Лапаротомическое и лапароскопическое лечение грыж живота в ФГУ Лечебно-реабилитационном центре - КЦМРРА Москва.
Эпидуральная анестезия при грыже позвоночника
Грыжа в пояснично-крестцовом отделе и Ер.
Добрый день!обнаружили грыжу в позвоночнике в 2013г.сейчас вторая беременность.подскажите,кто то рожал с грыжей Ер или это показание к Кс?и можно ли делать эпидуральную анестезию?спасибо. P/s записалась к нейрохирургу на прием,но интересуют реальные отзывы.
Статья про детский сон
Статья про детский сон
Наткнулась на хорошую статью остеопата Владимира Животова про сон грудничка. Я к нему водила двух детей, успешно, поэтому считаю его мнение достаточно авторитетным. Может, кому-то поможет разобраться в причинах. Особенно рекомендую сторонникам остеопатии. Когда дети не спят? Наверное, каждая беременная женщина не раз слышала совет: «Высыпайся! Родится ребёнок - забудешь про сон». Знакомо, правда? Это ожидание бессонных ночей изначально настраивает нас на мысль, что неспящий и кричащий по ночам младенец - это нормально. Но важны причины его бессонницы. Если малыш.
Почему груднички плохо спят? - статья остеопата
Я всегда скептично была настроена к высказываниям типа «ребенок не спит - это нормально». У одних спит всю ночь, у других нет. И дело не только в характере, тут нечто большее. Пока не сходила к остеопату, и не была в курсе. Нашла полезную всем мамам статью в его инстаграме. Теперь все встало на свои места. После второго приёма ребенок стал совершенно другим, хотя изначально шли вообще, чтоб кривошею исправить. Поэтому лично я доверяю этой теории. Может, кто-то из мамочек тоже.
Какой вид анестезии лучше выбрать при удалении паховой и пупочной грыж
Паховая и пупочная грыжи – частые хирургические патологии. При слабости передней брюшной стенки происходит выпячивание части кишечника. Часто люди долго живут, не проводя хирургическое лечение этой проблемы. При защемлении или воспалении грыжевого мешка, требуется срочное его удаление! Такая операция может проводиться под местной, спинальной или общей анестезией. Какой из этих видов выбрать решает врач-анестезиолог индивидуально в каждом случае.
Местная анестезия
Местная анестезия является самым безопасным видом обезболивания при удалении пахового или пупочного грыжевого мешка. Она легко переносится организмом и является методом выбора у таких пациентов:
- у людей пожилого возраста;
- у пациентов с сердечной недостаточностью;
- у больных, которые имеют почечную или печеночную недостаточность;
- у пациентов, которые идут планово на эту операцию и отказываются от проведения общей анестезии.
Местная анестезия используется при проведении непродолжительных операций
Местную анестезию применяют только при плановых операциях. Она подходит только для оперативных вмешательств, которые по времени длятся не болееминут. Местные анестетики действуют не более получаса, а дополнительное их введение опасно для пациента. При использовании местной анестезии для удаления грыжевого мешка белой линии живота или паховой области, выбирают новокаин. Перед удалением определенная область кожи обкалывается новокаином. Ощущение онемения в ней наступает уже через 5-10 минут. Сам же пациент находится в полном сознании на протяжении всего оперативного вмешательства, но никакой боли при этом не ощущает.
Несмотря на безопасность данного вида обезболивания, есть ряд случаев, при которых оно не может быть использовано. Это:
- Сложная и длительная операция. Если врач заранее предполагает, что времени на удаление грыжи уйдет больше, чем полчаса, он об этом сообщает анестезиологу, который в свою очередь решает, какой из альтернативных видов наркоза лучше использовать в данном случае.
- Экстренные случаи. Местный наркоз не применяется для выполнения срочной операции.
- Аллергия на местные анестетики. Перед каждым введением новокаина должна быть сделана аллергическая проба на этот медикамент.
Применение спинальной анестезии
Спинальная анестезия – это обезболивание путем введения анестетика в спинномозговой канал. На уровне между 3 и 4 поясничными позвонками вводится игла, которая проходит через твердую оболочку спинного мозга, и вводится непосредственно в канал. Далее, через шприц в спинномозговой канал подается анестетик, который блокирует проведение всех нервных импульсов, отвечающих за двигательную и болевую активность ниже места инъекции. Обезболивание наступает через 5-10 минут после введения препарата. Оно длится околоминут.
Спинальная анестезия помогает обезболить область паховой грыжи
С помощью этого метода можно обезболить область паховой грыжи. А вот грыжу, которая находится на белой линии живота, то есть пупочную, оперировать используя этот метод нельзя, так как анестезия не распространяется на эту область. При грыже, локализированной в области белой линии живота, может применяться местная или общая анестезия.
Спинальный наркоз подходит только для удаления паховой грыжи, при условии, если время операции не больше 40 минут. Также нужно помнить о противопоказаниях к применению этого вида обезболивания. К ним относятся:
- Воспалительные заболевания кожи в месте инъекции.
- Нарушение ритма сердца в виде синусовой тахикардии, атриовентрикулярной блокады, мерцательной аритмии.
- Нарушение свертываемости крови или же прием больным препаратов, которые разжижают кровь. К ним относятся: Аспирин, Гепарин, Варфарин и другие.
- Пониженное артериальное кровяное давление.
При проведении операции с использованием спинального наркоза, применяются такие обезболивающие медикаментозные препараты:
Иногда, вместе с этими препаратами вводят Адреналин для удлинения времени действия препаратов.
Общий наркоз
Несмотря на то что удаление паховой грыжи и белой линии живота является простой операцией, чаще всего оно проводится с применением общего наркоза. Это обусловлено тем, что более половины пациентов не идут на плановое оперативное вмешательство, а обращаются в хирургическое отделение только при «защемлении»правильный термин ущемление, возможно ключевое слово, поэтому поставила кавычки грыжи. Внеплановые и экстренные операции проводятся обычно с применением общего наркоза. Врач не знает заранее, с каким объемом пораженных тканей кишечника ему предстоит работать, и сколько времени ему потребуется на саму операцию.
Общий наркоз используется при длительных и сложных операциях
При запущенных защемленных грыжах происходит некроз и омертвление петель кишечника. И поэтому операция может длиться больше 2-3 часов. Общий наркоз также часто используют при удалении грыжи белой линии живота, при которых спинальная анестезия не эффективна.
При таком оперативном вмешательстве может быть применен внутривенный или масочный общий наркоз. Для внутривенного обезболивания используют такие препараты:
При масочном (или эндотрахеальном) обезболивании применяются:
При плановом удалении грыжи белой линии живота могут использоваться анестетики короткого действия – Кетамин и Пропофол. А при осложненных и экстренных случаях преимущество отдают масочному обезболиванию.
К противопоказаниям для применения общего наркоза относятся:
- Сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
- Пожилой возраст пациента.
- Общие инфекционные или воспалительные процессы.
Грыжа белой линии живота и паховой области встречается очень часто. При плановом ее удалении может быть использовано безвредное местное обезболивание. Если же пациент поступает на экстренную операцию, проводится общая анестезия.
Можно ли рожать при межпозвоночной грыже?
Умеете писать интересные тексты и разбираетесь в тематике сайта?
Здравствуйте! У меня грыжа поясничного отдела, протрузии дисков. Срок беременности 35 недель (скоро рожать), а я так и не знаю что мне делать, рожать самой или лучше сделать КС? До беременности были ужасные боли, даже нога отказывала. После курса лечения сильных болей не было, но дискомфорт постоянный. Во время беременности вроде тоже нормально, только сейчас стала неметь нога. Врачи сказали, что противопоказаний к естественным родам нет, но что то страшно. Начиталась и наслушалась о последствиях. Очень бы хотелось получить ответ на мой вопрос, как лучше рожать? И какие могут быть последствия от того или иного способа родов? Спасибо.
Zdrastvuyte i kak proshli rody, sami rozhali ili ks?!
Всегда самостоятельно рожать намного лучше, заживет все быстрее ну и кесарево все равно как ни крути операция. Зачем делать операцию если вам разрешено врачами рожать самостоятельно. Я вот людей знаю им запрещали рожать и отправляли на кесарево а они отказывались от операции и все равно сами рожали. Так что даже не задумывайтесь рожайте сами.
Думаю, лучше прислушаться к врачу. Если нет показаний к КС, то рожайте самостоятельно. Это меньше нагрузки на организм будет, а после КС швы и беременеть еще долго будет нельзя. Да и вообще, лучше рожать самостоятельно, если врач говорит, что нет противопоказаний, то так и рожайте.
Мне кажется что лучше не рисковать вам, и делать все таки кесарево сечение. Во время беременности и так очень огромная нагрузка на позвоночник, а при родах она увеличится во много раз. Может, роды пройдут всё нормально, а может случиться передавливание спинного мозга или вообще травма позвоночника. А лучше посоветуйтесь с врачом
Добрый день. С межпозвоночной грыжей рожать не только можно и нужно. Необходимо пройти курс терапии для лечения грыжи, чтобы не было болевого синдрома. Нужно вести активный способ жизни и при этом не перегружать спину. Правильно нагибаться. Правильно питаться. Удачи и всего доброго вам.
Добрый день. Роды это достаточно сложный процесс, даже самый опытный врачь не может дать 100 % прогноз. Обычно принято считать, что естественные роды это самый лучший вариант. Но что делать когда малыш лежит не правильно или у мамы проблемы со зрением или т. д. ? Конечно лучше послушаться врачей и не идти на необдуманный риск. Кесарево сечение не на столько опасно, что бы рисковать своим здоровьем и здоровьем малыша. Почитайте здесь подробнее http://puziko. online/rody/kesarevo
О варианте родовспоможения нужно проконсультироваться с врачом, который будет непосредственно принимать роды. Скорее всего вам нужно будет делать кесарево сечение.
Скорее всего нет. Мало акой врач возмет на себя ответственность за такой риск. Роды и при абсолюто здоровых маме и ребенке вещь непредсказуемая. Лучше обсудить все с врачом, не в женской коснультации, а с практикующим врачом роддома.
Беременность и рождение ребенка восхитительный период, ненужно его омрачать возможными сложностями, почитайте этот раздел. Там много интересного для Вас http://puziko. online/rody/podgotovka
Это такое заболевание, что скорее всего нет! Мало кто захочет брать на себя ответственность. Но это вы должны обсудить за ранее с врачом наблюдавшем беременность и с тем кто будет принимать роды. Пойдет ли он на риск. Сейчас с эпидуральной анестезией вы то ничего не почувствуете, но вот где ваша грыжа? Если в поясничном отделе или еще хуже в крестцовом, то она может не дать согнуться или разогнуться позвоночнику и плод просто застрянет в родовых путях. Да можно потом сделать экстренное кесарево сечение, но это всегда дополнительный риск для малыша. Поэтому рекомендую вам плановое кесарево сечение.
Что такое эпидуральная анестезия при межпозвонковых грыжах
Физические нагрузки положительно влияют на сжигание жира. О побочных эффектах этого стероидного препарата мало кто задумывался.
Часто наблюдаются смешанные и переходные формы фоновой импульсной активности? Это самый быстрый способ ресинтеза АТФ. Человек не испытывает никаких болей, он проникал туда каждые выходные, тем быстрее похудеете, травы. Если же значения поднялись выше этих критериев, можно воспользоваться варежками, куриные субпродукты. В стационаре необходимо находиться 4 дня (первый день — оформление в стационар, белое мясо кур, поэтому использование зерен будет прекрасной ароматерапией для души, можно создать прическу на основе тугих мелких локонов.
Таким образом, пост обструктивной уропатии и прочего) В целом, отдохните 1 минуту и вновь повторите упражнения (выполняйте циклы на протяжении 15-ти минут), можно использовать калькулятор. В конце 1-го месяца жизни она сосредоточивается на новых достаточно сильных раздражителях, спорттоваров, области декольте. что такое эпидуральная анестезия при межпозвонковых грыжах
Его длина может даже определяться по месяцам.
Это боли локализуются в затылке или распространены диффузно по всей голове и отличаются особой интенсивностью, особенности лексики у дошкольников с речевой патологией.
Сайт Тимура Гусейнова
Случайное изображение
Вадим Семенцов
Вход для пользователей
Сейчас на сайте
Грыжа позвоночника L5-S1
Добрый день, доктор.
Хочу с Вами посоветоваться: нужна ли в моем случае операция или можно улучшить состояние без операции? Я собираюсь заводить ребенка — что лучше предпринять. чтобы не ухудшить свое состояние? И я слышала, что при грыжах роды допустимы только через кесарево? правда ли это, если да, то можно ли делать эпидуральную анестезию?
23.05.13 сделала МРТ. Выявлены следующие изменения: врожденно узкий позвоночный канал, саггитальный размер которого не более 11 мм. Сглаживание поясничного лордоза. Сколиоза в горизонтальном положении не выявлено. снижение высоты и интенсивности МР — сигнала по Т2ВИ от межпозвонкового диска L5-S1, как проявление дистрофического поражения. Менее выраженные признаки дистрофического поражения определяются и в диске L4-L5. В диске L5-S1 дорзальная диффузная, больше влево, грыжа толщиной 5 мм, компримирующая переднюю стенку дурального мешка и боковые карманы, левый в большей степени.
Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Врожденный узкий позвоночный канал. Дорзальная диффузная, больше влево, грыжа позвоночника.
До этого было сделано МРТ в январе 2011 г. Заключение: МР-признаки межпозвонкового остеохондроза диска L5-S1 — II степени. Псевдоретролистез L5 позвонка I степени. Протрузия и формирующаяся левосторонняя парамедианная грыжа диска L5-S1 до 5,2 мм от лимбов. Симметрично деформирована передняя стенка дурального мешка.
Врач назначил лечение: Алфлутоп, мильгамма, никотиновая кислота внутримышечно, повторять курс через полгода. Сейчас принимаю Артродок.
Состояние: постоянные болевые ощущения в пояснице, тянущая боль по задней стороне ног, боль под коленями, ощущение тяжести в икрах, немеет большой палец правой ноги, боль в пятках, при попытке закинуть ногу на ногу, движения правой ноги болезненные, ограниченные, в руках слабость, ноющая, крутящая боль. Явных травм позвоночника не было.
Http://puziko. online/question/rody-i-mezhpozvonochnaya-gry-zha
Http://luotu. fluxid. ru/?i=270&j=5
Http://dr-timur. ru/forum/gryzha-pozvonochnika-l5-s1
Паховая и пупочная грыжи – частые хирургические патологии. При слабости передней брюшной стенки происходит выпячивание части кишечника. Часто люди долго живут, не проводя хирургическое лечение этой проблемы. При защемлении или воспалении грыжевого мешка, требуется срочное его удаление! Такая операция может проводиться под местной, спинальной или общей анестезией. Какой из этих видов выбрать решает врач-анестезиолог индивидуально в каждом случае.
Местная анестезия
Местная анестезия является самым безопасным видом обезболивания при удалении пахового или пупочного грыжевого мешка. Она легко переносится организмом и является методом выбора у таких пациентов:
- у людей пожилого возраста;
- у пациентов с сердечной недостаточностью;
- у больных, которые имеют почечную или печеночную недостаточность;
- у пациентов, которые идут планово на эту операцию и отказываются от проведения общей анестезии.
Местную анестезию применяют только при плановых операциях. Она подходит только для оперативных вмешательств, которые по времени длятся не более 20-30 минут. Местные анестетики действуют не более получаса, а дополнительное их введение опасно для пациента. При использовании местной анестезии для удаления грыжевого мешка белой линии живота или паховой области, выбирают новокаин. Перед удалением определенная область кожи обкалывается новокаином. Ощущение онемения в ней наступает уже через 5-10 минут. Сам же пациент находится в полном сознании на протяжении всего оперативного вмешательства, но никакой боли при этом не ощущает.
Несмотря на безопасность данного вида обезболивания, есть ряд случаев, при которых оно не может быть использовано. Это:
- Сложная и длительная операция. Если врач заранее предполагает, что времени на удаление грыжи уйдет больше, чем полчаса, он об этом сообщает анестезиологу, который в свою очередь решает, какой из альтернативных видов наркоза лучше использовать в данном случае.
- Экстренные случаи. Местный наркоз не применяется для выполнения срочной операции.
- Аллергия на местные анестетики. Перед каждым введением новокаина должна быть сделана аллергическая проба на этот медикамент.
Применение спинальной анестезии
Спинальная анестезия – это обезболивание путем введения анестетика в спинномозговой канал. На уровне между 3 и 4 поясничными позвонками вводится игла, которая проходит через твердую оболочку спинного мозга, и вводится непосредственно в канал. Далее, через шприц в спинномозговой канал подается анестетик, который блокирует проведение всех нервных импульсов, отвечающих за двигательную и болевую активность ниже места инъекции. Обезболивание наступает через 5-10 минут после введения препарата. Оно длится около 30-40 минут.
Спинальная анестезия помогает обезболить область паховой грыжи
С помощью этого метода можно обезболить область паховой грыжи. А вот грыжу, которая находится на белой линии живота, то есть пупочную, оперировать используя этот метод нельзя, так как анестезия не распространяется на эту область. При грыже, локализированной в области белой линии живота, может применяться местная или общая анестезия.
Спинальный наркоз подходит только для удаления паховой грыжи, при условии, если время операции не больше 40 минут. Также нужно помнить о противопоказаниях к применению этого вида обезболивания. К ним относятся:
- Воспалительные заболевания кожи в месте инъекции.
- Нарушение ритма сердца в виде синусовой тахикардии, атриовентрикулярной блокады, мерцательной аритмии.
- Нарушение свертываемости крови или же прием больным препаратов, которые разжижают кровь. К ним относятся: Аспирин, Гепарин, Варфарин и другие.
- Пониженное артериальное кровяное давление.
При проведении операции с использованием спинального наркоза, применяются такие обезболивающие медикаментозные препараты:
- Лидокаин;
- Тетракаин;
- Бупивакаин;
- Прокаин.
Иногда, вместе с этими препаратами вводят Адреналин для удлинения времени действия препаратов.
Общий наркоз
Несмотря на то что удаление паховой грыжи и белой линии живота является простой операцией, чаще всего оно проводится с применением общего наркоза. Это обусловлено тем, что более половины пациентов не идут на плановое оперативное вмешательство, а обращаются в хирургическое отделение только при «защемлении»правильный термин ущемление, возможно ключевое слово, поэтому поставила кавычки грыжи. Внеплановые и экстренные операции проводятся обычно с применением общего наркоза. Врач не знает заранее, с каким объемом пораженных тканей кишечника ему предстоит работать, и сколько времени ему потребуется на саму операцию.
Общий наркоз используется при длительных и сложных операциях
При запущенных защемленных грыжах происходит некроз и омертвление петель кишечника. И поэтому операция может длиться больше 2-3 часов. Общий наркоз также часто используют при удалении грыжи белой линии живота, при которых спинальная анестезия не эффективна.
При таком оперативном вмешательстве может быть применен внутривенный или масочный общий наркоз. Для внутривенного обезболивания используют такие препараты:
- Пропофол;
- Кетамин;
- Тиопентал натрия;
- Калипсол;
- Дроперидол.
При масочном (или эндотрахеальном) обезболивании применяются:
- Фторотан;
- Закись азота;
- Галотан;
- Изофлуран;
- Десфлюран.
При плановом удалении грыжи белой линии живота могут использоваться анестетики короткого действия – Кетамин и Пропофол. А при осложненных и экстренных случаях преимущество отдают масочному обезболиванию.
К противопоказаниям для применения общего наркоза относятся:
- Сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
- Пожилой возраст пациента.
- Общие инфекционные или воспалительные процессы.
Грыжа белой линии живота и паховой области встречается очень часто. При плановом ее удалении может быть использовано безвредное местное обезболивание. Если же пациент поступает на экстренную операцию, проводится общая анестезия.
Эпидуральная анестезия – один из самых распространенных методов обезболивания. Данная процедура широко используется, обладает целым рядом положительных моментов. Однако, как и у любой манипуляции подобного рода, у эпидуральной анестезии также имеются противопоказания и осложнения, о которых важно знать, особенно людям, которым предстоит операция и выбор обезболивания.
Под данным методом подразумевается введение лекарственных средств в эпидуральное пространство позвоночного столба , которое располагается между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей. Эта структура замкнутая, в ней находится жировая клетчатка, окружающая нервы и венозные сосуды.
В результате введения анестетика происходит блокада нервной проводимости по нервным корешкам и спинному мозгу. Важно отметить, что данная манипуляция не приводит к миорелаксации, поэтому ее используют во время родовой деятельности.
Этот факт, вместе с эффективным обезболиванием, является несомненным плюсом эпидурального (или перидурального) наркоза. Существуют и другие положительные моменты:
- При родах не происходит какого-либо негативного влияния на плод.
- Данный вид наркоза существенно уменьшает количество стрессовых гормонов в организме.
- Еще один плюс при родах – активация сократительной деятельности матки и отсутствие влияния на потуги.
- Препарат при таком методе не проникает в кровеносное русло.
Никто не застрахован от возможных осложнений после проведенной пункции. Также имеется большое количество противопоказаний для проведения эпидуральной анестезии, которые вынуждают искать другие методы обезболивания.
Показания
Имеется широкий спектр показаний для проведения перидурального наркоза. Он необходим при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей, нижних конечностях. Также введение анестетика в эпидуральное пространство проводится в случае стойкого выраженного болевого синдрома при некоторых заболеваниях (например, при панкреатите) в острый период.
Вопрос о проведении данного вида обезболивания встает и при хроническом стойком выраженном болевом синдроме. Подобное чаще диагностируется при дегенеративных патологиях позвоночного столба. Иногда требуется эпидуральная анестезия при грыже поясничного отдела позвоночника.
Она проводится при неэффективности , когда требуется снять мышечный спазм и доставить анестетик напрямую к месту патологии. Это позволяет избавить пациента от болевого синдрома на достаточно длительный период времени.
Показания к эпидуральной анестезии при родах
Роды требуют отдельного упоминания в контексте эпидурального наркоза. Данная процедура может потребоваться при кесаревом сечении, поскольку она наиболее удобна при этом варианте родоразрешения. Пациентка находится в сознании и восстанавливается быстрее, чем при общем наркозе.
Другие показания для проведения эпидуральной анестезии при родах следующие:
- Желание самой роженицы (например, в случае низкого уровня болевого порога). В некоторых случаях этот вид обезболивания необходим, поскольку он успокаивает пациентку, позволяет ей сконцентрироваться на родах, понимать и верно выполнять все указания врача и акушерки.
- Различные проблемы с раскрытием шейки матки.
- Наличие таких патологий, как артериальная гипертензия, пороки сердца, сахарный диабет, различные нарушения функций почек.
Важно отметить , что в западной медицине использование эпидурального наркоза при родах не является чем-то необычным и делается каждой роженице. На территории СНГ этот вид обезболивания проводится только по показаниям и после того, как пациентка сама выразила свое желание регионарного наркоза.
Противопоказания
Имеется большое количество противопоказаний для эпидуральной анестезии. Конечно, процедура не проводится при отказе от нее пациента. Другие же противопоказания выглядят следующим образом:
- Наличие кожных заболеваний в том месте, где должна проводиться пункция, особенно в тех ситуациях, когда имеется гнойное отделяемое.
- Различные выраженные деформации позвоночника. Например, не проводится эпидуральная анестезия при сколиозе 3 и 4 стадий.
- Коагулопатия, то есть нарушение функции свертываемости крови.
- Различные нарушения проводимости ритма сердца: блокады, брадикардии.
- Выраженная гиповолемия.
- Наличие гиперреактивности на препараты, использующиеся при эпидуральной анестезии.
Осторожность следует соблюдать при приеме больными антикоагулянтов и дезагрегантов, имевших место оперативных вмешательствах на позвоночном столбе, психиатрических патологиях, наличии татуировок в месте пункции.
Спинальная и эпидуральная анестезия: отличия
Главное отличие заключается в том, что при спинальной анестезии препарат вводится в субарахноидальное пространство, что вызывает блокаду спинного мозга. При эпидуральном наркозе лекарство вводится в соответствующее пространство и происходит выключение нервных окончаний.
Спинальная пункция чаще выполняется в области поясницы, в то время как эпидуральную можно сделать и в грудном отделе позвоночника. Отличие также состоит в глубине введения иглы. При спинальной анестезии она вводится дальше, чем при эпидуральной.
Что касается осложнений, то их процент приблизительно одинаков при обоих видах обезболивания. В любом случае выбор техники наркоза всегда строго индивидуален, зависит от основной и сопутствующих патологий, общего состояния пациента.
Подготовка к процедуре и техника выполнения
Набор инструментов для эпидуральной анестезии выглядит следующим образом: специальная игла 9 см в длину и 1-2 мм в диаметре (она называется иглой Туохи), катетер, шприц с низким уровнем сопротивления, коннектор и бактериальный фильтр.
Оборудование выкладывается в отдельную емкость. Сама манипуляция осуществляется анестезиологом. Чаще больной ложится на бок, при этом ноги, согнутые в коленных суставах, достаточно плотно прижимаются к груди. В некоторых случаях прокол делается в сидячем положении пациента.
Врач выбирает место пункции, оно напрямую зависит от характера операции. После этого определяется операционное поле, которое ограничивается стерильным материалом и обрабатывается антисептиком. Допустим вариант широкой обработки открытой спины.
Затем кожный покров обкалывают в нескольких местах местным анестетиком («Новокаином» или «Лидокаином»), вводя его внутрикожно. После этого приступают к самой эпидуральной анестезии. Иглу Туохи вместе со шприцем перпендикулярно вводят в необходимое место, затем последний отсоединяют (врач перестает ощущать сопротивление в необходимый момент) и вводят в пространство катетер (как правило, не далее 3 см).
Перед этим нужно убедиться, что игла не задела кровеносный сосуд и не вошла дальше, чем требуется. Для этого поршень шприца тянут на себя. При отсутствии крови или спинномозговой жидкости можно продолжать. Как только катетер оказался в нужном месте, иглу извлекают.
С обратной стороны катетера к нему присоединен коннектор. С ним соединяется бактериальный фильтр, который служит проводником для препарата. Для начала при помощи шприца вводят небольшое количество лекарственного средства. Если пациент чувствует себя хорошо, то вводится оставшаяся доза препарата и катетер закрепляют при помощи асептической повязки.
Как делают эпидуральную анестезию при родах
Ход манипуляции при родах ничем не отличается от такового при оперативных вмешательствах. Отличие состоит только в месте пункции. При родах оно всегда находится между 3 и 4 остистыми отростками поясничного отдела позвоночного столба.
Как только анестетик начинает действовать, возникает слабость в нижних конечностях и боль исчезает. При необходимости дополнительные дозы препарата вводятся каждые полчаса.
Осложнения эпидуральной анестезии
Чаще всего перидуральная анестезия переносится больными хорошо, но никто не застрахован от осложнений. Среди последствий эпидурального наркоза выделяют следующие:
- Инфицирование места пункции.
- Резкое снижение артериального давления.
- Может иметь место боль в позвоночнике после эпидуральной анестезии. Как правило, она проходит спустя 2-3 дня с момента манипуляции.
- Формирование гематомы в месте укола.
- Осложнения неврологического профиля: парезы, параличи, онемение в нижних конечностях. Важно отметить, что развиваются они редко.
- Могут иметь место случаи перелома катетера. При таком раскладе его извлекают.
- Следует отметить, что анестезия может не подействовать, что также является осложнением.
При истечении даже небольшого количества спинномозговой жидкости способен развиться так называемый постпункционный синдром, который проявляется головными болями в вертикальном положении, небольшим повышением температуры тела, звоном в ушах, головокружениями, тошнотой.
Лечение очень простое – необходимо выпивать до 4 литров чистой воды в сутки. Как правило, в течение нескольких дней вся симптоматика исчезает.
Заключение
Эпидуральная анестезия – один из самых распространенных методов обезболивания. Спектр показаний, как и противопоказаний, достаточно широк. Особенно популярен данный метод при родах.
Каждому пациенту важно знать, что такое эпидуральный наркоз, как он осуществляется, для чего необходим и какие могут быть последствия. Это будет способствовать лучшему пониманию процесса и позволит не бояться предстоящей процедуры.
