Вывих бедра у новорожденных. Вывих бедра у новорожденных детей

Тазобедренный сустав выполняет одну из важнейших функций ортопедического аппарата, обеспечивая человеку возможность нормального передвижения. Нарушение функционирования этого крупного узла скелета может привести к серьёзным проблемам со здоровьем и даже к инвалидности. Именно к таким патологиям можно отнести вывих тазобедренного сустава у ребёнка, который требует немедленного принятия адекватных мер.

Что представляет собой патология

Дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава, вследствие которой у ребёнка может образоваться различная степень вывиха, всегда является врождённой. Это происходит в силу различных обстоятельств, влияющих на процесс внутриутробного формирования эмбриона. Тазобедренный сустав может сформироваться неправильно, например, с уплощенной впадиной, в которой вращается головка бедренной кости, называемой вертлужной, или с недоразвитием верхнего свода впадины, в результате чего происходит соскальзывание головки. По невыясненным пока причинам у мальчиков дисплазия бедренного сустава регистрируется в 5–7 раз реже, чем у девочек. Такой вывих чаще бывает односторонним. Следует заметить, что в популярной медицинской литературе понятия «дисплазия» и «врождённый вывих» по отношению к данному заболеванию в большинстве случаев рассматриваются как синонимы.

Схематическое изображение степени смещения головки бедренной кости при различной форме тяжести дисплазии

В зависимости от степени серьёзности патологии ортопеды различают предвывих, подвывих и вывих или, соответственно, дисплазию I, II и III степени:

Предвывихом считается такое состояние сустава, при котором головка бедренной кости находится в правильном положении, но сам сустав не сформирован окончательно;
Подвывихом называется некоторый сдвиг головки бедра относительно её правильного положения;
Вывих - это полное выдвижение бедренной головки из вертлужной впадины.

Помимо врождённых вывихов, развивающихся вследствие внутренних патологий, существуют и приобретённые, которые возникают по причине внешнего воздействия на организм ребёнка.

Тип приобретённого вывиха бедра зависит от того, в какую сторону была смещена головка бедренной кости во время удара или падения. При таком травмировании головка разрывает соединительные ткани сустава и выскакивает за пределы суставной капсулы. Принимая во внимание этот факт, ортопеды различают 3 основных вида травм:

центральный вывих;
передний;
задний.

Последний вариант встречается наиболее часто - на него припадает около 75–80% подобных патологий.

Так выглядит правосторонний вывих бедра на рентгенограмме

Причины заболевания у новорождённых

Врождённый вывих бедра у ребёнка может развиться в силу следующих факторов:

неправильное положение плода в матке, в частности ягодичное;
негативная наследственность;
рождение ребёнка с малым весом (до 2400 г);
недоношенный ребёнок;
нарушение гормонального баланса у женщины в период беременности;
инфекционные и вирусные заболевания будущей матери в первом триместре беременности;
ярко выраженный токсикоз беременной;
поздний возраст родителей (женщины - свыше 35, мужчины - свыше 40);
несбалансированный рацион и неблагоприятная экологическая ситуация в период беременности;
беременность на фоне миомы матки;
избыток окситоцина в организме беременной.

Ягодичное предлежание плода в матке может стать причиной врождённого вывиха бедра

Причинами приобретённого вывиха бедренного сустава могут стать:

родовая травма;
травма сустава при ушибе, падении, несчастном случае.

Как может проявлять себя патология у ребёнка: симптомы и признаки

Для того чтобы определить дисплазию тазобедренного сустава у грудничка, необходимо проделать несколько главных тестов. Малыша следует положить на спинку голышом на твёрдую поверхность, например, на пеленальный столик, и обязательно отвлечь и успокоить, чтобы он не был зажат.

Тест 1. Выпрямите ножки ребёнка и внимательно осмотрите. При вывихе:

промежность малыша будет хорошо видна;
складочки на бёдрах будут асимметричны (с поражённой стороны они будут располагаться выше и глубже, чем со здоровой);
ножка со стороны вывиха может быть немного укорочена.

Один из симптомов дисплазии - одна ножка немного укорочена

Тест 2. Осторожно разводите в стороны согнутые в коленках ножки ребёнка. При вывихе:

коленки малыша не касаются поверхности стола;
при разведении ножек может ощущаться лёгкий щелчок в тазобедренном суставе, сопровождающийся небольшим вздрагиванием.

Кроме того, при дисплазии III степени у ребёнка в период сна стопа со стороны вывиха может быть слишком развёрнута в сторону. У более взрослого малыша, начавшего ходить, при вывихе бедра проявляется хромота.

Приобретённый вывих обнаруживает себя такими симптомами:

острая боль;
деформация и отёк сустава;
резкое усиление боли при попытке двигать пострадавшей конечностью;
вынужденное положение конечности;
возможность пальпирования головки бедренной кости, выскочившей из вертлужной впадины;
возможное укорочение конечности.

Диагностика вывиха и подвывиха бедра

В большинстве случаев еще до выписки матери из роддома ортопед осматривает новорожденного с целью обнаружения возможной дисплазии. Если подозрение на наличие дисплазии появилось позже, следует немедленно обратиться за консультацией к врачу, который проведёт тестирование и обследование ребёнка. Для уточнения диагноза обычно используются такие методы:

УЗИ - позволяет обнаружить нарушения в суставе и в дальнейшем контролировать ход лечения;
рентгенография - даёт возможность определить точное расположение головки бедренной кости и состояние вертлужной впадины.

УЗИ тазобедренных суставов грудничка с целью выявления дисплазии

Основные методы лечения

Лечение врождённой патологии

Своевременное лечение врождённого вывиха бедра может полностью устранить эту проблему уже к тому моменту, когда ребёнок будет готов ходить. В противном случае, заболевание будет усугубляться и в результате приведёт к инвалидизации.

Важно знать, что новорожденного ребёнка с первых дней жизни не следует туго пеленать. Это относится не только к тем детям, у которых была диагностирована дисплазия. В любом случае лучше использовать ползунки с подгузником, который одновременно выполняет функции мягкой распорки между ножками малыша. При этом грудничок имеет возможность находиться в физиологически правильном положении - позе «лягушонка».

Родители должны быть готовы к тому, что лечение предстоит длительное, не всегда приятное для малыша, и поэтому им следует запастись терпением, ни в коем случае не прерывать начатой терапии без согласования с лечащим врачом и не поддаваться искушению поставить ребёнка на ножки без разрешения ортопеда.

Лечение врождённой дисплазии проводится с помощью следующих методик:

применение ортопедических средств фиксации;
физиотерапия, лечебная физкультура;
хирургическая операция (редко).

Применение ортопедических средств фиксации

В зависимости от степени тяжести заболевания врач рекомендует использовать для терапии одно из нижеперечисленных средств фиксации:

подушка Фрейка - штанишки на застёжках-«липучках» с мягкой широкой прокладкой между ножками, обеспечивающей их постоянное поддержание в правильном положении;
стремена Павлика - система мягких ремешков, фиксируемых на плечах малыша и позволяющих удерживать его ножки в положении с разведёнными по сторонам коленками;
шины-распорки, жёстко фиксирующие ножки ребёнка в разведенном состоянии;
гипсование - полная фиксация ножек малыша в нужном положении;
отводящая шина Виленского, рекомендуемая для малышей, начинающих ходить, если к этому моменту не удалось справиться с дисплазией.

Все виды фиксации решают по сути одну задачу - удержание сустава в оптимальном анатомическом положении, что даёт ему возможность полностью доформироваться.

Ортопедические средства фиксации на фото: шины, подушки, стремена, гипс

Отводящая шина Виленского для хождения малыша. Распорка не позволяет ножкам сближаться Шина-распорка с жёстким удержанием ножек ребёнка в анатомически выгодном положении Подушка Фрейка не доставляет ребёнку особого дискомфорта Стремена Павлика - удобная система крепления ножек ребёнка, состоящая из ремней, которые можно регулировать Гипсование тазобедренных суставов для жёсткой фиксации

Каждое из этих средств имеет свои преимущества и недостатки. Так, например, подушка Фрейка и стремена Павлика доставляют ребёнку минимальный дискомфорт, но не обеспечивают полной фиксации, необходимой при дисплазии III степени, которой можно достичь, например, с помощью шин-распорок и гипсования. Гипсование - тяжёлое испытание для родителей и ребёнка, но в ряде случаев только этот способ может помочь полностью сформироваться суставу без оперативного вмешательства.

Физиотерапия

Во многих случаях лёгкую форму дисплазии тазобедренного сустава удаётся устранить лишь при помощи методов физиотерапии - массажа и лечебной гимнастики.

Квалифицированный массаж обычно выполняет специалист в детской поликлинике, но он может рекомендовать маме выполнять самостоятельно простейшие массажные движения, которым её обучит.

Лечебную гимнастику родители обычно выполняют сами, и заключается она в многократном (иногда до 100 раз!) разведении и сведении согнутых в коленках ножек ребёнка. Следует стремиться максимально приблизить отведённые коленки к поверхности стола, но ни в коем случае нельзя применять хоть малейшую силу. Полезны для формирования сустава и острожные круговые вращения ножек малыша, также согнутых в коленках, при которых головка бедра активно двигается внутри сустава.

Ежедневная лечебная гимнастика позволяет разработать недоразвившиеся тазобедренные суставы

Если есть возможность заниматься с малышом плаванием, это также будет очень полезной лечебной процедурой.

В некоторых случаях врачи считают целесообразным применение электрофореза с кальциесодержащими препаратами на область сустава.

Когда используется хирургическая операция

Хирургическое вмешательство проводится не ранее двухлетнего возраста ребёнка, и только после того, как были исчерпаны все методы консервативного лечения, с помощью которых не удалось достичь желаемого эффекта. В таком случае при помощи операции проводится пластика недоразвившегося сустава и открытое вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину.

После хирургического вмешательства проводится жёсткая длительная фиксация сустава и последующая реабилитация с применением ЛФК, массажа и методов физиотерапии.

Лечение приобретённой патологии

Приобретённый вывих можно устранить либо с помощью закрытого вправления сместившейся головки бедренной кости, которое производит ортопед-травматолог под общим наркозом, либо путём хирургического вмешательства, при котором проводится открытое вправление.

После вправления сустав жёстко фиксируется, после чего проводится реабилитация, о которой уже шла речь выше.

Первая помощь при травматическом вывихе

Если ребёнок травмирован с подозрением на вывих бедра, нужно немедленно принять следующие меры:

Немедленно вызвать «Скорую помощь»;
Дать обезболивающий препарат (Нурофен, Анальгин, Кетанов);
Положить ребёнка на твёрдую горизонтальную поверхность;
Иммобилизовать пострадавшую конечность в том вынужденном положении, в котором она оказалась, по возможности зафиксировав её по бокам шинами от подмышки до голеностопа. Если есть необходимость, под согнутое колено можно подложить валик из любой ткани - полотенца, покрывала и т.п.;

В зависимости от варианта вывиха, конечность занимает вынужденное положение, которое ни в коем случае нельзя нарушать до прихода врача

Прогноз заболевания

Прогноз благоприятный. При своевременно выявленной патологии и адекватном лечении снять диагноз у ребёнка удаётся уже к тому моменту, когда он начинает ходить, в крайнем случае - к двум годам.

Родителям нужно знать, что консервативное лечение может давать хороший эффект лишь до пятилетнего возраста ребёнка. Старшим детям уже приходится делать операцию для коррекции и вправления сустава.

Елена Малышева рассказывает о дисплазии тазобедренных суставов (видео)

Дисплазия тазобедренного сустава, приводящая к различным степеням вывиха, лечится тем легче и успешнее, чем раньше она диагностирована. Родителям новорожденного следует обращать внимание на присутствие признаков патологии, чтобы иметь возможность своевременно обратиться к детскому ортопеду и приступить к лечению. Помните: ребёнок, оставленный без лечения, рискует стать инвалидом!

Вывихи бедра у детей практически всегда являются следствием воздействия травм непрямого типа. Бедренная кость играет роль своеобразного рычага, который отрицательно воздействует на тазобедренный сустав. Вывих, как правило, сопровождается следующими травмами:

надрыв капсулы в суставе;
разрушение или травма связок;
выход кости из полости в область сустава.

Вывихи бедра отличаются по типам. Существует задний вывих бедра, появляющийся, чаще всего, при автомобильных катастрофах. В данном случае нога разгибается в развёрнутом виде к внутренней части. Передний вывих бедра чаще всего является следствием падения с большой высоты, во время которого отведённая конечность разворачивается в подогнутом положении наружу.

Симптомы

Признаки вывиха бедра у ребёнка различаются и всегда зависят от вида травмы. Общий симптом для всех типов повреждений - жалобы на сильные болезненные ощущения в месте, где находится тазобедренный сустав.

При заднем вывихе нога выворачивается коленом во внутреннюю сторону в согнутом положении. Если прогиб сильный, возможно появление седалищного заднего вывиха. При небольшом прогибе вывих обычно имеет подвздошный тип.

При переднем вывихе нога отворачивается к наружной части и отводится в сторону. Она подгибается не только в бедренном суставе, но также и в суставе колена.

К числу общих признаков вывиха бедра у ребёнка можно отнести несколько. Среди них:

деформация сустава, которую легко можно определить визуально;
укорачивание конечности на повреждённой стороне, как сильное, так и не очень;
болевые ощущения и дискомфорт, ограничение подвижности сустава.

Во время нижнего заднего бедренного вывиха часто травмируется седалищный нерв, а если вывих носит передний характер, сдавливаются сосуды. Во время переднего нижнего вывиха - на нервные окончания осуществляется сильное давление, в результате чего возникает практически нестерпимые, острые болезненные ощущения.

Вывихи бедра зачастую сопровождаются переломами, поэтому для установления точного диагноза ребёнку назначается тщательное обследование.

Диагностика вывиха бедра у ребёнка

Вывих бедра у ребёнка определяется без каких-либо сложностей. Диагностику проводят исключительно по назначению врача специальными методами. В целях уточнения положения бедренной кости, а также для исключения вероятных повреждений кости, в том числе и переломов, проводится рентгенография, желательно, в двух проекциях. Если диагноз находится под сомнением, в качестве дополнительного метода диагностики используется МРТ бедренного сустава.

Осложнения

Если у ребёнка был неосложнённый бедренный вывих, прогноз на излечение достаточно благоприятный. Полное выздоровление наступит сразу после терапии заболевания и восстановительного периода. Если лечение осложнённого вывиха было выполнено своевременно и правильно, также может наступить полное выздоровление. Но в этом случае может возникнуть вероятность развития дегенеративных заболеваний суставов в будущем. Например, артритов или артрозов.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечение вывиха бедра у ребёнка не должно осуществляться родителями. Самолечение приводит к тяжёлым последствиям, среди которых разрыв сухожилий и связок, повреждение хрящевых соединений. Если вывих вправляется самостоятельно, и человек не обладает должной квалификацией для таких манипуляций, в период реабилитации у ребёнка одна нога может стать короче другой.

Всё, что должны сделать родители при вывихе бедра у ребёнка - это срочно вызвать медицинскую скорую помощь и постараться обездвижить пострадавшего до приезда врачей.

Что делает врач

В процессе лечения врач вправляет и фиксирует бедренный сустав, а затем назначает ребёнку различные дополнительные процедуры, а также комплекс упражнений из лечебной физкультуры.

Так как при вывихе, в результате рефлекса, сокращаются крупные ягодичные и бедренные мышцы, перед вправлением их максимально расслабляют. Именно поэтому вывих вправляется исключительно в стационарных условиях и под анестезией - это считается обязательным.

Передние, нижние, а также задние верхние и задние нижние вывихи всегда вправляются по методу Джанелидзе. Он считается одним из наименее травматичных, хотя и достаточно болезненных. Если вправляются старые вывихи или свежие передние и верхние, используется метод Кохера. В данном случае метод Джанелидзе становится неактуален, так как при его использовании существует вероятность нанести ребёнку ещё большую травму, а именно, сломать навершие бедренной кости.

Помимо вывихов, возникших у ребёнка вследствие непрямой травмы, также существуют врождённые вывихи бедра. Данная патология лечится двумя основными способами: оперативным и консервативным. Если диагноз ребёнку поставлен точно и своевременно, применяются только консервативные методики терапии. В ходе терапии ребёнку подбирают шину, которая поддерживает конечности в требуемом положении. Консервативное лечение врождённого вывиха должно обязательно производится до того момента, как ребёнку исполнится один год, то есть, до тех пор, когда вывих сформируется полностью. Если диагноз не поставлен вовремя, проводится операция.

Бедренная кость должна вправляться плавно и медленно. Резкие движения могут нанести ребёнку дополнительную травму.

В период реабилитации после лечения ребёнок должен употреблять общеукрепляющие препараты, назначенные врачом, и выполнять различные упражнения, которые также составляет специалист по ЛФК. К повреждённой области бедра следует относиться внимательно и бережно. Физические нагрузки в этот период запрещены, так как они могут отрицательно сказаться на периоде восстановления организма ребёнка.

Профилактика

В целях профилактики вывиха бедра у ребёнка необходимо следить за его безопасностью, как в повседневной жизни, так и при занятиях спортом. Также, чтобы предупредить возникновение вывихов, необходимо развивать физическое состояние ребёнка, одевать его в удобную обувь, предотвращающую падения, использовать при занятиях спортом специальные фиксирующие защитные средства. В гололёд не рекомендуется осуществлять поездки на автомобилях.

Врожденный вывих бедра – это достаточно тяжелый дефект. Такое заболевание встречается у мальчиков в 5-10 раз реже, чем у девочек. Одностороннее поражение встречается в 2 раза чаще двустороннего.

Буквально 10 лет назад считалось, что этот дефект случается в результате какой-то травмы или же воспалительного процесса. Но в наше время эта теория считается неправдивой. Современные ученые во время исследований выяснили, что основой врожденного вывиха бедра является дисплазия – является отклонением от нормального формирования тазобедренного сустава. Причем начало закладывается еще во время внутриутробного развития. Этот дефект развития ведет к смещению головки бедра, недоразвитию костей таза, а также замедлению окостенения костных элементов сустава.

Тазобедренный сустав мало доступен для исследования, так как он окружен достаточно мощным слоем мышц и располагается глубже остальных суставов. Так что о каком-то нарушении свидетельствуют в основном косвенные признаки. При обследовании детей-грудничков только очень тщательное исследование всех клинических исследований может помочь диагностировать неправильное развитие тазобедренного сустава. Самым трудным является то, что на основе клинических признаков в таком возрасте очень трудно поставить диагноз. Точная диагностика врожденного вывиха бедра становится доступной только по мере роста ребенка.

Симптомы врожденного вывиха бедра у детей

Диагностирование этой довольно серьезной патологии должен проводить исключительно врач. В домашних условия нельзя даже пытаться исследовать таз младенца, так как косточки и суставы очень хрупкие и можно нанести дополнительную травму. Давайте рассмотрим основные симптомы, на которые специалист обращает внимание во время диагностирования врожденного вывиха бедра:

Симптом соскальзывания (также его называют симптомом щелчка или неустойчивости) При выявлении этого симптома специалист укладывает малыша на спину, сгибает ноги в тазобедренных, а также коленных суставах, большие пальцы должны располагаться на внутренней поверхности бедра, а остальные на наружной. Симптом щелчка может проявляется по-разному: в одном случае производится вывихивание головки во впадину, а в другом – ее вправление. Если у младенца все нормально и никакого вывиха нет – щелчка быть не должно. В здорового ребенка может появиться небольшой хруст в коленях. Этот хруст появляется из-за того, что темпы роста связок и костей не соответствуют, но ничего страшного в этом нет.

Если же есть положительный симптом щелчка, специалист ощущает поршнеобразное соскальзывание головки бедренной кости, в результате чего слышится щелчок. Однако, этот момент является характерным для новорожденных детей, но при нормальном развитии должен исчезнуть через неделю.

Ограничение разведения бедер
При врожденном вывихе бедра у детей этот симптом проявляется на первом году жизни. Его выявляют, когда младенец лежит на спине. Для этого специалист сгибает ноги ребенка в тазобедренных, а также коленных суставах. После этого он без насилия пытается развести ноги исследуемого в стороны. Если нет отклонений – в ребенка на первых месяцах жизни бедра в тазобедренном суставе разводятся до угла 80-90 градусов. Но, стоит заметить, что этот симптом может проявиться и при других заболеваниях или даже при нормальном развитии. Все зависит от мышечного тонуса.

Асимметрия складок на ягодицах
Для определения этого симптома у детей нужно положить на живот. Внимание обращается на уровень ягодичных складок. Если они находятся на одном и том же уровне и имеют одинаковую степень глубины, значит, отклонений от нормы нет. Но этот признак может проявляться и при других заболеваниях, да и уговорить ребенка немного полежать абсолютно ровно и не вертеться удается не каждому.

Укорочение ноги
Этот признак крайне редко встречается у здоровых новорожденных детей, он может появиться только при вывихе бедра. С помощью сантиметровой ленты этот признак невозможно определить. Нужно согнуть ноги малыша в тазобедренных, а также коленных суставах, если уровень расположения коленных суставов разный – значит есть дефект.

Наружное искривление ноги
Если у ребенка проявляется этот симптом его очень легко выявить: стопа будет немного вывернута наружу. Данный признак проявляется на той стороне, где есть вывих. Очень хорошо симптом замечается, когда ребенок спит. Но также и наружная косолапость может вызвать этот симптом.

У детей возрастом старше года проявляется ряд других симптомов, таки как: недостаточность ягодичных мышц, нарушение походки, высокое стояние большого вертела, а также симптом исчезающего пульса. Но, кроме вышеописанных симптомов для определения врожденного вывиха бедра у детей нужно пройти рентгенографию и УЗИ-диагностику тазобедренного сустава.

Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава у детей

Лечат вывихи с помощью двух методов: хирургического и консервативного. Если правильно и вовремя поставлен диагноз, тогда можно обойтись консервативным лечением. Этот метод заключается в том, что каждому малышу подбирается индивидуальная шина, которая нужна для того чтобы удерживать ноги в положении сгибания в коленных и тазобедренных суставах. Это ведет к нормальному формированию и развитию.

Вправление головки бедра нужно производить очень медленно, атравматично и постепенно. Грубые действия в таком случае не должны иметь места, так как они могут принести вред тканям сустава и головке бедра. Наиболее подходящим сроком для того чтобы начинать лечение считают первую неделю жизни малыша. Именно в таком возрасте вторичные изменения проксимального конца бедренной кости и впадины минимальны. Но этот метод может применяться и в старших детей, возрастом до 1 года.

При застарелых вывихах применяется оперативное вмешательство. Но родителям нужно запомнить, что своевременные визиты к врачу помогут их младенцу избежать оперативного вмешательства. Так что проверяйте своих детей регулярно.

Тазобедренный сустав обеспечивает соединение самых крупных костей человеческого тела, поэтому он обладает подвижностью и способен выдержать повышенные нагрузки. Это обеспечивается благодаря соединению головки бедренной кости с вертлужной тазовой впадиной с помощью четырех связок. Их тяжи пронизаны нервными окончаниями и сосудами, поэтому их повреждение или защемление провоцирует дегенеративные явления в головке кости.

У новорожденных дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) проявляется неправильным формированием одного из его отделов, при этом утрачивается возможность удержания головки бедра в физиологическом положении. Такое состояние в зависимости от особенностей смещения структур характеризуют как подвывих или вывих.

Статистика заболевания:

Отклонения в развитии этой области регистрируются у младенцев довольно часто. В среднем эти показатели достигают 2–3% среди детей. В странах Скандинавии дисплазия тазобедренных суставов фиксируется несколько чаще, в то время как у южных китайцев и африканцев – редко.
Патология чаще затрагивает девочек. Они составляют 80% пациентов с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов.
На факты наследственной предрасположенности указывает то, что семейные случаи заболевания фиксируются у трети больных.
В 60% случаев диагностируется дисплазия левого тазобедренного сустава, на долю повреждения правого сустава или обоих одновременно приходится по 20%.
Отмечена взаимосвязь между традициями тугого пеленания и повышенными показателями заболеваемости. В странах, где не принято искусственно ограничивать подвижность детей, случаи дисплазии тазобедренных суставов встречаются редко.

ПРИЧИНЫ

Элементы опорно-двигательного аппарата закладываются на 4–6 неделе беременности. Окончательное формирование суставов завершается после того, как ребенок начинает самостоятельно ходить.

Самой частой причиной расстройств, возникающих при внутриутробном развитии, являются генетические отклонения (25–30% случаев), которые передаются по материнской линии. Но и другие факторы также способны отрицательно влиять на эти процессы.

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных:

Крупный плод подвержен анатомическому смещению костей при его аномальном расположении внутри матки.
Влияние на плод физических факторов и химических веществ (радиация, пестициды, лекарственные препараты).
Неправильное положение плода. В первую очередь, речь идет о ягодичном предлежании, при котором плод упирается в нижнюю часть матки не головкой, как должно быть в норме, а тазом.
Заболевания почек у будущего ребенка.
Генетическая предрасположенность в случае наличия этих же проблем у родителей в детстве.
Выраженный токсикоз на начальном этапе гестациии.
Тонус матки на протяжении вынашивания ребенка.
Заболевания матери - болезни сердца и сосудов, печени, почек, а также авитаминозы, анемия и нарушение метаболизма.
Вирусные инфекции, перенесенные в период беременности.
Влияние повышенной концентрации прогестерона на последних неделях беременности способно ослабить связки будущего ребенка.
Вредные привычки и неправильное питание будущей матери, при котором отмечается дефицит микроэлементов, витаминов группы В и Е.
Неблагополучная окружающая среда в регионе проживания родителей становится причиной частых (с превышением в 6 раз) случаев дисплазии тазобедренных суставов.
Традиции тугого пеленания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Виды анатомических нарушений при ДТС:

Ацетабулярная дисплазия – отклонения в строении вертлужной впадины. Затрагивается хрящ лимбуса, расположенный по ее краям. Давление головки бедра вызывает его деформацию, вытеснение и заворот внутрь сустава. Происходит растяжение капсулы, окостенение хрящей и перемещение головки бедра.
Эпифизарная. Такую дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных определяют при тугоподвижности соединений, деформации конечностей и возникновении боли. Возможно изменение диафизарного угла в сторону увеличения или уменьшения.
Ротационная дисплазия. Размещение костей при рассмотрении в горизонтальной плоскости неправильное, проявляется косолапостью.

Степени тяжести ДТС:

I степень – предвывих. Отклонение развития, при котором мышцы и связки не изменены, головка находится внутри скошенной впадины сустава.
II степень – подвывих. Внутри полости сочленения находится лишь часть головки бедра, так как наблюдается ее перемещение вверх. Связки растянуты и теряют напряженность.
III степень – вывих. Головка бедра полностью выходит из впадины и располагается выше. Связки в напряжении и растянуты, а хрящевой ободок входит внутрь сустава.

СИМПТОМЫ

Первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков могут появиться при достижении возраста 2–3 месяцев, но диагностировать их нужно еще в условиях роддома.

Основные симптомы:

Ограничение во время отведения нездорового бедра характерно для II и III степени дисплазии. У здоровых детей согнутые в коленях ноги легко разводятся в стороны под углом 80–90 градусов. Патологические изменения препятствуют этому, и развести их удается не более чем на 60 градусов.
Асимметрия складок под коленями, ягодицами и в паху. В норме они симметричны и одинаковой глубины. Внимание следует обратить в том случае, если в положении лежа на животе складки с одной стороны глубже и расположены выше. Этот признак не считается объективным, так как не может указывать на проблему при двусторонней дисплазии. У многих детей картина складок выравнивается к трем месяцам.
Симптом соскальзывания, или щелчка. Головка бедренной кости соскальзывает при движении, это сопровождается характерным щелчком при разведении или приведении ножек. Такой признак является достоверным симптомом отклонений спустя 2–3 недели после рождения ребенка. При обследовании детей другого возраста этот метод не является информативным.
Укорочение одной ножки является достоверным признаком дисплазии и выявляется при совмещении коленных чашечек в положении лежа. Этот симптом может указывать на сформированный вывих бедра.
Позднее вставание на ноги, неправильная ходьба могут отмечаться уже на последних этапах дисплазии тазобедренных суставов.

Выявление хотя бы одного из перечисленных признаков является поводом для обращения к детскому ортопеду.

Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных могут быть выявлены одновременно с сопутствующими признаками.

Второстепенные симптомы заболевания:

нарушение поискового и сосательного рефлекса;
Атрофия мышц в области поражения;
сниженная пульсация бедренной артерии со стороны измененного сустава;
признаки кривошеи.

ДИАГНОСТИКА

У малыша признаки дисплазии тазобедренного сустава в форме вывиха можно диагностировать еще в родильном доме. Неонатолог должен внимательно осмотреть ребенка на наличие подобных отклонений при определенных осложнениях беременности.

В группу риска попадают дети, которые относятся к категории крупных, малыши с деформированными стопами и с отягощенной по данному признаку наследственностью. Кроме того, внимание обращают на токсикозы беременности у матери и пол ребенка. Новорожденные девочки подлежат обязательному обследованию.

Методы обследования:

Внешний осмотр и пальпация проводится с целью выявления характерных симптомов заболевания. У грудничков дисплазия тазобедренных суставов имеет признаки, как вывиха, так и подвывиха, которые клинически выявить затруднительно. Любые симптомы отклонений требуют более детального инструментального обследования.
Ультразвуковая диагностика – это эффективный метод выявления отклонений в строении суставов у детей первых трех месяцев жизни. УЗД может проводиться многократно и допускается при обследовании новорожденных. Специалист обращает внимание на состояние хрящей, костей, сочленений, вычисляет угол углубления тазобедренного сустава.
Рентгенограмма не уступает по достоверности ультразвуковой диагностике, но имеет ряд существенных ограничений. Тазобедренное сочленение у детей младше семи месяцев просматривается плохо в силу низкого уровня окостенения этих тканей. Детям первого года жизни не рекомендовано облучение. Кроме того, уложить подвижного малыша под аппарат с соблюдением норм симметрии проблематично.
КТ и МРТ обеспечивает получение полной картины патологических изменений в суставах в различных проекциях. Необходимость такого обследования появляется при планировании оперативного вмешательства.
Артроскопия, артрография проводятся в тяжелых, запущенных случаях дисплазии. Эти инвазивные методы требуют общего наркоза для получения детальной информации о суставе.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков должны детские ортопеды. Метод лечения определяется тяжестью диспластического процесса. Главным принципом терапии является раннее начало функционального лечения, которое помогает нормализовать анатомическую форму тазобедренного сустава и сохранить его двигательную функцию.

Замечено, что при отведении бедра кости приобретают правильное положение, и происходит самовправление вывиха. Такое положение помогает улучшить кровоснабжение мышц конечности и предупреждает их дистрофию.

Способы лечения дисплазии:

Широкое пеленание рекомендуется при лечении самых маленьких пациентов. Между ног, согнутых под прямым углом, кладут сложенную пеленку шириной 15–20 см.
Штаны Бекера имеют тот же принцип, что и широкое пеленание, но более удобны в использовании.
Подушка Фрейка напоминает штаны Бекера со вшитыми ребрами жесткости.
Фиксирующие шины-распорки – эластичные шины Виленского и Волкова, а также фиксирующие гипсовые шины.
Стремена Павлика – это бандаж из мягкой ткани, обеспечивающий лечебное воздействие на нужную зону и не ограничивающий движений ребенка.
Вправление вывиха с дальнейшей иммобилизацией конечности в тяжелых случаях болезни у детей, не достигших возраста 5–6 лет. Более взрослым пациентам такая процедура противопоказана.
Скелетное вытяжение производится в сложных случаях дисплазии при лечении детей до 8 лет.
Корригирующее оперативное вмешательство, при котором вывих вправляется в ходе открытой или эндоскопической операции. Производится в случае заведомой неэффективности консервативного лечения или при невозможности вправить вывих щадящими способами.
Лечебная гимнастика. Упражнения направлены на сгибание, разгибание ножек, их сведение и разведение в стороны.
Физиопроцедуры – массаж, электрофорез, парафиновые аппликации, грязелечение, озокерит и теплые ванны.

Лечение дисплазиии тазобедренного сустава у новорожденного может стать длительным и кропотливым процессом. Несмотря на это, нельзя самовольно корректировать или отменять назначения врача, так как неправильное лечение может привести к тяжелым последствиям.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Заболевание требует ранней диагностики и начала терапии в кратчайшие сроки. У грудничка последствия дисплазии тазобедренных суставов могут провоцировать тяжелые отклонения, приводящие к инвалидности.

Осложнения ДТС:

диспластический коксартроз в зрелом возрасте;
нарушение подвижности позвоночника, ног и тазового пояса;
сколиоз;
плоскостопие;
неоартроз;
изменение осанки;
остеохондроз;
отмирание тканей головки бедра.

ПРОФИЛАКТИКА

У младенцев лечение дисплазии тазобедренных суставов - это обязательная мера предупреждения тяжелых осложнений. Предотвратить развитие дисплазии можно, соблюдая меры профилактики.

Меры профилактики дисплазии:

предупреждение любых негативных влияний на плод;
тщательное обследование детей из группы риска в первые 3 месяца после рождения;
полноценное питание кормящей матери или использование адаптированных смесей для кормления ребенка;
свободное пеленание новорожденного;
подгузники, которые не оказывают давления на таз.
строгое соблюдение рекомендаций врача при выявлении любых стадий дисплазии.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Дисплазия тазобедренных суставов относится к излечимым заболеваниям. При условии раннего начала терапии под контролем ортопеда и выполнении его рекомендаций возможно полное выздоровление.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Вывих бедра или врожденный вывих головки бедренной кости возникает в связи с деформацией и недоразвитием хрящевой ткани тазобедренного сочленения. Заметить такую травму можно при осмотре в родильном зале сразу после появления малыша на свет, но зачастую патология остается незамеченной. Какие последствия могут развиться при отсутствии лечения вывиха?

Причины

Точные причины нарушений в строении тазобедренного сочленения, которые приводят к тому, что вывихивается сустав, не установлены. Однако специалисты проводят параллель со следующими факторами:

Плод крупного размера (вес более 3500 кг). Чем крупнее вес, тем выше давление на тазобедренный сустав. Еще находясь в животе у матери, ребенок испытывает серьезную нагрузку.
Тазовое прилежание в матке плода, когда малыш рождается попой вперед. Такое положение увеличивает риск вывих бедра, а также перелома ключицы.
Токсикоз и гестоз на протяжении беременности. Сам по себе токсикоз влияния на плод не оказывает, но обезвоживание и дефицит питательных веществ приводит к негативным последствиям.
Материнский возраст до 18 лет.
Гормональный сбой у беременной. Повышенная концентрация гормона прогестерона, попадающего в кровоток плода, ведет к размягчению хрящевой ткани и развитию дисплазии.
Запоздание внутриутробного развития плода.

Также среди причин, предрасполагающих к врожденному вывиху, выделяют генетическую предрасположенность. Ученые предполагают, что передача генов происходит по женской линии. И, если заранее знать о предрасположенности, то возможно родоразрешение путем Кесарева сечения.

Важно! Чем раньше выявить врожденный вывих тазобедренного сустава, тем меньше последствий и больше вероятность полного выздоровления.

Симптоматика

Выявление симптомов дисплазии или вывиха бедра возможно после полноценного осмотра сразу в родильном зале. Существует три вида вывиха бедра, у каждого из них свои признаки:

Врожденный предвывих, при котором отмечаются нарушения в структуре сустава, но смещения нет.
Врожденный подвывих бедра. При таком состоянии у пациента головка бедренной кости покидает вертлужную впадину тазовой кости, но только частично.
Вывих – крайне тяжелая форма, при которой суставная поверхность бедренной кости целиком выступает за пределы вертлужной впадины, создавая пустоты, те со временем наполняются соединительной тканью.

При осмотре ребенка врач может выявить следующие симптомы, позволяющие заподозрить врожденных подвывих или вывих бедра:

Ножки новорожденного ребенка сгибаются под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, после чего отводятся в стороны. В норме угол отведения равен 160-180 градусам, при дисплазии суставов угол меньше.
Неодинаковая длина ног. Необходимо уложить малыша на спину, подогнуть колени к животу и стопы ног поставить близко к ягодицам. Колени на разном уровне – значит ноги разной длины.
Асимметрия бедренных, паховых и ягодичных складок. Положить ребенка на спину или живот, выпрямить ноги и посмотреть, как располагаются складки, они должны быть одинаковые и под одним углом.
Симптом щелчка. Развести согнутые ножки у ребенка, лежащего на спине. При имеющейся проблеме, будет слышан щелчок.

В возрасте после одного года у ребенка будут ярче выражены последствия заболевания:

хромота;
разная длина ног;
асимметрия складок;
походка «утиная».

Все эти симптомы не могут с точностью указывать на патологию, но могут быть достаточными причинами для обращения к ортопеду, который назначит дополнительные обследования:

ультразвуковое исследование;
рентген.

Рентгеновский снимок назначают после 3 месяцев, так как ранее суставы не до конца окрепли, и рентген может быть не информативным. Поэтому УЗИ считается безопасным и информативным.

Важно! До года ребенка осматривает ортопед в детской поликлинике, в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев консультация врача обязательна.

Методы лечения

Вовремя поставленный диагноз позволяет ограничиться консервативными методами лечения, но при поздней диагностике состояния без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение врожденного вывиха бедра проводится с применением укрепляющего массажа. Помогает вправлять вывих, укрепить мышцы и связки, стабилизировать сустав. Курс составляет 10 каждодневных процедур, и требуется повторное прохождение сеансов массажа с перерывом в 1-2 месяца.

Широкое пеленание также входит в основной список врачебных назначений. Ноги новорожденного должны быть разведены в разные стороны, как видно на фото. В этом случае формируются все элементы сустава, а ребенок может двигать конечностями и развиваться.

До тех пор, пока ребенку не исполнится 12 месяцев, врачи рекомендуют использовать специальные ортопедические конструкции:

стремена;
подушки;
специальные штанишки.

В 6-месячном возрасте можно начать использовать шины, которые больше ограничивают движения в тазобедренных сочленениях. Бандаж при врожденном вывихе бедра одевается ортопедом, что способствует размещению ног грудничка в позу отведения. В дальнейшем родители могут самостоятельно накладывать шины.

Важно! Перед процедурой родителям необходимо подробно изучить инструкцию по применению шин и стремен, все вопросы сразу уточнить у педиатра или ортопеда.

Для улучшения состояния хрящевой ткани у новорожденного ребенка могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез с фтором, кальцием или йодом. Способствует укреплению тазобедренного сустава, правильному формированию.
Терапия ультрафиолетовыми лучами налаживает кровообращение, стимулирует регенеративные процессы.
Аппликации с озокеритом. Процедура улучшает трофику ткани, ускоряет восстановление и усиливает местное кровообращение.

Лечебная гимнастика назначается пациентам после одного года и до трех лет. В комплекс ЛФК входят следующие упражнения:

лечь на спину и сгибать бедра;
ползать;
переходить из положения лежа в положение стоя;
укрепления мышц ног;
укрепление мышц брюшного пресса;
ходьба.

Перед проведением гимнастических упражнений необходимо исключить противопоказания.

Помощь хирурга

В некоторых случаях требуется вправление вывихнутого сустава. Закрытое вправление делается под общим наркозом, с ограничением по возрасту – от одного года до пяти лет. Руководствуясь рентгеном и УЗИ, доктор возвращает головку бедра в правильное положение. Далее ребенку накладывается кокситная гипсовая повязка, закрепляя ноги в разведенном положении.

Спустя полгода повязку снимают и проводят реабилитацию (физиотерапию, массаж, гимнастику). Данный метод крайне тяжело переносится ребенком и впоследствии не всегда дает хороший результат.

Важно! Для наблюдения за динамикой процесса и результатами врачебного вмешательства необходимо повторно сделать рентген-снимок.

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится для детей после двух лет, так как в таком возрасте наркоз переносится легче. Тип операции зависит от вида и уровня врожденного вывиха бедра, определяемого на снимке рентгена:

Вправление вывих открытым способом. Мягкие ткани аккуратно рассекают, достигая суставной капсулы тазобедренного сустава. Эту капсулу хирург аккуратно рассекает, вправляет головку тазобедренной косточки, ставит ее в нужное положение. После накладывается гипс, носится он от двух до трех недель.
Операция по исправлению головки кости. После разреза мягких тканей хирург переходит к изменению проксимального конца косточки, придавая форму, которая не позволит образоваться новому вывиху.
Операция на костях таза. Для того, чтобы придать суставу нужное положение, хирург создает своеобразный упор над головкой бедренной кости, что не позволяет ей смещаться.
Паллиативная операция – производится, когда исправить ничего уже нельзя, а восстановить работоспособность сустава и улучшить состояние пациента можно.

Терапевтические методы лечения производят как до, так и после операции.

Врожденный вывих бедра проявляется у новорожденных так явно, поэтому точно установить диагноз можно только при инструментальном диагностировании, и при правильном лечении уже в год ребенок будет беспрепятственно ходить. В запущенных ситуациях лечить заболевание придется достаточно долго, но ответственный подход и современные высокотехнологичные методы также дают возможность исправить ситуацию.