Его можно назвать препаратом широкого спектра действия: плацебо помогает справиться с простудой, мигренью, бессонницей, и даже с тяжелыми и неизлечимыми болезнями. При этом никаким лечебным действием оно не обладает! Положительный результат плацебо достигается лишь благодаря тому, что человек подсознательно ожидает получить облегчение от приема лекарства.
Обманываться рады
Плацебо (от лат. «понравлюсь») - это «пустышка» с нейтральным содержимым, например, с глюкозой. С конца XVIII века и вплоть до XX такие препараты считались вынужденной «ложью во спасение» и применялись в медицине, чтобы облегчить состояние больного, но не вылечить его.
Мошенники, разумеется, не могли обойти эту уникальную методику оздоровления стороной. Они считали, что глупо не воспользоваться таким легким способом обогатиться, ведь он не требует вообще никаких затрат, даже владеть гипнозом не нужно. Даешь пациенту воду или сахар, а все остальное сделает его собственный мозг! Если человек уверен, что назначенное врачом лекарство поможет ему выздороветь, то его организм начинает сам бороться с болезнью - и вполне успешно.
Сегодня плацебо применяют в фармакологии при тестировании новых . Людей, которые принимают участие в клинических испытаниях, делят на две группы. Одним пациентам дают разработанное учеными средство, вторым - плацебо. Если действие экспериментального лекарства значительно превышает эффект «пустышки», только в этом случае средство считается прошедшим испытание и может применяться в медицинских целях.
35% людей имеют генетическую предрасположенность к эффекту плацебо
Кстати, плацебо хорошо справляется с легкими психосоматическими заболеваниями. Поэтому некоторым пациентам, например, очень эмоциональным, врачи назначают нейтральные препараты, чтобы не нагружать организм излишними лекарствами. Эффект плацебо может возникнуть не только при приеме таблеток, но и при проведении любых медицинских процедур и даже оперативных вмешательств. Известны случаи, когда хирурги делали надрез на коже, затем зашивали его, не произведя никаких манипуляций, а у человека после этого рассасывалась опухоль, которую, по его мнению, удалили во время операции.
Сам себе целитель
Эффективность плацебо зависит от уровня внушаемости человека, а также от его физиологических особенностей. Сильнее всего «пустышки» действуют на тревожных, доверчивых, эмоционально нестабильных людей, с низкой самооценкой и зависимых от чужого мнения. А вот с закрытыми, подозрительными, критически настроенными людьми такие «фокусы» не проходят.
Дело не ограничивается одним только . Ученые выяснили, что в ожидании положительного результата от приема плацебо человеческий мозг начинает стимулировать выработку эндорфинов, «гормонов счастья», которые обладают болеутоляющим и успокаивающим действием, способны усиливать защитные функции организма, подстегивая . Таким образом боль на самом деле уменьшается, а недуги отступают. Поразительно, но плацебо может продолжать действовать даже в том случае, если человеку становится известно, что он принимает абсолютно нейтральный препарат!
Примерно у 20% пациентов, которым назначают плацебо, «обманка» способна вызывать побочные действия, характерные для того лекарства, за которое человек его принимает. Это может быть тошнота, рвота, головокружение, проблемы с пищеварением, аллергические реакции. Такие проявления назвали эффектом ноцебо (от лат. nocere - «вредить»), который дает отрицательный результат. И уж совсем странная штука: при продолжительном применении плацебо оно вызывает привыкание - чуть ли не в 40% случаев! Да-да! Некоторые люди буквально «подсаживаются» на воду: при отмене препарата они могут даже испытывать нечто вроде ломки! Впрочем, чему удивляться: большинство женщин рады обманываться, уверяя себя, что некое чудо-средство позволяет им выглядеть моложе. И им не важно, что в составе крема нет ничего такого, что могло бы давать потрясающий результат. Главное - верить. Отберите у женщины «суперсредство» - и она действительно станет выглядеть старше.
Ученые до конца еще не разобрались, как именно все это работает, но доказали, что самовнушение - это великая сила, которая способна творить чудеса, а возможности нашего мозга поистине безграничны!
Любопытный факт
«Поющие плацебо» - так в Средневековье называли плакальщиков-попрошаек, которые присоединялись к траурной процессии, поскольку по окончании церемонии всех ждало щедрое угощение. Согласно обряду, они исполняли псалмы в память об ушедших, в одном из которых повторялась фраза «Placebo Domino in regione vivorum» («Ублажу Господа в стране живых»). За нее они и получили такое прозвище. А со временем проходимцев, ушлых людей, обманщиков стали именовать просто «плацебо».
Чудесная имитация
Эффект плацебо усиливается, если это:
■ яркие и крупные таблетки, а не неприметные и маленькие;
■ две таблетки, а не одна;
■ инъекция, а не таблетки или капсулы;
■ курс препаратов или процедур, а не однократный прием;
■ «раскрученный» фармацевтический бренд, известная клиника или врач, которому пациент доверяет.
Причем это работает при приеме не только «обманок», но и обычных лекарств и при проведении медицинских процедур.
Эффект плацебо: сила самовнушения. Наша вера в чудо порой настолько велика, что мы готовы не просто закрыть глаза на очевидное, но даже №создать иную реальность и счастливо жить в ней! Именно на этом и основывается эффект плацебо.
Его можно назвать препаратом широкого спектра действия: плацебо помогает справиться с простудой, мигренью, бессонницей, стрессом и даже с тяжелыми и неизлечимыми болезнями. При этом никаким лечебным действием оно не обладает! Положительный результат плацебо достигается лишь благодаря тому, что человек подсознательно ожидает получить облегчение от приема лекарства.
Обманываться рады
Плацебо (от лат. «понравлюсь») — это «пустышка» с нейтральным содержимым, например с глюкозой. С конца XVIII века и вплоть до XX такие препараты считались вынужденной «ложью во спасение» и применялись в медицине, чтобы облегчить состояние больного, но не вылечить его.
Мошенники, разумеется, не могли обойти эту уникальную методику оздоровления стороной. Они считали, что глупо не воспользоваться таким легким способом обогатиться, ведь он не требует вообще никаких затрат, даже владеть гипнозом не нужно. Даешь пациенту воду или сахар, а все остальное сделает его собственный мозг! Если человек уверен, что назначенное врачом лекарство поможет ему выздороветь, то его организм начинает сам бороться с болезнью — и вполне успешно.
Сегодня плацебо применяют в фармакологии при тестировании новых медицинских препаратов. Людей, которые принимают участие в клинических испытаниях, делят на две группы. Одним пациентам дают разработанное учеными средство, вторым — плацебо. Если действие экспериментального лекарства значительно превышает эффект «пустышки», только в этом случае средство считается прошедшим испытание и может применяться в медицинских целях.
Кстати, плацебо хорошо справляется с легкими психосоматическими заболеваниями. Поэтому некоторым пациентам, например очень эмоциональным, врачи назначают нейтральные препараты, чтобы не нагружать организм излишними лекарствами.
Эффект плацебо может возникнуть не только при приеме таблеток, но и при проведении любых медицинских процедур и даже оперативных вмешательств. Известны случаи, когда хирурги делали надрез на коже, затем зашивали его, не произведя никаких манипуляций, а у человека после этого рассасывалась опухоль, которую, по его мнению, ему удалили во время операции.
Сам себе цулитель
Эффективность плацебо зависит от уровня внушаемости человека, а также от его физиологических особенностей. Сильнее всего «пустышки» действуют на тревожных, доверчивых, эмоционально нестабильных людей, с низкой самооценкой и зависимых от чужого мнения. А вот с закрытыми, подозрительными, критически настроенными людьми такие «фокусы» не проходят.
Дело не ограничивается одним только самовнушением. Ученые выяснили, что в ожидании положительного результата от приема плацебо человеческий мозг начинает стимулировать выработку эндорфинов, «гормонов счастья», которые обладают болеутоляющим и успокаивающим действием, способны усиливать защитные функции организма, подстегивая иммунитет. Таким образом боль на самом деле уменьшается, а недуги отступают. Поразительно, но плацебо может продолжать действовать даже в том случае, если человеку становится известно, что он принимает абсолютно нейтральный препарат! Примерно у 20% пациентов, которым назначают плацебо, «обманка» способна вызывать побочные действия, характерные для того лекарства, за которое человек его принимает. Это может быть тошнота, рвота, головокружение, проблемы с пищеварением, аллергические реакции. Такие проявления назвали эффектом ноцебо (от лат. nосеге — «вредить»), который дает отрицательный результат.
И уж совсем странная штука: при продолжительном применении плацебо вызывает привыкание — чуть ли не в 40% случаев! Да-да! Некоторые люди буквально «подсаживаются» на воду: при отмене препарата они могут даже испытывать нечто вроде ломки! Впрочем, чему удивляться: большинство женщин рады обманываться, уверяя себя, что некое чудо-средство позволяет им выглядеть моложе. И им не важно, что в составе крема нет ничего такого, что могло бы давать потрясающий результат. Главное — верить. Отберите у женщины «суперсредство» — и она действительно станет выглядеть старше. Ученые до конца еще не разобрались, как именно все это работает, но доказали, что самовнушение — это великая сила, которая способна творить чудеса. А возможности нашего мозга поистине безграничны!
Чудесная имитация
Эффект плацебо усиливается, если это:
- яркие и крупные таблетки, а не неприметные и маленькие;
- две таблетки, а не одна;
- инъекция, а не таблетки или капсулы;
- курс препаратов или процедур, а не однократный прием;
- «раскрученный» фармацевтический бренд, известная клиника или врач, которому пациент доверяет.
Причем все это работает при приеме не только «обманок», но и обычных лекарств, а также при проведении каких-либо процедур.
Любопытный факт о эффекте плацебо
«Поющие плацебо» — так в Средневековье называли плакальщиков-попрошаек: они присоединялись к траурной процессии, поскольку по окончании церемонии всех ждало щедрое угощение. Согласно обряду, они исполняли псалмы в память об ушедших, в одном uз которых повторялась фраза * Placebo Domino in region с vivorum «(«Ублажу Господа в стране живых»). За нее они и получили такое прозвище. А со временем проходимцев, ушлых людей, обманщиков стали именовать просто «плацебо».
Выявленный в середине ХХ века медиками, но на самом деле, носящий чисто психологический характер, Эффект Плацебо и сегодня доказывает, какие возможности позволяет открыть человеческая вера и самовнушение.
Религия не опиум для народа. Религия - плацебо для народа.
Доктор Хаус
Экскурс в историю
Плацебо (Placebo), в медицинской среде, называют лекарство, не обладающее исцеляющей силой («препарат-пустышка»).Понятие «Эффект Плацебо» возникло в медицинской литературе 1955 г., когда американский врач Генри Бичер обнаружил, что часть пациентов начинает чувствовать себя лучше, принимая лекарства, которые совсем не имеют лечебных свойств.
Еще во времена Второй мировой войны, работая анестезиологом в военном госпитале, он замечал, что иногда действие физиологического раствора и настоящего лекарства практически совпадают. После войны Генри Бичер занялся серьезным изучением этого явления, собрав в 1955 г. выводы своей работы в публикации «Сильнодействующее плацебо».
Ключевым в данном феномене является не только вера пациента и лечащего врача в силу действия лекарства, но и вера всего персонала. При исследовании плацебо проводилось множество экспериментов, один из которых особо зафиксирован в истории психиатрии.
В 1953 г. в одной из психиатрических больниц недалеко от Вашингтона, где проходили лечение жители Пуэрто-Рико и Виргинских островов, была срочно госпитализирована группа больных с сильными проявлениями агрессии. Курировал эту группу пациентов психиатр Э. Мендел.
Врач решил апробировать новый транквилизатор резерпин, используя двойной слепой эксперимент. Части больных выдали действительный препарат, а части обычные сладкие драже. Сами врачи не следили какая группа получала какие таблетки. А все больные были уверены в том, что принимают транквилизатор.
Спустя несколько месяцев, по спокойному поведению больных стало понятно, что новое средство достаточно продуктивно. Известный психиатр был впечатлен действием резерпина, однако вскоре выяснилось, что многие пациенты получали плацебо.
Вскоре Мендел понял, что состояние пациентов нормализовалось только из-за его веры в улучшение поведения больных. Он стал спокойно относиться к своим подопечным, и они отвечали ему тем же.
Секреты плацебо-эффекта
Один из секретов уникального феномена связан со способностью человека, а точнее пациента, поддаваться внушению и неосознанно доверять лечащему врачу и психологу.
Благодаря действию плацебо, врачи определяют качество лечебного препарата. Если один пациент принимал плацебо, а другой настоящее лекарство, но результат оказался примерно один и тот же, значит препарат не имеет достаточного положительного эффекта.
Наряду с плацебо в современной медицине известен и другой прямо противоположный феномен – эффект ноцебо. Он может проявляться в виде тошноты, аллергии, головокружения и учащения сердцебиения у пациентов принимающих «фальшивое лекарство». По странной статистике, эффект ноцебо вызывает нервный персонал больницы, а, назначая лекарство для успокоения больным, врач тем самым успокаивается сам.
Такой феномен получил название «плацебо-рикошет ».
В основе популярных сегодня гомеоматических препаратов лежит также эффект плацебо. При разговоре и имитации процесса лечения в данном случае, подключаются все человеческие резервы.
Эффект плацебо стал новым вектором не только в медицине и психиатрии, но и в развитии фармацевтической продукции. Например, многие производители лекарств стараются выпускать яркие большие пилюли, действие которых значительно лучше маленьких «невзрачных» таблеток. А пациенты спокойно употребляют препараты знакомых фирм, названия которых они слышат по телевидению, нежели продукты с тем же содержанием, но неизвестных производителей.
Самовнушение активирует выброс эндорфина, который иногда заменяет эффект, оказанный препаратом, и включает «мобилизационную функцию», подразумевающую укрепление иммуносистемы. Сила плацебо-эффекта зависит от степени подверженности человека влиянию и способности к выработке необходимых химических веществ.
Действие плацебо-эффекта на разные категории людей
Феномен плацебо работает на всех людях, однако сила его действия варьируется в зависимости от типа личности человека.Например:
- У детей явление плацебо проявляется гораздо ярче, чем у взрослых;
- Эффект плацебо действует сильнее на эмоциональных и зависимых
Идея о том, что разум может исцелять тело, чаще всего ассоциируется с лженаукой — и, как правило, вполне справедливо. Онкологические больные не могут придумать путь к исцелению; депрессия не поможет устранить болезнь.
С другой стороны, подумайте об эффекте плацебо и субъективных улучшениях, которые происходят после приема людьми поддельных лекарств. Ясно, что ум и тело работают в тандеме, когда речь заходит о нашем опыте в лечении некоторых физических недугов — но каких из них и в какой степени?
В новой книге «Лекарство: путешествие в науку власти разума над телом» (Cure: A Journey Into the Science of Mind Over Body) писатель Джо Маршан (Jo Marchant) рассматривает этот вопрос, исследуя способы, которыми многие ученые пытаются использовать эффект плацебо, чтобы улучшить процесс лечения. Маршан пишет как скептик, докладывая только о тех фактах, которые можно доказать; имея опыт работы в микробиологии, она делает увлекательные противопоставления с некоторыми альтернативными процедурами. В недавнем интервью для «Науки США» она рассказала о реальных физиологических и биохимических изменениях, которые могут происходить в мозгу и теле в результате фальшивых процедур.
Идея о том, что разум может способствовать физическому исцелению, бесспорно, увлекательна. В то же время она достаточно близка к лженауке - согласно часто звучащим в ее адрес претензиям. Что же заставляет вас выбрать именно эту тему?
Возможно, тот факт, что она так близка к лженауке, которая меня действительно интересует. С одной стороны, общеизвестно, что здравый смысл, ум и тело взаимодействуют друг с другом. Всем нам это знакомо: если вы, например, чудом не попали под машину, вы можете почувствовать, как быстро бьется ваше сердце; мы постоянно осознаем, как сильно психическое состояние влияет на физиологию — и это понятно.
Однако когда дело касается здоровья, возникает масса противоречивых вопросов. Вы получаете массу заверений от альтернативных медиков о том, что разум может исцелить тело, вылечить рак или, например, избавить от паралича после перелома шеи — всех этих странных, неправдоподобных заверений. С другой стороны стоят скептики, которые отвергают саму мысль о том, разум может иметь хоть какую-то роль в здоровье и называют все это шарлатанством.
Мне показалось интересным, почему так сложно вести обоснованный диалог на эту тему, а также мне стали интересны истоки всех этих противоречий. Поэтому я решила исследовать эту тему самостоятельно, с немного критической точки зрения, но непредвзято, чтобы объективно оценить все существующие доказательства.
Не обнаружили ли вы после ваших исследований причины, почему многие из нас (особенно в Западном сообществе) считают тело и разум дискретными сущностями?
Это происходит из-за множества причин, корни которых уходят в прошедшие столетия. Многие вспоминают философа Декарта, который положил начало идее о разделении разума и тела. Он обнаружил разницу между физическим телом, которое можно измерить и изучить с научной точки зрения, и неизмеримым — духом или душой, которое нельзя исследовать с помощью науки. Конечно, сейчас уже не нова идея об определенных явлениях у нас в голове, и многие ученые понимают, что определенная конфигурация нейронов у нас в мозгу может оказывать влияние на тело.
Тем не менее, до сих пор имеет место пережиток прошлого — мысль о том, что разум и тело разделены, а также о том, что разум — мысли, эмоции, чувства — менее реален и, соответственно, является неподходящей темой для научного рассмотрения. Возьмем, к примеру, исследование о самоисцелении пациентов от боли. Часто такие исследования проводятся менее строго, чем те, которые включают в себя физически измеряемые параметры или тесты.
Присутствует также факт, что сегодня мы полагаемся на клинические данные и тестируем лекарства и средства против плацебо. Конечно, важно понимать, что лекарства и методы лечения действительно работают и что эффект плацебо не выдуман нами. С другой стороны, все это фокусирует внимание на прямом воздействии этих методов и лекарств, отвергая другие вещи — например, наши ожидания или социальное взаимодействие в процессе лечения. Эти понятия влияют на наше поведение в роли пациентов, но они как бы отодвигаются на второй план или игнорируются, поскольку их невозможно измерить.
Когда люди ссылаются на эффект плацебо, часто подразумевается, что их дурят. В вашей книге вы утверждаете иное.
Словосочетание «эффект плацебо» часто используется в обществе в разных смыслах, именно из-за этого и происходят все эти противоречия. Единственное, что оно может означать наверняка — это исследование, где одна группа получает настоящее лекарство, а другая поддельное, плацебо. Эффект плацебо в данном случае означает любое улучшение, которое происходит в процессе исследования.
Этому факту можно найти множество объяснений, например, что многие люди и так бы поправились, вне зависимости от принимаемых лекарств. Либо просто имеют место статические колебания в симптомах заболевания.
Однако ученые обнаружили, что в дополнение ко всем этим эффектам плацебо имеет реальное, измеримое биологическое воздействие на разум и тело — аналогичное воздействию при приеме настоящих лекарств. Другое значение выражения «эффект плацебо» подразумевает именно эти изменения.
Удивительно, но люди часто думают, что при приеме плацебо для облегчения боли эффект является выдуманным, ненастоящим. Это просто особенность восприятия — возможно, вам просто казалось, что вам больно, а на самом деле этого не было. Тем не менее, неврологи обнаруживают настоящие измеримые биологические изменения после приема плацебо.
Например, болеутоляющее плацебо может спровоцировать выброс в мозг эндорфинов — настоящих элементов, которые снимают боль, элементов, с помощью которых разработаны болеутоляющие средства типа морфина. Таким образом, болеутоляющее плацебо в биохимическом смысле работает так же, как и настоящие лекарства. Пациенты с болезнью Паркинсона при приеме плацебо получат выброс в мозг нейромедиатора дофамина, что и происходит при приеме настоящих лекарств. В каждом из этих случаев происходят биохимические изменения, аналогичные возникающим при приеме таблеток.
Как это все помогает нам в оценке эффективности лекарств против плацебо? Например, говоря о флибанзерине - женском аналоге виагры - в ходе клинических исследований которого было доказано, что его действие не воспроизводимо с помощью плацебо.
Все это достаточно сложно, не так ли? Плацебо-контролируемые исследования, разработанные специально для исследования действия лекарства или метода лечения, которые потом можно было бы сравнить с плацебо.
Это здорово, если исследуется именно лекарство. Однако если говорить о других вещах, например, о том, как разум влияет на здоровье или симптомы болезни, такие исследования не подходят.
Например, акупунктура. При тестировании акупунктуры в сравнении с поддельной акупунктурой, где иглы вводятся в неправильных местах и не проникают как следует в кожу, не обнаруживается существенной разницы. Как правило, это утверждение используется для доказательства бесполезности акупунктуры в принципе.
В германии проводилось интересное исследование, в котором участвовало более тысячи человек с хроническими болями в спине. Участники были разделены на две группы, одна из которых получала сеансы реальной акупунктуры, а вторая — сеансы ложной акупунктуры. Третья группа подверглась традиционному лечению — приему болеутоляющих, физическим упражнениям и физиотерапии; пациентам в этой группе не стало даже наполовину так же хорошо после лечения, как тем, кого лечили акупунктурой. То есть, даже если акупунктура не лучше плацебо, она все же помогает, в отличие от лекарств.
Все это происходит потому, что процесс лечения включает в себя сам ритуал лечения, ожидания и надежду, социальное взаимодействие. По этой причине если что-то и не имеет действительного эффекта — как акупунктура — оно все же может быть в некоторых смыслах лучше для пациентов, чем лекарства.
Вот почему я считаю, что при проведении исследований нужно быть уверенным в использовании всех составляющих лечения.
Некоторые состояния подвержены влиянию плацебо, а некоторые нет. Можете привести примеры?
Очевидно, что при опасных заболеваниях вроде рака позитивное мышление не является средством лечения — требуется традиционная медицина. Но оно может помочь справиться с симптомами: специальная терапия может помочь пройти через достаточно тяжелые циклы химиотерапии. Даже при тяжелых и опасных заболеваниях роль разума очевидна, но разум не поможет в таких случаях излечить саму болезнь.
Есть и другие примеры — скажем, прием статина при высоком холестерине: насколько я знаю, прием плацебо никак не влияет на уровень холестерина или уровень сахара в крови, то есть, разум в данных случаях не имеет воздействия.
Тем не менее, есть область, где прием плацебо имеет сильный и моментальный эффект: это субъективные симптомы, которые мы испытываем, например, тошнота, усталость, боль и депрессия.
Есть множество болезней, при которых эти симптомы представляют собой настоящую проблему — от артрита и рассеянного склероза до рака. У людей настолько сильна мысль о том, как эти симптомы работают (например, боль), что они начинают физически воздействовать на тело. Важно, что наш опыт об этом воздействии создается и контролируется мозгом.
Если мы испытываем стресс, то это является предупреждающим сигналом, который усиливается мозгом — и мы начинаем чувствовать боль, тошноту и другие перечисленные симптомы. Когда же мы чувствуем поддержку и заботу, то мозг как бы думает, что кризис миновал и сигналы опасности больше не нужны; это облегчает симптомы и объясняет хорошее действие плацебо для подобных ситуаций. Прием плацебо — средства, которое, на ваш взгляд, является эффективным — говорит мозгу, что кризис прошел, и больше нет необходимости во всех этих симптомах.
Есть случаи, при которых плацебо действует сильнее — не только устраняет симптомы. Плацебо воздействует на иммунитет при аллергии или аутоиммунных заболеваниях. Наше сознательное ожидание — мысль о том, что мы принимаем настоящее лекарство — не влияет на состояние иммунитета.
Но есть и другой путь, биологическая обусловленность, то есть состояние, при котором мы воспринимаем связь между лекарством и физическим эффектом — и это влияет на иммунитет.
Например, если вы несколько раз принимали лекарство, подавляющее иммунную систему, ваше тело запоминает связь между лекарством и состоянием иммунитета. Если вы продолжите принимать плацебо, считая его тем самым лекарством, ваше тело ответит также — состоянием подавленной иммунной системы. Это происходит автоматически и не зависит от вашего восприятия принимаемого лекарства.
Позволяет ли это потенциально предположить, что пациентов можно лечить, чередуя плацебо и реальные лекарства?
Правильно, это могло бы снизить зависимость от лекарств при любых заболеваниях, от последствий трансплантации органов до аутоиммунных болезней. Плацебо поможет снизить побочные эффекты от токсичности лекарств, а также уменьшить затраты.
Вопрос во внедрении всего этого в медицинскую практику такой — не одурачивает ли это пациентов? Как быть с этической стороной лечения?
Это постоянное препятствие для использования плацебо — утверждение, что вы дурачите пациентов, считающих, что они принимают настоящее лекарство.
Есть одно недавнее исследование, которое предполагает наличие множества путей использования плацебо без одурачивания кого-либо.
Есть исследования, подтверждающие, что когда вы принимаете плацебо — и знаете, что это плацебо, — оно все равно работает. Возможно, оно работает не так хорошо, как настоящее лекарство, но все же может обеспечить существенное улучшение. Эти исследования касаются синдрома раздраженного кишечника, депрессии и Аддисоновой болезни.
Скорее всего, это происходит из-за чувств заботы и поддержки, испытываемых пациентами. Эффект от приема любого лекарства состоит из прямого эффекта от воздействия лекарства и эффекта плацебо, а в некоторых случаях — высокий холестерин или химиотерапия при раке — только из прямого эффекта от влияния лекарства. Эффект плацебо в таких случаях очень мал, в отличие от таких симптомов как боль или депрессия, при которых он достаточно много значит. В таких случаях понимание того, как усилить эффект плацебо, поможет пациентам сильнее реагировать на прием реальных лекарств.
Идея чередования настоящих таблеток с плацебо — это заученная ассоциация, которая становится автоматической: если вы представите, что кусаете лимон, вы ощутите вполне реальное покалывание в задней части ротовой полости. Это происходит автоматически — неважно, собираетесь ли вы на самом деле кусать лимон.
Аналогично и с ответом иммунной системы на прием иммуноподавляющих лекарств — вы можете отлично понимать, что это плацебо, ведь во всех проведенных исследованиях люди знали, что происходит. Решать вопросы этики надо именно так — ведь это способ получения тех же преимуществ, но при использовании меньшей дозы настоящего лекарства. Большинство пациентов спокойно к этому относятся, ведь они и сами хотят снизить свою зависимость от таблеток.
Все исследования доказывают, что опыт, получаемый вами после приема плацебо — это не одурачивание. Это реальные биологические изменения, лежащие в основе различий в симптомах. Это не просто ваше воображение.
Заслуженный тренер, специалист в области спортивной и космической медицины, врач Игорь Завьялов рассказывает о том, что такое плацебо и как к нему относиться - быть или не быть, любить или не любить.
Игорь Завьялов
Люди, посещающие фитнес-клубы, чаще всего увлечены какой-то идеей или целью, а те, кто спортзалы не любит, обычно называют их увлечённость одержимостью. Одержимость, увлечённость, влюблённость - всё это всего лишь эмоциональное выражение нашего стремления достичь желаемого. Правда, некоторых это стремление может склонить к нечестным методам, например к применению запрещённых фармакологических препаратов с доказанной эффективностью, иными словами - к допингу (ключевые слова здесь «доказанная эффективность»). Бывают случаи, когда препараты или методы, эффективность которых вызывает сомнения у научного сообщества, в силу различных причин (иногда политических, иногда экономических) попадают под запрет. Ярким примером может служить скандально известный мельдоний, который разрушительной лавиной прошёлся по мечте о прописке в олимпийской деревне Рио для некоторых наших спортсменов. Ни одно серьёзное научное исследование не смогло предоставить каких-либо убедительных данных, опираясь на которые можно было бы говорить о биологической эффективности этого препарата. Однако в списки ВАДА он всё-таки был включён. Возможно, это связано с его огромной популярностью среди атлетов, географически проживающих восточнее разрушенной Берлинской стены. Спортсмены, применявшие мельдоний, искренне верили, что он помогал им улучшать не только здоровье, но и результаты.
Другой пример - это маниакальная вера некоторых представительниц лучшей половины человечества в эффективность так называемых антицеллюлитных кремов и других средств и методик локального похудения. Несмотря на то что такая наука, как физиология, не может подтвердить эффективность этих методов, дамы всё равно продолжают в них верить. Что же объединяет поклонников псевдодопинга и «волшебных» средств, сжигающих жир? Непоколебимая вера в «чудодейственные» свойства средств, избранных для достижения заветной цели. Тем более что многим они действительно помогают.
Впервые латинское слово placebo (плацебо) появилось в европейских языках в результате перевода религиозных текстов и было истолковано как «я буду угоден». Позже, перекочевав в медицину, плацебо стало трактоваться как «я понравлюсь». Так в Средние века врачи характеризовали средства для «ублажения» страждущих. Тогда впервые было отмечено, что некоторые снадобья и методы лечения нравятся пациентам, несмотря на то, что они не обладают (по мнению врачей) лечебным эффектом как таковым. С точки зрения современной медицины, лекарства, которые врачи использовали в те далёкие времена, дозировались неправильно и применялись по ошибочным показаниям. Как саркастично выразился один из учёных: «Если бы они тогда все снадобья выбросили в море, то людям стало бы лучше, а рыбам хуже!». Шли века, менялись эпохи, менялись взгляды на медицину как науку, а секрет плацебо продолжал волновать умы. Наше время не исключение. Безусловно, мы продвинулись вперёд, эффект плацебо уже не подвергается сомнению. Впору уже кричать, подражая Галилео Галилею: «И всё-таки это работает!».
Если быть точным - словосочетание «эффект плацебо» используется в научной литературе по отношению к группе обследуемых. Когда мы имеем в виду положительную реакцию отдельного индивидуума, то правильно говорить о плацебо-респонде (ответе). Данные об эффективности этого ответа в литературе разнятся - в среднем это 30-35%, хотя некоторые исследования говорят о 75% и даже 97%. Следует отметить, что эффект зависит не только от препарата или метода, но и от личности человека, его назначающего. Чем выше авторитет и ярче харизма этого человека, тем сильнее эффект. Плюс - огромное значение имеют и культурные традиции. Культ вуду хорошо «работает» в Африке, а препараты, приготовленные из органов экзотических животных, - в Азии. Великий Бехтерев говорил, что если после визита к врачу пациенту не стало легче, значит, он не был у врача. Именно поэтому современная медицина допускает использование плацебо в практике лечения, но комплаентность (свод регулирующих правил) применения в различных странах отличается. Например, в Австралии было предложено зеркальное написание плацебо – обецалп, чтобы пациент знал о методе и применяемом средстве.
Эффекту плацебо противопоставлен эффект ноцебо. Ноцебо можно перевести как «я не понравлюсь» или «я наврежу». Перефразируя известную поговорку, всё, что русскому плацебо, немцу - ноцебо! Ни фармакологические препараты, ни оздоравливающие методики не будут оказывать положительного воздействия на человека, убеждённого, что ему ничего не поможет. За долгие годы врачебной практики я встречал довольно много пациентов, которые искренне считали спорт и физкультуру никчёмным и даже вредным занятием. Причём речь идёт об абсолютно разных людях, с разным мировоззрением и разным уровнем образования. Среди них даже были врачи, которые уверяли, что все их болезни и травмы «от спорта», несмотря на то, что они «завязали» с ним ещё в начальной школе. Другие, наоборот, уверяли, что именно благодаря бегу трусцой, йоге, танцам, пилатесу, кроссфиту и триатлону они избавились от всех бед. Самое смешное, что иногда сторонники активного образа жизни готовы чуть ли не насмерть биться за «свои» виды спорта, обвиняя представителей других спортивных сообществ в некомпетентности. Именно поэтому я категорически против подражания другим и насилия над собой, особенно если вы решаете привести себя в форму только потому, что кому-то не нравится, как вы выглядите. Порой полезнее бывает изменить окружение, а не себя.
Отдавайте предпочтение тому виду физической активности и тому стилю питания, который нравится вам, а не вашим приятелям. Не бойтесь брать инициативу в свои руки - здравый смысл поможет сделать правильный выбор (лежание на коврике и потягивания хоть и относятся к калистеническим упражнениям, но их явно будет недостаточно, если ваша цель - победа в триатлоне). А если вы не уверены в силе здравого смысла, то не бойтесь обратиться к профессионалу. Кроме необходимого образования, квалификации и карьерных достижений, помните ещё и о положительной роли плацебо - специалист должен вам понравиться, и всё будет хорошо.
