Послеоперационный период по протезированию сосудов ног. Шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене

Патологии кровеносной системы могут появиться в любой части тела человека. Один из распространенных недугов – атеросклероз, который характеризуется стенозом артерий и ведет к ухудшению питания тканей.

Шунтирование сосудов нижних конечностей – метод, способствующий восстановлению нарушенного кровотока. Процедура заключается в установлении шунтов для создания связи с анастомозами в обход участка поражения при выраженной его закупорке.

Шунты бывают двух видов:

Биологические, созданные из материалов собственного организма больного. Они имеют прочность, способную выдержать кровяное давление на небольших участках. Специалисты отдают предпочтение аутотрансплантантам из бедра, грудной и лучевой артерии.
Механические - используются в шунтировании крупных сосудов, так как они подвержены большому воздействию со стороны кровотока.

Данная оперативная методика проводится в случаях отсутствия результата от консервативной терапии или в запущенной стадии.

Показания к проведению

Операции на сосудах проводятся при:

аневризме артерий конечностей;
регулярном болевом синдроме в ногах, который может быть связан с ишемией;
врожденных болезнях;
облитерирующем эндартериите;
нарушениях в венозной системе: варикоз, повышенное тромбообразование;
гангрене стопы с развитием некроза.

Диагностика перед операцией

Для выполнения процедуры необходимо пройти следующие обследования:

Сбор жалоб и анамнеза.
Внешний осмотр участка закупорки артерий.
МРТ для определения патологических изменений в сосудах.
КТ – послойный рентгенографический метод, позволяющий оценить кровоснабжение исследуемого участка и его обстурацию холестериновой бляшкой.
Дуплексное УЗ-исследование позволяет узнать нарушения кровотока в данный момент.

Читайте также: Анатомия вен нижних конечностей

Незадолго до процедуры врач назначает лабораторные анализы крови и мочи, ЭКГ.

После получения результатов диагностики специалист может определить способ решения проблемы и направить больного на хирургическое лечение или назначить ему более эффективную консервативную терапию.

Методики проведения

В зависимости от места локализации атеросклероза на нижних конечностях операции делятся на несколько видов:

Шунтирование на брюшной аорте. Важно при патологии подвздошных сосудов. Данные процедуры имеют высокий процент успешных проведений и могут продлить срок жизни больного более чем на 10 лет.
Аорто-бедренное шунтирование. Делается через микроразрезы в брюшной стенке и паховой области. К сосуду выше места закупорки прикрепляют шунт, обладающий высокой износостойкостью, и подводят к бедренной артерии. Операция может быть как односторонней, так и выполняться на двух сосудах.
Бедренно-подколенное шунтирование. Манипуляция осуществляется через разрезы в паху и на задней стенке коленного сочленения. Операция предназначена для устранения закупорки бедренного сосуда и соединяет его с артерией, которая находится под коленом.
Бедренно-берцовое шунтирование делается из вены, пересаженной из руки или ноги пациента. Часто используется большой подкожный сосуд, который присоединяется к артерии и отсекается от венозного кровообращения. Вмешательство делается через паховую область и голень. Снимает закупорку бедренной и подколенной артерии.
Многоэтажные (прыгающие) шунты. Метод необходим при отсутствии на голени крупных сосудов, имеющих нормальное кровообращение. Операция позволяет создать множество мелких анастомозов из небольших участков и соединить их воедино, создав правильный ток крови.
Шунтирование на артериях стопы. Проводится с целью возобновления кровотока к ступне и пальцам ног. Для вмешательства используют специальные устройства, которые увеличивают с помощью оптики оперируемый участок. В качестве анастомозов используют собственный кровеносный сосуд больного.

Если имеется возможность выбрать шунт для проведения процедуры, стоит отдать предпочтение полимерному материалу. Данные стенты способны выдержать силу артериального давления и служат долгое время без замены.

Эндоваскулярный метод в хирургии проводится без разрезов на коже: все манипуляции осуществляются с помощью проколов под контролем ангиографического аппарата. Подобное вмешательство осуществляют сосудистые хирурги, прошедшие обучение для работы с рентгеновским оборудованием.

Применение современных методик для лечения закупорки артерий можно условно разделить на несколько способов:

Баллонная ангиопластика и стентирование. Для возобновления работы сосуда в него вводят специальный баллон, который раздувается и отдаляет бляшки и тромбы друг от друга. После устанавливают каркас (стент), способный менять свою форму и сохранять кровоток.
Эмболизация. Процедура широко используется в терапии кровотечений и при закупорке вен в области малого таза. В сосуд вводят вещество или устройство, закрывающее его просвет и исключающее пораженную область из общего тока крови.
Внутрисосудистые устройства. Проведение операции осуществляется чрескожным способом и применяется для замены аортального клапана после коронарного шунтирования.

Читайте также: Действенные наружные средства от варикоза и тромбоза

Подготовка пациента

Перед операцией на артериях нижних конечностей пациенту необходимо выполнить следующие действия:

За несколько дней прекратить прием некоторых лекарственных препаратов (оговаривается с врачом).
Для профилактики тромбообразования доктор назначает средства, разжижающие кровь и снимающие воспаление.
Если имеется инфекционный процесс, дополнительно принимаются антибиотики широкого спектра действия.
Накануне шунтирования сосудов рекомендован легкий ужин.
Ночью и утром запрещено пить и есть.

Техника проведения

Шунтирование делают в условиях стационара, и оно обязательно предусматривает местную анестезию или общий наркоз.

Этапы оперативного вмешательства:

Разрез кожных покровов делается выше и ниже места проблемного сосуда.
После оценки степени кровообращения диагностируют локализацию патологии.
На оперируемую область накладывают зажимы для предотвращения кровопотери.
Делают разрез на сосуде и фиксируют шунт на оба участка сосудистой системы, которые запланировано соединить.
Врач вшивает шунт и проводит УЗИ или ангиосканирование для оценки целостности импланта и состояния кровообращения.
В случаях, если шунтирование проведено правильно, артерия начинает пульсировать.
Иногда проходимость проверяют с использованием УЗИ или КТ.
Оперативная процедура заканчивается зашиванием тканей и кожных покровов.

При серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы медики назначают шунтирование сосудов нижних конечностей. Такая операция выполняется в условиях стационара, опытными квалифицированными хирургами.

Предварительно пациент должен пройти полное обследование организма, которое подтвердит или опровергнет необходимость проведения шунтирования. Шунтирование кровеносных сосудов проводится только тогда, когда пациент уже прошел курс терапевтического медикаментозного лечения, но не смог избавиться от патологии.

Основным показанием к проведению такой процедуры можно считать серьезную деформацию сосудов нижних конечностей, вызванную такими заболеваниями, как:

В некоторых случаях медики могут внедрить в поврежденный сосуд металлическую трубочку, которая расширяет проход и способствует рассасыванию бляшек. Однако многим пациентам такая процедура противопоказана. В том случае без шунтирования не обойтись.

Особенности

Что такое шунтирование – ответ на этот вопрос интересует каждого пациента, которому назначили такую операцию. Процедура проводится на микроскопическом уровне, и позволяет создать ответвление сосуда. Специальный шунт под наркозом вводится в кровеносный сосуд. Это позволяет устранить застой и нормализовать кровообращение в поврежденной конечности.

Хирурги дополнительно удаляют ткань, которая препятствовала прохождению крови – тромбы, атеросклеротические бляшки. Все эти образования значительно сужают просвет в сосуде, а при сильно запущенной патологии могут вообще перекрывать его. Проще говоря, шунт – это искусственный переходник, соединяющий две части кровеносного сосуда.

Его могут изготовить из искусственного материала, или использовать в качестве шунта участок здоровой вены пациента. Только после предварительного полного обследования и изучения истории болезни медик может подобрать для пациента наиболее подходящий тип анестезии, определить возможные риски и нюансы операции.

Обследование

Болезни вен

Шунтирование сосудов – это довольно серьезная хирургическая операция, которая требует тщательного предварительного обследования. Такой метод применяется при значительной деформации сосуда, которая не поддается медикаментозному лечению, сильном сужении просвета, образовании тромбов или бляшек.

Перед тем как назначить процедуру шунтирования, медик обязательно должен изучить результаты обследования пациента. К наиболее распространенным и эффективным методам диагностики можно отнести:

Магнитно-резонансную томографию. В процессе такого обследования используется специальное инновационное оборудование. На мониторе компьютера медик может увидеть поврежденный сосуд, и оценить степень его деформации, уровень проходимости.
Компьютерная томография.

Лечащий врач назначает больному тот или иной тип диагностики, чтобы составить самую полную картину развития патологии, и подобрать наиболее оптимальный способ лечения. Очень важно изучить индивидуальные особенности организма пациента, выявить возможные противопоказания к шунтированию.

Проведение

Процедура шунтирования состоит из нескольких основных этапов. В современной медицине существует два основных способа проведения такой операции, а именно:

Коллатерали (связь поврежденного сосуда со здоровым).

Наиболее подходящий тип оперативного вмешательства определяется флебологом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени развития патологии нижних конечностей. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом.

Рассмотрим основные этапы шунтирования.

- Сначала хирург делает надрез на коже немного выше уровня поврежденного сосуда.
- Далее медики оценивают уровень кровообращения, находят участок сосуда, который будет подлежать шунтированию.
- Ниже пораженного участка сосуда делается еще один надрез аорты, фиксируется шунт.
- Шунт проводится между сухожилиями, мышечными волокнами до верхнего здорового участка сосуда.
- Вшивание элемента, проверка его целостности.

Перед тем как зашить вскрытый участок кожи, медики обязательно должны выполнить артериограмму, дуплексное УЗИ, чтобы убедиться в том, что проходимость сосудов полностью восстановлена. Процедура довольно сложная.

Чтобы шунтирование прошло максимально успешно, нужно доверять проведение операции только профессиональному хирургу флебологу. В частных клиниках такая операция стоит довольно дорого, однако, возможность нормального передвижения – это самое важное, и люди готовы платить любые деньги.

Если вам предстоит шунтирование сосудов, отнеситесь к выбору подходящей клиники со всей ответственностью. Малейшая ошибка хирурга может вас искалечить или, даже убить. Поэтому для выбора профессионального хирурга изучите информацию о нем, почитайте отзывы реальных пациентов.

В течение 10 дней после операции пациент обязательно должен находиться в условиях больничного стационара. Медики будут постоянно изучать его состояние, проводить диагностику, чтобы убедиться в том, что шунтирование прошло успешно.

Восстановление

Период реабилитации пациента после оперативного вмешательства непродолжительный. Если шунтирование прошло успешно, уже через неделю вам снимут швы на ноге, кровообращение нормализуется, а общее состояние пациента значительно улучшится.

Как правило, через 10–14 дней пациент уже может выписываться из больницы и отправляться домой. В некоторых случаях после шунтирования наблюдаются осложнения, которые проявляются:

Повышением температуры тела в области поврежденной конечности;
Покраснением и воспалением шва;
Выделениями из раны;
Общей слабостью и ухудшением самочувствия.

Если у пациента наблюдается один или несколько из перечисленных выше тревожных симптомов, медики назначают дополнительное обследование и медикаментозное лечение.

Существует несколько правил, которых обязательно должен придерживаться пациент после шунтирования. Обязательно запомните рекомендации врачей, и активно используйте их в повседневной жизни.

Если прооперированная конечность через несколько недель после шунтирования начала вас беспокоить, появилась болезненность, покраснение и воспаление, незамедлительно обратитесь к врачу.
Регулярно делайте обследование конечности и кровеносной системы, чтобы контролировать процесс ремиссии заболевания. Особенно это правило касается пациентов с атеросклерозом.
Принимайте выписанные доктором медикаменты, которые защищают ваши сосуды от образования новых бляшек, разжижают кровь. Чтобы избежать инфицирования и воспаления прооперированного участка конечности, медики иногда назначают больным антибиотики.
Пересмотрите свой рацион питания . От варикоза и атеросклероза чаще всего страдают люди избыточным весом. Откажитесь от вредных продуктов, содержащих много жира и холестерина.
Ведите активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки помогут вам быстрее восстановиться после операции, ускорят кровообращение. Однако предварительно нужно обязательно проконсультироваться с врачом, ведь неправильно подобранная система тренировок может, наоборот, навредить вашему здоровью.
Откажитесь от вредных привычек – курения, употребления крепких алкогольных напитков.

Первый месяц после операции очень важен. На протяжении этого периода времени пациенту рекомендуется включить в рацион питания продукты, способствующие снижению уровня холестерина в крови – цитрусовые, ягоды и фрукты с большим содержанием витамина С.

Рекомендуется употреблять жирную морскую рыбу, капусту, мед, отвар шиповника . Соблюдение всех вышеперечисленных правил в период реабилитации позволит минимизировать риск развития каких-либо осложнений после процедуры шунтирования.

Шунтирование (видео)

Патология артериальных сосудов нижних конечностей является достаточно распространенным явлением, требующим радикального лечения.Большинство заболеваний сопровождается закупоркой, при которой требуется операция на сосудах нижних конечностях, а также последующая реабилитация.

Когда необходима операция

Основным медицинским показанием для проведения хирургического вмешательства на сосудах нижних конечностей является патология, сопровождающаяся закупоркой артерий:

Эндартериит – патология, сопровождающаяся воспалением внутренней оболочки стенки периферических артерий, что приводит к ее отеку, уменьшению диаметра просвета сосуда и ухудшению кровотока.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, сопровождающийся откладыванием холестерина в стенках сосудов с формированием атеросклеротической бляшки и уменьшением их просвета. Распространенным результатом патологического процесса является закупорка или окклюзия бедренной артерии.
Аневризмы артерий ног – формирование патологических мешкообразных выпячиваний. Они значительно повышают риск повреждения сосуда, развития выраженного кровотечения или внутрисосудистого формирования тромба. Частым осложнением аневризмы является закупорка (облитерация) сосуда.
Перенесенные острые травмы с повреждением мягких тканей и артериальных сосудов, которые без ургентного выполнения хирургического вмешательства несут непосредственную угрозу для жизни человека.
Диабетическое поражение артерий ног, которое развивается при сахарном диабете на фоне длительного повышения уровня глюкозы в крови.

Патологические процессы преимущественно локализуются в поверхностной бедренной (ПБА), подколенной (ПА), передней (ПББА) и задней (ЗББА) большеберцовой артерии.

Как проявляется патология

Облитерирующие заболевания, сопровождающиеся закупоркой артерий нижних конечностей, характеризуются достаточно специфической клинической симптоматикой:

Появление перемежающейся хромоты, которая характеризуется болевыми ощущениями после ходьбы.
Быстрое развитие усталости в ногах, даже после небольшой нагрузки (после ходьбы).
Развитие ощущений холода в ноге.
Длительная регенерация (заживление) кожи и подкожной клетчатки на ногах, в том числе после небольших травм (ссадины, царапины).
Заметное уменьшение пульсации артерий тыла стопы, которое можно определить после пальпации (прощупывания).
Чувство онемения кожи ног, которое указывает на ухудшение питания нервных волокон на фоне непроходимости артерий и сниженного кровотока.

Потемнение кожи в области стоп или голени, выраженные боли в покое указывают на значительное снижение интенсивности кровотока с началом развития гангрены (гибель тканей). Появление одного или нескольких симптомов является основанием для обращения к врачу сосудистому хирургу, который после обследования может назначить консервативную терапию или чистку сосудов.

Осложнения

Если диаметр артерии на ноге уменьшается, то это приводит к значительному нарушению питания тканей и развитию ряда осложнений:

Ухудшение процессов регенерации тканей после повреждения или естественного отмирания клеток.
Развитие гангрены – отмирание тканей, обусловленное недостаточным питанием клеток. Патологический процесс обычно начинается с кончиков пальцев стопы и постепенно распространяется выше.

Важно! Длительное отсутствие адекватного лечения окклюзионной патологии артерий нижних конечностей может стать причиной последующей необходимости ампутации ноги.

Атеросклеротический процесс в артерии может стать причиной разрыва бляшки (область скопления холестерина в стенке артерии), формирования тромба и его последующей миграции в сосудистом русле. Тяжелым последствием миграции тромба (тромбоэмболия) является инсульт головного мозга, инфаркт миокарда.

Цели операции

Определение показаний к оперативному вмешательству врач проводит на основании результатов дополнительного диагностического обследования (компьютерная или магнитно-резонансная томография, ангиография). Операцию медицинский специалист назначает с целью достижения нескольких основных диагностических целей:

Реваскуляризация с целью устранения ишемии за счет восстановления кровотока в магистральных артериях нижних конечностей. Термин ишемия определяет сниженное поступление кислорода и питательных веществ в ткани с кровью.
Удаление тромба при развитии тромбоза (тромбоз – это патологическое внутрисосудистое формирования тромба без повреждения стенки артерий или вен).
Формирование шунта для тока крови в обход препятствия в пораженной тромбозом или облитерирующим атеросклерозом артерии. Шунтирование проводится за счет использования собственного или имплантированного сосуда.
Удаление тромба или участка пораженной патологическим процессом артерии.

Достижение терапевтических целей осуществляется также при помощи консервативной терапии, которая проводится до операции.

Виды операций

В зависимости от того, какие сосуды нижних конечностей были поражены, выделяется несколько основных видов оперативных вмешательств:

Оперативные вмешательства на бедренных артериях.
Хирургия сосудов области подколенной ямки.
Оперативное лечение сосудов голени и стопы.

Доступ к поврежденному сосуду осуществляется открытым путем (выполнение широкого разреза кожи и мягких тканей), а также при помощи малоинвазивных методик, суть которых заключается во введении специальной трубки в пораженный сосуд с последующим выполнением необходимых терапевтических манипуляций.

При помощи малоинвазивных технологий с использованием специальных внутрисосудистых зондов осуществляется доступ в сердце через паховую артерию при необходимости выполнения лечебных хирургических манипуляций на клапанах.

Важно! Своевременное обращение к врачу после появления первых признаков нарушения кровообращения в ногах позволяет избежать тяжелых, объемных хирургических вмешательств.

Основные манипуляции

После доступа к патологически измененному артериальному сосуду врач хирург выполняет необходимые терапевтические манипуляции, которые включают:

Шунтирование – создание сосудистого обхода для тока крови вокруг препятствия. Для этого могут применяться собственные сосуды (аутовенозное шунтирование) или синтетические шунты.
Протезирование – проводится удаление части артериального сосуда и его последующая замена аутотранпсплантантом или сосудистым протезом из синтетического материала, который за счет определенных свойств материала стоит длительное время.
Рассечение стенки артерии, удаление тромба при тромбозе и последующее ушивание. Зашить стенку артерии возможно только при отсутствии выраженных патологических изменений в ней.
Баллонная дилатация – введение в сосудистое русло специального зонда с эластическим баллоном, который накачивается воздухом в области сужения артерии. Это приводит к расширению сосуда и разрушению атеросклеротической бляшки. Визуальный контроль введения зонда и выполнения основных манипуляций осуществляется при помощи УЗИ.

Выбор манипуляции проводится врачом сосудистым хирургом в зависимости от характера и локализации патологического процесса, приведшего к окклюзии артериального сосуда.

Реабилитация

Важным этапом лечения сосудистой патологии является реабилитация после проведенной операции. Она включает 2 основных периода:

Послеоперационный период, который длится от нескольких дней до недели, он включает выполнение мероприятий, направленных на предупреждение развития кровотечения, предупреждение инфицирования послеоперационной раны.
Восстановление функционального состояния прооперированного сосуда и нормализация кровообращения в нижней конечности – комплекс мероприятий с выполнением специальных гимнастических упражнений, использованием компрессионного белья.

Длительность и вид реабилитационных мероприятий зависят от типа и объема оперативного вмешательства. Более быстро человек восстанавливается после выполнения малоинвазивных манипуляций. В частности, хирургическое лечение атеросклероза при помощи баллонной дилатации может проводиться в амбулаторных условиях.

Диагностика, назначение консервативного медикаментозного лечения, а также операции на сосудах нижних конечностях осуществляются сосудистым хирургом (медицинский специалист ангиолог). Получение хорошего терапевтического эффекта сегодня возможно за счет использования современных диагностических и лечебных малоинвазивных технологий.

Разрыв, сужение или закупорка кровеносных сосудов (чаще всего артерий) может представлять опасность для жизни или стать причиной инвалидности. Закупорка артерий может произойти вследствие атеросклероза (сужения просвета сосуда) или по каким-либо другим причинам (например, из-за тромбоза, эмболии и др.). Однако современная сосудистая хирургия достигла таких высот, что пораженный кровеносный сосуд можно заменить искусственным или взятым у донора. В случае поражения брюшной артерии или артерии ноги возникает необходимость в применении протезов. Протезы могут быть изготовлены из разных материалов, например, из пластика.

Имплантация искусственного сосуда

Сложность такой операции в наибольшей степени зависит от локализации пораженной артерии. Например, операция по замене крупной ветви брюшной артерии является очень сложной и длится несколько часов. Между тем, операция по протезированию артерии нижней конечности более проста. Для того, чтобы хирург мог определить целесообразность и объем операции, место и степень сужения кровеносного хода, а также длину пораженного участка, до начала имплантации в сосуд вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Однако бывают случаи, когда в силу характера поражения артерии проведение операции по протезированию невозможно. Кроме того, результаты операции по имплантации протеза кровеносного сосуда бывают неудовлетворительными, поэтому от ее проведения часто отказываются.

Наложение шунта

Во время этой операции непредвиденные осложнения могут возникнуть даже после тщательного изучения всех обстоятельств. Поэтому делаются попытки обойти пораженный участок артерии путем наложения так называемого шунта. В этом случае концы протеза вшивают в здоровую часть сосуда, один - выше области поражения, а другой - ниже. Атеросклероз в той или иной степени поражает все артерии . Если во время операции врач констатирует истончение стенок артерий, то хирургическая техника по протезированию артерии значительно осложняется.

Если операция наложения шунта в обход суженного участка сосуда прошла успешно, то во избежание закупорки протеза тромбом назначают лекарства, понижающие свертываемость крови . Разумеется, эти лекарства не гарантируют стопроцентной защиты от повторной закупорки, однако они позволяют уменьшить ее вероятность.

В каких случаях проводится имплантация искусственного сосуда?

Атеросклеротическое поражение артерий может быть разной степени выраженности. При прогрессировании болезни отмечается отек артериальных стенок и поражение их внутреннего слоя. Затем начинается кальцификация сосуда. Просвет кровеносного хода постепенно уменьшается и, в конце концов, он настолько сужается, что это затрудняет движение крови. Например, из-за недостаточности артериального кровообращения конечностей у пациентов возникает перемежающаяся хромота, когда при ходьбе ощущаются судорожные боли в икроножных мышцах. Затем боли появляются и в состоянии покоя, во время сна. Лечение заключается в имплантации искусственного сосуда. Имплантация протеза показана и при расширении брюшной аорты. Иначе может произойти разрыв аневризмы, что ведет к значительной кровопотере.

Опасна ли такая операция?

Самыми тяжелыми считаются операции по замене кровеносных сосудов брюшной аорты. Однако осложнения могут возникнуть и при протезировании сосудов нижней конечности. Крайне сложными считаются так называемые экстренные операции, проводимые при внезапной закупорке артерии нижней конечности.

Даже если операция по имплантации искусственного кровеносного сосуда была успешной, это еще не означает, что не произойдет повторная закупорка кровеносного сосуда. Поэтому после хирургичекого вмешательства больной должен обязательно принимать лекарства. Для того, чтобы уменьшить риск возникновения тромба, необходимо исключить факторы риска и вести активный образ жизни.

Болезни периферических артерий вызваны образованием в них атеросклеротических бляшек. У многих людей заболевание никак не проявляется и не требует специального лечения, кроме устранения факторов риска, прежде всего курения. Когда препятствие кровотоку становится больше, появляются длительные боли, снижение подвижности. В тяжелых случаях необходима ампутация конечности. Для больных с выраженной ишемией рассматриваются хирургические методы улучшения кровотока – шунтирование сосудов нижних конечностей или малоинвазивные вмешательства (ангиопластика и стентирование). Они позволяют нормализовать приток крови к конечности, снять боли, восстановить подвижность, предотвратить ампутацию и улучшить качество жизни.

Читайте в этой статье

Показания для шунтирования

Для пациентов, у которых невозможно выполнить ангиопластику, шунтирование сосудов на ногах – очень эффективная процедура. В ходе операции хирурги создают альтернативный путь кровотока в обход области закупорки артерии, что позволяет восстановить кровоснабжение голени и стопы.

Операция выполняется в случае неэффективности медикаментозного лечения при следующих заболеваниях:

, вызванный холестериновой бляшкой;
– сужение просвета артерий вследствие воспаления их стенки.

Заболевания сосудов, являющиеся показанием для проведения шунтирования сосудов нижних конечностей

Шунтирование выполняется также в случае тяжелой аневризмы артерий с угрозой ее разрыва и нарушением питания тканей. Оно нередко позволяет сохранить конечность при сильных болях и угрозе гангрены.

Варианты проведения вмешательства

Варианты шунтирования называются в зависимости от соединяемых сосудов:

Соединение артерий проводят с помощью шунта. Это может быть собственный сосуд пациента – подкожная вена бедра. Если ее состояние недостаточно хорошее, или она имеет малую длину, или в случае соединения крупных артерий применяются синтетические трансплантаты.

Оценка состояния перед операцией

Врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, времени их появления, сопутствующих заболеваниях. Он проводит тщательный осмотр ног, определяет кожную температуру, окраску кожи, пульсацию периферических артерий, выявляет нарушения чувствительности и другие объективные признаки заболевания.

Дополнительно используются такие диагностические тесты:

Выполняется анализ крови с определением уровня холестерина, сахара крови и других показателей. Также врачи ищут признаки воспаления, которое может быть причиной сужения артерий.

Методика проведения

Шунтирование сосудов ног проводится под общей анестезией. При бедренно-подколенном или феморотибиальном способе хирург делает разрез кожи в верхней части бедра, чтобы обнажить артерию выше места закупорки. Кроме того, выполняется разрез под коленом или на голени ниже места артериального тромбоза. Артерию перекрывают с помощью зажимов.

При использовании собственной вены пациента хирург выделяет ее с передней поверхности бедра. Если сосуд не подходит для трансплантации, используется трубчатый синтетический протез. Хирург соединяет края артерий и трансплантата с помощью микрохирургической техники. Зажимы удаляют и наблюдают за потоком крови по новому руслу, чтобы убедиться, что обходной путь функционирует нормально.

При этих видах операции собственный сосуд пациента предпочтительнее, потому что он дольше сохраняет нормальный просвет и не тромбируется.

Аорто-бифеморальное шунтирование выполняется во многом так же, но требуются разрезы в нижней части живота и в паховой области. Нижняя брюшная аорта – крупный сосуд, поэтому подкожная вена не используется, а применяется синтетический трансплантат.

Сразу после операции назначаются антикоагулянты для профилактики свертывания крови в трансплантате.

Реабилитационный период

После шунтирования пациента в течение часа наблюдают в послеоперационной палате, где проводят мониторирование артериального давления, пульса, содержания кислорода в крови и других важных показателей. Регулярно оценивают состояние кровотока.

В дальнейшем пациент переводится в хирургическое отделение, где его регулярно осматривают и перевязывают. Время пребывания в стационаре при бедренно-подколенном и феморотибиальном шунтировании обычно составляет несколько дней. Такие пациенты могут начинать ходить уже в день операции.

При аорто-бифеморальном шунтировании пациент находится в больнице около недели. В течение первых 2 суток он должен соблюдать постельный режим.

После выписки следует больше ходить, чтобы кровоток полностью восстановился. Во время отдыха нужно приподнимать ноги на подушку. Нередко после операции появляется небольшой отек, связанный с удалением подкожной вены. Он не опасен и через 1 — 2 месяца самостоятельно проходит.

После операции необходимо воздержание от курения. По назначению врача следует принимать аспирин и препараты для снижения уровня холестерина. Обязательно нужно лечить сопутствующие заболевания – , атеросклероз, иначе шунт скоро снова затромбируется.

Снижение просвета артерий нередко распространяется на большое расстояние, поэтому часто необходимы длинные разрезы. Проблемы, связанные с заживлением раны, возникают у 20% пациентов.

Если они выражены незначительно, в домашних условиях необходимо применять антибиотики и регулярно выполнять перевязки. При серьезных осложнениях требуется повторная госпитализация.

Чтобы свести эти проблемы к минимуму, необходимо тщательное соблюдение техники операции и качественный послеоперационный уход. В этом случае срок службы аутовенозного трансплантата у большинства больных составляет 5 и более лет. Для оценки состояния кровотока необходимо регулярное наблюдение у врача и выполнение .

Противопоказания

Шунтирование сосудов – серьезное оперативное вмешательство. Оно может быть противопоказано пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений:

высокое артериальное давление, плохо поддающееся лечению;
тяжелая сердечная недостаточность с одышкой и отеками в покое;
частые приступы стенокардии;
аневризма сердца;
тяжелые нарушения сердечного ритма – , и другие.

Операция может быть отложена при высоком уровне сахара в крови и тяжелом течении диабета, инфекционных заболеваниях и поражениях кожи ног.

Осложнения

Как любое хирургическое вмешательство, операция шунтирования может иметь различные осложнения, их частота достигает 2%:

образование тромба в венозном трансплантате;
аллергическая реакция на обезболивающий препарат;
эмболия сосудов сердца, легких или мозга с развитием инфаркта или инсульта;
повышение или резкое снижение артериального давления;
инфицирование раны;
кровотечение из раны;
сексуальные нарушения при аорто-бифеморальном шунтировании.

Больные с атеросклерозом сосудов ног часто страдают сопутствующими заболеваниями сердца, поэтому перед операцией необходимо тщательное обследование и оценка риска вмешательства. До и после процедуры необходим прием аспирина и препаратов, снижающих уровень холестерина и артериальное давление.

Другая группа осложнений связана с конечностью и включает недостаточную проходимость анастомоза и плохое заживление раны.

В целом операция проходит успешно в 90 — 95% случаев. Риск и отдаленные последствия вмешательства связаны с двумя главными факторами:

материал трансплантата (предпочтение отдается собственной вене);
состояние артерий голени, к которым прикреплен анастомоз.

После проведения шунтирования и послеоперационного восстановления облегчается боль, улучшается способность к передвижению. Часто удается отдалить срок перехода болезни в тяжелую форму и ампутации конечности. Для многих пациентов с тяжелыми болезнями периферических артерий шунтирование — наиболее эффективное и надежное из решений.