Как уже было отмечено во введении, рост травматизма в последние годы, вызванный производственными, бытовыми, автотранспортными и огнестрельными причинами, принимает характер эпидемии (государственный доклад МЗ РФ, 1999). Постоянно происходит увеличение тяжести характера травм, развившихся осложнений и смертности. Так, за последнее десятилетие количество повреждений конечностей увеличилось в среднем на 10-15% (Дьячкова, 1998; Шевцов, Ирьянов, 1998). Удельная доля переломов трубчатых костей у лиц, подвергнувшихся травме, составляет от 57 до 63,2%. Возрастает число высокоэнергетических, сложных, сочетанных и многооскольчатых переломов, которые трудно поддаются лечению. Большинством пострадавших с данной патологией (50-70%) являются лица трудоспособного возраста. В связи с этим организация правильной тактики лечения переломов и профилактики осложнений представляет не только важную медицинскую, но и социальную проблему (Попова, 1993, 1994).
Часто в процессе лечения переломов, даже при правильном соблюдении всех условий и наличия квалифицированной помощи, развиваются разного рода осложнения, включая псевдоартрозы, несращение перелома, деформацию и изменение длины конечности, замедление сроков консолидации, инфицирование и др., что может привести к инвалидности. Следует констатировать, что, несмотря на все достижения современной травматологии и ортопедии, количество осложнений после лечения переломов квалифицированными специалистами продолжает оставаться на уровне 2-7% (Барабаш, Соломин, 1995; Шевцов и др., 1995; Шапошников, 1997; Швед и др., 2000; Muller et al., 1990).
Стало очевидным, что дальнейший прогресс в травматологии и ортопедии невозможен без разработки новых подходов и принципов лечения травм опорно-двигательного аппарата, базирующихся на фундаментальных знаниях о биомеханике возникновения переломов и биологии процессов репаративной регенерации костной ткани. Вот почему мы посчитали, что целесообразно кратко остановиться на некоторых общих вопросах, связанных с характеристикой и патогенезом переломов, делая акцент на биомеханику и биологию травмы.
Характеристика переломов кости
В связи с тем, что кость представляет собой вязкоупругий материал, определяющийся его кристаллической структурой и ориентацией коллагена, то характер ее повреждения зависит от скорости, величины, площади, на которую действуют внешние и внутренние силы. Самая высокая прочность и жесткость кости наблюдается в направлениях, в которых наиболее часто прилагается физиологическая нагрузка (табл. 2.4).
Если воздействие происходит в течение короткого промежутка времени, то кость накапливает большое количество внутренней энергии, которая при высвобождении приводит к массивному разрушению ее структуры и повреждению мягких тканей. При низких скоростях нагружения энергия может рассеиваться за счет экранирования костными балками или путем образования единичных трещин. В данном случае кость и мягкие ткани будут иметь относительно небольшие повреждения (Frankel, Burstein, 1970; Sammarco et al., 1971; Nordin, Frankel, 1991).
Переломы костей являются результатом механических перегрузок и возникают в течение долей миллисекунд, нарушая структурную целостность и жесткость кости. Существуют многочисленные классификации переломов, которые хорошо представлены в ряде многочисленных монографий (Мюллер и др., 1996; Шапошников, 1997; Пчихадзе, 1999).
Следует отметить, что среди травматологов явно малое внимание уделяется классификациям, основанным на силе воздействия на кость. На наш взгляд, это не конструктивно, т.к. энергетика перелома кости в конечном счете определяет патогенез и характер перелома. В зависимости от количества энергии, выделившейся при переломе, они делятся на три категории: низкоэнергетические, высокоэнергетические и очень высокоэнергетические. В качестве примера низкоэнергетического перелома можно привести простой перелом лодыжки при кручении. Высокоэнергетические переломы встречаются при дорожно-транспортных проишествиях, переломы с очень высокой энергией наблюдаются при пулевых ранениях (Nordin, Frankel, 1991).
Энергетику травмы необходимо всегда рассматривать в контексте структурно-функциональных особенностей костной ткани и биомеханики травмы. Так, если действующая сила мала и приложена к небольшой площади, то она вызывает незначительные повреждения костной и мягкой тканей. При большей величине силы, имеющей значительную площадь приложения, например при ДТП, наблюдается сокрушающий перелом с раздроблением кости и серьезными повреждениями мягких тканей. Высокая сила, действующая на небольшой площади с высокой или чрезвычайно высокой энергией, например пулевые ранения, приводит к глубоким повреждениям мягких тканей и некрозу костных отломков, вызванных молекулярным шоком.
Переломы кости под действием непрямой силы вызываются воздействиями, действующими на некотором расстоянии от места перелома. При этом каждое сечение длинной кости испытывает как нормальное напряжение, так и напряжение сдвига. При действии растягивающей силы возникают поперечные переломы, аксиально компрессионных - косые, сил кручения - спиральные, изгибающей силы - поперечные, и сочетании аксиальной компрессии с изгибом - поперечно-косые (Chao, Aro, 1991).
Несомненно, многие осложнения являются результатом неполной оценки биомеханических характеристик, связанных с типом перелома, свойствами поврежденной кости и выбранного метода лечения.
Процесс возникновения переломов длинных костей, как правило, происходит по следующей схеме. При изгибе выпуклая сторона испытывает растяжение, а внутренняя - сжатие. Поскольку кость более чувствительна к растяжению, чем сжатию, растянутая сторона ломается первой. После этого перелом растяжения распространяется через кость, приводя к поперечному разрушению. Разрушение на стороне сжатия часто приводит к образованию одиночного отломка в виде «бабочки» или множественных фрагментов. При повреждении в результате кручения всегда существует изгибающий момент, который ограничивает распространение трещин по всей кости. Клинически хорошо известно, что спиральный и косой переломы длинных костей срастаются быстрее, чем некоторые поперечные типы. Это различие во внутренней скорости заживления обычно связывают с различиями в степени повреждения мягких тканей, энергетикой перелома и площадью поверхности отломков (Крюков, 1977; Heppenstall et al., 1975; Whiteside, Lesker, 1978).
При растяжении внешние силы действуют в противоположные стороны. При этом структура кости удлиняется и сужается, разрыв протекает, в основном, на уровне цементной линии остеонов. Клинически эти переломы наблюдаются в костях с большей долей губчатого вещества. Во время компрессии, вызванной, например, падением с высоты, на кости действуют равные, но противоположные по направлению нагрузки. Под действием сжатия структура кости укорачивается и расширяется. Может произойти вдавливание фрагментов кости друг в друга. Если нагрузка приложена к кости таким образом, что заставляет ее деформироваться вокруг оси, то переломы возникают за счет изгиба. Геометрия кости определяет ее биомеханическое поведение при возникновении переломов. Установлено, что при растяжении и сжатии нагрузка до разрушения пропорциональна площади поперечного сечения кости. Чем больше эта площадь, тем прочнее и жестче кость (Мюллер и др., 1996; Moor et al., 1989; Aro, Chao, 1991; Nordin, Frankel, 1991).
Стадии заживления переломов кости
Заживление перелома кости можно рассматривать как одно из проявлений последовательно развивающихся общебиологических процессов. Можно выделить три основные фазы - повреждение, восстановление и ремоделирование кости
(Шапошников, 1997; Grues, Dumont, 1975). После травмы наблюдается развитие острых циркуляторных расстройств, ишемии и некроза ткани, воспаления. При этом происходит дезорганизация структурно-функциональных и биомеханических свойств кости.
В эту фазу чрезвычайно важную роль приобретают нарушения со стороны кровоснабжения. При этом неправильное проведение остеосинтеза, связанного с повреждением сосудов, может ухудшить течение консолидации перелома. Так, при интрамедулярном остеосинтезе затрудняется питание кости из внутреннего бассейна кровоснабжения, а накостный остеосинтез может привести к повреждению сосудов, идущих от надкостницы, и мягких тканей. Такие повреждения могут протекать с развитием полной или неполной компенсации нарушенного кровотока, а также его декомпенсации.
В последнем случае наблюдается полное нарушение микроциркуляторных связей между смежными бассейнами кровоснабжения и разрушение сосудистых связей между костью и окружающими мягкими тканями. Если наблюдается декомпенсация кровотока, то создаются неблагоприятные условия для развития репаративных реакций и ее распространение к концам отломков. Процесс васкуляризации зон некроза замедляется на 1-2 недели. Кроме того, образующийся обширный слой фиброзной ткани, который ингибирует или даже полностью останавливает репаративные процессы (Омельянченко и др., 1997) повреждения кости и мягких тканей в результате травмы в начальной стадии заживления, обусловливая аваскулярность и некротичность кортикальных концов отломков в месте перелома, все же позволяет их использовать в качестве механических опорных элементов для любого фиксирующего устройства (Schek, 1986).
Следующая стадия - стадия восстановления или регенерации кости, протекает за счет внутримембранного и (или) энхондрального окостенения. Ранее широко распространенное мнение о том, что регенерация кости обязательно проходит стадию резорбции костной ткани , оказалось не совсем верным. В ряде случаев, при стабильном остеосинтезе, аваскулярные и некротические области концов перелома могут замещаться новой тканью путем Гаверсового ремоделирования без резорбции некротической кости. Согласно теории биохимической индукции Гаверсовое ремоделирование кости или контактное заживление требует выполнения ряда принципов, среди которых важная роль принадлежит точному сопоставлению (аксиальному выравниванию) отломков, осуществлению стабильной фиксации и реваскуляризации некротических фрагментов. Если, например, отломки перелома лишены полноценного кровоснабжения, то процесс восстановления костной ткани замедляется. Все это сопровождается сложными метаболическими изменениями в костной ткани, фундаментальные основы которых остаются неясными. Предполагается, что образующиеся при этом продукты индуцируют процессы остеогенеза, ограниченные в строго определенных временных параметрах, определяющихся скоростью их утилизации (Schek, 1986).
Индукция и распространение недифференцированной остеогенной ткани периостальной костной мозоли является одним из первых ключевых моментов заживления переломов внешней костной мозолью. В опытах на кроликах было показано, что в течение первой недели после травмы, в глубоком слое надкостницы, зоне перелома, начинается активная пролиферация клеток. Формирующаяся при этом масса новых клеток, образующихся в поверхностной зоне, превышает таковую, наблюдаемую со стороны эндоста. В результате данного механизма образуется периостальная мозоль в виде манжеты. Следует подчеркнуть, что процесс дифференцировки клеток в направлении остеогенеза тесно связан с ангиогенезом. В тех зонах, где парциальное давление кислорода достаточно, наблюдается образование остеобластов и остеоцитов, там, где содержание кислорода низкое, формируется хрящевая ткань (Хэм, Кормак, 1983).
Какую тактику проведения остеосинтеза лучше всего использовать, в этот момент определить достаточно сложно, так как использование чрезмерно жесткой иммобилизации или, напротив, эластичной, создающей высокую подвижность костных отломков, замедляет процесс консолидации перелома. Если костная мозоль перелома, формирующаяся в результате деформации или микродвижений регенерата, нестабильна, то происходит стимуляция процессов пролиферации соединительнотканных элементов. Если напряжения в регенерате превысят допустимые пределы, то вместо образования костной мозоли может наблюдаться обратный процесс, связанный с остеолизом и стимуляцией образования стромальной ткани (Chao, Aro, 1991).
Следующая фаза начинается с формирования между отломками костных мостиков. В этот период происходит перестройка костной мозоли. При этом костные трабекулы, образующиеся в непосредственной близости от первоначальных отломков в виде своеобразной губчатой сети, достаточно прочно скрепляются между собой. Между этими трабекулами имеются полости с мертвым костным матриксом, который перерабатывается остеокластами, а затем замещается новой костью с помощью остеобластов. На этот период костная мозоль представлена в виде веретенообразной массы губчатой кости вокруг костных фрагментов, некротические участки которых в большей массе уже утилизированы. Постепенно костная мозоль трансформируется в губчатую кость. Во время процессов окостенения костной мозоли полное количество кальция на единицу объема возрастает примерно в четыре раза, а прочность мозоли на разрыв - в три раза. Костная мозоль накрывает фрагменты перелома и действует и как стабилизирующая структурная рамка, и как биологическая подложка, которая обеспечивает клеточный материал для срастания и ремоделирования.
Предполагается, что биомеханические свойства костной мозоли скорее зависят от количества новой костной ткани, соединяющей отломки перелома, и количества минерала, чем от полной величины соединительной ткани в ней (Aro et al., 1993; Black et al., 1984).
Считается, что в этот период времени вся система иммобилизации костных отломков должна быть максимально неподвижна. Оказалось, что при этом неэффективен остеосинтез с помощью систем с низким аксиальным изгибом и жесткостью кручения. Рядом авторов было показано, что существуют достаточно узкие пределы допустимых микродвижений костных отломков, нарушение которых приводит к замедлению процессов консолидации. В качестве одного из механизмов могут служить конкурентные взаимоотношения между фиброзной и костной тканями. Это необходимо учитывать при выработке тактики лечения переломов костей. Так, при наличии избыточного зазора в сочетании с нестабильностью системы может наблюдаться гипертрофическое несрастание, за счет перерождения костных клеток в соединительнотканные элементы (Илизаров, 1971, 1983; Мюллер и др., 1996; Шевцов, 2000).
Даже после «идеального» сопоставления отломков, например, при поперечном переломе диафиза длинных костей, в месте перелома всегда остаются зазоры, которые чередуются с участками прямых костных контактов. При этом рост вторичных остеонов от одного отломка к другому не требует обязательного тесного контакта между ними. В результате этого процесса формируется ламеллярная или губчатая кость, заполняющая зоны зазора между отломками. Образующаяся новая кость имеет порозную структуру, что следует учитывать при проведении рентгенологического исследования и определения сроков снятия систем для остеосинтеза (Aro et al., 1993).
Согласно теории межотломочных напряжений, считается, что баланс между локальными межотломочными напряжениями и механическими характеристиками костной мозоли является определяющим фактором в ходе как первичного, так и спонтанного заживления перелома кости. Так, в эксперименте на животных было установлено, что при создании компрессии в 100 кгс во всех случаях наблюдается вначале быстрое, а затем медленное снижение силы компрессии. Через 2 месяца после остеосинтеза эта величина снижалась на 50% и на этом уровне сохранялась до консолидации перелома. Эти опыты подтвердили факт, что при нестабильной фиксации сращение перелома сопровождается резорбцией кости по линии перелома, тогда как при стабильной фиксации этого не происходит. Нестабильная фиксация и подвижность костных отломоков приводит к образованию большой костной мозоли, тогда как стабильная жесткая фиксация к формированию небольшой мозоли гомогенной структуры (Perren, 1979). Межотломочное напряжение обратно пропорционально величине зазора. Трехмерный анализ показал, что граница раздела между концами отломков перелома и тканью зазора представляет критическую зону высоких возмущений, содержащую максимальные величины основных напряжений и значительные градиенты напряжений от эндостальной к периостальной стороне. Если величина напряжения превысит критический уровень, например при небольшом зазоре между костными отломками, то процессы дифференцирования тканей становятся невозможными. Для того, чтобы обойти эту ситуацию, можно, например, использовать небольшие сечения кости около зазора перелома, стимулируя процессы резорбции и уменьшая полное напряжение в кости. Очевидно, необходимо разрабатывать новые патогенетические подходы, влияющие на процессы ремоделирования и минерализации костной ткани. Указанная биологическая реакция часто наблюдается при использовании жесткой внешней фиксации во время лечения переломов трубчатых костей (DiGlota et al., 1987; Aro et al., 1989, 1990).
Типы сращения переломов кости
Существуют различные типы сращения переломов кости. В общем случае используются термины первичного и вторичного заживления кости. При первичном заживлении, в отличие от вторичного, не наблюдается образование костной мозоли.
Клинические наблюдения позволяют выделить следующие типы сращения:
- Сращение кости за счет процессов внутреннего ремоделирования или контактного заживления в зонах плотного контакта с нагрузкой;
- Внутреннее ремоделирование или «контактное заживление» кости в контактирующих зонах без нагрузки;
- Рассасывание по поверхности перелома и непрямое сращение с образованием костной мозоли;
- Замедленная консолидация. Щель по линии перелома заполняется посредством непрямого образования костной ткани.
В 1949 г. Danis столкнулся с явлением первичного заживления переломов кости, которые жестко стабилизировались с целью предотвращения каких-либо движений между фрагментами, практически без формирования костной мозоли. Такой тип ремоделирования получил название контактное или Гаверсовое и реализуется преимущественно через точки контакта и зазоры перелома. Контактное заживление наблюдается при узкой щели перелома, стабилизированной, например, посредством межфрагментарной компрессии. Известно, что поверхность перелома всегда микроскопически неконгруэнтна. При сдавлении выступающие части ломаются с образованием одной обширной зоны контакта, в которой наступает прямое новообразование костной ткани, как правило, без образования периостальной мозоли (Rahn, 1987).
Контактное заживление кости начинается с непосредственного внутреннего ремоделирования в зонах контакта без образования костной мозоли. При этом внутренняя перестройка Гаверсовых систем, соединяющая концы фрагментов, как правило, приводит к образованию прочного сращения. Важно отметить, что прямое сращение не ускоряет темпов и скорости восстановления костной ткани. Установлено, что площадь непосредственного контакта в пределах перелома находится в прямой зависимости от величины приложенной силы, создаваемой системой внешней фиксации (Ashhurst, 1986).
Непрямое сращение кости сопровождается формированием грануляционной ткани вокруг и между костных фрагментов, которая затем замещается костной, за счет процессов внутреннего ремоделирования Гаверсовых систем. Если напряжения в регенерате превысят допустимые пределы, то вместо образования костной мозоли может наблюдаться обратный процесс, связанный с остеолизом и стимуляцией образования стромальной ткани. Рентгенологически этот процесс характеризуется образованием периостальной мозоли, расширением зоны перелома, с последующим заполнением дефекта новой костью (Хэм, Кормак, 1983; Aro et al., 1989, 1990).
В настоящее время нет четких критериев по осознанному использованию биомеханических подходов к заживлению переломов, оптимизирующих процессы репаративной регенерации и снижающих развитие осложнений. Это справедливо как для накостного, так и чрескостного остеосинтеза. Мы стоим только в начале пути понимания этих сложных механизмов, которые требуют более глубокого изучения (Шевцов и др., 1999; Chao, 1983; Woo et al., 1984).
В этом контексте важно подчеркнуть, что скорость регенерации костной ткани в норме и патологии представляет собой в какой-то мере постоянную величину. В связи с этим у травматологов и ортопедов до сих пор нет единого мнения о преимуществе тех или иных методов фиксации, так как практика показывает, что при правильном интрамеддулярном, экстракортикальном или внешнем остеосинтезе сращение переломов происходит примерно в одинаковые сроки (Анкин, Шапошников, 1987). До настоящего времени, даже при использовании всех известных ростовых факторов и иных подходов, никому в мире не удалось ускорить этот процесс. Нестабильность костных отломков, нарушение оксигенации, развитие воспаления и другие неблагоприятные факторы только замедляют процессы пролиферации и дифференцировки остеогенных клеток (Фриденштей, Лалыкина, 1973; Фриденштейн и др., 1999; Илизаров, 1983, 1986; Шевцов, 2000; Альбертс и др., 1994; Chao, Aro, 1991).
Так как уровень наших знаний не позволяет изменить темп восстановления кости, то нужно при лечении переломов использовать прагматичный подход на создание благоприятных биомеханических и биологических условий для реализации имеющегося потенциала сохранившейся костной ткани и вспомогательных клеток для оптимизации процессов их функционирования.
Конечная фаза заживления кости подчиняется закону Вольфа, в соответствии с которым кость ремоделируется к своей исходной форме и прочности, позволяющей ей нести привычную нагрузку. Клеточно-молекулярные механизмы, лежащие в основе этой закономерности, до сих пор остаются не расшифрованными. Для практика следует помнить, что закон Вольфа применим более к губчатой кости. Адаптация кортикального слоя происходит медленно, и потому данный закон не имеет большого значения (Мюллер и др., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).
Ремоделирование кости занимает определенное время в пределах, в которых кость имеет слабые механические свойства. Так, жесткие пластины не могут быть безопасно удалены из диафиза до прошествия 12-18 месяцев после фиксации. Часто после удаления жестких имплантатов наблюдаются повторные переломы кости вследствие отсутствия образования костной мозоли. При этом первичное заживление кости, обеспечиваемое или жестким наложением пластин или жесткой внешней фиксацией, требует, чтобы регенерирующая зона перелома поддерживалась и защищалась, пока кость не достигнет достаточной прочности для того, чтобы предотвратить повторный перелом или изгиб, когда она случайно испытает функциональные напряжения. С одной стороны, жесткая фиксация предотвращает развитие костной мозоли, с другой - приводит к длительному применению систем для остеосинтеза, прежде чем произойдет адекватное ремоделирование кости и станет возможным удалить имплантат. Это недостаток был присущ ранним аппаратам внешней фиксации, в которых были предприняты попытки воспроизвести стабильность за счет увеличения жесткости рамок в многопланарных конфигурациях. Часто для повышения стабильности конструкции используются дополнительные межфрагментарные стержни. Хотя эти жесткие конструкции иногда давали анатомическое восстановление кости, но в ряде случаев они сопровождались задержкой - вплоть до полного предотвращения - срастания перелома. Внешняя фиксация зависит, конечно, от правильной фиксации винтов, стержней или спиц к кости. При этом в момент наложения внешнего фиксатора начинается «состязание» между заживлением перелома и снижением прочности конструкции за счет расшатывания стержней и других имплантируемых частей фиксатора. С теоретических позиций, методы, в которых полагаются на слишком жесткие конструкции, и поэтому требующие более длительного времени фиксации стержней и сохранения рамки, часто будут оканчиваться неудачей, поскольку перелом не сможет адекватно ремоделироваться к моменту ослабления стержней и снятия фиксатора.
А.В. Карпов, В.П. Шахов
Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики
При тяжелых травмах, сопряженных с переломами, процесс сращивания осколков и формирования может занять продолжительное время. Учитывая, что в этот период требуется полная иммобилизация конечности, при низкой скорости процесса заживления могут появиться осложнения, выраженные застойными процессами, атрофией мышечных тканей и другими нарушениями.
Для ускорения заживления поврежденных костных элементов назначается комплекс препаратов, способствующих активизации регенерационных процессов.
Мумие
Рассматривая различные препараты для сращивания костей при переломах, в первую очередь следует обратить внимание на мумие, то есть целебную горную смолу. Это многокомпонентный биологический стимулятор.
Применение мумие при переломах оказывает положительный эффект на общее состояние и способствует более быстрому восстановлению костной структуры. Это средство способствует повышению скорости обменных процессов.
Кроме того, применение мумие при переломах снижает риск развития осложнений, т.к. позволяет снизить отечность мягких тканей и интенсивность воспалительного процесса. Это средство оказывает подавляющее действие на патогенную микрофлору, поэтому снижает риск формирования гнойных очагов.
При лечении переломов костей 1 таблетку мумие следует растворять в стакане теплой кипяченой воды. Такой раствор следует принимать от 1 до 4 раз в сутки. Длительность курса терапии этим средством составляет от 5 до 10 дней.
Кальций
Лекарства при переломах, содержащие кальций, назначаются пациентам всех возрастов. Такие средства способствуют быстрому заживлению поврежденных костных элементов. Только при правильном подборе препаратов можно достичь положительного эффекта.
Кальций без дополнительных компонентов плохо усваивается организмом. Хороший эффект может быть достигнут только при его приеме в сочетании с витамином D. Есть еще ряд элементов, которые могут повысить скорость усвоения кальция. Часто используются следующие препараты :
- Кальцемин.
- Витрум-Кальций.
- Кальций-Д3 Никомед.
- Глюконат кальция.
Дозировку препарата назначает врач индивидуально. При переломе следует принимать по 2-3 таблетки в сутки. Запивать средство следует водой. Одновременное употребление препаратов кальция с кофе снижает их эффективность.
Самостоятельно принимать препараты кальция и превышать дозировки, указанные врачом, нельзя, т. к. избыток этого микроэлемента в организме может нанести непоправимый вред.
Излишки могут оседать в печени, желчном пузыре и почках, становясь причиной формирования камней. Кроме того, они могут вызвать некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Витамины
Такие тяжелые травмы, как переломы, негативно отражаются на общем состоянии. Для поддержки организма назначаются витаминные комплексы. Таблетки при переломах применяются редко, т. к. полезные вещества из них хуже усваиваются.
Лучший эффект дают препараты в форме инъекций. Способствуют быстрому восстановлению костей витамины группы В. Нередко используются многокомпонентные комплексы, в которые дополнительно включены витамины D, К, С.
Нередко назначаются препараты, которые содержат магний, цинк, фосфор и фолиевую кислоту. Эти вещества в сочетании с препаратами кальция способствуют скорейшему восстановлению костных тканей. Витаминные комплексы и дозировки подбираются врачом для каждого пациента индивидуально.
Мази
Применение мазей оправдано только в период реабилитации, то есть после снятия гипса. Использование некоторых препаратов в этой лекарственной форме способствует устранению гематом и застойных процессов. Кроме того, применение мазей позволяет устранить боли.
При переломах нередко применяются такие средства, как:
- Троксевазин.
- Траумель С.
- Гепариновая мазь.
Лекарственное средство при переломах костей должно быть назначено врачом. Траумель С является гомеопатическим средством, применяющимся для улучшения кровообращения и устранения воспалительного процесса. Кроме того, это лекарство понижает интенсивность болевого синдрома, возникающего в восстановительный период после перелома.
В дополнение к таблетированным средствам для укрепления костей нередко в период реабилитации назначается Гепариновая мазь. Она способствует улучшению кровообращения в мягких тканях, устранению гематом и застойных процессов. Троксевазин гель позволяет быстрее устранить проблемы с венозным кровообращением, которые могут появиться, если конечность длительное время была иммобилизована с помощью гипса.
Эффективность
Правильно подобранные лекарства при переломах для быстрого срастания костей необходимы. У молодых людей процесс регенерации костной ткани протекает быстро. Это связано с более высоким уровнем метаболизма. С возрастом процесс восстановления после перелома может затягиваться.
В ряде случаев могут возникать осложнения в виде нагноения. Тогда больному требуется пить антибиотики и другие сильнодействующие препараты, которые негативно отражаются на состоянии всего организма.
Для снижения риска такого неблагоприятного течения обязательно нужно принимать прописанные врачом препараты, способствующие заживлению костных элементов и мягких тканей.
Остеогенон
Нередко при сложных переломах назначается препарат Остеогенон, который способствует восстановлению кальциево-фосфорного обмена и ускорению метаболизма в костных тканях. Взрослым при переломах назначается его прием по 4 таблетки в сутки. Продолжительность зависит от степени повреждения.
Остеогенон следует принимать только по рекомендации врача и в указанных им дозировках. В редких случаях при длительном использовании средства может развиться гиперкальциемия. При появлении данного побочного эффекта необходимо снизить дозировку препарата. Кроме того, нерациональное использование Остеогенона может спровоцировать появление проблем с пищеварением и аллергических реакций.
Для активизации роста хрящевой ткани на первичном этапе образования большую пользу могут принести лекарственные средства, имеющие в составе хондроитин. Они способствуют не только активизации процессов заживления тканей, но и оказывают влияние на качество формирующейся . Прием препаратов, содержащих хондроитин, позволяет нормализовать питание поврежденных тканей и увеличить плотность костей. Это повышает скорость срастания элементов при переломах.
Препараты, включающие хондроитин, выпускаются в форме таблеток, порошка, инъекций и гелей.
Наиболее часто назначается применение лекарств в форме таблеток. При переломах нередко используется Терафлекс. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая. Принимать препарат следует примерно за 30 минут до еды. Таблетку можно запить небольшим количеством воды. В большинстве случаев для достижения эффекта назначается по 1 таблетке 2 раза в день. Примерно через 3 недели дозировка снижается. Продолжительность терапии не должна превышать 6 месяцев.
После снятия гипса допускается использование гелей, содержащих хондроитин. Их следует наносить на поврежденное место 3 раза в день. Курс лечения такими препаратами не должен превышать 3 месяца.
Кроме того, местно можно использовать порошки, содержащие хондроитин. Для приготовления средства нужно взять 1 ч. л. порошка и развести 5 мл раствора Прокаина. Состав следует размешать до однородной массы и наложить на пораженную область, прикрыв повязкой. Компресс следует держать 2 суток, после чего остатки можно смыть. Курс лечения такими компрессами не должен превышать 30 дней.
При сложных переломах может быть показан хондроитин в виде инъекций для внутримышечного введения. Курс лечения не должен превышать 35 уколов. Одной инъекции достаточно на 48 часов.
Препараты, содержащие хондроитин, можно принимать далеко не всем пациентам, т. к. эти средства имеет некоторые противопоказания. Их не рекомендуется использовать людям, имеющим хронические заболевания печени. Кроме того, только в крайних случаях назначается хондроитин детям младше 15 лет. Нельзя принимать такие препараты людям, имеющим гиперчувствительность к их отдельным компонентам, и женщинам во время беременности и лактации.
ВКонтакте Facebook Одноклассники
Эта серьезная неприятность может случиться с каждым
Особенно зимой, когда на улицах часто бывает скользко. Как правильно лечить перелом, чтобы потом не было осложнений? Каким должно быть питание, чтобы пострадавший быстро вернулся к нормальной жизни? Существуют ли действенные народные рецепты для укрепления костей? Предлагаем ответы на эти вопросы.
Любое нарушение целостного строения кости называют переломом. Главная задача - необходимость добиться быстрого и правильного сращения частей в области переломов.
Все травматические переломы разделяют на закрытые, при которых не нарушена целость кожи или слизистых оболочек, и открытые, сопровождающиеся их повреждением. Главным отличием открытых переломов от закрытых является сообщение области перелома кости с внешней средой. В итоге все открытые переломы загрязняются бактериями.
К переломам также относят повреждения кости, когда случается нарушение ее целости по типу надлома, трещины или растрескивания.
Пугающие симптомы
Если другие болезни можно «просмотреть», то перелом, увы, трудно не заметить.
Клинические признаки перелома кости - это сильная боль, отечность тканей, патологическая подвижность костных отломков, деформация конечности.
Для открытых переломов, наряду с клиническими признаками перелома со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи, артериальное или венозное кровотечение. Сломанная кость может быть обнажена. При множественных или открытых переломах общее тяжелое состояние пострадавших часто обусловлено травматическим шоком.
При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, припухлость и кровоподтек. При надавливании пальцами обнаруживается резкая локальная болезненность.
Наиболее ценную информацию для диагноза дает рентгенологическое исследование, иногда используют радионуклидную диагностику. В некоторых случаях диагноз уточняют с помощью биопсии. Лечение любого перелома включает в себя целый комплекс обязательных мер и процедур.
Восстановительный период
Это время является важным этапом на возвращении после этой неприятности к нормальной жизни. Восстановительный этап должен включать целый комплекс мер, в числе которых - лечебная гимнастика. Также в этот период назначается массаж и физиотерапевтические процедуры.
Занятия лечебной гимнастикой обычно проводятся индивидуально. Схема выполнения упражнений составляется специалистом для каждого пациента. Лечебная гимнастика помогает не допустить атрофии мышечных тканей и помогает нормализовать эмоциональный фон пострадавшего человека.
Отдельное направление лечебной физкультуры - гимнастика гигиеническая. Именно этот вид гимнастики помогает пациенту научиться навыкам самообслуживания, а это очень важно первое время после травмы. Комплекс состоит из нескольких упражнений, порядка десяти, которые направлены на повышение мышечного тонуса частей тела, не пострадавших во время травмы.
Со снятием гипса задачи лечебной физкультуры меняются. Начиная с этого момента, гимнастика призвана вернуть тонус мышцам и подвижность суставам на сломанной конечности. Пациенту приходится заново учиться координировать движения, особенно самые необходимые в быту. Вот так происходит медицинская и социальная реабилитация.
Кроме лечебной физкультуры восстановительный период сопровождается еще и физиотерапевтическими процедурами. Сразу же после госпитализации проводят прогревания с помощью ультразвука для снятия болевых ощущений, снятия отека и нормализации кровяного обращения в поврежденной конечности. После снятия гипса иногда назначаются процедуры электрофореза и фонофореза, а параллельно пациенту могут быть рекомендованы ванны с добавлением морской соли, йода и хвои.
Так что выбор среди классических процедур восстановления сегодня достаточно широк. А значит, человек может прийти в норму в самые короткие сроки.
Правильное питание
Заживление перелома кости порой занимает несколько месяцев. Хотя это зависит от типа перелома и общего состояния здоровья пациента, питание также играет в процессе заживления важную роль. Чтобы обеспечить рост здоровой костной ткани, организму понадобится энергия и различные питательные вещества - аминокислоты, антиоксиданты, витамины и минералы.
Аминокислоты, важные для заживления переломов - это аргинин, пролин, глицин и глютамин. Они являются важными составляющими белков, образующих костную массу. Поэтому больному нужно увеличить потребление белков на 10-20 мг в день, чтобы получать достаточное количество данных аминокислот.
Антиоксиданты обладают свойством уменьшать воспаления, не замедляя при этом процесс заживления тканей. Витамин С является одним из самых важных и мощных антиоксидантов. Он, а также витамины D, К и В6 выполняют функции катализаторов химических реакций, протекающих во время заживления переломов. Такие минералы, как цинк, медь, кальций, фосфор и кремний тоже крайне необходимы для нормального восстановления костной ткани.
Чтобы получить все нужные после перелома питательные вещества, следует есть богатую протеинами (простые белки, построенные только из a-аминокислот, соединённых пептидной связью) пищу, содержащую минимальное количество жиров. Это могут быть бобы, жирная рыба, мясо птицы. Ежедневно в рационе должны присутствовать молочные продукты - молоко, сыр, творог, сметана, кефир и простокваша. Богатые кальцием, они повысят минерализацию и ускорят регенерацию в местах слома костной ткани. При переломах также полезны блюда, содержащие натуральный желатин - мармелад, фруктовые желе, заливное, студень, причем полезны и хрящи из студня.
Богатые источники антиоксидантов - фрукты, овощи и орехи. Известно, что в самых ярких овощах и фруктах содержится наибольшее число антиоксидантов.
Существуют и продукты, которые способны сильно замедлить процесс срастания переломов. Например, красное мясо, сахар, газированные напитки, кофеин и алкоголь. Поэтому лучше исключить их из рациона на весь период восстановления.
Алюминий, входящий в состав репчатого лука, улучшает усвоение организмом кальция, что тоже поможет восстановлению костей. Поэтому совсем не лишним будет съедать по луковице в день.
Народные средства восстановления
У различных народностей есть свои старинные рецепты, помогающие восстановиться после перелома. Так, молдаване при переломе едят кукурузные каши, а жители Тибета - пшенные. Употребляя эти блюда, можно заметно ускорить посттравматическую реабилитацию.
Быстрое сращивание костей и восстановление после перелома происходит с помощью следующего состава - растолченную в деревянной ступе луковицу, двадцать грамм сосновой живицы (сосновой смолы), пятьдесят грамм растительного или оливкового масла, пятнадцать грамм медного купороса в порошке. Всё это нужно тщательно перемешать и в течение получаса прогреть на медленном огне, не доводя до кипения. Состав наносят на место перелома - он ускоряет процесс сращивания и снимает боль.
Очень неплохо устраняет боль компресс из натертого сырого картофеля без кожуры, который нужно приложить на место перелома.
Есть и другие полезные рецепты восстановления от переломов, которые помогут костной ткани срастись быстрее:
* Скорлупу сваренного вкрутую яйца (варить не менее десяти минут) хорошо высушить, удалив пленку. Растолочь в порошок и, залив лимонным соком, убрать в холодильник до полного растворения скорлупы (при этом на скорлупу трех яиц нужно взять сок одного лимона). Состав принимать по чайной ложке внутрь, дважды в день, в течение месяца.
* Хорошо помогает при переломах пихтовое масло. Из хлеба нужно слепить маленькие шарики и смочить каждый шарик пятью каплями масла пихты. Принимая три раза в день по одному шарику, можно заметить заметное снижение боли и ускорение процесса заживления. Пихтовое масло полезно втирать и в саму область перелома. После снятия гипса хорошо делать ванночки с пихтовыми веточками и корой, а затем втирать масло пихты в кожу.
* Столовую ложку молотых плодов шиповника нужно залить кипятком и настоять шесть часов. Отвар процедить и пить по стакану. Он не только ускорит восстановительные процессы и регенерацию костей, но и повысит иммунитет организма.
В большинстве случаев, кости способны срастаться без деформации, что наиболее выражено у детей. Но, свойственное взрослым плохое здоровье и слабое кровообращение, плохо отражаются на процессе срастания. Многих людей мучает вопрос: сколько времени срастаются кости? Специалисты утверждают, что процесс индивидуален, но, в среднем, занимает порядка 10 недель. Срастание кости начинается незамедлительно после ее перелома и бывает двух видов:
- Первичное, когда части кости соединены точно и зафиксированы надежно. Отпадает нужда в образовании сильной мозоли. Процесс регенерации протекает плавно, хорошо снабжается кровью.
- Вторичное, при активной подвижности костных элементов, возникает потребность в образовании мощной мозоли. Большая подвижность элементов приводит к нарушению процесса срастания
Остается узнать, как срастаются кости. Процесс проходит по четырем этапам.
Этап первый: образование сгустка
Сперва, на концах сломанной кости начинает собираться кровь, образовывая сгустки (иными словами вязкую массу). После, образуются волокна, которые помогают образованию костной ткани. Это очень важный процесс.
Этап второй: заполнение сгустка заживляющими клетками
Клетки, заживляющие кость (остеокласты и остеобласты), начинают заполнять сгустки. Остеокласты предназначены для сглаживания зазубренных частей кости, а остеобласты для заполнения пустот между концами. Спустя несколько дней, образуется из клеток гранулярный мост, который связывает концы кости.
Этап третий: образование костной мозоли
Спустя 6-11 суток после перелома, образуется костная масса, называемая мозолью. Материалом для нее служит гранулярный мост. Она очень хрупка и при неосторожности может повредиться. Собственно, это объясняет неподвижность кости при срастании. С течением времени, из мозоли образуется твердая кость.
Этап четвертый: срастание кости
Спустя 2-9 недели, по новым кровеносным сосудам начинает поступать кальций к проблемному участку, что благоприятно влияет на костную ткань. Этот процесс -окостенение, соединяет сломанные элементы кости. Кость считается заживленной, по прохождению всех этапов, и становится прочной. Хотя поврежденный участок можно освободить от гипса, для окончательного выздоровления необходимо около года.
Чтобы кости быстрее срослись, необходимо точно следовать указаниям специалиста и соблюдать осторожность, в противном случае, вы рискуете нарушить процесс заживления. Это может способствовать неправильному срастанию кости, наряду с плохо проведенной операцией по составлению обломков и непрофессиональной консультаций специалиста. Теперь вы всё знаете о том, каким образом и как долго срастаются кости после травмы.
В природе существует множество факторов, которые способны нанести вред человеческому организму. Так, например, преклонный возраст, дорожно-транспортные происшествия, неблагоприятные погодные условия, производственные недоработки и несоблюдения правил безопасности могут привести к переломам костей.
Переломы – это полные или частичные нарушения костной ткани человека, которые происходят в результате усиленного травматического воздействия или некоторых заболеваний, вызывающих ухудшение состояния и прочности костей человеческого скелета. Лечение таких травм зачастую происходят достаточно долго, а это, в свою очередь, значительно ухудшает качество жизнедеятельности и доставляет дискомфорт.
Также продолжительность терапии зависит и от индивидуальности человеческого организма – у кого-то сращение костной ткани происходит быстро и легко, а кому-то приходится очень долго ждать, пока целостность кости наконец-то восстановится. Именно поэтому, каждый человек готов прибегнуть ко всем возможным способам, которые помогут ускорить процесс выздоровления. Так, при назначении стандартной лечебной тактики, для того чтобы укоротить длительность выздоровления, доктора назначают курс приема различных медикаментов при переломах для быстрого срастания костей.
Симптоматика
Конечно, первые проявления симптомов зависят от характера травмы и места ее локализации, так как для каждой области есть свои индивидуальные признаки, позволяющие точно определить, какой произошел перелом. Но существует и ряд общих симптомов, проявляющиеся во время любого типа возможного повреждения:
- интенсивные проявления болевых ощущений в области происхождения травмы;
- зрительная деформация поврежденного места;
- образование отечности кожных покровов;
- возникновение кровоподтеков, синяков, царапин и ссадин;
- крепитация (хруст отломков при движении сломанной костью);
- ухудшения двигательной функции;
- кровоизлияние и выпячивание кости (в случае открытого перелома);
- увеличение болевого синдрома в результате проведения пальпации или при нагрузках на травмированную кость.
В случае, если после какого-либо травматического происшествия вы обнаружите присутствие вышеперечисленных признаков – немедленно обращайтесь в медучреждение за оказанием квалифицированной неотложной помощи. Лечащий врач проведет все необходимые обследования, способные подтвердить или исключить наличие перелома, а также расскажет, какие лекарства нужно принимать при переломах для скорейшего выздоровления.
Отчего зависит продолжительность регенерации костной ткани
Многих людей, которые подверглись такой травме, часто интересует вопрос о том, как скоро произойдет полное восстановление их костей, и какие факторы влияют на процесс срастания. В медицине существует ряд факторов, которые положительно или негативно влияют на длительность процесса выздоровление:
Лечение с помощью различных медикаментов
Очень часто во время такого повреждения помимо иммобилизации травмированной области, операций и скелетных вытяжений используют еще и лекарства при переломах, которые могут с разных сторон поспособствовать скорому выздоровлению пациента. Употребляются такие таблетки при переломах и уколы исключительно по назначению вашего лечащего врача, так как в разных произошедших ситуациях может понадобиться прием разносторонних медикаментов.
Существуют разные типы таких лекарственных средств:
Все вышеперечисленные препараты для сращивания костей при переломах способствуют быстрому процессу регенерации костных фрагментов, но стоит помнить, что принимать их нужно только по рекомендации квалифицированного доктора, чтобы не спровоцировать возникновение неприятных побочных эффектов и нежелательных последствий.
