Когда пациент проходит назначенный курс лечения, исследование повторяют.

Расшифровка результатов

Разобраться в том, что показывает рентген стопы, в первую очередь должен врач-рентгенолог. Он не ставит предварительных диагнозов, а просто описывает анатомические особенности костей стопы. В задачу рентгенолога входит выявление переломов, новообразований, очагов воспаления и прочих отклонений от нормы. На основании описания снимка диагноз будет выставлен лечащим врачом – хирургом, ортопедом, онкологом или другим.

В норме рентген стопы здорового человека должен визуализировать однородные по структуре кости, целостность которых не нарушена. Контуры костей должны быть равномерными и чёткими, без затемнений.

Симптомы плоскостопия

Для выявления плоскостопия обычно выполняют рентген ступней с нагрузкой в боковой проекции. Для этого ступня ставится на подставку внутренней стороной к рентгеновской кассете. Другая нога отводится в сторону. При такой укладке на снимках отмечают три черты:

• I – проходит от первого пальца к пяточной кости;
• II – проходит от точки соединения пяточной кости с первой чертой до ладьевидно-клиновидного сочленения;
• III – проходит от этого же сочленения к первой плюсневой кости.

Соотнося эти линии, измеряют высоту и угол их пересечения. Высота – это перпендикуляр, опущенный из точки соединения второй и третьей черт вниз, на первую горизонтальную. В норме высота должна быть больше 35 мм, а угол – от 125 до 130°.

Отклонение от указанных норм говорит о наличии плоскостопия. Для выявления степени патологии нужно оценить, насколько фактические параметры стопы отличаются от нормальных:

• I степень. Высота свода равна 25-35 мм, угол – 131-140°. При такой патологии пациента беспокоит усталость в ногах при физической нагрузке.
• II степень. Высота свода равна 17-24 мм, угол – 141-155°. В этом случае пациент чувствует усиление боли при длительной ходьбе и физических усилиях.
• III степень. Высота – меньше 17 мм, угол – больше 155°. При такой патологии пациент постоянно чувствует боли в голенях, пояснице и ступнях.

Травмы и переломы

Переломы и трещины на рентгене стопы визуализируются как небольшие вытянутые затемнения с неровными контурами. По снимку нужно оценить, где именно располагается линия излома или трещины, есть ли осколки, имеет ли место их смещение. Чтобы уточнить локализацию перелома, кроме рентгена, проводят и внешний осмотр, пальпируют стопу. В месте перелома при нажатии пациент чувствует острую боль.

Противопоказания к диагностике

При рентгеновской съёмке стопы организм пациента подвергается минимальной лучевой нагрузке. Абсолютных противопоказаний к не выделяется, но в ряде случаев назначение нужно делать с осторожностью. Это касается беременных женщин, а также детей, не достигших возраста 15 лет.

Как часто можно делать рентген стоп?

Чтобы определить, как часто можно делать рентген стоп в двух проекциях, нужно знать какую дозу облучения выдаёт рентгеновский аппарат за одну съёмку. Далее можно обратиться к СанПиНам, где указано, какая доза облучения допустима для пациента ежегодно. Сравнив эти два параметра, можно будет сделать вывод о частоте проведения диагностической процедуры.

Обычно впервые рентген назначают, когда появились признаки патологии. Затем дают повторное направление через некоторое время (например, через месяц) для оценки эффективности лечения. Такая частота проведения рентгена вполне допустима.

Рентген стопы – что показывает, в каких проекциях делают. Рентген с нагрузкой (в двух проекциях, для военкомата). Выявление патологии пальцев, костей, суставов, мышц, связок и сухожилий стопы (фото). Рентген стопы ребенка.

Спасибо

Рентгеном стопы называется получение изображения анатомических структур стопы на специальной пленке при прохождении через них рентгеновского излучения. Такое изображение на пленке является рентгенограммой (снимком), на которой хорошо видны костные структуры и суставы стопы, что позволяет диагностировать различные патологии стоп человека.

Рентген стопы – общие сведения

Что показывает рентген стопы?

Таким образом, рентген стопы позволяет выявлять следующие заболевания:

• кисты в костях и мягких тканях стопы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли костей и мягких тканей стопы;
• метастазы в тканях стопы;
• хондромаляция (размягчение) хрящей костей стопы;
• остеомаляция (размягчение) костей стопы при остеопорозе , рахите и т.д.;
• остеопетроз ("мраморные кости");
• несовершенный остеогенез (из-за нарушений роста костной ткани кости мягкие, хрупкие, легко ломаются);
• подагра (часто проявляется артритом плюснефалангового сустава);
• артриты и артрозы суставов;
• болезнь Келлера (воспаление костной ткани и хрящей ладьевидной кости);
• переломы и трещины костей стопы;
• остеомиелиты;
• растяжения и разрывы связок, мышц и сухожилий;
• косолапость (варусная, вальгусная , пяточная, "конская" стопа).

Какой врач может назначить рентген стопы?

Кроме того, при подозрении на опухоли или метастазы рентген стопы может быть назначен врачом-онкологом (записаться) . Если подозревается нарушение структуры костей стопы вследствие расстройства обмена веществ (например, при рахите, остеопорозе, подагре), то рентген стопы может быть назначен врачом-эндокринологом (записаться) или терапевтом (записаться) . Если же подозревается заболевание суставов стопы, то рентген может быть назначен врачом-ревматологом (записаться) или хирургом.

В каких проекциях делают рентген стопы?

Для рентгена всей стопы, суставов стопы (Шопара и Лисфранка) и пальцев стопы стандартными являются задняя (прямая), косая и боковая проекции. Специальными проекциями для всей стопы и суставов стопы являются задняя и боковая с нагрузкой (для выявления степени плоскостопия), а для пальцев – тангенциальная (для выявления патологии сесамовидных костей). Для рентгена пятки имеются только стандартные проекции – подошвенно-тыльная (аксиальная) и боковая.

Ниже мы рассмотрим, каково предназначение каждой проекции рентгена стопы и ее частей.

Рентген стопы в прямой проекции

Рисунок 1 – Укладка стоп для получения снимков в прямой задней и передней проекциях.

На снимках задней и передней проекций хорошо видны кости предплюсны, плюсны и фаланг пальцев, а также плюснефаланговые и фаланговые суставы. Суставы предплюсны видны нечетко. Задняя и передняя проекции рентгена стопы применяются для диагностики переломов и трещин костей, протяженности и расположения костных отломков, а также для выявления патологии суставов, связок, сухожилий и мышц и выявления инородных тел в тканях стопы.

Для выполнения снимка в задней проекции пациент должен лечь на спину, согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, поставить подошву плотно на кушетку или подставку. Под подошву исследуемой стопы подкладывают кассету с пленкой, а пучок рентгеновских лучей направляют перпендикулярно стопе с ее тыльной стороны.

Для выполнения снимка в передней проекции пациент должен лечь на кушетку на живот, согнуть исследуемую ногу в колене, чтобы она стояла под углом 90 o к поверхности кушетки. Далее на специальной подставке под тыльную часть стопы подкладывают кассету с пленкой, а рентгеновские лучи пропускают перпендикулярно стопе со стороны ее подошвы.

Рентген стопы в боковой проекции

Рисунок 2 – Укладка стопы для выполнения рентгена в боковой медиолатеральной проекции.

На снимках стопы в обоих вариантах боковой проекции видны пяточная, таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидные кости. Кости плюсны видны нечетко, так как наслаиваются друг на друга. Боковые проекции рентгена стопы применяются для диагностики травматических повреждений костей (переломы, трещины), воспалительных процессов и опухолей в костях и мягких тканях.

Для выполнения рентгена стопы в медиолатеральной боковой проекции следует лечь на бок так, чтобы исследуемая нога оказалась внизу. Далее исследуемую ногу слегка сгибают в коленном суставе, под колено подкладывают подушку, а стопу аккуратно располагают на кушетке, упершись в кушетку наружным краем подошвы. Рентгеновские лучи направляют на внутреннюю сторону стопы, немного ниже "косточки" голеностопного сустава, а кассету с пленкой подкладывают под наружный край подошвы. Вторую ногу сильно сгибают в коленном и тазобедренном суставе и подтягивают к животу, чтобы она не мешала делать снимок.

Для выполнения рентгена стопы в латеромедиальной боковой проекции следует лечь на бок, противоположный исследуемой ноге. То есть если нужен снимок левой ноги, то ложатся на правый бок, и наоборот. Исследуемую ногу сгибают в колене под углом в 45 o , а вторую ногу подтягивают к животу и используют в качестве подставки для колена исследуемой ноги. Далее стопу исследуемой ноги укладывают внутренним краем подошвы на кушетку, и подкладывают под него кассету с пленкой. Рентгеновские лучи направляют на наружный край стопы чуть ниже "косточки" голеностопного сустава.

Рентген стопы в косой проекции

Рисунок 3 – Укладка для выполнения рентгена стопы в косой проекции.

Подобное положение стопы достигается двумя способами. Во-первых, на кушетку кладут специальный ящичек-подставку, в который и упирается наружный край подошвы. Для получения снимка стопы в косой проекции пациент должен сесть или лечь на кушетку, исследуемую ногу согнуть в колене и упереть наружный край подошвы в специальную подставку. При этом кассета с пленкой располагается под подошвой, а рентгеновские лучи направляются на тыльную часть в области начала плюсневых костей.

Во-вторых, пациент ложится или садится на кушетку на "здоровый" бок, сгибает в колене и тазобедренном суставе здоровую ногу, сверху на нее кладет исследуемую ногу так, чтобы колено оказалось на колене. Между колен кладут подушку. Стопу здоровой ноги выдвигают вперед или назад, чтобы она не мешала исследованию. А стопу исследуемой ноги аккуратно упирают в кушетку внутренним краем подошвы, слегка наклонив ее, чтобы внешний край подошвы был дальше внутреннего, а не над ним.

На снимках стопы в косой проекции хорошо видны кости предплюсны (таранная, ладьевидная, кубовидная, клиновидная), все кости плюсны и фаланг пальцев. Более того, хорошо видны переднебоковые и заднебоковые поверхности костей плюсны и фаланг. Нечетко видны суставные щели плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Соответственно, снимки стопы в косой проекции наиболее информативны для выявления патологии плюсневых и фаланговых костей (переломов, трещин).

Рентген пяточной кости стопы в подошвенно-тыльной (аксиальной) проекции

Рисунок 4 – Укладка для выполнения рентгена пяточной кости в аксиальной проекции.

Рентген пяточной кости в аксиальной проекции также может быть выполнен в положении стоя. Для этого исследуемую ногу отводят назад так, чтобы она всей стопой стояла на полу. Далее под стопу подкладывают кассету с пленкой, и рентгеновские лучи направляют на заднюю часть пятки.

На снимке пяточной кости в аксиальной проекции хорошо виден пяточный бугор, пяточная и таранная кости. Соответственно, рентген в аксиальной проекции применяется для выявления различных патологических изменений (пяточные шпоры , разрушение костной структуры, киста кости и т.д.) и травматических повреждений (перелом, трещина и т.д.) пяточной и таранной костей.

Рентген пяточной кости стопы в боковой проекции

На снимке хорошо видны пяточная, таранная и ладьевидная кости, а также суставная щель между пяточной и кубовидной костями. Соответственно, назначение рентгена пяточной кости в боковой проекции – это прицельное обследование пяточной и таранной костей для выявления их патологии (опухоли, кисты, воспалительного процесса и т.д.) или травмы (перелом, трещина и т.д.).

Рентген пальцев стопы

Снимки пальцев стопы в косой проекции применяют только в случаях, когда прямая и боковая проекции дали недостаточно информативные результаты. А снимок в тангенциальной проекции и вовсе применяется только при необходимости оценить степень тяжести травмы большого пальца, когда возможны переломы и другие повреждения сесамовидных костей, расположенных рядом с фаланговыми суставами пальцев. Причем тот факт, что речь идет о патологии сесамовидных костей, то есть о тяжелой травме большого пальца, заподазривается на основании данных снимков пальцев стопы в передней и боковой проекциях. Таким образом, очевидно, что основными проекциями для рентгена пальцев стопы являются прямая и боковая, а косая и тангенциальная – только дополнительными. Соответственно, в первую очередь всегда выполняют снимки пальцев стопы только в основных проекциях, и далее, если их результаты оказались сомнительными, делают снимки в дополнительных проекциях.

Рентген пальцев стопы в прямой проекции выполняется в положении сидя или лежа. При этом исследуемая нога сгибается в колене, пальцы и мысок стопы плотно прижимаются к кассете с пленкой, а рентгеновские лучи направляются на пальцы сверху с тыльной стороны стопы (рисунок 5). В результате получается снимок, на котором четко видны все фаланговые кости, фаланговые суставы и часть плюсневых костей. Соответственно, рентген пальцев стопы позволяет выявлять переломы и вывихи фаланговых костей, а также подагру и остеоартриты. В зависимости от того, какие именно пальцы беспокоят человека, может быть выполнен снимок в прямой проекции прицельно 1, 2 пальцев или сразу всех пяти пальцев.

Рисунок 5 – Укладка стопы для выполнения рентгена пальцев в прямой проекции.

Рентген пальцев в боковой проекции делают всегда прицельно только для одного конкретного пальца, так как все пять пальцев снять невозможно, поскольку их изображения будут наслаиваться друг на друга и, соответственно, делать снимок неинформативным. Рентген пальца в боковой проекции позволяет получить его изображение сбоку, так, будто на него смотрят справа или слева. Для выполнения рентгена пальца в боковой проекции прямо под исследуемый палец подкладывают пленку, обернутую светонепроницаемой бумагой, все остальные пальцы оборачивают бинтом и оттягивают за концы бинта кверху или книзу, чтобы они не попали на снимок. Далее укладывают ногу на кушетку на внутреннее или на внешнее ребро стопы, а рентгеновские лучи подают перпендикулярно подложенной пленке с другой стороны пальца. На снимках пальца в боковой проекции хорошо видны фаланговые кости, часть плюсневой кости, а также фаланговые и плюснефаланговые суставы. Значит, рентген пальца в боковой проекции применяется для диагностики переломов фаланговых костей, вывихов в фаланговом и плюснефаланговом суставе, а также выявления остеоартроза , артритов или подагры.

Рентген пальцев в косой проекции также выполняют прицельно для 1 – 3 пальцев, и к данному способу обычно прибегают, если результаты прямой и боковой проекций дали сомнительные результаты. Рентген в косой проекции позволяет рассмотреть кости и суставы пальцев под углом, когда глаз смотрит на них не сверху или сбоку, а как бы с точки, находящейся между верхом и боком. Для выполнения рентгена пальцев в косой проекции нужно придать стопе положение, как в детском упражнении "ходьба на внутренней стороне стопы". Такое положение стопы фиксируется специальной подставкой. Пленка подкладывается под исследуемые пальцы, а рентгеновские лучи направляются на эти пальцы сверху, с тыльной стороны стопы. На снимке пальцев в косой проекции также видны фаланговые кости, часть плюсневых, фаланговые и плюснефаланговые суставы. А значит, рентген пальцев в косой проекции предназначен для диагностики переломов, вывихов, ушибов, артритов, остеоартроза и подагры.

Рентген пальцев в тангенциальной проекции делают только в случаях, когда на основании снимков в прямой и боковой проекциях было заподозрено тяжелое травматическое повреждение большого пальца с повреждением сесамовидных костей. На снимке видны сесамовидные кости большого пальца, что позволяет оценивать степень травматического повреждения большого пальца стопы. Рентген в тангенциальной проекции выполняют в положении лежа на животе. При этом исследуемую ногу нужно упереть на пальцы, как при стартовом положении в соревнованиях по бегу. Под пальцы подкладывают пленку, а рентгеновские лучи направляют сверху перпендикулярно пленке.

Рентген стопы с нагрузкой (рентген стопы при плоскостопии, рентген стопы для военкомата, рентген стопы в двух проекциях)

Рентген стопы с нагрузкой и в передней, и в боковой проекциях выполняется в положении стоя. Для получения снимка в передней проекции (рисунок 6) могут использовать два способа. Первый способ: на талию надевают пояс с отягощением, после чего в положении стоя стопы ставят на подставку параллельно друг другу, под подошвы подкладывают кассету с пленкой. Вес тела равномерно распределяется на обе стопы. Далее рентгеновские лучи направляются перпендикулярно кассете на тыльную часть стопы в области начала плюсневых костей. В результате получается рентгеновский снимок правой и левой стоп с нагрузкой в передней проекции. Второй способ: пациент встает на специальную подставку, пояс с отягощением не надевает, устанавливает стопы параллельно друг другу, после чего поднимает одну ногу, полностью перенеся вес на вторую ногу. Под исследуемую ногу, на которой пациент стоит, подкладывается кассета с пленкой, и рентгеновские лучи направляются вертикально на тыльную сторону стопы в области начала плюсневых костей. При использовании второго способа делают снимки стопы в передней проекции с отягощением отдельно для правой и левой ног.

Рисунок 6 – Укладка для выполнения рентгена стопы с нагрузкой в прямой проекции.

Снимок стопы в боковой проекции с нагрузкой (рисунок 7) также может производиться двумя способами. Первый способ: пациент встает на подставку, устанавливает стопы параллельно друг другу, надевает пояс с отягощением, после чего кассету с пленкой помещает между стоп. Рентгеновские лучи направляют горизонтально в точку чуть ниже "косточки" голеностопного сустава сначала правой ноги, а затем левой. В итоге получается два снимка – правой и левой стоп в проекции сбоку. Второй способ: отличается от первого тем, что пациент не надевает пояс с отягощением, а вместо этого поднимает одну ногу и весь вес переносит на исследуемую ногу. С внутренней стороны исследуемой стопы ставят кассету с пленкой, а рентгеновский луч направляют горизонтально в точку чуть ниже "косточки" голеностопного сустава с наружной стороны ноги. Таким образом, поочередно делают снимки правой и левой ног.

Рисунок 7 – Укладка для рентгена стопы с нагрузкой в боковой проекции.

По снимку стопы в боковой проекции определяется продольное плоскостопие. Для этого врач проводит три линии (рисунок 8). Первая горизонтальная линия идет от большого пальца к пяточной кости. Вторая линия проходит от пяточной кости до ладьевидно-клиновидного сочленения. Наконец, третья линия идет от ладьевидно-клиновидного сочленения к первой плюсневой кости. Эти три линии образуют своего рода треугольник. Далее измеряют высоту полученного треугольника (соответствует высоте свода) и вычисляют значение его тупого угла в градусах. В норме высота составляет не менее 35 мм, а угол не более 125 – 130 o .

Если значение угла или высоты треугольника не в норме, то у человека имеется плоскостопие. В зависимости от конкретных значений угла и высоты треугольника, выделяют три степени плоскостопия:

• первая степень плоскостопия – угол составляет 131 – 140 o , а высота свода – 25 – 35 мм;
• вторая степень плоскостопия – угол составляет 141 – 155 o , а высота свода – 17 – 24 мм;
• третья степень плоскостопия – угол составляет более 155 o , а высота свода – менее 17 мм.

По снимку в передней проекции врач определяет наличие и степень поперечного плоскостопия. При таком виде плоскостопия первая плюсневая кость отклонена внутрь, а 2 – 4 плюсневые кости – к подошве. На снимке видно увеличение расстояния между плюсневыми костями и отклонение большого пальца кнаружи. Для определения степени плоскостопия вычисляют угол отклонения между первой и второй плюсневыми костями (в норме не более 11 o), а также угол отклонения большого пальца (в норме не более 15 o).

Степени поперечного плоскостопия выделяют в зависимости от значений эти углов:

• первая степень поперечного плоскостопия – угол между первой и второй плюсневыми костями составляет 11 – 12 o , а угол отклонения большого пальца 15 – 20 o ;
• вторая степень поперечного плоскостопия – угол между первой и второй плюсневыми костями составляет 12 – 15 o , а угол отклонения большого пальца 20 – 30 o ;
• третья степень поперечного плоскостопия – угол между первой и второй плюсневыми костями составляет 16 – 20 o , а угол отклонения большого пальца 30 – 40 o ;
• четвертая степень поперечного плоскостопия – угол между первой и второй плюсневыми костями составляет больше 20 o , а угол отклонения большого пальца – больше 40 o .

Рентген правой и левой стопы

Рентген стопы ребенка

Так, детям младше 14 лет рентген стопы выполняется строго по показаниям, поскольку каждое рентгеновское обследование дает ребенку дозу облучения, которой желательно избежать, чем получить. Конечно, при выполнении рентгена стопы и любых других органов детям младше 14 лет применяют минимальные экспозиции, которые позволяют сделать получаемую дозу облучения также минимальной. Но, так как ребенок активно растет, и потому на него рентгеновское излучение может оказывать более неблагоприятное действие, чем на взрослых, врачи всегда стараются обойтись без рентгена для детей младше 14 лет (если, конечно, это возможно). Тем не менее, при необходимости, рентген стопы выполняется детям любого возраста, в том числе и грудным младенцам .

Касательно рентгена стопы, следует сказать, что детям его производят при подозрении на:

• травматическое повреждение стопы (перелом, вывих, трещина, разрыв или растяжение сухожилий и т.д.);
• аномалии строения костей стопы (отсутствие фаланговых костей, недоразвитие пяточной кости и т.д.);
• воспалительный процесс в тканях стопы (остеомиелит, тендинит , тендовагинит , болезнь Келлера и т.д.);
• нарушение строения костей (остеопороз, остеохондродисплазия, остеопетроз, рахит);
• наличие опухоли или метастазов;
• косолапость или плоскостопие.

Детей младше 2 – 3 лет для выполнения рентгена стопы фиксируют различными способами, чтобы их нога была в нужной позе и не двигалась несколько секунд, пока врач будет делать снимки. Детей старше 3 лет могут фиксировать или нет, в зависимости от того, насколько точно они могут выполнить команды врача. Например, если ребенок старше 3 лет по указаниям врача или рентген-лаборанта садится, ложится или встает в нужную позу, удерживает стопу в необходимом положении, то его не фиксируют, так как в этом нет необходимости. Но если ребенок старше 3 лет не принимает необходимой позы, то его также в ней фиксируют различными приспособлениями, как и детей более младшего возраста.

Фиксация детей в нужной позе производится при помощи различных специальных приспособлений, таких, как подушки, мешочки со стерилизованным песком, ленты, простыни, пеленки, бинты, бандажи, подставки, зажимы и т.д. Часто применяют несколько приспособлений. Например, для выполнения снимка стопы в прямой проекции ребенку могут простынями спеленать ручки и туловище, чтобы он ими не размахивал. Здоровую ногу фиксируют к кушетке лентой. Исследуемую ногу сгибают в колене, под которое подкладывают мешочек с песком, и фиксируют согнутое положение ноги лентой. Стопу ставят на кассету и придавливают сверху мешочком с песком, чтобы малыш ее не переместил. Во всех случаях к фиксации подходят индивидуально, с учетом того, какие имеются приспособления, и насколько беспокойно ведет себя ребенок. Как правило, родителей просят помочь с фиксацией ребенка на кушетке для выполнения рентгеновского снимка.

Родители детей могут как присутствовать при выполнении рентгеновского снимка стопы ребенка, так и ждать окончания исследования в коридоре. По каждому случаю врач или рентген-лаборант принимают индивидуальное решение о том, может ли присутствовать родитель ребенка вместе с ним в комнате, где производится рентген. Например, если ребенок слишком капризен и не отрывается от родителя, то врач может оставить взрослого в коридоре, а ребенка провести в кабинет, зафиксировать на кушетке и сделать снимки. Но если ребенок успокаивается в присутствии взрослого, то родителя обычно пускают в рентген-кабинет, дают свинцовые фартуки для защиты от излучения и просят помочь врачу, успокаивая ребенка и объясняя ему, что происходит, зачем врач делает то или иное, и т.д. Ни в каких случаях не допускают в рентген-кабинет с ребенком только матерей, которые беременны следующим малышом.

Для выполнения снимка стопы нужно будет снять с ребенка носки, обувь, закатать брюки или также снять их. С ноги следует удалить любые металлические предметы, например, пирсинг , ножные браслеты, кольца на пальцах ног и т.д. Далее нужно будет объяснить ребенку, какую позу следует принять, и если ему это удастся, то быстро делают снимок. Если ребенок не может или не хочет принять необходимую позу, то его фиксируют различными приспособлениями.

Рентген стопы детям выполняют только в двух проекциях – передней (задней) и боковой, а также по методу Кайта. Метод Кайта применяется только для выявления степени и вида косолапости, а рентген в прямой и боковой проекциях – для диагностики всех остальных патологий, при подозрении на наличие которых показано выполнение рентгена стопы.

Для выполнения рентгена стопы в передней проекции ребенка сажают на стул или на кушетку. Исследуемую ногу сгибают в колене, а ступню прочно устанавливают на подставку или поверхность кушетки. Под ступню подкладывают кассету, и направляют рентгеновские лучи на тыльную сторону отвесно в область начала плюсневых костей.

Для выполнения рентгена стопы в боковой проекции ребенка усаживают или укладывают на кушетку, на спину. Здоровую ногу отводят в сторону или просят сильно согнуть в коленном и тазобедренном суставе, подтянув к ягодицам. Исследуемую ногу слегка сгибают в колене и поворачивают кнаружи так, чтобы колено смотрело вправо или влево (а не вверх), а стопа легла наружным краем подошвы на поверхность кушетки. Иными словами, ногу поворачивают так, будто ребенок пытается вывернуть стопы в первой балетной позиции. Далее под стопу подкладывают кассету, а рентгеновские лучи направляют отвесно вниз в точку немного ниже "косточки" голеностопного сустава с внутренней стороны.

Наконец, для выполнения рентгена стопы по методу Кайта с целью оценки степени косолапости ногу ребенка располагают сначала как для прямой проекции, и делают снимок. Но, так как из-за искривления стоп не получится сделать снимок в истинно прямой проекции, то для выполнения рентгена во второй проекции стопы пытаются разместить так, чтобы они оказались развернуты на 90 o относительно их положения на первом снимке.

Рентген стопы в специальных проекциях (косой, тангенциальной, аксиальной и т.д.) детям обычно не выполняют, так как, во-первых, это технически сложно осуществимо, а во-вторых, данных, получаемых на прямой и боковой проекциях, вполне достаточно для постановки диагноза.

Облучение при рентгене: риски, дозы, техника безопасности – видео

Массаж ног ребенку: мастер-класс – видео

Как получить освобождение от службы по плоскостопию: рентген стоп, к какому врачу обращаться и т.д. – видео

Рентген стопы относится к современному исследовательскому методу, который позволяет оценить состояние костей суставов, плюсны, предплюсны. Методика широко применяется в травматологии, ортопедии и онкологии. Стандартное обследование проводится в двух или трех проекциях. Оно отличается простотой выполнения и скоростью. Рассмотрим, как делают рентген стопы.

Когда назначается

Рентгенография стоп назначается врачом при наличии таких жалоб пациента, как:

• Боли в ступне;
• Отечность;
• Деформированная нижняя конечность;
• Измененный цвет кожи;
• Нарушенная подвижность голеностопа;
• Судороги икр.

Рентгеновский снимок позволяет увидеть патологические очаги костной ткани, связок, суставов, точно выставить диагноз. На его основе дается заключение о характере заболевания, относится оно к врожденному или приобретенному. Врач определяет наличие:

• Деформаций, возникших в результате воспалительных процессов;
• Пяточной шпоры;
• Повреждений, полученных в результате травм разной степени тяжести;
• Плоскостопия;
• Аномалии костей врожденного и приобретенного характера;
• Косолапости;
• Остеопороза;
• Деформированного большого пальца ноги;
• Пяточной, полой стопы.

На заметку!

Чтобы сделать контрольную рентгенографию стопы после проведенного лечения, нужно принять то же положение, что и в предыдущий раз.

Как проводится

Рентгенограмма стоп осуществляется двумя видами, целесообразность которых определяется специалистом, исходя из особенностей протекания заболевания. Ниже представлены фото рентгена стопы здорового человека и с патологиями в различных проекциях, полученные стандартным методом и под нагрузкой.

Стандартное исследование

Стандартный вид рентгенографии назначается при необходимости получения информации о состоянии костей, связок нижних конечностей. Проводится рентген стопы в двух проекциях, в прямой и боковой. Иногда может потребоваться проведение следующих форм исследования:

• Передне-задней проекции, которую делают единовременно;
• Косой проекции, при которой производится съемка под углом в 45 градусов;
• Тыльно-подошвенной. Характеризуется вертикальным прохождением рентгеновских лучей к поверхности подошвы. Данное исследование требует незначительного отклонения голени назад.

Чтобы провести рентгенографию, не требуется подготовительных мероприятий. Пациенту нужно от одежды освободить диагностируемую область, накрыться свинцовым фартуком для защиты здоровых участков тела. Для получения достоверных результатов, следует снять одежду с металлическими включениями.

Если производится съемка в прямой проекции, то пациенту следует лечь с согнутыми ногами в коленях на спину. Подошва опирается на поверхность рентгеновского стола. Чтобы провести обследование в косой проекции, он укладывается на здоровый бок, под колени кладут подушку, которая помогает создать необходимый угол между столом и стопой.

Съемки в боковой проекции требуются для диагностирования травм плюсны. Чтобы получить рентгеновский снимок стопы, необходимо уложиться на больной бок с согнутыми коленями. Здоровая нога выводится вперед.

На заметку!

В исключительных случаях может потребоваться проведение снимков в разных проекциях.

С нагрузкой

Рентген стоп при плоскостопии делается осложненный нагрузкой. Стандартная рентгенография недостаточна для того, чтобы точно выставить диагноз. Данная процедура не требует особых подготовительных мероприятий. В ходе исследования пациенту необходимо стоять на диагностируемой конечности. Вторая нога должна быть подогнута к животу. Таким образом происходит дополнительная нагрузка, при которой стают лучше заметны патологические изменения.

Рентген стоп с нагрузкой позволяет определить даже не отмечавшийся ранее признак болезни. Далее рентгенологом производится изучение снимков, он фиксирует на бланке обнаруженное изменение, которое позволяет лечащему врачу назначить адекватное лечение.

На заметку!

Рентгеноскопия стопы назначается не только для установления диагноза, но и в качестве контроля за проведенной терапией.

Что показывает

Многие пациенты интересуются, что показывает рентген стопы. Исходя из способа проведения, рентгенография стопы способствует обнаружению следующих патологических процессов:

• Истончение, утолщение костей;
• Деформацию костной ткани;
• Нарушенную структуру;
• Наличие опухолевого процесса;
• Смещение кости в результате травм.

Путем проведения рентгена можно определить плоскостопие, выявить его степень. Если имеется продольное плоскостопие, то производится измерение угла свода стопы. В норме он должен быть равен 130 градусам, с высотой свода более 3,5 см. Во время исследования плоскостопия поперечного вида производится изучение прямого рентгеновского снимка. В норме головки пятой, первой плюсневых костей должны примыкать к опоре.

Где можно сделать

Рентгеноскопия стоп при необходимости может проводиться в травмпункте. По направлению травматолога в плановом порядке в государственной поликлинике. Если пациент поступает в стационар, то диагностирование делают в день поступления.

Процедуру можно пройти в любой частной клинике в удобное для пациента время. Средняя цена по России на стандартный вид рентген-снимка около 1800 рублей, с нагрузкой – от 2200.

Преимущества рентгена и альтернативные методы

Рентгеноскопия имеет ряд преимуществ перед другими методами исследования. Прежде всего это незначительное время, которое требуется для процедуры, скорость получения результата. Рентген точно показывает детализацию костной ткани, которая позволяет врачу назначить эффективное лечение. Достоинством данного метода является его невысокая стоимость, минимальное количество противопоказаний по сравнению с другими диагностическими методиками.

Рентгенографию стопы не рекомендуется делать детям, которым не исполнилось 15 лет, женщинам во время беременности. Если же имеются серьезные показания, когда польза от процедуры превышает вред, то она проводится под защитой организма от вредного воздействия лучей. Бывают случаи, когда рентген стоп провести нет возможности, если пациент не может встать на ногу, или он не отличается информативностью. Тогда назначаются следующие исследовательские методы:

УЗИ диагностика проводится для обследования мягкотканых структур, когда нет необходимости в получении безупречной детализации. Этот вид предпочтителен для беременных женщин и детей. МРТ позволяет детально рассмотреть структуры мягких тканей стопы. Он показан даже для исследования маленьких детей, но его запрещено делать в первый триместр беременности. КТ наиболее точно обследует костные ткани стопы, позволяет рассмотреть конечность в разных плоскостях. Но во время проведения компьютерной томографии лучевая нагрузка больше, чем при рентгеноскопии.

Рентген стопы, проводимый на современном оборудовании, не несет опасной нагрузки на здоровье человека. Рентгенография стопы позволяет определить многие патологии и корректировать их лечение.

Рентгенография стопы остается основным из методов диагностики многих видов патологии стопы и голеностопного сустава. Отличается скоростью и простотой выполнения.

Тревожные симптомы

Снимок стопы может потребоваться, если:

• Имела место травма данной области.
• Наблюдаются боли, жжение, усталость к концу дня, различные неприятные ощущения в стопе, голеностопном суставе.
• Есть отек стопы или голеностопа.
• Изменена форма самой стопы.
• На стопах есть выросты, «шишки», «косточки».
• Беспокоят судороги икроножных мышц.
• Есть болезненные ощущения и нарушения подвижности в голеностопном и других суставах.

Самой частой причиной появления человека в кабинете врача остается боль, так называемая метатарзалгия ─ общий термин, принятый для обозначения болевых ощущений в области переднего отдела стопы.

Но и во всех остальных перечисленных случаях следует обратиться к врачу. Только он, осмотрев пациента, может грамотно провести дифференциальную диагностику между многими заболеваниями и принять решение о необходимом дальнейшем обследовании или лечении.

В кабинете у доктора

Врач проводит осмотр стопы

Врач спросит:

• Как давно беспокоят боли в ноге?
• Что спровоцировало их появление, как боли менялись с течением времени?
• Где локализуются болевые ощущения, куда иррадиируют (отдает)?
• Наступает ли облегчение, и при каких обстоятельствах?
• Что ухудшает состояние?

При осмотре определяется объем движений в голеностопном суставе и стопе, проверяются симптомы заболевания, проводятся функциональные тесты.

Что выявляет рентген?

Когда и при каких заболеваниях поражена стопа и требуется сделать рентгеновский снимок? Ниже перечислены основные возможные виды патологии:

• Переломы и вывихи.
• Плоскостопие ─ наиболее частая деформация стопы и самая распространенная причина болей у большинства людей. При этом происходит изменение поперечного, продольного или обоих сводов стопы.
• Косолапость ─ эквиноварусная деформация стопы, часто бывает врожденной.
• Деформирующий остеоартроз ─ дегенеративные изменения в суставе большого пальца стопы, при котором наблюдаются боли и нарушается его подвижность.
• Пяточная шпора ─ костное разрастание в виде шипа или клина в области подошвенной поверхности пяточной кости.
• Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) ─ формирование костно-хрящевого экзофита в области первого плюсне-фалангового сустава, увеличение поперечного свода стопы. Развивается на фоне плоскостопия. Способствуют развитию этой патологии семейный анамнез заболевания и ношение высоких каблуков.

• Асептические некрозы ─ болезнь Келлера I и II. Развитие некроза ладьевидной кости при первом типе заболевания или в головках плюсневых костей ─ при втором.
• Вовлечение стопы в патологический процесс при системных заболеваниях: сахарный диабет, подагра, заболевания соединительной ткани, ревматоидный артрит.
• Патологии голеностопного сустава.

Особенности патологии стопы у детей

Детей чаще всего беспокоят различные деформации стопы:

• У самых маленьких ─ косолапость (чаще врожденная), при которой стопа больного ребенка повернута кнутри, находится в положении подошвенного сгибания, опора осуществляется на наружный край стопы. Наблюдаются характерные изменения в походке.
• Плоскостопие. Поперечный и продольный своды стопы в норме, как правило, формируются к 10-12 годам. До этого момента многие деформации стопы еще могут поддаваться корректировке и даже сам диагноз «плоскостопие» может быть не совсем корректным.

Развитие свода стопы у ребенка

Среди травматических повреждений стопы 55% в структуре заболеваемости занимают переломы плюсневых костей. Возникают при:

• Падении на стопу тяжелых предметов.
• Ударе носком стопы по твердому предмету.
• Других механизмах травмы, например, попадании стопы ребенка между спицами колеса велосипеда.

Где проводится процедура?

Рентген-исследование стопы обычно включает 2 снимка (в разных проекциях) и проводится в государственной поликлинике по направлению терапевта, травматолога или врача любой другой специальности в плановом порядке.

В травматологическом пункте снимок делается сразу же при обращении к травматологу.

При поступлении пациента в стационар диагностика проводится на стадии нахождения больного в приемном отделении.

Также рентгенографию стоп и то же исследование с нагрузкой всегда можно пройти в частных медицинских клиниках и центрах.

Как проходит исследование?

Укладка для рентгенологического исследования стопы в прямой подошвенной проекции

Рентгенография стоп занимает немного времени и не требует специальной подготовки. Тело пациента, за исключением интересующей врача области, в момент проведения процедуры должно быть защищено специальным фартуком, экранирующим рентгеновское излучение.

Проводят рентген стопы в двух проекциях: прямой и боковой. Если 2-х проекций недостаточно для постановки диагноза, делают рентген в косых проекциях (под разными углами), а также рентген стопы с нагрузкой.

Рентген стоп с нагрузкой является хорошим способом диагностики многих патологических состояний и может делаться по направлению целого ряда специалистов: хирургов, травматологов, ортопедов. При этом стопы снимаются по очереди в то время, как пациент стоит на исследуемой конечности (весь его вес приходится на одну ногу). Информация, полученная таким образом, более всего касается угла и высоты свода стопы и позволяет более точно определить степень продольного плоскостопия.

а - укладка для определения продольного плоскостопия; б - укладка для определения поперечного плоскостопия

Данные, получаемые при рентгене с нагрузкой, можно считать достоверными, только если исследование было проведено правильно:

• Пациент должен перенести весь свой вес на одну конечность.
• Другая нога должна быть согнута в колене и прижата.

Наиболее информативными при рентген-диагностике с нагрузкой являются боковая и косая проекции снимков.

Противопоказания

Лучевая нагрузка на организм при данном виде исследований мала, разовая доза составляет около 0,1 мЗв.

Альтернативные методы диагностики

Другие методы диагностики заболеваний стопы:

• УЗИ-исследование.
• Компьютерная томография.

Если требуется исследовать мягкотканные структуры и не требуется хорошей детализации, на помощь придет специалист УЗИ. К тому же, этот вид диагностики может применяться у маленьких детей и беременных женщин.

МРТ стопы

МРТ также не оказывает лучевой нагрузки на организм, обеспечивает более точную визуализацию всех структур (особенно не костных) исследуемой области. Практически не имеет противопоказаний. Но МРТ все же не проводят в первом триместре беременности.

Компьютерная томография обеспечит необычайную точность диагностики патологии костных и мягкотканных структур стопы, ведь получаемое изображение имеет высокую детализацию и имеется возможность осмотра конечности во всех плоскостях. Существенный недостаток ─ лучевая нагрузка несколько выше, чем при рентгене (из-за количества снимков, позволяющих создать 3D-модель исследуемой области).