Чтобы визуально определить функциональность печени, применяется сцинтиграфия. Сцинтиграфия печени назначается в качестве диагностического метода для выявления гепатитов, цирроза, опухолевых и кистозных образований. Метод основан на введение в организм специфичных радиоизотопов. На специальных аппаратах фиксируется испускаемое веществами излучение, которые преобразуется в 2D-изображение железы. Метод показан для контроля после проведенной операции или лечения органа.
Сцинтиграфия — «ядерное» аппаратное изучение состояния печени.Что это такое?
Сцинтиграфическая методика предполагает сканирование печени при помощи радиоизотопного облучения тканей железы. Техника применяется наряду с более популярными способами: УЗИ, КТ, МРТ, . Существует два характера исследования:
- статическая сцинтиграфия печени, предполагающая оценку функциональной клеточной активности в системе макрофагов печени с использованием коллоидного раствора с 99mTc;
- динамический режим, предназначенный для выявления нарушений в желчеобразующей и желчевыводящей системах с применением иминодиуксусной кислоты 99mTc (ХИДА).
Гепатосцинтиграфия, вне зависимости от применяемой техники, проводится на специальном оборудовании - в гамма-камере. Задачи диагностической процедуры:
- выявление отклонений в функциональной активности клеток;
- определение количественных нарушений в составе паренхимы.
Радиоактивный коллоид выпускает излучение в 2 МБк/кг. Вещество накапливается в печени по принципу фагоцитоза. По правилам проведения сцинтиграфии исследование осуществляется спустя полчаса с момента попадания препаратов в печень. Гепатосцинтиграфия проводится в трех проекциях - спереди, сзади, сбоку справа. В состав радиоактивных препаратов включены:
- векторные молекулы крови - для осуществления целенаправленного внедрения лекарства в печень;
- изотопные радиомаркеры - для передачи излучения в регистрационную гамма-камеру.
Количество радиовещества подбирается так, чтобы испускаемого излучения было достаточно для визуализации состояния печени, но недостаточно для оказания токсического воздействия на организм обследуемого. Сцинтиграфическая визуализация железы основывается на свойстве органа извлекать из крови помеченные антигены. Для этого применяются меченые эритроциты изотопом технеция (99) - клетки крови.
Особенность лабораторной диагностики - возможность раннего выявления серьезных нарушений в печени.
Показания к процедуре
При нормальных показателях коллоид распределяется равномерно. Не менее важным считается параметр закрепления радиовещества в системе «печень-селезенка», который должен быть равен - «95%-5%». Если отмечается превышение по показателям селезенки, говорят о печеночной дисфункции с признаками гипертензии портальной вены. Сцинтиграфия позволяет определить такие нарушения в печени:
Сцинтиграфию проходят при подозрении на воспаления, новообразования, мутации, травмировании печени. - поражение гепатомегалиями, спленомегалиями;
- воспаления на фоне гепатитов с высокой риском развития цирроза;
- цирроз;
- первичных и вторичных опухолевых образований;
- поражение эхинококковой и другими видами кист;
- абсцесс;
- лимфогранулематоз.
Показаниями к диагностике этим методом является необходимость:
- определения степени прорастания опухоли из брюшины в печень;
- контроля состояния железы в послеоперационный период.
При сцинтиграфии определяются такие параметры:
- топография;
- форма и величина;
- степень поглощения и распределения изотопа в тканях, согласно градационным стандартам.
Подготовка к процедуре
Специфических подготовительных процедур перед манипуляцией не требуется. Главное - опорожнить мочевой пузырь. При плановой динамической сцинтиграфии у пациента должно быть 2 сырых яйца для создания условий оттока желчи после употребления натощак. С собой приносятся анализы по ранее проведенным обследованиям (рентген, КТ), амбулаторная карта, заключения врачей.
Ход процедуры
В манипуляционном кабинете больному внутривенно вводят радиоиндикатор. Некоторое время дается на накопление изотопа в тканях печени, обычно это занимает 15−30 минут. Спустя указанный промежуток времени пациент укладывается на процедурный стол для сканирования с помощью гамма-камеры. Процедура - неинвазивная, безболезненная, не требующая реабилитации, проходит без осложнений.
Статическая техника
Особенности этого способа диагностики заключается во внутривенном введении специфичного радиомаркера на основе 99mTc с целью определения активности макрофагов. Процедура проводится спустя 30−60 минут после введения радиопрепарата. Положение - лежа на спине. Гамма-камера улавливает и фиксирует испускаемое излучение мечеными эритроцитами изотопом Tc (99) без существенного воздействия на организм больного. Получение снимков производится в течение получаса. Результаты обрабатываются за 15−30 минут и сразу выдаются пациенту.
Динамическая манипуляция
При выполнении этой манипуляции пациенту вводят внутривенно радиоизотоп 99mTc с иминодиуксусной кислотой в эритроцитах. Пациент укладывает на спину под гамма-камеру. Сканирование начинается сразу же для фиксации изменений, происходящих по мере прохождения вещества. Снимки получают в течение 60 минут. Из них первые полчаса обследование проводится натощак, а оставшееся время - после приема пищи в виде 2-х яиц, с помощью которых достигается желчегонный эффект. Результаты выдаются спустя 15−30 минут. Может потребоваться проведение отсроченного обследования, предполагающего дополнительное сканирование через час.
Оценка результатов сцинтиграфии печени
Полученные данные при сканировании обрабатываются на компьютере в несколько этапов. В результате получается общая картина функционирования печени и зависимых от нее органов (желчного пузыря с протоками, селезенки). Этапы:
- Визуальная оценка полученных изображений. Врач выявляет подозрительные зоны.
- Построение графика «время-активность» для оценки качества и скорости распределения изотопа по организму.
- Математический расчет. Производится построение кривых с учетом работоспособности печени.
Сцинтиграфия печени - это метод диагностики, позволяющий оценить состояние органа и гепатобилиарной системы целиком. Подобное исследование назначается также для качественного мониторинга работы системы после оперативного вмешательства или пройденного курса лечения.
Что собой представляет сцинтиграфия печени?
Сцинтиграфия относится к радионуклидным методам сканирования. Он основан на применении радиофармацевтических препаратов (РПФ). Эти вещества входят в группу радиоактивных изотопов, разрешенных к использованию в диагностических целях. За счет того, что РПФ обладают излучением (порядка 2МБк/кг), они «метят» собой эритроциты крови. Их прохождение по тканям организма можно уловить при помощи гамма-камеры. На полученных снимках четко видны размеры органа, состав тканей, наличие воспалительных процессов или новообразований.
Сцинтиграфия признана одним из самых эффективных и информативных методов исследования. В сочетании с анализами крови, радиоизотопное сканирование печени позволяет четко поставить диагноз или скорректировать курс лечения.
Существующая классификация
В зависимости от того, какой тип тканей нуждается в сканировании, используется один из двух методов сцинтиграфии. Речь идет о:
- статическом,
- динамическом методе.
При необходимости определить параметры органа (размеры, состояние тканей и прочее) применяется статический метод диагностирования. Данным подвидом также определяется способность тканей печени к выведению РПФ. Для статической сцинтиграфии применяют коллоидный раствор с 99mTc.
Динамическим видом сцинтиграфии сканируется желчевыводящая система. В данном случае применяется иминодиуксусная кислота 99mTc (ХИДА). Снимки ее прохождения через органы дают возможность определить наличие застойных явлений желчного пузыря, зафиксировать развитие паренхиматозной и механической желтухи. Диагностика проводится за счет сканирования степени стеноза в желчном протоке.
Показания к направлению на сцинтиграфию
Назначение на проведение сцинтиграфии печени с мечеными эритроцитами получают отдельные группы пациентов. В их число входят больные:
- с хронической формой гепатита, имеющей риск осложнения циррозом,
- с циррозом печени,
- имеющие первичные/вторичные метастазы,
- с подозрениями на опухоли разного характера,
- имеющие увеличенную селезенку или печень,
- имеющие кисту или абсцессы,
- с подозрениями на развитие эхинококкоза,
- с жировым гепатозом печени,
- с диагнозом лимфогранулематоз.
При подозрении на прорастание метастазов в ткани печени сцинтиграфия органа является обязательной. Также показаниями к проведению сканирования считаются недавно проведенные операции или лечебные курсы.
Имеющиеся противопоказания
Тот факт, что сцинтиграфия не вызывает болезненных ощущений и не является инвазивным методом сканирования, позволяют использовать ее для подавляющего большинства пациентов. Опасность развития аллергической реакции организма или осложнений текущего состояния больного в данном случае минимальны.
Но важно помнить об исключениях. К ним относятся:
- беременные,
- женщины, кормящие грудью,
- больные с индивидуальной непереносимостью радио-индикаторов,
- пациенты, текущее состояние которых оценивается, как тяжелое.
Отдельно стоит отметить ограничения к проведению динамического вида сцинтиграфии. Сканирование строго запрещается, если накануне пациент уже подвергался эндоскопическому или ренгеноконтрастному типу диагностики. Потребуется время на восстановление организма (порядка 15 дней). С большой осторожностью и только при острой необходимости сцинтиграфия назначается пациентам детского возраста.
Практика показала, что, пусть и крайне редко, у обследуемого может наблюдаться скачок артериального давления или учащение позывов к мочеиспусканию. По этой причине состояние больного в течение процедуры и несколько часов после нее нужно контролировать.
Подготовительные работы и проведение сканирования
Серьезных и длительных подготовительных процедур перед сканированием не требуется. Основным и неотъемлемым требованием к пациенту является опорожнение мочевого пузыря. Делать это лучше непосредственно перед процедурой. Основано данное требование на длительности проведения исследования. В течение осуществления съемки гамма-камерой, пациент должен быть неподвижен.
Стоит помнить, что сканирование проводится натощак. Если пациенту назначена динамическая разновидность сцинтиграфии, потребуется создать благоприятные условия нормальному оттоку желчи. Для этого у обследуемого должны быть с собой два свежих сырых куриных яйца, которые выпиваются прямо в лаборатории.
Если диагностика проводится в не прикрепленной к лечащему врачу лаборатории, для правильного расчета дозировки РПФ потребуется предоставить медицинскому работнику:
- историю болезни/медицинскую карту,
- результаты предыдущих исследований органа (рентгеновские, УЗИ, КТ снимки),
- заключение лечащего врача и направление на процедуру.
При направлении на сканировании беременных или женщин в период лактации, сотрудник лаборатории должен быть уведомлен о положении пациентки. Это также повлияет на дозировку РПФ. Причем после сцинтиграфии кормящим матерям нужно будет отказаться от грудного вскармливания на 48 часов (минимум), чтобы не навредить ребенку.
Непосредственное проведение процедуры сканирования имеет простой вид. Последовательность включает в себя этапы:
- внутривенное введение индикатора в кровь обследуемого,
- ожидание завершения процесса по накоплению изотопов в железе крови (порядка получаса),
- сканирование брюшной полости пациента гамма-камерой.
Камера делает несколько снимков, чтобы наиболее полно зафиксировать прохождение меченых эритроцитов через ткани печени. Длительность съемки может составлять 30-60минут. На проявление снимков уйдет еще порядка 20-40 минут. Сразу по окончании процедуры, пациент может быть свободен.
Пояснение результатов сцинтиграфии
Расшифровка снимков должна осуществляться исключительно квалифицированным специалистом. Самостоятельные попытки поставить диагноз, без должных знаний, успехом не увенчаются.
Рентгенолог проводит многоэтапную оценку снимков. Выглядит это так:
- Визуальная оценка внешнего вида.
- Расстановка пометок на участках, вызывающих подозрение.
- Составление диаграммы активности распространения изотопов по тканям печени в разрезе по времени.
- Сравнение полученных числовых данных с критериями нормы.
В результате проведенных манипуляций, врач получает развернутую картину состояния обследуемых органов.
Сцинтиграфия печени позволяет с большой точностью определить развитие заболеваний разного типа, эффективность проводимого лечения. Практически не имея противопоказаний, не вызывая боли и не требуя восстановительного периода после сканирования. Это позволяет сократить период диагностирования болезни и быстрее приступить к лечению.
Сцинтиграфия - современный метод лучевой диагностики, который используется для оценки функционирования различных органов и тканей.
Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.
Сцинтиграфия - это процедура, которая проводится на гамма-томографе - диагностическом радиологическом устройстве - после введения небольшого количества радиоактивного вещества.
СЦИНТИГРАФИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ — это метод функциональной визуализации, который применяется для визуальной оценки печени и селезёнки.
Печень - это непарный орган брюшной полости, самая крупная железа в организме человека.
Печень выполняет разнообразные функции:
В печени происходит обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с кровью из желудочно-кишечного тракта.
В печени синтезируются важнейшие белковые вещества крови, образуются гликоген, желчь.
Печень участвует в лимфообразовании, играет существенную роль в обмене веществ.
Селезёнка - это непарный паренхиматозный орган брюшной полости. Она выполняет иммунную, фильтрационную и кроветворную функции, принимает участие в обмене веществ.
Сцинтиграфия печени и селезенки делается в неподвижном и динамическом режимах.
В неподвижном состоянии оценивается функциональная активность клеток ретикулоэндотелиальной системы печени.
В динамическом состоянии оценивается состояние гепатобилиарной системы.
Препараты, используемые при сцинтиграфии селезенки и печени
Для исследования ретикулоэндотелиальной системы печени - коллоидные растворы.
Для исследований гепатобилиарного соединения на основе мезида и имидодиуксусной кислоты.
Показания к сцинтиграфии печени и селезенки
Позволяет определить размеры и положение печени и селезенки.
Позволяет оценить функциональное состояние паренхимы.
Позволяет выявить очаговые изменения паренхимы (кисты, абсцессы, новообразования, инфаркты).
Позволяет выявить диффузные изменения паренхимы (цирроз печени, хронический гепатит).
Применяется для диагностики разрыва селезенки.
Противопоказания к сцинтиграфии печени и селезенки
Сцинтиграфию селезенки и печени противопоказано использовать при наличии аллергии на вещество-индикатор, а также не рекомендуется для беременных женщин.
ГЕПАТОСЦИНТИГРАФИЯ - это исследование, которое визуализирует печень методом сцинтиграфии на гамма - камере с дальнейшим определением функциональной активности и количества функционирующей паренхимы во время применения коллоидных радиофармпрепаратов. Внутривенно вводится специальный коллоид с активностью 2 МБк/кг.
Гепатосцинтиграфия позволяет определить функциональную динамику ретикулоэндотелиальных клеток. Механизмом накопления в таких клетках является фагоцитоз.
Гепатосцинтиграфия проводится через 30-60 минут после введения радиофармпрепаратов. Планарную гепатосцинтиграфию выполняют в нескольких стандартных проекциях: боковой, передней и правой боковой.
Показания к проведению гепатосцинтиграфии
Спленомегалия или гепатомегалия.
Релаксация правого купола диафрагмы.
Гепатит с риском перехода в цирроз.
Цирроз печени.
Лимфогранулематоз с целью уточнения диагноза.
Подозрение на абсцесс печени или эхинококковой или другой кисты.
Первичные и вторичные опухоли.
Активный контроль печени после хирургических операций.
Чтобы рассчитать параметры функциональной способности печени используется передняя проекция. Главные параметры планарной сцинтиграфии - это топография печени, ее размеры, форма, распределение и накопление радиофармпрепаратов по стандартной градации: неравномерное (очаговое, диффузное), равномерное. При нормальном функционировании коллоид распределяется по печени равномерно. Одним из важнейших параметров гепатосцинтиграфии выступает фиксация радиофармпрепаратов в системе селезенка-печень, которая в норме равняется порядка 95 процентам. Если радиофармпрепарат начинает накапливаться в большем количестве в селезенке, то это является признаком печеночной недостаточности и признаками портальной гипертензии.
Противопоказания к проведению гепатосцинтиграфии
Сложное и тяжелое состояние больного.
Беременность.
Период кормления грудью.
Сцинтиграфическая анатомия печени
В прямой проекции здоровая печень выглядит как треугольник, гипотенуза которого совпадает с правой реберной дугой. Верхняя грань у печени имеет выпуклую форму на уровне пятого ребра.
Сцинтиграмма четко показывает правую и левую доли, то есть углубления сверху и выемка в нижней части, которая соответствует ямке желчного пузыря. Латеральный же край у печени ровный. Интенсивность изображения следующая: максимальная интенсивность припадает на центр правой доли и постепенно она снижается к периферии, так здесь наибольший объем печеночной массы. В левой доли изображение на тридцать процентов менее интенсивное, чем в правой доле. Радиофармпрепарат распределяется относительно равномерно по всем отделам. В боковой протекции печень оставляет тень похожую по форме на ромб или овал. Левая же доля в значительной степени экранируется позвоночником, поэтому на изображении представлена в большей степени правая доля.
В селезенке в передней протекции препарат особо не наблюдается и только в задней проекции может присутствовать ее изображение (так как в этой части он расположен ближе к детектору). Размер селезенки и уровень концентрации радиофармпрепарата следует изучать по прямой передней проекции.
Четыре градации фиксации радиофармпрепаратов в селезенке
Селезенка отображается, видно ее форму, размеры, накопление радиофармпрепарата от десяти до пятнадцати процентов.
Селезенка хорошо различается на изображении, имеет увеличенные размеры, накопление радиофармпрепарата составляет от двадцати до сорока процентов.
Селезенка занимает больше радиофармпрепарата чем печенка, имеет значительное увеличение в размерах, а накопление радиофармпрепарата составляет более пятидесяти процентов.
Градации
Проявляется при хроническом гепатите.
Наблюдается у больных гепатитом с переходом в цирроз печени.
Является характерным для цирроза печени.
Степень градации определяет врач на основе сделанных снимков.
Еще одним важным моментом является фиксация в головном мозге радиофармпрепарата.
Существует две градации:
Накопление есть.
Накопления нет.
Высокое количество радиофармпрепарата в костном мозге означает четкую портальную гипертензию и является признаком цирроза печени.
В зависимости от возраста и телосложения человека, нормальным может считаться выступление печени из-под края подреберной дуги на полтора сантиметра. Патологические образования накапливают радиофармпрепарат сильнее, чем здоровая печеночная ткань, поэтому на снимках данные участки будут выделяться как «горячи участки» (повышенная интенсивность). Опухоли, абсцессы и кисты выражаются на снимках как «холодные участки», то есть с пониженной интенсивностью. Характерными признаками для них являются: увеличенные размеры печени, деформация, нечеткие контуры, местами неравномерное распределение радиофармпрепарата с характерными «холодными зонами», симптомы сдвига здоровой ткани вниз, в сторону или вверх. В правой доли возможно выявить очаг деструкции печеночной ткани размером не меньше трех сантиметров, а в левой - не меньше двух сантиметров.
У больных, страдающих от жировой дистрофии печени или хроническим гепатитом, наблюдается увеличение печени в размерах и снижается контраст одной из долей. Проявляются не четкие границы. В некоторых случаях небольшие повышения радиофармпрепарата наблюдаются в селезенке. Точно определить локализацию могут только врачи с большим опытом и с наличием современной диагностирующей аппаратурой.
При циррозе, который протекает с синдромом портальной гипертензии и с увеличением селезенки, часто обнаруживается уменьшение размеров и деформация печеночных контуров. При этом наблюдается пониженная контрастность и высокое повышение концентрации нуклидов в селезенке, красном костном мозге (кости таза, позвоночник). В особо сложных случаях, при нарушении кровообращения с серьезными застойными изменениями, изображение органа на сцинтиграфии сильно увеличено, при этом наблюдаются диффузные и очагово-неравномерные распределения препарата.
ГЕПАТОБИЛИСЦИНТИГРАФИЯ - это исследование визуализации печени методом сцинтиграфии на гамма - камере проводится для того, чтобы определить функциональную активность гепатоцитов и билиарной системы с помощью радиофармпрепаратов на основе имудодиуксусной кислоты.
Гепатобилисцинтиграфия проводиться только натощак (пациент должен некоторое время до этого голодать).
Показания к проведению гепатобилисцинтиграфии
Оценивание печеночного и общего кровотоков.
Оценивание сократительной и концентрационной способности желудочного пузыря.
При нарушении функций гепатобилиарной системы.
Оценивание функционирования паренхимы.
ОФЭКТ ПЕЧЕНИ С 99M ТС-КОЛЛОИДОМ
Метод основан на визуализации печени методом сцинтиграфии на однофотонном эмиссионном томографе, целью которого является определить особенности распределение радиофармпрепаратов в каждом отдельном слое.
ОФЭКТ печени позволяет сделать томографическое исследование, оценить каждый слой на предмет распределения радиофармпрепаратов в трех проекциях, которые взаимосвязаны.
В планарной сцинтиграфии детекторы гамма - камеры остаются все время без движения, а при проведении ОФЭКТ эти камеры проделывают полный оборот вокруг тела пациента на уровне печени. В дальнейшем делается компьютерная реконструкция изображения, которая дает возможность провести анализ данных трех взаимно перпендикулярных проекций: аксиальной, саггитальной и фронтальной.
99MТС - ХИДА (МЕЗИДА)
99mТс - ХИДА (мезида) вводиться в организм внутривенно с активностью в 0,5 МБк/кг, после того, как пациент будет уложен. Ложится он на спину под детекторы гамма - камеры, которая ставится на максимальное близкое расстояние к животу пациента, с таким расчетом, чтобы в его поле зрения попала часть кишечника и вся печень. Исследования начинаются после внутривенного ввода радиофармпрепарата и длится шестьдесят минут.
Одновременно с процессом диагностирования в процесс включаются системы регистрации. На каждой тридцатой минуте пациенту дается завтрак из двух сырых куриных желтков, который необходим для прогона желчи.
Здоровые гепатоциты быстро усваивают препараты из крови и экскретируют его с желчью. Механизм накопления радиофармпрепарата в данном случае - это активный транспорт. Нормальное время прохождения радиофармпрепарата через гепатоцит - это две - три минуты. Первые порции появляются в желчном потоке через десять минут. Минуты через две-пять на сцинтиграмме отображается общий и печеночный поток желчи, а через две-три минуты - желчный пузырь. Максимальная радиоактивность настает через двенадцать минут после того, как вводится радиофармпрепарат. К этому времени кривая радиоактивности уже достигает своего максимума. Далее она приобретает характер плато: в это время скорость захвата и выведения радиофармпрепарата практически одинаковая. Постепенно выводясь, радиоактивность радиофармпрепарата снижается на пятьдесят процентов за тридцать минут, а интенсивность излучения над желчным пузырем увеличивается.
В кишечник попадает очень мало радиофармпрепарата. Для того чтобы вызвать опорожнение кишечника и дать оценку проходимости, пациенту выдается желчегонный завтрак. После этого в области желчного пузыря радиоактивность уменьшается, а в районе кишечника увеличивается. Из записанной в память компьютера выбирается четыре зоны: печень, желчный пузырь, кишечник и кишечник.
Время, когда произошло максимальное накопление препарата в печени.
Показатели двигательных функций желчного пузыря.
Клиренс крови.
Время полувыведения препарата.
Длительность латентного времени до начала опорожнения желчного пузыря.
Интенсивность и время начала поступления радиофармпрепарата в кишечник.
Преимущество сцинтиграфии - это не только информация о функции органа, но и получение количественных характеристик степени его поражения на самых ранних стадиях. На сцинтиграмме селезенка не отображается, то есть накопление радиофармпрепарата менее или ровняется пяти процентам.
Радиоизотопное исследование функции печени проводится с помощью соединений, меченных радиоактивными изотопами йода (J 131 или J 125). Наиболее часто используют краску бенгальскую розу, меченную J 131 . Применение этого препарата значительно упрощает и ускоряет функциональную пробу. После внутривенного введения бенгальской розы (5- 10 мккюри) все последующие измерения проводят при помощи радиометрических приборов типа ДСУ-61 или УРУ, сцинтилляционные датчики которых располагаются над ухом или сердцем (для определения выведения краски из крови) и над печенью (для определения накопления и выведения краски).
Иногда при помощи третьего датчика прослеживают за поступлением препарата через желчные пути в кишечник. У здоровых людей время очищения крови от краски наполовину (Т 1/2 клиренса) равняется 8 мин. В течение первой минуты после введения краски наблюдают резкое нарастание уровня радиоактивности над печенью, характеризующее состояние ее сосудистого русла. Последующий более медленный подъем кривой (гепатограммы) отражает поглощение краски из крови полигональными клетками печени. Максимум поглощения на гепатограмме в норме (по данным некоторых авторов) наступает на 20-30-й мин. (рис. 20). Время выведения половины количества краски из печени в желчный пузырь колеблется между 60-115 мин.; через 24 часа в печени остается не более 2,5% введенного препарата.
При холангиогепатитах скорость накопления и выведения препарата из печени замедляется. Через сутки в печени остается 10-18% от максимальной величины радиоактивности.
Рис. 20. Гепатограммы здоровых людей.
Рис. 21. Гепатограммы больных циррозом.
На основе анализа данных о скорости поступления препарата в печень и выведения из нее тест с бенгальской розой позволяет производить дифференциальную диагностику желтух разного происхождения.
Для желтухи внепеченочного происхождения характерно нормальное поглощение бенгальской розы печенью при резко замедленном выведении в желчный пузырь. Даже после функциональной нагрузки (дача 200 мл молока на 40-й мин. исследования) величина радиоактивности над печенью почти не изменяется. При желтухе печеночного происхождения функциональная нагрузка молоком вызывает усиленное выведение препарата в кишечник.
При острой закупорке желчных ходов резко замедляется накопление препарата в печени (Т 1/2 клиренса увеличивается до 60 мин.). Через 24 часа в печени отмечается высокий уровень радиоактивности. Особенно резко гепатограмма изменяется при циррозах (рис. 21). Кривая на графике расположена низко, без выраженного максимума и заметного выведения. Краску в печени можно обнаружить через 48 и 72 часа.
При различных патологических состояниях, связанных с изменением функции печени, увеличивается выделение бенгальской розы с мочой. В частности, при вирусном гепатите через 1,5 часа с мочой выделяется 9,2%, через 24 часа 24,5% (в норме соответственно 1,9% и 2,6%) препарата. Радиоизотопное исследование функции печени возможно проводить и у детей. Детям вводят 1-4 мккюри бенгальской розы и в течение 3-6 дней измеряют радиоактивность мочи и кала. При неполной закупорке желчных протоков за 24 часа с калом выделяется от 24 до 50% препарата; при полной непроходимости желчных ходов бенгальская роза выделяется с мочой.
Большое значение в диагностике заболеваний печени приобрело сканирование (см.), дающее графическое изображение (сканограммы, рис. 22) распределения меченых соединений в печени. Сканирование проводят при помощи специальных радиометрических приборов (см. Сканеры). Наиболее часто используют бенгальскую розу, меченную J 131 (150-200 мккюри), и коллоидное золото Au 198 (200-250 мккюри). При использовании бенгальской розы возможно проводить лишь однократное сканирование через 20-30 мин. после введения препарата.
Применение Au 198 позволяет получить повторные сканограммы на протяжении 72 часов. Однако Au 198 из-за поглощения клетками ретикулоэндотелиальной системы менее эффективно в выявлении диффузных поражений печени, и, кроме того, оно создает значительно большее облучение организма. Расположение метастазов опухоли в печени видно по светлым промежуткам на сканограмме, местам, где радиоактивное соединение не поглощалось тканью (рис. 23). См. также Радиоизотопная диагностика.
Рис. 22. Сканограмма печени здорового человека.
Рис. 23. Сканограмма печени с множественными метастазами.
Гепатобилиарная система включает орган желчеобразования, которым является печень, и систему выделения желчи, включающую желчный пузырь, внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки.
Развитие гепатостеатоза приводит к различным нарушениям в функционировании печени, и это встречается довольно часто, и конечно же требует более точной методики диагностирования.
Сцинтиграфия печени
Для уточнения диагноза эффективно используется , при этом в организм вводят радиоактивные изотопы и испускаемое этим препаратом излучение позволяет получить изображение, позволяющее судить о состоянии органа.
Радиоиндикатор представляет собой вещество, состоящее из молекулы-вектора и радиоактивного маркера. Поглощаясь какой либо структурой в организме, радиоиндикатор испускает гамма-лучи, регистрируемые гамма — камерой. При этом количество вводимого в организм вещества подбирается таким образом, что при отсутствии вредоносного воздействия на организм излучения от препарата улавливаются в достаточной мере.
Гепатобилиарная сцинтиграфия позволяет оценить функции гепатоцита и моторную функцию в желчевыводящих путях.
Это исследование всегда осуществляется натощак. Радиофармпрепарат вводится внутривенно, а сама процедура продолжается четверть часа, за это время происходит полая визуализация печени и желчного пузыря. После этого больному положено выдать желчегонный завтрак.
Сцинтиграфическая визуализация печени основана на способности органа к извлечению из потоков крови корпускулированных антигенов. Применяются помеченные коллоиды и клетки крови — меченые или поврежденные эритроциты, меченые тромбоциты.
Изображение показывающее распределение вещества по организму, получается при динамическом или статическом режиме процедуры.
Статическая сцинтиграфия позволяет определить участки с поражением или с с изменением функций органов.
При динамической сцинтиграфии дополнительно получают количественную характеристику функциональной активности органов.
Обработка результатов
Далее следует компьютерная обработка и анализ данных, осуществляемаяв несколько этапов — визуальная оценка, выделение зоны интереса, относящуюся к изучаемому органу, построение графика «время-активность», указывающего распределение препарата по организму и математическая обработка этих кривых с учетом дееспособности конкретного органа.
Информация о результатах динамической сцинтиграфии, визуализируется несколькими кадрами-снимками. Вначале оценивается распределение радиоактивности по печени, затем выделяются зоны интереса и строится динамическая кривая накопления/выделения органом радиопрепарата. В результате осуществляется компьютерная обработка динамической сцинтиграфии, с учетом временных и показателей распределения вещества. Таким образом дается количественная оценка функциональности печени и ее тканей.
Показания к проведению сцинтиграфии печени
Метод применяется для оценки действенности органосохраняющих функций на печени, количественного определения функционирования органа после операции, выявления послеоперационного спленоза, и определения количественной характеристики регенерации в местах эктопированной ткани.
Динамическая сцинтиграфия позволяет прогнозировать компенсацию или возврат гипоспленических расстройств. Кроме того, с помощью метода можно осуществить дифференциальное диагностирование аутоиммунных процессов, сопровождаемых разрушением эритроцитов, и болезней, поражающих печень.
Метод показан при:
- релаксация правого купола диафрагмы;
- гепатомегалии;
- спленомегалии;
- первичных и вторичных опухолях;
- абсцессе печени;
- подозрении на эхинококковую или иную кисты;
- лимфогранулематозе со спленомегалией (уточнение стадии заболевания);
- для динамического контроля за состоянием печени после операции.
