Лицевые боли - краниальная невралгия и вегеталгия. Симптоматика и лечение невралгии носоресничного нерва

Сходную с невралгией тройничного нерва клиническую картину могут давать симптомокомплексы, обусловлен­ные поражением не только основных трех ветвей, но и других веточек тройничного нерва.

Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина)

Заболевание характеризуется приступами мучительных болей в области глазного яблока, надбровья и соответ­ствующей половины носа. Боли возникают ночью и со­провождаются слезотечением, набуханием слизистой обо­лочки полости носа на пораженной стороне, выделением жидкого секрета из носа. Могут быть изменения в перед­нем отделе глаза в виде кератоконъюнктивита и болезнен­ность при пальпации внутреннего угла глаза.

Особенностями течения невралгии носоресничного нерва являются относительно раннее начало заболевания (средний возраст 38 лет), своеобразная локализация и значительная продолжительность (до суток и более) бо­левого синдрома, стойкость клинических проявлений за­болевания, зависимость интенсивности боли от характе­ра этиологического фактора, нейротоническая реакция зрачков во время приступа, отсутствие триггерных зон. Болезнь часто протекает на фоне воспалительных изме­нений в придаточных пазухах носа. В момент присту­па характерным признаком является исчезновение болей после смазывания переднего отдела носовой полости 5% раствором кокаина с добавлением в него на 5 мл 5 ка­пель 0,1% раствора адреналина (или мезатона, эфедри­на, нафтизина). Заболевание протекает с длительными (2-3 года) ремиссиями.

Двусторонний синдром носоресничного нерва

Наблюда­ется не столь часто. Обычно заболевание возникает у женщин в молодом возрасте. Заболевание имеет относительно благоприятный прогноз по сравнению с невралгией тройничного нерва и дентальной плексалгией. Боли обычно возникают вна­чалена одной стороне, но в редких случаях возможно и одновременное развитие заболевания с обеих сторон. Боли на противоположной стороне присоединяются в относительно короткий промежуток времени, в основном в течение полугода.

Следует отметить, что описанная S. Charlin в 1931 г. клиническая картина заболевания встречается редко. Чаще наблюдаются двусторонние поражения отдельных веточек носоресничного нерва, преимущественно иннервирующих область глаза:

длинных ресничных нервов n. ciliares longi, осуществляющих иннервацию глазного яблока

подблокового нерва, n. infratrochlearis, иннервирующего слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза.

У всех больных отмечается сочетанное поражение этих веточек, примерно у 1/3 выявляется преобладание поражения одной из них.

Для поражения длинных ресничных и подблокового нервов характерны приступообразные боли в области глазных яблок или сзади глаза стягивающего характера, длительностью до нескольких часов и даже суток, воз­никающие преимущественно вечером или утром, сопровождающиеся инъецированием склер, светобоязнью, уси­ленным миганием, гиперемией и отечностью вокруг глаз, сужением глазных щелей, слезотечением, реже –– су­хостью глаз, утратой или снижением корнеальных и конъюнктивальных рефлексов, отсутствием или резким снижением реакции зрачков на свет, анизокорией, бо­лезненностью при пальпации глазных яблок и медиально­го угла глаза. У больных с преобладанием поражения подблокового нерва отмечаются выраженные изменения конъюнктивы и резкая болезненность при пальпации медиального угла глаза.

При синдроме поражения носоресничного нерва на­иболее эффективным является применение местноанестезирующих средств в комплексе с ненаркотическими анальгетиками, вегетотропными, противовоспалительны­ми препаратами, витаминотерапией, физическими мето­дами лечения.

Неотложная помощь. При поражении длинных ресничных нервов следует закапать в глаза 1-2 капли 0,25% раствора дикаина, при этом болевой синдром купируется через 2-3 минуты. Для удаления и усиления анестезирующего эффекта прибавляют 0,1% раствор адреналина (3-5 капель на 10 мл раствора дикаина). При поражении подблокового нерва наиболее эффек­тивным является смазывание слизистой оболочки носа в месте выхода нерва над верхней носовой раковиной 2% раствором кокаина гидрохлорида с добавлением на 5 мл 3-5 капель 0,1% раствора адреналина гидро­хлорида. Болевой синдром при этом купируется через 2-3 мин. Турунду из ваты на зонде, смоченную раство­ром кокаина, вставляют в носовой ход и оставляют в нем в течение 2-3 мин, затем извлекают. Более эффективно местное применение аэрозоля 10% раствора лидокаина, который наносят несколько раз в день на соответствую­щую область слизистой оболочки носа.

Для снятия выраженного болевого синдрома приме­няют также смесь лекарственных веществ, состоящую из 0,015 г димедрола, 0,1 г спазмолитина, 0,025 г аминазина, 0,25 г глутаминовой кислоты, 0,015 г кофеина, 0,02 г папаверина гидрохлорида, 0,3 г глюкозы, кото­рую назначают по 1 порошку 2 раза в день.

Специализированная помощь. Терапев­тический эффект оказывает витамин B12 по 1000 мкг, 10 инъекций на курс лечения.

При поражениях носоресничного нерва инфекцион­ного генеза показано применение антибиотиков, сульфаниламидов, внутривенно 5-10 мл 40% раствора гексаметилентетрамина в сочетании с 10 мл 40% раствора глюкозы ежедневно, на курс 10 вливаний.

Вопросы прозопалгий подробно изложены в монографиях В.В. Михеева, Л.Р. Рубина , Л.Г. Ерохиной , В.А. Смирнова , В.А. Карлова, О.И. Савицкой и др.

В настоящей статье о невралгии мы приводим лишь краткие сведения, надеясь, что они окажутся полезными в дифференциальной диагностике головной и лицевой боли.

Вопрос о природе лицевой боли не менее важен, чем вопрос о природе головной.

Однако наш читатель уже подготовлен к тому, что внешние признаки, клинически сходные проявления боли могут быть результатом разных патогенетических механизмов. Поэтому ему будет неудивительно принять концепцию центрального и периферического генеза лицевой боли.

Лицевая боль центрального генеза связана с патологическим процессом в функционировании ноцицептивной и антиноцицептивной системы головного мозга, вовлекающим проводники, чувствительные ядра и их восходящие и нисходящие проекции тройничного нерва и других черепных нервов, несущих в себе чувствительные волокна. К сожалению, никем не предложена конкретная модель этого патологического процесса в центральных ноцицептивных системах, которая могла бы убедительно объяснить врачу природу этой боли.

И нам снова приходится обращаться к виртуальным умозрительным моделям Г.Н. Крыжановского о «пульсирующем» очаге патологической активности и Н.П. Бехтеревой о формировании «патологической констелляции» в структурах ноцицептивной и антиноцицептивной системы. Эти представления трудно сформулировать конкретно и убедительно. Не случайно мы находим у Л.Г. Ерохиной определение: «Невралгия тройничного нерва представляет собой патологический мультинейрональный центральный рефлекс».

Иными словами, все авторы, посвятившие свои работы этой проблеме, соглашаются с тем, что существует «центральная» (идиопатическая) природа лицевой невралгии. Косвенным подтверждением центрального генеза невралгии могут служить безуспешные попытки ее лечения анальгезирующей «блокадой», разрушающей алкоголизацией периферических ветвей краниальных нервов, разрушением гассерова узла или перевязкой заднего корешка V нерва, следующего от гассерова узла до ствола мозга. В то же время все авторы соглашаются с тем, что лицевая невралгия может быть связана с поражением краниального нерва, несущего чувствительные волокна, на разных участках его следования от ствола мозга до конечного объекта иннервации.

Боль в области лица вызывают разные патологические процессы, которые приводят к хроническому раздражению нерва или вегетативного узла (воспаление или травма, обменно-дегенеративный процесс в прилегающих костных структурах, компрессия нервов во врожденно узких или патологически измененных каналах и отверстиях костей черепа).

Проявлению или обострению невралгии способствуют локальные изменения кровообращения, переохлаждение, инфекционные и аллергические заболевания, эндогенные и экзогенные интоксикации, обменные нарушения, авитаминоз.

Несмотря на разнообразие этиологических факторов, патофизиологические механизмы болевых синдромов в области лица имеют много общего. Первой общей особенностью является хроническое раздражение нервов или ганглиев, второй - дисфункция центральной антиноцицептивной системы.

Клинические особенности позволяют выделить два типа болевых синдромов в области лица: один с выраженной пароксизмальностью, нестерпимой стреляющей болью типа удара электрическим током, курковыми зонами (невралгия тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов), другой - с мало заметной пароксизмальностью, менее острой болью, без курковых зон (невралгия других черепных нервов и ганглиев) [Савицкая О.Н., Карлов В.А., 1983].

Если при невралгии второго типа основную роль играют снижение «воротного контроля» боли и облегчение проведения ноцицептивных импульсов, то при пароксизмальном типе, повидимому, возникают очаги патологического перевозбуждения нейрональных групп в антиноцицептивной системе. Из этих очагов формируются «генераторы» патологической активности, служащие причиной пароксизмального болевого приступа. Если такой «генератор» существует долго, то он становится ведущим пусковым механизмом болевого пароксизма.

Невралгия тройничного нерва проявляется пароксизмами крайне резкой и мучительной режущей, стреляющей, рвущей боли в зоне иннервации одной, двух или, реже, трех его ветвей. Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 мин. Во время приступа больной застывает в страдальческой позе (невралгия тройничного нерва «молчалива»). Пароксизм боли сопровождается слюнотечением, гиперемией лица, слезотечением, отеком мягких тканей лица, усиленной пульсацией ветвей наружной сонной артерии. Часто возникают рефлекторные сокращения мимической и жевательной мускулатуры.

Характерны курковые зоны - участки на коже лица и слизистой оболочке полости рта, незначительное раздражение которых провоцирует болевой пароксизм. Приступ могут вызвать разговор, жевание, острая пища и т.д. В момент приступа или после него определяются болезненность точки в месте выхода ветви тройничного нерва и гипестезия в зоне иннервации пораженной ветвью. Если невралгия продолжается несколько лет, то развиваются трофические нарушения: сухость кожи лица, атрофия лицевой мускулатуры, локальное выпадение или поседение волос и т.д.

У части больных рентгенологически выявляют уменьшение круглого или овального отверстия, платибазию, базилярную импрессию, электромиографически - признаки повышенной возбудимости нейромоторного сегментарного аппарата, электроэнцефалографически - десинхронизацию корковой активности, вспышки билатеральных 9 и ос-волн.

Невралгия носоресничного нерва (синдром Шарлена) проявляется приступами мучительной стреляющей боли в области глазного яблока, надбровья, половины носа, чаще ночью. Характерны выраженные вегетативные симптомы: обильное слезотечение, ринорея, гиперемия конъюнктивы, век, кератоконъюнктивит. Продолжительность болевого пароксизма около 20-30 мин. Усиленное носовое дыхание, сморкание, жевание провоцируют приступ. Триггерные зоны локализуются в области крыльев носа. Боль прекращается после смазывания раствором кокаина верхней носовой раковины.

Невралгия носоресничного узла (синдром Оппенгейма) представляет собой пароксизм интенсивной жгучей боли в глазном яблоке продолжительностью от получаса до нескольких часов, который сопровождается слезотечением, светобоязнью и герпетическими высыпаниями на коже носа и лба, кератитом или конъюнктивитом. Болевой приступ купируется закапыванием в глаз 0,25% раствора дикаина.

Невралгия язычного нерва проявляется резкой приступообразной болью и жжением в области передних 2/3 языка, снижением болевой, температурной и вкусовой чувствительности, расстройством слюноотделения. Провоцирующие факторы - прием пищи, разговор, смех. Иногда боль иррадиирует в область уха.

Невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрей) бывает при хроническом раздражении нерва спайками после воспалительного или травматического поражения околоушной железы. Жгучая, пульсирующая боль локализуется в области наружного слухового прохода, виска, височно-нижнечелюстного сустава и иррадиирует в нижнюю челюсть. Болевой пароксизм сопровождается гиперсаливацией, гиперемией и гипергидрозом кожи в околоушно-височной области. Пароксизмы провоцируются едой, курением,эмоциями.

Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Сикара) характеризуется резкой жгучей или стреляющей болью продолжительностью от 2 до 3 мин в области миндалины, зева, корня языка, где обычно и располагаются триггерные зоны. Боль может иррадиировать в область шеи, уха, нижнюю челюсть, повышается слюноотделение. Провоцирующими факторами являются жевание, зевота, глотание.

Болевые приступы иногда сопровождаются синкопальным состоянием, его связывают с ирритацией депрессорного нерва. У некоторых пациентов болезненна пальпация в области угла нижней челюсти. Пароксизм купируется при смазывании раствором местного анестетика корня языка, зева, миндалины.

Невралгия барабанного нерва (синдром Рейхерта) проявляется пароксизмами режущей боли в наружном слуховом проходе и ушной области, иногда приступ сопровождается ринореей. При пальпации отмечается болезненность задней стенки наружного слухового прохода, боль возникает без видимых внешних причин.

Невралгия верхнегортанной ветви блуждающего нерва чаще связана с воспалительным процессом в гортани, иногда начинается после струмэктомии или тонзиллэктомии. Невралгия проявляется приступами односторонней боли в области гортани с иррадиацией в ухо, нижнюю челюсть, провоцируется глотанием, сопровождается пароксизмом кашля и синкопальным состоянием, иногда ларингоспазмом. Пальпаторно определяется болевая точка на уровне верхнего края щитовидного хряща.

Невралгия затылочного нерва - резкая приступообразная боль в области затылка с иррадиацией в ухо, шею. При поворотах головы, шеи, кашле боль становится стреляющей. В промежутках между приступами больные испытывают постоянную тупую боль в затылке. Точки затылочных нервов болезненны при пальпации, отмечаются напряжение мышц шеи, гиперестезия кожи затылка.

Невралгия верхнего шейного и звездчатого симпатических узлов характеризуется постоянной или приступообразной жгучей, давящей болью. Иррадиация боли широкая (иногда на всю половину тела), есть гиперестезия и гиперпатия сегментарного типа, трофические нарушения. Иногда отмечаются симптом Горнера, повышение сухожильных рефлексов на стороне поражения.

Невралгия крылонёбного узла (синдром Сладера) проявляется приступообразной болью у корня носа, в глазном яблоке с иррадиацией в челюсть, ухо, висок, затылок, шею, плечо и кисть. Иногда боль распространяется на всю половину тела.

Приступы длятся по нескольку часов, иногда 1-2 сут. Приступу сопутствует вегетативные симптомы: гиперемия и отечность лица, слезотечение, ринорея. Пароксизм купируется смазыванием слизистой оболочки заднего отдела носовой полости 5% раствором кокаина.

Невралгия коленчатого узла (синдром Ханта) - резкая приступообразная или постоянная боль в области наружного слухового прохода, ушной раковины , нёба, миндалины, иногда лица и волосистой части головы. Типичны герпетические высыпания в области ушной раковины, наружного слухового прохода, мягкого неба. Часто бывает сопутствующий неврит лицевого нерва. Подкожное введение раствора новокаина перед наружным слуховым проходом уменьшает боль.

Невралгия ушного узла проявляется пароксизмами жгучей боли продолжительностью от нескольких минут до часа. Боль локализуется в височной области кпереди от наружного слухового прохода, иррадиирует в нижнюю челюсть, сопровождается заложенностью уха, гиперсаливацией. Боль провоцируют переохлаждение, горячая пища, пальпация точки между наружным слуховым проходом и височно-нижнечелюстным суставом. Новокаиновая блокада этой точки купирует пароксизм.

Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов имеет сходную клиническую картину: постоянная боль в подъязычной области и языке, которая пароксизмально усиливается и сопровождается гиперсаливацией. Пальпаторно определяется болезненная точка в подчелюстном треугольнике. Провоцирующий фактор - прием пищи, вызывающей гиперсаливацию.

Для более наглядного сравнения приводим дифференциально-диагностические признаки невралгии черепных нервов и вегеталгии (табл. 10.1, 10.2).

Таблица 10.1. Дифференциально-диагностические признаки невралгии черепных нервов [по материалам работ В.А. Смирнова, В.А. Карлова]

Таблица 10.2. Дифференциально-диагностические признаки невралгии вегетативных узлов головы

Поражение височно-нижнечелюстного сустава - синдром Костена (артрит, артроз, нарушение прикуса) сопровождается болью в околоушной области или половине головы. При движении нижней челюсти могут быть хруст и пощелкивание в суставе, боль усиливается при жевании, разговоре.

Рентгенологически при артрозе определяется деформация костно-суставных поверхностей, при патологии прикуса изменяется величина суставной щели. Обязательной частью лечения является ортопедическое восстановление нормальной окклюзионной высоты, устранение деформации зубных рядов.

Лечение невралгии, как правило, проводится комбинацией препаратов. При невралгии пароксизмального типа применяют противоэпилептические средства, которые благодаря мембраностабилизирующему действию тормозят распространение импульсов из очагов патологически высокого возбуждения.

Из них наиболее эффективен карбамазепин (тегретол, финлепсин) или габапентин (нейронтин). Несколько уступают ему этосуксимид (суксилеп, пикнолепсин) и клоназепам (антелепсин, ривотрил). Для поддержания длительной ремиссии противосудорожные препараты меняют каждые 5-6 мес.

При замене назначают триметин, дилантин (дифенилгидантоин), морфолеп, дипропилацетат (депакин, вальпроат натрия). При обострении невралгии на этом фоне целесообразно назначить комбинацию противосудорожных препаратов. Противоэпилептические средства практически неэффективны при непароксизмальной невралгии.

Применять наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол) не следует, при сильной боли ограничиваются отдельной инъекцией, так как при курсовом лечении может развиться физическая и психическая зависимость.

Ненаркотические (малые) анальгетики - ацетилсалициловая кислота, анальгин, бутадион, индометацин, ибупрофен, вольтарен - снижают чувствительность периферических рецепторов и умеренно тормозят проведение болевых импульсов в ЦНС. Анальгетический эффект усиливается при их сочетании.

Болеутоляющее действие анальгетиков усиливается в комбинации с нейролептиками, антидепрессантами и транквилизаторами, барбитуратами, антигистаминными средствами и ганглиоблокаторами. При выборе лечебных комбинаций следует учитывать патогенез болевого синдрома, особенности личности больного, выраженность сопутствующих психоэмоциональных расстройств и фармакодинамические свойства препаратов (табл.
10.3).

Таблица 10.3. Фармакологические препараты и их целесообразные комбинации для лечения невралгии и вегеталгии

Невралгии отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва

Сходную клиническую картину с невралгией тройничного нерва могут давать симптомокомплексы, обусловленные поражением, кроме основных трех ветвей, и других веточек тройничного нерва.

Невралгия носоресничного нерва (синдром Шарлена). Особенности клинических проявлений. Заболевание характеризуется приступами мучительных болей в области глазного яблока, надбровья и соответствующей половины носа. Боли возникают ночью и сопровождаются выраженными вегетативными симптомами, обильным слезотечением, набуханием слизистой оболочки полости носа на пораженной стороне, выделением жидкого носового секрета. Могут быть изменения в переднем отделе глаза в Биде кератоконъюнктивита и болезненность при пальпации внутреннего угла глаза.

Особенностями течения невралгии носоресничного нерва являются начало заболевания в относительно молодом возрасте (в среднем 38 лет), своеобразная локализация и значительная продолжительность (до суток и более) болевого синдрома, стойкость клинических проявлений заболевания, зависимость интенсивности боли от характера этиологического фактора, нейротоническая реакция зрачков во время приступа, отсутствие триггерных зон. Болезнь часто протекает на фоне воспалительных изменений в придаточных пазухах носа. В момент приступа характерным признаком является исчезновение болей после смазывания переднего отдела носовой полости 5% раствором кокаина с добавлением в него на 5 мл 5 капель 0,1% раствора адреналина (или мезатона, эфедрина, нафтизина). Заболевание протекает с длительными (2-3 года) ремиссиями.

Двусторонний синдром носоресничного нерва наблюдается не столь часто. Обычно заболевание возникает у женщин в молодом возрасте.

Особенности клинических проявлений. Заболевание имеет относительно благоприятный прогноз по сравнению с невралгией тройничного нерва и дентальной плексалгией. Боли обычно возникают вначале на одной стороне, но в редких случаях возможно и одновременное развитие заболевания с обеих сторон. Боли на противоположной стороне присоединяются в относительно короткий промежуток времени, в основном в течение полугода.

Следует отметить, что описанная Charlin в 1931 г. клиническая картина заболевания встречается редко. Чаще наблюдаются двусторонние поражения отдельных веточек носоресничного нерва, преимущественно иннервирующих область глаза: длинных ресничных нервов - n. ciliares longi, осуществляющих иннервацию глазного яблока, и подблокового нерва - n. infratrochlearis, иннервирующего слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза.

У всех больных отмечается сочетанное поражение этих веточек, примерно у 1/3 выявляется преобладание поражения одной из них.

Для поражения длинных ресничных и подблокового нервов характерны приступообразные боли в области глазных яблок или сзади глаза стягивающего характера длительностью до нескольких часов и даже суток, возникающие преимущественно вечером или утром, сопровождающиеся инъецированием склер, светобоязнью, усиленным миганием, гиперемией и отечностью вокруг глаз, сужением глазных щелей, слезотечением, реже - сухостью глаз, утратой или снижением корнеальных и конъюнктивальных рефлексов, отсутствием или резким снижением реакции зрачков на свет, анизокорией, болезненностью при пальпации глазных яблок и медиального угла глаза. У больных с преобладанием поражения подблокового нерва отмечаются выраженные изменения конъюнктивы и резкая болезненность при пальпации медиального угла глаза.

При синдроме носоресничного нерва наиболее эффективным является применение местноанестезирующих средств в комплексе с ненаркотическими анальгетиками, вегетотропными, противовоспалительными препаратами, витаминотерапией, физическими методами лечения.

Неотложная помощь в период обострения. При поражении длинных ресничных нервов следует закапать в глаза 1-2 капли 0,25% раствора дикаина, при этом болевой синдром купируется через 2-3 мин. Для удлинения и усиления анестезирующего эффекта прибавляют 0,1% раствор адреналина (3- 5 капель на 10 мл раствора дикаина). Закапывание производит только врач однократно на протяжении суток в течение 5-7 дней поочередно то в один, то в другой глаз. Ввиду малой концентрации раствора токсического действия от применения дикаина не наблюдается.

При поражении подблокового нерва наиболее эффективным является смазывание слизистой оболочки носа в месте выхода нерва над верхней носовой раковиной 2% раствором кокаина гидрохлорида с добавлением на 5 мл 3-5 капель 0,1% раствора адреналина гидрохлорида Болевой синдром при этом купируется через 2-3 мин. Турунду из ваты на зонде, смоченную раствором кокаина, вставляют в носовой ход и оставляют в нем в течение 2-3 мин, затем извлекают. Смазывание производит врач ежедневно в течение 5- 7 дней поочередно то одной половины носа, то другой. Токсического действия от применения кокаина не наблюдается. Закапывание анестетика в конъюнктивальный мешок и смазывание слизистой оболочки носа в данном случае может служить и целям дифференциальной диагностики: помогает отличить синдром Шарлена от сходных синдромов, проявляющихся подобными болями. Более эффективно местное применение аэрозоля 10% раствора лидокаина, который наносят несколько раз в день на соответствующую область слизистой оболочки носа.

Для снятия выраженного болевого синдрома применяют также смесь лекарственных веществ, состоящую из 0,015 г димедрола, 0,1 г спазмолитина, 0,025 г аминазина, 0,25 г глутаминовой кислоты, 0,015 г кофеина, 0,02 г папаверина гидрохлорида, 0,3 г глюкозы, которую назначают по 1 порошку 2 раза в день.

Специализированная помощь. Терапевтический эффект оказывает витамин B12 по 1000 мкг, на курс 10 инъекций.

При поражениях носоресничного нерва инфекционного генеза показано применение антибиотиков, сульфаниламидов, внутривенно 5-10 мл 40% раствора гексаметилентетрамина в сочетании с 10 мл 40% раствора глюкозы ежедневно, на куре 10 вливаний.

Наиболее эффективным из физиотерапевтических средств оказался диадинамо-электрофорез с наркотической смесью (состав см. с. 25-26) на область надбровий, на курс 10-12 процедур.

Лечение больных прозопалгиями при поражении системы тройничного нерва, страдающих гипертонической болезнью в сочетании с атеросклерозом, проводят по общепринятым схемам лечения сосудистых заболеваний.

Невралгия лицевого нерва: причины, симптомы и лечение

Лицевой нерв является 7 парой черепно-мозговых нервов и состоит преимущественно из двигательных волокон, которые отвечают за движение мимических мышц лица. Каждая половина лица иннервируется своим лицевым нервом. При повреждении нерва возникает парез (слабость мышц) или плегия (отсутствие движений) в мимических мышцах. Термин «невралгия лицевого нерва» не совсем верен, так как невралгией обозначают повреждение нерва, которое сопровождается выраженным болевым синдромом, потому что задеты чувствительные волокна в составе нерва. Лицевой нерв содержит небольшое количество вкусовых, болевых и секреторных волокон, поэтому термин «невропатия» будет более верным.

Невропатия лицевого нерва или, по-другому, «паралич Белла» встречается у 25 человек на 100 тыс. населения. Болеют одинаково часто мужчины и женщины.

Причины

В 80 % случаев не удается выявить причину заболевания. В остальных случаях выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов:

Пик заболеваемости приходится на осенний и весенний период, когда устанавливается ветреная погода и люди не носят головных уборов.

• Сдавление лицевого нерва опухолью.
• Инфекционно-воспалительные процессы (отит, паротит) вирусного и бактериального характера.
• Травматическое поражение нерва (ранения, переломы черепа).
• Сахарный диабет.
• Беременность.

Под действием различных факторов происходит нарушение микроциркуляции и развитие отека, который приводит к сдавлению нерва и нарушению проведения возбуждения в нем.

Симптомы

Чтобы понять, из чего складывается клиническая картина поражения лицевого нерва, рассмотрим, где он находится и за что отвечает.

Между мостом и продолговатым мозгом находятся ядра лицевого нерва. Отростки клеток, которые образуют ядра, направляются к основанию мозга, где подходят к височной кости. В височной кости имеется канал лицевого нерва, по которому проходит нерв, далее он выходит на поверхность лица через шилососцевидное отверстие, пронизывая околоушную слюнную железу, рядом с наружным слуховым проходом. В канале височной кости от него отходят ветви, которые иннервируют вкусовые рецепторы на языке, слезные железы и барабанную перепонку. На лице он делится на несколько ветвей, которые иннервируют мышцы лица.

Благодаря лицевому нерву мы можем улыбаться, зажмуривать глаза, морщить лоб, надувать щеки, гримасничать, показывать сердитое или радостное лицо, мы можем плакать со слезами, ощущать вкус кончиком языка.

Уровни поражения лицевого нерва могут быть различными, большинство поражений происходит в узком канале височной кости. Как правило, невропатия лицевого нерва развивается остро в течение пары часов, реже суток. У человека появляется сглаженность кожных складок на лице, лицо «провисает» на стороне поражения. Человек не может наморщить лоб, зажмурить глаз (он остается открытым - симптом Белла), не может удержать пищу во рту, так как мышцы щек и губ становятся слабыми, теряет возможность поднять бровь. Если попросить человека свернуть губы трубочкой или посвистеть, то он не сможет это выполнить. Щека при разговоре раздувается (симптом «паруса»), речь становится невнятной, угол рта опущен вниз. Вследствие слабости круговой мышцы глаза, слезная жидкость скапливается, вызывая слезотечение.

При повреждении волокон, отвечающих за работу слезной железы, развивается сухость глаза. Может измениться вкусовая чувствительность на языке, появиться боль в околоушной железе.

Выделяют степени поражения лицевого нерва:

Парез (слабость) мимической мускулатуры слабо выражен, выявляется при тщательном осмотре. Может выявляться легкое опущение угла рта, зажмуривание века с усилием. Мимика сохранена.

Парез мимической мускулатуры заметен, но не уродует лицо. Глаз закрывается при усилии, лоб можно наморщить.

Возникает уродующая асимметрия лица. Лоб невозможно наморщить, глаз закрывается частично.

Движения в мышцах лица едва заметны. Глаз практически не закрывается, лоб не двигается.

• Крайне тяжелая степень тотальной плегии.

Полностью отсутствуют движения на пораженной стороне лица. Самый неблагоприятный прогноз в плане восстановления мимики.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя ряд лабораторно-инструментальных исследований, которые направлены на установление причины заболевания:

• Осмотр неврологом.
• Общий анализ крови.
• ЭНМГ (электромиография). Метод позволяет точно определить уровень поражения лицевого нерва.
• Рентгенография височной кости, придаточных пазух носа (поиск патологии ЛОР-органов).
• МРТ головного мозга (поиск опухоли головного мозга, инсульта или других процессов).

Лечение

Своевременно начатое лечение в половине случаев приводит к полному выздоровлению человека. Чем позже начато лечение, тем хуже прогноз. Лечение только в стационаре; включает несколько направлений:

1. Медикаментозное лечение.

• Глюкокортикостероиды (Преднизолон). Основное лечение направлено на снятие отека в канале височной кости и улучшение микроциркуляции, поэтому назначаются гормоны с первых дней болезни.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Найз). Используются для снятия воспаления, уменьшения болей в околоушной области.
• Витамины группы В (Комбилипен, Нейробион). Благодаря витаминам группы В, нервная ткань восстанавливается значительно лучше и быстрее.
• Вазоактивные препараты (Пентоксифиллин). Улучшают микроциркуляцию в очаге повреждения.
• Метаболические средства (Актовегин). Препараты этой группы улучшают трофику нервного волокна, способствуют быстрому восстановлению миелиновой оболочки нерва.
• Глазные капли и мази. Назначаются при сухости глаза, предупреждают развитие воспаления роговицы или изъязвления.
• Противовирусные препараты (Ацикловир). При доказанной роли вирусов в развитии невралгии лицевого нерва эти препараты назначаются с первых дней заболевания.
• Антибактериальные препараты (Цефтриаксон). Используются, если доказана роль бактериальной инфекции в развитии болезни.
• Антихолинэстеразные препараты (Нейромидин). Обеспечивают лучшее проведение импульса от нерва к мышце. Назначаются в восстановительный период.

1. Физиолечение (электрофорез). Хорошо зарекомендовали себя физиопроцедуры, особенно в ранний восстановительный период.
2. Лейкопластырное вытяжение используется для того, чтобы не дать мышцам привыкнуть к новому положению.
3. ЛФК. Гимнастика мимической мускулатуры должна проводиться несколько раз в день, регулярно. Для восстановления речи необходима артикуляционная гимнастика.
4. Хирургическое лечение. Это пластические операции, которые направлены на замену лицевого нерва другим нервным волокном при отсутствии результатов от других методов лечения.

Прогноз

Полное восстановление происходит в большинстве случаев (70 %). В остальных случаях остается неполное восстановление работы мимических мышц. Тотальная плегия и тяжелая степень имеют низкий процент положительных результатов после лечения. У некоторых людей формируются мышечные контрактуры, которые представляют собой спазмированные мышцы с непроизвольными подергиваниями и сопровождаются выраженным болевым синдромом в этих мышцах.

Выделяют ряд неблагоприятных прогностических факторов:

• Сочетание невропатии лицевого нерва с сахарным диабетом.
• Развитие сухости глаза.
• Пожилой возраст.
• Гипертоническая болезнь.
• Глубокое повреждение лицевого нерва по данным ЭНМГ.

Невропатия лицевого нерва не влияет на общее состояние организма, но она воздействует на социальный и психологические аспекты жизни человека, уродуя лицо. Своевременная диагностика и лечение в большинстве случаев приводят к полному выздоровлению человека и возвращению его к обычной деятельности.

Врач-невролог Е. Ляхова рассказывает о невропатии лицевого нерва:

Невралгия

Невралгия – это состояние, при котором происходит поражение периферических нервов. Для данного заболевания характерными являются приступообразные болезненные ощущения в зоне иннервации определенного нерва. Если сравнивать неврит и невралгию , то в последнем случае не возникает нарушения двигательной функции, а также выпадения чувствительности. Изменения структуры пораженного нерва также отсутствуют. Как правило, развитие невралгии происходит в основном в нервах, которые проходят в узких каналах и отверстиях.

Особенности невралгии

Для невралгии тройничного (лицевого) нерва характерно проявление коротких пароксизмов односторонних стреляющих болей большой интенсивности в зоне иннервации ветвей тройничного нерва. Довольно часто болевые ощущения провоцируют прикосновения к коже курковой зоны (то есть кожи носа, губ, бровей). Данное заболевание более характерно для женщин, причем, количество случаев невралгии лицевого нерва возрастает у лиц старше сорока лет.

Тройничный нерв является пятым среди двенадцати пар черепно-мозговых нервов. На него положена функция обеспечивать чувствительность в области лица. Тройничные нервы расположены с обеих сторон лица. У каждого нерва есть три ветви. Функция первой - обеспечивать чувствительность глаз, кожи лба и верхнего века; второй - чувствительность щёк, ноздрей, нижнего века, верхней губы и десны; третей - чувствительность нижней губы и челюсти, десны и ряда жевательных мышц.

Невралгию принято подразделять на две разных формы заболевания: невралгия первичная (идиопатическая , эссенциальная , типичная ) и невралгия вторичная (симптоматическая ).

Как правило, причиной невралгии лицевого нерва считается сдавливание тройничного нерва, которое происходит вследствие пережатия его артериями либо венами задней черепной ямки. Сдавливать нерв также может сосудистая петля в случае аномалии сосудов. К тому же ветви тройничного нерва, проходя сквозь костные каналы основания черепа, могут в них подвергнуться компрессии. Каналы в некоторых случаях сужены от рождения, также сужение каналов часто происходит вследствие хронических воспалений в смежных зонах (причиной подобного явления могут быть синуситы , кариес ). В более редких случаях тройничный нерв компримируется опухолью мостомозжечковой области.

Симптомы невралгии

Как правило, симптомы невралгии у человека возникают спонтанно, без определенных причин. В более редких случаях приступы начинают проявляться после травм, лечения зубов и т.п. При невралгии лицевого нерва у больного периодически проявляются приступы сильных, мучительных болей, которые локализируются в зоне иннервации ветвей тройничного нерва. Подобные болевые пароксизмы могут длиться как несколько секунд, так и несколько минут. Приступ прекращается внезапно. Между приступами болевые ощущения не проявляются. Как правило, подобные приступы происходят параллельно с рядом вегетативных проявлений. Так, симптомы невралгии проявляются возникновением гиперемии лица, слишком сильного слюноотделения, течения слез. Могут происходить рефлекторные сокращения жевательной и мимической мускулатуры. Симптомы невралгии настолько интенсивны, что во время приступа человек вынужден застыть в определенной позе, в страхе пошевелиться. Чтобы уменьшить боль во время приступа часто больному приходится принимать своеобразные позы,
задерживать дыхание либо дышать усиленно. Иногда область, в которой проявляется боль, человек вынужден растирать, сдавливать. На лице человека есть несколько участков, при раздражении которых механическим либо температурным методом у больных невралгией возникают болевые приступы.

Болевые ощущения, которые возникают во время приступов у людей с невралгией тройничного нерва, бывают очень разными. Как правило, человек ощущает жгучую, простреливающую боль, иногда боль имеет жгущий, колющий характер, проявляются ощущения «ударов тока». У некоторых больных приступы могут проявляться один за другим, при этом интервал между ними составляет только несколько минут.

Симптомы невралгии исчезают после соответствующего лечения, в более редких случаях они могут исчезать самостоятельно. При этом период ремиссии у больных невралгией лицевого нерва может длиться и несколько месяцев, и несколько лет. Методом, после которого ремиссия происходит особенно быстро, является алкоголизация ветвей тройничного нерва. Однако следует учитывать, что каждая следующая алкоголизация снижает длительность ремиссии, соответственно, метод становится менее эффективным.

Существует как односторонняя , так и двухсторонняя невралгия тройничного нерва.

При одонтогенных поражениях тройничного нерва болевые и вегетативные проявления сильно выражены и особо упорны. Заболевание данной формы может продолжаться длительный период времени, и не исчезать даже при условии остановки основного болезненного процесса, который спровоцировал развитие невралгии.

Диагностика невралгии

Как правило, при диагностике заболевания специалисты, прежде всего, руководствуются жалобами больного, а также результатами детального осмотра пациента. Чтобы определить причину, которая стала основой для развития невралгии, применяется исследование с помощью магнитно-резонансной томографии . В данном случае возможно выявление признаков множественного склероза , опухоли. Но существует много иных причин, которые нельзя обнаружить при указанном методе обследования.

В процессе диагностики невралгии тройничного нерва важно дифференцировать ее от дентальной плексалгии , при которой боль проявляется в челюстях. Также важно отличить невралгию от артроза височно-нижнечелюстного сустава , рассеянного склероза и др.

Лечение невралгии

Каждому человеку, которому был поставлен диагноз «невралгия тройничного нерва», нужно осознавать, что данное заболевание излечивается не всегда. Но с помощью ряда современных средств болезненность при приступах можно значительно облегчить. Прежде всего, при невралгии лицевого нерва врач назначает пациенту противосудорожные препараты. Так, часто при лечении невралгии используются препараты карбамазепин , фенитоин в дозах, которые специалист подбирает индивидуально. Чтобы усилить воздействие антиконвульсанта, часто применяются антигистаминные препараты (дипразин , димедрол ). Также в комплексе терапии используют спазмолитические и сосудорасширяющие препараты. При лечении невралгии эффективным средством часто является физиотерапия (ионогальванизация с новокаином , амидопирином , ультрафонофорез с гидрокортизоном , диадинамические токи). Чтобы улучшить трофику пораженных нервов, в комплексном лечении присутствуют препараты витаминов В1 , В12, Е, а также поливитамины. Примерно в 40% случаев больные ощущают эффект
от сочетания разных методов лечения: рефлексо-, физио- и медикаментозного лечения.

Однако если комплексное медикаментозное лечение не имеет должного эффекта, то следует применять хирургические методы. Часто лечение предполагает проведение микрохирургической декомпрессии ветвей тройничного нерва или перерезку ветвей нерва проксимальнее гассерова узла.

Также существует ряд новых методов лечения невралгии с использованием современных техник. Но при этом до сих пор используются и некоторые народные методы лечения, позволяющие уменьшить степень проявляющихся симптомов невралгии.

Невралгия затылочного нерва

При невралгии затылочного нерва человек, прежде всего, жалуется на частое возникновение головной боли в области затылка. Невралгия затылочного нерва часто возникает вследствие переохлаждения, наличия у больного остеохондроза , который проявляется протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков. Также подобное состояние иногда возникает из-за сильных эмоциональных стрессов, травм позвоночника, длительного напряжения мышц статического характера.

Невралгия затылочного нерва имеет следующие характерные проявления: болевые ощущения всегда проявляются приступообразно, «стреляющей» болью. Боли всегда возникают в области затылка, иногда отдают в ушные раковины и область вокруг них. Как правило, боль возникает с одной стороны, при этом человеку сложно двигать головой из стороны в сторону. При попытках наклонять голову либо поворачивать ее боли могут становиться еще интенсивнее. Со стороны, где проявляется боль, может возникнуть нарушение чувствительности в затылке, а также возле ушной раковины.

Чтобы диагностировать невралгию затылочного нерва, следует пройти осмотр у специалистов: ортопеда, невролога, а также, в случае необходимости, провести обследование в виде магнитно-резонансной томографии. Лечение невралгии проводится с использованием комплексной медикаментозной терапии, при которой в первую очередь применяются препараты, эффективно снимающие боль. Достаточно ощутимый эффект оказывают и физиотерапевтические методы лечения невралгии. Так, используется массаж, лечебная гимнастика, вытяжение позвоночника и др.

Профилактика невралгии

Для профилактики невралгии наиболее важным считается предупреждение сильного переохлаждения организма, а также травм. В качестве более широких мер профилактики важно соблюдение принципов здорового питания, наличие постоянных физических нагрузок, правильный и активный образ жизни в любом возрасте. Важно осознавать тот факт, что у людей с возрастом повышаются шансы заболеть невралгией. Провоцирующими факторами часто становиться работа, связанна с переносом тяжестей, а также монотонный труд, при котором человек пребывает в одном и том же положении длительное время. Часто невралгия проявляется в организме в качестве осложнения гриппа , поэтому грипп, а также другие вирусные инфекции следует лечить тщательно и правильно.

Больным, у которых диагностирована невралгия, важно регулярно проходить курсы физиотерапевтического лечения и восполнять в организме запас витаминов группы В.

Невралгия носоресничного нерва: симптоматика, диагностика и лечение

Заболевание, известное в медицине, как невралгия носоресничного нерва, было впервые описано чилийским офтальмологом Чарлином в начале 30-х годов ХХ века.

Возникновение заболевания обусловлено поражением одной из ветвей глазного нерва, находящегося в верхней части глазницы.

Его волокно имеет связь с тройничным и глазодвигательным нервными волокнами, а также с периваскулярными сплетениями сонной артерии и симпатическим ресничным узлом.

• воспаление в пазухах носа;
• атеросклеротические изменения в сонной артерии;
• гипертрофия раковин носа;
• стоматологические заболевания и челюстно-лицевые патологии;
• заболевания, затрагивающие ресничный нервный узел и непосредственно носоресничный нерв.

Синдром Чарлина чаще наблюдается у молодых женщин. Обострения заболевания могут сменяться длительной ремиссией (до 5 лет).

Симптомы и лечение невралгии носоресничного нерва подробнее рассмотрим ниже.

Симптомы

Полная картина синдрома носоресничного нерва с присутствием всех возможных при данном заболевании симптомов фиксируется в очень редких случаях. В медицинской практике редко встречаются случаи двусторонней невралгии.

Примерно 90% всех зафиксированных случаев данной патологии – односторонние. Обострение заболевания выражается симптомами, присущими патологии одного участка (ответвления) нерва: подблокового или длинного ресничного.

При невралгии подблокового ответвления больного могут беспокоить следующие симптомы:

• покраснение конъюнктивы;
• боли в глазном яблоке при воздействии на внутренний угол глаза.

При невралгии длинных ресничных нервов у пациента возникают более разнообразные симптомы:

• стягивающие приступообразные боли внутри глазного яблока или за ним, обостряющиеся по утрам;
• светочувствительность;
• гиперемия слизистой глаза;
• слезотечение;
• невозможность полностью открыть веки (глаз постоянно прищурен);
• отечность мягких тканей, расположенных в непосредственной близости от глаза;
• снижение или полное отсутствие конъюнктивальных и корнеальных рефлексов;
• замедление или полное отсутствие реакции зрачка на свет;
• острая боль при попытке прикоснуться к глазу.

Диагностика

Диагностика синдрома Чарлина представляет собой полное обследование пациента для установления истинных причин возникновения болей и дискомфорта.

Специалистам при этом необходимо подтвердить отсутствие таких серьезных патологий, как невралгия тройничного нерва, глаукома в острой форме, синусит, кариозные поражения зубов или иных стоматологических заболеваний верхней челюсти.

Наибольшую ценность в диагностике заболевания имеет нанесение на слизистую носа специального состава, содержащего гидроксид кокаина. При этом должен возникнуть быстрый регресс всех симптоматических проявлений заболевания. Такая реакция позволяет со 100%-ой уверенностью говорить о наличии у больного синдрома Чарлина.

Невралгия, независимо от места локализации, сопровождается острой болью. Невралгия плечевого сустава может возникнуть в результате переохлаждения или чрезмерных физических нагрузок. Своевременное лечение поможет полностью избавиться от этой неприятной болезни.

Как распознать у новорожденного ребенка невралгию, вы узнаете тут.

Непроходящая боль при глотании и частые мигрени - верный признак невралгии языкоглоточного нерва. В этой теме http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevralgiya/yazykoglotochnogo-nerva.html подробнее рассмотрим симптомы этого заболевания.

Лечение заболевания

Лечение невроза носоресничного нерва состоит в устранении заболевания, повлиявшего на него.

При воспалительных процессах в лор-органах больным показан курс лечения антибиотиками и набором препаратов, влияющих на устранение воспалений и восстановление слизистой оболочки, или оперативное вмешательство (при патологиях носовой перегородки).

При сосудистых заболеваниях больным назначаются препараты с гипотензивным и ноотропным действием. Также лечение проводится с применением вазоактивных лекарственных средств.

Для ослабления болей и других симптоматических и клинических проявления невралгии в медицинской практике применяются местноанестезирующие препараты в сочетании с ненаркотическими обезболивающими и сосудорасширяющими средствами. Их применение обусловлено тем, какой участок носоресничного нерва подвергся патологическому воздействию:

1. При невралгии длинного ресничного нерва используется дикаин (0,25%-й раствор для глаз) в смеси с адреналином (4 капли на 10 мл раствора).
2. При невралгии подблокового участка носоресничного нерва используется гидрохлорид кокаина (2%-й раствор) в смеси с 0,1%-м адреналином (4 капли на 5 мл препарата). Также применяется раствор лидокаина в виде спрея, который вводят в носовые проходы с соответствующей стороны или в оба сразу (при двухсторонней невралгии) до 4-х раз в сутки.
3. При поражении любого участка нерва применяют порошковую смесь папаверина, глюкозы, спазмолитина, димедрола и аминазина 2 раза в сутки.

В качестве дополнительной терапии больным с диагностированным синдромом Чарлина показано курсовое введение витамина В12 внутримышечно, а также внутривенное введение сульфаниламидных препаратов.

Причины и симптомы тригеминальной невралгии рассмотрим в этой теме.

Невралгия тройничного нерва

Многие заболевания околоносовых пазух и полости носа могут сопровождаться болевым синдромом с лока­лизацией боли в разных областях лица. Если боль обу­словлена воспалительным процессом в слизистой обо­лочке пазухи, например при гайморите, то тактика ле­чения больного направлена на санацию пазух консер­вативными или хирургическими средствами.

Невралгия второй и третьей ветвей тройничного нерва может быть обусловлена как патологией ЛОР-органов, так и заболеваниями зубочелюстной системы; призна­ком ее является боль. О причинах, обусловливающих возникновение невралгии тройничного нерва, до насто­ящего времени нет единого мнения. Наиболее вероят­ными из них считаются следующие: патология прикуса, заболевания зубов, влияние нейротропных вирусов, ате­росклеротические изменения кровеносных сосудов, су­жение костных каналов, через которые проходят ветви тройничного нерва, острые респираторные заболевания. Известно, что в развитии невралгии тройничного нерва, его второй ветви, определенная роль принадлежит вос­палению слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и полости носа.

Клиническая картина. Боль всегда имеет присту­пообразный характер продолжительностью от несколь­ких секунд до минуты. Боль очень сильная, жгучая. Больные сравнивают ее с ударом электрического тока. Боль может возникнуть без видимой причины, а в ряде случаев при напряжении мимической мускулатуры (смех, зеванье и т.д.). Резкая боль охватывает область лица, иннервируемую одной из ветвей тройничного нер­ва, но иногда распространяется и на зоны, иннервируе­мые другими ветвями этого нерва. Чаще встречается невралгия второй и третьей ветвей тройничного нерва. Для невралгии второй ветви характерна локализация бо­ли в районе носогубной складки, крыла носа, верхней губы.

При невралгии третьей ветви боль ощущается в ниж­ней губе, подбородке, языке, щеке, зубах нижней челюс­ти. Типично для невралгии наличие “курковой” зоны, надавливание или даже легкое прикосновение к которой провоцирует приступ сильнейшей боли. Такие зоны бы­вают на коже лица, слизистой оболочке полости рта, глотки. В период ремиссии эти “курковые” зоны исче­зают, и раздражение их не сопровождается слезотечени­ем, обильной саливацией, гиперемией кожи лица.

Тщательно собранный анамнез, целенаправленное об­следование у стоматолога, невропатолога и оторинола­ринголога позволяют отдифференцировать боль, связан­ную с обычным воспалительным процессом в полости носа и околоносовых пазух, от болей при опухоли, не­вралгии тройничного нерва и назначить рациональное лечение. Важно подчеркнуть, что использование нарко­тических средств при невралгии тройничного нерва не приносит облегчения, что служит еще одним диагности­ческим признаком.

Лечение. Консервативное лечение должно прово­диться в стационаре повторными курсами с использова­нием таких препаратов, как карбамазепин (тегретол, финлепсин), триметин.

Хирургическое лечение проводят как стоматологи, так и оториноларингологи. В основе лечения лежит резек­ция ветви тройничного нерва на возможно большем протяжении от выводного отверстия с целью разделить периферический и центральный отделы нерва, чтобы рецепторный отдел в районе “курковой” зоны не реаги­ровал на раздражения, приводящие к возникновению приступа. Оториноларингологи подходят к подглазнич­ному нерву через верхнечелюстную пазуху, вскрывают стенку канала на всем ее протяжении и выделяют нерв, после чего резецируют его. Так же поступают и при невралгии третьей ветви тройничного нерва: через по­лость рта вскрывают канал, подтягивают нерв и резеци­руют его на всем протяжении.

Хирургическое лечение не во всех случаях дает избав­ление от болевых приступов, рецидивы боли могут воз­никать в разные сроки после резекции, так как нервный ствол вновь достигает выводного отверстие и подходит к кожным рецепторам. В случаях, когда основанием для развития невралгии второй ветви тройничного нерва служит воспалительный процесс в верхнечелюстной па­зухе, прибегают к санации пазухи хирургическим путем.

Ситуационные задачи к теме “Заболевания носа и околоно­совых пазух”

1. Молодой человек получил удар кулаком в левую полови­ну лица за час до обращения к врачу. Жалуется на боль в области носа, затрудненное носовое дыхание, искривление носа. Кровотечение остановилось самостоятельно. Что необ­ходимо сделать для уточнения диагноза и какую помощь ока­зать?

2. Больная 56 лет жалуется на затрудненное дыхание левой половиной носа, кровянистые выделения из этой половины, ноющую боль в зубах, верхней челюсти с этой же стороны. Риноскопически определяется сужение общего носового хода слева за счет смещения носовых раковин, на рентгенограмме - гомогенное затемнение левой верхнечелюстной пазухи. Какой предположительный диагноз можно поставить? Какие допол­нительные меры необходимы для постановки окончательного диагноза?

3. Больной 26 лет жалуется на головную боль в области лба, усиливающуюся к вечеру и при наклоне головы вниз, зало­женность одной половины носа. Риноскопически в среднем носовом ходе определяется полоска желтоватого секрета. Что необходимо сделать для уточнения диагноза и какое лечение показано?

4. Больная 50 лет жалуется на затруднение носового дыха­ния левой половиной носа, гнойные выделения из этой поло­вины носа с резким гнилостным запахом.

5. Больной 20 лет жалуется на стойкую заложенность носа, слизистые выделения из обеих половин носа, сухость во рту, плохой сон. Риноскопически выявляется сужение носовых хо­дов за счет увеличения в объеме нижних носовых раковин, не сокращающихся под влиянием адреналина. Какой клиничес­кий диагноз можно поставить? Какие методы лечения можно использовать?

6. Юноша 16 лет не дышит носом, временами из носа возникают обильные кровотечения. Заболевание длится не­сколько лет, стал отмечать деформацию лица за счет припух­лости левой щеки. Риноскопически в задних отделах полости носа определяется новообразование с гладкой поверхностью. Это новообразование видно при задней риноскопии. Пальпа- торно определяется плотная консистенция новообразования. Какой предполагаемый диагноз можно поставить? Какие до­полнительные методы обследования следует применить? Како­ва тактика врача в данном случае?

7. Больной 50 лет жалуется на ощущение ломоты в зубах верхней челюсти справа, повышенную расшатанность этих зубов. Что необходимо сделать для уточнения диагноза и куда направить больного для лечения?

8. У больного после удаления верхнего седьмого зуба справа лунка долго не заживает. Из нее растут пышные грануляции, не реагирующие на прижигание. О чем можно подумать и какие дополнительные методы исследования необходимо ис­пользовать для постановки окончательного диагноза?

9. Больная 45 лет жалуется на резкую, сверлящую, присту­пообразную боль в области правой щеки, верхней губы, крыла носа. Боль провоцируется холодным воздухом, дотрагиванием до щеки во время умывания. На рентгенограмме околоносовых пазух носа патологии не выявлено. Какой предполагаемый диагноз можно поставить? Какие возможные способы лечения применяются при данном заболевании? Какие способы лече­ния может использовать оториноларинголог?

10. Ребенок 5 лет не дышит носом, из носа постоянные выделения слизистого характера; голос с гнусавым оттенком. При осмотре обращает на себя внимание сухость слизистой оболочки полости рта. Рот приоткрыт, выявляется высокое твердое небо. Что нужно сделать для постановки диагноза и какие методы лечения применяются при данном заболевании?

11. Больной выдавил стержень фурункула во входе в нос. Спустя некоторое время возник озноб, резко повысилась тем­пература тела и через 3 ч так же резко снизилась, что сопро­вождалось обильным потоотделением.,; О каком осложнении можно подумать? Каковы пути распространения инфекции, тактика врача, виды терапии?

12. Больной 16 лет жалуется на головную боль в области лба слева. Заболевание связывает с перенесенным месяц назад гриппом. Боль усиливается при наклоне головы книзу. Рино­скопически определяются набухание средней носовой ракови­ны слева, скопление слизистого секрета в общем и среднем носовых ходах. На рентгенограмме все пазухи слева затемнены. Какой диагноз можно поставить. Каков принцип лечения?

13. У больного с расщелиной твердого неба и верхней губы отмечается затруднение носового дыхания. Каковы его причи­ны? Какие меры помощи необходимы?

14. У больного 60 лет затруднено дыхание через нос, в течение многих лет он страдает бронхиальной астмой (инфек- ционно-аллергическая форма). В полости носа обнаружены слизистые образования с гладкой поверхностью голубовато-се- рого цвета. Какой диагноз можно поставить? Каковы принци­пы лечения?

15. Ребенок 8 лет жалуется на постоянно затрудненное ды­хание через правую половину носа. Закапывание сосудосужи­вающих капель неэффективно. Риноскопически определяется значительное сужение носового хода за счет выбухания перед­них отделов медиальной стенки этой половины носа. Какой диагноз можно поставить? Какие методы лечения можно ис­пользовать?

16. У больного 60 лет на фоне гипертонического криза возникло носовое кровотечение. Какие виды помощи могут быть использованы в домашних и больничных условиях?

17. Больная М., 30 лет, жалуется на резкий запах из носа, который отмечают окружающие, отсутствие обоняния, затруд­ненное носовое дыхание. В носу много корок с запахом, при отторжении их появляется примесь крови. Больна 20 лет. Ваш предварительный диагноз? Какие объективные данные могут его подтвердить?

18. Больной подвергся переохлаждению. Почувствовал оз­ноб, общее недомогание, головную боль, к вечеру температура тела поднялась до 37,5 в С, затрудненное носовое дыхание боль­ше слева. Обильное слизисто-гнойное отделяемое из левой половины носа. Что необходимо сделать для уточнения диа­гноза? Какова тактика врача?

19. Больная Л., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на упорную головную боль в области лба, которая не проходит после приема анальгетиков, заложенность левой половины но­са, отмечает ощущение тяжести в области левой щеки. На рентгено1рамме околоносовых пазух видна сферическая тень, занимающая почти всю пазуху. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Какое лечение можно провести больной?

20. Больная Р., 37 лет, жалуется на постепенное затрудне­ние дыхания через левую половину носа, частые незначитель­ные носовые кровотечения, которые останавливаются само­стоятельно. При риноскопии на хрящевой часта перегородки носа определяется образование округлой формы, бугристое, красно-синюшного цвета. Ваш диагноз? Тактика лечения?

Симптоматика и лечение невралгии носоресничного нерва

Невралгия носоресничного нерва - довольно редкое заболевание. Впервые симптомы данной неврологической болезни описал врач Чарлин в начале прошлого столетия. Потому заболевание называют «синдромом Чарлина». Вообще эта патология относится к одному из видов болезней тройничного нерва. У больных часто появляются боли в области глазного яблока, носа. Иногда боль бывает мучительно невыносимой. При этом из часто возникает слезотечение. Резкие боли в области глазного яблока могут длиться полминуты.

Часто при невралгии носоресничного нерва появляются обостряющиеся боли при пережевывании пищи, разговоре, глотании. Возможно сопровождение болезни появлением конъюнктивита, покраснения отдельных участков лица, носа (связано с герпетическими высыпаниями), при соприкосновении с отдельными участками кожи могут тревожить сильные боли. Чаще всего признаки болезни наблюдаются в ночное время суток.

Данное неврологическое заболевание появляется по ряду причин. К самым распространенным относятся следующие:

• Заболевание гайморитом
• Если в носовой перегородке имеется смещение, искривление - это легко провоцирует неврологическую патологию
• Неправильное лечение болезней зубов
• Раковины носа значительно увеличены (связано с различными болезнями носа)

Что примечательно, с каждым днем болезнь вводит в заблуждение больного (боли уменьшаются, это самообман). Человек думает, что излечился, но именно в этот момент болезнь может снова побеспокоить его. Рецидивы заболевания несут с собой опасность для здоровья заболевшего.

Как правило, невралгия носоресничного нерва наблюдается у молодых женщин, девушек. При болезни поражается та ветка глазного нерва, что находится в области глазницы (верхней части).

Симптоматика невралгии носоресничного узла

К Самым основным признакам «синдрома Чарлина» относится появление тревожащих болей по области над бровями, краях глаз. Заболевание обычно поражает одну сторону лица. Двусторонняя форма болезни на практике наблюдается крайне редко (поражаются обе половины лицевой части). При подозрении на невралгию носоресничного узла важно вовремя обратиться к медицинской помощи.

Симптомы у каждого пациента проходят различно. Кто-то может весь день испытывать боль, у кого-то это происходит реже. При обследовании применяется магнитно-резонансная томография, проще говоря МРТ. При поставке диагноза доктор внимательно слушает жалобы пациента, проводит неврологический осмотр. Важно выявить настоящую причину появления патологии, для выбора направления излечения пациента. В первую очередь специалист должен отличать болезнь от других неврологический отклонений, типа: нев­ралгии языкоглоточного нерва, невропатии тройничного нерва, мигрени и многих других.

Выделим самые основные симптомы невралгии носоресничного нерва. К ним относятся следующие тревожные признаки:

• Частые мигания глаз, рецидивы конъюнктивитов
• Боязнь света, слезоточивость
• Выделения из носа
• В глазах возникает сухость (синдром «сухого глаза»)
• Появляются проблемы при открывании глаз, они постоянно находятся в прищуренном положении
• При попытке коснуться области глаза возникает острая боль

Для обнаружения заболевания применяют раствор, содержащий гидроксид кокаина. После нанесения его на слизистую оболочку носа резко пропадают все симптомы невралгии носоресничного узла. Это говорит о том, что пациент страдает «синдромом Чарлина».

Между приступами болей при невралгии носоресничного нерва могут быть длительные перерывы. Боль при этом отдается в область носа.

При двустороннем синдроме носоресничного нерва, боль возникает сначала в одной стороне, а затем на противоположной области. Болеть могут и одновременно обе части в районе лица. Если обратиться к своевременному медицинскому вмешательству аномалия качественно устраняется. Больные невралгией носоресничного нерва, при острых приступах патологии, стараются не шевелиться, сохраняя одну позу. Разговаривать эти пациенты могут с трудом, почти не открывая рот. На все это, обращает внимание лечащий врач. Иногда у больного появляются боли в области сердца. Врач обязан отличить болезнь этого органа от невралгии.

Важность правильного лечения при невралгии носоресничного нерва

Оздоровительные процедуры и лечении невроза носоресничного имеют целью устранить причину возникновения аномалии. Часто ею служит какое-нибудь заболевание, например конъюнктивит. При воспалительном процессе назначаются различные антибиотики, которые должны восстановить слизистую оболочку лор-органов. Хирургическое вмешательство целесообразно, если выявлены патологии в районе носовой перегородки.

Очень помогают анестезирующие медикаменты. Но их применение необходимо строго по указанию лечащего специалиста (назначают в зависимости от пораженного участка носоресничного нерва). Для дополнительного лечения специалисты рекомендуют внутримышечное введение в организм витамина «В-12».

При лечении эффективна физиотерапия (электрофорез, фонофорез новокаина). Иногда невролог укажет на необходимость лечения у стоматолога и лора, дабы устранить другие болезни, связанные с неврозом носоресничного нерва. Доктора также часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а также медикаменты излечивающие эпилептические болезни. Слизистую оболочку носа необходимо смазывать дикаином или альтернативными анестезирующими мазями.

Основными инструкциями по лечению являются следующие методы медицины:

• Прием лекарств (антидепрессанты, противовоспалительные медикаменты и т.д.)
• Обработка пораженных участков мазями, которые назначает врач
• Ультразвуковое лечение

Ключевую роль при оздоровлении пациента играет применение вегетотропных и психотропных препаратов. Опытный невролог пропишет их с учетом состояния больного.

Помогут ли народные средства при синдроме «Чарлина»

Боль, которая возникает в следствии невралгии носоресничного узла достаточно ощутимая, часто изнуряет. Прописанное медициной медикаменты хоть и обладают противоболевыми свойствами, могут вызвать привыкание. Причем боль уходит, только на определенный промежуток времени. Бывают случаи, когда некоторые рекомендованные неврологом средства не помогают. Тогда больные обращаются к народным целителям. Те в свою очередь делятся знаниями в области лечения неврозов.

• Почки сирени стоит варить до густоты, затем смешивать со свиным жиром (свежим). После тщательного смешивания получится мазь, которую наносят на пораженный участок
• Выжать сок черной редьки и протирать им больное место.
• Неплохо зарекомендовали себя листья и корни обычного хрена. Их надо протереть через терку и прикладывать к пораженному участку.
• Полезно пить отвары и настои из разнообразных трав (мята, тысячелетник, ромашка, березовые почки и некоторые другие)

Надо помнить, что народные методы бывают эффективными в совокупности с назначенным доктором лечением. Самолечение при невралгии носоресничного узла исключено.

В качестве заключения…

Помните о профилактике, даже если болезнь отступила в полной мере. Необходимо давать организму физические нагрузки, правильно питаться. Пища должна быть богатой белком и клетчаткой. Пассивный образ жизни часто провоцирует неврозы, потому нужно быть активным, побольше двигаться.

Посещение дантиста может предупредить возникновения заболевания, связанного с поражением носоресничного узла. Важно не переохлаждаться, а болезни наподобие гриппа полностью излечить, не запускать.

Здоровый сон - отличная профилактика неврологических патологий. Витамины группы «В» можно принимать, как отличное средство против неврозов. Заботьтесь о своем самочувствии.

Синдром Чарлина

Синдром Чарлина – комплекс симптомов, вызванных невралгией назоцилиарного нерва. Клиническая картина на высоте приступа представлена болевым синдромом, который локализуется в области глазницы и распространяется на кожу лица, повышенным слезотечением, светобоязнью, обильными выделениями и ощущением заложенности носа. Диагностика базируется на проведении биомикроскопии, офтальмоскопии, передней риноскопии, МРТ головы, диагностического теста с лидокаином. При невралгической форме тактика лечения сводится к применению противоэпилептических препаратов и анестетиков. Гиперпатический вариант требует комбинированного назначения НПВС и лидокаинового спрея.

Синдром Чарлина

Синдром Чарлина (болезнь назоцилиарного нерва) впервые был описан в 1931 году чилийским офтальмологом К. Чарлином. Распространенность заболевания в общей структуре болезней ЛОР-органов составляет 1:25 000 населения. У 4,1% пациентов боль в области лица обусловлена именно патологией носоресничного нерва. Первые клинические проявления развиваются в возрасте 35-40 лет. Описаны единичные случаи возникновения симптоматики в неонатальном периоде. 70,7% больных отмечают осенне-зимнюю сезонность развития приступов. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Географические особенности распространения не изучены.

Причины синдрома Чарлина

Этиология заболевания напрямую связана с невралгией носоресничного нерва. Часто синдром развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, метаболических расстройств, гриппа. Причинами возникновения патологии выступают:

• Гипертрофия средней носовой раковины . Присутствует сдавление нервных волокон увеличенной носовой раковиной, что ведет к поражению терминальных ветвей. В большинстве случаев эта патология является фактором риска развития гиперпатической формы заболевания.
• Искривление перегородки носа . Анатомически обусловленное сужение носового хода приводит к нарушению ветвления нервных волокон, что проявляется стабильной клиникой болезни.
• Аденоидные вегетации . Увеличение в размере глоточной миндалины становится причиной компрессии нервного ствола, сопровождающейся выраженным болевым синдромом и типичной симптоматикой со стороны органа зрения.
• Фокальные инфекции . Развитие невралгии часто связано с распространением патологического процесса с рядом расположенных очагов инфекции (кариес, синусит).
• Травматические повреждения . К невралгии могут приводить травмы лицевого отдела черепа или глазницы, которые происходят в быту и при несоблюдении правил безопасности в условиях производства.
• Ятрогенное воздействие . Заболевание развивается в позднем послеоперационном периоде у пациентов, которым проводились хирургические вмешательства из-за болезней или аномалий развития ЛОР-органов. Интраоперационно зачастую повреждаются терминальные нервные ветви, что приводит к стертому гиперпатическому варианту.
• Хронические воспалительные процессы . При хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи существует высокий риск вторичного поражения носоресничного нерва, что проявляется типичной клиникой синдрома Чарлина.

Патогенез

Ведущая роль в механизме развития отводится поражениям носоресничного нерва. Назоцилиарный нерв – это наиболее крупная ветвь, которая отходит от первой ветви ствола тройничного нерва. Длинные и короткие нервные волокна иннервируют глазное яблоко. Передний решетчатый нерв обеспечивает иннервацию слизистой оболочки переднего отдела латеральной стенки носовой полости, кожных покровов крыльев и верхушки носа, задний – слизистой оболочки клиновидной и задней стенки пазухи решетчатой кости. На фоне столь обширной зоны иннервации при невралгии назоцилиарного нерва возникает ряд симптомов, которые на первый взгляд не связаны между собой.

Классификация

Синдром Чарлина – приобретенная патология. Врожденные случаи не описаны, однако в ряде случаев удается проследить генетическую предрасположенность к развитию болезни. С клинической точки зрения заболевание классифицируют на следующие формы:

• Типичная невралгическая . Развивается при повреждении основного нервного ствола, проявляется классической симптоматикой невралгии. У большинства пациентов удается выявить триггерные точки.
• Стертая гиперпатическая . Возникает при поражении мелких концевых ветвей. Для данного варианта характерны атипичные невропатические ощущения, среди которых доминируют гиперпатия и дизестезия. Триггерную точку обнаружить невозможно, однако возникают зоны гипестезии.

Симптомы синдрома Чарлина

Длительное время заболевание протекает в латентной форме, клиническая симптоматика отсутствует. Затем пациенты отмечают внезапное появление приступообразной боли в области орбиты, иррадиирующей в окологлазничную область, соответствующую половину лица. Возникновение приступа больные часто связывают с раздражением боковой стенки полости носа, которое наблюдается при сдавливании крыла носа, приеме пищи. Средняя продолжительность болевого синдрома составляет 10-60 минут, редко боль длится неделями. В межприступном периоде симптоматика отсутствует. Пациенты сообщают, что боли проецируются исключительно в область глазного яблока или же возникает диффузная болезненность всей половины лица. Обострение болевого синдрома может сопровождаться диспепсическими расстройствами (тошнотой). В редких случаях в разгар приступа возникает рвота.

Для патологии характерны жалобы на повышенное слезотечение, фотофобию, блефароспазм. Больные отмечают появление обильных выделений и ощущение заложенности носа. На стороне поражения обнаруживается гиперестезия кожных покровов. Возможно образование небольших пузырьков, заполненных серозным содержимым и напоминающих герпетические высыпания. Над ноздрей и в области верхневнутреннего угла орбиты возникает чувство сильного жжения. Конъюнктива гиперемирована. Выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью тяжести органических изменений. Болезнь сопровождается рассеянной неврологической симптоматикой. Более 50% пациентов отмечают лабильность артериального давления. Длительное течение заболевания существенно снижает качество жизни и уровень социальной адаптации больных.

Осложнения

Передний экссудативный увеит при синдроме назоцилиарного нерва осложняется серозной отслойкой сетчатки и отеком диска зрительного нерва. Нарушение иннервации переднего сегмента глаза приводит к ксерофтальмии. Пациенты подвержены риску развития бактериальных и инфекционных осложнений (конъюнктивит, кератит, ирит). При ухудшении иннервации слизистой оболочки носовой полости на обширном участке высока вероятность снижения обоняния (аносмия). Распространенное осложнение – атрофический ринит, риносинусит. Патология сопровождается развитием дисмимии, которая не связана с дизэмбриогенетическими стигмами.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на анамнестических данных, результатах физикального осмотра и специальных методов обследования. Основной диагностический тест представлен лидокаинизацией слизистой оболочки передних отделов носовой полости. Пробу принято считать положительной, если удается купировать болевой синдром в течение двух минут. Инструментальные методы диагностики включают:

• Биомикроскопию глаза . Визуализируется гиперемия конъюнктивы. На поверхности роговой оболочки обнаруживаются дегенеративно-дистрофические изменения вплоть до формирования глубоких язвенных дефектов.
• Офтальмоскопию . При осмотре глазного дна определяются признаки поражения увеального тракта в виде скопления экссудата в заднем сегменте, мелкоточечных очагов кровоизлияний.
• Переднюю риноскопию. Отмечается гиперемия и отечность слизистой оболочки в передних отделах носовой полости. При длительном течении патологии образуются зоны атрофии.
• МРТ головы . Позволяет выявить область, в которой нарушена целостность носоресничных нервных волокон. Магнитно-резонансная томография часто дает возможность визуализировать патологические очаги и установить этиологию заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится с невралгией крылонебного или ресничного сплетения. При изолированном повреждении ресничного узла (синдром Оппенгейма) наблюдаются симптомы поражения только со стороны глаза. Отличительная черта невралгии крылонебного узла – локализация патологических изменений в заднем отделе полости носа. Лечение патологии осуществляется неврологом. Дополнительно показана консультация офтальмолога и отоларинголога.

Лечение синдрома Чарлина

Всем пациентам необходимо провести санацию регионарных очагов инфекции. Этиотропная терапия основного заболевания позволяет купировать симптомы болезни Чарлина. Консервативная терапия типичной невралгической формы базируется на применении:

• Антиэпилептических средств . Карбамазепин оказывает выраженное анальгезирующее действие при невралгии носоресничного нерва. В основе механизма действия лежит снижение скорости синаптической передачи импульса.
• Местных анестетиков . Показано местное использование раствора лидокаина. Лекарственное средство обладает выраженным местноанестезирующим эффектом. При необходимости препарат можно применять инстилляционным путем.

Если причина заболевания кроется в местных изменениях полости носа, то для ликвидации болевого синдрома слизистую оболочку нижней носовой раковины смазывают растворами анестетиков в комбинации с адреналином. В лечении стертой гиперпатической формы используются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) . Препараты позволяют купировать локальные воспалительные изменения, снизить выраженность болевого синдрома. Применяются в форме назального спрея и глазных капель. При низкой эффективности пероральных НПВС назначаются глюкокортикостероиды.
• Лидокаиновый спрей . Вне зависимости от этиологии проводятся ежедневные инстилляции спрея в пораженную половину носа. Продолжительность использования лекарственного средства должна составлять не менее 5 дней.

При всех формах болезни пациентам назначается витаминотерапия. Показан прием витаминов группы В, Р, С. При недостаточной эффективности основного лечения доказана целесообразность дополнительного применения лекарственных средств из групп:

• Серотонинергических препаратов . Назначение селективных агонистов серотониновых рецепторов позволяет купировать приступы болевого синдрома. Возможет пероральный или интраназальный путь введения медикамента.
• Блокаторов кальциевых каналов . Лекарственные средства блокируют поступление ионов кальция в клетки, что снижает их порог возбудимости. Используются с целью профилактики повторных приступов.
• Ганглиоблокаторов . Препараты из группы Н-холинолитиков действуют на рецепторы постсинаптической мембраны, препятствуют прохождению нервного импульса и профилактируют развитие болевого синдрома.

При хроническом течении заболевания применяются физиотерапевтические методы. Пациентам проводится назальный электрофорез с раствором новокаина, платифилина или атропина. Доказана эффективность применения фонофореза с анестетиками и глюкокортикостероидами. Возможно назначение гальванизации на зону поражения.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций благоприятный, но тяжелое течение болезни значительно ухудшает качество жизни пациента. Специфических мер по профилактике патологии не разработано. Неспецифические превентивные меры базируются на соблюдении правил техники безопасности на производстве, своевременном лечении заболеваний ЛОР-органов, устранении очагов инфекции, локализующихся в области лицевого черепа. Дифференцированный подход в терапии невралгической и гиперпатической формы позволяет компенсировать основные клинические проявления патологии.

– комплекс симптомов, вызванных невралгией назоцилиарного нерва. Клиническая картина на высоте приступа представлена болевым синдромом, который локализуется в области глазницы и распространяется на кожу лица, повышенным слезотечением, светобоязнью, обильными выделениями и ощущением заложенности носа. Диагностика базируется на проведении биомикроскопии, офтальмоскопии, передней риноскопии, МРТ головы, диагностического теста с лидокаином. При невралгической форме тактика лечения сводится к применению противоэпилептических препаратов и анестетиков. Гиперпатический вариант требует комбинированного назначения НПВС и лидокаинового спрея.

Общие сведения

Синдром Чарлина (болезнь назоцилиарного нерва) впервые был описан в 1931 году чилийским офтальмологом К. Чарлином. Распространенность заболевания в общей структуре болезней ЛОР-органов составляет 1:25 000 населения. У 4,1% пациентов боль в области лица обусловлена именно патологией носоресничного нерва. Первые клинические проявления развиваются в возрасте 35-40 лет. Описаны единичные случаи возникновения симптоматики в неонатальном периоде. 70,7% больных отмечают осенне-зимнюю сезонность развития приступов. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Географические особенности распространения не изучены.

Причины синдрома Чарлина

Этиология заболевания напрямую связана с невралгией носоресничного нерва. Часто синдром развивается на фоне сифилиса , туберкулеза , метаболических расстройств, гриппа . Причинами возникновения патологии выступают:

• Гипертрофия средней носовой раковины . Присутствует сдавление нервных волокон увеличенной носовой раковиной, что ведет к поражению терминальных ветвей. В большинстве случаев эта патология является фактором риска развития гиперпатической формы заболевания.
• Искривление перегородки носа . Анатомически обусловленное сужение носового хода приводит к нарушению ветвления нервных волокон, что проявляется стабильной клиникой болезни.
• Аденоидные вегетации . Увеличение в размере глоточной миндалины становится причиной компрессии нервного ствола, сопровождающейся выраженным болевым синдромом и типичной симптоматикой со стороны органа зрения.
• Фокальные инфекции . Развитие невралгии часто связано с распространением патологического процесса с рядом расположенных очагов инфекции (кариес , синусит).
• Травматические повреждения . К невралгии могут приводить травмы лицевого отдела черепа или глазницы, которые происходят в быту и при несоблюдении правил безопасности в условиях производства.
• Ятрогенное воздействие . Заболевание развивается в позднем послеоперационном периоде у пациентов, которым проводились хирургические вмешательства из-за болезней или аномалий развития ЛОР-органов. Интраоперационно зачастую повреждаются терминальные нервные ветви, что приводит к стертому гиперпатическому варианту.
• Хронические воспалительные процессы . При хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи существует высокий риск вторичного поражения носоресничного нерва, что проявляется типичной клиникой синдрома Чарлина.

Патогенез

Ведущая роль в механизме развития отводится поражениям носоресничного нерва. Назоцилиарный нерв – это наиболее крупная ветвь, которая отходит от первой ветви ствола тройничного нерва. Длинные и короткие нервные волокна иннервируют глазное яблоко. Передний решетчатый нерв обеспечивает иннервацию слизистой оболочки переднего отдела латеральной стенки носовой полости, кожных покровов крыльев и верхушки носа, задний – слизистой оболочки клиновидной и задней стенки пазухи решетчатой кости. На фоне столь обширной зоны иннервации при невралгии назоцилиарного нерва возникает ряд симптомов, которые на первый взгляд не связаны между собой.

Классификация

Синдром Чарлина – приобретенная патология. Врожденные случаи не описаны, однако в ряде случаев удается проследить генетическую предрасположенность к развитию болезни. С клинической точки зрения заболевание классифицируют на следующие формы:

• Типичная невралгическая . Развивается при повреждении основного нервного ствола, проявляется классической симптоматикой невралгии. У большинства пациентов удается выявить триггерные точки.
• Стертая гиперпатическая . Возникает при поражении мелких концевых ветвей. Для данного варианта характерны атипичные невропатические ощущения, среди которых доминируют гиперпатия и дизестезия. Триггерную точку обнаружить невозможно, однако возникают зоны гипестезии.

Симптомы синдрома Чарлина

Длительное время заболевание протекает в латентной форме, клиническая симптоматика отсутствует. Затем пациенты отмечают внезапное появление приступообразной боли в области орбиты, иррадиирующей в окологлазничную область, соответствующую половину лица. Возникновение приступа больные часто связывают с раздражением боковой стенки полости носа, которое наблюдается при сдавливании крыла носа, приеме пищи. Средняя продолжительность болевого синдрома составляет 10-60 минут, редко боль длится неделями. В межприступном периоде симптоматика отсутствует. Пациенты сообщают, что боли проецируются исключительно в область глазного яблока или же возникает диффузная болезненность всей половины лица. Обострение болевого синдрома может сопровождаться диспепсическими расстройствами (тошнотой). В редких случаях в разгар приступа возникает рвота.

Для патологии характерны жалобы на повышенное слезотечение, фотофобию, блефароспазм. Больные отмечают появление обильных выделений и ощущение заложенности носа. На стороне поражения обнаруживается гиперестезия кожных покровов. Возможно образование небольших пузырьков, заполненных серозным содержимым и напоминающих герпетические высыпания. Над ноздрей и в области верхневнутреннего угла орбиты возникает чувство сильного жжения. Конъюнктива гиперемирована. Выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью тяжести органических изменений. Болезнь сопровождается рассеянной неврологической симптоматикой. Более 50% пациентов отмечают лабильность артериального давления. Длительное течение заболевания существенно снижает качество жизни и уровень социальной адаптации больных.

Осложнения

Лечение синдрома Чарлина

Всем пациентам необходимо провести санацию регионарных очагов инфекции. Этиотропная терапия основного заболевания позволяет купировать симптомы болезни Чарлина. Консервативная терапия типичной невралгической формы базируется на применении:

• Антиэпилептических средств . Карбамазепин оказывает выраженное анальгезирующее действие при невралгии носоресничного нерва. В основе механизма действия лежит снижение скорости синаптической передачи импульса.
• Местных анестетиков . Показано местное использование раствора лидокаина. Лекарственное средство обладает выраженным местноанестезирующим эффектом. При необходимости препарат можно применять инстилляционным путем.

Если причина заболевания кроется в местных изменениях полости носа, то для ликвидации болевого синдрома слизистую оболочку нижней носовой раковины смазывают растворами анестетиков в комбинации с адреналином. В лечении стертой гиперпатической формы используются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) . Препараты позволяют купировать локальные воспалительные изменения, снизить выраженность болевого синдрома. Применяются в форме назального спрея и глазных капель. При низкой эффективности пероральных НПВС назначаются глюкокортикостероиды.
• Лидокаиновый спрей . Вне зависимости от этиологии проводятся ежедневные инстилляции спрея в пораженную половину носа. Продолжительность использования лекарственного средства должна составлять не менее 5 дней.

При всех формах болезни пациентам назначается витаминотерапия. Показан прием витаминов группы В, Р, С. При недостаточной эффективности основного лечения доказана целесообразность дополнительного применения лекарственных средств из групп:

• Серотонинергических препаратов . Назначение селективных агонистов серотониновых рецепторов позволяет купировать приступы болевого синдрома. Возможет пероральный или интраназальный путь введения медикамента.
• Блокаторов кальциевых каналов . Лекарственные средства блокируют поступление ионов кальция в клетки, что снижает их порог возбудимости. Используются с целью профилактики повторных приступов.
• Ганглиоблокаторов . Препараты из группы Н-холинолитиков действуют на рецепторы постсинаптической мембраны, препятствуют прохождению нервного импульса и профилактируют развитие болевого синдрома.

При хроническом течении заболевания применяются физиотерапевтические методы. Пациентам проводится назальный электрофорез с раствором новокаина, платифилина или атропина. Доказана эффективность применения фонофореза с анестетиками и глюкокортикостероидами. Возможно назначение гальванизации на зону поражения.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций благоприятный, но тяжелое течение болезни значительно ухудшает качество жизни пациента. Специфических мер по профилактике патологии не разработано. Неспецифические превентивные меры базируются на соблюдении правил техники безопасности на производстве, своевременном лечении заболеваний ЛОР-органов, устранении очагов инфекции, локализующихся в области лицевого черепа. Дифференцированный подход в терапии невралгической и гиперпатической формы позволяет компенсировать основные клинические проявления патологии.