Лечение сепсиса у собак. Сепсис у животных

В природе различают множество бактерий, которые находятся во многих системах организма. Только малая часть из них проявляет патогенное влияние. В норме, попадая в кровь, губительное влияние болезнетворных микроорганизмов нейтрализуется защитными кровяными клетками и не проявляются никакими инфекциями. Однако нередко бывает, что подобных патогенных бактерий попадает в кровь слишком много и защита неспособна с ними справиться.

В результате множественного наплыва болезнетворных микроорганизмов снижаются защитные свойства организма, и развивается сепсис.

Сепсис — это воспалительная реакция.

По сути, говоря, сепсис – это ответ организма на непрекращающееся поступление в кровь токсинов и патогенных бактерий.

Причины и симптоматика

Причиной сепсиса служит присутствие воспалительного очага в различных системах организма: в лёгких, пищеварительной системе, половой, мочевыделительной. Дополнительные факторы:

• бактеремия в пищеварительной системе;
• гнойный воспалительный процесс грудины – пиоторакс;
• эндокардит;
• кусаные или рваные раны;
• остеомиелит;

Болезни внутренних органов являются причиной сепсиса.

Осложнения

Эта патология также может развиться как осложнение после хирургических операций на участках, поражённых гнойным воспалением.

После хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения.

Часто незначительная рана на теле собаки может обернуться серьёзными последствиями. Развивается стремительно и в короткие сроки поражает близлежащие ткани и органы. На фоне этого обстоятельства возникают такие заболевания как менингит, перикардит.

Признаки сепсиса

Первым признаком развивающегося сепсиса является гипертермия тела животного.

1. В результате этого факта собака перестаёт есть , утрачивает интерес к окружающему.
2. Снижается активность – проявляется апатия, угнетённость, сильная слабость.
3. Пёс ищет укромное место , не даётся в руки хозяину.
4. Питомца лихорадит , пи пальпации прощупывается частый пульс. Периодически наполнение пульса слабеет.
5. В некоторых случаях развивается желтушность, диарея, прогрессирующее истощение .
6. При этом рана выглядит сухой , возможно с налётом и некрозом поверхности.
7. По мере прогрессирования болезни температура тела собаки падает .
8. Наблюдается анемичность слизистых оболочек, затруднённое дыхание .
9. Нередко у животного наступает септический шок .

Потеря аппетита — один из признаков сепсиса.

Диагностика

Диагностика заключается в физикальном обследовании.

• Исследуются образцы крови на предмет наличия в ней бактерий . Проводится этот анализ путём бактериологического посева, что займёт несколько дней.
• Осуществляется лабораторное исследование крови в виде общего и биохимического анализа , что поможет обнаружить или исключить , нейтрофилию или тромбоцитопению.
• Кроме прочего таким способом устанавливается уровень альбумина , билирубина и .
• Осуществляется ультразвуковое исследование брюшины , рентгенография грудной клетки, что позволяет определить очаг первичного инфицирования.

Для диагностики исследуется кровь.

Лечение

Как только возникли малейшие подозрения на сепсис, лечить животное нужно незамедлительно. Заражение развивается стремительно, и любое промедление может стать причиной гибели питомца.

Первым делом применяют инфузионную терапию . Внутривенно вливают препараты для устранения интоксикации. Но также назначаются лекарства для поддержания работы сердца.

1. Показаны к применению сильные антибиотики и противомикробные препараты.
2. Далее следует выявить и устранить очаг воспаления. Рекомендуется поражённый орган поддавать полному или частичному удалению, в зависимости от степени поражения. При любой степени поражения сепсисом прогноз ставится осторожный.
3. Рекомендованные препараты: стрептомицин, тетрациклин, бициллин-3, бициллин-5, пенициллин полусинтетический .
4. Показана сульфаниламидная терапия комплексно с витаминотерапией, патогенетической.
5. Для устранения болевого синдрома – болеутоляющие лекарства, спазмолитические средства.
6. На время лечения и в период реабилитации животного необходимо полностью изолировать и обеспечить полный покой.
7. Кормить лёгкой, диетической пищей. Для внутривенного введения показано назначать: раствор новокаина – 25% в дозе до 0,5 мл на один килограмм массы тела животного, вместе с ним использовать гентамицин – до десяти миллилитров.
8. Против возбуждения центральной системы допустимо применять внутривенно раствор натрия бромид .
9. Против ацидоза – раствор бикарбоната натрия . Для нормализации работы сосудистой системы – хлористый кальций .
10. Для подпитки сердечной мышцы и мозговых клеток – капельница с глюкозой и аскорбиновой кислотой .
11. Против интоксикации – раствор уротропина с кофеином . А также рекомендованы антигистаминные – димедрол .

Сбалансированный рацион питания — один из пунктов профилактики заболевания.

• Не допускать развития гнойного процесса, а, если возникло гнойное воспаление – своевременно и грамотно купировать процесс.
• Рацион питомца должен быть полностью сбалансирован и насыщен всеми полезными веществами – витаминами, микро и макроэлементами.
• Следует содержать собаку, согласно установленным нормам асептики и антисептики, санитарно-гигиенических норм.
• Избегать опасных прогулок и ситуаций, связанных с травмами.

Видео про хирургию мягких тканей у собак

Сепсис у собак характеризуется заражением крови, в простонародье существует его другое название «гнилокровие». Сопровождается падением давления, повышением температуры тела.

Узнайте в подробностях возникновение сепсиса. Симптомы и признаки характерные для заболевания. Какое лечение назначает ветеринарный врач.

Общая информация

Обуславливается опасным состоянием. Бывают вполне серьёзные последствия, в том числе летальный исход. Тяжёлая интоксикация, иммунитет снижается, собака постоянно нервничает.

В крови обнаруживаются продукты распада от гнойных воспалений. Если питомцу вовремя не оказать ветеринарную помощь, то летальный исход неизбежен.

Частыми возбудителями считаются стафилококки, стрептококки, синегнойные, кишечные палочки.

Причины

Привести к sepsis может образование обычного гнойника. Если абсцесс возникает в районе головы пёсика, то он становится крайне опасным. Болезни пародонта сюда тоже относятся.

В этом районе очень много различных сосудов. При возникновении гнойных образований, гной легко попадает в кровь, далее в другие органы.

Больше всего это опасно для питомцев с пониженным иммунитетом, молодых, старых сук после родов. В этих случаях наблюдают возникновение некротического эндометрита.

Матка содержит большое количество эпителия, который разлагается. Что благоприятствует развитию микрофлоры патогенной. Тем более, что в матке также присутствует множество сосудов.

Микробы пробивают барьер защиты и летальный исход не за горами. Сепсис после периода родов встречается довольно часто, широко распространён. Тем более, когда хозяину плевать на состояние питомца.

К примеру, сука щенится на грязной поверхности в антисанитарных условиях. Порой, просто незнание хозяев, как правильно принимать роды, приводит к печальным последствиям.

Руки не моют, не надевают стерильных перчаток. Если не знаете, как нужно правильно принимать роды, так просто вызовите ветеринарного врача, который грамотно все организует.

Симптомы

У питомца можно наблюдать подавленное, напряжённое состояние. Температура повышается слабость, аппетит пропадает полностью, нередко может отказаться и от приёма водички.

Взгляд потухший, становится поверхностным, напряжённым дыхание. В этот момент следует незамедлительно вызвать ветеринара на дом. Потому как, если не успеть вовремя состояние пёсика стремительно ухудшается.

Температура резко «взлетает», наступает кома, дыхание неровное, пульс прощупывается временами. Конечности сокращаются непроизвольно, голова запрокидывается.

Челюсти питомца сводит так, что слышен хруст. Это говорит о том, что произошло поражение головного мозга. Не исключена одышка. Слизистые принимают синюшный оттенок.

Возможны непроизвольные выделения мочи, понос. Если вовремя не приедет врач, либо сами не обратитесь в клинику, то собаке уже никто не сможет помочь.

Лечение

Как вы уже поняли, необходима экстренная помощь. В клинике сразу же поставят капельницу, чтобы поддержать правильную работу сердечной мышцы, избавиться от интоксикации.

Введут антибиотики, препараты против микробов. Параллельно должны установить, по какой причине возник сепсис у собаки. При образовании гноя в матке, последнюю удаляют, по-другому жизнь питомцу не спасти.

Прогноз при сепсисе ветеринары делают с осторожностью, так как никаких гарантий нет. Поэтому при первых симптомах сразу же приглашайте ветеринара. А что вам известно? Поделитесь опытом.

Это одно из тех заболеваний, которое вылечить домашними средствами нельзя. Животное без своевременной медицинской помощи погибнет. Забывать о том, что только ветеринару сможет подсказать правильное решение в конкретной ситуации не стоит, ведь ни одна статья не сможет помочь, ведь случаи могут быть крайне серьезными и потребуют нестандартного решения по лечению.

Не будет лишним прочитать и другие статьи сайта «Дом собаки», чтобы ознакомиться с необходимой информацией для понимания того, как правильно поступать в данном или любом другом случае, когда животному срочно требуется медицинская помощь.

Сепсис у собаки признаки, симптомы и лечение, что это такое, причины появления, как проявляется

Сепсис это заражение крови патогенными организмами (стафилококк, синегнойная палочка, стрептококк и т. д.).

Проявляется заболевание вначале снижением активности животного, отказом от еды, подавленностью, поднимается температура тела.

Если промедлить и не оказать помощь, собака теряет сознание, у нее могут начаться судороги, температура тела очень высокая.

Причиной возникновения заболевания становится очаг воспаления в организме, в котором происходят гнилостные процессы. Это может быть эндометрит у животного после родов, гнойный абсцесс или опухоль, воспалившаяся рана или даже больной зуб.

Врачи при сепсисе ставят собаке капельницу, чтобы поддержать сердце, и вывести токсины из организма. Обязательно вводят антибиотики. Лечение нужно начинать как можно скорее, пока не развился эндокардит и поражение внутренних органов. После получения результатов анализа, врачи могут точно сказать какой антибиотик вводить собаке, чтобы побороть болезнь.

Особо подвержены заболеванию животные с ослабленным иммунитетом.

Сепсис у щенков легко ли и чем лечить, первая помощь в домашних условиях

Больные щенки рождаются от зараженной собаки. Чтобы получить здоровое потомство, девочку нужно обследовать до вязки, следить за ее здоровьем на протяжении беременности.

Больной щенок, заразившийся сепсисом при рождении, скулит и повизгивает, он отстает в развитии и вскоре погибает. Иногда выживают щенки, появившиеся на свет последним, когда родовые пути собаки были очищены от инфекции.

Больную маму щенков лечат, а щенков отдают кормилице. Вылечить малышей, появившихся больными невозможно, их организм еще слишком слаб для борьбы с инфекцией.

Сепсис у собак прогноз после операции

Если сепсис вызван гнойным очагом воспаления в организме, необходима хирургическая операция по удалению источника заражения.

Если ее проводят на ранних стадиях развития сепсиса, животное выздоравливает и быстро идет на поправку.

Но следует помнить, что сепсис – очень серьезное заболевание, даже после проведения операции врачи не дают 100% гарантии, что животное выздоровеет. Без медицинской помощи у него вообще нет никаких шансов.

Язва роговицы причиняет боль и страдание животному. Она может возникнуть у собаки или кошки любого возраста и любой породы. Независимо от причины возн...

Несмотря на достижения современной ветеринарии, сепсис остается самым серьезным осложнением гнойных заболеваний и хирургических вмешательств у животных. Высокая летальность (до 90%), тяжесть клинического течения и недостаточная изученность делают его лечение наиболее сложной задачей любого клинического специалиста.

Термин сепсис (лат. гнилокровие) – отражает патологическое состояние организма, возникающее при распространении инфекции по кровеносному и лимфатическому руслу из первичного очага в другие органы и характеризующееся тяжелым клиническим течением, развитием инфекционной полиорганной недостаточности из-за отсутствия иммунно-адекватного ответа и высокой летальностью. Сепсис – «древняя», архаичная реакция организма на внедрение возбудителя инфекции, она возникает при ослаблении «нового», более эффективного механизма сочетания неспецифического иммунитета и образования антител, способствующего быстрой локализации инфекционных агентов.

Как же возникает сепсис? Что бы ответить на этот вопрос, необходимо знать, как микроорганизмы (бактерии) и макроорганизм ( , хомячок и т.д.) взаимодействуют между собой и влияют друг на друга. Условно-патогенная флора животных является частью «нормальной» микрофлоры организма и в обычных условиях находится в норме под контролем факторов неспецифической защиты. Эти факторы являются первым звеном защиты организма, тем биологическим барьером, который предотвращает «войну» между организмом животного и микробами, его населяющими. Ликвидация или ослабление этого барьера (травма, ранение, ожог) может привести к проникновению условно-патогенных микроорганизмов в кровяное русло, это вызывает активацию неспецифических компонентов защиты, в первую очередь лейкоцитов и лимфоцитов, которые осуществляют антимикробную и антитоксическую функцию. Исход борьбы решает адекватность этих защитных механизмов. Если они не достаточны, то бактерии начинают бесконтрольно размножаться, захватывать новые территории, процесс становиться необратимым, возникает сепсис. Основные возбудители хорошо знакомы, это «соседи» наших питомцев: кишечная палочка, золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки и т.д.

Диагностика сепсиса – довольно сложная задача, ведь он не имеет каких-либо характерных симптомов, присущих только этому состоянию. Клиническая картина сепсиса в большей степени обусловлена устойчивостью организма животного, выраженностью ответной реакции на внедрение и распространение микроорганизмов, их количеством и «зловредностью».

Основные симптомы:

Повышение (более 40, 0 С) или понижение (менее 38, 0 С) температуры тела;

Тахикардия (130-200 уд/мин);

Одышка (учащенное дыхание), более 40 – 50 дыхательных движений в минуту);

Изменение картины крови -- увеличение количества лейкоцитов (более 15 тысяч) или их уменьшение (меньше 4 тысяч);

При наличии трех-четырех этих симптомов в сочетании с признаками инфекционного поражения органов и систем ставят диагноз - сепсис. Подтверждается этот диагноз с помощью множества анализов, в том числе и бактериальным посевом крови. Выявить возбудителя в крови удается далеко не всегда (не более, чем в 60% случаях), и тогда диагноз ставят по совокупности клинических признаков.

Течение, степень тяжести и исход болезни бывают различными, поэтому, для более дифференцированного подхода к лечению была принята международная классификация форм сепсиса. Наиболее тяжелая форма – септический шок – характеризуется наиболее серьезными расстройствами сердечно-сосудистой системы, снижением артериального давления, отсутствием положительной динамики на проведение интенсивной терапии, летальность достигает 80 %. Следующим по тяжести протекания выделен тяжелый сепсис или сепсис-синдром - с признаками поражения отдельных органов и систем, гипоксией и системным ацидозом.

Просто сепсис – генерализованная инфекция, с наличием положительной динамики при интенсивном лечении, это наиболее легкая форма заболевания с летальностью 10 – 20%.

По остроте клинического течения сепсис подразделяют на:

молниеносный , развивается, как правило, в течение 12-48 часов, протекает по типу септического шока и имеет летальность, близкую к 100 %. Развивается у животных крайне редко, на фоне других тяжелых заболеваний.

острый сепсис характеризуется более медленным развитием и постоянным наличием всех симптомов;

подострый сепсис бывает при волнообразном течении инфекционного процесса, когда фаза улучшении сменяется рецидивом симптомов;

хронический сепсис – если признаки заболевания сохраняются более 6 месяцев, редко встречается у животных.

Основная причина летальности при сепсисе – развитие шока. Если диагноз септического шока устанавливается в начальной фазе сепсиса, то, достаточно часто, своевременное лечение может привести к выздоровлению. Если же диагноз септического шока устанавливают на фоне уже продолжающегося сепсиса, что говорит о срыве последних компенсаторных возможностей организма, то эффекта от проводимого лечения, как правило, не наблюдается.

Лечение сепсиса – не менее сложно, чем диагностика, и должно проводится только в условиях клиники, с постоянной возможностью лабораторной диагностики , хорошим материальным оснащением, с современным оборудованием.

Терапия сепсиса требует комплексного подхода, нередко одного пациента лечат хирурги, анестезиологи-реаниматологи, терапевты. При наличии гнойного очага, инициирующего генерализованную инфекцию, необходимо хирургическое вмешательство для срочного удаления очага инфекции. Наиболее часто у животных развивается сепсис на фоне перитонита, вызванного разрывом гнойных полостей (матки, кишечника и т.д.) или проникающими ранениями брюшной полости. Без тщательного устранения источника инфекции и многократной местной санации всякое лечение сепсиса будет заведомо неэффективно. Антибиотикотерапия имеет первостепенное значение при терапии сепсиса. При выделении возбудителя болезни из крови антибиотики титруются по степени эффективности, при лечении используют комбинации из двух и более препаратов. Проводится интенсивная терапия, направленная на поддержание давления, улучшение гемодинамики, коррекцию метаболических нарушений и детоксикацию организма, иногда требуется переливание крови или плазмы, введение питательных растворов, иммунотерапия. Состояние больных животных может быстро меняться, все изменения должны постоянно контролироваться мониторами сердечно-сосудистой деятельности, лабораторной диагностикой анализов крови и врачом. Только комплексный подход к диагностике и лечению, адекватный мониторинг и своевременная коррекция всех метаболических нарушений может привести к успешному излечению сепсиса.

Поиски новых средств лечения бактериальных инфекций сталкиваются со множеством проблем. Терапевтические средства, ставящие своей целью блокировать эндотоксин, хорошо выполняют свою работу, однако отнюдь не способствуют увеличению жизни стареющей человеческой популяции. Лекарства, которые блокируют воспалительные медиаторы, иногда вызывают увеличение смертности, что можно объяснить подавлением ими иммунной системы. Эти и им подобные роковые казусы заставляют исследователей более детально изучать больных сепсисом, чтобы доскональнее понять, как усилить иммунный ответ организма на вторгшуюся в него инфекцию. Текущие терапевтические рекомендации на удивление традиционньг. принимать антибиотики, обеспечивать надлежащую поддержку сердечно-сосудистой деятельности, увеличивать снабжение тканей кислородом, защищать организм от кислородных радикалов, удалять очаг инфекции и лечить заболевания отдельных органов. На этом фоне даже такой метод, как усиленноея очищение организма от эндотоксинов без воздействия на каскад воспалений, может показаться многообещающим.

В случае сепсиса самым главным является оперативность его распознавания и лечения. 92% людей, лечение которых началось своевременно, выжили. Из пациентов, у которых возникал септический шок, а гипотония сохранялась несмотря на адекватную инфузионную реанимацию, выживало 54%. Недавнее исследование, проведенное на собаках, показало, что благодаря только двум из четырех клинических критериев (см. таблицу 1) при диагностировании сепсиса удается добиться 97%-ной чувствительности и 64%-ной специфичности. Второе исследование на собаках и кошках продемонстрировало, что уровень pH менее 7,2, Рсс>2 свыше 55 мм Hg, концентрация глюкозы менее 50 мг/дкл и концентрация соли молочной кислоты свыше 5,5 ммоль/л в образце брюшной жидкости обладают чувствительностью от 71 до 86% и 100%-ной специфичностью при диагностировании бактериального перитонита по сравнению с небактериальным кровоизлиянием.

Антибиотики

Многочисленные медицинские исследования продемонстрировали, что чем раньше начинается прием нужных антибиотиков, тем больше у пациента шансов остаться в живых. При лечении перитонитов один антибиотик оказывается таким же эффективным, как комбинированные препараты, если только он уничтожает Bacteroidesspp. и Enterobacteriaceae. Для пациентов с сепсисом ввиду измененной фармакокинетики зачастую бывают необходимы повышенные дозы. Оптимальный режим терапии пока не установлен, однако дозировки тех препаратов, которые традиционно использовались при лечении сепсиса, претерпели значительные изменения (см. таблицу 2).

В процессе уничтожения микроорганизмов некоторые антибиотики в той или иной степени способствуют высвобождению эндотоксинов, что - и это показали ретроспективные исследования на людях - может причинить вред. Когда остальные факторы уравновешены, лечение пациентов с септическими травмами подобного рода антибиотиками (азтреопам, цефтазидимин, цефотаксин натрия) приводит к более высокой смертности, чем лечение антибиотиками, не допускающими высвобождения эндотоксинов. Поэтому антибиотиков первого рода следует избегать - по крайней мере до тех пор, пока продолжающиеся научные исследования не установят истину.

Два микроорганизма заслуживают специального упоминания. Во-первых, ведутся споры по поводу того, является ли Enterococcus сильным патогеном при внутри-брюшной инфекции. Было обнаружено, что наличие Enterococcusв организме человека при внутрибрюшной инфекции является верным признаком того, что лечение потерпит неудачу. Вероятно, это происходит потому, что у старых пациентов данная бактерия представляет собой сильный патоген, местом происхождения которого является толстый отдел кишечника. Поэтому при лечении перитонита у таких пациентов следует использовать препараты, эффективные против устойчивых грамположительных микроорганизмов. Вторая проблема связана со стрептококками группы G, которые вызывают у собак синдром токсического шока. Неправильное лечение эн- рофлоксацином может сыграть роковую роль в быстром развитии заболевания. Собакам с подобным синдромом (некротизирующим фасцитом, респираторными нарушениями) следует назначать бета-лактамные или макролидные антибиотики.

Поддержание сердечно-сосудистой деятельности

При сепсисе для поддержания объема в сосудах без сопутствующего отека тканей обычно используются коллоиды (см. таблицу 3). При этом гидроксиэтиловый крахмал (ГЭК) имеет преимущество перед всеми другими коллоидами, включая альбумин человека. Он предотвращает коагуляцию эндотелиальных клеток и уменьшает плазменную концентрацию растворимых молекул у пациентов с сепсисом. Кроме того, он улучшает висцеральную перфузию. Кошки и собаки реагируют на ГЭК по- разному. У кошек большие дозы ГЭК вызывают рвоту и гипотонию, поэтому болюсные объемы препарата необходимо вводить постепенно. После первоначальной реанимации кошкам требуется 0,5-1,5 мл/кг препарата в час в течение 1-2 дней, в результате чего капилляры быстро закрываются, приводя к увеличению объема кровотока. Собаки более толерантны к быстрому введению ГЭК, однако им требуется больше времени для восстановления целостности сосудов, поэтому рекомендуемая доза - 0,8-1 мл/кг в час на протяжении 3-4 дней.

Если восстановление объема кровотока не решает проблемы гипотонии, то для повышения кровяного давления пациентам с сепсисом назначают инотропные и сосудосуживающие препараты. Однако специалисты спорят по поводу момента начала данной терапии - до возникновения гипотонии или уже тогда, когда она имеется в наличии - и по поводу того, какой из препаратов следует использовать первым. Как и допамин, добутамин увеличивает снабжение кислородом всех тканей тела, а норэпинерфин улучшает висцеральную утилизацию кислорода (см. таблицу 3). Хотя эпинефрин гарантированно повышает кровяное давление, при сепсисе он вызывает усиление лактатного ацидоза, поэтому к нему следует прибегать лишь в крайних случаях.

Насыщение тканей кислородом

При лечении сепсиса необходимо обеспечивать оптимальное снабжение тканей кислородом. Эта цель достигается благодаря максимально-возможному улучшению функционирования сердечно-сосудистой системы, обеспечению эритроцитами или гемоглобином для транспортировки кислорода, увеличению вдыхаемой концентрации кислорода и предотвращению развития микротромбов (см. таблицу 3). Для животных с сепсисом это может оказаться не очень хорошо. Интенсивная инфузионная терапия может привести к отеку легких и тканей. Эта проблема горячо обсуждается, и до тех пор пока не достигнуто соглашение, ветеринарные врачи могут заблуждаться относительно побочных эффектов данного лечения. Участники недавнего круглого стола пришли к выводу, что концентрация гемоглобина должна превышать 10 г/дцл у людей, внутрисосудистый объем которых уже приведен в норму. Этот уровень должен соответствовать как минимум 20% значению гематокрита, хотя многие ветеринарные врачи доводят эту цифру до 25%. Изучение зараженных сепсисом мышей может помочь разобраться в проблеме последствий обогащения тканей кислородом. Мыши, которых подвергали кратковременной гипероксии (то есть 4-8 часов они дышали чистым кислородом), демонстрировали улучшение выживаемости в краткосрочный период, однако это никак не отражалось на их отдаленном будущем. Если же 8 часов они дышали 100%- ным кислородом, а затем еще 5 дней 40%-м, то у них улучшалось функционирование кишечного барьера, уменьшалась миграция бактерий и повышалась выживаемость в долгосрочный период времени.

Проводится интенсивное изучение того, как предотвращать или своевременно обнаруживать образование микротромбов, поскольку именно загадка тромбоза является главным препятствием на пути предотвращения многочисленных дисфункций внутренних органов. У зараженных сепсисом крыс одновременное введение гепарина и антитромбина III предотвращало тромбоцитопению, уменьшало поражение органов и способствовало улучшению выживаемости. Однако антитромбин III слишком дорогостоящий, поэтому есть смысл заменять его гепарином (см. таблицу 3) или плазмой.

Пока еще не определен наилучший способ измерения степени снабжения кислородом больных сепсисом. Рсс>2 слизистой желудка и pH; являются чувствительными индикаторами, однако на пути их широкого распространения стоят определенные методологические проблемы. Недавно созданный волоконно-оптический диоксидно-углеродный сенсор (Паратренд 7), вводимый непосредственно в слизистую оболочку, может позволить проводить продолжительный мониторинг. В любом случае при использовании нынешних технологий главной целью является слежение за тем, чтобы у собак уровень pH; превышал 7,25.

Для общего измерения перфузии (она должна быть равна или быть меньше 2,5 ммоль/л) часто используется лактат крови. Проблема с измерением лактата состоит в том, что больные сепсисом при утилизации кислорода выделяют и окисляют пируват гораздо быстрее, чем здоровые. Побочным эффектом увеличения количества пирувата является усиление производства лактата.

Таким образом, молочный ацидоз может быть вызван или ухудшением снабжения кислородом, или измененным метаболизмом.

Если предприняты надлежащие меры для максимально возможного улучшения снабжения кислородом, то метаболический ацидоз или высокое содержание лактата могут являться результатом метаболических изменений.

Кислородные радикалы

Усиленное производство свободных радикалов, образующихся при распаде молекул кислорода, играет огромную роль в патофизиологии сепсиса. У выживших выявлен более высокий потенциал антиоксидантов плазмы, чем у погибших, что указывает на решающую роль свободных радикалов. Доказано, что раннее назначение антиоксидантов оказывает самое благоприятное влияние на выживаемость лабораторных животных. Введение дефероксамина в самом начале лечения сепсиса также может оказаться весьма эффективным (см. таблицу 3). Другими препаратами, способствующими элиминации свободных радикалов из организма являются аллопуринол, маннигол, диметил сульфоксид, гидрохлорид хинакрина, кортикостероиды и аденозин.

Уничтожение очага инфекции

Удаление очага сепсиса может производиться с помощью хирургической очистки, иссечения или дренажа. Выраженная абдоминальная контаминация может потребовать операции на открытой полости или повторного дренажа. В гуманной медицине подкожное дренирование абсцессов при компьютерной томографии или ультразвуковом обследовании уже вошло в практику. Однако этот метод имеет определенные ограничения при применении на собаках, поскольку у них отсутствует тенденция к возникновению брюшных абсцессов. У кошек подобные абсцессы встречаются гораздо чаще, но в грудной клетке, поэтому их безопаснее удалять при открытополостной операции.

Дисфункция внутренних органов

У больных сепсисом встречаются многочисленные дисфункции внутренних органов, что происходит в результате накопления микроциркуляторных инсультов. Для успешного излечения сепсиса необходимо понять причины этих инсультов и научиться бороться с ними. В настоящее время врачи должны как можно быстрее выявлять и бороться с дисфункциями внутренних органов. Сейчас уже признано, что несостоятельность пищеварительного канала является «триггерным» механизмом для развития других проблем внутренних органов. Это происходит в результате миграции бактерий и высвобождения эндотоксина. Подобным же образом несостоятельность легких (которая может быть вызвана аспирационной пневмонией, легочной тромбоэмболией или синдромом дисфункции дыхательной системы) может послужить началом целого ряда заболеваний, вызванных недостаточным снабжением кислородом. У собак с перитонитом наблюдаются поражение ЖКТ, панкреатит и респираторная недостаточность. В конечном счете все это может привести и к почечной недостаточности. Кстати, у кошек с сепсисом респираторная недостаточность возникает раньше.

Раннее начало энтерального кормления способно предотвратить дисфункцию желудочно-кишечного тракта. При этом нет необходимости вводить большое количество жидкого питания, поскольку даже в небольших дозах оно окажет защитный эффект. Ввиду того, что у животных часто наблюдается рвота или регургитация, питательные трубки следует устанавливать в тонком кишечнике. Можно использовать как еюностомические, так и
гастроеюностомические трубки, однако последние являются более дорогостоящими.

Корма должны содержать глутамин и клетчатку для поддержания целостности слизистой оболочки кишечника. У больных сепсисом часто возникают проблемы с кишечной абсорбцией, поэтому необходимы питательные растворы, в состав которых входят пептиды. Энтеральное питание не следует прерывать даже при возникновении панкреатита, поскольку считается, что введение корма через питательную трубку, установленную ниже поджелудочной железы, способствует ее излечению.

Рвота и тошнота способны привести к респираторной недостаточности. В этом случае использование назогастральной аспирационной трубки позволит удалять содержимое желудка прежде, чем может случиться его вдыхание.

Для предотвращения илеуса можно использовать метоклопромид. Для облегчения состояния собак с сепсисом с дисфункцией легких (Рас>2< 60 мм рт. ст. при комнатной атмосфере, Расс>2> 60 мм рт. ст.) или респираторное истощение, следует воспользоваться респиратором, причем надо сделать это в самом начале заболевания, не дожидаясь обострения респираторной недостаточности.

Фильтрация крови и связывание эндотоксинов

После неудачи с клиническим испытанием медиаторных блокаторов некоторые исследователи вернулись к старой идее: поскольку эндотоксин и другие продукты жизнедеятельности бактерий инициируют целый каскад воспалительных явлений, то следует просто избавлять организм от этих продуктов и тем самым предотвращать их вредоносный эффект. В большинстве экспериментов использовалась гемофильтрация с особо чувствительными фильтрами, однако одно исследование показало, что можно добиться существенного очищения организма от эндотоксина благодаря внутривенному вливанию липидов (интралипид, 1 г триглицерида/кг). Липиды связывают эндотоксин, после чего он очищается в клетках печени, в то время как несвязанный эндотоксин пожирается макрофагами. При исследовании на крысах было достигнуто повышение выживаемости, что объяснялось сокращением высвобождения медиаторов.