Заглоточный абсцесс - воспаление и нагноение глубоких лимфатических узлов и рыхлой заглоточной клетчатки, расположенных в заглоточном пространстве.
Распространенность. Болезнь свойственна раннему детскому возрасту, что связано с особенностями развития и регрессии лимфоидной ткани в этой области.
Этиология и патогенез. Причиной возникновения заглоточного абсцесса в детском возрасте чаще всего является инфекция. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, осложнившийся паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит. Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов. Благоприятствующим этому фактором является ослабленное состояние организма ребенка, сниженный иммунитет, наличие диатеза или рахита. У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии, гриппа. В редких случаях он является осложнением аденотомии или тонзиллэктомии.
Во взрослом возрасте на первое место среди причин формирования заглоточного абсцесса выходит травматический фактор. Повреждение глотки может произойти рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом. Травматизация глотки возможна при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе. Заглоточный абсцесс у взрослых может возникать как осложнение тяжелой ангины. В некоторых случаях он оказывается вызван специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В таких случаях говорят о «холодном» заглоточном абсцессе. Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.
Клиническая характеристика. Заболевание начинается остро, с высокой лихорадки (38-39 °С), протекает тяжело. Выражены симптомы интоксикации, слабость, потливость. Положение головы вынужденное, с наклоном в больную сторону и кзади, отмечаются умеренная ригидность затылочных мышц, гиперсаливация, болезненное и ограниченное открывание рта. Симптомы дисфагии доминируют в зависимости от тяжести и величины абсцесса, глотание затруднено из-за механического препятствия и болезненности. Дыхание также затруднено, сопровождается характерным храпом, который усиливается при вертикальном положении ребенка, так как гной при этом спускается вниз. Появляется закрытая гнусавость, голос становится глухим, сдавленным.
Симптомы заглоточного абсцесса зависят от его локализации. Расположенный в носоглотке абсцесс обусловливает нарушение носового дыхания и расстройство сосания у грудных детей. При локализации в ротовой части расстраивается глотание. При расположении в нижней части глотки отмечается затруднение дыхания.
При фарингоскопии определяются гиперемия, резкая инфильтрация и шаровидное выбухание задней стенки глотки, которое сначала располагается в заднебоковом отделе и оттесняет заднюю дужку и миндалину кпереди, а затем по средней линии (рис. 4.12, см. цветную вклейку).
Диагностика. Диагноз ставят на основании данных фарингоскопии, пальпации и боковой рентгенографии шеи (расширение ретрофарингеального пространства на уровне С п и исчезновение физиологического лордоза). Размер, сформированность абсцесса, флюктуация уточняются при пальпации, что особенно необходимо при абсцессе в нижней части глотки. Для выявления абсцесса в носоглотке шпателем приподнимают мягкое небо, а если абсцесс расположен в нижней части глотки, отдавливают корень языка.
Дифференциальная диагностика. При низко расположенных абсцессах симптомы болезни напоминают признаки отечного ларингита, подскладочного ларингита, клиническую картину инородного тела гортани.
Чаще всего заглоточный абсцесс приходится дифференцировать с паратон-зиллярным абсцессом в связи со смещением миндалины и дужки на стороне поражения. При заглоточном абсцессе миндалина и мягкое небо не воспалены. В любом сомнительном случае необходимо тщательно осмотреть заднюю стенку глотки, а также мягкое небо и дужки.
У детей старшего возраста необходимо дифференцировать заглоточный абсцесс с «холодным» затечным туберкулезным гнойником при туберкулезном спон- дилите. При туберкулезе процесс хронический, длительный, сопровождается общей туберкулезной интоксикацией, субфебрильной температурой, мало выраженными местными и общими симптомами. При туберкулезных абсцессах дети жалуются на боли в области подзатылочной ямки, усиливающиеся при движениях головы, и стараются держать голову неподвижно. Для диагностики важна рентгенография шейного отдела позвоночника, при которой можно обнаружить поражение тел позвонков.
При дифференциальной диагностике заглоточного абсцесса с новообразованиями задней стенки глотки и позвоночника учитывают их медленное увеличение без повышения температуры. Целесообразны пальцевое исследование, пункционная биопсия, гистологическая верификация.
В ряде случаев заглоточный абсцесс дифференцируют с ретрофарингеальной лимфаденопатией, гипотиреозом, остеомиелитом и лордозом позвонков, аневризмой восходящей глоточной артерии.
Осложнения. Асфиксия может быть следствием самопроизвольного вскрытия абсцесса в глотку; возможен летальный исход вследствие прорыва гноя в гортань, трахею и бронхи. Тяжелая асфиксия может наступить от механического закрытия входа в гортань большим выпячиванием абсцесса.
Возможны и другие осложнения: тяжелая аспирационная пневмония, флегмона заднего средостения, сепсис, внутричерепные осложнения, аррозивное кровотечение, внезапная рефлекторная остановка сердцавследствие сдавления абсцессом волокон блуждающего нерва.
Лечение заглоточного абсцесса
Выявленный заглоточный абсцесс подлежит хирургическому вскрытию и дренированию. В месте наибольшего выбухания делают разрез абсцесса скальпелем или остроконечными ножницами. В разрез вводят наконечник электрического отсоса и отсасывают гной. Важно сразу же после вскрытия заглоточного абсцесса быстро произвести отсасывание гноя, чтобы избежать его попадания в дыхательные пути. Для предупреждения затекания гноя в дыхательные пути в момент вскрытия абсцесса некоторые авторы рекомендуют предварительно производить его пункцию и отсасывать гной. В некоторых случаях после вскрытия заглоточного абсцесса края произведенного разреза слипаются, тогда прибегают к их повторному раздвиганию с использованием желобоватого зонда или щипцов Гартмана.
Низко расположенные абсцессы, сопровождающиеся затеком гноя в область шеи, вскрывают через наружный хирургический доступ. Разрез производят по передне-боковой поверхности шеи параллельно краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
При наличие симптомов сдавления дыхательных путей с нарушением дыхания введение дыхательной трубки (интубация) противопоказано. В таких случаях неотложная помощь с целью восстановления дыхательной функции заключается в проведении крикотомии - разреза на передней поверхности шеи с формированием отверстия в гортанном хряще, через которое осуществляется дыхание. Для ликвидации гипоксии, возникшей из-за нарушений дыхания, дополнительно показана оксигенотерапия.
Вскрытие заглоточных абсцессов сифилитической или туберкулезной природы не проводится из-за опасности вторичного инфицирования. Лечение таких абсцессов заключается в их повторных пункциях с введением противотуберкулезных и противосифилитических препаратов непосредственно в абсцесс. Одновременно с этим назначается общая противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.
Хирургическое лечение заглоточного абсцесса осуществляется в сочетании с системной антибактериальной терапией и санацией всех имеющихся в носоглотке или ухе инфекционных очагов. Назначаются также жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол, нурофен, нимесулид) и гипосенсибилизирующие препараты (эриус, лоратадин, эреспал), поливитамины. До и после вскрытия абсцесса пациенту необходимо тщательно выполаскивать горло растворами антисептиков.
Абсцесс (нарыв) - это местное скопление гноя, полость с гнойным содержимым, отделенная от окружающих тканей капсулой, которая с одной стороны вырабатывает гнойно-серозное содержимое, с другой - ограничивает очаг воспаления, не допуская распространения инфекции и ограничивающую гнойниковый процесс, что является защитной реакцией организма. Видов абсцесса существует множество - абсцесс мягких тканей, холодный абсцесс, абсцесс внутренних органов.
Причины
Причиной возникновения болезни является чаще всего бактериальная инфекция, преимущественно стафилококковая, которая приводит к ослаблению иммунитета и понижает способность организма к сопротивлению. Попадает инфекция в организм через повреждения кожного покрова, или нагноение возникает в местах излившейся крови (гематом), иногда инфекция проникает к ослабленному органу через кровоток, из локального очага, который может быть незначительным. Нередко причиной абсцесса становится попадание под кожу химических веществ - после медицинских инъекций, вливаний, произведенных без должного соблюдения асептических правил.
Симптомы
В том случае, если абсцесс возникает на коже, диагностировать его довольно легко - на месте проникновения инфекции возникает твердый болезненный узел и покраснение вокруг него, повышение местной температуры. Через несколько дней или недель на этом месте возникает капсула, заполненная гноем. Если нарыв находится в верхних слоях кожи, то нередко он при «назревании» самопроизвольно вскрывается и гной выходит наружу. В случае полного очищения раны, абсцесс полностью проходит, оставляя после себя незначительный рубец. Если же абсцесс находится глубоко под кожной клетчаткой и он довольно обширен, необходима помощь хирурга.
Возникающий как осложнение ангины, стрептококкового фарингита, проявляет себя болями в горле при глотании, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов.
Абсцесс внутренних тканей гораздо опаснее - его невозможно заметить при простом осмотре. Симптомы абсцесса в таких случаях такие же, как при всех гнойно-воспалительных процессах. Как правило это общее недомогание, слабость, высокая температура тела, боль в том органе, на котором расположился нарыв.
Холодный абсцесс - скопление гноя на ограниченном пространстве без внешних проявлений воспаления - боли, покраснения, повышения температуры, возникает обычно при определенной стадии развития костного туберкулеза. Без соответствующего лечения он может прорваться через мягкие ткани и кожу, с последующим образованием длительно незаживающего свища.
Лечение
Лечение абсцесса, независимо от места его возникновения, заключается во вскрытии капсулы и очистки от гноя. При небольших поверхностных поражениях возможно амбулаторное лечение, но при более обширных необходима госпитализация и хирургическое вмешательство. При абсцессе внутренних органов иногда возможно удаление гноя при помощи пункции, в освободившуюся полость вводят лекарства для предотвращения повторного заражения. В крайне запущенных случаях возможна резекция больного органа вместе с очагом воспаления.
Некоторые, опасаясь операции или не придавая значения заболеванию, пытаются заниматься самолечением «народными» способами, сами вскрывают нарывы, прикладывают горячие компрессы или мази. Это может привести к разрыву капсулы и попаданию гноя в кровь и распространению воспаления. Необходимо обратиться к врачу и желательно на начальных стадиях болезни.
С уважением,
Абсцесс горла или другого органа представляет собой скопление гноя, которое является ограниченным, образуется в любой части тела. Заболевание необходимо отличать от эмпиемы и флегмоны, чтобы правильно лечить больного человека. Зная симптомы, следует обращаться к врачам. Они подберут безопасное лечение, позволят предотвратить серьезных последствий.
Абсцесс - сложное воспаление, с которым необходимо бороться. Для этого определяются симптомы, локализация места скопления гноя. Виды воспаления бывают разными: поверхностным, например, абсцесс щеки или же глубоким – абсцесс горла.
Причины гнойного скопления
Прежде чем лечить гнойные уплотнения, устанавливаются причины его образования, изучаются симптомы. Появляется абсцесс по разным причинам. Например, повреждение кожи, проникновение бактерий, после перенесенных болезней. Абсцесс горла - это осложнение фурункула или простудных заболеваний. Причиной скопления гноя бывают и гематомы, кисты, даже инъекции, гнойные инфекции.
Для абсцесса горла возбудителями болезни станут бактерии, которые проникают миндалины, неправильная гигиена ротовой полости, заражение через недоброкачественные продукты. Тщательно изучаются симптомы, потом выбирают лечение.
Гноеродные микроорганизмы вызывают абсцесс груди и других частей тела. Нужно установить место локализации, далее устранить его. Мастит или абсцесс груди может привести к операции, если не проводить своевременное лечение.
Признаки и типы воспаления
Симптомы и лечение абсцесса зависит от локализации гноя. Поверхностный абсцесс отличается острым воспалением кожи, появляется припухлость, боль. Появляется высокая температура, если абсцесс гнойный затянулся. Примером становится знакомая всем ангина. Эта болезнь горла сопровождается покраснением, болью, нарывами, высокой температурой.
Гнойное образование распространяется даже через межтканевые щели. Например, на поверхность бедра, но при этом первоначальное место возникновения воспаления находиться в другой части тела. Это называется холодный абсцесс. Встречается такое заболевание редко.
Типы абсцесса: острый, подострый, инфекционный, метатический, натечный, злокачественный, поверхностный, созревший.
В постинъекционный период есть вероятность образования абсцесса на ягодице. Случается это после укола, который был сделан неправильно. На ягодице появляется скопление гноя, образуются болезненные уплотнения. Связано это с тем, что любой укол – вмешательство в человеческий организм. Если в постинъекционный период появился абсцесс на одной ягодице, тогда что-то сделали не так. Признаки воспаления: боль, гематома, температура тела повышается. Необходимо в постинъекционный период быть осторожным, не переохлаждаться и тогда заболевания легко избежать.
Итак, абсцесс имеет следующие симптомы. Если ангина, а не обычная простуда, то наблюдается повышенная температура тела, недомогание, боли, отсутствие аппетита, образование уплотнения, покраснения горла. Анализ крови покажет, что лейкоцитоз с нейтрофилезом, влево отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы.
Для абсцесса симптомы будут обязательно следующими – накопление гноя с сопровождением температуры. Это основные показатели, если они появляются, тогда стоит срочно обращаться к врачу. Если будет ангина или другой вид абсцесса горла, то станет больно разговаривать, кушать. Может появиться неприятный запах изо рта.
На лице абсцесс или другой части тела может закончиться спонтанным вскрытием. Это только усложнит лечение и приведет к осложнениям.
Еще различают абсцесс холодный, который представляют большую опасность. Это связано с тем, что он развивается довольно медленно и симптомы сложно заметить на начальных этапах. Такие виды абсцесса могут развиваться месяцами, а больной ничего не будет подозревать. Проявляется болезнь обычно в области бедра. Так что холодный абсцесс может стать причиной серьезных поражений кожных покровов. Данное заболевание наблюдается во время костно-суставного туберкулеза.
На лице абсцесс иногда связан с болезнями ротовой и носовой полости. Такие болезни бывают не только на лице, но ноги тоже страдают. Во время холодного абсцесса поражаются бедра.
Какие способы лечения лучше
Чтобы побороть абсцесс, необходимо учитывать несколько факторов. Своевременная диагностика и обращение внимания на симптомы позволить врачу установить, как правильно лечить пациента. В условиях наличия современных медикаментов можно быстро вылечиться.
После визита к врачу будет проведено полное обследование. Если абсцесс поверхностный, то лечение стоит проводить в амбулаторных условиях. Что же делать, если воспаление внутренних органов? Здесь лечение проводят только при условиях госпитализации. В таких случаях назначается хирургическое вмешательство. В домашних условиях абсцесс внутренних органов лечить нельзя. Следует внимательно смотреть на симптомы, чтобы своевременно сделать операцию.
Если есть подозрения на абсцесс, то врач может назначить пункцию гноя. Ферментные препараты, антибиотики подходят для лечения. Если было вскрытие абсцесса, то лечиться нужно, как и при гнойных ранах. Здесь можно пользоваться народными средствами, которые помогут снять воспаление. Часто травы используются для лечения горла. Отвары и настойки необходимы для полоскания.
Когда присутствует абсцесс горла, то нарыв могут вскрывать, только выполняется это все осторожно. Ангина, которая долго не лечиться, может стать причиной проблем с легкими. Гной начинается вскрываться и попадает внутрь организма, это может привести к летальному исходу. Так что ангина должна обязательно лечиться под контролем медиков. Назначают антибиотики, жаропонижающие препараты, анальгетики, подбирается физиологическое лечение. Можно воспользоваться народными средствами после консультации с врачом. Воспаление горла бывает разным, например, аденоиды, ангина, кандидоз глотки, острый ларингит. Здесь для абсцесса лечение подбирается в зависимости от сложности воспаления. Придется воспользоваться теми лекарственными средствами, которые помогут бороться с накоплением гноя. Для абсцесса горла подбирается эффективное современное лечение. Даже простая ангина через несколько дней проходит, если подобрать правильные лекарства.
Лечить мастит на начальных стадиях можно при помощи массажа, растирания уплотнений. Сделать это можно в домашних стенах, без госпитализации. Мастит – уплотнения в женской груди, с ним следует бороться народными средствами без лекарств.
Для лечения абсцесса на ягодице в постинъекционный период, врач назначает препараты для рассасывания гноя. Назначают физиотерапию, прогревание. Возможно, врачу придется на ягодице выполнить пункцию гнойника.
Осложнения, которых нужно опасаться
Любая разновидность этого заболевания может привести к серьезным осложнениям. Так, например, во время воспаления горла могут быть кровотечения, отеки гортани, нефтри, сепсис. Опасна для людей даже ангина, которая приводит к проблемам с легкими, сердцем. Для лечения горла на начальных стадиях рекомендуют применять различные полоскания, которые снимут воспаление.
У женщин абсцесс груди становится причиной операции. Чтобы устранить затвердение, необходимо хирургическое вмешательство. На начальных стадиях такой тип абсцесса легко лечиться простыми растираниями.
Если в постинъекционный период не было принято мер по лечению места скопления гноя на ягодице, это приводит к операции.
Если холодный абсцесс не лечить, в результате может произойти поражение позвоночника. Могут быть боли и воспаления в области бедра, но они первые месяцы практически незаметны. Необходимо смотреть ноги, чтобы не пропустить симптомы болезни или осложнений.
Чтобы избежать сложностей, следует избегать домашних процедур по лечению. Нужно всегда идти к врачу за помощью. Даже самая простая болезнь горла становится смертельно опасным.
БЦЖ - вакцина против туберкулеза, которую готовят из ослабленных штаммов туберкулезных микобактерий коров, выращенных в искусственной среде. Осложнения при проведении реакции БЦЖ у новорожденных встречаются в России в 0,02- 1,2% случаев и часто проявляются лишь местными реакциями. Причин, объясняющих возникновения осложнений, несколько. Во- первых, это биологические свойства штамма, кроме то может иметь место неправильная техника введения БЦЖ, несоблюдение противопоказаний к проведению прививки и ослабленный иммунитет ребенка при тяжелой соматической патологии.
К значительным местным осложнениям БЦЖ врачи относят холодный абсцесс. Это воспалительная ответная реакция организма в месте введения через 3-6 недель после вакцинации (ревакцинации). Не стоит путать с постинъекционными абсцессами . Часто возникает, когда вводят вакцины не внутрикожно, а подкожно или внутримышечно. Вначале появляется небольшое уплотнение. При прощупывании уплотнение безболезненно. Общее состояние малыша не изменяется, температура не повышается. Часто холодный абсцесс протекает вначале бессимптомно, незаметно. Через некоторое время уплотнение становится более мягким, появляется участок покраснения. Кожа над уплотнением постепенно истончается, появляется такой феномен как флюктуация, объясняемый скоплением гноя или крови. Могут появиться пигментные пятна. При подозрении на формирование абсцесса у ребенка после БЦЖ следует немедленно обратиться к врачу.
В течение 2-3 месяцев происходит размягчение уплотнения. Холодные абсцессы самостоятельно вскрываются с образованием свищей и выделением крошковидного гноя без запаха. Нередко при этом резко ухудшается состояние ребенка. Поднимается температура, общее недомогание, вызванное интоксикацией, увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы. В ряде случаев вместо холодного абсцесса образуется глубокая язва, после заживления, которой остается специфический рубец, по форме напоминающий морскую звезду.
Вначале к области холодного абсцесса накладывают повязки с гормональной мазью, димексида в сочетании со специфическим препаратом (обычно рифампицином). Как только появилась флюктуация, нужно с помощью шприца эвакуировать содержимое абсцесса. Процедуру повторяют каждые 2-3 дня, при этом обратно вводят специфический противотуберкулезный препарат (5% раствор салюзида, стрептомицин). Язву после абсцесса обрабатывают изониазидом в присыпке, накладывают повязки.
В случае длительного хронического течения холодный абсцесс удаляют хирургически вместе с капсулой. Кроме того, дети получают общее специфическое лечение противотуберкулезными препаратами. Они отличаются от стандартных антибиотиков при абсцессе мягких тканей .
Каждый выявленный случая осложнения после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ обязательно документируется в специальных медицинских документах.
Дети в течения года состоят на учете в противотуберкулезном диспансере, раз в полгода проходят осмотр у врача-фтизиатра. Кроме того, нужно помнить, что этот период проведение других профилактических прививок строго запрещено.
Абсцесс, какой бы он ни был, представляет собой гнойное обазование, вызванное инфекцией, которое в сложных случаях разрешается только оперативным путем. Чаще всего воспаленный участок напоминает о себе болью, ограничением подвижности части тела, где он возник, возможно повышение температуры. Но бывает, что абсцесс образовался во внутренних органах и вообще долгое время никак себя не проявляет. Это и есть холодный абсцесс.
При каких заболеваниях развивается холодный абсцесс?
Холодный абсцесс, как скрытый враг, представляет собой гораздо большую опасность, чем гнойники, проявляющие себя стандартно. Он может долгое время (несколько месяцев)находиться в заторможенном развитии, не проявляя никаких симптомов в виде общей слабости, болевых ощущений. Холодные абсцессы именуют иначе натечными, они являются обычно следствием костной ткани.
Обнаружить образование можно только тогда, когда появляется опухоль, которую можно обнаружить с помощью рентгена или .
Диагностирование холодного абсцесса представляется возможным в случае, когда он начинает негативно влиять на другие органы, ткани, сосуды, что начинает проявляться в ухудшении состояния больного. Серьезно может осложнить ситуацию разрыв капсулы с гноем, что вызовет сепсис. Иногда натечник прорывается через кожу, если находится ближе к поверхности. В таком случае речь идет о свищах, которые могут появляться в разных местах, практически не заживая.
Чем отличается лечение холодного абсцесса от других видов?
Сложность лечения представляет то, что натечник редко удается обнаружить на ранней стадии развития. Поэтому, при малейшем подозрении на холодный абсцесс, бального тщательно обследуют. Проверке прежде всего подлежат:
- позвоночник;
- суставы;
- лимфатические узлы.
Целью обследования является точное установление первоначального очага поражения. Когда уже появились свищи, необходима процедура - фистулография (введение вглубь свища контрастного вещества). Это делается для того, чтобы обнаружить протяженность свищевого хода и его направление. Только так возможно разработать эффективную методику извлечения гнойного образования без негативных последствий.
Даже если это не свищ, лечение холодного абсцесса возможно только хирургическим путем. Обычно врач делает прокол или надрез не в самом гнойном очаге, а рядом, чтобы избежать его проникновения в соседние ткани.
При натечнике всегда есть риск повторного инфицирования близлежащей области. Поэтому, если абсцесс расположен на поверхности кожного покрова, его вообще не вскрывают, а вначале делают прокол и откачивание гноя. Отличается такое образование и качеством гнойных масс, которые напоминает мелкую крошку. В ходе операции гнойная масса извлекается, берется на анализ возбудителя, а затем в области набухания проводится местное терапевтическое лечение.
