Лактозная недостаточность у новорожденных комаровский. Лактазная недостаточность у новорожденных детей

Грудное молоко является естественной и наиболее желательной пищей для новорожденного. Но иногда организм ребенка отказывается усваивать один из важнейших элементов в составе молока, называемый лактозой. Такое расстройство носит название лактозная недостаточность, симптомы у детей до года которой проявляются довольно рано. Знать характерные проявления и способы лечения полезно будет знать каждому родителю.

Лактоза – это молочный сахар, который содержится в любом молоке млекопитающих. Основная задача этого элемента — обеспечивать орагнизм энергией для нормального роста и развития. Также он благоприятно сказывается на работе кишечника, так как выступает основным элементом для образования и развития полезных лактобактерий. Лактоза — важный микроэлемент для развития головного мозга.

Еще одним полезным свойством молочного сахара является улучшение способности организма усваивать кальций, что важно в первые месяцы жизни. Нормальное усвоение лактозы, глюкозы и галактозы в организме малыша препятствует возникновению дисбактериоза.

Разновидности расстройства и причины

В зависимости от того, как проявляются симптомы лактозной недостаточности у детей, данное расстройство имеет несколько форм. У каждой из них могут быть собственные причины возникновения.

Лактозная непереносимость у грудничков

Она существует в нескольких формах, которые разнятся причиной возникновения. Первичная недостаточность возникает, когда фермент усваивается недостаточно хорошо, либо отсутствует в организме полностью. Но при этом клетки, образующие поверхность кишечника, не повреждены. Этот вид наиболее распространен.

Врожденная форма встречается крайне редко и является очень серьезным заболеванием. Она может привести к самым тяжелым последствиям — вплоть до летального исхода, если своевременно не оказать необходимую медицинскую помощь.

Заболевание развивается из-за генетических мутаций организма грудничка. Главные симптомы лактозной недостаточности у детей до года это быстрое обезвоживание организма, ощутимый недобор или резкая потеря массы тела.

У детей, родившихся с недобором веса, или недоношенных малышей порой диагностируют транзиторную форму недостаточности. Это объясняется тем, что формирование ферментной системы происходит на 12 неделе. Еще через такой же срок она активизируется и начинает перерабатывать лактазу.

Поэтому когда ребенок рождается раньше срока, или имеет намного меньший вес, ферментная система не успевает полностью развиться, что и приводит к ферментному дефициту.

Одной из наиболее распространенных форм лактозной недостаточности является функциональная. Она проявляется не из-за каких либо нарушений в системе расщепления или работы кишечника. Основной причиной ее возникновения может служить обыкновенное перекармливание грудничка. Организм попросту не успевает переработать весь полученный материал, который, не переварившись как следует, попадает затем в кишечник и вызывает характерные симптомы.

Вторичная разновидность этого расстройства подразумевает поражение клеток, которые отвечают за выработку лактазы. Она может нарушить нормальную работу кишечника и вызвать воспалительный процесс. Приостанавливается функционирование и выработка энтероцитов.

Встречается противоположное состояние организма, которому характерно избыточное количество лактазного фермента. Это случается, если в груди кормящей матери скапливается большой объем молока. В организме ребёнка происходит переизбыток. В отличие от случаев с нехваткой фермента, в данной ситуации не нужно начинать лечение. Чтобы нормализовать количество лактозы в организме новорожденного, достаточно подкорректировать режим питания.

Иногда у младенцев встречается аллергия на необходимые организму углеводы. Причины у нее могут быть как врожденные, так и приобретенные. Симптоматика в таком случае не отличается от основных признаков. Единственное, что может выдать аллергическую реакцию организма, это кожная сыпь.

Опасность данного заболевания

Для детей до года данное заболевание может быть чрезвычайно опасным. В первую очередь, расстройство способно вызвать нарушение в нормальном функционировании всех органов. Также происходит поражение верхнего слоя стенок кишечника и остановка образования энтероцитов.

Молочный сахар в неусвоенном виде провоцирует появление и способствует нарушению естественной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Попадая в желудок малыша, лактоза провоцирует повышенное газообразование, и становится причиной для реакции брожения. В результате ребенок становится беспокойным и раздражительным, отказываясь от любимых блюд.

Отказ от регулярного режима питания приводит к резкой потере веса. Этот фактор весьма вреден в столь раннем возрасте, так как приводит к нарушению нормального функционирования всех органов. Ослабленный организм становится уязвим для множества вредных микроэлементов. Это также приводит к осложнениям в виде дистрофии.

Из-за неспособности желудка грудничка справиться с тяжелой для него пищей у ребенка появляются приступы диареи. Это заболевание способно вывести из равновесия взрослого человека, а для новорожденного она может стать фатальной. Из-за частой дефекации происходит стремительное обезвоживание организма.

Характерные симптомы заболевания

В зависимости от причины возникновения, симптомы, характерные для непереносимости лактозы, проявляющейся у грудных детей, могут разниться. Но независимо от разновидности существует несколько общих признаков заболевания. Определить расстройство ферментной системы можно благодаря следующим особенностям:

• вне зависимости от режимов питания и обилия пищи ребёнок перестает набирать необходимый вес. Такое состояние сохраняется до определенного момента. Если не было предпринято никаких активных мер, малыш начинает резко терять в весе, что приводит к нежелательным последствиям;
• появляется ненормально жидкий стул, иногда сопровождающийся обильной пеной. Также кал может стать зеленоватого оттенка с сильным кислым запахом. Это происходит потому, что лактационная непереносимость провоцирует возникновение диареи у грудничка;
• видимое нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта, которое проявляется во вздутии и характерном утробном урчании. Также серьезным симптомом могут стать колики. Все это делает новорожденного раздражительным и капризным, что также должно обратить на себя внимание;

• иногда расстройство проявляется в беспричинном на первый взгляд срыгивании у младенца.

В любом случае, ребенок находится в том возрасте, когда возникновение любых отклонений от нормы должно стать причиной решительных и активных действий. Только так можно вовремя устранить нежелательные последствия.

Диагностические лабораторные процедуры

Чтобы удостовериться в том, что младенец действительно страдает от лактозной недостаточности, врачами используется множество лабораторных методов диагностики. Они способны с высокой точностью определить причины возникновения и разновидность проявившегося у малыша расстройства. Для этого доктор может прибегнуть к следующим анализам:

• применяется специальная диагностический режим питания. Из рациона ребенка исключается молочный сахар. Если причиной расстройства был он, то состояние младенца тут же улучшается и симптоматика пропадает;
• лабораторный анализ крови способен отразить недостаточный прирост сахара. В организме новорожденного это происходит в случае лактазной неусваиваемости;

• после анализа крови в течение нескольких часов у малыша берут пробу выдыхаемого воздуха на изучение концентрации водорода. Это также является достаточно действенной процедурой, позволяющей определить состояние;
• анализ кала. При нормальной работе ферментной системы в стуле должны отсутствовать углеводы. У детей на первых месяцах жизни допускается присутствие их небольшого процента в стуле. Но если организм отказывается усваивать лактозу, кал ребенка будет содержать большое количество углеводов;
• наиболее информативным методом определения расстройства выступает проведение биоптата, для изучения активности ферментов и энтероцитов. Он способен с большой точностью определить заболевание, но используется достаточно редко;
• для определения причины возникновения и последующей классификации могут понадобиться генетические исследования на предмет врожденных отклонений от нормы.

Все эти процедуры проводятся с целью исключить ошибку в диагнозе. В раннем возрасте существует огромное количество причин, способных вызвать диарею, расстройство желудка и прочие проявления нарушенной работы кишечника. Сходная симптоматика затрудняет определение заболевания, поэтому диагностические процедуры крайне важны.

Лечебные процедуры при лактазной недостаточности

Для лечения этого расстройства врачами используются препараты различного действия. Наиболее важная задача — как можно бережней воздействовать на детский организм, исключая употребление сильных лекарственных препаратов. В зависимости от проявляемой симптоматики доктором подбирается необходимый курс лечения, который включает в себя лекарства, направленные как на восстановительные действия, так и на устранения симптомов и побочных осложнений вроде диареи.

Медикаментозная коррекция наиболее результативно проявляется лишь у недоношенных малышей. Но если состояние ребенка критическое, врач все равно может обратиться к помощи биокорректирующих препаратов.

Сейчас есть действенные препараты, отзывы и фото которых можно обнаружить в интернете. Но ни в коем случае не следует применять препараты без консультации врача, чтобы не навредить здоровью малыша.

Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника и снятия эффекта дисбактериоза, врачами активно применяется лекарственный препарат под названием Бифидумбактерин. Он благотворно воздействует на раздраженные клетки кишечника и запускает восстановительные процессы организма. Препарат разрешается употреблять с самого рождения.

Еще одним проверенным методом терапии является кормление смесью уже расщепленных ферментов с заранее сцеженным молоком матери. Однако в случае тяжелого расстройства рекомендуется полный отказ от грудного молока. В этом случае, на усмотрение врача будут прописаны его заменители или специализированное лечебное питание.

Медикаментозное вмешательство

Курс лечения может состоять из комплекса корректирующих препаратов, или же представлять собой лишь небольшую добавку к основному питанию. Приведем самые распространенные и проверенные препараты.

Для помощи поджелудочной железе младенца используются препараты, содержащие все необходимые для этого ферменты. К ним относятся Фестал, Мезим Форте, Панкреатин и другие подобные средства.

Помимо Бифидумбактерина для восстановления миклофлоры и нормальной работы кишечника применяются пробиотики Хилак Форте и Линекс.

В зависимости от необходимости устранить симптоматические проблемы могут использоваться средства от вздутия и расстройства желудка и лекарства от диареи.

Важно понимать, что весь необходимый курс лечения должен подбирать врач, с которым есть возможность связаться при необходимости. Но некоторые проверенные видео в интрнете также бывают информативны: популярностью среди молодых мам пользуется доктор Комаровский. Но необходимость обращения к своему лечащему врачу это не убирает.

Лечебное питание

В случае легкого расстройства малыша, которое происходит с не слишком ярко выраженной симптоматикой, лечащий врач может ограничиться рекомендацией лечебного питания. Такие препараты очень бережно относятся к хрупкому организму новорожденного, и практически не имеют противопоказаний.

Диета направлена на полное исключение причины расстройства из организма младенца. В большинстве препаратов содержаться либо уже расщепленный фермент, который усваивается напрямую, либо же его синтетические заменители.

Для специального питания новорожденных используются следующие препараты:

• если врачи прописали употребление низколактозных средств, то чаще это Нутрилак, Нутрилон или Хумала;
• к безлактозным препаратам относятся Мамекс, Нутрилан безлактозный и Нан.

Иногда, крайне полезными могут быть пищевые добавки, которые способствуют пищеварению ребенка. Они становятся незаменимым подспорьем молодой матери, если из-за неприятного расстройства малышу запретили питаться грудным молоком, или он отказывается от него сам.

Они имеют разное клиническое назначение, допустимый возраст и производителя. Для того, чтобы подобрать добавку, следует посоветоваться с лечащим врачом. Наиболее распространенными из них являются Лактаза Фермент, Лактаза Бэби и Лактазар.

Не менее полезным может быть прикорм младенца, но производить его следует с огромной осторожностью, чтобы не спровоцировать еще большее раздражение кишечника. Рекомендуется вести дневник с описанием продуктов, чтобы воспрепятствовать возникновению повторной симптоматики.

Прикорм желательно начинать с овощей, давая по одному в течение нескольких дней, постепенно увеличивая дозировку до 150 гр в течение 2 недель. Затем младенца начинают прикармливать рисовой, кукурузной или гречневой кашей. Последним продуктом, дозволенным для употребления новорожденным, является мясо.

Спустя 9-10 месяцев детям разрешается давать малое количество кисломолочных продуктов — натуральный йогурт или кефир. Необходимо весьма тщательно отслеживать реакцию организма на потребляемые продукты.

Некоторые продукты питания в отличие от других могут и не вызвать у детей раздражения, даже несмотря на то, что содержат в составе молочный сахар. Поэтому при прикорме обратите внимание на:

• отсутствие явных признаков расстройства желудка — характерное урчание или вздутие живота;
• отсутствие повышенного газообразования;
• не изменившийся кал при нормальном режиме дефекации;

Лактазная недостаточность у новорожденных является серьезным расстройством желудочно-кишечного тракта, особенно в первые годы жизни ребенка. Она приводит к множеству самых нежелательных факторов и осложнений, порой подвергая смертельной опасности и без того беззащитный организм.

А так как симптоматика нарушения ферметной системы достаточно распространенная, ее можно спутать с обычным несварением. Поэтому, при проявлении любых симптомов, младенцу следует оказать немедленную медицинскую помощь.

Лактоза или молочный сахар в значительном количестве содержится в грудном молоке матери . Этот углевод играет важную роль в активном росте и развитии грудничка. Лактоза расщепляется под воздействием особого фермента – лактозы. Если данного фермента недостаточно, то молочный сахар не усваивается организмом – это явление лактозной недостаточности .

Как следствие, нерасщепленная лактоза не всасывается тонким кишечником, а попадает в толстый, провоцируя такие неприятные последствия как вздутие, нарушение стула, боли в животе у ребенка.

Лактозная недостаточность – распространённый диагноз у малышей , который часто безосновательно приписывают детям в попытках найти объяснения сбоям пищеварительной системы. К сожалению, некоторые мамы ставят такой диагноз самостоятельно, едва обнаружив косвенные признаки лактозной недостаточности у грудничков как жидкий стул, колики, метеоризм, и готовы тотчас прекратить кормление грудью и перейти на безлактозные смеси.

Почему косвенные признаки? Потому что перечисленные симптомы могут свидетельствовать о других заболеваний ЖКТ или вообще указывать на абсолютно нормальное состояние здоровья грудничка. Данная статья поможет детальнее разобраться в клинической картине недуга.

Признаки лактозной недостаточности у детей

Стандартно к основным симптомам относят следующие нарушения:

• Жидкий частый стул (зеленоватого оттенка, с комочками молока) или запор

• Частые срыгивания

• Вздутие, газы, колики

• Беспокойное состояние

• Аллергическая сыпь на коже

Однако данные признаки лактозной недостаточности у грудничков в той или иной степени свойственны всем младенцам и могут, наоборот, свидетельствовать о нормальном функционировании организма. Самый важный критерий, на который следует обратить внимание – это общее состояние ребенка, на фоне которого проявляются данные симптомы.

• Вздутие живота, кишечные колики, метеоризм. Важно понимать, что колики, вздутие и газы наблюдаются у всех малышей в возрасте до полугода, пока у крохи «крепнет» желудочно-кишечный тракт, который только учится справляться с пищей. Если кроме этих симптомов ребенка больше ничего не беспокоит, то и оснований для преждевременных переживаний нет. Это естественные особенности всех грудничков.
• Срыгивания. Если срыгивания редкие и не слишком обильные, то это также естественное явление у малышей возрастом до 10 месяцев, которые еще не научились кушать и порой заглатывают слишком много воздуха во время кормления. Стоит насторожиться только если срыгивания слишком частые, после каждого кормления густые, обильные. В совокупности с другими признаками могут указывать на лактозную недостаточность у грудничков.
• Общее беспокойное состояние ребенка в процессе кормления грудью или сразу после также не является показателем. Однако если ребенок вообще отказывается от груди или, начав сосать, резко бросает грудь и начинает кричать, плакать, при этом «сучит» ножками, прижимает их к животику, извивается – это действительно может свидетельствовать о лактозной недостаточности. Из-за плохого усвоения лактозы происходит повышенное брожение в кишечнике, что вызывает у малыша сильные болевые ощущения, которые проходят после дефекации.
• Нарушения стула. Зачастую проявляется в виде поноса, реже – запора.

Понос у младенцев – это не просто жидкий частый стул в стандартном понимании, а очень водянистые, разжиженные фекалии, так называемая бродильная диарея. В целом у малышей акт дефекации априори частый (в среднем до 7-8 раз в день) и жидкий, если они питаются только молоком матери.

Более того, у грудных деток в норме кал может иметь зеленоватый оттенок. И наличие молочных комочков в стуле также не является абсолютным признаком лактозной недостаточности , а наоборот, может свидетельствовать о переедании ребенка , если кроме комочков никаких подозрительных симптомов нет. Если ребенок к тому ж веселый и хорошо развивается, то поводов для волнений нет.

Насторожить должны: частые (более 10 раз в день) водянистые пенистые фекалии с резким кислым запахом и обильной слизью и комочками. Они действительно могут иметь более зеленый или более желтый оттенок, чем обычно и быстро впитываться в подгузник. Кроме того, кислая реакция фекалий зачастую вызывает раздражение на коже грудничка, опрелости вплоть до язвочек вокруг ануса.

Запоры могут быть признаками лактозной недостаточности у грудничков , употребляющих смеси или у тех, чьи мамы не соблюдают соответствующую диету во время грудного вскармливания.

Затруднения акта дефекации обусловлено тем, что нерасщепленная лактоза уменьшает уровень pH кишечника, негативно влияет на перистальтику и вызывает застойные явления. Некоторые родители подозревают у крохи запор, если тот не испражняется в течение одного дня.

Хотя если стул не очень частый, но зато жидкий, мягкий и не вызывает у малыша явных признаков беспокойства, то волноваться не стоит. Под запором у грудничков подразумеваются только твердые каловые массы, которые выходят с большим затруднением, ребенок плачет, выгибается, поджимает ножки к животику.

Независимо от того, какой вариант нарушения стула – понос или запор – у грудничков он может быть признаком лактозной недостаточности только в совокупности с другими симптомами на фоне общего медленного набора веса ребенком или похудения.

• В некоторых случаях на фоне лактозной недостаточности появляется аллергическая реакция в форме атопического дерматита . Симптомами являются сухость, покраснение, отечность, зуд отдельных участков лица и тела. Однако атопический дерматит может быть вызван рядом других факторов и не является гарантированно признаком плохого усвоения лактозы.

Зачастую эти симптомы появляются постепенно и усиливаются в течение времени по принципу снежного кома: начинается с коликов, газов и срыгивания, а затем плач и беспокойство во время кормления и нарушение стула.

В случае несвоевременной коррекции питания грудничка могут возникнуть:

• Дисбактериоз на фоне избытка нерасщепленной лактозы в кишечнике, которая провоцирует брожение, газообразование, разжижает каловые массы. В связи с этим активизируются гнилостные процессы, и угнетается нормальная микрофлора кишечника.
• Расстройства нервной системы (плаксивость, нарушение сна, раздражительность), что обусловлено нехваткой минералов и витаминов, а также интоксикацией ввиду постоянного процесса брожения в кишечнике и болевыми ощущениями во время кормления.
• Замедление в росте и развитии грудничка (судороги, рахит, мышечная гипотония) и т.д.

В целом можно сказать, что главные признаки лактозной недостаточности у грудничков и весомые поводы для волнения – это очень медленное увеличение веса и роста, на фоне слишком частого водянистого стула или запора.

Однако однозначно поставить диагноз можно только после соответствующих анализов, потому как описанные симптомы могут свидетельствовать о других заболеваниях. Клиническое данные обязательно должны быть подтверждены лабораторными исследованиями , на основании которых врач назначит лечение.

Узнайте прямо сейчас о самом полезном препарате Плантекс для новорожденных (инструкция по применению). От колик, запоров, вздутия, срыгивания и для нормализации пищеварения.

Лактазная недостаточность - это нехватка фермента лактазы, которая требуется для расщепления молочного сахара (лактозы). Основные признаки ЛН: пенистый и жидкий стул зеленого цвета, колики, вздутие. Как правило, ЛН проявляется у новорожденных и грудничков на первом годе жизни.

У грудничка лактазная недостаточность опасна резким обезвоживанием организма, снижением веса и диареей. Также данное состояние может приводить к устойчивому нарушению впитывания микроэлементов, которые требуются для развития и роста ребенка. Во время лактазной недостаточности страдает больше всего кишечник. Лактоза отрицательно воздействует на образование здоровой кишечной микрофлоры и приводит к нарушению перистальтики, росту патогенных микроорганизмов, брожению. Все данные процессы влияют на работу иммунитета новорожденного.

Симптомы болезни

Какие симптомы ЛН у новорожденного ребенка до одного года могут отмечаться? Какие из них опасны для жизни и здоровья ребенка? Общие симптомы лактазной недостаточности:

• постоянное урчание в кишечнике, колики;
• повышенный метеоризм, вздутие живота;
• плач, беспокойство малыша во время кормления, при коликах;
• срыгивания;
• зеленоватый и пенистый стул с кисловатым запахом.

Опасные симптомы:

Чем в организм поступает больше молочного сахара, тем сильней проявляются симптомы лактазной недостаточности. Тяжесть ЛН определяется недостаточным весом ребенка и обезвоживанием, причем анализ кала определяет повышенное количество сахара.

Разновидности ЛН

Все разновидности ЛН можно поделить на две основные группы: первичная и вторичная. У грудных детей могут определяться оба типа лактазной недостаточности.

Объясняется нехваткой фермента лактазы, но причем у новорожденного не отмечается нарушений энтероцитов (эпителиальных клеток кишечника). Какие бывают формы первичной лактазной недостаточности?

Врожденная лактозная недостаточность - это нехватка фермента лактазы, которая требуется для расщепления молочного сахара (лактозы). Основные признаки ЛН: пенистый, жидкий стул зеленого цвета, колики, вздутие. Как правило, ЛН появляется у новорожденных и грудничков на первом году жизни.

У грудничка лактазная недостаточность опасна резким обезвоживанием организма, снижением веса и диареей. Также данное состояние может приводить к устойчивому нарушению впитывания микроэлементов, которые требуются для развития и роста ребенка. Во время лактазной недостаточности страдает больше всего кишечник. Лактоза отрицательно воздействует на образование здоровой кишечной микрофлоры и приводит к нарушению перистальтики, росту патогенных микроорганизмов, брожению. Все данные процессы влияют на работу иммунитета новорожденного.

Вторичная лактозная недостаточность

Обусловлена нехваткой лактозы, но в тоже время нарушаются функции и выработка энтероцитов. Кишечные эпителиальные клетки поражаются при энтеритах (болезнях тонкого кишечника), ротавирусных кишечных инфекциях, лямблиозе, радиационном облучении, пищевой аллергии, аллергии на глютен. Также во время врожденного короткого кишечника либо после удаления части кишечника могут появляться нарушения образования энтероцитов. Во время процесса воспаления слизистой кишечника нарушается в первую очередь образование лактазы. Это обусловлено тем, что фермент располагается непосредственно на поверхности ворсинок эпителия. И когда существует сбой в работе кишечного тракта, то страдает первой лактаза.

С возрастом ребенка активность лактазы изменяется. Ее недостаток может также связываться с нарушением работы щитовидной и поджелудочной железы, гипофиза. Активные биологические вещества (кислоты, гормоны) немаловажны для развития ферментной системы малыша. Когда у грудного ребенка отмечаются признаки функциональной лактозной работы системы, но он нормально развивается и хорошо набирает вес, то специальное лечение не потребуется.

Способы диагностирования

Зачастую диагностирование ЛН показывает ложноположительные результаты и осложнено из-за возраста ребенка. Какие анализы может порекомендовать врач во время подозрения на ЛН?

В первые дни жизни у новорожденных отмечается неполное переваривание лактозы, потому зачастую водородный тест и пробы с нагрузкой лактозы и показывают положительные результаты. Чаще всего они говорят только о нормальной ЛН.

Способы лечения

Лечение ЛН осложняется, когда поставлен диагноз «врожденная гилактазия». Во время функциональной и транзиторной ЛН картина не такая серьезная. Какими методами лечатся симптомы ЛН?

Особенности грудного кормления и питание кормящей мамы

Не рекомендуют кормящим мамам пить цельное молоко, но не запрещены кисломолочные продукты. Специалисты по грудному кормлению не дают каких-то особых указаний относительно питания мамы при ЛН у ребенка. Однако внимание обращают на особенности кормления и прикладывание малыша к груди. Переднее молоко имеет основную часть лактозы. Когда молока очень большое количество, ребенок насыщается быстро молоком обогащенным лактозой и не может добраться до «заднего», самого жирного.

Во время ЛН советуют при одном кормлении не заменять грудь, чуть сцеживать лактозное переднее молоко, для того чтобы малыш употреблял заднее питательное молоко. В таком случае в ЖКТ пища задерживается гораздо дольше, и лактоза в кишечнике успевает расщепляться. Симптомы ЛН со временем уйдут.

Сегодня кормящие мамы могут слышать и такой совет от врачей: завершить грудное кормление и перейти полностью на безлактозную или низколактозную смесь. Эта мера используется при тяжелой и выраженной форме ЛН. Чаще всего грудное вскармливание не только можно сохранять, но и просто нужно. В современной педиатрии диагноз «лактазная недостаточность» настолько «раскручен» и популярен, что у большинства здравомыслящих мам вызывает недоверие и подозрение.

У грудничка лечение лактазной недостаточности производится комплексно : для нормализации микрофлоры кишечника курс пробиотиков, ферментотерапия, низколактозная диета. Когда во время функциональной ЛН у малыша нормальное развитие и достаточный вес, то не нужно выискивать у ребенка заболевание. Но при тяжелых и врожденных видах ЛН может появиться угроза, как здоровью, так и жизни малыша. Во время стойкой лактазной недостаточности начинает страдать нервная система, может произойти отставание в развитии.

Грудное молоко для новорожденных самый первый, необходимый продукт. В нем находятся все необходимые для развития детского организма вещества – минералы, углеводы, протеины, жиры, витамины. Кроме того, состав этого продукта обогащен и лактозой (натуральным сахаром), обеспечивающей энергией и участвующей в процессах развития головного мозга, органов зрения и пищеварения.

Чтобы сахар молока усвоился в кишечнике новорожденного, он должен быть расщеплен на два микроэлемента – галактозу и глюкозу. Для этого в организме грудничка вырабатывается определенный фермент (лактаза). У некоторых малышей процесс продуцирования данного ферментативного вещества нарушен. Таким образом, лактозной недостаточностью можно назвать полное (алактазия) или частичное (гиполактазия) отсутствие фермента, расщепляющего сахар материнского молока, другими словами, невозможность усваивать лактозу.

Причины лактозной недостаточности у грудничков

1. Индивидуальная непереносимость лактозы. Данный фактор обусловлен генетической предрасположенностью и является врожденным. Полностью устранить проблему в этой ситуации не получится, но облегчить состояние малыша можно.
2. Незрелость органов пищеварительной системы , в частности кишечника. Такое явление часто наблюдается , которые родились ранее положенного срока. Ведь лактаза начинает продуцироваться в организме плода, начиная с 24 недели развития.
3. Последствия какого-либо воспалительного либо инфекционно-воспалительного заболевания . В качестве примеров можно привести аллергию на протеин, содержащийся в коровьем молоке, и кишечную инфекцию.

Виды

Заболевание подразделяют на первичное и вторичное, в зависимости от степени повреждений энтероцита (лактазы). При первичной лактозной недостаточности наблюдается снижение активности данного фермента, но при этом он остается неповрежденным. Зачастую такая патология диагностируется у недоношенных грудничков.

Вторичная характеризуется существенным либо полным разрушением энтероцита. Причинами возникновения такого вида нарушения могут стать аллергическая реакция или воспалительно-инфекционный процесс, протекающий в тканях кишечника.

Симптомы лактозной недостаточности у грудничков

Основные признаки:

1. Апатичное состояние, плаксивость.
2. Остановка в развитии.
3. Слабый набор веса или его заметное снижение.
4. Приступы рвоты.
5. Учащенное срыгивание.
6. Повышенное газообразование.
7. Кишечная колика.
8. Частое опорожнение кишечника (до 12 раз в сутки). При этом стул имеет жидкую и пенистую консистенцию, цвет – зеленоватый, запах – кислый. Могут быть комочки, отделенные от пенистой жидкости.

Как определить лактозную недостаточность у грудничка?

Указанные выше симптомы уже указывают на заболевание. Однако, для постановки диагноза необходим провести ряд анализов, в том числе направленных на дифференциацию заболевания со многими патологиями органов пищеварительной системы. В перечень основных входят:

• биопсия . Гистологическому исследованию подвергается слизистая тонкого кишечника малыша. При проведении процедуры ФДГС медик берет небольшой кусочек ткани (биоптата). Этот диагностический метод применяется к новорожденным редко;
• дыхательный тест . Целью этого исследования является определение уровня водорода и метана в воздухе, который выдыхает малыш. При лактозной недостаточности в желудке имеют место процессы брожения, соответственно, уровень указанных веществ будет повышен;
• копрология . Кал исследуется на предмет выявления количественного состава углеводов. Также учитывается и такой показатель, как степень кислотности каловых масс;
• лактозная кривая . Метод предполагает составление кривой, которая призвана отобразить динамику процесса расщепления организмом лактозы. Для этого грудничку натощак дают 50 граммов молока. Результаты оцениваются по истечении часа, получаса и 15 минут после приема пищи;
• генетические тесты . В этом случае проводятся исследования, направленные на обнаружение у генов, которые могут провоцировать уменьшение выработки лактозы.

Наиболее простым способом проверки наличия патологии у грудничка является диетодиагностика. Всего 2-3 дня следует не кормить кроху грудным молоком или искусственной молочной смесью, обогащенной лактозой. Если за это время пищеварение пришло в норму, значит, имеет место нарушение усвоения лактозы.

Расшифровка анализов на лактозную недостаточность у детей до года

Лактозная недостаточность у грудничка: лечение

Терапия этого нарушения направлена на нормализацию процессов продуцирования детским организмом лактазы и устранение симптоматических проявлений.

Как лечить

• Перед кормлением маме необходимо сцеживать часть (первую порцию) грудного молока. Именно в ней содержится рекордно высокая концентрация лактозы, которая не усваивается.
• Существует необходимость приема лекарственных препаратов, в состав которых входит лактаза – фермент, помогающий в расщеплении лактозы. Если малыш находится на грудном вскармливании, маме следует сцедить молоко, добавить в него препарат, и только потом начинать кормить.
• Для грудничков-искусственников нужно выбирать смеси с определенным составом. Например, если имеет место низкая выработка лактазы, рекомендуется покупать смеси с низким содержанием лактозы. А если процессы продуцирования указанного фермента вовсе не происходят, стоит отдавать предпочтение смесям, в которых лактоза полностью отсутствует.

Препараты

Наиболее назначаемыми лекарствами являются:

• Колипрев;
• Лактаза Бэби;
• Лактазар;
• Мамалак.

Если имеет место вторичная лактозная недостаточность, развившаяся вследствие, например, кишечной инфекции, лечение предполагает устранение первопричины путем приема соответствующих медикаментов.

Когда проходит лактозная недостаточность у грудничка

Чтобы полностью избавить малыша от лактозной недостаточности, она не должна являться врожденным, то есть обусловленным генетическими факторами, заболеванием. Если мама в точности придерживается назначенной врачом терапии, а также соблюдает диету, первые заметные улучшения стоит ожидать уже на 2-3 день лечения. Симптомы будут постепенно исчезать.

Конечно, сказать точно, когда станет полностью здоровым, довольно сложно, ведь каждый организм индивидуален. Но, как правило, выздоровление наступает максимум через неделю после начала адекватного лечения.

Диета мамы при лактозной недостаточности у грудничка

Сразу стоит отметить, что диета мамы является основой терапии. Тогда как прием медикаментов – вспомогательный метод лечения. Причем строгое соблюдение диеты должно иметь место независимо от вида заболевания (первичное, вторичное). Длительность и особенности диеты зависят от характера клинических проявлений и тяжести течения патологии. Определение указанных аспектов – прерогатива врача.

• любые аллергены (фрукты и овощи с кожурой красного цвета, яйца, сыр, шоколад, мед, все экзотические фрукты, орехи и т.д.):
• кофеин;
• алкогольную продукцию;
• пряности, специи;
• продукты, в составе которых присутствуют стабилизаторы, красители, консерванты, усилители вкуса и другие химические добавки;
• соления, консервацию;
• острую пищу.

Также следует максимально ограничить потребление продуктов, которые способствуют газообразованию – винограда, хлеба (черного), сладкой выпечки, сахара.

В связи с тем, что мамы, в процессе соблюдения диеты, не будут кушать продукты с наличием в их составе лактозы, в организме может иметь место нехватка определенных витаминов, минералов, солей и других необходимых микроэлементов. Чтобы компенсировать их недостаточность, следует принимать витаминные комплексы и продукты, изобилующие указанными веществами. В любом случае, диету должен назначать специалист, который разработает индивидуальную схему терапии на основе особенностей течения лактозной недостаточности у грудничка и даст рекомендации относительно питания.

Грудное вскармливание - естественный и необходимый процесс для новорожденного ребенка. Чем дольше оно продлится, тем полноценнее будет развитие малыша. Однако бывает, что ребенок не может усваивать материнское молоко или искусственные смеси на основе коровьего молока. Количество таких детей достигает 20% от всех новорожденных. В этом случае говорят о непереносимости лактозы - молочного сахара. Если существует такая проблема, то симптомы лактозной недостаточности у новорожденных и грудничков появляются очень быстро. Не заметить их невозможно. Главное - быстро наладить правильное питание малыша.

Для начала нужно разобраться с терминологией, чтобы не путать, чего грудничку все-таки хватает, а что у него отсутствует.

Лактоза - это составляющая грудного молока, содержание которой достигает 85%. Она необходима для правильного усвоения микроэлементов, формирования иммунной системы, кишечной микрофлоры.

В организме малыша лактоза (молочный сахар) распадается на глюкозу и галактозу. Глюкоза на 40% обеспечивает энергетические потребности новорожденного. Галактоза участвует в формировании тканей сетчатки глаза и развитии ЦНС.

Лактаза - фермент, который синтезируется в тонком кишечнике ребенка. Именно он расщепляет поступающую в организм малыша вместе с молоком лактозу.

Получается, что содержащейся в молоке лактозы для малыша всегда достаточно, а вот с лактазой могут быть проблемы, если по каким-либо причинам фермент у малыша не вырабатывается.

Принято говорить о лактозной непереносимости или лактазной недостаточности.

Откуда берется лактозная непереносимость и ее виды

Существует три причины, почему молочный сахар не усваивается ребенком, при этом не имеет значения находится ли ребенок на естественном или искусственном вскармливании:

1. Наследственность - генетический сбой, из-за которого центры по выработке лактазы не функционируют должным образом. Это первичная лактазная недостаточность
2. Заболевания органов ЖКТ - в этом случае выработка лактазы у грудничков подавляется текущей болезнью: инфекционные заболевания, энтероколиты, аллергии, глисты. Это вторичная лактазная недостаточность
3. Недоразвитость органов пищеварения - наблюдается у недоношенных или родившихся вовремя, но ослабленных детей. Такая вид заболевания называется транзиторным

Заболевание протекает в двух формах. Если лактаза вообще не вырабатывается, то это полная лактазная недостаточность - алактазия. Если же она синтезируется лишь в некотором количестве, то возникает частичный дефицит фермента - гиполактазия.

Доктор Комаровский - популярный врач-педиатр с 30-тилетним стажем - имеет немного другую точку зрения по этому вопросу. Он считает, что проблема с лактазной недостаточностью во многом надумана и лишь очень небольшой процент малышей действительно имеет настоящие сложности с перевариванием лактозы. Его практика показывает, что в основе неприятия молока лежит обычное перекармливание ребенка. Лактазы у новорожденного или грудничка вырабатывается в достаточном количестве, но молока дается ему столько, что малыш не может его переварить. Установить истину врач предлагает посещением детского гастроэнтеролога и проведением специальных анализов.

Как заметить у малыша непереносимость лактозы

Признаки лактозной недостаточности легко заметить сразу же после рождения малыша. Если оставить их без внимания, то здоровье ребенка может серьезно пострадать. Симптомами недостаточной выработки лактазы являются:

• Отказ ребенка от груди вскоре после начала кормления - ребенок начинает активно сосать грудь, имеет хороший аппетит, но через некоторое время становится беспокойным, плаксивым, перестает есть
• Боли в животе, колики - симптом проявляется во время кормления или после него, малыш плачет и сучит ножками
• Срыгивания вплоть до рвоты
• Урчание и вздутие живота
• Изменение цвета, запаха и формы кала - у большинства грудничков начинается понос, у некоторых детей случается запор
• Повышенное газообразование
• Если появился понос, то стул пенится, имеет зеленоватый цвет, запах становится кислым, в кале присутствуют комочки. Частота испражнений достигает 12-ти раз за сутки. Такое состояние называется бродильной диспепсией
• Атопический дерматит
• Вес новорожденного или грудного ребенка не прирастает, а в худших случаях развивается гипотрофия - недостаточная масса тела, то есть малыш худеет

Важно помнить и знать, что признаки дефицита лактазы частично совпадают с симптомами дисбактериоза, кишечных инфекций, ротавируса. Поставить точный диагноз может только гастроэнтеролог на основе осмотра и проведенных лабораторных исследований.

Диагностика лактозной непереносимости

При возникновении подозрений на лактазную недостаточность врач проводит следующие мероприятия:

1. Осматривает и узнает все нюансы кормления и поведения малыша
2. Проводит диетодиагностику - маме предлагается снизить или убрать из рациона ребенка молочные продукты. Результаты записываются в специальный дневник
3. Делает анализ на лактазную недостаточность - для лабораторного исследования берется кал малыша. Определяются наличие углеводов - норма 0,25%, рН - при непереносимости лактозы становится менее 5,5
4. В редких случаях из-за сложности процедуры проводят исследование активности лактазы непосредственно в тонком кишечнике
5. Если есть подозрения на наследственную природу заболевания, то как определить лактозную недостаточность в этом случае, способ тоже есть - провести генетический тест

Как помочь ребенку при лактазной недостаточности

Когда диагноз лактозная непереносимость подтвержден и определена природа заболевания, то подбирается метод лечения. При выявлении наследственной формы лекарственная терапия проводится на протяжении всей жизни. Лечение вторичной формы начинается с устранения первопричины.

Для всех типов непереносимости лактозы проводятся следующие мероприятия:

• Полный отказ от продуктов с лактозой или снижение ее количества
• Прием фермента лактазы перед прикладыванием к груди
• При грудном вскармливании переход на комбинированное - чередование с искусственным питанием до 6-ти месяцев
• Сцеживание переднего молока, в котором содержится максимум лактозы
• Правильный выбор смеси - на соевой основе, без лактозы, с малым содержанием лактозы, с добавлением фермента лактазы

Выбор схемы лечения определяется врачом. Родителям не следует экспериментировать со здоровьем малыша, ведь последствия могут быть необратимы.

Профилактика и прогнозы

Предупреждение лактазной недостаточности начинается с ответственного отношения к беременности - ребенок должен родиться доношенным и с нормальным весом. Для новорожденного профилактика заключается в исключении инфекционных заболеваний ЖКТ. Не допустить развития наследственной формы, к сожалению, не получится. Главное, вовремя узнать о таких случаях в истории семьи.

Прогнозы по лактозной непереносимости таковы:

• Первичная - не лечится
• Вторичная - синтез лактазы восстанавливаются частично или полностью. Зависит от тяжести основного заболевания и лечения
• Транзиторная - проходит при соответствующем лечении по мере доразвития органов ЖКТ к 6-ти месяцам или раньше