Холецистит у взрослых: симптомы, лечение, рекомендации по питанию. Лечение холелитиаза

Их можно отыскать в желчном пузыре каждого десятого жителя развитых стран мира 1 . За это время они проходят путь от маленькой, едва заметной на аппарате УЗИ песчинки до солидных образований, по размеру и форме напоминающих настоящие булыжники. Они - камни желчного пузыря.

Коварство желчнокаменной болезни в том, что в 80 % случаев она может протекать бессимптомно пару десятков лет 2 . Поэтому чтобы вовремя остановить рост камней и обойтись без хирургического вмешательства, следует регулярно контролировать состояние желчного пузыря и, если необходимо, - начать лечение. Благо сегодня есть препараты, которые могут его обеспечить.

Камушек внутри

Желчь в организме продуцируется постоянно, а затем по небольшим желчным протокам попадает в «депо» - желчный пузырь. Этот небольшой орган, по форме напоминающий грушу, предназначен для хранения желчи. В любой момент времени в нем содержится от 30 до 60 мл жидкости, способной расщеплять жиры. Как только в пищеварительный тракт попадают жиры, желчный пузырь начинает ритмично сокращаться и его жидкое содержимое поступает в двенадцатиперстную кишку.

Иногда желчь становится более «тягучей», густой. Это происходит за счет насыщения ее билирубином или холестерином, что со временем приводит к образованию конкрементов - желчных камней. Камни также могут появляться, если желчный пузырь сокращается неэффективно и в нем регулярно «застаивается» желчь. Так и развивается желчнокаменная болезнь, или холелитиаз.

В большинстве случаев образующиеся камни состоят более чем на 90 % из холестерина. В небольших количествах конкременты содержат кальциевые соли, пигменты и другие вещества.

Чаще всего холелитиаз развивается у женщин в возрасте около 40 лет. К факторам риска заболевания относят также дефицит гормона мелатонина, частые запоры, быстрое снижение массы тела, прием некоторых препаратов, например орлистата, который применяют для похудения.

Большое значение в развитии желчнокаменной болезни принадлежит и характеру питания. Так, известно, что к образованию камней склонны люди, которые едят менее трех раз в день, пьют мало жидкости, имеют дефицит фолатов, магния, кальция и витамина С, а также потребляют низкокалорийную пищу. Интересно, что отсутствие факторов риска не исключает развития желчнокаменной болезни.

Найти и обезвредить

Холелитиаз - болезнь-«молчун». Многие годы протекает она скрыто, чтобы однажды один из таящихся в недрах желчного пузыря камней собрался покинуть свое убежище. Однако, увлекаемый током желчи, камень не может беспрепятственно проникнуть в кишечник, ведь для этого ему нужно «проскользнуть» через узкие протоки. Он непременно остановится в них, вызвав закупорку, или обструкцию.

Из-за того, что желчные пути оказываются частично или полностью заблокированы, при сокращении желчного пузыря его стенки испытывают чрезмерное давление и напряжение, что сопровождается мощным, резким приступом боли, известной как желчная колика. Колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, сильным потоотделением. Когда желчный пузырь расслабляется, камни могут «возвращаться» обратно и болевой синдром уменьшается.

Еще одно осложнение желчнокаменной болезни - воспаление желчного пузыря, или холецистит. Холецистит возникает, когда камень, оказавшийся внутри желчных протоков, способствует развитию воспалительного процесса. В таких случаях боли сопутствует повышение температуры.

Это и другие осложнения холелитиаза можно предотвратить, если на ранней стадии выявить заболевание (а для этого достаточно сделать УЗИ) и начать прием препаратов, способствующих растворению камней. Однако, чтобы добиться результата, важно не только подобрать корректное средство, но и смириться с тем, что принимать его придется не один месяц.

УДХК, единственная и неповторимая

На сегодняшний день есть только один препарат, который растворяет желчные камни, - урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Она продуцируется в небольших количествах в организме человека, а при введении извне, в составе препаратов, проявляет комплексный терапевтический эффект.

УДХК образует жидкие кристаллы с содержащимся в желчи холестерином, а также угнетает его всасывание в кишечнике. В результате холестерина в желчи становится меньше, вероятность образования холестериновых камней снижается. Вследствие изменения соотношения «холестерин: желчные кислоты» уже существующие камни медленно, постепенно уменьшаются в размерах.

Наряду с этим УДХК стабилизирует мембраны клеток печени и желчного пузыря, снижает уровень холестерина в крови, оказывает желчегонное действие. Ее широко применяют как при холелитиазе, сопровождаемом образованием холестериновых камней, так и при различных гепатитах, токсическом поражении печени, дискинезии желчевыводящих путей и некоторых других заболеваниях гепатобилиарного тракта.

Однако следует помнить, что процесс растворения конкрементов очень медленный, и первые результаты лечения оценивают только спустя 12 месяцев ежедневного приема УДХК. Если УЗИ-картина свидетельствует о том, что камни уменьшаются в размерах, рекомендуется продолжить терапию до полного их растворения, а затем еще несколько месяцев с целью профилактики рецидива. Если же изменений нет, придется оставить надежду на консервативное лечение желчнокаменной болезни и положиться на мастерство хирурга.

Важно, что УДХК относится к той группе препаратов, действие которых подтверждено в клинических исследованиях, проведенных в полном соответствии с требованиями доказательной медицины. К тому же она прекрасно переносится и может применяться даже во время беременности. Впрочем, ни доказанная активность, ни высокий профиль безопасности не гарантируют полного растворения камней. Но попытаться, безусловно, стоит.

Марина Поздеева

Фото depositphotos.com

Холелитиаз в буквальном переводе с греческого обозначает «образованный из желчи». Так называют желчнокаменную болезнь - распространенное заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в желчных путях и желчном пузыре.

Состав камней, способных продвигаться по протокам, по большей части, холестериновый. Согласно статистике, холелитиаз встречается у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Болезнь затрагивает в основном взрослые слои населения.

В старческом возрасте она наблюдается у каждого третьего члена общества. Оперативное вмешательство, связанное с холелитиазом, проводится чаще, чем распространенная операция на аппендикс.

Развитие холелитиаза происходит из-за внешних и внутренних причин. Помимо пола и возраста большую роль играет конституция человека. К ЖКБ (желчнокаменной болезни) предрасположены тучные люди, страдающие лишним весом. Большая часть пациентов с диагнозом холелитиаз имеют избыточную массу тела.

Болезнь развивается по следующим причинам:

ЖКБ чаще встречается в странах с благоприятной экономической обстановкой. Это связано с качеством питания. Пища, богатая жирами и вредными углеводами, провоцирует обменные нарушения, а значит, может являться причиной заболеваний системы пищеварения.

Наоборот, в бедных регионах люди питаются преимущественно растительной, богатой клетчаткой пищей. Это стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, препятствует отложению холестерина и сгущению желчи.

Механизм развития заболевания

В большинстве случаев наблюдается резкое сгущение желчи. Причиной может стать гормональная перестройка во время беременности, прием гормонов в качестве лекарственных препаратов, гормональные нарушения вследствие заболеваний или снижения массы тела. Для формирования конкрементов нужны элементы желчи. Сначала они выглядят как хлопья, затем превращаются в песок, песчинка вырастает в камень.

Желчь выделяется гепатоцитами в достаточно большом объеме (до литра в день). При нормальном течении процессов желчь на 97 % состоит из жидкости. Когда нарушается обмен веществ, содержание желчных кислот и холестерина в растворе повышается. Желчь загустевает. Создаются условия для формирования конкрементов.

Камни могут образоваться в разных местах. Холецистолитиаз - что это такое? Так называют формирование камней непосредственно в желчном пузыре. Конкременты различаются по размерам, могут быть подвижными и создавать опасность закупорки просвета выводящего протока.

Микрохолелитиаз - это желчнокаменная болезнь, при которой размер конкрементов не превышает 1-2 мм. Камни, напоминающие крупный песок, располагаются в желчном пузыре и протоках. Определяют микролиты при помощи методов аппаратной диагностики: эндоскопического УЗИ, эндосонографии.

При стандартном ультразвуковом исследовании и МРТ определить камни такого размера бывает сложно.

Состав конкрементов у разных людей различается. Они бывают:

• Холестериновыми;
• Пигментными;
• Известковыми;
• Смешанного типа.

Редко попадаются образования, состоящие из одного компонента. Название в большинстве случаев обозначает преимущественный состав. Например, холестериновый камень может на 90 % состоять из холестерина, но также содержать пигменты и кальциевые соли.

Из одного билирубина может состоять только ядро конкремента. И быть окруженным известковыми отложениями и густым пигментом. Даже у одного человека в желчных протоках можно обнаружить песок и небольшие камни с разным химическим составом.

От состава зависит структура камней: слоистая, кристаллическая, волокнистая. По размерам камни, в одних случаях, напоминают песок, в других - занимают всю полую часть желчного пузыря.

Образование камней всегда означает начало патологического процесса в организме . Иногда человек испытывает минимальный дискомфорт, связанный с этим заболеванием, проживает с желчными камнями всю жизнь.

Но при нарушениях оттока желчи, закупорке путей, развиваются инфекции, которые негативно сказываются на работе всей пищеварительной системы, а в ряде случаев представляют угрозу для жизни.

Симптомы холелитиаза

Само заболевание практически не дает симптомов. Клинические проявления начинаются при миграции достаточно крупных камней.

Признаки патологии:

Если человек обнаруживает комплекс подобных симптомов, это означает, что заболевание длится не менее 5 лет и перешло в хроническую стадию.

Движение камня по путям и создание им преграды для оттока желчи провоцирует . Приступ сопровождается резкой болью справа. Боль может распространяться в поясницу и верхнюю часть туловища. В этом случае может наблюдаться пожелтение кожи и глазных склер, возникать приступ стенокардии, появляться озноб, тошнота и рвота.

Способы диагностики

Диагностируют холелитиаз при помощи УЗИ и других аппаратных методов исследования. На 100 % визуализировать камни в желчных протоках позволяет магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), а также эндоскопические методики исследования.

Если не нарушен отток желчи, то признаки воспаления в крови отсутствуют. При закупорке путей биохимический анализ крови показывает повышение печеночных ферментов, высокий билирубин и эритроциты.

Лечение

Лечение холелитиаза бывает медикаментозным и хирургическим. Для растворения конкрементов, не превышающих в диаметре 1,5 см, применяют препараты-холелитолитики. Подобным действием обладают урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты. Они производятся из желчных кислот, могут случить профилактикой образования камней у людей с избыточной массой тела.

Лекарственные средства для растворения камней:

Существуют и препараты-аналоги растительного происхождения. Стимулировать синтез желчных кислот в организме человека и препятствовать тем самым росту камней, а также способствовать их растворению, способен экстракт бессмертника.

Холелитолитическим действием обладают также горец птичий, шиповник, крапива, пижма, кукурузные рыльца.

При удалении желчного пузыря хирургическим способом проблема желчнокаменной болезни устраняется. Операцию проводят , при помощи небольших проколов. Операция называется холецистэктомией. После манипуляций хирургов следует короткий восстановительный период. Затем пациент ведет обычную жизнь.

Удаление желчного пузыря накладывает определенный отпечаток на культуру питания в течение всей оставшейся жизни. Рекомендуется , отдавая предпочтение легкоусвояемым продуктам.

Полезны каши, овощные супы, молочные продукты, блюда, приготовленные методом варки, тушения, запекания. Необходимо соблюдать питьевой режим, потреблять не менее 2 л воды в день. Питаться следует дробно, маленькими порциями, до 6 раз в день.

Рациональное питание и умеренные занятия спортом позволяют сохранить здоровье пищеварительной системы на всю жизнь.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...

Желчнокаменная болезнь или холелитиаз - это патология, которая характеризуется образованием камней в желчном пузыре и протоках. Связано это с проблемами в холестериновом обмене и выработке билирубина.

Камни могут быть в большом количестве, и выглядят они как плотные конкременты. Размер камней варьируется от нескольких миллиметров до пары сантиметров, форма - круглая (характерно для желчного пузыря) и продолговатая (для протоков). В протоках печени камни могут приобретать ветвистую форму. В зависимости от состава конкременты разделяют на пигментные, смешанные, холестериновые и известковые.

Кто подвержен заболеванию

Холелитиаз - это довольно распространенная патология. Среди всех зарегистрированных заболеваний хронического характера эта болезнь стоит на 3 месте, уступая лишь сердечным и сосудистым патологиям, а также сахарному диабету.

В основном желчнокаменная болезнь характерна для людей пожилого возраста старше 70 лет (примерно 45%). При этом у женщин эта патология выявляется в пять раз чаще, чем у мужчин. У детей диагностируется это заболевание очень редко.

Как возникает заболевание

Камни образовываются в желчном пузыре двумя путями: воспалительным и обменным. Из-за проблем с питанием и некоторых патологических процессов в организме меняется уровень холестерина и желчных кислот. Состав желчи приобретает атипичный характер, ее еще называют литогенной. Ее состав может и преобразоваться в кристаллы, формируя таким образом холестериновые камни.

Воспалительный процесс образования камней происходит из-за развития заболеваний печени, в частности при желтухе. В таком случае билирубин осаждается, что приводит к формированию конкрементов в желчном пузыре.

Воспалительный процесс желчного пузыря, который носит инфекционный или реактивный характер, также может стать причиной нарушения химического состава желчи, делая ее более кислой. Как следствие, белковых фракций становится меньше, и билирубин начинает кристаллизоваться. Наслоение слизистых выделений, клеток эпителия, примесей извести приводит к формированию и увеличению камней. Холелитиаз - это совокупность всех вышеперечисленных факторов.

Причины развития болезни

Среди основных факторов, которые провоцируют развитие желчнокаменной болезни, стоит выделить следующие:

• в кровь выделяется слишком много холестерина;
• перемены в составе желчи, формирование литогенной желчи, которая имеет в своем составе избыточное количество жиров;
• выделение уменьшенного количества фосфолипидов;
• нарушение тока желчи, то есть холестаз;
• развитие инфекционных заболеваний в желчных путях.

Болезни, которые могут спровоцировать развитие холелитиаза, это:

К таким факторам относят:

• меню, состоящее преимущественно из жирных продуктов животного происхождения;
• предрасположенность к заболеваниям желчного пузыря и печени;
• недостаток клетчатки в рационе;
• сидячий и малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• преклонный возраст, женский пол;
• повторные роды;
• быстрое похудение;
• беременность;
• продолжительное питание парентерального характера;
• гормональные контрацептивы.

Клиническая картина

Важно знать, что от момента начала образования конкрементов до первых симптомов холелитиаза может пройти пару лет.

Основная симптоматика желчнокаменной болезни:

• желтуха;
• болезненные ощущения в спине, в частности в области правой лопатки;
• болезненные ощущения в правом подреберье, в подложечной области;
• усиление болей после употребления жирных продуктов;
• иногда тошнота и рвота;
• общее недомогание, слабость;
• регулярный жидкий стул;
• отрыжка после приема пищи;
• ощущение тяжести в эпигастрии;
• моча приобретает темный оттенок;
• в некоторых случаях начинается зуд кожных покровов.

Стадии болезни

В период активного развития холелитиаз проходит через такие стадии:

1. Латентная, при которой заболевание только начинается и не проявляет себя никакими симптомами.
2. Диспептическая хроническая, которая характеризуется незначительными болями, ощущением тяжести в зоне желчного пузыря и желудка, иногда появляются приступы тошноты и изжоги. Уже на этой стадии требуется лечение холелитиаза.
3. Болевая хроническая рецидивирующая - отличается периодическими приступами колик.
4. Стенокардическая, что проявляется в виде сердечных болей. Может возникать даже после первой стадии и перетекать в третью.
5. Триада Сейнта - редкий тип патологии, которая кроме желчнокаменной болезни сопровождается еще диафрагмальной грыжей и дивертикулами толстой кишки.

Осложнения и последствия

Образование камней в желчном пузыре приводит не только к нарушению функционирования этого органа, но и к повреждениям других. Поэтому важно своевременно обратиться за помощью к доктору для определения симптомов и лечения холелитиаза.

Острый воспалительный процесс возникает, когда камни забивают протоки. Вследствие этого их стенки отекают. Появляются язвы, свищи, грыжи, возможен даже разрыв. Серьезную опасность представляют такие осложнения, как перитонит, токсический шок, сердечная, почечная и печеночная недостаточность.

Весьма распространенным осложнением желчнокаменной болезни являются непроходимость кишечника и кровотечения из толстой кишки. Как только холелитиаз осложняется инфекционными воспалительными процессами, может появиться желтуха, холангит, жировой гепатоз, холецистит, панкреатит. Из серьезных последствий желчнокаменной болезни стоит отметить водянку и цирроз печени, абсцесс и рак желчного пузыря.

При определении холелитиаза история болезни играет важную роль. Чтобы поставить точный диагноз, незамедлительно обращайтесь к терапевту, гастроэнтерологу и гепатологу. Опытный специалист знаком со всеми особенностями симптомов и лечения холелитиаза у взрослых. Он поставит точный диагноз и назначит терапию.

Диагностические мероприятия

Лечение холелитиаза в клинике начинается с диагностики, которая состоит из нескольких этапов:

1. Лабораторная диагностика:

• анализ крови на уровень билирубина, трансаминазы и лейкоцитов;
• исследование желчи микроскопического и биохимического типов.

2. Методы диагностики с помощью инструментов:

• зондирование дуоденальное;
• рентген брюшной полости, а также холецистография внутривенно, перорально или инфузионно;
• при острой форме заболевания, когда нужно оперативное вмешательство, прибегают к холангиографии, лапароскопической холецистографии или холедохоскопии во время операции;
• ультразвуковое исследование, компьютерная или радиоизотопная диагностика желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика проводится при гепатите, язве двенадцатиперстной кишки, панкреатите, аппендиците и онкологии внутренних органов, а также при мочекаменной болезни.

Лечение

Курс лечения напрямую зависит от стадии заболевания, размера и количества камней, а также их характера. При начале холелитиаза, когда симптоматика неярко выражена, прибегают к такой терапии:

• регулярное и продолжительное наблюдение в больнице, проведение ультразвукового исследования желчного пузыря;
• соблюдение специальной диеты.

Если заболевание уже сопровождается регулярными приступами колик, пациента кладут в больницу, где применяют следующие методы лечения:

1. Ликвидация болезненных симптомов. Для этого используют препараты анальгезирующего действия: «Но-шпа», «Баралгин» в виде инъекций, «Папаверин». Категорически запрещено употребление анальгетиков опиоидного характера, поскольку они могут вызвать спазмы желчных протоков.
2. Если положительные результаты отсутствуют, прибегают к паранефральной новокаиновой блокаде.
3. Если у больного повышается температура, показаны жаропонижающие препараты, например, «Парацетамол», «Аспирин».
4. Если воспалительные процессы отсутствуют, можно прибегнуть к согревающим мероприятиям в зоне болей.
5. После того как острые приступы были устранены, назначают УВЧ, грязевые и минеральные ванны, а также терапия микротоками.
6. При холелитиазе запрещены препараты желчегонного свойства, потому что это приводит к серьезному и опасному движению конкрементов.

Лечение образований большого размера

Если конкременты не превышают двух сантиметров и имеют холестериновую природу, используют методы их растворения. К таким можно причислить использование особых холелитолитических препаратов:

• (курс лечения составляет целый год, периодически доза увеличивается);
• урсодезоксихолевая кислота (применение растянуто на два года);
• средства, содержащие бессмертник песчаный, если заболевание диагностировано на ранней стадии и размер камней невелик.

Также для растворения камней прибегают к введению метилтретбутиового эфира прямо в просвет между желчными протоками или в просвет желчного пузыря.

В качестве аппаратного способа удаления конкрементов используют экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию. К этому же методу прибегают для устранения небольших камней холестеринового характера, чтобы сохранить функции желчного пузыря. Однако этот способ имеет большое количество противопоказаний.

Если камень один, но большого размера, применяют лапароскопическую холецистэктомию, то есть иссечение желчного пузыря с конкрементами. Если в пузыре образовалось много крупных камней, делают полостную операцию, удаляют орган и дренажируют протоки. Теперь, когда вы знаете, что это за болезнь - холелитиаз, вы понимаете всю ее серьезность.

С сталкивается множество людей, перешагнувших 30-летний рубеж. При этом подобная симптоматика чаще возникает после застолий, на которых подается жареная, жирная еда, употребляется алкоголь. Ощущая такое недомогание, можно заподозрить холецистит. Однако зачастую патология диагностируется случайно, во время обследования. Замечено, что чаще всего наблюдаются симптомы холецистита у женщин. Этому способствует множество факторов.

Характеристика заболевания

Что же представляет собой данное заболевание? Это протекающий в желчном пузыре. Данный орган локализуется в правом подреберье. Именно поэтому, когда у представительниц прекрасного пола возникает боль в данном районе, можно заподозрить, что это симптомы холецистита у женщин.

Аккумулирует желчь, вырабатываемую печенью. Такой секрет по специальным протокам выводится в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в переваривании пищи. Если сфинктеры и нервная парасимпатическая система функционируют нормально, то желчь двигается только в одном направлении.

Но если в результате определенных нарушений возникает асинхронная работа сфинктеров, то секрет не выходит в полном объеме из пузыря, провоцируя в нем боль и давление. При этом нередко наблюдается забрасывание содержимого из кишки назад в протоки. Зачастую именно в ней содержится инфекция, которая беспрепятственно проникает в желчный, приводя к его воспалению.

Механизм развития патологии понятен. Теперь рассмотрим, почему возникают симптомы холецистита у женщин, в чем источники развития патологии?

Причины недуга

Итак, основной фактор развития заболевания - это проникновение инфекции в пузырь.

Большую роль в развитии патологии играют дополнительные факторы:

1. Дискинезия желчевыводящих протоков. При данном недуге наблюдается нарушается ее отток.
2. Рефлюкс панкреатический. Это патология, при которой содержимое кишки вновь забрасывается в протоки. В результате стенки пузыря под действием ферментов и панкреатического сока повреждаются.
3. Врожденные аномалии. Речь идет об индивидуальном строении пузыря. К патологии могут привести различные перегородки, перегибы данного органа.
4. Нарушенное кровоснабжение пузыря. Такую клинику способны спровоцировать недуги: гипертония, сахарный диабет, атеросклероз. Протекание этих заболеваний характеризуется сужением просвета сосудов.
5. Дисхолия. Недуг, при котором нарушается и происходит повреждение стенок пузыря. Неприятную клинику чаще всего вызывает неправильное питание (чрезмерное пристрастие к жирам или однообразный рацион).
6. Аллергия, иммунологические реакции.
7. Нарушения эндокринного характера. Нередко возникают симптомы холецистита у женщины, принимающей оральные контрацептивы. Кроме того, причинами недуга могут стать нарушения менструального цикла, избыточный вес и беременность.
8. Наследственный фактор.

Разновидности болезни

Патология в зависимости от протекания может быть:

1. Острой. Недуг развивается на протяжении нескольких дней либо часов. Для него характерны ярко выраженные симптомы. Такая патология в случае своевременного обращения за медицинской помощью протекает вполне благоприятно.
2. Хронической. Если острой форме заболевания не придали должного внимания или недуг неправильно лечили, то у пациента развивается именно эта стадия. Болезнь может протекать бессимптомно. Развивается она, как правило, постепенно. Особого внимания заслуживает хронический холецистит (симптомы и лечение). Диета в борьбе с патологией играет одну из важнейших ролей.

Хронический холецистит подразделяется:

• на вялотекущий (латентный);
• рецидивирующий;
• гнойно-язвенный.

По наличию конкрементов выделяют 2 формы:

• бескаменный (без холелитиаза);
• калькулезный.

Для хронического недуга характерны стадии:

• ремиссии;
• обострения.

Итак, рассмотрим особенности такой патологии, как хронический холецистит. Симптомы и лечение, диета и профилактика недуга представлены ниже.

Клинические проявления болезни

Очень ярко проявляется острый приступ холецистита. Симптомы, характерные для такой формы:

• резкая боль, значительно усиливающаяся после употребления пищи;
• рвота;
• может возникнуть диарея;
• металлический либо горьковатый привкус во рту;
• гипертермия.

Однако при острой форме недуга обнаруживается только воспаление слизистой пузыря. Несколько иная картина наблюдается, если у пациента диагностируется хронический холецистит. Симптомы заболевания при данной форме менее выражены. Однако на стенках желчного выявляют атрофические и склеротические изменения. Меняются также химические и физические показатели желчи.

Наблюдаются следующие симптомы холецистита у женщин (фото демонстрируют столь неприятное состояние):

• наличие постоянных болей в районе правого подреберья;
• дискомфорт значительно усиливается после употребления жирной пищи;
• горечь и сухость в ротовой полости в утренние часы;
• периодическое возникновение тошноты;
• вздутие живота;
• жидкий редкий стул.

Болевой синдром при хронической патологии не так ярко выражен, как при острой форме. Зачастую его характеризуют как дискомфорт, носящий ноющий, тупой характер. У некоторых больных наблюдается постоянная, изматывающая боль. Другие пациенты сталкиваются с острыми проявлениями недуга, возникающими, как правило, после обильного употребления неправильной пищи. В этом случае может даже появиться желчная колика.

Симптомы обострения недуга

При хроническом протекании патологии у пациента периодически возникает приступ холецистита. Симптомы в этой стадии очень напоминают острую форму недуга. Для данного состояния характерны общие признаки и местные проявления, сигнализирующие о воспалении пузыря.

На обострение хронического холецистита симптомы указывают следующие:

• ярко выраженное общее недомогание;
• гипертермия;
• частые запоры;
• головная боль;
• может возникнуть кожный зуд.

Наряду с такой клиникой появляются местные признаки. Они также характеризуют обострение хронического холецистита.

Симптомы наблюдаются такие:

1. Боль. Она может носить умеренный характер либо достаточно резкий. Локализуется дискомфорт в верхнем отделе живота, как правило, в правом подреберье.
2. Неприятный вкус во рту. Пациент может испытывать горечь или жаловаться на привкус металла. У него появляется отрыжка воздухом, возникает тошнота. Человека мучает метеоризм. Нередко наблюдается нарушенный процесс дефекации, как правило, чередуются понос, запор.
3. Ощущение тяжести в районе правого подреберья.
4. Возникновение бессонницы, чрезмерной раздражительности.

Интенсивность болевого синдрома зависит от наличия камней в пузыре. При калькулезном холецистите дискомфорт отличается резким, интенсивным характером. Для бескаменной патологии характерна ноющая, тупая боль, чрезмерно утомляющая больного. Дискомфорт способен проявляется не только в правом подреберье. Очень часто он отдает в правую руку, лопатку.

Хроническая патология протекает приступообразно. Во время обострения симптоматика ярко выражена. После приступа все признаки недуга затихают. Наступает стадия ремиссии. В это время больной считает, что излечился от недуга и неприятные симптомы больше не вернутся. Однако необдуманное нарушение диеты, чрезмерная нагрузка, переохлаждение, потребление алкоголя могут вновь привести к возникновению приступа.

Осложнения недуга

Не следует игнорировать признаки холецистита. Симптомы, доставляющие пациенту дискомфорт, - это сигнал организма о необходимости адекватного лечения.

Длительное бездействие способно привести к развитию достаточно неприятных осложнений:

• холангиту;
• образованию свища в желудок, печеночный изгиб, двенадцатиперстную кишку;
• реактивному гепатиту;
• «отключению» пузыря (желчный уже не выполняет свои функции в достаточном объеме);
• перихоледохеальному лимфадениту (в желчных протоках развивается воспаление);
• эмпиеме пузыря (гнойное воспаление);
• непроходимости кишечника;
• гангрене желчного с появлением перитонита;
• перфорации (разрыву пузыря).

Диагностика болезни

Очень важно, если наблюдаются симптомы хронического холецистита у женщин, обратиться к врачу.

Для постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

• сбор анамнеза;
• осмотр пациента;
• лабораторные обследования;
• инструментальные исследования.

Изначально врач подробно расспросит о том, с какими проявлениями сталкивается больной, как давно они возникли, в результате чего появляются. Доктор изучит наличие заболеваний пациента, таких как сахарный диабет, патологии ЖКТ, гепатиты. Он уточнит, были ли подобные патологии у кого-либо из родственников.

Во время осмотра внимание уделяется симптоматике, свидетельствующей о наличии болезни:

1. Признак мышечной защиты. У больного напрягается брюшной пресс, чтобы защитить больной живот.
2. Во время пальпации в правом подреберье усиливается боль.
3. Простукивание правой реберной дуги сопровождается дискомфортом.

Больному назначают лабораторные методы:

1. Анализ крови.
2. Исследование на присутствие в организме вирусов гепатита.
3. Биохимия крови. Данный анализ информативен только после перенесенного приступа колики.
4. Исследование жирового липидного обмена.
5. Копрограмма.

1. УЗИ брюшины.
2. Эзофагогастродуоденоскопия. Анализ позволяет изучить состояние пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка. Во время исследования берется биопсия.
3. Обзорная рентгенография брюшины. Позволяет выявить наличие камней в пузыре, но только тех, которые содержат кальций.
4. КТ. Анализ позволяет более детально оценить состояние внутренних органов. При помощи данного исследования выявляют труднодиагностируемые опухоли, сдавливающие желчные протоки.
5. Холецистоангиография. Это рентгеновская диагностика, при которой под контролем УЗИ-аппарата производится несколько снимков. Такой анализ происходит с применением заполняющего протоки.
6. Ретроградная холангиопанкреатография. При помощи специального прибора - дуоденофиброскопа, который вводят пациенту через рот в двенадцатиперстную кишку, врач запускает в желчные пути рентгеноконтрастное вещество. Это позволяет обнаружить камни либо сужение протока. При выявлении такой преграды врач проводит эндоскопическую операцию, устраняющую препятствие.
7. МРТ. Исследование, определяющее невидимые для рентгена и УЗИ изменения стенок пузыря и прилегающих органов.
8. Гепатобилиарная сцинтиграфия. Обследование желчевыводящих путей и печени, характеризующее функционирование органов и двигательную активность протоков.

Лечение недуга в стадии обострения

Методы терапии полностью зависят от того, какие проявляются симптомы холецистита у женщин. Лечение хронической патологии в стадии ремиссии значительно отличается от борьбы с недугом во время обострения.

Если у пациента наблюдается приступ, то терапия направлена на устранение симптоматики и купирование патогенетических реакций недуга. В стадии ремиссии лечение подразумевает профилактику рецидивов.

Медикаментозная терапия хронического холецистита во время обострения базируется на следующих фармацевтических препаратах:

1. Антибиотики: «Эритромицин», «Доксициклин», «Ципрофлоксацин», «Бисептол», «Фурозолидон», «Метранидазол», «Оксациллин».
2. Спазмолитики: «Папаверин», «Питофенон», «Дротаверин», «Платифиллин».
3. Желчегонные препараты: «Сорбит», «Никодин», «Аллохол», «Циквалон».
4. НПВП: «Баралгин», «Спазган».
5. Пропульсанты (лекарства, стимулирующие перистальтику), например «Домперидон».
6. Противорвотные средства: «Церукал», «Дипразин».
7. Полиферментные медикаменты: «Фестал», «Панкреатин».
8. Седативные лекарства: настойка валерианы, пустырника.

Большой популярностью в борьбе с хроническим холециститом пользуется такое мероприятие, как беззондовый тюбаж. Его суть состоит в промывании протоков с последующим стимулированием процесса желчеотделения.

Терапия холецистита

Во время ремиссии лечение состоит:

• из диетотерапии;
• употребления желчегонных медикаментов: «Холензим», «Лиобил», «Аллохол», «Фламин», «Холосас», «Холагол», «Олиметин», «Розанол»;
• физиолечения (эффективны процедуры: бальнеотерапия, индуктотермия, электрофорез с «Новокаином»).

При выявление калькулезной патологии больному назначается плановая холецистэктомия. Это хирургическая операция, в ходе которой удаляется пузырь.

Диетическое питание

Независимо от формы протекания, это важное звено успешного лечения. Поэтому всем больным рекомендуется (она позволяет устранить столь мучительные, характерные для недуга под названием холецистит симптомы) диета.

При данном заболевании назначается стол № 5. Особого внимания заслуживает обострение холецистита.

Симптомы, изматывающие пациента, требуют не только медикаментозного лечения, но и корректировки рациона питания:

1. Во время приступа необходимо создать условия, максимально щадящие пищеварительный тракт. Для этого на протяжении первых двух суток врачи разрешают больному только пить жидкость. Для этих целей подходит минеральная негазированная вода, некислые ягодные и фруктовые соки, разведенные пополам кипяченой водой. Полезен больному отвар шиповника.
2. По мере стихания болевого дискомфорта пациенту разрешают перейти на употребление протертой пищи. Человеку рекомендованы слизистые каши, супы (рисовые, овсяные, манные), ягодные, фруктовые (обязательно сладкие) муссы, кисели, желе. Однако употреблять еду следует в небольших количествах, чтобы не спровоцировать перегрузку пищеварительной системы. Очень важным является режим питания. Пищу следует принимать только в определенное время.
3. Затем в рацион больного включается нежирный творог, отварная рыба, паровое мясо. Рекомендованы к употреблению сухарики из белого хлеба.
4. Спустя 5-10 дней после приступа пациента осторожно переводят на диетический стол № 5а.

Больным следует четко осознать, что холецистит - это очень тяжелый недуг. Соблюдение правильного питания позволяет значительно быстрее избавиться от него. Диета направлена на снижение кислотности и выделение желчи.

Специалисты, назначая пациентам правильное питание, рекомендуют следующее:

1. Отказаться от жареной, чрезмерно жирной еды.
2. Строить свой рацион на запеченных, отварных, тушеных продуктах.
3. Не принимать слишком горячую либо холодную пищу.
4. Снизить употребление сладких и мучных изделий.
5. Кушать часто, но небольшими порциями.
6. Строго соблюдать режим питания - употреблять еду в одно и то же время.
7. Отдать предпочтение растительной и молочной пище. Клетчатка отлично нормализует процесс дефекации и стимулирует моторику. Молоко позволяет восстановить в организме кислотно-щелочной баланс.
8. Крепкий чай, кофе не рекомендуется употреблять.
9. Кушать яйца следует не больше 2-3 раз в неделю. Желток лучше вообще исключить.

Кроме того, больным необходимо употреблять много жидкости. Продукты, отличающиеся высоким содержанием жиров и холестерина, желательно полностью исключить из своего питания.

• Что такое Холелитиаз
• Симптомы Холелитиаза
• Диагностика Холелитиаза
• Лечение Холелитиаза
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Холелитиаз

Что такое Холелитиаз

Во внутри- и внепеченочных желчных протоках первично встречаются коричневые пигментные камни, являющиеся в большинстве случаев следствием инвазивпых методов исследования и хирургического вмешательства на желчных путях. Камни, мигрирующие из желчного пузыря в холедох, как правило, холестериновые. Конкременты, образовавшиеся первично в желчных протоках, - чаще пигментные, включающие из билирубината кальция. Кроме того, холестериновые и черные камни желчного пузыря могут мигрировать в желчные протоки, вследствие чего у ряда пациентов (15 %) камни одновременно оказываются и в желчном пузыре, и в желчных протоках.

Распространенность. В 70-80 % случаев в желчных протоках обнаруживаются мигрировавшие холестериновые конкременты. В последние годы наблюдается рост заболеваемости холепитиазом на 40 %.

Симптомы Холелитиаза

Особенности клинических проявлений. Важнейшим клиническим симптомом холелитиаза является желтуха, обусловленная обструкцией желчных протоков. Конкременты могут самопроизвольно поступать в кишечник, выделяясь с каловыми массами. Диаметр камня во многом обусловливает его миграцию: так, конкременты диаметром 0,7 см Способны выйти в пузырный проток, до 2,5 см - достичь подвздошной ищки. Расположение конкремента дистальнее вирсунгова протока провоцирует развитие билиарного панкреатита. Камни диаметром до 5 см способны обтурировать просвет подвздошной кишки. Часто наличие конкрементов желчных протоков не дает клинических проявлений в течение многих лет Характеристика болевого синдрома при наличии камней в желчных протоках аналогична таковой при ЖКБ Триада Сарко (перемежающаяся билиарная лихорадка Сарко), при которой отмечаются боли в правом верхнем квадранте живота и эпигаст-рии, появление механической желтухи после болевого синдрома гектической лихорадки (часто с температурными "свечами", ознобами обильным потоотделением), является классическим синдромом и наблюдается в 70 % случаев. Холангит при холедохолитиазе возникает чаще, чем при злокачественной обструкции желчных протоков.

К осложнениям данного состояния относятся закупорка желчного протока, холестаз, вторичный билиарный цирроз, холангит, сепсис, абсцессы печени, острый панкреатит, разрывы желчного протока и формирование свищей, гемобилия, кишечная непроходимость, обусловленная желчным конкрементом, холангиокарцинома. Обструктивная желтуха вследствие холедохолитиаза, как правило, сопровождается болевым синдромом. Желтуха, обусловленная опухолевым процессом в желчных протоках, чаще безболезненна. Клиническая картина холедохолитиаза может проявляться симптомами инфекции. У больных с холан-гиогенным сепсисом наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз, ознобы.

Диагностика Холелитиаза

Особенности диагностики. Диагностика холедохолитиаза достаточно сложна. В случае "немых" конкрементов желчных протоков лабораторные показатели практически не изменяются, в отличие от ситуаций, характеризующихся закупоркой желчных протоков с развитием восходящего холангита. При этом наблюдается повышение активности сывороточных аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) и ферментов холестаза (щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза). При наличии признаков воспаления необходим посев крови. Наиболее частые этиопатогенетические факторы - энтерококки, кишечные грамотрицательные бактерии. УЗИ желчных протоков информативно лишь в 20-50 % случаев, что может быть обусловлено плотным прилеганием конкрементов к стенке желчного пузыря и их несмещаемостью. К1 имеет большую разрешающую способность визуализации камней холедоха, чем УЗИ. При использовании КТ следует избегать первоначального применения пероральных контрастных веществ, поскольК) они могут замаскировать камни в дистальном отделе протока Конкре менты внутрипеченочных желчных протоков визуализируются лучш по сравнению с конкрементами внепеченочных желчных протоко Кальцификаты паренхимы печени могут лоцироваться в любом участвке : камни размером от 1-2 мм до 1,5 см могут образовывать скопления повышенной эхогенности с нечеткими контурами, часто оставляющие акустическую тень. Рядом с камнем видны эхонегативная дорожка й расширенный участок протока. Иногда вследствие перифокального воспаления вокруг камня или их скопления лоцируется эхонегативныи ореол, который в процессе лечения может исчезать.

Информативными методами диагностики являются пероральная и внутривенная холеграфия, а также чрескожная чреспеченочная холангиография. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ) считается одним из наиболее информативных методов, так как камни желчных протоков визуализируются в 100 % случаев, однако данное исследование уступает эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которую можно проводить не только с диагностической, но и с лечебной целью. Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) по диагностической значимости при холедохолитиазе сопоставимо с ЭРХПГ, УЗИ и КТ, как правило, выявляют расширение желчных протоков, но отсутствие этого признака не исключает наличие холедохолитиаза. Основное ограничение УЗИ - недостаточная визуализация дистального отдела холедоха. Указанные методы обеспечивают нужную визуализацию при расширенном холедохе. Магнитно-резонансное гепатобилиарное сканирование в данной ситуации обладает большей разрешающей способностью.

Лечение Холелитиаза

Лечение холелитиаза:

В лечении заболевания применяются ЭРХПГ с последующей механической литотрипсией и удалением камня (при конкрементах внепеченочных протоков); чрескожная экстракция камней (при конкрементах внутрипеченочных протоков); экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛТ) при наличии ущемленных камней; электрогидравлическая, лазерная, ультразвуковая литотрипсия (при больших размерах конкрементов и ущемленных камнях), литолиз (в случае массивного внутрипеченочного поражения), хирургическое лечение (при неэффективности вышеуказанных методов лечения). Эндоскопическая сфинктеротомия по сравнению с холе-Цистэктомией имеет ряд преимуществ, к которым можно отнести более короткий послеоперационный период, меньшую травматичность, меньшее число осложнений и летальных исходов. Эндоскопическая сфинктеротомия и удаление камней дают возможность освободить желчные протоки от конкрементов у 90 % больных. Осложнениями ЭРХПГ и сфинктеротомии являются панкреатит, кровотечения, перфорация, Инфекция. При удалении крупных конкрементов из холедоха чаще используются механическая, ударно-волновая, электрогидравлическая и лазерная литотрипсия. Существует мнение, что пероральная литолитическая терапия с применением препаратов желчных кислот малоэффективна у больных с холедохолитиазом без сфинктеротомии и наложения стента. В настоящее время установлено, что ЭРХПГ показана больным с высокой вероятностью холедохолитиаза (изменение печеночных функциональных тестов, расширение холедоха по данным УЗИ или КТ, наличие конкрементов в холедохе). В качестве дополнительных мероприятий, сопутствующих основному лечению, назначают анальгетики, антибактериальную терапию и дренирование желчных протоков.

Прогноз. При небольших размерах камней и при своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный.