Реакция сердечно-сосудистой системы на обильный приём пищи, сходная с сердечным приступом, определяется как гастрокардиальный синдром. Облегчение при отрыжке или рвоте служит признаком, что причина заболевания - патологический процесс в желудочно-кишечном тракте. При отсутствии лечения заболевание из гастроэнтерологического может перейти в сферу кардиологии. Группы риска составляют такие сопутствующие состояния, как: атеросклероз, ожирение, изменённое состояние диафрагмы.
Природа происхождения и симптомы заболевания
Гастрокардиальный синдром – это возникновение симптомов сердечного приступа, спровоцированное приёмом пищи.
Близкое расположение органов желудочно-кишечного тракта с сердцем, их общая иннервация приводят к возникновению кардиальных симптомов при переполнении желудка. Заболевания пищевода, связанные с висцеральными рефлексами, вызывают нарушения в сердечном ритме, имитирующие сердечную ишемию. Наблюдается возникновение комплекса субъективных и объективных признаков нарушения сердечной деятельности, таких как:
- нарушение ритма;
- гипертензия;
- боли за грудиной;
- одышка;
- холодный пот;
- головокружение;
- страх.
Отрыжка или механически спровоцированная рвота облегчают состояние больного при приступе.
Людвиг Ремхельд одним из первых описал это состояние, рассматривая его как невроз сердца, поэтому синдром назван его именем.
Условные и безусловные пищевые рефлексы, такие как глотательные движения, моторика голодного желудка оказывают воздействие на сердечную деятельность.
Желудочно-сердечные рефлексы формируются путём воздействия на механорецепторы и хеморецепторы желудка. При гастрокардиальном синдроме происходит рефлекторное раздражение рецепторов пищеводного канала и кардиальной области желудка, вызывающее нарушение в работе сердца.
Рефлекторные дуги, осуществляющие связь между сердцем другими органами, проводят импульсы от рецепторов, что затрудняет диагностику заболевания. Сердечное нарушение может маскироваться под болезни пищеварения и наоборот.
Причины возникновения
Главной причиной возникновения гастрокардиального синдрома считается стойкое возбуждение блуждающего нерва на фоне выраженных вегетососудистых нарушений.
Нейронные связи между головным мозгом и органами ЖКТ проходят через блуждающий нерв, обеспечивающий выполнение жизненно необходимых функций управления пищеварением:
- химическая обработка пищи;
- движение пищевой массы по тракту;
- всасывание питательных веществ.
Блуждающим нервом нейроны желудка связаны с мозгом, поэтому эмоциональное состояние оказывает непосредственное влияние на пищеварительные процессы.
Обострение болезни вызывают:
- погрешности питания;
- метеоризм;
- высокая диафрагма;
- гиперстеническое телосложение;
- абдоминальное ожирение.
Гастроэнтерологами выделены нарушения, вызывающие гастрокардиальный синдром:
- атеросклероз коронарных сосудов, вызванный слабым коронарным кровообращением при переполнении желудка;
- ишемическая болезнь сердца с уменьшением кровоснабжения сердца в результате притока крови к перегруженному желудку.
Диагностические мероприятия
При выявлении причин, вызывающих состояния, совпадающие с симптомами заболеваний сердца, представляющих непосредственную угрозу для жизни, следует тщательно изучить историю болезни пациента. Определение связи симптомов болезни с приёмом пищи направляет проведение исследований в область гастроэнтерологии с целью исключения сходных признаков при заболеваниях, локализующихся в кардиальном отделе желудка, таких как:
- язва;
- грыжа диафрагмы.
Показано проведение следующих диагностических процедур:
- Электрокардиография (ЭКГ). Результат исследования опровергнет ишемическую болезнь сердца. Чаще всего выявляются незначительные нарушения показателей:
- частоты сердечных сокращений в одной из форм: тахикардия (учащённый пульс) или брадикардия (уреженный пульс);
- экстрасистолии ритма сердца (внеочередные сокращения всего сердца или желудочков).
- Рентгенография с контрастом проводится для обнаружения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости исключит или подтвердит воспалительные процессы в органах пищеварения.
- Дыхательный урезанный тест определит язву желудка или двенадцатиперстной кишки.
Эндоскопические исследования: зондирование и фиброгастродуаденоскопия противопоказаны. Стресс и возбуждение блуждающего нерва могут вызвать ухудшение состояния. Существует риск остановки сердца.
Методы лечения гастрокардиального синдрома
Независимо от причины возникновения заболевания, основным лечением выступает диетотерапия, обеспечивающая предупреждение перееданий. Режим питания должен соответствовать требованиям:
- Еда в небольшом количестве в 5-6 приёмов.
- Ограничение в грубой и химической пище, раздражающей рецепторы ЖКТ.
- Исключение продуктов, вызывающих газообразование.
Ожирение провоцирует ухудшение состояния больного, поэтому комплекс мероприятий, направленных на нормализацию веса, обязателен.
В медикаментозном лечении принимают участие специалисты таких направлений:
- гастроэнтерология;
- психотерапия;
- хирургия.
Седативные и вегетотропные препараты в практике лечения гастрокардиального синдрома воздействуют на качество жизни больных в сторону улучшения, сводя к минимуму количество обострений. Психотерапевтическое лечение неизбежно в случаях, не имеющих органической причины.
Обнаружение органических нарушений пищеварительного тракта определит направление лечения в зависимости от диагноза:
- язва желудка – терапия антибактериальными средствами, ингибиторами протонной помпы, препаратами висмута;
- грыжа пищевода - лечение, направленное на снижение желудочно-пищеводного рефлюкса.
Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, выражающееся повторением приступов, требует хирургического вмешательства.
Проводятся следующие виды операций:
- ушивание грыжевых ворот;
- укрепление пищеводно-диафрагмальной связки (круропластика);
- фиксация желудка.
Ушивание грыжевых ворот
Профилактика
Прогноз гастрокардиального синдрома в большинстве случаев благоприятный. Устранение органической причины приводит к полному выздоровлению. В случае развития заболевания на фоне вегетативной дисфункции, состояние успешно корректируется с помощью психотерапевтического лечения.
Профилактикой приступов служит приём перед едой спазмолитиков:
- Но-шпа;
- Папаверин;
- Дюспаталин;
- Бускопан.
Корректирование образа жизни, заключающееся в соблюдении диеты, умеренных физических нагрузках, отказе от вредных привычек, случит профилактикой периодов обострений.
Народные средства в лечении гастрокардиального синдрома не назначаются из-за их неэффективности в период обострения. В стадии ремиссии заболевания полезно использовать успокоительные отвары и настои трав.
Возможные осложнения
Приём обезболивающих и успокаивающих препаратов без проведения медицинского обследования и определения причины болезни может привести к ухудшению состояния в виде учащения приступов.
Заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта приводит к функциональному расстройству сердечно-сосудистой системы, возникающему вследствие дисбаланса вегетативных влияний нервной системы в формах:
- нарушений синусового ритма;
- эктопической аритмии;
- фибрилляции предсердий.
Скрытые воспалительные процессы в коронарных артериях и сердечной мышце при механическом или химическом раздражении интерорецепторов пищевода и желудка обостряются, что без своевременного лечения коронарной недостаточности отразится на функциональном состоянии сердечной мышцы. Заболевание в таком случае приобретёт кардиологический характер и нестабильный прогноз лечения.
Без комплексной терапии синдром Ремхельда приводит к многочисленным функциональным изменениям в работе желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Болезнь требует комплексной диагностики и лечения. Для начальных стадий характерно возникновение приступа после переедания, со временем дискомфорт возникает даже после незначительного количества еды. Возможны осложнения в виде язв или злокачественных опухолей кардиального отдела ЖКТ.
Состояние человека может меняться под влиянием самых разных факторов. И иногда нарушение самочувствия провоцируется, казалось бы, самыми естественными и безопасными причинами, к примеру, потреблением пищи. Иногда обычная трапеза вызывает болезненные ощущения и отрицательно сказывается на психологическом комфорте. Подобная ситуация возможна при развитии синдрома Ремхельда, который также известен медикам под другим названием. Вот и поговорим про гастрокардиальный синдром, симптомы и лечение его обсудим чуть более подробно.
При гастрокардиальном синдроме у больного наблюдается ряд изменений рефлекторного характера в функционировании сердечнососудистой системы. Такие явления возникают в ответ на возбуждение рецепторов пищевода и желудка, которые проявляют чувствительность к воздействию механических и химических факторов. Неприятная симптоматика развивается при раздражении блуждающего нерва, что происходит при переполнении желудка или же при увеличении давления внутри брюшной полости.
Симптомы гастрокардиальный синдром
Пациенты, страдающие от гастрокардиального синдрома, жалуются на нарушения в функционировании сердечнососудистой системы. Характерные приступы возникают в большей части случаев после потребления пищи.
Среди основных проявлений гастрокардиального синдрома находятся нарушения сердечного ритма, а также изменения частоты его сокращений, которые могут быть представлены тахикардией, брадикардией и экстрасистолией. Приступ заболевания также приводит к возникновению болезненных ощущений в области сердца. Боли могут отличаться по своему характеру. Иногда они бывают давящими и ноющими, иногда – жгучими и интенсивными. Такая неприятная симптоматика обычно напоминает приступ стенокардии и становится причиной возникновения сильного страха смерти.
Болевые ощущения при гастрокардиальном синдроме могут быть кратковременными либо продолжаться в течение нескольких часов. Пациенты с таким нарушением четко указывают на локализацию неприятной симптоматики – за грудиной в левой стороне, там, где находится сердце.
При приступе заболевания у больного также наблюдается некоторое повышение артериального давления. Его беспокоит головокружение, бледность кожных покровов, на коже выступает холодный пот.
Классическим проявлением гастрокардиального синдрома становится исчезновение неприятной симптоматики после самостоятельно вызванной больным рвоты или же после длительной отрыжки воздухом.
Как корректируется гастрокардиальный синдром, лечение его какое эффективно?
Терапия гастрокардиального синдрома должна носить исключительно комплексный характер. Она проводится с привлечением ряда узких специалистов – гастроэнтеролога, психотерапевта и, часто, хирурга.
Вне зависимости от фактора, спровоцировавшего гастрокардиальный синдром, больному с таким диагнозом показано диетическое питание, которое должно быть направлено на профилактику перееданий. Пациентам необходимо принимать пищу дробно, небольшими порциями. Крайне важно сократить потребление химически грубой пищи и продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование (а лучше и вовсе отказаться от них). Если у больного диагностировано ожирение, ему подбирают комплекс мероприятий, направленных на нормализацию массы тела.
Чтобы предупредить возникновение приступов, примерно за полчаса до трапезы пациенту следует принимать спазмолитики, представленные Папаверином либо Дротаверином. В том случае, если гастрокардиальный синдром развился не из-за органических причин, необходима психотерапия. Грамотное психотерапевтическое воздействие дает замечательный эффект и помогает на порядок улучшить качество жизни больного. Лекарственная терапия при этом подразумевает прием успокаивающих медикаментов.
Если же у больного обнаружена фоновая органическая патология пищеварительного тракта, ему в первую очередь необходима коррекция основного недуга. Так при язвенном поражении желудка проводится специфическое лечение, которое направлено на уничтожение Хеликобактер пилори. В таком случае пациенту выписывают антибактериальные препараты, ингибиторы протонной помпы, а также препараты висмута.
Если обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то может осуществляться консервативная терапия, помогающая снизить желудочно-пищеводный рефлюкс, предупредить повышение давления внутри брюшной полости и исключить гастрокардиальный синдром.
Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной (при повторяющихся приступах или при развитии осложнений) не обойтись без оперативного вмешательства. Хирургическая коррекция может быть направлена на ушивание грыжевых ворот, также врачи могут проводить укрепление пищеводно-диафрагмальной связки или же фиксацию желудка.
На самом деле, гастрокардиальный синдром успешно поддается лечению, после того, как будет устранена основная причина заболевания, у больного наступает выздоровление. А в том случае, если болезнь развилась из-за вегетативной дисфункции, положительный эффект дает проведение психотерапевтической коррекции.
Гастрокардиальный синдром - лечение народными средствами
Пациентам с гастрокардиальным синдромом могут пригодиться разные средства народной медицины. В том случае, если заболевание спровоцировано вегетативной дисфункцией, можно приготовить эффективные успокаивающие средства на основе трав.
Так отличным выбором станет корень валерианы лекарственной. Измельчите корень данного растения до состояния порошка. Десертную ложечку такого сырья заварите двумястами миллилитрами прохладной, предварительно вскипяченной воды. Оставьте лекарство плотно закрытым на семь-восемь часов, после процедите сквозь марлю. Готовый настой принимайте по паре-тройке столовых ложек четыре-пять раз на день в течение одной недели.
Также замечательный эффект дают цветки ромашки аптечной. Перетрите цветки данного растения в ступке. Чайную ложечку готового сырья заварите стаканом кипящей воды и выдержите на водяной бане на протяжении двенадцати минут. Остудите готовый отвар, процедите его и принимайте по четверти стакана трижды-четырежды на день.
Целесообразность применения средств народной медицины обязательно обсудите с лечащим врачом.
Многие болезни не так легко диагностировать, потому что они маскируются под совершенно другие заболевания.
Инфаркт миокарда может скрываться под симптомами язвенной болезни. Сердечные приступы после полного обследования больного оказываются межреберной невралгией (торакалгией). Одним из таких заболеваний является гастрокардиальный синдром . Его может определить только врач при обследовании больного.
Причины гастрокардиального синдрома.
Иначе его называют синдром Удена-Ремхельда. Он появляется в ответ на раздражение рецепторов пищевода и желудка. Многие сердечные заболевания скрываются под внекардиальные, а болезни близлежащих с сердцем органов маскируются под стенокардию. При гастрокардиальном синдроме у больного раздражается слизистая кардиальной области желудка при полном желудке, именно эта область контактирует с сердцем.
Симптомы гастрокардиального синдрома:
Боли за грудиной или в области сердца после приема пищи, чаще жирной или жидкой пищи
- учащение сердечного ритма
- сердце то замирает, то ускоряет свой ритм
- слабость
- головокружение
- испуг
- бледность
- повышение артериального давления
- пробивает холодный пот
- рвота (после нее наступает облегчение)
- отрыжка
Диагностика.
Врач тщательно изучает анамнез (появление сердечных болей после еды и исчезновение без приема нитроглицерина). У больного отсутствует патология на ЭКГ. Ультразвуковое исследование и рентгенография определяют заболевания желудка, диафрагмы и пищевода. При подозрении на гастрокардиальный синдром применять зондирование желудка и фиброгастроскопию не рекомендуется. Так как данные обследования могут привести к ухудшению состояния больного.
Лечение гастрокардиального синдрома.
Больной должен соблюдать диету и дробно питаться. Не допускается за один раз принимать обильное питье или много пищи.
Больной должен применять различные методы для избежания вздутия живота и запоров.
В некоторых случаях больным помогают седативные средства. Если возникает симптоматика гастрокардиального рефлекса, больному показано внутривенное введение спазмолитиков.
Прогноз при гастрокардиальном синдроме.
Прогноз благоприятный. Если имеют место боли в области сердца и гастрокардиальный рефлекс, не зависящие от приема пищи, то возможно, у больного развивается стенокардия.
Есть ряд заболеваний, существование которых признается далеко не всеми специалистами. Одним из таких является синдром Ремхельда. Это своеобразная патология, проявления которой похожи по многим признакам на сердечный приступ, хотя возникает она в ответ на раздражение едой рецепторов пищеварительного тракта. Официально признан этот недуг лишь в ряде европейских стран, включая Россию.
Клиническая картина
Под синдромом Удена-Ремхельда понимают комплекс признаков, указывающих на нарушение сердечной деятельности, которые появляются после принятия пищи. Особенно сильные проявления наблюдаются при перерастяжении желудка и высоко поднятом куполе диафрагмы. Впервые связь между сердечной деятельностью и пищеварительной активностью подметил русский профессор Ф. К. Уден еще в начале XIX века. А в 1912 году патология была описана Л. Ремхельдом, который рассматривал ее как невротическое поражение сердца. Вот почему в названии патологии упоминаются имена обоих исследователей .
Учитывая связь заболевания с функциональными сбоями сердечной деятельности и нарушениями в верхних отделах пищеварительного тракта, его также называют гастрокардиальным синдромом.
Механизм формирования патологии
В изучение физиологии сердечно-желудочного рефлекса и механизма развития рассматриваемой аномалии значительный вклад внесли отечественные исследователи. Им удалось выявить, что миокард может реагировать на раздражение как механических, так и химических рецепторов желудка, а иногда и пищевода. Это отмечается даже у здоровых людей. А при наличии патологических изменений в сердце или кардиальных сосудах возможно значительное ухудшение состояния миокарда.
Суть заболевания заключается в том, что после принятия пищи у больного появляются или усиливаются признаки стенокардии и иные отклонения, связанные с сердечной деятельностью. Особенно ярко симптоматика проявляется после переедания. При этом кардиальная патология не только воспринимается больным субъективно, но и подтверждается показаниями ЭКГ.
На прохождение пищи через пищеварительные трубки реагируют хеморецепторы. При попадании пищевой массы в желудок он растягивается. Это регистрируется механорецепторами. В случае переедания желудочный объем изменяется сильнее. То же самое происходит и при значительном повышении давления внутри брюшины вследствие переполнения газами, которые образуются в пищеварительном тракте в результате брожения или наличия гнилостных процессов. Все эти явления вызывают увеличение количества сигнальных импульсов. Такая активность приводит к перевозбуждению блуждающего нерва. Именно с его гиперфункцией связывают появление кардиальных симптомов .
Сущность происходящего толкуется разными исследователями по-своему . Одни видят это исключительно как функциональное расстройство. А другие уверенны, что основополагающим фактором развития гастрокардиального синдрома являются атеросклеротические изменения собственных сосудов сердца и связывают его с ишемией. Именно потому после еды, когда кровь приливает к пищеварительному тракту, ослабляется кардиальное кровообращение, что и приводит к развитию сердечного приступа. Этим же, по их мнению, объясняются факты внезапной смерти после значительного переедания.
Учитывая неординарность гастрокардиального синдрома, симптомы и лечение этого заболевания имеют свои особенности. Диагностирование должно быть дифференциальным, исключающим наличие ряда других патологий. Здесь потребуется помощь нескольких врачей, имеющих разную специализацию.
Симптоматические проявления болезни
Ввиду комплексного характера синдрома Ремхельда, симптомы можно разделить на две группы - гастроэнтерологическую и кардиологическую. Но общая картина дополняется и другими признаками. Все они возникают после акта приема пищи и полностью исчезают, если очистить желудок, спровоцировав рвоту. К основным симптомам относят следующие:
Возможные причины и группы риска
Как уже отмечалось, возникновение характерной симптоматики связано с избыточной возбужденностью блуждающего нерва. Причинами этого является значительное растяжение желудочного пространства, обусловленное несдержанностью в еде, а также образование большого количества пищеварительных газов и аэрофагия - попадание в полость желудка вместе с пищей большого количества воздуха. Кроме того, к развитию гастрокардиологического синдрома могут привести некоторые заболевания:
В соответствии с этим медики выделяют несколько групп риска. К ним относят лиц, имеющих:
- гиперстеническую конституцию, когда тело приземистое, ширококостное, с массивными плечами и тазом;
- повышенную лабильность нервной системы;
- склонность к полноте;
- ожирение органов брюшины;
- повышенное внутрибрюшное давление вследствие предрасположенности к метеоризму;
- высокое стояние диафрагмального купола.
При наличии таких признаков риск развития синдрома Удена-Ремхельда наиболее высок .
Особенности дифференциальной диагностики
Диагностирование гастрокардиальной болезни может быть затруднено. Связано это с тем, что жалобы больного сводятся к описанию симптомов сердечно-сосудистой патологии. Потому изначально дифференциальную диагностику приходится проводить кардиологу. Его задачей является исключение ишемии, аритмии и аортальной аневризмы. В процессе диагностики больному предстоит пройти ряд исследований. Ему могут назначить:
- электрокардиографию (ЭКГ);
- компьютерную томографию (КТ) диафрагмальной зоны;
- рентгенографию желудка с использованием контраста;
- ультразвуковую диагностику пищеварительного тракта (УЗИ);
- уреазное тестирование.
Здесь основанием для предположительного диагноза является факт появления симптоматики непосредственно после приема пищи, а также исчезновения всех симптомов без лекарственного воздействия и других способов вмешательства извне. При подозрении на синдром Ремхельда ни в коем случае нельзя проводить зондирование или гастроскопию. Подобные манипуляции могут вызвать еще большую стимуляцию рецепторов, размещенных в слизистой ЖКТ, что в данной ситуации способно спровоцировать остановку сердца.
Проведенные исследования позволяют исключить (либо подтвердить) помимо указанных заболеваний также наличие язвенной болезни, онкологии, диафрагмальной грыжи, воспаления средостения, панкреатита, патологических изменений в печени.
Как лечить гастрокардиальный синдром
Болезнь Ремхельда можно условно определить как гастритический синдром. Потому действия при его лечении сосредоточены на нормализации пищеварения с помощью изменения принципов питания. Параллельно с эти предусматривается прием лекарственных препаратов. В ряде случаев может понадобиться консультация психотерапевта, а также хирургическое вмешательство.
Основы диетического питания
Целью диетотерапии становится устранение возможности переедания. При наличии избыточных жировых отложений также необходимо направить усилия на коррекцию массы тела. Питаться следует дробно, принимая пищу малыми порциями около пяти раз в сутки. Присутствие в ежедневном меню продукции, которая слишком раздражают слизистую или приводит к усилению газообразования, нужно свести к минимуму. А еще лучше - полностью от нее отказаться. Примеры нежелательных продуктов:
- Жирные разновидности рыбы и мяса.
- Блюда из бобовых, включая сою и чечевицу.
- Алкогольная продукция.
- Насыщенные неовощные бульоны.
- Цельное молоко.
- Кофеиносодержащие напитки, крепкая заварка, газированная вода.
- Капуста в любом виде.
- Виноградный сок.
- Специи, острые соусы.
- Пережаренные блюда.
- Соленые закуски, консервация, маринады.
Нужно помнить о том, что на состоянии ЖКТ негативно сказывается не только агрессивная и тяжелая, но и излишне горячая еда. Последний прием пищи должен представлять собой легкий перекус, чтобы желудок не был особо загружен в ночное время. Не следует употреблять какие бы то ни было жидкости в значительных объемах. Поступление в организм белков и клетчатки тоже нужно держать под контролем, чтобы не провоцировать ни запоры, ни расстройства пищеварения. Эти явления крайне нежелательны, если имеет место гастрокардиальный синдром.
Медикаментозная терапия
Лекарственное воздействие заключается в приеме нескольких групп препаратов. Их назначает соответствующий специалист после получения результатов диагностических исследований. Иногда для оказания полноценной помощи пациенту требуется помощь гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога, а также психолога и диетолога. Основной упор делается на устранении того состояния, которое стало первопричиной развития гастрокардиальной патологии. Больному могут быть назначены следующие группы лекарственных средств:
- спазмолитики (но-шпа, дротаверин, спазмол, папаверин) - необходимы для профилактики возможного приступа;
- успокоительные (пустырник, депренорм, валериановый экстракт) - устраняют тревожность;
- лекарства, угнетающие активность протонной помпы (омез, гастрозол, рабепразол) - уменьшают продуцирование желудочного сока;
- висмутосодержащие препараты (де-нол, викаир, бисмофальк) - уничтожают хеликобактер и защищают слизистую, покрывая ее тонкой пленкой;
- антацидные средства (маалокс, ренни, гастал) - снижают кислотность.
Также при необходимости проводят лечение дисбактериоза. Для этого используются такие препараты, как бифидумбактерин, линекс, бифиформ, энтерол и пр. Иногда выписывают антибактериальные, противогипертонические, антиаритмические лекарства.
Но не всегда консервативная терапия дает нужные результаты. Если частотность и сила приступов болезни возрастает, то без хирургического вмешательства не обойтись. Тогда может понадобиться проведение операции по ушиванию грыжевых ворот, фиксированию желудка или же выполнение круропластики (укрепление связки диафрагмы и пищевода).
В случае, когда основную причину удается полностью нейтрализовать, можно вести речь об излечении синдрома Ремхельда. Но и в остальных ситуациях прогноз довольно благоприятный. Однако нужно понимать, что для получения таких результатов следует использовать системный подход, придерживаться всех врачебных рекомендаций и не нарушать диетический рацион. Это позволит свести количество приступов к минимуму и вернуться к полноценной жизни.
ГАСТРО-КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (греч, gaster желудок + kardia сердце) - комплекс субъективных и объективных признаков нарушений деятельности сердца (изменения темпа, ритма, боли в груди, одышка, изменения на ЭКГ), наблюдающийся после еды, особенно при переполнении желудка и высоком стоянии диафрагмы.
На функциональную связь между желудком и сердцем впервые указал русский врач Ф. К. Уден (1817).
Н. П. Симановский (1881) в лаборатории И. П. Павлова показал, что при раздувании желудка баллончиком повышается кровяное давление и урежается пульс. С. П. Боткин (1884) отмечал, что среди различных форм грудной жабы следует выделить те, которые вызваны рефлексом с органов брюшной полости. П. Потен также говорил, что когда больной жалуется на сердце, исследуйте желудок. В 1912 г. Г.-к. с. был описан Ремхельдом (L. Roemheld), который рассматривал его как особую форму так наз. неврозов сердца; поэтому этот синдром нередко называют его именем.
Влияние пищевых рефлексов (условных и безусловных), мнимого кормления, глотательных движений, голодной моторики желудка на сердечную деятельность подробно изучено в основном отечественными физиологами. Желудочно-сердечные рефлексы могут возникать не только с механорецепторов, но и с хеморецепторов желудка (И. Е. Ганелина). Изменения ЭКГ при раздражении интерорецепторов пищевода и желудка наблюдаются даже у здоровых лиц. У больных со скрыто протекающим патологическим процессом в мышце сердца и коронарных артериях раздражение желудка может ухудшить функциональное состояние миокарда; при этом наблюдаются более резкие и стойкие изменения ЭКГ.
Т. о., патогенез Г.-к. с. достаточно сложный, что приводит к различному толкованию его сущности. Одни авторы описывают его чисто функциональный характер; другие же, подчеркивая, что Г.-к. с. возникает почти исключительно на основе атеросклероза коронарных сосудов, относят этот синдром к ишемической болезни сердца и применяют этот термин для тех случаев, когда приступы стенокардии и другие сердечные симптомы возникают или усиливаются вслед за приемом пищи (при переполненном желудке). С этих позиций находят объяснение случаи внезапной смерти после обильного приема пищи.
Проявления Г.-к. с. разнообразны: после еды у больных появляются давление и боли в предсердечной области или за грудиной, ощущение сердцебиения, изменение частоты сердечных сокращений в виде тахикардии либо, напротив, брадикардии, иногда - нарушение ритма в форме экстрасистолии; наблюдаются головокружения и колебания уровня артериального давления; отрыжка обычно облегчает это состояние.
Возникновению Г.-к.с. способствуют погрешности в питании, метеоризм, высокое стояние диафрагмы, особенно у лиц, страдающих ожирением, а также функциональные расстройства вегетативной нервной системы. Г.-к. с. может быть одним из проявлений коронарной недостаточности, вариантом рефлекторной стенокардии, обычно при наличии коронарного атеросклероза.
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду сходные клинические проявления при язве или раке желудка, особенно при их локализации в кардиальном отделе желудка, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
При Г.-к. с. применяются седативные и вегетотропные средства. Проводится лечение коронарной недостаточности, ограничение объема пищи при частом ее приеме; исключение продуктов, вызывающих механическое и хим. раздражение желудка, и борьба с метеоризмом; важна также нормализация работы кишечника. Следует избегать исследования желудка зондом и гастроскопии.
Библиография: Боткин С. П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции, т. 2, с. 491, М., 1950; Ганелина И. Е. Интероцептивные влияния с желудочно-кишечного тракта на сердце, М.-Л., 1963, библиогр.; У д e н Ф. К. Академические чтения о хронических болезнях, т. 4, с. 269, Спб., 1817; Федоров Б. М. О влиянии безусловного пищевого рефлекса на ритм сердечной деятельности в условиях патологии, Бюлл. Эксперим, биол, и мед., т. 51, № 5, с. 33, 1961; Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, пер, с нем., с. 327, М., 1965; Roemheld L. Der gastro-kardiale Symptomenkomplex, eine besondere Form sogenannter Herzneu-rose, Z.phys. diatet. Ther., Bd 16, S. 339, 1912.
Г. И. Бурчинский.
