Желтуха
– это синдром, характеризующийся повышенной концентрацией билирубина в крови, что визуально проявляется в окрашивании кожных покровов и слизистых в желтый цвет. Цвет кожи при желтухе может варьировать от темно-оранжевого до ярко-лимонного. Желтуха не является самостоятельным заболеванием, а лишь клиническим проявлением различных патологий.Данная патология характерна не только для взрослого поколения, но и для детей. Так, желтуха новорожденных является довольно распространенной неонатальной патологией. По статистическим данным она занимает 4 место в структуре заболеваемости малышей первой недели жизни. Встречается она у 0,7 процентов новорожденных. Механическая желтуха также является не менее редкой патологией. Она встречается у 40 процентов пациентов, страдающих желчекаменной болезнью . У людей с опухолевым поражением печени и желчных путей желтуха встречается в 99 процентах случаях. Паренхиматозная желтуха характерна для вирусного поражения печени. Однако возникает она не сразу, а лишь на декомпенсированных стадиях, когда организм уже не в состоянии самостоятельно бороться с заболеванием.
Причины желтухи
Основной причиной желтухи является накопление в тканях избыточного количества билирубина. Билирубин – это печеночный пигмент, основным источником которого является гемоглобин .Патогенез желтухи
Для синтеза билирубина гемоглобин поступает из разрушенных эритроцитов . Средняя продолжительность жизни красных кровяных телец (эритроцитов ) равняется 120 суткам. После окончания этого периода эритроциты разрушаются, а гемоглобин, ранее в них содержащийся, поступает в печень и в селезенку. Изначально железо билирубина подвергается окислению, потом трансформируется в ферритин. Синтезированное порфириновое кольцо путем нескольких реакций превращается в билирубин.Образовавшийся билирубин поступает в кровеносное русло. Билирубин нерастворим в воде и поэтому для своей транспортировки использует белок альбумин . С током крови билирубин доставляется к клеткам печени – гепатоцитам. Изначально он улавливается этими клетками, а потом транспортируется в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой, после чего выделяется в желчные капилляры. Выделяют два вида билирубина - свободный (непрямой ) и связанный (прямой ). До связывания с глюкуроновой кислотой билирубин называется свободным. После конъюгирования (соединения ) с кислотой билирубин становится связанным или прямым.
Секреция желчи происходит согласно градиенту (разности ) давления - печень выделяет желчь при давлении 300 – 350 миллиметров водяного столба. Далее она накапливается в желчном пузыре, который уже выделяет желчь в зависимости от потребности. Билирубин поступает в кишечник и под действием ферментов превращается в мезобилиноген и уробилиноген . Из кишечника уробилиноген выделяется в виде стеркобилиногена (60 – 80 мг в сутки ). Последний окрашивает кал в коричневый цвет. Небольшая часть уробилиногена заново всасывается через кишечник и с током крови попадает в печень. У здорового человека печень полностью метаболизирует уробилин, поэтому в норме в моче он не определяется. Часть же стеркобилиногена попадает в общий кровоток и выводится почками (около 4 мг в сутки ), придавая моче соломенно-желтый цвет.
Таким образом, обмен билирубина в организме является достаточно сложным и включает в себя несколько этапов. Нарушение одного из них может стать причиной желтухи.
Причинами желтухи являются:
- непроходимость желчных путей и желчного пузыря;
- патологии печени (гепатиты , циррозы );
- преждевременное разрушение эритроцитов.
Тотальная или частичная непроходимость желчных путей является одной из самых частых причин желтухи. При этом развивается желтуха, которая называется механической или подпеченочной. Название желтухи в данном случае отражает причину заболевания. При механической желтухе повышение концентрации билирубина крови происходит вследствие закупорки протоков. Закупорка желчных путей может быть спровоцирована различными патологиями.
Причинами закупорки желчных путей являются:
- камни желчного пузыря или желчных путей;
- киста, локализованная в области головки поджелудочной железы ;
- опухоли желчных протоков;
- стенозы (сужения ) желчных путей.
Поскольку желчь вследствие обструкции (нарушения проходимости ) не попадает в кишечник, то кал, пациента страдающего механической желтухой, обесцвечивается. В то же время свободно циркулирующий билирубин в крови придает ей темно-коричневый цвет.
Патологии печени (гепатиты, циррозы
)
Различные заболевания печени провоцируют развитие истинной или так называемой «паренхиматозной» желтухи. Чаще всего в основе паренхиматозной желтухи лежит инфекционное или токсическое поражение клеток печени (гепатоцитов
).
К патологиям, которые могут провоцировать паренхиматозную желтуху, относятся:
- острый гепатит;
- обострение хронического гепатита;
- цирроз печени, в том числе первичный билиарный цирроз;
- систематическое употребление алкоголя;
- воздействие некоторых вирусов , ядов.
Препараты, приводящие к развитию паренхиматозной желтухи
Преждевременное разрушение эритроцитов
Преждевременное разрушение эритроцитов лежит в основе гемолитической или надпеченочной желтухи. В данном случае рост концентрации гемоглобина крови происходит за счет интенсивного распада эритроцитов и, как следствие, чрезмерной выработки непрямого билирубина (поскольку в эритроцитах содержится именно непрямой билирубин
). Явление массивного распада эритроцитов можно наблюдать при патологии селезенки, а именно при первичном и вторичном гиперспленизме. Также причиной интенсивного распада красных кровяных телец могут быть анемии .
Вследствие распада эритроцитов, образуется большое количество непрямого билирубина, метаболизировать который печень не успевает. Таким образом, часть билирубина, который все же захватывается гепатоцитами, связывается с глюкуроновой кислотой, а часть остается несвязанной. Несвязанный билирубин, которого в норме быть не должно, окрашивает слизистые и кожу в ярко-лимонный цвет.
Гемолитическая желтуха также может быть аутоиммунного характера. В основе этого заболевания лежит массивное разрушение эритроцитов собственными клетками организма. Причины аутоиммунной гемолитической желтухи, как и других аутоиммунных заболеваний, неизвестны. Причиной желтухи также могут быть различные генетические заболевания.
К генетическим патологиям, которые сопровождаются желтухой, относится синдром Жильбера . Это генетическое заболевание, при котором в гепатоцитах нарушается процесс метаболизма билирубина (его захват и усваивание ). Соотношение мужчин и женщин при этой патологии равно 3 к 4, а средний возраст дебюта заболевания приходится на 12 – 25 лет.Содержание общего билирубина в крови колеблется от 5,1 до 21,5 микромоль на литр. На долю непрямого (свободного ) билирубина приходится 4 – 16 микромоль на литр (75 – 85 процентов от общего ), в то время как концентрация прямого (связанного ) составляет 1 – 5 микромоль на литр (15 – 25 процентов от общего ).
Рост концентрации билирубина в крови свыше 27 – 34 микромоль на литр называется гипербилирубинемией. Билирубин связывается с эластическими волокнами кожи и конъюнктивы и придает коже и слизистым желтушное окрашивание.
В зависимости от того, насколько высок уровень билирубина, выделяют несколько степеней тяжести желтухи.
Степени тяжести желтухи
Скорость роста концентрации билирубина зависит от тяжести патологи, которая лежит в основе желтухи. Так, при полной обтурации (закупорке ) желчных путей уровень билирубина ежедневно повышается на 30 – 40 микромоль на литр. При частичной закупорке уровень билирубина растет медленнее.Степенями тяжести желтухи являются:
- легкая форма желтухи при концентрации билирубина до 85 микромоль на литр;
- умеренная форма желтухи при концентрации билирубина от 86 до 169 микромоль на литр;
- тяжелая форма желтухи при повышении уровня билирубина более 170 микромоль на литр.
Несколько позднее присоединяется желтушное окрашивание кожных покровов. Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, то кожа приобретает зеленоватый оттенок. Это объясняется постепенным окислением билирубина в биливердин, который обладает зеленым цветом. Если даже на этом этапе пациенту не оказать помощь, то кожные покровы и слизистые приобретают черновато-бронзовую окраску. Таким образом, эволюция кожных покровов при желтухе выглядит следующим образом. Сперва желтый цвет, затем зеленоватый, а потом цвет бронзы.
Виды желтухи
В зависимости от причины происхождения и патогенеза различают три основных вида желтухи. Для каждого из вида характерны свои причины, а также своя клиническая картина. Кроме этого различают истинную желтуху и псевдожелтуху. Псевдожелтуха является результатом накопления в коже каротинов. Это может происходить при длительном употреблении в пищу моркови , тыквы , апельсинов и других продуктов. Отличием псевдожелтухи от истинной желтухи является то, что в первом случае в желтый цвет окрашивается только кожа, во втором и кожа, и слизистые.
К видам желтухи относятся:
- механическая желтуха (подпеченочная );
- гемолитическая желтуха (надпеченочная );
- печеночная желтуха (паренхиматозная ).
Механическая желтуха
Название желтухи отражает суть ее патогенеза, а именно наличие фактора обструкции. Причиной в данном случае является механический фактор, а именно частичная или полная непроходимость желчных путей. В качестве механического фактора могут выступать камни, абсцессы , опухоли, кисты. Все эти структуры создают препятствия для тока желчи. В результате этого желчь начинает накапливаться в желчных путях.Интенсивность накопления зависит от степени обструкции. Если камни или киста полностью закрывают просвет протока, то дальнейшее поступление желчи в кишечник прекращается. Желчь накапливается в желчных путях, создавая в них повышенное давление. Не найдя далее выхода, она начинает просачиваться в кровеносное русло. В результате этого компоненты желчи, а именно билирубин и желчные кислоты, попадают в кровь. Билирубин окрашивает кожные покровы и слизистые в желтушный цвет.
Симптомами механической желтухи являются:
- выраженный зуд ;
- желтушное окрашивание кожи и слизистых;
- снижение массы тела.
Поскольку при механической желтухе в кровь высвобождается большое количество желчных кислот (компонентов желчи ), появляется выраженный кожный зуд. Он значительно ухудшает качество жизни больного, нередко являясь причиной бессонных ночей. Кожный зуд при механической желтухе объясняется раздражением нервных окончаний желчными кислотами.
Желтушное окрашивание кожи и слизистых
Интенсивность желтухи зависит от концентрации билирубина в крови. Как правило, при механической желтухе рост концентрации билирубина происходит очень быстро. Поэтому окрашивание кожных покровов всегда выражено очень ярко. Особенностью механической желтухи является зеленоватый оттенок кожных покровов.
Снижение массы тела, дефицит витаминов
Из-за того, что желчь не поступает в просвет кишечника, не происходит усваивания жирных кислот и жирорастворимых витаминов . Напомним, что желчь выполняет важнейшую роль в процессе усваивания потребляемой пищи. Она расщепляет на мелкие молекулы жиры, способствуя их всасыванию. Также благодаря компонентам желчи происходит всасывание витаминов А, Д, Е и К. Поэтому нередко при обструкции желчного пузыря (или при другой механической причине
) пациенты быстро начинают худеть.
Постепенно развивается дефицит всех жирорастворимых витаминов - А, Д, Е и К. Дефицит витамина А приводит к развитию такого заболевания как куриная слепота. Недостаток витамина Д лежит в основе развития остеопороза и болевого синдрома в позвоночнике . При хроническом холестазе (застое желчи ) развивается остеомаляция, которая проявляется в снижении плотности костной ткани. Симптоматика дефицита витамина Е очень разнообразная. Она включает такие симптомы как полиневропатия , дегенерация сетчатки, мозжечковая атаксия. Наиболее опасным последствием холестаза является дефицит витамина К, который проявляется геморрагическим синдромом.
Механическая желтуха отличается не только клиническими симптомами, но и лабораторными признаками. Для нее также характерен ахоличный (бесцветный ) кал, моча цвета пива, повышение уровня всех компонентов желчи.
Диагностика механической желтухи
Как правило, диагностика механической желтухи не представляет затруднений. Очень часто причиной являются камни в желчном пузыре или холангит (воспаление в желчных путях
). В этом случае наблюдается триада Шарко - боль в правом подреберье, температура и желтуха. Боль, на которую жалуется при этом пациент, очень сильная, почти невыносимая. Пациент мечется, не может присесть. Основным методом диагностики чаще всего является ультразвуковое исследование (УЗИ
). Характерным признаком блокады желчных путей на УЗИ является расширение желчных протоков (билиарная гипертензия
).
Кроме УЗИ нередко прибегают к эндоскопической холангиопанкреатографии. Данный метод диагностики проводится с помощью эндоскопа (полой трубки ), который вводится в двенадцатиперстную кишку. Далее из эндоскопа протягивается зонд с прикрепленной на конце видеокамерой, который достигает желчных протоков. Изображение с протоков передается на экран монитора. Таким образом, достигается более полная и ясная картина состояния желчных протоков.
В пользу диагноза механической желтухи говорит повышенная концентрация билирубина, желчных кислот, печеночных ферментов. При врачебном осмотре пальпируется плотная и бугристая печень, а в зоне проекции желчного пузыря наблюдается локальная болезненность.
Гемолитическая желтуха
Название данного вида желтухи отражает механизм ее образования. В основе развития желтухи лежит гемолиз (разрушение ) эритроцитов, отсюда и название – гемолитическая желтуха.Гемолитическая желтуха характеризуется интенсивным распадом эритроцитов и выходом из них большого количества билирубина. Гемолитическая желтуха еще называется надпеченочной. Это означает, что причина данного заболевания кроется не в самой печени (как при печеночной форме
), ни под ней (как при механической
), а выше, то есть еще в кровеносной системе. Основным лабораторным признаком при гемолитической желтухе является рост концентрации непрямого билирубина.
Причинами массивного распада эритроцитов могут быть анемии, попадание в организм различных ядов и токсинов, которые приводят к разрушению красных кровяных телец.
Симптомами гемолитической анемии являются:
- желтуха ярко-лимонного цвета;
- спленомегалия;
- изменения со стороны крови.
При гемолитической желтухе кожные покровы отличаются своим ярко-лимонным цветом. Степень желтушности умеренная. Причиной окрашивания кожных покровов в желтый цвет является циркуляция в крови повышенного количества непрямого билирубина. Как и при остальных видах желтухи, сначала окрашиваются слизистые оболочки (склеры и мягкое небо ), а потом сама кожа. Гемолитическая желтуха всегда сопровождается анемией, так как происходит распад эритроцитов. Если анемия выражена очень сильно (концентрация гемоглобина снижается менее, чем 70 грамм на литр ), то желтушность может уступать бледным кожным покровам. Зуд выражен умеренно либо вовсе отсутствует.
Спленомегалия
Спленомегалия – это синдром, который характеризуется увеличением размеров селезенки. Увеличение размеров селезенки зависит от интенсивности гемолиза (разрушения эритроцитов
). Нередко спленомегалия сопровождается гепатомегалией (увеличением печени
). Моча и кал при гемолитической желтухе приобретает интенсивно темный цвет.
Изменения со стороны картины крови
В крови при гемолитической желтухе резко повышается концентрация непрямого билирубина, в то время как уровень прямого (связанного
) остается в пределах нормы. Также в крови появляется большое количество молодых и незрелых эритроцитов, которые приходят на смену разрушенным. Данный феномен называется ретикулоцитозом (молодые формы эритроцитов называются ретикулоцитами
) и характерен для всех гемолитических желтух. Еще одним индикатором гемолитической желтухи является повышенный уровень сывороточного железа. Печеночные пробы и холестерин в пределах нормы.
Печеночная желтуха
Печеночная желтуха (или же паренхиматозная ) возникает при различных заболеваниях печени. В основе ее развития лежит повреждение паренхимы (самой ткани ), поэтому печеночная желтуха называется еще паренхиматозной. Поражение клеток печени может быть обусловлено самыми различными причинами. Чаще всего печеночная желтуха носит инфекционное или токсическое происхождение.Причинами печеночной (паренхиматозной ) желтухи являются:
- инфекционные и токсические гепатиты;
- вирусные гепатиты В, С, Д;
- билиарный цирроз печени;
- интоксикация лекарственными средствами.
Симптомы и признаки печеночной желтухи
Клиническая картина паренхиматозной желтухи определяется ее причинами. Если в основе желтухи лежит интоксикация, то будут присутствовать такие симптомы как тошнота , рвота , боль в животе . Желтуха в данном случае отличается шафранным оттенком, в результате чего кожа пациента приобретает красный цвет. Если течение желтухи затягивается, а адекватное лечение отсутствует, кожа может приобретать зеленоватый оттенок. Паренхиматозная желтуха также сопровождается кожным зудом, однако он менее выражен, чем при механической желтухе. В крови повышается уровень всех печеночных ферментов - аминотрансферазы, альдолазы, фосфатазы. Моча приобретает темный цвет (оттенок пива
). При пальпации печень увеличена в размерах, плотная и болезненная. Нередко печеночная желтуха может осложняться геморрагическим синдромом.
Диагностика основывается на жалобах пациента, лабораторных и объективных данных. Пациенты с печеночной желтухой предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, умеренный зуд и диспепсические явления (тошноту, рвоту ). К лабораторным данным относится повышение уровня билирубина в крови, печеночных ферментов, появление уробилина в моче и стеркобилина в кале. К объективным данным относятся признаки, выявляемые самим врачом в ходе осмотра. Это цвет кожных покровов (шафранный цвет ), увеличенная и болезненная печень.
Желтуха у новорожденных
Желтуха новорожденных – это особый медицинский термин, применяемый для обозначения желтушного оттенка тканей у детей. Провоцирует это явление билирубин (желчный пигмент
), который накапливается в детском организме. Основываясь на причинах, сопутствующих симптомах и других факторах различают физиологическую и патологическую желтуху.Физиологическая желтуха новорожденных
Этот вид желтухи является самым распространенным и составляет порядка 90 процентов от всех диагностированных случаев окрашивания кожи в желтый цвет у новорожденных. Согласно статистике, с физиологической желтухой рождается порядка 60 процентов младенцев. В большинстве случаев диагностируется это явление у недоношенных детей. Проявляется окрашивание тканей в период с 3 по 5 день рождения и сохраняется не более чем на 2 – 3 недели.Причины
Причиной желтушного окрашивания тканей у новорожденных является незрелость систем, которые отвечают за обмен и вывод билирубина (вещества, появляющегося вследствие распада эритроцитов
). В организме человека билирубин перерабатывается печенью и выводится естественным образом. В момент внутриутробного развития обрабатывать билирубин плода «помогает» организм матери. После рождения детский организм не справляется самостоятельно с «обезвреживанием» всего объема желчного пигмента. Кроме того, после рождения уровень билирубина в крови значительно увеличивается. Это происходит потому, что при внутриутробном развитии плод нуждается в большем количестве эритроцитов, а после рождения необходимость в них снижается. Эритроциты начинают распадаться, формируя билирубин. Увеличившееся количество билирубина в сочетании с незрелостью детской печени приводят к тому, что пигмент начинает скапливаться в организме новорожденного. Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность появления у новорожденного желтухи физиологического типа.
Обстоятельствами, которые способствуют развитию физиологической желтухи, являются:
- несбалансированный рацион будущей матери;
- употребление табачной продукции и другие вредные привычки женщины;
- наличие у беременной сахарного диабета ;
- дефицит йода в период вынашивания плода;
- употребление некоторых лекарственных препаратов;
- общее неудовлетворительное физическое состояние женщины.
Симптомы
Единственным симптомом физиологической желтухи является желтоватый оттенок кожных покровов. Поведение ребенка при этом соответствует норме – он активен, не капризничает, хорошо кушает. Иногда, при сильно выраженном окрашивании кожи, младенец может быть слишком сонливым, вяло кушать. Уровень гемоглобина при сдаче анализов в норме, кал и моча обладают естественным цветом.
Лечение
Физиологическая желтуха не требует врачебной помощи. В некоторых случаях новорожденному назначается внутривенное введение глюкозы . Наиболее действенным методом лечения такого состояния является грудное вскармливание . Особенно эффективно грудное молоко действует первые дни после рождения, так как оказывает легкое слабительное действие, в результате чего желчный пигмент быстрее выводится вместе с калом.
Максимальный срок физиологической желтухи – 3 недели. На протяжении этого срока следует наблюдать за тем, не становится ли желтизна более выраженной. Если оттенок становится более интенсивным, следует обратиться к врачу. Также прибегнуть к врачебной помощи необходимо в случае, если спустя 21 день после рождения кожа ребенка не приобрела естественный оттенок.
Последствия
Физиологическая желтуха не представляет собой какой-либо угрозы для дальнейшего роста и развития новорожденного.
Патологическая желтуха новорожденных
Патологическая желтуха встречается не так часто, чем предыдущий вид, но отличается более продолжительным и тяжелым течением. В отличие от физиологической, эта форма желтухи проявляется на первые сутки после рождения и может продолжаться неопределенное время.Симптомы
Вне зависимости от причины, которая спровоцировала патологическую желтуху, существует ряд общих симптомов этого состояния.
Общими признаками патологической желтухи являются:
- при патологической форме желтухи окрашивание кожи более интенсивное;
- желтушный оттенок может наблюдаться на видимых слизистых (например, во рту ) и глазных склерах;
- кроме желтизны на коже могут присутствовать точечные кровоизлияния и синяки;
- отличительным признаком патологической желтухи является ее волнообразное течение (цвет кожи может начать восстанавливаться, а затем снова приобретать желтушный оттенок );
- поведение ребенка заторможенное и вялое, он отказывается от пищи или кушает неохотно;
- может присутствовать повышенный тонус мышц, монотонный плач;
- нередко моча становится более темной, а кал, наоборот, обесцвечивается;
- при прогрессировании патологической желтухи могут развиваться и такие симптомы как судороги , замедление сердечного ритма, сильный пронзительный плач;
- при отягощенных случаях новорожденный может впасть в ступор или кому .
Причины
На сегодняшний день различают более 50 факторов, следствием которых может стать патологическая желтуха.
Наиболее распространенными причинами патологической желтухи являются:
- Аномальное строение эритроцитов. Является врожденным заболеванием, при котором желтушность кожи сопровождается увеличением печени и селезенки. Впоследствии у ребенка развивается анемия.
- Несовместимость резус-фактора, группы крови или других показателей крови матери и плода. Провоцирует усиленный распад эритроцитов, вследствие чего развивается патологическая желтуха, при которой кожа приобретает выраженный желтый оттенок.
- Кефалогематома (скопление крови под надкостницей черепных костей ). Формируется гематома по причине травм , которые ребенок может получить при прохождении через родовые пути или из-за неправильного положения в утробе. При рассасывании гематомы в кровь попадают продукты распада гемоглобина, вследствие чего кожа приобретает характерный оттенок.
- Синдром Жильбера. При этом заболевании нарушается процесс вывода билирубина из организма из-за аномального строения гепатоцитов (клеток печени ). Часто такую патологическую желтуху диагностируют как физиологическую.
- Синдром Криглера-Найяра. Тяжелое заболевание, передающееся по наследству, при котором поражается нервная система ребенка. Желтуха проявляется в первые часы после рождения.
- Синдром Дабина-Джонсона. Врожденная патология, для которой характерно нарушение процесса вывода билирубина из печени. Окрашивание кожи при этом слабое или умеренное, может быть немного увеличена печень.
- Особенности состава грудного молока. В некоторых случаях в грудном молоке присутствует повышенная концентрация жирных кислот и других веществ, которые нарушают процесс выведения билирубина у новорожденного. В отличие от других форм патологической желтухи в этом случае окрашивание кожи происходит на 3 день и сохраняется на протяжении 1 – 2 месяцев. При переводе на искусственное вскармливание проявления желтухи значительно снижаются.
- Дефицит гормонов у новорожденного. При недостаточной функции щитовидной железы у ребенка блокируется созревание ферментов, которые отвечают за правильный метаболизм билирубина. Желтый оттенок кожи сохраняется продолжительное время, в некоторых случаях до 20 недель. Патологическая желтуха сопровождается сухостью кожи , отечностью, вялостью. Также для этой патологии характерно увеличение живота, нарушения пищеварения (запоры или поносы ), низкая температура тела , низкий грубый голос.
- Поражения печени вирусного или бактериального характера. Желтизна может проявиться как сразу после рождения, так и спустя несколько недель. Помимо основных симптомов отмечаются такие признаки как вздутие живота , рвота, увеличение и уплотнение печени.
- Аномальное строение желчных путей. При этой патологии просвет желчных путей сужается или полностью закупоривается. Из-за этого отток желчи нарушается, и билирубин попадает в кровь. Изначально желтая кожа постепенно приобретает зеленоватый оттенок. Печень при этом значительно увеличивается в размерах, на животе проступают расширенные вены.
При отсутствии своевременно и правильно назначенного лечения патологическая желтуха может привести к различным серьезным осложнениям. Последствия такого состояния могут проявляться как в течение скорого времени, так и в более взрослом возрасте.
Возможными последствиями патологической желтухи являются:
- Токсическое отравление. При избытке билирубина это вещество начинает скапливаться в жировой ткани и других структурах организма, что может привести к интоксикации.
- Альбуминемия. Высокий уровень билирубина приводит к тому, что в крови снижается количество белка альбумина. Это состояние сопровождается сильными отеками, диареей.
- Билирубиновая энцефалопатия. Поражение головного мозга , которое развивается вследствие воздействия на него билирубина. Сопровождается судорогами, нарушением слуха, параличами и может привести к нарушению психического и физического развития ребенка.
Профилактика желтухи новорожденных
Профилактика желтухи у новорожденного, вне зависимости от ее вида, должна начинаться еще в период планирования беременности . Особенно актуально соблюдение мер предосторожности для женщин, находящихся в группе повышенного риска рождения ребенка с этой патологией.Факторами, которые увеличивают риск рождения ребенка с желтухой, являются:
- возраст женщины меньше 18 или старше 40 лет;
- наличие абортов и/или выкидышей в анамнезе ;
- ранее перенесенные преждевременные роды ;
- курение и другие вредные привычки во время беременности ;
- сахарный диабет у беременной;
- внутриутробные инфекции ;
- отрицательный резус-фактор крови;
- желтуха у рожденных ранее детей.
Симптомы желтухи
Основной симптом желтухи – это окрашивание кожи и слизистых в различные оттенки желтого цвета. Оттенок зависит от изначального цвета кожи пациента и от вида желтухи. При печеночной желтухе кожа пациента окрашивается в желто-красный (шафрановый
) цвет, при механической – в зеленоватый, а при гемолитической – в лимонный. Помимо основных симптомов для желтухи характерны и симптомы того заболевания, которое является причиной желтухи.
Симптомами желтухи являются:
- изменение окраски мочи и кала;
- изменение окраски кожи;
- кожный зуд;
- изменения со стороны картины крови.
Моча и кал при желтухе
Изменение окраски мочи при желтухе является одним из первых симптомов заболевания. Одновременно изменяется и цвет кала.Цвет мочи и кала при различных видах желтухи
Зуд при желтухе
Зуд при желтухе является не менее важным индикатором. Однако его интенсивность зависит от вида желтухи. Так, самый интенсивный и нестерпимый зуд наблюдается при механической желтухе. Он настолько выражен, что порой является причиной бессонницы и истощения нервной системы пациента. При печеночной и гемолитической желтухе кожный зуд выражен умерено. Причиной зуда является циркуляция в крови большого количества желчных кислот, которые, в свою очередь, раздражают нервные окончания, локализующиеся в коже.Кожа при желтухе
Изменение цвета кожи является самым первым и самым явным симптомом при желтухе. В основе его развития лежит выход большого количества билирубина в кровеносное русло. Далее билирубин связывается с волокнами кожи, придавая ей желтушное окрашивание.Однако еще до окрашивания кожных покровов изначально желтеют видимые слизистые, а именно склеры. Нередко пациент, будучи очень внимательным к своему внешнему виду, может сам заметить, что склеры глаз изменили свой цвет. После слизистых окрашивается уже и кожа.
Кожа пациента с желтухой может приобретать различные оттенки. Так, при механической желтухе кожа приобретает зеленоватый оттенок, при гемолитической – лимонный, при печеночной – шафрановый. Нередко на коже могут оставаться следы расчесов, которые являются последствием мучительного зуда. При длительно текущей желтухе кожа начинает покрываться пигментными пятнами . Пигментация кожных покровов является результатом отложения билирубина в дерме кожи.
Кроме вышеперечисленных симптомов желтухе сопутствуют признаки основного заболевания. Например, если причиной желтухи является вирусный гепатит, то в клинической картине заболевания присутствует тошнота, рвота, асцит (накопление жидкости в брюшной полости ). Если причиной желтухи являются камни в желчном пузыре, то пациент начинает быстро худеть. Также камни сопровождаются печеночной коликой , которая проявляется в острых и резких болях в правом боку.
Дифференциальная диагностика желтухи
Диагностика желтухи основывается на объективных данных, которые получает врач, на жалобах пациента, а также на данных лабораторных исследований.Жалобами пациента с желтухой являются:
- кожный зуд;
- трудности с пищеварением;
- резкое снижение массы тела;
- окрашивание кожи в желтый цвет;
- боль в правом подреберье.
Врач внимательно спрашивает пациента, как эти симптомы эволюционировали, когда появились, как быстро они развивались, что им предшествовало, употреблял ли пациент пищу, богатую каротином.
Осмотр пациента
Осмотр пациента начинается с более детального изучения его слизистых (мягкого неба и склер
) и кожи. Далее врач приступает к пальпации живота, печени и селезенки. Живот пациента с желтухой может быть немного вздут и болезнен. Далее пальпируется печень и селезенка. При гемолитической анемии из-за распада эритроцитов всегда увеличена селезенка, а при печеночной желтухе увеличивается печень. При обструкции желчного пузыря может выявляться локальная болезненность.
Билирубин и другие анализы при желтухе
При желтухе отмечаются изменения со стороны анализа крови , общего анализа мочи и анализа кала . Однако эти изменения варьируют в зависимости от вида желтухи.Лабораторные показатели при желтухе
Параметр | Печеночная желтуха | Механическая желтуха | Гемолитическая желтуха |
Билирубин | Повышена концентрация прямого билирубина. | Повышена концентрация непрямого билирубина. |
|
Печеночные ферменты | Значительно повышена концентрация АЛАТ и АСАТ. | Значительно повышены все ферменты - щелочная фосфатаза (ЩФ ), АЛАТ, АСАТ. | Ферменты умерено повышены. |
Билирубин в моче | Значительно повышен. | Значительно повышен. | Отсутствует. |
Уробилиноген в моче | Отсутствует. | Отсутствует. | |
Картина крови | Увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз ), увеличение СОЭ. | Анемия, ретикулоцитоз, увеличение СОЭ. |
|
Вирусные маркеры | Положительные. | Отсутствуют. | Отсутствуют. |
Протромбин плазмы | Снижен при тяжелых гепатитах. |
Ультразвуковое исследование (УЗИ ) при желтухе
Данный метод наиболее информативен при механической желтухе. Характерным признаком обструкции желчных путей на УЗИ является расширение желчных протоков. При паренхиматозной желтухе УЗИ также информативно. Оно выявляет различные дистрофические процессы, наличие узлов, изменение архитектоники печени. Эти изменения характерны для хронического гепатита, цирроза. Кроме УЗИ нередко прибегают к эндоскопической холангиопанкреатографии. Данный метод диагностики проводится с помощью эндоскопа и зонда с прикрепленной на конце видеокамерой. Зонд достигает желчных протоков, а изображение с протоков передается на экран монитора. Таким образом, достигается более полная и ясная картина состояния желчных протоков.Лечение желтухи
Лечение желтухи полностью зависит от ее вида, то есть от причин заболевания. На первом этапе лечение проводится исключительно в стационаре, то есть в больнице. Пациент должен находиться под наблюдением врача. Важно помнить, что в случае паренхиматозной желтухи существует большой риск кровотечения .Принципы лечения желтухи следующие:
- Лечится причина, то есть основное заболевание, а не симптом. Если в основе патологии лежит вирусный гепатит, то назначаются противовирусные средства . В случае наличия механической желтухи больному поможет только хирургическое вмешательство. Операции, применяемые при обтурационной желтухе, разнообразны и зависят от причины и уровня препятствия оттока желчи. Если причиной желтухи являются токсичные медикаменты, то они в срочном порядке отменяются.
- Обязательным пунктом лечения является диета . Ограничивается употребление жиров и триглицеридов до 40 граммов в сутки.
- Также в обязательно порядке назначаются ферменты. Стандартом ферментной терапии является препарат креон . Параллельно с ферментами назначаются жирорастворимые витамины – А, Д, Е, К. Доза назначаемых витаминов зависит от степени дефицита их в организме.
- При необструктивном холестазе (то есть при застое желчи без наличия камней ) назначается урсодезоксихолевая кислота. Она выпускается под названием урсосан , урсофальк.
- В обязательном порядке все пациенты госпитализируются.
Лечение механической желтухи
Лечение механической желтухи проходит в два этапа. Первый этап – это ликвидация холестаза, второй – профилактика печеночной недостаточности .Первый этап включает различные малоинвазивные (малотравматичные ) методы, которые направлены на устранение застоя желчи (холестаза ). Этот этап проводится в комплексе с консервативной терапией. Если в течение 2 – 3 дней малоинвазивные методы не дают должного эффекта, и желтуха продолжает нарастать, необходимо выполнять прямые хирургические вмешательства.
Виды хирургических вмешательств при механической желтухе
Малоинвазивные методы |
|
|
Прямые оперативные вмешательства |
|
|
Радикальные хирургические операции | ||
Аналоги нуклеозидов |
| Вирусные гепатиты В, С. |
Интерфероны |
| Вирусные гепатиты В, С, Д. |
Лечение желтухи новорожденных
Лечение патологической желтухи новорожденных, в первую очередь, нацелено на коррекцию основной причины этого состояния. Также проводится терапия, целью которой является скорейшее выведение билирубина из организма новорожденного.Методами, которые применяются для «нейтрализации» билирубина, являются:
- фототерапия;
- инфузионная терапия;
- прием медикаментов.
Для проведения сеансов фототерапии используется ультрафиолетовая лампа, под воздействием которой процесс распада и выведения билирубина ускоряется. Также могут применяться лампы дневного света. Для достижения максимального эффекта целесообразно использование обоих типов ламп.
Правила проведения фототерапии следующие:
- Источник света помещается над кроваткой или кувезом (специальной камерой ) ребенка. Глаза и половые органы ребенка прикрываются специальной повязкой.
- Время сеанса зависит от объема билирубина в крови. При низких и средних показателях фототерапия проводится с перерывами. При высоких значениях билирубина ребенок находится под лампой постоянно до улучшения его состояния.
- Во время сеанса ребенок не должен оставаться в одном положении. Поэтому каждый час медицинский сотрудник переворачивает новорожденного.
- Каждые два часа проверяется температура тела ребенка. Это позволит предотвратить перегрев новорожденного.
- Объем жидкости, которую потребляет ребенок, во время фототерапии необходимо увеличить на 20 процентов. Это нужно, для того чтобы предотвратить обезвоживание . Также рекомендуется во время лечения продолжать грудное вскармливание.
Инфузионная терапия
Инфузионная терапия – это введение в организм, чаще всего внутривенно, различных лекарственных растворов. Такое лечение назначается при проведении фототерапии для восстановления объема жидкости, в случае если нет возможности поить ребенка естественным путем. Также инфузионная терапия показана при рвоте и частом срыгивании , и при других состояниях, в которых новорожденный теряет много жидкости.
В некоторых случаях назначается введение раствора глюкозы и натрия хлорида, для того чтобы устранить последствия интоксикации и ускорить процесс выведения желчного пигмента. При снижении уровня белка в крови показано введение раствора альбумина.
Прием медикаментов
Целью медикаментозной терапии является ускорение процесса вывода билирубина из организма новорожденного. Для этого применяются различные адсорбенты, лекарства, улучшающие функциональность печени, и препараты для стимуляции метаболизма.
Препаратами, которые применяются для лечения желтухи новорожденных, являются:
- Активированный уголь. Один из самых доступных сорбентов. Длительное употребление препарата не рекомендуется, так как частицы активированного угля могут травмировать слизистую кишечника.
- Энтеросгель. Сорбент на основе органического кремния, который обладает выраженным дезинтоксикационным действием.
- Полисорб. Эффективный препарат с сорбирующим (впитывающим ) действием, изготовленный на основе диоксида кремния.
- Магнезия. Назначается как внутрь, так и в форме электрофореза
Желтуха – это особый симптом, который проявляется у грудных детей в виде изменения цвета кожи и склер глаз. Желтый окрас проявляется в зависимости от интенсивности патологии. Желтушка у новорожденных лечения в домашних условиях требует далеко не во всех случаях. Достаточно часто симптом уменьшается по мере взросления малыша. Однако есть и другие виды болезни (например, внутриутробная), которые требуют назначения адекватной терапии. Родители должны знать о характере и причинах патологии. Вылечить ее поможет педиатр, который назначает курс на основании результатов анализов пациента.
На сегодняшний день чаще всего назначается фототерапия, специальная диета для кормящей мамы. Положительное воздействие оказывает также прием сорбентов и других препаратов, купание в ванне из трав. Рекомендуется также регулярно пить специальный раствор из глюкозы вместе с отваром из шиповника.
Причины появления патологии
Чаще всего желтуха у новорожденных проявляется сразу после появления на свет. Ситуация считается нормальной, поскольку вызвана следующими факторами:
- В кожном покрове продолжается процесс распада плодного гемоглобина.
- В крови накапливается билирубин. Это особое вещество, которое и дает коже характерный желтый цвет.
При желтухе в организме малыша нарушается ход естественных процессов:
- У матери фиксируется нарушение выработки гормонов. На грудное молоко непосредственное влияние оказывает эстроген. Для его вывода из организма потребуется задействовать дополнительные ресурсы желудочно-кишечного тракта.
- Женщина не придерживается специальной диеты во время лактации.
- У малыша еще не до конца сформировалась печень и некоторые органы желчевыводящей системы.
Для новорожденного проявление желтухи считается нормальным в период от двух недель до месяца. В этот период интенсивность окраса может меняться.
Билирубин – это особое вещество, которое имеет свойство к накоплению в сыворотке крови. Процесс происходит только в том случае, если у малыша еще не до конца созрела печень. На этом фоне фиксируется недостаточный отток желчи. Продукты всасываются в стенки кишечника без предварительного обеззараживания.
Если билирубин скапливается в крови в большом количестве, то в организме ребенка увеличивается риск интоксикации. Симптом серьезный и может привести к осложнениям в организме человека. Токсические вещества негативно влияют на головной мозг и его ствол, поэтому у малыша может развиться ряд неврологических заболеваний.
Дети с желтушкой должны находиться под постоянным присмотром врача. Динамика анализируется в пределах двух недель. Если явного улучшения нет, то целесообразно начать курс медикаментозной терапии.
Существуют и неонатальные виды патологии, которые представляют серьезную угрозу здоровью малыша:
- Если внутри утробы матери был зафиксирован распад гемоглобина, то у младенца развивается .
- Клетки печени были поражены из-за наличия у женщины внутриутробной инфекции.
- В пищеварительном тракте присутствуют аномалии. В таком случае диагностируется механическая желтуха.
Лечить желтушку у новорожденных в таких случаях следует немедленно. Однако на первом этапе устанавливаются причины и диагноз. Далее врачу необходимо отследить динамику изменения билирубина. Только после этого можно выбрать между народными и медикаментозными методами. Дополнительно женщина должна придерживаться специальной диеты. Из рациона полностью исключаются продукты, которые приводят к обострению патологии. В таком случае удается предотвратить заражение печени и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
Основные симптомы болезни
Чаще всего изменение цвета кожи у малыша фиксируется на третьи сутки после его появления на свет. Младенец становится значительно смуглее, а кожный покров приобретает ярко-выраженный коричневый цвет. У грудничков таким образом проявляется желтуха.
Конечный цвет кожного покрова во многом зависит от уровня билирубина в крови. Его количество может изменяться от 35 до 250 мкмоль/л. Невозможно избежать серьезных последствий в том случае, если показатель становится максимальным.
Родители могут также ориентироваться по цвету кожного покрова младенца. Чаще всего желтизна проявляется на ножках, стопах или кистях. Ситуацию проще предотвратить, чем бороться с ее последствиями
Физиологическая желтуха у новорожденных проявляется также в виде следующих симптомов:
- сильное беспокойство;
- частое срыгивание, которое может перейти в рвоту;
- общее состояние апатии и вялости;
- характерное изменение цвета мочи.
Все эти проявления возникают из-за сильной интоксикации организма. Родителей интересует вопрос, а выписывают ли из роддома в таком состоянии. Целесообразность процесса оценивает врач. На основании анализов и признаков он может назначить лечение в условиях стационара. Здесь проводится наблюдение за динамикой и интенсивностью изменения билирубина.
Ядерная желтуха характеризуется следующей симптоматикой:
- Вялость и сонливость у ребенка становятся с каждым днем все явнее.
- Периодически можно заметить спонтанное срыгивание или рвоту.
- Сосательный рефлекс становится все меньше.
- Периодическое появление спонтанных подергиваний мышц.
Лечение желтушки у новорожденных в домашних условиях не может в таком случае продолжаться. Ситуация должна быть проанализирована врачом. В некоторых проявлениях невозможно обойтись без госпитализации.
Определение уровня билирубина в зависимости от цвета кожи
Методы лечения желтухи
У родителей возникает логичный вопрос о том, а чем лечить желтуху у новорожденного? При выборе курса педиатр учитывают следующие важные критерии:
- Общее состояние малыша.
- Наличие патологических процессов в прошлом.
- Изменение билирубина в динамике.
- Есть ли у малыша еще болезни.
- Фототерапия и регулярный прием солнечных ванн.
- Новорожденный должен регулярно бывать на свежем воздухе.
- Прием медикаментозных препаратов следует осуществлять только после согласования с лечащим врачом.
- Устранить симптомы помогают также народные методы. Для этого малыша регулярно купают в отваре из ромашки. Дополнительно в качестве питья матери рекомендуется использовать отвар шиповника и раствор глюкозы. Эти два напитка помогут существенно улучшить работу печени.
Народная медицина
Если было принято решение выписать малыша из роддома, то в дальнейшем лечение патологии будет проводиться в домашних условиях. Мамочка должна внимательно относиться к каждому симптому. Дополнительно лечащий врач следит за изменением физиологического состояния. Если улучшений не наблюдается, то целесообразно изменить тактику лечения.
В процессе лечения грудничка могут использоваться только те средства, которые были предварительно согласованы с лечащим врачом.
Быстро и эффективно вывести токсичные вещества позволяет отвар из шиповника. Для его приготовления необходимо использовать три сушеные ягоды, которые тщательно измельчаются и заливаются кипяченой водой. Достаточно всего стакана жидкости. Для получения максимального количества целебных свойств отвар должен настояться не менее пяти часов. Избавиться от желтухи позволит прием по одной чайной ложке каждый раз перед кормлением. Родители должны быть предельно внимательны при использовании, если у ребенка уже была зафиксирована аллергия.
Врачи советуют родителям купать малыша в календуле или ромашке
Эти травы помогают улучшить кровообращение и устранить воспаление. Процесс приводит к быстрому выведению билирубина из тканей и крови.
Отвар можно сделать самостоятельно. Для этого 200 граммов цветков календулы и ромашки заливаются одним литром воды. Заваривание должно продолжаться не менее 10 минут. Настаивание необходимо провести три часа. Средство целесообразно добавлять каждый раз во время купания.
Лактация при желтухе
Для того чтобы быстро вывести билирубин из крови, женщине не рекомендуется отказываться от кормления грудью. В молоке содержится белок, который быстро и эффективно связывает все токсичные компоненты. Благодаря этому в несколько раз увеличивается сопротивление организма вредному воздействию. Грудное молоко нормализует стул ребенка и улучшает работу его пищеварительной системы.
Избавиться от желтухи помогают солнечные ванны
От лактации следует отказаться только в случае иммунологического конфликта. В таком случае в молоке содержатся антитела, которые только ухудшат общую ситуацию. Такая клиническая картина встречается редко, поэтому чаще всего специалисты по ГВ рекомендуют продолжить кормление грудью.
Если у малыша была диагностирована желтуха, то женщина должна будет соблюдать специальную диету. Благодаря этому удастся добиться выздоровления в течение короткого времени. Женщина для быстрого выведения билирубина из крови должна исключить из своего рациона блюда, которые могут привести к сбою в пищеварительной системе:
- приправы и жареные блюда;
- все варианты копченостей;
- мандарины;
- блюда, в состав которых входят красители и консерванты в большом количестве;
- возможные аллергены;
- продукты, которые могут привести к чрезмерному газообразованию у ребенка или мамы;
- ингредиенты, негативно влияющие на стул.
Для улучшения общего самочувствия и состояния здоровья рекомендуется регулярно бывать на свежем воздухе. Прогулка улучшает обменные процессы и помогает восстановить дезинтоксикацию естественным путем.
Особенности проведения фототерапии
Воздействие светом или ультрафиолетовыми лучами используется для быстрого устранения симптомов желтухи. Процесс предполагает использование специальной лампы, которая может иметь белое или синее свечение. В теплое время года инструмент может быть заменен на обычные солнечные ванны. Однако при таком воздействии на грудничка ему необходимо закрыть глаза и тельце специальным одеялом.
Благодаря ультрафиолету существенно ускоряется процесс распада билирубина, и он быстро выводится из организма. Если был выбран процесс естественного воздействия, то на открытом солнце малыш должен быть не более двадцати минут три раза в день. Метод положительно влияет на иммунную систему, поскольку считается одним из вариантов закаливания.
Лечение желтухи с помощью сорбентов
Из организма человека билирубин устраняется с помощью сорбентов. При распаде гемоглобина кардинально меняется цвет кала.
- Сорбент помогает организму в течение короткого времени вывести билирубин из кишечника. Для ускорения процесса рекомендуется использовать Энтеросгель или Смекту. Допускается использовать только те сорбенты, которые были одобрены лечащим врачом. В противном случае их действие может вызвать запор или диарею.
- Допускается давать ребенку также активированный или белый уголь. Суточная дозировка не должна превышать четвертой части таблеток три раза в день. Перед применением их необходимо тщательно развести кипяченой водой.
Во время приема любого лекарственного препарата необходимо следить за изменением состояния крохи. Если осуществляется прием активированного угля, то вполне возможно в кале увидеть темные включения. У некоторых пациентов меняют цвет также все испражнения.
Желтуха – серьезное заболевание, которое может помочь устранить только профессионал своего дела. Родители должны получить его консультацию по каждому из методов терапии. Необходимо также следить за изменением общего состояния малыша. Если фиксируются ухудшения, то необходимо в обязательном порядке посетить кабинет педиатра.
Такое проявление, как желтуха не является самостоятельным заболеванием. Желтуха свидетельствует о некоторых проблемах в работе печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. В первую очередь, желтый окрас приобретают склеры глаз. Далее желтый цвет распространяется на конечности, кожные покровы всего тела. Всему виной служит излишней скопление прямого или непрямого билирубина. В зависимости от причины различают механическую, гемолитическую, паренхиматозную желтуху.
Желтушность кожных покровов свидетельствует о таких болезнях: гепатит (вирусный, алкогольные, медикаментозный), цирроз печени, гепатоз, воспаление желчного пузыря, проблемы в работе желчевыводящих путей. Недуг поражает как взрослых, так и детей. Лечение, прежде всего, требует выявления истинной причины желтухи. Далее начинается терапия конкретной болезни, а не просто снятие симптома.
Методы лечения желтухи
Прежде, чем начинать какое-либо лечение, важно провести диагностику. При желтухе у взрослых лабораторные исследования направлены на выявление типа желтухи, и ее истинной причины возникновения. Так, механическая желтуха возникает в результате дисфункции желчевыводящих протоков, гемолитическая свидетельствует о проблемах крови. В этом случае назначается ультразвуковое исследование, которое покажет, почему желчь скапливается в печени. Обязательно нужно сдать кровь на расширенный анализ. Лабораторное исследование покажет уровень билирубина, чего часто бывает достаточно специалисту для определения болезни.
Механическая желтуха у взрослых требует оперативного вмешательства. Перед проведением операции назначаются некоторые препараты, которые направлены на улучшение кровотока паренхимы печени. Антибиотики помогут устранить видимые симптомы. При гемолитической желтухи, которая вызвана анемией, лечение направлено на понижение уровня билирубина в крови. Этого добиваются путем переливания крови. Среди современных методов лечения можно отметить фототерапию — разрушение под воздействием света.
При любом виде желтухи больному требуется вводить глюкозу, витамины В. Паренхиматозная желтуха может говорить о наличии гепатита, цирроза, лептоспироза. Поэтому назначаются специальные препараты. Требуется наладить обменные процессы в клетках печени. В этом поможет введение витаминов С и группы В. Различные аминокислоты также способствуют улучшению состояния печени. При любой желтухе у взрослых лечение подбирается индивидуально.
В случае нарушения работы печени у взрослых доктор может назначить применение некоторых гепатопротекторов. Чаще всего рекомендуются эссенциальные фосфолипиды. Их действие направлено быструю регенерацию клеток печени, восстановление всех ее функций. К таким можно отнести:
- Эссенциале;
- Энерлив;
- Резалют;
- Ливолин;
- Фосфолип.
Обязательно нужно соблюдать строгую диету при желтухе. Стоит придерживаться стола №5. Важно ввести в свой ежедневный рацион нежирные сорта рыбы и мяса. Готовить их можно только на пару или просто отваривать. Овощные бульоны лучше готовить в виде супов пюре. Полностью исключаются копчености, соленое, жареное, алкогольные напитки, кофе, какао, любые сладости. Больной должен употреблять как можно больше свежих овощей, фруктов зеленого цвета.
Лечение желтухи у детей
Желтуха является частым явлением у детей. Желтый цвет кожных покровов у новорожденных наблюдается с первых дней жизни, и сохраняется на протяжение пары недель. Затем самостоятельно проходит, без какого-либо лечения. Если же желтушность не спадает, требуется обратиться к доктору. У детей очень распространенной является гемолитическая желтуха, которая встречается и у взрослых. Это заболевание носит наследственный характер. Накопление билирубина происходит в следствии разрушение эритроцитов.
При лечении детей от желтухи раньше использовали методы введения глюкозы, аскорбиновой кислоты, фенобарбитала. Эти компоненты связывали билирубин. Для выведения билирубина детям назначали желчегонные препараты. Но, в современном мире, для лечения желтухи у детей специалисты используют метод фототерапии. Кожные покровы новорожденного подвергается воздействию специальной лампы. Такое лечение абсолютно безвредно, и не приносит никаких осложнений.
Под воздействием света билирубин преобразуется, и выводится из организма малыша. Также, такой метод совершенно безболезненный. Избавить ребенка от желтухи можно уже за 3-4 дня. Но, есть и свои минусы фототерапии. Дело в том, что данное оборудование требует регулярного обновления для большей эффективности лечения. К сожалению, во многих роддомах находятся лампы старого типа, положительное действие от которых минимальное.
Если желтуха у малыша носит инфекционный характер, это свидетельствует о гепатите. Гепатит ребенку передается от матери. Поражает гепатит деток от трех лет. Также гепатитом моно заразиться через слюну, воду, пищу, кровь. Очень распространенным является гепатит А, или болезнь Боткина. Лечение данного недуга должно проводиться только в стационаре. Важно соблюдать постельный режим, и следить за питанием малыша. Из рациона исключаются животные жиры, ограничиваются растительные.
Пища должна содержать большое количество белка. Чтобы быстро устранить желтуху у ребенка, требуется использование некоторых энтеросорбентов. Это поможет избавить организм от токсинов. К действенным энтеросорбентам стоит отнести:
- Атоксил;
- Полисорб;
- Энтерос гель;
- Смекта;
- Белый уголь.
Для лечения вирусного гепатита используют противовирусные препараты. Самостоятельно назначать их категорически запрещено. Специалистам очень важно наблюдать за всеми реакциями организма ребенка. После выздоровления малышу запрещены любые физические нагрузки в течение полугода. Со временем желтуха может проявиться вновь. Чтобы максимально отсрочить этот момент, родители должны следить за питанием малыша, не позволять ему употреблять фаст-фуды, полуфабрикаты, много сладостей.
Лечение желтухи в домашних условиях
На сегодняшний день большой популярностью пользуются народные методы лечения желтухи. Они достаточно действенны, проверенны годами. Если причиной желтухи стали проблемы с функционированием желчного пузыря и желчных протоков, в домашних условиях рекомендуют пить напиток из:
- 100 граммов сока рябины;
- 1 чайная ложка сиропа шиповника;
- 30 капель настойки барбариса;
- 25 граммов сока свеклы.
Пить напиток нужно трижды в день за 40 минут до приема пищи. От желтухи может помочь чай из побегов смородины. Специалисты в сфере народной медицины советуют перед едой съедать один листок цветка каланхоэ. В период обострений желтухи, самым действенным лечением в домашних условиях считается соблюдение правильного питания. Полностью исключаются чеснок, лук, редька, редис, любые острые приправы и специи.
Как при проблемах с желчными путями, так и при заболеваниях печени, при желтухе используют настой череды. Четыре ложки травы нужно залить литром кипятка. Дайте настояться такому напитку одну ночь. По утру настой процеживают, и употребляют по 100 граммов трижды в сутки. Народная медицина рекомендует пить отвар ромашки, листов брусники, хвоща при желтухе. Смешивается по 50 граммов ингредиентов, и берется две ложки смеси. Траву залить нужно тремя литрами кипятка. Лучше отвар еще прокипятить минут пять. Только после остывания процедить. Выпивать также по три раза в сутки по 100 граммов.
Очистить организм от токсинов в домашних условиях поможет отвар из следующих трав:
- Щавель;
- Лопух;
- Ревень;
- Ламинария;
- Расторопша;
- Вязь.
Желчегонными свойствами обладает отвар из цветков и корня одуванчика. Отличным антиоксидантом считается свежий сок моркови. Но, лучше в чистом виде его не пить, а комбинировать. Наибольшую эффективность принесет смесь соков моркови, огурца, сельдерея и петрушки. Такой напиток подходит для лечения как взрослых, так и детей. Любые средства народной медицины должны согласовываться с лечащим врачом, дабы не усугубить ситуацию.
Когда происходит почему-либо закупорка желчного прохода из пузыря, то желчь разливается по всему телу, отчего больной желтеет. Закупорка может произойти от камней в желчном пузыре, от простуды, большого волнения или неприятностей и отравлений.
Лечение: От какой бы причины ни появилось заболевание, надо прежде всего принять слабительное, затем пить только снятое молоко, ничего жирного, никаких пряностей.
Во время сильных болей под правым ребром класть на это место согревающий компресс и выпить с полстакана прованского масла.
Так советует доктор О. Морозова. Затем она рекомендует сделать такую смесь: взять 4 части по весу соды, одну часть простой соли и одну часть глауберовой соли, которая усиливает отделение желчи. Этой смеси класть полчайной ложки на полстакана теплой отварной воды и пить такую порцию утром натощак, а вторую такую же порцию перед обедом. Средство это хорошо не только при желтухе, но также при желчных камнях, при воспалении 12-перстной кишки и затяжном воспалении желудка.
Каждому, у кого желчь разливается часто, полезно натощак по утрам выпивать два стакана теплой воды, в которой развести чайную ложку карлсбадской соли. Также время от времени принимать уротропин по 0,3 три раза в день как дезинфицирующее и мочегонное средство.
Если при желтухе появился кожный зуд, то делать теплые ванны с примесью соды или ментола. Или просто обмывать, обтирать тело 2%-ным салициловым «ли ментоловым спиртом.
Если при желтухе температура начинает подниматься выше 38—39 гр., пульс замедляется, появляются судороги, то надо вызвать врача, а на голову больного положить пузырь со льдом, на затылок поставить горчичник и давать через каждый час по 10 капель камфарный спирт в рюмке воды.
Доктор О. Морозова дает и народные средства для лечения желтухи:
1. Принимать два раза в день порошок полыни, мешая 1/2 чайной ложки в ложке супа. Или пить настой полыни два раза в день по три столовые ложки.
2. Пить каждый день по 2—3 чашки настоя подорожника, а также сок лимона.
3. Купать больного в настое цветов маригольд, в народе называют эти цветы «гвоздики». Особенно действует это средство при желтухе у грудных детей. Желтые цветы собирают, отваривают в воде, процеживают и навар прибавляют в ванну.
4. Желтую яркую бумагу хорошо смазывают настоящим пчелиным воском, потом ее надо свернуть в трубочку и наставить больному на пупок, а потом осторожно зажечь. Горит бумага очень медленно и спокойно, а когда догорит, то ее снимают, и под ней у пупка оказывается собранной вся желчь.
Доктор О. Морозова сообщает также симпатические средства лечения желтухи:
1. Положить перед собой живую щуку и очень пристально на нее смотреть: щука пожелтеет, а больной побелеет.
2. Надо на шею надеть настоящие янтарные бусы и одеться в желтое.
Желчегонные:
1. Одуванчик (корни) — 10 г, стальник (корень) — 10 г, крушина (кора) — 10 г, мята перечная (листья) — 10 г.
1 столовую ложку смеси заварить в 1 стакане кипятка, поставить на час, процедить. Принимать по 1—2 стакана в день перед едой.
2. Зверобой (трава) — 10 г, бессмертник (цветки) — 15 г.
2 столовые ложки смеси настаивать 12 часов в 0,5 литра воды, кипятить 5 мин., процедить. Принимать по 0,5 стакана 4 раза в день через час после еды.
Старинные знахарские книги дают такие рецепты лечения желтухи:
1. Кора ивы. 60 г сушеной и измельченной коры ивы кипятить в 1 литре воды 15—20 минут, настоять, укутав, сутки, процедить. Принимать по 1 /2 стакана 3 раза в день до еды.
2. Бессмертник. 25 г бессмертника кипятить в 1 литре воды до половины объема, то есть до 0,5 литра. Когда остынет, процедить. Принимать до полного выздоровления.
3. Сок квашеной капусты. Ежедневно с утра пить сок по стакану через каждые 2—3 часа. Принимать до полного выздоровления. Обычно на это уходит 1—2 недели.
4. Лесной орех (листья). Листья высушить в духовке без газа. 1 чайную ложку измельченных в порошок листьев настоять с вечера до утра в стакане белого вина. Принимать эту настойку в течение дня натощак в 3 приема. По истечении 12—15 дней желтуха проходит.
5. Овсяная соломка (полова). Горсть измельченной овсяной соли мы кипятить в 1 литре воды до половины объема, процедить. Принимают по стакану 3 раза в день до еды.
6. Копытень (листья) — 1 часть, бессмертник (цветы) — 1 часть. 15 г смеси на стакан кипятка. Настаивать, укутав, 3 часа, процедить. Принимать по стакану в течение дня за 3—4 приема.
7. Толокнянка (листья) — 1 часть, спорыш (трава) — 1 часть, кукурузные рыльца — 1 часть, стручки фасоли — 1 часть, грыжник голый (трава) — 1 часть.
15 г смеси на стакан кипятка. Настаивать, укутав, 3 часа, процедить. Принимать теплым по 1/2 стакана 3 раза в день.
8. Шалфей — 25 г, полынь горькая (серебристая) — 25 г.
1 чайную ложку смеси на стакан кипятка. Настаивать, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 3—4 столовых ложки 3 раза в день. Ежедневно с пищей принимать 5—6 перечных зерен.
9. Бессмертник (цветы) — 40 г, вахта трехлистная (лист) — 30 г, мята (лист) — 20 г, кориандр (плоды) — 20 г.
2 столовые ложки сбора на 2 стакана воды. Кипятить 10 минут, настаивать, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2—3 раза в день за 15—20 минут до еды. Применяется при желтухе и воспалении желчных путей.
Механическую желтуху можно- лечить только с помощью хирургического вмешательства. Препараты народной медицины могут быть использованы для восстановления сил и повышения иммунитета в послеоперационный период.
Рецепт 1
Сок травы буквицы — 1 стакан;
Мед — 1 стакан.
Ингредиенты перемешать. Полученное средство хранить в холодильнике.
Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды, запивая водой.
Рецепт 2
Листья брусники сухие — 1 чайная ложка;
Сок березовый — I1/2 стакана.
Листья брусники измельчить, залить кипящим березовым соком, накрыть крышкой, укутать теплым одеялом и настаивать в течение 1 часа, после чего процедить. Принимать до еды 3 раза в день по 1/2 стакана.
Рецепт 3
Корни пырея ползучего — 100 г;
Сок березовый — 1л.
Корни пырея просушить, измельчить, залить соком, накрыть крышкой, поставить на медленный огонь и варить до уменьшения объема в 2 раза. После этого процедить и принимать полученное средство через каждый час по 1 столовой ложке.
Рецепт 4
Листья березы.
Листья березы промыть, залить горячей водой в соотношении 1: 5, настаивать в течение суток, процедить и принимать 2 раза в день, утром и вечером, по 1 стакану.
Рецепт 5
Листья березы — 1 столовая ложка;
Листья и цветки дрока красильного — 1 столовая ложка.
Ингредиенты перемешать, измельчить, залить 500 мл холодной воды» поставить на медленный огонь, довести до кипения и прогревать до уменьшения первоначального объема в 3 раза.
Принимать через каждые 2 часа по 2 столовые ложки с перерывом в 1 день.
Рецепт 6
Порошок березового древесного угля.
Рецепт 7
Рецепт 8
Сок лимона.
Рецепт 9
Трава полыни обыкновенной — 20 г;
Спирт 70%-ный — 100 мл.
Траву измельчить, залить спиртом, настаивать в течение 8 дней в темном месте при периодическом встряхивании, процедить и принимать 3 раза в день за 30 минут до еды по 15-20 капель полученной настойки .
Рецепт 10
Трава полыни сухая.
Траву полыни измельчить до порошкообразного состояния и принимать 3 раза в день по 1 чайной ложке, запивая водой с сахаром.
Рецепт 11
Мед.
Айву смешать с медом и варить до готовности. Принимать ежедневно по 3 столовые ложки.
Рецепт 12
Морской лук — 100 г;
Мед — 100 г.
Морской лук смешать с медом, разбавить небольшим количеством воды и принимать 3 раза в день за 30 минут до еды по 4 г.
Рецепт 13
Трава буквицы лекарственной — 100 г;
Мед — 100 г.
Траву буквицы измельчить, выжать сок, смешать его с таким же количеством меда и принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды. Полученное средство рекомендуется запивать водой и хранить в холодильнике.
Рецепт 14
Сок травы будры плющевидной — 3 столовые ложки;
Мед — 3 столовые ложки.
Ингредиенты перемешать и принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды.
Рецепт 15
Сода или ментол.
При желтухе, которая сопровождается кожным зудом, рекомендуется принимать ванны с добавлением небольшого количества ментола или соды.
Рецепт 16
Листья крапивы двудомной сухие — 100 г;
Вино красное — 1л.
Листья крапивы измельчить, залить вином, настаивать в течение 3 недель в темном месте при периодическом встряхивании, после чего поставить на медленный огонь, довести до кипения и прогревать в течение 10 минут. Полученное средство охладить и процедить.
Принимать 3 раза в день до еды по 50 мл.
Рецепт 17
Трава ястребинки волосистой.
Траву высушить, измельчить до порошкообразного состояния и принимать 3 раза в день перед едой по 3 г.
Рецепт 18
Лимон — 1 шт.;
Вода — 300 мл.
Лимон очистить от кожуры, разрезать на половинки, залить кипятком, настаивать в течение 12 часов и принимать натощак по 1 стакану.
Рецепт 19
Семена физалиса.
Ежедневно полезно принимать по 5 г. семян физалиса, запивая их водой.
Рецепт 20
Семена гиацинта измельчить до порошкообразного состояния и принимать 3 раза в день за 30 минут до еды по 1 г. запивая теплой кипяченой водой.
Рецепт 22
Свежие листья вишни — 15 г;
Молоко — 1 стакан.
Листья вишни измельчить, залить горячим молоком, поставить на огонь, довести до кипения и варить в течение 5 минут, после чего остудить и процедить. Принимать 3 раза в день по х/2 стакана.
Рецепт 23
Плодоножки вишни, собранные после цветения.
Плодоножки тщательно промыть, высушить и заваривать в качестве чая.
Лечение желтухи у новорожденных и взрослых зависит от многих факторов. Изначально нужно разобраться с причинами ее возникновения. Обязательно такие люди нуждаются в профилактике развития гепатита, а именно . Младенцы с в обязательном порядке должны пройти курс вакцинации.
Желтуха у новорожденных – очень распространенное явление. Если все симптомы болезни проходят спустя 21 день после рождения, то говорят о физиологической желтухе. В этом случае желтизна кожи вызвана незрелостью печени. Если желтуха у младенца не проходит более месяца, то это уже патологическое состояние, которое требует лечения.
Важно! Несвоевременное лечение может стать причиной тяжелых осложнений.
Лечение желтушки может проводиться несколькими способами:
- Фототерапия. Это наиболее безопасный и простой метод лечения для новорожденных с помощью света. Используется лампа фототерапии.
- Консервативная терапия медикаментами. При нарушении билирубинового баланса назначают такие лекарства, как «Зиксорин», «Бензонал» и «Фенобарбитал». Дополнительно применяют энтеросорбенты.
В тяжелых случаях ребенку делают переливание крови.
Консервативное лечение желтухи применяют при нарушении обменных процессов. Фототерапия назначается новорожденным даже с физиологической желтухой, чтобы быстрее избавиться от желтизны кожи и избежать осложнений.
Во время проведения этой процедуры ребенка кладут в специальный кувез и направляют на него 4 лампы. Свет проникает через кожу и способствует трансформации излишков билирубина. В результате этого все симптомы проходят моментально. Во время фототерапии врачи выполняют все меры безопасности, прикрывают глаза и половые органы у мальчиков.
В некоторых случаях после фототерапии ребенок нуждается в восстановлении водного баланса. После процедуры проводится инфузорная терапия.
Прививки новорожденным, у которых появилась желтуха, можно делать не ранее, чем через месяц после выздоровления. Если сделать прививку во время желтушки, можно усугубить состояние ребенка.
Существует ли взаимосвязь между прививкой от гепатита и желтухой?
Врачи утверждают, что прививка никаким образом не влияет на появление желтухи. Но реальная картина выглядит совсем по-другому. Многие мамы утверждают, что после прививки от гепатита В у их детей отмечалось пожелтение кожи.
В домашних условиях лечить желтушку у новорожденных нельзя. Как лечить желтуху взрослым?
Лечение взрослых
Лечение желтухи напрямую зависит от причины ее возникновения, вида и степени тяжести.
- В некоторых случаях взрослым с ее проявлениями можно справиться при помощи фототерапии и соблюдения диеты. При некоторых заболеваниях печени взрослым не обойтись без медикаментов.
- При гепатите для профилактики развития цирроза печени и инфицирования других людей нужно пройти курс лечения кортикостероидами. Если взрослому терапию не начать, то избежать осложнений не удастся.
- При гепатите А назначается дезинтоксикационная терапия, лечение противовирусными препаратами не проводится. Терапия помогает избавиться от всех вредных веществ, которые накопились в организме в момент нарушения функционирования печени.
- При желтухе нужно направить все усилия на восстановление печени. В таком случае взрослым назначают гепатопротекторы («Силибор» и «Силибинин»), а также препарат «Эссенциале».
- Соблюдение диеты во время лечения у взрослых очень важно, чтобы не нагружать печень. Нужно употреблять продукты богатые на белок, железо, витамины группы В.
- Полезно есть мясо, рыбу, яйца, кисломолочные продукты, овощи и фрукты, особенно огурцы, помидоры и кабачки.
Как лечить желтуху на дому?
Народная и нетрадиционная медицина
Вылечить желтуху можно и в домашних условиях при помощи народных средств. Для этого можно использовать настойку зверобоя, полыни, череды, чистотела, подорожника и экстракт кукурузных рылец.
Важно! Прежде чем заниматься самолечением, нужно проконсультироваться с врачом. Некоторые травы имеют противопоказания.
- Очиститься от вредных веществ помогут отвары из лопуха, щавеля, расторопшы, коры вяза и корня ревеня.
- Желчегонным действие обладает гортензия, одуванчик, магнолия и алоэ.
- Еще одним эффективным средством нетрадиционной медицины являются вши. Дело в том, что вши содержат специальные вещества, которые, попадая в кровь человека, убивают вирус, который вызвал желтуху. Для того чтобы вылечиться нужно есть вшей, но не каждому это под силу.
Вши помогают в домашних условиях избавиться даже от гепатита, но только на начальной стадии. Раньше люди именно так лечились, живьем ели вшей.
Проглотить вшей не каждый сможет, поэтому предоставляем рецепт от желтухи. Взять вшей и закатать в мякиш хлеба. Должно получиться до 10 шариков со вшами. Проглотить их нужно не разжевывая.
Несмотря на то что этот способ вызывает отвращение у многих, вши действительно моментально помогают вылечиться.
