Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника. Классификация и причины развития энтероколита

туловища. Выдох - медленно поднимите прямые ноги вверх; вдох - разведите их в стороны как можно шире (рисунок и). Затем на выдохе соедините ноги, сильно прижав их друг к другу (рисунок б), сохраняйте это напряжение 3-5 секунд, на вдохе вернитесь в и.п. Следите за дыханием, оно позволяет нормализовать внутри-брюшное давление. Повторите 3-10 раз.

Преодоление стресса
Нет данных, что стресс может спровоцировать развитие хронического энтероколита или что болезнь более характерна для людей, постоянно подвергающихся воздействию стресса. Вместе с тем не вызывает сомнения, что эмоциональная перегрузка способна вызвать обострение болезни и, наоборот, развитие хронического воспалительного заболевания кишечника может привести к состоянию нервного напряжения, поскольку многие больные живут в постоянном ожидании нового обострения недуга. Так образуется порочный круг, который необходимо разорвать, чтобы добиться если не полного исцеления, то хотя бы значительного продления периода ремиссии.

Существует множество способов справиться со стрессом: музыка, чтение, вязание, работа на приусадебном участке, разгадывание кроссвордов, дыхательные упражнения, упражнения на растягивание - все, что помогает отвлечься. Этот список бесконечен. Могу подсказать лишь его начало:

Объявите в семье "день объятий" - и пусть каждый дарит остальным как можно больше радости и любви;

Побудьте с детьми: устройте совместную прогулку или игру. Получите от этого удовольствие сами и

Подарите его детям. Сделайте игры с детьми в выходные дни семейной традицией;

Пообщайтесь с животными: погладьте кота, погуляйте с собакой, последите за рыбками в аквариуме, поговорите с попугаем - это отличные способы снять напряжение;

Смех, как гласит старая пословица, - лучшее лекарство, находите больше поводов для веселья;

Простите обиду, а если не можете, просто перестаньте о ней думать - изменить вы все равно уже ничего не можете, а неприятные воспоминания лишь вызывают стресс;

"смойте неприятности": примите теплый душ, вода расслабит ваши мышцы и снимет напряжение;

Регулярные физические упражнения помогут вам почувствовать себя лучше и телом и душой. Если сопровождать занятия будет приятная музыка, то эффект от них значительно повысится;

Научитесь расслабляться, освойте упражнения, описанные ниже.

Упражнения для расслабления

1. Сядьте или лягте удобно. Постарайтесь расслабить все группы мышц: от пальцев ног - к бедрам, от пальцев рук - к плечам; затем постепенно расслабляйте мышцы живота, груди, головы. Побудьте в таком состоянии полного расслабления несколько минут, постарайтесь в это время ни о чем не думать.

2. Лягте на спину, руки вдоль туловища, не касаются его, ладонями вверх, стопы на расстоянии 30 см друг от друга развернуты наружу. Закройте глаза и расслабьтесь. Дышите через нос. Сконцентрируйтесь на своем дыхании: мысленно наблюдайте за тем, как поднимается и опускается грудная клетка. Побудьте в этом положении 10 минут, стараясь ни о чем не думать.

3. Лягте на спину, прямые ноги расслаблены, ладони рук лежат на солнечном сплетении, кончики пальцев слегка соприкасаются. Медленно вдохните через нос, полностью наполняя легкие и ощущая, как кончики пальцев расходятся. Пауза (сосчитайте до 5), затем медленно выдохните через нос, почувствуйте, как кончики пальцев вновь соприкасаются. Повторяйте упражнение в течение 5-7 минут.

Это надо знать
Если у вас хронический энтероколит, это не значит, что вы застрахованы от других болезней пищеварительной системы. Поэтому немедленно вызовите врача или сходите в поликлинику, если появился какой-либо из перечисленных тревожных симптомов:

Рвота -"кофейной гущей"- или с кровью;
кровь в испражнениях;
сильная боль в животе;
неестественная жажда;
необъяснимое расстройство стула, длящееся месяцами;
значительное снижение массы тела.

ПРОФИЛАКТИКА
Предупреждение хронического энтероколита складывается из следующих мероприятий:
o своевременное лечение кишечных инфекций;
o правильное, сбалансированное питание (об этом подробно будет рассказано в главе 4);
o адекватное и своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы (печени, желчных путей, желудка).

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - хроническое циклически протекающее заболевание с образованием в периоды обострения язв.
Язва представляет собой дефект слизистой оболочки кишки (а иногда и подлежащих тканей), процессы заживления которого нарушены или существенно замедлены.

Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, она наблюдается у 5% взрослого населения, причем городские жители страдают этим заболеванием чаще, чем сельские. У мужчин трудоспособного возраста (25-50 лет) язвенная болезнь бывает в 6-7 раз чаще, чем у женщин. Но в пожилом возрасте недуг практически с одинаковой частотой отмечается у представителей обоих полов.

ПРИЧИНЫ
Причины и механизм развития заболевания, несмотря на многочисленные клинические и экспериментальные исследования, до сих пор остаются недостаточно ясными.

Основное проявление язвенной болезни - дефект стенки двенадцатиперстной кишки - возникает в результате переваривающего воздействия желудочного сока. В нормальных условиях слизистая оболочка этого отдела устойчива к его действию, и только при наличии факторов, снижающих устойчивость слизистой, либо при усилении переваривающих свойств самого сока, либо при сочетании обоих условий наступает "самопереваривание" слизистой и образуется язва.
На основании многочисленных исследований в настоящее время определены основные и предрасполагающие факторы развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Основными факторами являются:
1. Нарушение нервных механизмов, регулирующих пищеварение, вследствие отрицательных эмоций, умственного и физического перенапряжения, острых или хронических психических травм, закрытых черепномозговых травм и т. п.

Долгое время считалось, что "кандидаты" на развитие язвы - люди, "горящие" на работе, облеченные властью, на чьих плечах лежит большая ответственность. Последние исследования показывают, что подобное напряжение менее опасно, чем ежечасное повседневное, вызванное сложными условиями жизни. Иными словами, у простого человека с его постоянным грузом трудноразрешимых материальных и других проблем выше вероятность развития язвы, чем у типичного "начальника". О том, как бороться с состоянием тревожности, будет рассказано далее.

2. Нарушения гормональных, регулирующих пищеварение механизмов системы гипофиз - надпочечники.

3. Местные трофические нарушения в слизистой двенадцатиперстной кишки.

4. Хронические поражения слизистой оболочки (дуодениты).

Центральное место в механизме развития язвенной болезни принадлежит нарушениям со стороны нервной системы, а также нарушениям функций желез внутренней секреции (в том числе гипофиза и надпочечников) - главных регуляторов работы пищеварительной системы.
Вследствие этого нарушаются и местные механизмы регуляции: изменяется интенсивность выработки пищеварительных гормонов, нарушается слизистый барьер, угнетается восстановление слизистой и наблюдается ее перестройка, страдают кровообращение в стенке двенадцатиперстной кишки и двигательная функция.

В последние годы выявлено, что в механизме развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки большее значение имеет увеличение действия агрессивных факторов (высокая активность желудочного сока), чем снижение защитных свойств слизистой оболочки.
Относительно недавно открыли микроорганизм, который, по мнению ученых, способен вызывать не только язвенную болезнь, но и некоторые формы гастрита и рака желудка, его назвали "хеликобактер пи-лори".

К предрасполагающим факторам относятся:
1) отягощенная наследственность (язвенная болезнь у близких родственников выявляется в 15-40% случаев);

2) нарушение режима питания;

3) быстрая, поспешная еда;

4) преобладание в пищевом рационе легкоусвояемых углеводов;

5) избыточное потребление острой, грубой, раздражающей пищи;

6) употребление крепких спиртных напитков и их суррогатов;

7) курение.

Вышеперечисленные предрасполагающие причины вызывают повышенную секрецию, а с течением времени (при наличии основных факторов) язвообразование.

СИМПТОМЫ
Проявления язвенной болезни многообразны; различия их связаны с возрастом, полом и общим состоянием организма больного, давностью заболевания, частотой обострений, наличием или отсутствием осложнений.

Наиболее характерной для язвенной болезни является триада признаков: боль, рвота и кровотечение, сопровождающиеся появлением крови в рвотных массах или кале.
Боль является ведущим симптомом язвенной болезни. Она характеризуется периодичностью, сезонностью, нарастающим характером, тесной связью с приемом пищи, исчезновением или уменьшением после рвоты, приема пищи, применения тепла и лекарственных средств. Следует отметить, что интенсивность боли не зависит от размера язвы.

Это интересно
Больше всего соляной кислоты желудок вырабатывает приблизительно в 2 часа ночи. Поэтому, если ночью вы проснулись от боли, возможно, у вас язва. Наименьшее количество кислоты вырабатывается примерно в 6 часов утра, поэтому в это время боли при язве редки.
Сезонность болей (весенние, осенние обострения) настолько типична для язвенной болезни, что позволяет отличить их от болей при других заболеваниях. Периоды обострения болей (даже если не проводится лечение) сменяются периодами ремиссии. В начальной стадии болезни периодичность болей может выявляться недостаточно четко, затем она становится очевидной, боли нарастают.

Постоянные боли нетипичны для язвенной болезни и обычно связаны с развитием осложнений, речь о которых пойдет ниже.

Отмечается закономерная связь болей при язвенной болезни с характером пищи, ее качеством и количеством. Обильная, острая, кислая, соленая, грубая пища всегда вызывает появление интенсивных болей.

При расположении язвы в двенадцатиперстной кишке боли в большинстве случаев достаточно интенсивные и имеют ряд особенностей. Они локализуются в эпигастральной области или несколько вправо от средней линии живота; часто появляются натощак, ночью или рано утром, проходят после приема пищи или още-лачивающих средств ("голодные" боли). Нередко наблюдаются поздние боли, возникающие через 1,5-3 часа после приема пищи.

Рвота отмечается у 70-75% больных. Возникает она обычно без предшествующей тошноты, на высоте болей, принося чувство облегчения.

Изжога наблюдается у 60-85% больных. Она характерна для периодов обострения, но может им предшествовать и в течение ряда лет носить периодический, сезонный характер. Механизм ее появления связан с нарушением моторной функции пищевода, а не только с кислым желудочным содержимым, как считалось ранее.
Запор при язвенной болезни - явление нередкое. Он связан с погрешностями питания и постельным режимом в периоды обострений.
Частыми симптомами недуга являются отрыжка, срыгивание и саливация (повышенное слюноотделение).

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Период ремиссии (от лат. remissio - ослабление) может длиться от нескольких месяцев до многих лет. Период обострения болезни продолжается 4-6 недель. Язва заживает путем рубцевания в течение 2-6 недель. Сроки заживления в известной мере зависят от методов лечения, хотя следует отметить, что ремиссия может наступить и без лечения.

В зависимости от тяжести выделяют доброкачественное, затяжное (стабильное) и прогрессирующее течение болезни.
При доброкачественном течении язвенный дефект небольшой и неглубокий, рецидивы редки, осложнений нет. Консервативное лечение дает четкий положительный эффект приблизительно через месяц.

Для затяжного течения характерны неполный эффект лечения, большие его сроки; возможны рецидивы в течение первого года.
Прогрессирующее течение характеризуется минимальным эффектом лечения, частыми рецидивами и развитием осложнений.

Летального исхода при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не бывает. Он возможен при возникновении осложнений: кровотечения, прободения (перфорации), малигнизации (перехода в злокачественную форму).

Язвенное кровотечение. Это наиболее частая форма осложнений, наблюдается у 15-20% больных. Большие кровотечения вызваны нарушением целостности стенок артерий в районе язвы.
Обычно кровотечение возникает в период обострения заболевания, но иногда наблюдается и в период ремиссии - после физического или нервного напряжения, погрешности в пище, инфекции (например, при гриппе).

Характерными симптомами кровотечения являются кровавая рвота и черный (дегтеобразный) стул (мелена), который обычно появляется через 6-8 часов после начала кровотечения, а иногда и позже. Первые проявления острого малокровия (анемии) возникают лишь при достаточно массивном кровотечении. В этом случае могут наблюдаться головокружение, тошнота, обморок, бледность, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. Боли в период кровотечения могут даже уменьшаться.
Надо отметить, что почти у половины больных желудочно-кишечное кровотечение оказывается первым проявлением язвенной болезни.

При остром кровотечении больные должны быть немедленно госпитализированы в хирургическое отделение.

Это надо знать
В случае кровавой рвоты (-"кофейной гущей" или с кровью) необходимо срочно вызвать -"Скорую помощь", а до прихода врача уложить больного на бок и не позволять ему двигаться.

На подложечную область надо положить пузырь со льдом.
Следует создать вокруг больного спокойную обстановку, так как волнение, возбуждение могут проявиться двигательным беспокойством и привести к повторному кровотечению.

Больному нельзя принимать внутрь ни питье, ни пищу, ни лекарства.
Рвотные массы необходимо оставить для осмотра врачом, сохраняя их в закрытом виде в прохладном месте.
Прободение язвы (перфорация) встречается в 6% случаев при язве двенадцатиперстной кишки. Как правило, перфорация возникает у больных с ранее диагностированной болезнью, но может произойти и при так называемых немых язвах (отсутствие жалоб и, следовательно, нераспознанное ранее заболевание).

При прободении дефект стенки проходит через все слои кишки, ее содержимое изливается в брюшную полость. При этом возникает внезапная, "кинжальная" боль под мечевидным отростком грудины или в правом подреберье, больной занимает вынужденное положение на спине.

В большинстве случаев диагноз острого прободения язвы двенадцатиперстной кишки не вызывает сомнений, и своевременное (срочное) хирургическое вмешательство спасает больному жизнь.

Пенетрапия (скрытая перфорация) возникает в том случае, если при разрыве язвы (перфорации) желудочное содержимое изливается не в брюшную полость, а в соседние органы вследствие ранее возникших спаек. Наиболее часто язва пенетрирует в поджелудочную железу, реже в селезенку, желчные ходы, толстую кишку. При пенетрации язвы боли бывают резкими, но не столь сильными, как при открытой перфорации. Часто они отдают в спину.

Стеноз (сужение) привратника развивается у 2% больных с язвой двенадцатиперстной кишки или пило-рического отдела желудка.
В результате заживления язвенного дефекта образуются рубцы. Если язва располагается в области привратника, образовавшийся рубец может препятствовать в той или иной степени выходу содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку. Пищевые массы в желудке задерживаются дольше положенного времени, вследствие чего в нем возникают процессы гниения и брожения.

Ранними признаками стеноза привратника являются отрыжка, иногда рвота. По мере нарастания непроходимости у больных значительно ухудшается аппетит, усиливается тошнота, появляются неприятные ощущения в желудке, к концу дня или ночью появляется обильная рвота с выделением большого количества жидкости. В рвотных массах могут наблюдаться остатки пищи, принятой за сутки и более.

В последние годы далеко зашедшие случаи стеноза привратника обычно не встречаются, стеноз своевременно диагностируют и больных оперируют.
Прогноз при неосложненных формах язвенной болезни - благоприятный (ухудшается при часто рецидивирующих формах), при осложнениях - серьезный.

ЛЕЧЕНИЕ
В основу противоязвенного лечения положены два принципа: комплексность и индивидуальность. Общепризнанно, что лечение неосложненной язвенной болезни должно быть консервативным.
В период обострения язвенной болезни 6-8-не-дельный курс лечения должен проводиться в условиях стационара. Он включает: постельный режим, лечебное питание, медикаментозные средства, тепловые процедуры.

Лечебный режим
Первый этап противоязвенного лечения (впервые диагностированной язвенной болезни или ее обострения), как было отмечено ранее, лучше провести в стационаре. В этот период больному должен быть обеспечен психический и физический покой. Возможно назначение расширенного постельного режима на 7-10 дней с последующей заменой его сначала на палатный, затем на свободный двигательный режим.

Постельный режим благоприятно влияет на внут-рибрюшное давление и кровообращение в желудочно-кишечном тракте, что способствует скорейшему заживлению язвы. Однако длительный покой негативно сказывается на функциональном состоянии организма. Поэтому больным после исчезновения острой боли необходимо постепенно приобщаться к лечебной физической культуре. О том, как это сделать, будет рассказано далее.

Лечебное питание
Общие принципы диетотерапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
1. обеспечение физиологически полноценным питанием;
2. химическое, механическое и термическое щажение пораженного органа;
3. строгое соблюдение режима питания, его ритма.

Эти принципы применимы для большинства больных язвенной болезнью и лежат в основе диет группы № 1.
Последовательное применение диет № 1А, 1Б, 1 рекомендуется только при резком обострении язвенной болезни. Сроки пребывания на диетах № 1А и 1Б не должны быть очень продолжительными, в среднем они составляют 5-6 дней на каждой из диет.

Больные, находящиеся на диетах № 1А и 1Б, соблюдают соответственно постельный или полупостельный режим. Поэтому, хотя эти диеты имеют пониженную энергоценность (в основном за счет углеводов), особенно диета № 1А, они в основном обеспечивают один из важных принципов диетотерапии язвенной болезни - полноценное питание в условиях указанных двигательных режимов.

При госпитализации в связи с легким обострением язвенной болезни сразу же назначают диету № 1. В противоязвенной диете № 1 обязательны физиологическая норма белка (60% - животного происхождения) с возможным увеличением до 100 г в день и повышенное содержание витаминов. С учетом особой биологической ценности незаменимых жирных кислот рекомендовано до 1/3 общего количества жира в диете № 1 заменять растительными маслами (рафинированные подсолнечное, кукурузное, оливковое масла). Диету № 1 используют при амбулаторном лечении после выписки из больницы и противорецидивном лечении, в санаториях, профилакториях и диетстоловых. Однако в этих случаях энергоценность и содержание основных пищевых веществ в рационе могут быть увеличены по сравнению с применяемой в больнице диетой № 1. При этом надо учитывать фактические энерготраты, особенности труда и отдыха больного.

Для всех диет группы № 1 большое значение имеют частые (5-6 раз в сутки), дробные приемы пищи, особенно включающей молоко или сливки, блюда из отварного мяса или рыбы. При частых приемах пищи снижается кислотность желудочного содержимого (ана-цидное - противокислотное - действие), нормализуется моторноэвакуаторная функция желудка, желчевы-деление, функции поджелудочной железы и кишок, предотвращаются запоры (больные язвенной болезнью склонны к запорам, особенно при обострении, когда находятся на постельном режиме). Частые приемы пищи способствуют также уменьшению болей и других клинических проявлений болезни.

Принципы подбора продуктов и блюд для обеспечения химического, механического и термического ща-жения при диетах группы № 1 изложены выше (см. "Лечебное питание").
При язвенной болезни бывает эффективна диета без механического щажения - непротертый вариант диеты № 1. По набору продуктов, энергоценности и химическому составу, принципам химического и термического щажения желудка непротертая диета соответствует обычной (протертой) диете № 1. Пищу отваривают в воде или готовят на пару. Однако блюда используют непротертые: мясо и рыбу куском, рассыпчатые каши, непротертые овощи и плоды.

Непротертая диета № 1 показана:

1) при малосимптомном течении болезни, когда при наличии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки почти не выражены боли, изжога, отрыжка и другие клинические симптомы. В этих случаях установлена возможность заживления язвы на фоне диеты № 1 без механического щажения;

2) при обострении язвенной болезни и клиническом эффекте от диеты № 1 протертой - периодическое включение непротертых блюд диеты № 1 как метод тренировки желудочно-кишечного тракта;

3) после обострения язвенной болезни и строгой противоязвенной диетотерапии - использование непротертой пищи, рекомендуемой при диете № 1, как переходной к обычному питанию.

Для некоторых больных язвенной болезнью механически щадящая диета вообще не имеет значения в лечении, а главным в питании является частый дробный и регулярный прием привычной пищи. Установлено также, что богатые пищевыми волокнами продукты в ряде случаев в большей степени снижают повышенную кислотность желудочного сока, чем рафинированные, - полированный рис, манная крупа, мука высшего сорта и др.

Для язвенной болезни с преобладанием нервно-вегетативных нарушений характерны выраженные явления "раздраженного желудка" (стойкие боли, гиперсекреция, изжога, отрыжка "кислым" и др.), потливость, сердцебиение. Рекомендуется временно ограничить количество углеводов в рационе, особенно за счет сахара и содержащих его продуктов. В диете № 1 углеводы уменьшают до 250 г в день с увеличением белков животного происхождения и жиров для обеспечения необходимой энергоценности рациона.
При язвенной болезни с преобладанием нервно-трофических нарушений (исхудание, гипосекреция, плохое рубцевание язвы и др.) в диете № 1 увеличивают до 110-120 г содержание белков (60% - животного происхождения), до 100-120 г - жиров, до 400- 450 г - углеводов. Энергоценность диеты достигает 3000-3200 ккал. По возможности сокращают сроки пребывания на диетах № 1А и № 1Б или сразу же назначают указанную диету № 1 повышенной питательной ценности.

Для увеличения содержания в диете полноценных белков, витаминов, железа и других незаменимых пищевых веществ в рацион можно включать напитки из энпитов, оволакта, инпитана (см. "Консервы и концентраты" в главе 4), сухую белковую смесь (см. "Молоко и молочные продукты" там же), сбалансированные детские молочные смеси - "Детолакт", "Виталакт" и др.

Питание при осложнениях язвенной болезни. При язвенной болезни, осложненной кровотечением, больному не дают пищу в течение 1-3 дней, и он находится на парентеральном питании. После остановки или значительного уменьшения кровотечения дают жидкую и полужидкую охлажденную пищу столовыми ложками через каждые 2 ч до 1,5-2 стаканов в день (молоко, сливки, слизистый суп, негустое желе, фруктовые соки, отвар шиповника). Затем количество пищи постепенно увеличивают за счет яиц всмятку, мясного и рыбного суфле, сливочного масла, жидкой манной каши, тщательно протертых плодов и овощей.

Режим питания - через каждые 2 ч малыми порциями. В дальнейшем больного переводят сначала на диету № 1А, а затем на № 1Б с увеличением в них содержания животных белков (мясные, рыбные и творожные паровые блюда, белковые омлеты). Целесообразно использование энпитов, в частности белкового и противоанемического. На диете № 1А больной находится до полного прекращения кровотечения, на диете № 1Б - 10-12 дней. Далее на 2-3 месяца назначают протертую диету № 1.

При язвенной болезни, осложненной стенозом привратника, в диете № 1 ограничивают количество углеводов до 250-300 г за счет крахмалсодержащих продуктов и увеличивают содержание белков и жиров для обеспечения физиологически нормальной энергоценности рациона. Рацион должен быть малообъемным (2-2,5 кг) для уменьшения нарушений моторно-эва-куаторной функции желудка. За счет ограничения крахмалсодержащих продуктов и блюд (хлеб, каши, картофель и др.) легче сократить объем пищи, чем за счет продуктов с преимущественным содержанием белков и жиров. Количество жидкости доводят до 0,6-1 л путем уменьшения объема напитков и первых блюд (1/2 порции) и замены киселей и компотов на муссы и желе. Ограничивают объем пищи, вводимой за один прием, и сокращают число приемов до 3-4 раз в день.

Ужин - не позднее 19 ч, второй ужин отменяется.
Рецепты приготовления диетических блюд, рекомендованных больным с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, изложены ранее в главе 2.
Физиотерапия

Эффективность комплексного лечения язвенной болезни возрастает при использовании физиотерапевтических методов, выбор которых зависит от стадии заболевания.

В стадии обострения используются следующие методы:

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) для оказания обезболивающего и противовоспалительного действия; улучшения крово- и лимфообращения;

Микроволновая терапия, воздействие ультразвуком, электрофорез новокаина, папаверина (особенно при выраженных болях) - обезболивающее и антисекреторное действие;

В домашних условиях можно использовать легкое тепло в виде согревающего полуспиртового компресса на эпигастральную область, который оказывает болеутоляющее действие, улучшает кровоснабжение слизистой оболочки желудка.

Это надо знать
КАК СДЕЛАТЬ СОГРЕВАЮЩИЙ ПОЛУСПИРТОВОЙ КОМПРЕСС
Компресс готовится из трех слоев. Кусок ткани (марли), сложенной в несколько слоев, смачивают в 50-процентном растворе спирта, отжимают и прикладывают к коже. Первый слой покрывают вощаной бумагой или клеенкой, размер которой больше влажного слоя на 2-3 см. Сверху накладывают слой ваты еще большей площади и достаточной толщины. Все три слоя можно прикрепить к животу несколькими оборотами бинта либо сшить клеенку и вату (или ватин) в виде широкого пояса, а для влажного слоя вырезать соответствующей формы и меньшего размера кусок полотна.

В стадии затухающего обострения назначаются:
тепловые процедуры (грязевые, торфяные, озокеритовые, парафиновые аппликации, УВЧ), которые положительно влияют на кровообращение, стимулируют восстановление слизистой, нормализуют двигательную функцию желудка;

Электрофорез лекарственных веществ (новокаин, папаверин);

Гидротерапия в виде общих ванн (хороший успокаивающий и расслабляющий эффект дают ванны с минеральной водой невысокой концентрации при температуре 36-37° С).

В стадии ремиссии физиотерапевтические процедуры используются для профилактики обострений. Назначаются:
ультразвуковая и микроволновая терапия;
электрофорез лекарственных веществ;
гидротерапия: ванны хвойные, жемчужные, кислородные, радоновые;
тепловые процедуры на эпигастральную область (парафин, озокерит, грязевые аппликации).

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
При лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки все шире используется лечебная физическая культура.

Задачами ЛФК являются:
1) улучшение эмоционального состояния больного;
2) стимуляция трофических процессов с целью скорейшего рубцевания язвы посредством улучшения кровообращения;
3) нормализация моторной и секреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки;
4) профилактика застойных явлений, вызванных постельным режимом.

Противопоказания для проведения ЛФК:
выраженный болевой синдром;
постоянная тошнота;
многократная рвота;
кровотечение.

Занятия лечебной гимнастикой начинают на 5-10-й день от возникновения обострения, когда происходит ослабление наиболее ярких симптомов болезни. Рекомендуются простейшие гимнастические упражнения для рук и ног, дыхательные упражнения с акцентом на нижнегрудное и диафрагмальное дыхание с целью профилактики застойных явлений в органах брюшной полости и малого таза. Упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, сидя на стуле (см. примерный комплекс лечебной гимнастики № 1).

Продолжительность лечебной гимнастики - 10-25 минут (в зависимости от состояния больного, его возраста).

Примерный комплекс лечебной гимнастики Ns 1 (рисунок 14)
1. И.п. - лежа на спине, ноги вместе, руки вытянуты вверх за голову. Потянуться, почувствовав напряжение во всем теле. Держать мышечное напряжение 3-5 секунд, затем полностью расслабиться. Повторить 2-3 раза.

2. И.п. - лежа на спине, ноги вместе, руки под головой. Попеременное сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах. Темп средний, дыхание свободное.
Повторить 10-12 раз каждой ногой.

3. И.п. - то же, руки согнуты в локтевых суставах.
Сгибание пальцев рук в кулак и разгибание. Темп средний, дыхание свободное. Повторить 8-10 раз.

4. И.п. - то же, ноги слегка согнуты в коленных суставах, кисть одной руки на груди, другой - на животе. На вдохе надуть живот, словно баллон (рука, лежащая на животе, должна в этот момент приподняться); на выдохе живот втянуть (рука должна опуститься). Повторить 2-3 раза.

5. И.п. - то же, ноги вместе, кисти рук к плечам.
Выполнить круговые движения в плечевых суставах сначала вперед, затем назад. Темп средний, дыхание свободное, Повторить 6-8 раз в каждую сторону.

6. И.п. - то же. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя пяткой по постели. Темп мед-

ленный, дыхание свободное. Повторить 6-8 раз каждой ногой.

7. И.п. - то же, ноги разведены в стороны, руки прямые, пальцы сцеплены в "замок". Поднять прямые руки вверх, затем, поворачивая верхнюю часть тела вправо, опустить сцепленные прямые руки на постель, далее, поднимая руки вверх, вернуться в и.п. То же движение выполнить влево. Повторить 3-5 раз в каждую сторону.

8. И.п. - то же, ноги вместе, руки вдоль туловища.
Вдох - поднять руки вверх, выдох - опустить. Темп медленный. Повторить 2-3 раза.

9. И.п. - сидя на стуле, стопы на ширине плеч, кисти рук на поясе. Выполнить наклоны в стороны. Темп средний. Дыхание свободное. Повторить 3-5 раз в каждую сторону.

10. И.п. - то же, ноги вместе, руками придерживаться за сиденье стула. Попеременное выпрямление ног в коленных суставах. Темп медленный. Дыхание не задерживать. Повторить 3-5 раз каждой ногой.

11. И.п. - то же, ноги на ширине плеч, руки на коленях. На вдохе поднять руки вверх и слегка прогнуться в пояснице, на выдохе - вернуться в и.п. Повторить в медленном темпе 2-3 раза.

При полном стихании острых явлений объем нагрузок увеличивается. Упражнения можно выполнять в исходном положении стоя, в ходьбе (см. примерный комплекс лечебной гимнастики № 2).

Продолжительность процедуры лечебной гимнастики увеличивается до 30-40 минут. Разрешаются упражнения, повышающие внутрибрюшное давление.

Помимо лечебной гимнастики в это время используются и другие средства лечебной физической культуры: массаж передней брюшной стенки по ходу толстой кишки, массаж нижнегрудного отдела позвоночника, дозированная ходьба в темпе 100-110 шагов в минуту, плавание.

Примерный комплекс лечебной гимнастики № 2 (рисунок 15)
1. И.п. - сидя на стуле, ноги шире плеч, руки опущены. Выполнить наклон корпуса вправо, скользя левой ладонью до подмышечной впадины, затем вернуться в и.п. То же движение выполнить, наклоняясь влево.
Темп средний. Дыхание не задерживать. Повторить 4-6 раз в каждую сторону.

2. И.п. - то же, руки на поясе. На вдохе отвести левую руку в сторону, одновременно поворачивая влево корпус и голову, на выдохе вернуться в и.п. Повторить 3-4 раза в каждую сторону.

3. И.п. - то же, кисти рук на затылке. На вдохе повернуть корпус и голову влево, слегка прогибаясь в грудном отделе позвоночника, на выдохе стараться правым локтем достать левое бедро. Вернуться в и.п. и выполнить то же движение в другую сторону. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.

4. И.п. - то же, ладони на коленях. Поочередно подтягивать колено к подбородку, помогая руками.
Темп средний. Повторить 4-6 раз каждой ногой.

5. И.п. - то же, кисти рук на плечах. Выполнить круговые движения в плечевых суставах с максималь-

ной амплитудой сначала вперед, затем назад. Темп средний. Повторить 6-8 раз в каждую сторону.

6. И.п. - то же. На вдохе поднять руки вверх и потянуться, на выдохе повернуть корпус вправо, свесив в эту же сторону прямые руки. То же движение выполнить влево. Темп средний. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.

7. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены.
На выдохе поднять левую ногу, согнутую в колене, помогая руками, подтянуть колено к груди (спину держите при этом прямо, не наклоняйтесь и не сутультесь);
на вдохе вернуться в и.п. То же движение выполнить другой ногой. Темп средний. Повторить 2-3 раза каждой ногой.

8. И.п. - то же. На вдохе поднять прямые руки вверх, слегка прогнуться в пояснице и одновременно отставить назад на носок правую ногу. На выдохе слегка наклониться вперед, опустить руки и приставить ногу. То же движение выполнить, отставляя назад на но сок левую ногу. Повторить 2-3 раза каждой ногой.

9. И.п. - то же, руки на поясе. На вдохе выполнить наклон корпуса влево, на выдохе вернуться в и.п. Темп средний. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.

10. И.п. - то же. На выдохе выполнить наклон вперед так, чтобы угол между бедрами и корпусом составил 90°. На вдохе вернуться в и.п. Темп средний. Повторить 4-6 раз.

11. И.п. - то же, кисть одной руки на груди, другой - на животе. На вдохе надуть живот, словно баллон (рука, лежащая на животе, должна в этот момент приподняться); на выдохе живот втянуть (рука должна опуститься). Темп медленный. Повторить 3-4 раза.

Наиболее благоприятное действие оказывает следующее построение занятий в течение дня:
спустя 1-1,5 часа после завтрака в течение 30-40 минут выполняют процедуру Л Г с музыкальным сопровождением, которое улучшает эмоциональное состояние больного;

После процедуры ЛГ следует аутотренинг и электросон (или отдых после аутотренинга) в течение 30-40 минут;

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Профилактика состоит в регулярном (не реже двух раз в год - весной и осенью) врачебном обследовании больных для оценки состояния язвенного процесса, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний;
при этом фиброгастродуоденоскопическое исследование является обязательным.

Важнейшими компонентами противорецидивного лечения являются:
1) соблюдение диеты и режима питания;
2) полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
3) удлинение времени сна до 9-10 часов;
4) освобождение от посменной работы (особенно в ночное время), длительных и частых командировок;
5) медикаментозное и траволечение;
6) физиотерапия;
7) прием минеральной воды;
8) санаторно-курортное лечение;
9) санация полости рта (лечение кариозных зубов,
протезирование);
10) лечение сопутствующих заболеваний.

В профилактическом лечении язвы двенадцатиперстной кишки используются различные фармакологические средства, некоторые варианты их применения в течение года представлены в таблице 9.

Таблица 9. Примерные схемы круглогодичного профилактического
лечения при язве двенадцатиперстной кишки

Примечания:
Смесь Бурже: натрия сульфат - 0,1 г; натрия фосфат - 0,1 г; натрия гидрокарбонат - 4 г. Растворить в 250 мл воды.

Белпап (состав 1 порошка): папаверин гидрохлорид - 0,1 г; экстракт беладонны - 0,015 г; фенобарбитал - 0,015 г; натрия гидрокарбонат 0,25 г; магнезия жженая - 0,25 г; висмут нитрат основной - 0,25 г.
Бишпан: но-шпа - 0,06 г; изопропамид - 0,005 г.

Фитотерапия
Применение лекарственных растений при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки основано на использовании их противовоспалительного, обволакивающего, слабительного, вяжущего, обезболивающего действий. Кроме того, отмечено, что препараты фитотерапии улучшают питание слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, способствуя тем самым процессам ее восстановления.

В приведенной выше схеме противорецидивного лечения (таблица 9) используются следующие сборы лекарственных растений:

1. Тысячелистник (трава) - 1 часть;
крапива двудомная (листья) - 1 часть;
зверобой (трава) - 2 части;
ромашка аптечная (цветки) - 3 части.

2 столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 100 мл 3 раза в день за 15-20 минут до еды.
При склонности к запорам в сбор следует добавить корень ревеня или кору крушины, семена укропа, плоды жостера (по одной весовой части), а также в 2 раза уменьшить дозу зверобоя, который может вызывать закрепляющий эффект.

2. Мята перечная (листья) - 4 части;
тысячелистник (трава) - 1 часть;
ромашка аптечная (цветки) - 4 части.
Настой готовится и принимается как предыдущий.

3. Аир болотный (корень) - 2 части;
береза (лист) - 2 части;
ива белая (кора) - 1 часть;

золототысячник (трава) - 3 части;
калина (лист) - 2 части;
семя льна - 4 части;
подорожник (лист) - 2 части;
мята перечная (лист) - 3 части;
пустырник (трава) - 5 частей.

Смешать все компоненты. Каждый вечер 2-3 столовые ложки сбора засыпать в термос, заливать 0,5 л крутого кипятка и настаивать в течение ночи. На следующий день принимать настой в 3 приема за 20-30 минут до еды в теплом виде.

4. Спорыш (трава) - 3 части;
зверобой (трава) - 5 частей;
семя льна - 3 части;
пастушья сумка (трава) - 1 часть; пижма (цветки) - 1 часть; пустырник (трава) - 4 части; ромашка аптечная (цветки) - 2 части;
рута душистая (трава) - 3 части; солодка голая (корень) - 2 части; тмин (плоды) - 2 части. Готовить и принимать как сбор № 3.

5. Аир болотный (корень) - 2 части;
валериана лекарственная (корень) - 2 части;
зверобой (трава) - 6 частей;
семя льна - 4 части;
мелисса (трава) - 3 части;
сушеница болотная (трава) - 5 частей;
фенхель обыкновенный (плоды) - 2 части;
хвощ полевой (трава) - 2 части;
чабрец (трава) - 4 части;
шалфей (трава) - 2 части.
Готовить и принимать как сбор № 3.

6. Кипрей (листья) - 20 г;
липовый цвет - 20 г;
ромашка аптечная (цветы) - 10 г; фенхель (плоды) - 10 г.
2 чайные ложки сбора залить стаканом кипятка, настоять, укутав, 1,5-2 часа, процедить. Принимать от 1 до 3 стаканов настоя в течение дня.

7. Череда (трава) - 100 г;
чистотел (трава) - 100 г;
зверобой (трава) - 100 г;
подорожник (листья) - 100 г.

Все хорошо измельчить, смешать. 1 столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 1 час до еды или через 1,5 часа после еды.

8. Солодка (корень) - 10 г;
апельсиновые корки - 6 г;
вода - 100 г.
Парить на малом огне до половины первоначального объема. Добавить 60 г меда. Эту дозу принимать в течение дня в 3 приема. Курс лечения 1 месяц.

9. Ромашка аптечная (цветы) - 10 г;
фенхель (плоды) - 10 г;
алтей (корень) - 10 г;
пырей (корневище) - 10 г;
солодка (корень) - 10 г.
2 чайные ложки смеси залить стаканом кипятка, настоять, укутав, 30 минут, процедить. Принимать на ночь по стакану настоя.

Кроме перечисленных сборов лекарственных трав, можно отдельно принимать следующие растительные лекарственные средства.

1) Корень аира (порошок). При изжоге принимают 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды на кончике ножа в течение 2-3 недель.

2) Свежий сок капусты значительно ускоряет за живление язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Его принимают по 0,5-1 стакану 3-4 раза в день за 20-40 минут до еды в течение 1,5-2 месяцев.

3) Картофельный сок хорошо нейтрализует кислый желудочный сок. Принимают по 0,5 стакана 3-4 раза в день до еды в течение 1,5-2 месяцев.

4) Семя льна обладает ярко выраженным болеутоляющим и обволакивающим эффектами. 2 столовые ложки заварить 0,5 л кипятка, кипятить 3-4 минуты на слабом огне, перелить в термос и настаивать в нем в течение ночи. Принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день до еды.

5) Облепиха крушиновидная. Принимают по 1 чайной ложке облепихового масла 3 раза в день перед едой в течение 3-4 недель.

В первые 3-4 дня может усилиться изжога и появиться кислая отрыжка. Чтобы этого избежать, в обле-пиховое масло перед употреблением надо добавить 1/4 стакана 2-процентного раствора соды и хорошо взболтать.

При систематическом приеме внутрь облепихового масла уменьшаются или совсем исчезают боли, изжога, отрыжка.

Кроме масла, широко применяются свежие и консервированные плоды облепихи как ценное поливитаминное средство. Ягоды облепихи моют, кладут в чистую эмалированную посуду, засыпают равным по весу количеством сахарного песка, хорошо размешивают. Затем смесь перекладывают в стеклянные поллитро-вые банки, наполняя их на 4/5 объема, а сверху засыпают сахарным песком. Банки закрывают пергаментом и завязывают. В таком виде облепиха может храниться в прохладном темном месте в течение всей зимы, не потеряв своего вкуса и целебных свойств.

6) Календула (ноготки лекарственные). 20 г цветков залить 1 стаканом кипятка, держать на водяной бане в течение 15 минут, процедить, довести кипяченой водой до первоначального объема (1 стакан). Принимать в теплом виде по 1-2 столовые ложки 2-3 раза в день.

Минеральные воды
Минеральные воды используются для лечения язвы двенадцатиперстной кишки с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудка. Рекомендуются маломинерализованные минеральные воды без углекислого газа или с минимальным его содержанием, имеющие слабокислую, нейтральную или щелочную реакцию. Такими водами являются "Боржоми", "Ессентуки № 4", "Смирновская", "Славяновская", "Лу-жанская", "Березовская", "Джермук".

Минеральную воду принимают в слегка подогретом виде (38-40°С). Газ необходимо предварительно удалить, это достигается открытием бутылки за 40- 60 минут до приема. Вначале принимают небольшие количества минеральной воды (1/3-1/2 стакана), затем при хорошей переносимости, можно увеличить количество воды до 1 стакана на прием. Пить минеральную воду следует за 1-1,5 часа до еды быстро, большими глотками, 3 раза в день: перед завтраком, обедом, ужином. После еды при отрыжке, изжоге дополнительно 2-Зраза в день можно принять по 50 мл воды.

Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение является важным реабилитационным (восстановительным) мероприятием, поскольку включает следующие моменты:
перемену больным обстановки, которая в ряде случаев вызывает нервно-психическое и физическое перенапряжение;
приближение больного к природе, благотворно влияющей на нервную систему;
положительное воздействие на организм благоприятных климатических факторов;
применение минеральных вод.

Больным язвенной болезнью показаны следующие курорты: Березовские минеральные воды, Боржоми, Горячий ключ, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Краинка, Моршин, Пятигорск, Тру-скавец.

Противопоказаниями для курортного лечения являются:
1) язвенная болезнь в период выраженного обострения;
2) резкое истощение;
3) недавно перенесенное кровотечение (в течение последних 6 месяцев);
4) склонность к кровотечениям;
5) стеноз привратника;
6) первые 2 месяца после резекции (от лат. rеsectio - "отсечение") желудка;
7) подозрение на злокачественное перерождение язвы.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются:

Перфорация язвы;
обильное желудочно-кишечное кровотечение;
ярко выраженный стеноз привратника.

Хирургическое лечение при язвенной болезни рекомендуется и в том случае, если хроническая доброкачественная язва не имеет тенденции к заживлению в течение 4 месяцев, несмотря на лечение с использованием современных медикаментозных средств.
Дополнительными показаниями к оперативному лечению служит наличие у больного нескольких эпизодов желудочного кровотечения или возобновление язвенной болезни после сшивания прободной язвы.

Воспалительные процессы, возникающие в слизистой оболочке кишечника, являются серьёзным заболеванием пищеварительного тракта, которое именуется как энтероколит. Воспаление может поразить как тонкий кишечник (энтерит), так и толстый (колит), а после чего, если не предпринимаются лечебные мероприятия, то поражается и вся оболочка кишечника. Наиболее распространён энтероколит у детей, но и взрослым также известны симптомы этого недуга, который в народе носит название - «расстройство желудка».

Виды

Выделяют два вида этого заболевания:

1. Острый.
2. Хронический.

Острый энтероколит характеризуется проявлением на слизистой кишечника, не затрагивая при этом глубоких тканей. Часто симптомы такого вида недуга проявляются наряду с острым гастритом. Разделяют острый энтероколит на инфекционный и неинфекционный.

Хронический энтероколит обусловлен проявлением в результате длительного протекания острого вида заболевания в кишечнике. Также может быть следствием затяжного лечения, которое и перерастает в хронический энтероколит.

Классификация

В зависимости от причин, которые спровоцировали активное развитие заболевания в организме человека, энтероколит классифицируют:

Причинами, вызывающими развитие недуга в слизистой кишечника, являются влияния различных микроорганизмов, таких как стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, гельминты, патогенная кишечная палочка и амёбы. Если в жёлчном пузыре и поджелудочной железе происходит аналогичное заражение микроорганизмами, то несвоевременное лечение влечёт за собой не только обострение, но и возникновение заболевания в полости кишечника. У женщин причиной появления недуга являются проблемы с полостью малого таза.

Если ведётся неправильный приём лекарственных препаратов, из группы антибиотических или слабительных средств, то следствие может вызвать расстройство кишечника, а после перерасти в колиты. Также нарушение дозирования антибактериальных препаратов или их приём самостоятельно без контроля врача приводит к дисбактериозу, после чего перерастает в осложнение - дисбиоз. Дисбиоз в сложной форме перерастает в псевдомембранозный энтероколит.

На появление недуга также влияет аллергическая реакция на пищу или лекарственные препараты, которые были употреблены на досуге. Отравления различными химическими веществами, принятыми внутрь, а также в случае недостаточности почек и печени могут быть следствием возникновения недуга.

Если человеком не соблюдается режим потребления пищи, т. е. ведётся нерегулярный приём, частые голодания, большие перерывы между едой, питание без содержания белков и витаминов, а также употребление алкогольных или спиртосодержащих напитков, все это приводит к появлению заболевания кишечника. При нарушении работоспособности пищеварительной, сердечно-сосудистой систем или других органов может говорить о последующем проявлении колита в кишечнике.

Острый энтероколит проявляется в виде резкого ощущения болевых симптомов в области живота. Боль в животе сопровождается признаками диареи, которые имеют различные виды проявлений. Это может быть наличие крови или слизи в каловых массах, а также гнойные сгустки. Нередко человек может наблюдать заболевание энтероколит и его симптомы в виде учащённого газообразования, рвотных позывов с последующими выделениями съеденной пищи, а также появления звуков в животе (урчание).

Если заболевание провоцируется инфицированием организма, то человек часто замечает поднятие температуры тела до 39 градусов, появляется слабость в теле, особенно в ногах. Человеку в такие моменты ничего не хочется, кроме сна, появляются головные боли, а также слабость в мышцах рук и ног. Вздутие живота (метеоризм) происходит в случае поражения прямой кишки и является следствием повышенного газообразования.

Хронический энтероколит характеризуется появлением различных болевых синдромов. Эти боли могут усиливаться и затухать, особенно часто усиление наблюдается в вечернее время перед сном. Человек при ноющих болях не высыпается, а наутро боль утихает. Интенсивность появления болевых симптомов зависит от очага расположения патологического признака. Если в толстом кишечнике, то человеку свойственно ощущение острой боли, которая снижается после дефекации. При развитии недуга в тонком кишечнике - свойственны болевые симптомы длительного характера, но умеренного значения.

Если процесс характеризуется длительностью протекания, то не исключено появление запоров и даже диареи с «жидким стулом».

Масса тела человека резко начинает снижаться, поэтому следует контролировать вес путём ежедневного взвешивания, а при первых признаках недуга особенно. Причины снижения веса понятны: рвоты, частые диареи, отсутствие желания принимать пищу и т. п.

Важно! При появлении первых признаков энтероколита не стоит пытаться выяснить точность диагноза самостоятельно и пытаться излечиться народными средствами, такие действия чреваты обострением недуга, а, значит, и осложнением лечения энтероколита.

Признаки инфекционного энтероколита являются наиболее простыми, но очень схожими с такими серьёзными недугами, как болезнь Крона или язвенно-некротический колит. Последние два заболевания при их неправильном или отсутствии лечения способны привести к инвалидизации человека.

При отравлении некачественной пищей по истечении двух часов у человека наблюдаются болевые ощущения перед опорожнением кишечника, а также во время выполнения любых физических нагрузок. Такие болевые ощущения распространяются и способствуют к учащению посещения туалета. При опорожнении твёрдым калом возможно осложнение его выхода, сопровождающееся появлением трещин, а в итоге и кровоизлиянием.

Симптомы у детей

Энтероколит у детей имеет немного отличительные симптомы, нежели у взрослых. При первом признаке заболевания у ребёнка возникает, прежде всего, тупая по характеру боль внизу живота, особенно в области пупка. Ребёнок в такой момент ощущает дискомфорт и становится раздражительным. Возникают головные боли, возможны головокружения при учащенности болевых признаков.

Через несколько часов после приёма пищи возникает желание посещения туалета, при этом начинается понос. Желание посещать туалет становится все чаще и с меньшими интервалами времени, более 6 раз на сутки ребёнок просится в туалет. При этом в выделяемых фекалиях обнаруживается слизь, вспененная гниль и непереваренные остатки еды.

В первый день тошнота, сопровождающаяся рвотовыделением. Из организма сначала выделяется вся съеденная пища, а затем и рвота со слюной или жёлчью. Возникает вздутие живота, сопровождающееся коликами.

Энтероколит у новорождённых возникает в результате внутриутробного инфицирования. Также причинами являются и родовые травмы, длительные роды, несвоевременное кормление грудью и т. п. Особенно стоит выделить проявление некротического энтероколита у новорождённых, которые были рождены ранее поставленных сроков, то есть, недоношенными. Хроническое проявление нередко сопровождается чередованием с острой формой. При этом новорождённый ребёнок постоянно плачет, порой даже кричит.

Некротический энтероколит у детей и новорождённых, особенно недоношенных, проявляется следующими симптомами:

• длительные запоры, чередующиеся поносом;
• увеличенный животик, при надавливании на который малыш начинает уворачиваться или плакать;
• непродолжительный сон, при этом ребёнок просыпается с плачем и криками.

У детей это заболевание имеет ярко выраженную симптоматику и очень легко диагностируется. При выявлении таковых симптомов стоит посетить врача для обследования ребёнка на возможное заболевание.

Диагностирование

В стационаре врач проведёт обследование при помощи такого прибора, как копрограмма. Потребуется также сдать кал, и на основании этих данных врач поставит диагноз. В некоторых случаях возникают проблемы с диагностированием, особенно часто это присуще взрослым, поэтому может дополнительно назначаться ректороманоскопия или колоноскопия. Эти приборы помогут более детально изучить полость кишечника и выявить поражённые участки.

При углублении в обследовании больного врач может провести забор ткани поражённого участка, чтобы более детально изучить природу заболевания. По анализу крови заболевание диагностируется по нарушению липидного и белкового баланса. На копрограмме будут наблюдаться остатки пищи, белки, жиры и углеводы, которые не переварились. Нередко возможно диагностирование по скоплению лейкоцитов.

Лечение

Лечение энтероколита зависит от правильности диагностирования заболевания. Инфекционный тип лечится с помощью приёма антибиотиков. К таковым относятся цефалоспорины или иногда пенициллиная группа лекарств. При частом посещении туалета и рвотных позывах потребуется увеличить приём количества воды, чтобы избежать дегидратации. Необходимо пить: чаи на травах, компоты на сухофруктах, но не из свежих фруктов. Эффективным способом является промывание желудка, т. е. клизмы на отварах коры дуба или зверобоя.

Псевдомембранозный энтероколит, в дополнение к основному лечению, устраняется путём приёма препаратов, содержащих микроорганизмы, возобновляющих кишечную микрофлору: Колибактерин, Бификол и др.

Лечение заболевания обязательно предусматривает комплексность. Немаловажным является и правильное питание при остром виде заболевания. Правильно выбранная диета при энтероколите позволит оптимизировать работу пищеварительной системы и самого кишечника. Обязательно пища должна быть подроблена на мелкие части.

Для новорождённых деток лечение проводится в стационаре под наблюдением врача. При этом самое важное - правильное питание: кормление грудью маленькими порциями, а также искусственное питание с пребиотиками. При сильных коликах ребёнку назначается приём Эспумизана или Инфакола.

Протекание хронического недуга зависит от времени его диагностирования и начала принятия соответствующих лечебных мер, поэтому чем раньше заболевание обнаружено, тем больше шансов вылечиться без осложнений.

Хронический энтероколит (энтерит) чаще развивается после острого гастроэнтероколита. Переход острого воспалительного процесса в хронический связан с реактивными свойствами организма, с неправильным лечением острого процесса. Первично возникающий хронический энтероколит () может быть следствием длительного употребления недоброкачественной, грубой, острой пищи, злоупотребления , глистной инвазии, хронических интоксикаций промышленными веществами (мышьяк, ), злоупотребления лекарственными препаратами (горицвет, кодеин).

При заболеваниях желудка, желчного пузыря, печени, недостаточной функции поджелудочной железы хронический энтерит возникает вследствие раздражения кишечной стенки недостаточно переваренными и отсутствия бактерицидного действия . Патогенез хронического энтероколита (энтерита) сложен и во многих отношениях недостаточно ясен. Большая роль в их возникновении принадлежит нарушению состава физиологической микрофлоры кишечника (дисбактериозу).

Патологическая анатомия. Наблюдаются атрофические изменения в слизистой оболочке тонкой и толстой кишки и поражение всех слоев ее стенки, сглаженность ворсинок, что обусловливает нарушение всасывательной и двигательной функции тонкой кишки.

Клиническая картина характеризуется волнообразностью течения: периоды сменяются периодами обострения, вызванными погрешностями в питании, нервно-психическими травмами, переохлаждением, и пр. Клинические проявления обострения хронического энтероколита (энтерита) такие же, как при остром. При частых и выраженных обострениях и прогрессировании хронического энтероколита (энтерита) в результате нарушения всасывания пищевых веществ в тонкой кишке все более отчетливо выявляются нарушения обмена (белкового, витаминного и др.), что ведет к изменению функций пищеварительной, нервной, кроветворной и эндокринной систем.

В легких случаях и при правильном лечении-благоприятный. В тяжелых случаях, сопровождающихся атрофией слизистой оболочки тонкой кишки,- плохой.

Хронический энтерит (энтероколит). Больные жалуются на неприятные ощущения и боли вокруг пупка, урчание и переливание в животе, тяжесть после еды, тошноту, понос после приема пищи или рано утром, иногда на головокружение и общую слабость. Кал водянистый, желтой окраски, с примесью непереваренных мышечных волокон, нейтрального жира и жирных кислот. Боли возникают вследствие метеоризма и спазма кишечника, носят схваткообразный характер и нередко распространяются по всему животу. Иногда наблюдаются гипотония, брадикардия, явления сосудистой недостаточности. Заболевание протекает с периодическими ремиссиями и рецидивами, последние наступают в связи с погрешностью в питании, переохлаждением, перегреванием, воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, физическим и умственным перенапряжением.

При хроническом энтерите (энтероколите) наблюдается нарушение всасывания белков, жиров, углеводов. Развивается гипопротеинемия и вызванные ею гипоонкотические отеки. Гипопротеинемия обусловлена значительной потерей белков с воспалительным экссудатом. Нарушение процессов всасывания остальных пищевых веществ, расстройство обмена веществ и синтеза витаминов в результате изменения микрофлоры кишечника приводят к гипо- и авитаминозам. Недостаток витамина В1 вызывает скопление в крови и тканях пировиноградной кислоты, продуктов неполного сгорания углеводов, обладающих токсическим действием на организм (слабость, раздражительность, расстройство периферической и центральной нервной системы, чувство ползания мурашек и жжения в подошвах, покалывания кожи, зуд и др.). Отмечаются и признаки дефицита никотиновой кислоты (жжение языка и атрофия его сосочков, трещины, эрозии языка), синтезирующейся из триптофана, содержание которого явно недостаточно в организме вследствие гипопротеинемии. Дефицит витамина К вызывает повышение проницаемости капилляров, кровотечения. Нарушение всасывания солей кальция в тонкой кишке, развивающееся вследствие дефицита витамина D, вызывает ломкость костей, остеопороз. У больных с хроническим энтеритом (энтероколитом) наблюдается понижение функции гипофизарно-надпочечниковой системы, что обусловливает гипотонию, повышенную пигментацию кожных покровов, слабость половой функции у мужчин и аменорею у женщин. Для тяжелых форм заболевания характерна железодефицитная гипохромная анемия (с анизоцитозом и пойкилоцитозом) вследствие нарушения всасывания железа, что подтверждается значительным снижением количества сывороточного железа. Наблюдаемая у больных анемия может быть обусловлена и недостатком витамина В12, синтез и всасывание которого также нарушены.

При исследовании дуоденального содержимого сок оказывается мутным с наличием хлопьев, слизи, лейкоцитов, клеток кишечного эпителия. Количество ферментов белковой природы - энтерокиназы и щелочной фосфатазы - снижено. Выработка таких гуморально действующих ферментов, как секретин, панкреозимин, холецистокинин, которые стимулируют деятельность пищеварительных желез, резко снижается. При сочетании энтерита (энтероколита) с ахилией желудка в связи с выпадением бактерицидных свойств свободной соляной кислоты, а также вследствие распространения воспалительного процесса восходящим (гематогенным и лимфогенным) путем могут наблюдаться гепатиты, ангиохолиты и даже циррозы печени, острые и хронические панкреатиты. Установлено, что в печени наблюдается жировая инфильтрация. Для хронического энтероколита нет характерной копрограммы. Она может быть нормальной в легких случаях заболевания без вовлечения в процесс толстого кишечника, а также патологической, однако последняя может наблюдаться и при болезни Аддисона - Бирмера, токсическом зобе, поражениях печени и поджелудочной железы, авитаминозах и др.

Цвет кала бывает желтым вследствие содержания в нем невосстановленного билирубина; темный цвет характерен для кала, нормально проходящего по кишечнику, и обусловлен переходом стеркобилиногена в стеркобилин. При формах тяжелых и средней тяжести кал зловонный, зеленовато-коричневой, светло-желтой или глинистой окраски, имеет вязкую консистенцию из-за значительной примеси слизи, тесно перемешанной с фекалиями. Иногда слизи может и не быть, если она разрушается ферментами и бактериями в дистальных отрезках кишечника. При обильном содержании в кале нейтрального жира, жирных кислот и мыл поверхность его покрыта блестящей жирной пленкой (стеаторея, мыльная диспепсия Поргеса). При микроскопическом исследовании кала обнаруживают значительное количество непереваренных мышечных волокон с сохраненной поперечной исчерченностью, а иногда и куски мяса (креаторея). Креаторея весьма характерна для хронического энтерита (энтероколита), если только она не вызвана поражением поджелудочной железы. Стеаторея и креаторея могут отсутствовать, если мышечные волокна и жир подвергаются дальнейшему перевариванию в дистальных отделах кишечника при замедленном пассаже кала.

Лечение . Устранение причинных факторов, если это представляется возможным. Большое место занимает лечебное питание. При построении диеты необходимо учитывать не только состояние кишечника, но и изменения в других органах (желудок, поджелудочная железа). Назначают дробное 5-6-разовое питание.

Должен содержать повышенное количество белка (120-150 г); жиры дают в умеренном количестве (до 100 г), - в уменьшенном количестве (300-400 г). Молоко в чистом виде не дается. Витамины следует вводить перорально и внутримышечно: - 50 мг, (В2) - 20 мг, никотиновая кислота 50-100 мг, 40-60 мг, аскорбиновая кислота 100-300 мг (дана суточная доза). При анемии - препараты железа: восстановленное железо до 5 г в день; при недостаточной секреторной функции желудка, поджелудочной железы - натуральный желудочный сок по 1 стол. л. 2-3 раза в день перед едой, до 6 г в день; энтеросептол по 0,5 г 3 раза в день. В период компенсации процесса рекомендуется санаторно-курортное лечение ( , Старая Русса и др.). При тяжелом обострении процесса показана госпитализация.

Энтероколитом называется воспалительный процесс, поражающий сразу и тонкую, и толстую кишку.

Это одно из самых распространенных заболеваний органов ЖКТ, способное приводить к развитию атрофических процессов в слизистой оболочке кишечника с сопутствующими им нарушениями его функционирования.

При постановке диагноза обращают внимание на локализацию очага патологического процесса. Энтероколит зачастую сопровождается преимущественным поражением слизистых тонкой и толстой кишки.

Патологии характеризуется продолжительным течением. Вызвать его развитие могут инфекционные кишечные заболевания, чрезмерное употребление острого, алкоголизм, медикаментозная или производственная интоксикация, продолжительное проведение антибиотикотерапии и прочие факторы. Перед назначением лечения важно установить причину энтероколита, иначе терапия будет неэффективной.

Классификация и причины развития энтероколита

Энтероколиты могут протекать в острой и хронической форме. Для острой фазы патологии характерно поражение только верхнего, эпителиального, слоя слизистой кишки. При хронизации болезни происходит поражение и более глубоких слоев кишечных стенок. Хронический энтероколит развивается при неправильном лечении его острой фазы, либо при отсутствии такового.

Если развитие энтероколита происходит на фоне других патологий органов ЖКТ, в этом случае речь идет о его вторичной природе.

Симптомы энтероколита у взрослых

При острой форме энтероколита пациенты зачастую предъявляют жалобы на такие симптомы:

• острые боли в животе;
• вздутие, метеоризм;
• урчания в животе;
• тошноту;
• рвоту (не всегда);
• появление налета на языке;
• диарею.

Инфекционный энтероколит часто сопровождается поносом с выделением зловонного стула, в котором могут присутствовать вкрапления слизи или кровяные прожилки. Развивается клиническая картина интоксикации организма, сопровождающаяся повышением температуры, головными болями, слабостью, мышечной болью.

Обострение хронического энтероколита сопровождается болью в животе, локализующейся в области пупка. Она может распространяться и по всему животу.

Болевые ощущения усиливаются во второй половине дня, во время физической активности, через 1,5 – 2 часа после приема пищи или перед актом дефекации. Пациент теряет аппетит, у него возникает вздутие живота, метеоризмы, запоры, сменяющиеся диареей.

Возникновение симптомов, характерных для энтероколита, должно стать поводом для обращения за врачебной помощью.

Симптомы у детей

Энтероколит у детей проявляется несколько по-другому, чем у взрослых. Прежде всего, у ребенка развивается болевой синдром с локализацией в пупочной области живота. Больной ощущает дискомфорт, у него возникает головная боль, он становится нервным и раздражительным. На фоне повышения интенсивности неприятной симптоматики возможны даже головокружения.

Спустя несколько часов после еды у детей начинают возникать учащенные позывы к дефекации, открывается диарея. Ребенок может ходить в туалет до 6 раз в день, а в фекалиях нередко прослеживаются следы слизи, вспененной гнили или частички непереваренной пищи. В первый день развития энтероколита больного ребенка мучает тошнота, сопровождающаяся рвотой. Поначалу из организма выводятся все частички пищи, а затем рвотные массы будут состоять лишь из желчи и слюны.

Развитию энтероколита у новорожденных младенцев способствует проникновение патогенной микрофлоры к плоду сквозь плаценту. Болезнь также может стать следствием затяжных или тяжелых родов, травм ребенка при прохождении по родовым путям матери и т. д.

У недоношенных младенцев существует риск развития некротического энтероколита. В большинстве случаев речь идет о хроническом течении патологии. При обострении заболевания младенец сильно плачет, а иногда даже громко кричит.

Так, для некротического энтероколита у детей характерно возникновение:

• продолжительных запоров, сменяющихся поносами;
• вздутия (при нажатии на животик ребенка ощущается его твердость, а сам малыш начинает плакать и извиваться);
• беспокойного сна.

У детей энтероколит проявляется намного ярче, а поэтому диагностируется легче и быстрее. При возникновении у ребенка тревожных симптомов родители должны обязательно показать его врачу.

Диагностика

Острый энтероколит весьма просто диагностировать, опираясь на данные анамнеза и результаты копрограммы – лабораторного исследования кала. Иногда, в качестве дополнительного метода диагностики, проводится ректоскопия.

Для определения хронической формы энтероколита проводится ряд исследований:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр;
• копрограмма;
• инструментальные диагностические процедуры (колоноскопии, помогающей выявить наличие эрозий, язв или очагов воспалительного процесса на стенках слизистой толстого кишечника).

При необходимости может быть проведена биопсия. Выявить изменения просвета кишечника помогает рентгенография.

При подозрении на энтероколит проводится и ряд лабораторных исследований. Так, с помощью анализа крови можно выявить анемию, а также низкое содержание липидов и протеинов, ионный дисбаланс.

В кале отмечается повышение содержание слизистых примесей и лейкоцитов. Возможно также обнаружение стеатореи, амилореи, креатореи. Огромное значение имеет проведение дифференциальной диагностики. Это важно для того, чтобы отличить хронический энтероколит от затянувшегося течения дизентерии, либо от врожденных ферментопатий.

Как лечить энтероколит у взрослых?

Схема терапии разрабатывается в зависимости от того, что послужило причиной развития энтероколита у взрослого. При синдромокопмлексе, ставшим следствием вирусных патологий, проводится симптоматическое лечение. Больному рекомендуется употреблять много жидкости, благодаря чему уже через несколько дней он почувствует себя намного лучше.

После стабилизации состояния пациента ему назначается курс терапии энтеросорбентами и спазмолитиками, при температуре в схему лечения включаются и жаропонижающие средства. Обязательно проводится промывание желудка. Если имеет место обильная рвота или диарея, важно контролировать объем жидкости, поступающей в организм больного. В этом случае следует употреблять как можно больше несладкого чая, жидких нежирных супов, каш, сваренных на воде. Можно прибегнуть к применению регидратационных препаратов.

При некротическом энтероколите проводится консервативное лечение, подразумевающее внутривенное введение антибиотиков, применение регидратационных лекарств и питательных веществ. Газ из желудка или кишечника удаляется с помощью специальной пластиковой трубки.

При отсутствии эффективности от проведения консервативной терапии больному проводится хирургическое вмешательство. Во время операции выполняется удаление пораженного участка кишечника.

Возможно применение аптечных микроклизм или клизм на основе отваров лекарственных растений. При диарее хорошим «скрепляющим» средством будет настой или отвар зверобоя, тысячелистника, черемухи. Если имеют место запоры, можно воспользоваться облепиховым маслом. Избавиться от метеоризмов помогает ромашка и укропная вода.

Чтобы закрепить результаты терапии, больному может быть назначен курс физиотерапии. Рефлексотерапия, магнитотерапия, манипуляции по очищению кишечника – все эти манипуляции позволяют значительно улучшить состояние здоровья пациента.

Хорошая динамика выздоровления отмечается у пациентов, которые после основной терапии прошли курс санаторно-курортного лечения. Немаловажное значение имеет и ведение активного образ жизни в период ремиссии хронического энтероколита.

Медикаментозное лечение

При энтероколите важен комплексный терапевтический подход. Схема лечения может включать в себя применение:

1. Антибиотиков – для подавления патогенной микрофлоры. Часто врачи прибегают к назначению Нифуроксазида, Энтеросептола.
2. Ферментосодержащими препаратами, помогающими восстановить процесс пищеварения. Хорошо зарекомендовало себя применение , Фестала, Плестала.
3. Пробиотиков и пребиотиков, важных для восстановления кишечной микрофлоры после пройденной пациентом антибиотикотерапии. , Ацидолак, Лактимак – самые эффективные препараты, которые могут назначаться пациентам, прошедшим курс антибиотикотерапии при энтероколите.
4. Регидратантов – , Гидровита, Хумана Электроколит и пр.
5. Жаропонижающих препаратов – , Панадола, Нурофена, Ибуфена и пр.

Важны также препараты, налаживающие перистальтику кишечника. Они купируют спазм, устраняют метеоризмы, запоры и диарею. К таким средствам относятся Тримебутин, Лоперамид, Мебеверин.

Бактерицидный колит лечится с использованием Фуразолидона. Помимо антибактериального, таблетки оказывают и иммуностимулирующий эффект. Препарат целесообразно применять при болезнях ЖКТ, мочеполовой сферы, кожи.

Принимать необходимо по 2-3 таблетки 4 раза в день. Глотать их следует целиком, ни в коем случае не разжевывая. Продолжительность лечения составляет от 5 до 10 дней.

Побочные действия при приеме препарата могут проявиться:

• рвотой;
• тошнотой;
• болями в животе;
• кожными высыпаниями и зудом;
• крапивницей;
• отеком Квинке.

• индивидуальной непереносимостью его компонентов;
• ХПН, находящейся в терминальной стадии;
• патологиями почек и печени;
• заболеваниями нервной системы.

Средство не назначается беременным и кормящим женщинам, больным, работа которых связана с вождением АТС, а также детям младше 1 месяца.

Большое значение имеет применение и ферментативных средств. Одним из самых часто назначаемых является препарат Панкреатин. С помощью лекарства происходит пополнение баланса ферментов ПЖЖ, улучшение процесса расщепления липидов, протеинов и углеводов в ДПК. Препарат способствует нормализации процесс пищеварения.

Панкреатин целесообразно применять при поносе неинфекционной этиологии, вздутии, метеоризме, расстройствах пищеварения. Принимать необходимо по 1-4 таблетки во время еды. За сутки разрешается принять не более 21 таблетки. Продолжать курс лечения можно как в течение нескольких дней, так и на протяжении нескольких месяцев.

Препарат запрещен к применению пациентам с кишечной непроходимостью, индивидуальной непереносимостью его компонентов и панкреатитом. Лекарство также противопоказано детям младше 2 лет.

Панкреатин может вызывать побочные эффекты в виде запора, поноса, тошноты, аллергических реакций.

Питание и диета

Стационарным больным с энтероколитом назначается диетический стол №4. Соблюдать ее придется даже после выписки в течение 1,5 месяца.

Вот главные особенности питания взрослых пациентов с энтероколитом:

• основой рациона являются овощные супы и крупяные каши;
• питаться необходимо дробно, 4-6 раз в день каждые 4-5 часов;
• предпочтение следует отдать блюдам, приготовленным на пару с минимальным количеством жира;
• при поносе необходимо часто выпивать небольшое количество крепко заваренного черного чая, либо же компота из сухофруктов.

Параллельно из меню необходимо исключить:

• продукты, ускоряющие процесс гниения в кишечнике;
• молочную продукцию;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• сложные углеводы;
• сладости (кроме меда);
• спиртные напитки (в том числе и слабоалкогольные);
• пряности, острые приправы и специи.

Фрукты вводятся в рацион взрослого человека, перенесшего острый энтероколит, спустя 14 дней после прекращения курса антибиотикотерапии. Начинать необходимо с употребления ограниченных количеств яблок и бананов.

Прогноз

Своевременное выявление болезни, неотложное начало ее лечения и отсутствие сопутствующих ей осложнений делает прогнозы на выздоровление максимально благоприятными.

Частые обострения хронического энтероколита могут привести к развитию белковой недостаточности. Нередко на фоне неконтролируемых рецидивов патологии у пациентов наблюдаются нарушения электролитного баланса крови. Такие патологические изменения опасны для больного, поскольку они нарушают процесс питания внутренних органов, что может привести к истощению организма.

Подобное отклонение, в свою очередь, способно приводить к целому ряду серьезных осложнений. Они могут проявиться в виде нарушений функционирования нервной системы, а также посредством развития воспалительных процессов соседних отделов ЖКТ.

Энтероколит - воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишок - одно из самых распространенных заболеваний этого отдела пищеварительного тракта. Длительно протекающее воспалительно-дистрофическое заболевание их - хронический энтероколит - приводит к атрофии слизистой оболочки и нарушениям функции кишечника.

Причины энтероколита

Энтероколит может вызывается патогенными микроорганизмами (дизентерийными бактериями, амебами, балантидиями, сальмонеллами, стафилококками, стрептококками и др.), кишечными гельминтами. Причиной развития энтероколита может быть наличие хронических очагов инфекции в организме, особенно в органах, анатомически связанных с кишечником (поджелудочная железа, желчный пузырь), а также воспаление органов малого таза у женщин.

Алиментарные энтероколиты развиваются в результате нарушения режима питания (нерегулярный прием пищи, употребление в основном продуктов, бедных витаминами и белками, трудноперевариваемой, острой пищи, алкоголя, большие перерывы между едой).

Токсические энтероколиты возникают при экзогенном отравлении колотропными веществами (солями тяжелых металлов, щелочами) и при эндогенной интоксикации - почечной и печеночной недостаточности, аддисоновой болезни, гипертиреозе. Нередко причиной энтероколита является аллергия (пищевая, лекарственная, микробная).

Медикаментозные энтероколиты возникают вследствие повреждающего действия на слизистую оболочку кишечника ряда медикаментов (дигиталиса, салицилатов и др.), а также при нерациональной терапии антибиотиками широкого спектра действия, когда подавляется нормальная микрофлора кишечника, при длительном приеме слабительных препаратов растительного происхождения.

Вторичные энтероколиты развиваются при нарушении функции желудка, печени, желчного пузыря, в случаях привычного запора при колоноспазме, долихосигме, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В развитии заболевания, как правило, имеет значение не один этиологический фактор, а их комплекс.

Симптомы энтероколита

Преимущественное поражение толстой кишки

В случаях поражения толстой кишки в клинике преобладают местные симптомы: боли в животе и нарушения стула. Боли носят тупой, ноющий характер. Приступообразные боли свойственны спастическому колиту. Разлитой характер болей (по всему животу) является свидетельством панколита, а локализация болей в тех или иных отделах толстой кишки говорит о сегментарном ее поражении. Характерно облегчение болей после отхождения газов и кала. В результате нарушения пищеварения усиливается газообразование, что вызывает вздутие живота - метеоризм. Больные ощущают тяжесть, распирание в животе, нередко возникают сердцебиение, одышка, дискомфорт в области сердца вследствие оттеснения вверх диафрагмы раздутыми петлями кишок. Нарушение стула проявляется в чередовании поносов и запоров, симптоме недостаточного опорожнения кишок, когда происходит выделение небольшого количества кашицеобразных или жидких каловых масс со слизью и больной испытывает ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации. Ложные позывы на низ (тенезмы), когда отходят только газы и слизь, характерны для проктосигмоидита.

Упорные запоры вызваны замедленной моторикой толстой кишки с явлениями спазма (спастический запор) или атонии кишок. Спастический запор характерен для воспаления дистального отдела кишечника. Он проявляется болями по ходу кишки во время дефекации. Кал выделяется в несколько приемов в течение суток и имеет фрагментированный вид («овечий кал»).

Преимущественное поражение тонкой кишки

Для больных энтероколитом с преобладанием поражения тонкой кишки характерны жалобы на боли вокруг пупка, которые появляются через 3-4 ч после еды и сопровождаются метеоризмом и урчанием в животе. Расстройства стула чаще проявляются в виде поноса, характерно увеличение количества кала (полифекалия), в котором содержатся остатки непереваренной пищи. В тяжелых стадиях заболевания на первый план выступают общие симптомы, обусловленные нарушениями пищеварительной и всасывательной функций тонкой кишки, развитием синдрома мальабсорбции - недостаточного всасывания. Последний проявляется нарушением обмена белков, жиров, углеводов, витаминов, а также водного и минерального обмена.

Клинически это выражается в резком снижении веса, различных трофических нарушениях кожи и слизистой. Отмечаются сухость кожи, ломкость ногтей, явления глоссита, стоматита, кровоточивость десен, эзофагит, парестезии, в конечностях и другие проявления гиповитаминозов. Характерны тахикардия, артериальная гипотония, снижение работоспособности, симптомы ипохондрии («уход в болезнь»).

Диспепсический синдром по своим проявлениям напоминает демпинг-синдром: после приема пищи внезапно возникают сильная слабость, чувство жара, сердцебиение, которые сменяются дрожью в теле, потливостью, головокружением. Такие состояния обусловлены резким колебанием уровня сахара крови - кратковременным его подъемом и крутым спадом. Характерна непереносимость молока. Длительное течение заболевания ведет к нарушению функции поджелудочной железы и печени.

У лиц пожилого и старческого возраста энтероколит протекает с маловыраженным болевым синдромом. Характерны атонические запоры, которые иногда чередуются с поносами, метеоризм. Нередко сочетание энтероколита с другими заболеваниями органов пищеварительной системы: хроническим гастритом, панкреатитом, холециститом, что усугубляет течение патологического процесса. Атонические и спастические запоры вызывают развитие геморроя, трещин анального отверстия, что в свою очередь делает запор более стойким.

Диагностика энтероколита

В диагностике энтероколита имеет значение копрологическое исследование, с помощью которого обнаруживают элементы воспалительного процесса (слизь, лейкоциты, эритроциты) при энтероколите с преимущественным поражением толстой кишки или остатки непереваренной пищи - при энтероколите с преимущественным поражением тонкой кишки. Проводится исследование кала на простейшие и яйца глистов, посев кала на бактерии дизентерийной группы, на дисбактериоз. В анализах крови при тяжелом течении энтероколита выявляются анемия , гипопротеинемия, диспротеинемия, снижение уровня липидов в сыворотке крови, а также натрия, калия, кальция.

Эндоскопические методы исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) Дают картину катарального воспаления слизистой оболочки толстой кишки (гиперемия, отек слизистой, точечные геморрагии, наличие слизи). Рентгенологическое исследование толстой кишки с применением контрастной клизмы (ирригоскопия) дает картину измененного рельефа слизистой, характеризует моторную деятельность кишечника (атония, спазм). Тонкая кишка исследуется рентгенологически, проводится специальное исследование для определения всасывательной функции тонкой кишки, аспирационная биопсия.

Дифференциальная диагностика

Проводить дифференциальную диагностику энтероколита приходится со многими заболеваниями. Дискинезия толстой кишки клинически во многом схожа с энтероколитом. В то же время при дискинезии отсутствует отчетливая болезненность при пальпации живота, расстройства стула чаще проявляются запорами, которые лишь иногда чередуются с поносами. Кал - без патологических примесей и остатков непереваренной пищи. Окончательный диагноз ставится при эндоскопии с биопсией толстой кишки. Признаки воспаления при этом отсутствуют.

Неспецифический язвенный колит - болезнь неясной этиологии, характеризуется развитием язв, эрозий, кровоизлияний в кишечной стенке. Проявляется болями в животе, поносом с тенезмами, кишечными кровотечениями. Нередко единственным симптомом в начале заболевания может быть выделение крови со слизью и гноем во время дефекации («геморрое подобное» начало). Возможно ректальное кровотечение вне связи с дефекацией. Эта патология наблюдается у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Боли в животе локализуются в основном в левой паховой области, при пальпации определяется спазмированная сигмовидная кишка. В начале заболевания патологический процесс захватывает только прямую кишку. Для неспецифического язвенного колита характерна большая выраженность общих симптомов заболевания: резкая потеря веса, слабость, анемия, лейкоцитоз нередко со сдвигом влево, в тяжелых случаях - токсическая зернистость лейкоцитов. При ирригоскопии и эндоскопии отмечаются множественные язвы, рубцовые сужения просвета Кишки.

Необходимо дифференцировать энтероколит и с болезнью Крона. Для этой болезни, этиология которой неясна, характерны ограниченное воспаление преимущественно конечной части подвздошной кишки с гранулематозными изменениями всей кишечной стенки, изъязвление слизистой оболочки и сужение просвета кишки вплоть до полной обтураций. Патологический процесс при болезни Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта - от пищевода до прямой кишки. Наиболее постоянные симптомы ее - понос и длительные, неинтенсивные боли в животе. При поражении двенадцатиперстной кишки они локализуются в правом верхнем квадранте живота, при поражении тощей кишки - в околопупочной области, подвздошной - в правом нижнем квадранте живота, стимулируя хронический аппендицит. Стул обычно без примеси гноя и слизи, имеет серо-глинистый цвет. Из общих симптомов заболевания отмечают похудание, слабость, стойкую субфебрильную температуру, признаки полигиповитаминоза. Нередко в правой подвздошной области удается пальпировать болезненный инфильтрат, чего не обнаруживают при энтероколите. Большое диагностическое значение имеет осмотр анальной области: при болезни Крона отмечается отек слизистой и перианальных тканей, вследствие чего кожа промежности приобретает багрово-синюшный оттенок. Характерно образование малоболезненных широких трещин и язв анальной области. Эти изменения могут быть первыми проявлениями заболевания. Для диагностики имеет значение эндоскопическое исследование с биопсией участка слизистой.

Опухоли толстой кишки могут протекать по типу энтероколита. Отличительными признаками служат упорство запоров, отсутствие закономерности в смене запоров поносами, появление после длительного запора обильного зловонного жидкого стула. Нередко симптомы относительной кишечной непроходимости. О раке следует думать, если у больного среднего или пожилого возраста отмечаются немотивированная слабость, снижение веса, ухудшается аппетит, появляются симптомы «кишечного дискомфорта». Больным проводят ирригоскопию, ректороманоскопию и колонофиброскопию с прицельной биопсией участка толстой кишки.

Лечение энтероколита

Лечение энтероколита должно быть комплексным. Основным методом патогенетической терапии является лечебное питание. Правильно подобранная диета способствует нормализации моторно-эвакуаторной и пищеварительной функции кишечника. Показано частое дробное питание (4-6 раз в день) механически щадящей пищей с достаточным количеством белка, витаминов, легкоусвояемых жиров и углеводов. В период обострения назначают диету №4 по Певзнеру, в период ремиссии - диету №4 и №2. Ориентиром в лечебном питании должен служить характер стула в данный момент.

Антибактериальная терапия показана при упорных явлениях воспаления кишечника, расстройствах стула, которые не удается нормализовать диетой, явлениях дисбактериоза.

При колитах, вызванных условно-патогенной флорой, рекомендуются антибиотики (левомицетин, полимиксин и др.). Курс должен продолжаться не более 10 дней из-за возможного усиления дисбактериоза и развития побочных действий. Из сульфаниламидных препаратов применяют препараты пролонгированного действия (сульфадиметоксин, фтазин и др.). При энтероколите дизентерийной и сальмонеллезной этиологии применяют производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин).

При явлениях дисбактериоза после курса антибиотикотерапии дают биологические препараты, содержащие основные микроорганизмы кишечной микрофлоры (колибактерин, бифидумбактерин и бификол). Эти препараты, нормализуя микробную флору, устраняют метеоризм, нарушения стула, уменьшают болевые ощущения. При нарушении секреторной функции желудка и поджелудочной железы назначают ферментные препараты (фестал, мезим-форте).

Для нормализации стула при поносе назначают препараты, обладающие вяжущими, обволакивающими и адсорбирующими свойствами (белая глина, препараты висмута, танальбин и др.). С той же целью применяются лекарственные травы - отвары семян льна, подорожника, коры дуба, гранатовых корок, плодов черемухи или черники, корневища лапчатки. При метеоризме дают ромашку обыкновенную, мяту перечную, укроп огородный, плод фенхеля. Противовоспалительным действием обладают цветы календулы, лист эвкалипта, трава зверобоя, лист шалфея, тысячелистник.

Запоры служат показанием для назначения разнообразных слабительных средств: листа сенны, коры крушины, корня ревеня, изафенина, касторового масла, морской капусты, сульфата магния, вазелинового масла, растительных масел. Длительный, бесконтрольный прием слабительных средств усиливает воспалительные явления в кишечнике.

Лечебные клизмы эффективны при поражении дистальных отделов толстой кишки (проктосигмоидиты, проктиты). Их вводят с рыбьим жиром, подсолнечным, оливковым маслом, маслом шиповника и др., при болях и тенезмах добавляют 10% настойку прополиса, при спастических явлениях - атропина сульфат.

Большое место в терапии энтероколита занимает физиотерапевтическое лечение. Прием минеральных вод должен быть строго индивидуализирован в зависимости от функционального состояния кишечника. В фазе ремиссии рекомендуется курортное лечение.