Врачебно-трудовая экспертиза в онкологии. Врачебно-трудовая экспертиза

Чтобы повысить свои шансы на получение инвалидности, важно знать, как проходит комиссия ВТЭК. Для этого пациент собирает соответствующие документы и обращается на экспертизу. Подробное описание последовательности действий, а также того, как правильно вести себя при общении с комиссией, представлено в статье.

Сразу нужно говориться, что человеку нужно знать, как проходит медико-социальная экспертиза МСЭ, а не ВТЭК на инвалидность. Дело в том, что несмотря на применение обоих терминов, с формальной точки зрения пациент обращается именно для проведения экспертизы МСЭ, которая включает в себя прохождение:

• комиссии врачей;
• социального работника;
• психолога;
• других специалистов (по необходимости).

Поэтому несмотря на то, что термин «ВТЭК» до сих пор используется очень широко, на самом деле речь идет именно о МСЭ. Для прохождения комиссии необходимо обратиться в местное Бюро МСЭ по своей инициативе или (обычно именно так) по направлению:

• лечащего врача;
• или Пенсионного фонда.

Шаг 1. Сбор необходимых документов

Наряду с заявлением на прохождение комиссии пациент также подает свой паспорт и медицинские документы:

• амбулаторная карта;
• заключение врачебной комиссии;
• результаты анализов;
• результаты диагностических процедур, которые связаны с заболеванием.

Подаются и другие документы:

• диплом или аттестат об образовании;
• трудовая книжка.

В некоторых случаях может также понадобиться акт формы Н-1, который регистрирует несчастный случай на производстве (если инвалидность предполагается присвоить именно в связи с этим инцидентом).

Документы может подавать как сам пациент, так и его законный представитель (родители детей, опекуны) или лицо, действующее по доверенности, которая обязательно заверяется нотариально.

С работы могут запросить и производственную характеристику, в которой подробно описывается:

• в чем именно состоят трудовые обязанности;
• какова продолжительность и режим рабочего дня, количество смен в месяц;
• были ли перерывы в работе в связи с оформлением больничного листа;
• пользуется ли человек облегченными условиями.

Таким образом, пациенту нужно заранее побеспокоиться о том, какие именно документы понадобятся, и к дате назначения комиссии подготовить полный набор требующихся бумаг.

Шаг 2. Прохождение комиссии

В назначенный день пациент приезжает в медицинское учреждение и проходит комиссию. В основном процедура проходит в форме ответов на вопросы врачей, психолога и социального работника. Чтобы понимать, как проходит комиссия ВТЭК на инвалидность, лучше подготовиться к ней заранее – одеться аккуратно и скромно, а также настроиться на общение (об этом подробно описано ниже).

СРОК ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ. После окончания вопросов и осмотра пациент покидает кабинет, а комиссия приступает к обсуждению мнений. Решение принимается простым большинством голосов, о чем пациент уведомляется по почте или по телефону. Предельный срок принятия решения – 6 рабочих дней. Пациенту в любом случае выдают акт освидетельствования, а если решение положительное – то и установленного образца.

лицевая сторона

Шаг 3. Что делать в случае отказа

В случае отказа нужно обращаться в вышестоящую инстанцию (региональное Бюро, а затем – в федеральное). В исключительных случаях составляют исковое заявление в попытке защитить свои права в суде.

Особенности оформления инвалидности для отдельных групп

Если говорить о том, как проходит ВТЭК, как работает комиссия, оформляющая пациента на инвалидность, в общих чертах, процедура практически всегда одинаковая. Однако есть и особенности, зависящие от специфики групп некоторых пациентов.

7 правил, как вести себя на МСЭ

Пациенту нужно сразу понимать: конкретное решение принимают конкретные люди, поэтому наличие тех или иных документов не всегда гарантирует присвоение степени инвалидности (за исключением очевидных случаев тяжелых нарушений здоровья, которые предполагают оформление 1 степени).

Поэтому еще до посещения комиссии на инвалидность ВТЭК следует хорошо представлять, как она проходит, как лучше настроиться в психологическом смысле, какие вопросы могут быть заданы. Вот 7 полезных советов, которые наверняка помогут понять особенности этой процедуры:

1. Основной принцип заключается в том, что человеку нужно показать свою реальную беспомощность в той или иной степени. Можно взять с собой тросточку, если обычно ею пользуетесь, стандартный набор лекарств, которые принимаете несколько раз в день и другие медицинские средства. То есть члены комиссии должны получить ясное представление, что вам действительно нужна определенная забота и поддержка со стороны государства.
2. Еще одно важное правило – пациенту не следует явно демонстрировать свою материальную заинтересованность в решении комиссии. Понятно, что помощь от государства – это основная цель посещения ВТЭК. Однако у членов комиссии не должно сложиться впечатление о том, что перед ними довольно здоровый человек с незначительными нарушениями, который просто хочет оформить пособие и другие виды поддержки без достаточных на то оснований.
3. Тон общения с членами комиссии должен быть нейтральным, корректным, достаточно вежливым , но не слишком теплым. Фамильярность, «родство», панибратство не допускаются, поскольку это может быть негативно расценено как попытка повлиять на решение.
4. Пациенту лучше выглядеть достаточно скромно – например, девушкам не нужно наносить яркий макияж или одеваться слишком привлекательно, как они привыкли в повседневной жизни. Внешний образ человека не должен привлекать внимания и тем более производить сомнительное впечатление.
5. Вместе с тем внешний вид должен быть безукоризненным – опрятным, аккуратным, одежда без пятнышек грязи, выступающих ниток, швов, чистая. К тому же стоит иметь в виду, что человека могут попросить частично раздеться – например, при заболеваниях позвоночника, костей осматривают спину или ступни и т.п.
6. Не следует вести себя слишком активно, задавать вопросы , ответы на которые можно узнать и самостоятельно (в медицинском учреждении, в открытых интернет-источниках, брошюрах и т.п.). Исключается агрессивный тон, угрозы, фразы вроде «буду жаловаться» и т.п. Важно понимать, что не будет второго шанса произвести первое впечатление. Это очень важное правило того, как проходит комиссия ВТЭК на инвалидность.
7. С другой стороны, важно быть готовыми к неудобным вопросам от любого члена комиссии. Некоторые фразы могут показаться некорректными, поскольку они будут слишком личными, однако лучше сразу настроиться на это и пройти испытание сдержанно, а общаться – корректно. Пациент должен показать свою заинтересованность в выздоровлении , а также факт того, что он тщательно следит за своим здоровьем – например, ведет дневник с записью показаний давления, регулярно принимает лекарства и выполняет все остальные предписания врача.

Врачи в большинстве случаев негативно относятся к тому, что человек пытается заняться самолечением. Поэтому даже если вы и применяете народные средства, рассказывать об этом не стоит – информация не будет воспринята как факт заботы пациента о своем здоровье.

ЭКСПЕРТИЗА ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ (ВТЭ) - вид экспертизы, заключающийся в определении длительности и степени нетрудоспособности человека в связи с заболеванием либо увечьем, выявлении причин утраты трудоспособности, установлении группы инвалидности.

В проведении ВТЭ принимают участие врачи различных специальностей: терапевты, хирурги, невропатологи, профпатологи и другие специалисты, иногда привлекаются психологи.

ВТЭ для установления группы и причины инвалидности и показаний для протезирования, обеспечения автотранспортными средствами осуществляется врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК), а экспертиза временной нетрудоспособности - врачебно-консультационными комиссиями (В К К).

История. Великая Октябрьская социалистическая революция впервые в истории человечества позволила осуществить широкую программу социального обеспечения, в том числе и один из ее разделов - экспертизу трудоспособности. В Кодексе законов о труде 1918 году было записано,что постоянная или временная утрата трудоспособности удостоверяется мед. освидетельствованием, проводимым бюро врачебной экспертизы (БВЭ) при общегородских, районных и областных больничных кассах. Позднее БВЭ перешли в ведение органов социального обеспечения. В 1932 году Всесоюзным Советом социального страхования была введена трехгрупповая классификация инвалидности, в основу которой был положен принцип определения состояния трудоспособности с учетом медицинского и социального факторов. В этом же году БВЭ были реорганизованы во врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). В 1937 году ВТЭ была окончательно передана в ведение органов социального обеспечения (см. Врачебно-трудовая экспертная комиссия).

За годы социалистического строительства регулярно пересматривались положение о ВТЭК и перечень заболеваний и дефектов, при которых устанавливается группа инвалидности, в том числе бессрочно. С 1 января 1985 года действует новое типовое положение о ВТЭК, утвержденное Постановлением Совета Министров СССР (1984).

На основании этого Положения советами министров союзных республик совместно с республиканскими Советами профсоюзов утверждаются положения о ВТЭК для каждой республики.

Организационные основы врачебно-трудовой экспертизы включают следующие положения: органы, осуществляющие экспертизу трудоспособности, являются едиными для всех групп населения и создаются по административно - территориальному признаку; потерю или значительное ограничение трудоспособности делят на временную нетрудоспособность, которая определяется лечащим врачом и ВКК, и длительную или постоянную, стойкую, определяемую ВТЭК; инвалидам в процессе экспертизы трудоспособности устанавливается одна из групп инвалидности - I, II или III - в зависимости от степени утраты трудоспособности, каждая группа имеет свои клинико-физиологические, социальные и правовые нормы (см. Инвалидность). Для проведения дополнительных обследований клинико-экспертного и функционального состояния в сложных случаях в ряде союзных республик выделены больницы или койки в палатах, отделениях, а также в научно-исследовательских институтах экспертизы трудоспособности системы социального обеспечения; при установлении инвалидности выдается справка ВТЭК единой формы, имеющая одинаковую силу на всей территории СССР.

За годы социалистического строительства были разработаны и апробированы практикой основные нормативы ВТЭ, которые основываются на принципах советского здравоохранения и принципах социального обеспечения. Ведущим из них является государственный характер ВТЭ, то есть материальное обеспечение граждан в случае потери ими трудоспособности производится за счет государства, а право, объем и характер социального обеспечения определяются экспертным заключением. Реализуют это положение специально созданные государственные органы, осуществляющие ВТЭ.

Основными задачами ВТЭК в соответствии с типовым положением являются:определение состояния трудоспособности, постоянной или длительной ее утраты, установление группы и причины инвалидности; определение для инвалидов условий и видов труда, работ и профессий, доступных им по состоянию здоровья, а также условий и методов, с помощью которых нарушенная трудоспособность может быть восстановлена или повышена, проверка правильности использования инвалидов на работе в соответствии с заключениями комиссий; содействие укреплению здоровья населения, предупреждению инвалидности; изучение совместно с органами здравоохранения, администрацией предприятий, учреждений, организаций и профсоюзными органами причин утраты трудоспособности в случае инвалидности и участие в разработке мероприятий по профилактике инвалидности и восстановлению трудоспособности.

Одной из важных задач ВТЭ является определение причины инвалидности. В каждом конкретном случае инвалидность устанавливается по одной из следующих причин: общее заболевание, профессиональное заболевание, трудовое увечье, инвалидность с детства; для военнослужащих - ранение, контузия, увечье, полученные при защите СССР или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо заболевание, связанное с пребыванием на фронте, или увечье, полученное в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы, либо заболевание, не связанное с пребыванием на фронте, а в специально предусмотренных законодательством случаях - заболевание, полученное при исполнении обязанностей воинской службы. Законодательством СССР могут быть установлены и другие причины инвалидности.

Профилактическое направление ВТЭ предусматривает предупреждение инвалидности путем своевременного перевода рабочих (служащих) в такие условия труда, которые соответствуют состоянию их здоровья, что предупреждает «утяжеление» инвалидности благодаря устранению или снижению отрицательного влияния производственной среды.

Рациональное трудовое устройство инвалидов включает использование у них остаточной профессиональной работоспособности или обучение новой профессии, деятельность в пределах реальных возможностей человека и является социально-оздоровительным средством, способствующим развитию компенсаторных ресурсов организма, восстановлению его общественного положения.

Врачебный контроль за состоянием трудоспособности инвалидов (систематические переосвидетельствования) позволяет выявить имеющиеся изменения в состоянии здоровья и в соответствии с этим возвратить человека к обычной трудовой деятельности или, наоборот, перевести инвалида в I или II группу инвалидности, повысив уровень пенсионного обеспечения.

Коллегиальность и комплексность в работе ВТЭК, участие в ней представителей профсоюзных и других общественных организаций обеспечивает объективность экспертного заключения, его научную обоснованность, поскольку максимально снижает возможность ошибочного решения.

Правовые аспекты экспертизы трудоспособности. Экспертное заключение об инвалидности является нормативным актом, определяющим право трудящихся на социальное обеспечение, на освобождение от работы в общественном производстве или на более льготные условия труда, право на бесплатное протезирование, обеспечение мотоколясками или приспособленными для инвалидов легковыми автомашинами, санитарно-курортным лечением и другие виды социальной помощи. В соответствии с конкретными фактами, установленными экспертизой трудоспособности, возникают, изменяются или прекращаются личные права граждан на социальное обеспечение по инвалидности. Законодательством предусматриваются различные права, объем и характер материального обеспечения в зависимости от социальных условий и обстоятельств, при которых возникла инвалидность. Право граждан на материальное обеспечение в старости, в случае болезни, полной или частичной утраты трудоспособности, а также потери кормильца закреплено статьей 43 Конституции СССР.

Состав врачебно-трудовой экспертной комиссии. Для экспертизы потери трудоспособности вследствие различных заболеваний образуются следующие В ТЭК: общего профиля; специализированного профиля для освидетельствования больных туберкулезом, лиц с психическими расстройствами, заболеваниями и дефектами органа зрения, болезнями органов кровообращения и другими заболеваниями; смешанного профиля.

Районные, межрайонные, городские В ТЭК состоят из трех врачей, представителя соответствующего органа социального обеспечения и представителя профсоюзной организации (профсоюзного органа). В состав республиканской, краевой, областной, центральной городской (в городах республиканского подчинения) ВТЭК входят четыре врача, представитель соответствующего органа социального обеспечения и представитель профсоюзной организации (профсоюзного органа). Для общего руководства ВТЭК в республике, крае, области, городе (республиканского подчинения) назначается главный эксперт по врачебно-трудовой экспертизе. При наличии менее пяти членов состава комиссий обязанности главного эксперта возлагаются на председателя одного из составов комиссии.

Обязанности и права врачебно-трудовых экспертных комиссий. На районные, межрайонные, городские ВТЭК возлагаются следующие обязанности: установление состояния трудоспособности, длительной или постоянной ее утраты, группы, причины и времени наступления инвалидности, а также степени утраты трудоспособности (в процентах) рабочим или служащим, получившим увечье или утратившим здоровье в связи с исполнением ими трудовых обязанностей, и нуждаемости их в дополнительных видах помощи; определение мер по социально-трудовой реабилитации; установление причинной связи смерти кормильца с производственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и другими обстоятельствами для решения вопроса о назначении пенсии и возмещении ущерба членам семьи умершего; оказание гражданам содействия в розыске документов, необходимых для проведения ВТЭ, представление которых по действующему законодательству возложено на лиц, проходящих освидетельствование; проверка по месту работы инвалидов правильности трудового устройства и использования их в соответствии с рекомендациями комиссий; участие в изучении условий труда, аттестации рабочих мест с целью выявления факторов, неблагоприятно влияющих на состояние здоровья и трудоспособность работников, и в разработке мероприятий по их устранению; определение условий и видов труда, работ и профессий, доступных инвалидам; представление через районные, городские отделы социального обеспечения в соответствующие военные комиссариаты сведений о всех случаях признания инвалидами военнообязанных и призывников.

Республиканские, краевые, областные, центральные городские (в городах республиканского подчинения) ВТЭК осуществляют организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью районных, межрайонных, городских ВТЭК, проверяют их решения и в случае необоснованности изменяют их; переосвидетельствуют лиц, обжаловавших решения ВТЭК; проводят освидетельствование в сложных случаях лиц по направлениям районных, межрайонных и городских ВТЭК; освидетельствуют инвалидов с целью определения нуждаемости их в специальных транспортных средствах; внедряют в практику работы ВТЭК научные принципы и методы экспертизы, разрабатываемые научно-исследовательскими институтами, подготавливают предложения по дальнейшему совершенствованию ВТЭ, изучают, обобщают и распространяют передовой опыт работы ВТЭК; проводят изучение причин инвалидности и на этой основе разрабатывают мероприятия по их устранению, профилактике инвалидности и восстановлению трудоспособности граждан; принимают меры к повышению квалификации работников ВТЭК и обеспечивают участие специалистов по ВТЭ в повышении квалификации врачей учреждений здравоохранения.

ВТЭК имеют право: получать от органов и учреждений здравоохранения, администрации предприятий, учреждений, организаций сведения, необходимые для работы комиссий, в том числе данные о характере и условиях труда лиц, проходящих освидетельствование; направлять лиц, проходящих освидетельствование, в лечебно-профилактические учреждения для уточнения диагноза и восстановительного лечения; посещать в установленном порядке предприятия, учреждения, организации, осматривать места производства работ, производственные и служебные помещения, знакомиться с отчетами, статистическими и другими материалами по вопросам, относящимся к деятельности комиссий.

Порядок освидетельствования граждан во врачебно-трудовых экспертных комиссиях. Освидетельствование граждан во ВТЭК проводится в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства либо по месту прикрепления по направлению соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

ВТЭК освидетельствуют граждан в тех случаях, когда в соответствии с законодательством установление инвалидности связано с предоставлением им прав на социальную помощь либо с освобождением от выполнения соответствующих обязанностей, и в других случаях, предусмотренных действующим законодательством. Кроме того, с целью улучшения обслуживания рабочих, служащих и членов колхозов проводятся выездные заседания ВТЭК в соответствующие лечебно-профилактические учреждения. Для проведения выездных заседаний комиссии обеспечиваются транспортом в порядке, устанавливаемом советами министров союзных республик.

Если больной по состоянию здоровья согласно заключению ВКК лечебно-профилактического учреждения не может явиться во ВТЭК, освидетельствование осуществляется на дому или в стационаре, где он находится на лечении. В исключительных случаях (например, в отдаленных, труднодоступных местностях) освидетельствование граждан с их согласия может проводиться заочно.

Заседания ВТЭК ведутся в полном составе, решения принимаются после коллегиального обсуждения результатов освидетельствования. Данные экспертного освидетельствования и решение заносятся в протокол заседания ВТЭК и в акт освидетельствования, которые подписываются председателем, остальными членами комиссии и заверяются печатью. Если председатель или отдельные члены комиссии не согласны с принятым решением, то в акт освидетельствования заносится их особое мнение, и акт в 3-дневный срок представляется в республиканскую, краевую, областную, центральную городскую (в городах республиканского подчинения) ВТЭК, которая принимает решение по данному случаю. Решения республиканских, краевых, областных, центральных городских (в городах республиканского подчинения) ВТЭК (в том числе при освидетельствовании в сложных случаях, в порядке контроля или обжалования и в других случаях) принимаются большинством голосов членов комиссии. При равенстве голосов мнение председателя комиссии является решающим. Член комиссии, не согласный с принятым решением, излагает в письменном виде свое особое мнение, которое приобщается к делу.

Датой установления инвалидности считается день поступления во ВТЭК документов, необходимых для освидетельствования больного.

ВТЭК выдают лицам, проходящим освидетельствование, справки и в 3-дневный срок направляют соответствующим предприятиям, учреждениям, организациям извещение установленной формы о принятом решении. Формы документов, используемых в работе комиссий, утверждаются Государственным комитетом СССР по труду и социальным вопросам по согласованию с соответствующими министерствами и ведомствами. Лица, виновные в вынесении умышленно неправильного решения, незаконной выдаче справки В ТЭК, несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством.

Экспертиза трудоспособности наряду с ВТЭ включает и врачебностраховую экспертизу (ВСЭ), которая осуществляет освидетельствование застрахованных лиц в целях установления процента утраты трудоспособности в связи с травмой, случайным острым отравлением ядовитыми растениями, химическими веществами, различными лекарствами, принятыми больным или введенными в организм по назначению врача, недоброкачественными пищевыми продуктами и др., а также выявление причин смерти по медицинским и другим документам. Освидетельствование застрахованных и определение процента утраты трудоспособности производится врачебно-страховыми экспертными комиссиями (ВСЭК).

Врачебно-страховая экспертиза смертных случаев проводится врачом-экспертом Управления Госстраха (города, области, края, автономной, союзной республики) при наличии страховых документов, выписок из историй болезни и амбулаторных карт, свидетельства органов загса о смерти или заверенной в нотариальном порядке копии его, а в необходимых случаях - документов судебно-следственных органов и акта судебно-медицинского или патологоанатомического исследования трупа. При смешанном страховании жизни от несчастных случаев и страховании детей (в случае смерти ребенка) заключения врача-эксперта не требуется. Основанием для проведения освидетельствования служат заявление страхователей с изложением обстоятельств смерти, страховые свидетельства, выписки из истории болезни (амбулаторной карты).

Организация научных исследований по экспертизе трудоспособности.

Научные исследования по экспертизе трудоспособности в РСФСР и некоторых союзных республиках проводятся в научно-исследовательских институтах системы социального обеспечения, а также в научно-исследовательских и медицинских институтах М3 СССР и министерств здравоохранения союзных республик. Головным научным учреждением является Центральный ордена Трудового Красного Знамени НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН).

В предвоенные годы институтами были разработаны теоретические и организационно-методические основы трудового устройства инвалидов и трудовых рекомендаций ВТЭК, медицинские показания и противопоказания к профессиональному обучению, переобучению и рациональному трудовому устройству инвалидов в различных отраслях народного хозяйства.

В годы Великой Отечественной войны был выработан дифференцированный экспертный подход к оценке трудоспособности лиц с анатомическими дефектами, изыскивались и обосновывались новые методы диагностики, уточнялись показания к трудовому устройству и восстановлению трудоспособности инвалидов войны. Все это вместе с установлением соответствующих льгот и преимуществ для инвалидов Отечественной войны позволило обеспечить возвращение значительной их части в трудовые коллективы.

В настоящее время внимание институтов направлено на повышение уровня диагностики и качества ВТЭ при освидетельствовании больных и инвалидов, на улучшение профилактики и снижение инвалидности, совершенствование медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов, восстановление социального и личностного статуса инвалидов.

Экспертиза трудоспособности в зарубежных странах. В социалистических странах с учетом опыта СССР разработаны национальные системы экспертизы трудоспособности. В ЧССР, например, она осуществляется так же, как и в СССР, врачебно-экспертными комиссиями, которые решают следующие вопросы: обоснование увеличения размеров пенсии в связи с беспомощностью для покрытия дополнительных расходов на уход; признание полной или частичной инвалидности; перевод на другую работу; предоставление специальных льгот лицам с особо тяжелым нарушением здоровья и трудоспособности (в том числе предоставление колясок и автотранспорта); решение вопроса о необходимости санаторно-курортного лечения для неработающих пенсионеров.

Экспертиза трудоспособности в ГДР проводится главным врачом района (округа) по экспертизе трудоспособности на основе обследования больного и документов, подготовленных лечащими врачами. Контроль за организацией экспертизы в стране возложен на Министерство здравоохранения и социального обеспечения. При Министерстве имеется Центральная экспертная комиссия, в задачи которой входит изучение состояния инвалидности в стране и рекомендации по ее снижению, разбор жалоб и осуществление консультативно-контрольной деятельности.

В капиталистических странах система социального обеспечения и экспертизы трудоспособности носит иной характер. В ряде капиталистических стран при необходимости создаются функциональные подразделения с непостоянным составом экспертов. В Англии, например, нет единой стандартизированной системы оценки состояния трудоспособности.

Просьба о медицинском освидетельствовании для определения состояния трудоспособности направляется больным в соответствующую страховую кассу в срок не позднее трех лет со времени наступления временной нетрудоспособности, наличие которой устанавливается лечащим врачом, имеющим соответствующий договор с кассой. Основным организатором экспертного освидетельствования является врач-эксперт. Он приступает к своим обязанностям с того момента, как его избрал для данного случая экспертизы лечащий врач больного.

Освидетельствование является платным; расходы за него несет касса социального страхования, которая в некоторых случаях (например, при необоснованной, с ее точки зрения, экспертизе) может возложить расходы на больного. Признание инвалидности вследствие заболевания или травмы во многих случаях является обоснованием для снижения заработной платы.

Библиогр. : Врачебно-трудовая экспертиза, под ред. А. Ф. Третьякова, М., 1959; Врачебно-трудовая экспертиза на современном этапе, под ред. Т. А. Сивухи и др.,М., 1980; Основы врачебно-трудовой экспертизы, под ред. А. Ф. Третьякова, М.,1960; Руководство по врачебно-трудовой экспертизе, под ред. Ю. Д. Арбатской,М., 1977; Социальное страхование в СССР, сост. Г. С. Симоненко, с. 3, М., 1976; Справочник документов по ВТЭ и трудоустройству инвалидов, под ред. П.А.Мак-кавейского, JI., 1981; Справочник по государственному страхованию, под ред. I. А. Мотылева, с. 121, М., 1978.

Ф КГМУ 4/3-04/02

ИП №6 от 14 июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра общей врачебной практики №1

Тема: «Врачебно-трудовая экспертиза»

Дисциплина «Общая врачебная практика»

Специальность 051301 «Общая медицина»

Время (продолжительность) – 2 ч

Составитель: А.М. Байманова

Караганда 2013 г.

Утверждена на заседании кафедры ОВП №1

Протокол №6 «__23 __»____01 _____ 2013г

Заведующая кафедрой Г.М. Мулдаева

Структура лекций:

Тема Врачебно-трудовая экспертиза

Цель лекции: ознакомь студентов с организационными основами и задачами врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ).

План лекции:

Основные понятия врачебно-трудовой экспертизы: медицинские критерий, трудоспособность, временная нетрудоспособность, стойкая нетрудоспособность, клинический прогноз, трудовой прогноз, инвалидность.

Принципы организации ВТЭ. Задачи ВТЭ. Методика ВТЭ.

Временная нетрудоспособность и ее виды. Документация, удостоверяющая временную нетрудоспособность. Показание к выдаче листка нетрудоспособности.

Стойкая утрата трудоспособности. Причины. Характеристика групп инвалидности.

Обязанности лечащего врача в вопросах экспертизы трудоспособности.

Организация работы и функции ВКК.

Тезисы лекции

Основные понятия врачебно-трудовой экспертизы:

клинический прогноз и трудовой прогноз

Клинический прогноз – это предвидение исхода заболевания, которое основывается на данных комплексного обследования больного, диагноза заболевания. При этом учитывается характер заболевания, его течение, стадии, характер и выраженность нарушений функций организма, сопутствующих заболеваний и осложнений. В процессе обследования больных определяется этиология или нозологическая форма; выявляется стадия заболевания (при хронических процессах) или период заболевания (при острых); характер, частота и степень выраженности нарушения функций, устанавливается эффективность лечения и возможность лечения и возможность компенсации.

Трудовой прогноз – это вероятность возращения больного к работе по прежней профессии, квалификации специальности, должности, либо к трудовой работе, не менее квалифицированной.

Принципы организации врачебно-трудовой экспертизы

Первый принцип – государственный характер. Он заключается в том, что осуществляют единые государственные органы, которым надо право решение всех вопросов, связанных с нетрудоспособностью. Право решения вопросов о временной нетрудоспособности дано лечебно-профилактическим учреждениям системы Министерство здравоохранения и некоторых других министерств и ведомств. Вопросы стойкой нетрудоспособности решают МСЭК, находящихся все без исключения в ведении Министерства социального обеспечения. Решение этих вопросов экспертизы трудоспособности проводится в соответствии с законодательными и инструктивными установками, утвержденными высшими государственными, профсоюзными органами.

Второй принцип – профилактическое направление. Главной задачей врачебно-трудовой экспертизы является максимально быстрое восстановление трудоспособности, профилактика снижения трудоспособности и предотвращение инвалидности.

Третий принцип – коллегиальность в решении всех вопросов экспертизы трудоспособности. Это достигается участием в ней одновременно нескольких специалистов, а также представителей общественных организаций, администрации и др.

Задачи врачебно-трудовой экспертизы

научно-обоснованная оценка состояние трудоспособности при различных заболеваниях, травмах;

изучение причин инвалидности;

установление научно-обоснованных трудовых рекомендаций, позволяющих им эффективно и с пользой для здоровья участвовать в общественно полезном труде;

определение показаний к различным видам социальной помощи: пенсии, протезированию, восстановительному лечению, праву на получение автомашин и других льгот.

Методы врачебно-трудовой экспертизы

медицинская диагностика;

функциональная диагностика;

профессиональная диагностика;

трудоустроительные заключение (трудовые рекомендации).

Виды временной нетрудоспособности

при заболеваниях и травмах;

при санаторно-курортном лечении;

по беременности и родам;

при протезировании;

по уходу за больным членом семьи, ребенком;

при карантине;

при отстранении от работы в виду заразного заболевания бактерионосительства;

при временном переводе на другую работу в связи с туберкулезом или профессиональным заболеванием.

Обязанности лечащего врача

1. Выдача экспертного документа (больничный лист, справка)

Согласно Положению об ЭВН, ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, амбулаторно-поликлинических учреждениях). Председатель ВКК – единственный постоянный член комиссии, остальные меняются в зависимости от заболевания лица, представленного на комиссию. Председателем комиссии может быть главный врач или заместитель главного врача по лечебной работе. Если в лечебном учреждении имеется только один специалист, например, невропатолог, то вторым членом ВКК является терапевт или заведующий терапевтическим отделением. При необходимости на ВКК могут приглашаться соответствующие специалисты данного или другого лечебного учреждения. На ВКК больные направляются лечащим врачом, заведующим отделением.

График работы ВКК определяется нагрузкой, особенностями данного лечебного учреждения и составляется таким образом, чтобы обеспечивалась максимальная возможность представления больных на ВКК лечащим врачом и заведующая отделением. Целесообразно заседания ВКК проводить не реже 3 раз в неделю или ежедневно, включая субботние дни, на стыке I-II смены либо по скользящему графику.

Организация работы и функции ВКК

Консультационная работа

Контроль за обоснованностью выдачи и продления больничного листа.

Выдача и продление больничного листа

Направление на МСЭК

Трудоустройство по заключению ВКК

Выдача заключений ВКК по различным вопросам

Определение понятия инвалидности

Инвалидность – степень ограничения жизнедеятельности человека вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма.

Определение I группы инвалидности

I группа инвалидности характеризует высшую степень утраты трудоспособности.

Основанием для установления первой группы инвалидности является резко выраженное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к резко выраженной социальной дезадаптации вследствие невозможности обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участие в трудовой деятельности, если указанные нарушения вызывают постоянный посторонний уход, помощь или надзор.

При обеспечении средствами компенсации анатомических дефектов или нарушенных функций организма, создании специальных условий труда на производстве или на дому возможно выполнение некоторых видов труда.

Определение II группы инвалидности

II группа инвалидности характеризует значительно выраженную степень нарушения функций, практически полную нетрудоспособность (только у не многих инвалидов сохраняется возможность трудиться в специально созданных условиях). Инвалиды II группы сохраняют способность к самообслуживанию и не нуждаются в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре).

Основанием для установления второй группы инвалидности является резко выраженное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, не требующими постоянного постороннего ухода или помощи, но приводящими к выраженной социальной дезадаптации вследствие резко выраженного затруднения обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности или не возможности трудовой деятельности, но при создании специально созданных условии труда и обеспечения средствами компенсации в случаях анатомических дефектов возможно выполнение отдельных видов труда на производстве или на дому.

Определение III группы инвалидности

III группа инвалидности характеризует частичную потерю трудоспособности. Инвалиды III группы могут и должны работать, и МСЭК выносит им трудовую рекомендацию, которая содержит заключение об условиях и характере труда, показанного инвалидам по состоянию здоровья.

Основанием для определения III группы инвалидности является значительное снижение трудоспособности вследствие нарушений функций организма, обусловленных хроническими заболеваниями или анатомическими дефектами.

Иллюстративный материал

Врачебно-трудовая экспертиза (ВТЭ) - это область общественной и государственной деятельности органов здравоохранения и социального обеспечения.

Экспертиза временной нетрудоспособности - один из важных и весьма ответственных разделов работы лечебно-профилактических учреждений, часть организации лечебно-профилактической помощи. Она требует организации своевременного обследования, лечения и реабилитации больных в период временной нетрудоспособности, осуществления преемственности между стационарными и поликлиническими учреждениями, контроля за качеством лечебной помощи. Совершенствование экспертизы временной нетрудоспособности, четкость и объективность в ее проведении имеют большое социальное значение. Особое значение экспертиза временной нетрудоспособности имеет для профилактики заболеваемости, травматизма, инвалидности.

Основными задачами врачебно-трудовой экспертизы являются определение вида и степени утраты трудоспособности на основании комплексного экспертного обследования больного или пострадавшего; изучение причин заболеваемости, травматизма, инвалидности; разработка предложений по мерам их профилактики; определение клинического, трудового, бытового, социального прогнозов для заболевших и пострадавших; рациональное трудоустройство ограниченно трудоспособных; вынесение показаний к инвалидности, к различным видам социальной помощи (пособия по временной нетрудоспособности, пенсии, направление на восстановительное лечение), своевременное направление на ВТЭК.

Потерю трудоспособности различают по характеру (временная, стойкая) и степени (полная, частичная).

Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы наступает при наличии функциональных нарушений, когда невозможно выполнение профессионального труда из-за клинических проявлений заболеваний, но они носят обратимый характер и проходят под влиянием лечения. Основным критерием в определении временной нетрудоспособности является благоприятный клинический и трудовой прогноз. Временная нетрудоспособность разделяется на полную или частичную. При полной временной нетрудоспособности полностью утрачена способность к любому труду, необходимо специальное лечение и соблюдение режима (постельного, стационарного, амбулаторного), при частичной профессиональной нетрудоспособности больной не может выполнять свою работу, но может быть переведен в другие условия труда.

В решении вопроса о трудоспособности и определении сроков временной нетрудоспособности необходимо всестороннее обследование больного, выяснение причин и характера наступивших анатомо-физиологических изменений и функциональных нарушений, проведение комплекса современных лечебных мероприятий, знание условий труда и быта больного, включая такие вопросы, как отдаленность местожительства от поликлиники и возможность осуществления специального ухода в домашних условиях.

При оценке условий труда необходимо учитывать следующие факторы: метеорологические (температуру и влажность в рабочем помещении), запыленность воздуха, шум и сотрясение (вибрация), возможность производственного травматизма и др. Следует также учитывать наличие физических и нервно-психических производственных факторов, указанных в санитарных нормах. Так различают работы - тяжелые, с умеренным и незначительным физическим напряжением, со значительной нервно-эмоциональной нагрузкой, умеренным и незначительным нервно-психическим напряжением.

Следует выделять 3 группы показаний к определению временной нетрудоспособности: медицинские - наличие противопоказаний к труду при заболеваниях и травмах; профилактические - санаторно-курортное лечение, отпуск по беременности и родам; социальные - уход за больным членом семьи и др.

Разделяют 8 видов временной нетрудоспособности: при заболеваниях и травмах, санаторно-курортном лечении, беременности и родах, протезировании (кроме зубного), по уходу за больным членом семьи, при карантине, при отстранении от работы из-за заразного заболевания, при временном переводе на другую работу в связи с туберкулезом или профессиональным заболеванием.

Временная нетрудоспособность наиболее часто определяется при заболеваниях и травмах. При этом выделяют общее заболевание, профессиональное заболевание, несчастный случай на производстве, несчастный случай в быту, заболевание или травму, связанные с употреблением алкоголя.

Определение степени нетрудоспособности, особенно установление окончательных сроков временной нетрудоспособности, характеристика проявлений заболевания (обратимость процесса) представляют нередко значительные трудности. В этих случаях больных следует направлять на ВТЭК.

Для определения продолжительности временной нетрудоспособности необходимо правильно оценить клинический и трудовой прогноз. Клинический прогноз в первую очередь зависит от нозологической формы, стадии, течения заболевания, степени выраженности нарушений функций, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Принято различать 3 вида трудового прогноза: благоприятный - возможность возврата к прежней работе или равноценной ей по квалификации; сомнительный - неясный, неблагоприятный - невозможность продолжения профессионального труда. При стойком нарушении трудоспособности, невозможности восстановления утраченных функций и выполнения профессиональной деятельности или при необходимости значительного изменения условий труда наступает стойкая нетрудоспособность или инвалидность. Группы инвалидности определяются органами врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭК).

Основным документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность и дающим право на освобождение от работы и получение денежного пособия, является листок нетрудоспособности (больничный лист).

Больничный лист не выдается при временной нетрудоспособности в связи с заболеванием (травмой), наступившим во время отпуска, взятого без сохранения заработной платы.

Больничные листы не выдают трудоспособным рабочим, служащим для проведения лабораторных исследований, лечебных и профилактических мероприятий, включая физиотерапевтическое лечение. При необходимости направления больного, находящегося на больничном листе, на консультацию больничный лист продолжают на период проведения консультации.

Выдача больничного листа члену семьи по уходу, проживающему вместе с заболевшим, проводится тогда, когда отсутствие ухода угрожает жизни и здоровью больного, если невозможно поместить его в больницу.

При уходе за больным ребенком в возрасте до двух лет больничный лист выдают матери независимо от того, имеется ли другой член семьи, который может ухаживать за больным ребенком. По уходу за больным ребенком до 14 лет больничный лист выдают на срок до 7 дней. При заболевании ребенка до 7 лет одиноким матерям и вдовам больничный лист по уходу может быть продлен до 10 календарных дней. При стационарном лечении детей в возрасте до одного года, тяжело больных детей старших возрастов, нуждающихся по заключению врачей в материнском уходе, мать госпитализируют вместе с ребенком и выдают ей больничный лист за все время пребывания в стационаре. Выдача больничных листов другим членам семьи по уходу за больным ребенком в стационаре не предусмотрена действующим законодательством.

При уходе за взрослым или ребенком старше 14 лет больничный лист может быть выдан сроком до 3 дней.

Больничный лист выдается только в день установления временной нетрудоспособности. Лечащий врач выдает больничный лист на срок до 3 дней, а в общей сложности не более чем на 6 дней по данному заболеванию или травме. Продление больничного листа лечащим врачом свыше 6 дней проводится только после консультации с заведующим отделением или с заместителем главного врача по экспертизе или с главным врачом, если должность заместителя по экспертизе отсутствует. По показаниям больного направляют на ВК.К. Продление срока нетрудоспособности возможно только после осмотра больного врачом. При длительных заболеваниях осмотры следует проводить не реже чем раз в 10 дней.

При стационарном лечении и выписке из стационара больничные листы выдаются за подписью лечащего врача и заведующего отделением. При восстановлении трудоспособности больного больничный лист закрывают в день выписки из стационара. Больничный лист при выписке нетрудоспособного больного может быть продлен на срок до 10 дней.

Все записи в больничном листе, сроки освобождения от работы, проводятся тем числом, когда больной был осмотрен.

Во время командировки или очередного отпуска заболевший имеет право получить больничный лист в ближайшем лечебном учреждении к месту своего нахождения с обязательной подписью лечащего врача и главного врача лечебного учреждения.

В случаях направления больного на консультацию в другой город по показаниям больничный лист выдается ВКК того лечебного учреждения, которое направляет больного с утверждением районного, городского или областного отделов здравоохранения на сроки, необходимые для проезда и госпитализации в другом городе. Больничный лист не закрывают, продление его проводит по показаниям то лечебное учреждение, куда направлен больной. Необходимо иметь подтверждение о возможности госпитализации.

При бытовой травме больничный лист выдается с 6-го дня нетрудоспособности. Если же в первые 5 дней после бытовой травмы у больного появляется общее заболевание, то больничный лист выдают по этому заболеванию.

Бытовой травмой принято считать: несчастный случай в быту, вызванный механической травмой (удар, ушиб, размозжение, рваные, ушибленные раны, гематомы, гемартроз, переломы, укусы животного, насекомого),химическим и термическим воздействием, отравления (кроме пищевых), поражения молнией и электрическим током, обморожения, солнечные ожоги, последствия проникновения инородных тел через естественные отверстия организма и др.

При заболеваниях и травмах, связанных с опьянением, больные лишаются права на выдачу больничного листа, получают только справку. При осмотре больного, находящегося в нетрезвом состоянии, врач должен отметить наличие состояния алкогольного опьянения. Этот факт определяется органолептически или лабораторно. Формулировка записи об этом в истории болезни должна быть заверена подписями двух врачей. Если больной, имеющий временную нетрудоспособность по какому-либо заболеванию, приходит на приём к врачу в состоянии алкогольного опьянения, врач обязан сделать отметку об этом в графе «Нарушение режима» с указанием числа осмотра «Явился в состоянии алкогольного опьянения».

В тех случаях, когда установлено, что травма не связана с предшествующим ей употреблением алкоголя (например, при дорожно-транспортных происшествиях), которое не отразилось на ее тяжести, следует обменять справку на больничный лист или на справку по бытовой травме. Если в период освобождения по справке возникает новое заболевание, не связанное с алкогольным опьянением, более тяжелое по своему характеру, то может быть выдан больничный лист на общих основаниях, но не ранее чем с 11-го дня освобождения от работы.

При производственной травме больничный лист выдается с первого дня нетрудоспособности. Пособие по временной нетрудоспособности при этом назначается при наличии акта о несчастном случае при установлении трудового увечья. Трудовым увечьем считают повреждение здоровья при несчастном случае, если он произошел при выполнении трудовых обязанностей, на территории предприятия в течение рабочего времени, по пути на работу или с работы.

При обращении больного по поводу производственной травмы, не имеющего документов о несчастном случае, в истории болезни «со слов больного» должны быть подробно описаны обстоятельства травмы, указаны дата, час, минуты обращения. Больничный лист выдают с первого дня временной нетрудоспособности. Оплату его проводят при наличии акта, подтверждающего несчастный случай на производстве.

Лечебные учреждения имеют право продолжать больничные листы больным на срок не более 4 мес; длительно болеющим с перерывами в течение последних 12 мес не более чем на 5 мес в тех случаях, когда временная нетрудоспособность устанавливается по одному и тому же заболеванию в связи с повторными обострениями.

По истечении указанных сроков больной должен быть направлен на ВТЭК, которая решает возможность продления больничного листа для долечивания при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе. Больных, имеющих неблагоприятные прогнозы, следует направлять на ВТЭК для установления группы инвалидности.

В «Положении об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе в клиниках высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов)» регламентированы положения о временной нетрудоспособности, а также изложены обязанности лечащего врача, заведующего отделением, заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, заместителя директора по лечебной части, руководителя учреждения (главного врача, ректора, директора института), организация работы и функции врачебно-консультационной комиссии (ВКК), главного специалиста министерства (отдела) здравоохранения.