Сустав - это элемент соединения костей скелета, обеспечивающий его подвижность. Суставы человека подвержены различным заболеваниям. Самое распространенное из них - узелки Гебердена. Лечение этой болезни проводится разными методами: медикаментозным, хирургическим, при помощи народных средств.
Основные понятия
Визуально узелки Гебердена и Бушара выглядят как шишки на суставах пальцев рук, в результате чего пальцы обретают узловатый вид. Отличие узелков в их местоположении и признаках проявления. Узелки Гебердена образуются на суставах, которые расположены ближе к ногтевым пластинам. Узелки Бушара - на суставах между ногтем и основанием пальца.
Образуются узелки вследствие дегенеративных процессов, протекающих в хрящевых тканях. Уменьшается количество естественной смазки, в результате этого теряется эластичность и подвижность суставов. Без смазки увеличивается трение между ними, они воспаляются и деформируются, образуя шишки. Размер ее может достигать величины крупной горошины.
Появление узелков является межфаланговым дистальным артрозом. Полное название заболевания - полиостеоартроз (множественный артроз). До 1802 года образование узелков причисляли к проявлению подагры. Как отдельное заболевание полиостеоартроз выделил английский врач Уильям Геберден, впервые описавший также клиническую картину стенокардии.
Узелки между ногтевой пластиной и основанием пальца названы по имени французского врача Шарля-Жозефа Бушара, который впервые описал их. Узелки Бушара, как правило, образуются на фоне узелков Гебердена и редко появляются отдельно от них. Они редко появляются только на одном суставе, как правило, полиостеоартроз поражает одновременно не менее трех суставов.
Причины возникновения
Несмотря на то что данное заболевание известно уже более двух столетий, пока не выявлено точной причины его возникновения. Отмечено, что узелки Геберденачаще образуются у людей после сорока лет, в особенности у женщин в период климакса. Это связано с гормональной перестройкой организма. На появление узелков также влияет наследственная предрасположенность и врожденные аномалии хрящевых тканей. Нарушения обменных процессов организма, таких как сахарный диабет, ожирение, патологии щитовидной железы, способны спровоцировать возникновение полиостеоартроза.
Немаловажным является и фактор внешнего воздействия. Частое пребывание человека в условиях холода и повышенной влажности, чрезмерные физические нагрузки, профессиональные травмы во многом способствуют артрозам. Узелки Гебердена и Бушара часто встречаются у людей, работающих руками, - стоматологов, бейсболистов, водителей, теннисистов, баскетболистов.
Симптомы и особенности заболевания
В каждом отдельном случае болезнь может протекать по-разному. Примерно в трех случаях из десяти она протекает бессимптомно. Как правило, все развивается безболезненно, но в некоторых случаях на ранних стадиях развития полиосеоартроза больной может испытывать болевой синдром и жжение в области сустава. Узелки Гебердена на пальцах рук развиваются одновременно на нескольких суставах сразу. Деформация пальцев происходит постепенно. Изначально больной чувствует безболезненное уплотнение в области пораженного сустава. Ноющая боль и покраснение кожи в области пораженного сустава могут возникнуть после физических нагрузок.
Полиостеоартроз - хроническое заболевание. Период обострения сопровождается болевым синдромом пульсирующего характера. Кроме того, на коже могут образовываться небольшие пузырьки с жидкостью.
Узелки Бушара менее болезненны в сравнении с узелками Гебердена. Важно отметить, что образование узелков не несет влияния на функционирование организма в целом.
Диагностика заболевания
Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются несколько специалистов: терапевт, ортопед, ревматолог. Во время консультации при визуальном осмотре кистей рук и с помощью пальпации специалист способен сделать выводы о наличии у пациента полиостеоартроза.
Для подтверждения диагноза используются методы лабораторной и инструментальной диагностики:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Рентгенография.
- Магнитно-резонансная томография.
По большей части эти исследования проводят, чтобы исключить другие заболевания, имеющие похожие симптомы. Анализ крови, если у пациента обнаружились узелки Гебердена, не выявляет отклонений от нормы. Рентгенография способна четко показать сужение суставной щели и деформацию пальца, что подтверждает диагноз - полиостеоартроз. МРТ применяют достаточно редко, если есть подозрение на повреждение мягких тканей.
Как лечить узелки Гебердена и Бушара?
До настоящего времени среди ученых, исследующих данное заболевание, ведутся споры о том, можно ли вылечить узелки Гебердена полностью. Большинство из них придерживаются мнения, что излечение возможно только на ранних стадиях протекания заболевания. На более поздних стадиях возможно лишь замедлить процесс деформации.
Специалистами используются разные методы лечения: от применения народных средств до хирургических операций. Лечение направлено на предотвращение воспаления и дальнейшей деформации суставов.
Так как заболевание не несет угрозы работе организма в целом, многие больные пренебрегают лечением. В таких случаях применяются только обезболивающие и противовоспалительные препараты во время обострения болезни и после физической нагрузки на пораженные суставы.
Хирургические методы лечения
Оперативное вмешательство достаточно редко применяется для лечения полиостеоартроза. Как правило, операция требуется для категории пациентов молодого возраста, которым необходимо вернуть подвижность и эстетичность пальцев руки в силу профессиональной деятельности и для прочих целей.
Это единственный метод лечения, гарантирующий стопроцентное излечение, при условии успешно проведенной операции и выполнения реабилитационных мероприятий. Суть операции заключается в замене суставов, на которых образовались узелки Гебердена,эндопротезом. В данном случае пациент должен осознавать, насколько важен восстановительный период. Повторная разработка мелкой моторики рук - трудный и длительный процесс.
Народные средства
Один из способов, позволяющий улучшить состояние суставов, на которых образовались узелки Гебердена, - народное лечение. Самым популярным средством является использование минерального раствора - бишофа. Этот препарат назван в честь геолога Карла Бишофа, который впервые описал полезные свойства минерального соединения, встречающегося в залежах нефти.
Широкое применение нашли и различные травяные настои, отвары и мази на основе воды, спирта, меда и масла.
Эффективно снять воспаление и болевой синдром помогает прием настоя с использованием плодов можжевельника, березовых и крапивных листьев, цветков календулы и бузины, коры крушины. Все это смешивается в пропорциях один к одному. Столовая ложка данного сбора заливается литром кипятка и настаивается в течение двенадцати часов. Принимать средство нужно не менее двух месяцев по 75 мл пять раз в день.
Компресс на пораженные суставы можно делать из смеси водки и меда в пропорциях один к одному. Для растирки используют красный перец. Пять стручков перца добавляют к половине литра спирта и настаивают полторы недели.
Применение медикаментов и физиотерапии
Специалист может назначить различные медикаментозные препараты, чтобы вылечить узелки Гебердена. Лечение проводится с помощью приема сосудорасширяющих, противовоспалительных, обезболивающих препаратов. В обязательном порядке врач назначает пациенту хондропротекторы. Эти препараты способны восстанавливать хрящевые ткани и замедлять дегенерацию суставов.
Физиотерапия играет немаловажную роль в лечении узелков Гебердена и Бушара. К физиотерапевтическим процедурам относятся грязевые и парафиновые ванны, прогревание, электрофорез, магнитотерапия. Самостоятельно больной может заниматься специальной гимнастикой, которая направлена на восстановление подвижности суставов.
Важно понимать, что начинать лечение лучше всего на ранней стадии протекания заболевания. Поэтому при появлении первых симптомов образования узелков необходимо обратиться к специалисту. Ранняя диагностика обеспечивает более эффективное лечение.
Другие названия этой болезни - множественный артроз суставов пальцев рук, "узловатые пальцы".
Полиостеоартроз пальцев рук (множественный артроз суставов пальцев рук, "узловатые пальцы") - это преимущественно женское заболевание. И хотя мужчины тоже иногда им болеют, но такая участь постигает их примерно в 10 раз реже, чем женщин.
Как правило, у женщин начало заболевания напрямую связано с гормональной перестройкой организма - полиостеоартроз обычно начинается в период климакса, в возрасте старше 40-45 лет (люди моложе 40 лет болеют этим заболеванием в исключительно редких случаях). Расцвет болезни чаще всего происходит в возрасте 50-60 лет.
Причины полиоcтеоартроза пальцев рук
На сегодняшний день ученым не удалось выявить какую-то одну причину развития полиостеоартроза. Предполагается, что к возникновению этой болезни существует наследственная предрасположенность - существуют семьи, в которых полиостеоартрозом пальцев рук болеют несколько поколений женщин. Видимо, в этих семьях по наследству передаются какие-то неблагоприятные особенности обмена веществ и строения хрящевой ткани суставов. И вследствие врожденной слабости хрящевой ткани у людей с отягощенной наследственностью в климактерический период хрящи суставов начинают деградировать, т. е. становятся неполноценными.
Деградация хрящей заключается в том, что они постепенно теряют свою естественную "смазку", становятся сухими и растрескавшимися. От трения "подсохших" суставных хрящей в суставах развивается воспаление и происходит выработка аномальной "воспалительной суставной жидкости". Она распирает суставы изнутри, провоцируя порой достаточно сильные болевые ощущения, а сами суставы тем временем деформируются.
Хотя риск заполучить артроз пальцев рук несколько выше у тех людей, чьи родители или ближайшие родственники болели (болеют) полиостеоартрозом, существуют и другие обстоятельства (помимо наследственной предрасположенности), способствующие появлению этой болезни. Совершенно очевидно, что полиостеоартроз чаще встречается у тех людей, которые страдают от нарушения обмена веществ, болеют сахарным диабетом или заболеваниями желез внутренней секреции (щитовидной, околощитовидной железы и др.).
Симптомы полиостеоартроза пальцев рук
При полиостеоартрозе на пальцах рук появляются особые узелки - так называемые узелки Гебердена и узелки Бушара .
Узелки Гебердена образуются на тыльной или боковой поверхности тех суставов пальцев, что расположены ближе к ногтям (на дистальных межфаланговых суставах). Чаще всего они развиваются симметрично, т. е, на правой и левой руках одновременно и в одних и тех же местах. При этом они могут образоваться на любых пальцах рук: от больших пальцев до мизинцев. Размеры узелков Гебердена могут колебаться: от размера рисового зернышка до размера маленькой горошины.
В период формирования узелков Гебердена суставы под ними нередко припухают и краснеют. В суставах может возникатъ жжение и боль (но у трети больных формирование узелков Гебердена происходит бессимптомно, без боли и жжения).
Примерно у половины болеющих в дебюте болезни случаются обострения, и тогда в местах формирования узелков появляются сальные пульсирующие боли, которые уменьшаются после того, как кожа над пузырьком лопнет, и его содержимое вытечет. Если прорыва пузырька не происходит, то обострение продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего припухлость, покраснение и боль исчезают, а узелки становятся плотными и почти безболезненными.
В дальнейшем, по мере прогрессирования полиостеоартроза, усиливаются деформация суставов пальцев и их тугоподвижность. Временами без всякой видимой причины могут вновь происходить обострения с развитием явлений, характерных для начального периода болезни, - в узелках опять появляются боли или жжение. Затем эти обострения точно так же неожиданно, порой даже без лечения, затихают.
Узелки Бушара отличаются другой особенностью - они чаще всего развиваются постепенно, медленно, без обострений. Формируются они на суставах пальцев, расположенных чуть дальше от ногтей (т. е. в области суставов, находящихся примерно на середине расстояния между ногтями и основанием пальцев).
Эти узелки охватывают в основном боковые поверхности суставов, отчего пальцы приобретают веретенообразную форму. И хотя узелки Бушара формируются медленнее, чем узелки Гебердена, и меньше болят, они тоже усугубляют тугоподвижность суставов.
Со временем узелки Гебердена и Бушара чем дальше, тем больше деформируют руку, меняя ее внешний вид и приводя к тому, что называют "руками с узловатыми пальцами". Но при всем при том болезнь, к счастью, не изменяет общего состояния организма; деятельность внутренних органов при полиостеоартрозе в отличие от артритов не страдает.
С узелками Гебердена и Бушара нередко сочетается артроз суставов большого пaльца руки (ризартроз). Ризартроз поражает сустав, расположенный в основании большого пальца и соединяющий пястную костъ большого пальца с лучезапястным суставом.
Чаще всего ризартроз развивается у людей, чья профессия связана с повышенной нагрузкой на большой палец. Но может развиться и у тех, кто однажды травмировал большой палец или просто-напросто сильно перегрузил его. Например, я неоднократно видел ризартроз, возникший после дачных нагрузок и даже после банального закатывания банок с квашенной капустой, грибами или вареньем, особенно когда банки зaкатывались в течение нескольких дней подряд.
Заболевание проявляется болезненностью в основании большого пальца при движениях, а также тугоподвижностью сустава и хрустом в нем при движении. Кроме того, при осмотре руки мы почти всегда можем увидеть деформацию косточек больного сустава (в том месте, где большой палец сочленяется с лучезапястным суставом), которая хорошо видна и на рентгеновском снимке.
Внимание!
Столкнувшись с болями в большом пальце, надо помнить, что именно большой палец является «излюбленным местом» воспаления при подагре и псориатическом артрите. Поэтому при развитии покраснения, отека и сильных болей в больших пальцах рук нужно не затягивая обращаться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику, определив, что же вызвало воспаление - артроз или иное заболевание.
Диагностика полиостеоартроза пальцев рук
Диагностика полиостеоартроза обычно не требует каких-либо сверхусилий. Как правило, диагноз становится ясен сразу, стоит только взглянуть на руки пациента, Но все же в ряде случаев врачи, чтобы не допустить диагностической ошибки, направляют больного на рентгенографию кистей и анализы крови - клинический (из пальца) и анализ на ревмопробы (из вены).
При полиостеоартрозе на рентгене отчетливо видны характерные для болезни признаки - сужение суставных щелей пораженных суставов и характерные деформации косточек больных пальцев. В анализах крови при полиостеоартрозе мы обычно не обнаруживаем каких-либо отклонений, все показатели остаются в норме.
Внимание!
В том случае, если у пациента с артрозом мы обнаружили в анализах крови, взятой из пальца или из вены, какие-то «воспалительные» отклонения, например повышение РОЭ, С-реактивного белка, серомукоида и т. д., мы должны насторожиться - ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. А это - совсем другое заболевание, более серьезное и сложное. Тогда нам надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза артроза либо артрита.
Последствия полиостеоартроза пальцев рук
Полиостеоартроз пальцев рук не относится к опасным заболеваниям. Даже без должного лечения полиостеоартроз не дает никаких последствий, кроме "узловатости" пальцев, а вовремя начатое лечение способно свести к минимуму и эту неприятность.
Статья доктора Евдокименко для книги «Боль и онемение в руках», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011г.
Все права защищены .
Дегенеративно-дистрофические заболевания суставного аппарата, это не только сильная боль и скованность движений, но еще и наросты, уродующие конечность и доставляющие массу неприятностей человеку. К таким заболеваниям относится деформирующий артроз кистей, при котором в проксимальных межфаланговых суставах формируются узелки Бушара.
Это острые костные разрастания, которые становятся причиной реактивного синовита, ограничения подвижности, и могут привести к инвалидности. Свое название остеофиты получили по имени французского врача Шарля – Джозефа Бушара, впервые описавшего патологию.
Виды узелков на пальцах рук
По распространенности деформирующий артроз пальцев рук составляет всего 20% от артрозов крупных суставов. До недавнего времени считалось, что патологией страдают в основном женщины преклонного возраста. Специалисты связывали это явление с резким изменением гормонального фона и процессом старения. Но последние наблюдения клиницистов показали, что достаточно большой процент женщин до 40 лет имеют подобные проблемы.
Общая медицинская статистика считает это заболевание лидером по частоте потери трудоспособности.
Этиология и патогенез
В результате дегенеративных изменений нарушается синтез и обмен протеогликанов в хрящевой ткани. Эти компоненты обеспечивают хрящу эластичность и упругость. Без протеогликанов хрящ начинает быстро терять воду, его волокна уплотняются, и длина сокращается. Резко изменяется структура ткани, появляются трещины и изъявления. В итоге обнажаются костные окончания. Потеряв защиту, кости подвергаются повышенной нагрузке, при каждом движении травмируя себя.
На местах постоянного столкновения происходит разрастание и окостенение хрящевой ткани, с формированием остеофитов, которые и принято называть узелки Бушара. Это краевые образования проксимальных межфаланговых суставов. В том случае если поражаются дистальные суставы, говорят об узелках Гебердена.
Проявления узелковых образований
При образовании узелков отмечается гипертрофия костных окончаний и инфильтрация периартикулярных тканей, без изменения кожных покровов. Процесс протекает бессимптомно, сами разрастания не причиняют боль. Но они значительно ограничивают движения за счет выраженного сужения суставной щели.
Причины патологии
Установить точные причины узелков Бушара на данный момент ученым не удается. Исследования привели к созданию нескольких версий. Выявлены основные три фактора, при которых возникают остеофиты на костях фаланг:
- Дисплазия, то есть врожденные особенности развития;
- Травма. Люди, у которых руки по роду их деятельности постоянно подвергаются травмированию, намного чаще страдают деформирующим остеоартрозом;
- Воспаление. Частые воспалительные заболевания, как инфекционного, так и неинфекционного характера, способствуют нарушению питания хрящевой ткани суставов.
Воспаление в суставах может стать причиной образования узелков
Помимо этого, провоцирующими факторами, влияющими на возникновение деформации мелких суставов, являются:
- Генетическая предрасположенность. Например, неоспоримую роль играет наследственность, так как у родственников узелки Бушара встречаются в несколько раз чаще. Можно сказать, склонность к обменным нарушениям заложена в каких-то генах, которые под влиянием различных факторов приводят к патологии.
- Половая принадлежность и гормональная перестройка, так как чаще всего остеоартроз и узелки Бушара диагностируются все же у женщин климактерического периода.
- Эндокринологические заболевания. Пациенты, имеющие в анамнезе сахарный диабет или патологии щитовидной железы, очень часто жалуются на образования на фалангах пальцев.
- Профессиональная деятельность. Помимо травм, на формирование наростов влияют определенные виды деятельности. Например, у стоматологов, ювелиров, учителей и программистов узелки Бушара встречаются в несколько раз чаще, чем у людей других профессий.
Симптомы и признаки узелков Бушара
Начала развития узелков Бушара заметить достаточно трудно. Они начинают формироваться очень медленно, не причиняя никакого беспокойства, и не проявляя себя никакими симптомами.
Обычное место расположения наростов это боковые поверхности средних фаланг пальцев, указательного, среднего, реже мизинца. При этом пальцы становятся похожи по форме на веретено.
Узелки Бушара, хотя и не причиняют боли, но являются основной причиной тугоподвижности суставов. Следует помнить, что, хотя формирование узелков Бушара никак не отражается на общем состоянии, и не затрагивает внутренние системы, без своевременного и адекватного лечения они могут привести к полной потере функциональной способности кисти.
Узелки могут проявляться тугоподвижностью суставов
Диагностика
Постановка диагноза не вызывает никаких затруднений. Характерная картина деформации суставов пальцев, сочетание узелков Бушара с узелками Гебердена и признаками ризартроза говорит сама за себя.
Тем не менее, важно исключить наличие артрита или периартроза. То есть воспалительного процесса или дегенеративных изменений в тканях, окружающих сустав.
Для этого назначается рентген, на снимках которого можно увидеть деформацию костей суставов и сужение суставной щели.
Из лабораторных тестов назначаются ревмапроба и клинический анализ крови, который делается также в целях дифференциальной диагностики. При деформирующем артрозе или полиостеоартрозе показатели должны оставаться в норме. Могут прослеживаться некоторые отклонения, например:
- наличие серомукоида;
- присутствие С-реактивного белка;
- повышенные показатели СОЭ и РОЭ.
Для диагностики может назначаться анализ крови
В этом случае назначаются дополнительные методы исследования, для установления точной картины поражения.
Методы лечения узелков Бушара
Все без исключения дегенеративно-дистрофические заболевания после тщательного обследования требуют комплексного подхода к методике лечения. Избавиться от узелков Бушара не так просто, как об этом говорят распространители различных чудодейственных средств.
Следует помнить, что остеофиты, это костные образования, а процесс их роста необратим. Разрушить уже имеющиеся окостенения можно лишь посредством лазерного или ультразвукового воздействия. Но это не решит проблему радикально, так как первое, что необходимо сделать, это приостановить процесс разрушения, и восстановить питание поврежденных тканей. А значит, нужно не только направленное лечение узелков Бушара, но и комплексная терапия основного заболевания.
Основными задачами лечения являются:
- купирование боли, если у пациента присутствует болевой синдром;
- восстановление питания хрящевых тканей;
- восстановление функциональных способностей поврежденного сустава.
Медикаментозное лечение
Если при лечении деформирующего артроза крупных суставов на первое место выводят нестероидные противовоспалительные средства, так как патология сопровождается сильными болями, то при остеоартрозе пальцев рук главенствующие позиции отводятся хондропротекторам и соответствующему питанию.
В схему лечения включают препараты двух типов, это препараты:
- содержащие глюкозамин, которые активизируют естественное восстановление, помогая организму бороться самому;
- содержащие хондротин, останавливающие действие ферментов, разрушающих ткани, тем самым создавая условия для роста клеток коллагена. Эти средства способствуют насыщению и удержанию жидкости в хряще.
Препарат хондропротектор в виде таблеток
Хондропротекторы выпускаются местного и системного действия, в растворах для инъекций (Хондроитин, Хондрогард), таблетках (Артра, Терафлекс, Дона) и мазях (Хондроксид, Хондроитин Акос). Наиболее эффективным является прием одновременно обоих видов препаратов, а также применение и системных лекарств, и местных средств.
Спазмолитики и согревающие средства
Для достижения максимального эффекта в схему лечения включаются сосудорасширяющие препараты. Они способствуют восстановлению проходимости сосудов, чем стимулируют кровообращение и снимают сосудистый спазм.
Помимо этого местные согревающие лекарства помогают разогреть ткани, успокоить раздражение и привлечь дополнительный приток крови.
Глюкокортикоиды
Гормональные препараты назначаются по необходимости женщинам в период менопаузы. Восстановление гормонального баланса способствует нормализации обменных процессов и улучшению общего состояния.
Физиотерапевтические процедуры
При выраженных узелках Бушара эффективны УВЧ, фонофорез и электрофорез. Эти процедуры способствуют активизации внутренних резервов организма, усиливают действие лекарственных препаратов и стимулируют поступление питательных веществ.
Аппарат для проведения физиотерапии
Массаж и ЛФК
Занятия лечебной гимнастикой в сочетании с грамотным массажем активно способствуют восстановлению тканей и торможению процесса дегенерации. При этом важно понимать, что на пользу пойдут только профессионально подобранные упражнения и действия массажиста.
Самомассаж, как и неумелые физические занятия могут только нанести травму и вред пострадавшим тканям.
Народное лечение
В комплексной терапии узелков Бушара активно используют природные рецепты. Мази, настои и отвары для растирок, компрессов и приема внутрь активно способствуют усилению эффективности основного лечения, при условии грамотного их использования.
В качестве народного средства могут использоваться корни одуванчика
По совету врача используют корень одуванчика, листья фикуса, горчицу, хрен и крапиву. Но, прежде чем приготовить какое-либо средство, необходимо не только посоветоваться с лечащим врачом, но и проверить, нет ли у вас аллергии на него.
Владельцы патента RU 2309684:
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении деформирующего остеоартроза, а именно воспалении узелков Гебердена и Бушара. Сущность изобретения состоит в лекарственной терапии, при которой используют аппликацию салфетки вокруг каждого воспаленного узелка с нанесенными на нее следующими компонентами, мас.%: гиалуроновой кислоты с молекулярной массой 4000-5000 отн.ед. 5, диметилсульфоксида 2, альгината натрия 6-8, остальное дистиллированная вода до 100. Аппликацию выдерживают 3 дня, а цикл повторяют 3 раза. Использование данного изобретения позволит восстановить реологические свойства синовиальной жидкости в суставе, улучшить метаболизм хрящевой ткани и снизить потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах. 1 ил.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано преимущественно при обострении деформирующего остеоартроза (ОА), а именно воспаления узелков Гебердена или Бушара.
Известен способ лечения остеоартроза, включающий локальную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами в форме мази, крема или геля, которые наносят на кожу в области больного сустава (Consilium medicum, 2001, Т.3, №9, с.426)
Недостатком этого способа является то, что необходимо частое нанесение, как минимум четырехкратное, локального средства в день (а при активном воспалении до шести раз в день), т.к. оно кратковременно. Кроме того, у лиц пожилого возраста данный способ малоэффективен, поскольку затруднено проникновение препарата через кожу.
Известен способ лечения узелков Гебердена или Бушара, включающий введение небольшого количества (0,1-0,3) алфлутопа в область появляющихся или воспаленных узелков Гебердена или Бушара №3-4 раз в 3-4 дня, оказывающее хорошее положительное действие - уменьшение боли, припухлости и замедление роста узелков (Consilium medicum, 2005, Т.7, №8, с.634-63 8, прототип).
Недостатком этого способа является необходимость внутрисуставных инъекций, требуется специализированное помещение для проведения данных инъекций, наличие обученного мед. персонала, возможны частые инфекционные осложнения в виде септических, бактериальных артритов.
Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков, уменьшение объема размера узелков за счет более полного воздействия лекарственных препаратов на область больного сустава, увеличения срока купирования воспалительных и болевых проявлений (гиалуроновая кислота обладает хондропротективным действием).
Для этого в способе лечения межфалангового остеоартроза узелковой формы (воспаления узелков Гебердена или Бушара), включающем лекарственную терапию, предложено вокруг каждого воспаленного узелка проводить аппликацию из лекарственной салфетки, содержащей в мас.% следующие компоненты: гиалуроновую кислоту с молекулярной массой 4000-5000 отн.ед. 5, диметилсульфоксид 2, альгинат натрия (6-8), остальное дистиллированная вода до 100, выдерживать аппликацию 3 дня, цикл повторять 3 раза.
Поскольку аппликация должна постоянно находиться в увлажненном состоянии, для упрощения ее использования вокруг каждой салфетки закрепляют перфорированную полиэтиленовую пленку, надевают х/б или шерстяную перчатку, что не допускает снижения температуры, дающего ощущение дискомфорта у пациента.
Сочетание предложенных препаратов, нанесенных на салфетку, позволяет пролонгировать снятие воспаления сустава, сократить сроки болевого синдрома, восстанавливает в суставе реологические свойства нормальной синовиальной жидкости, воздействует на метаболизм хрящевой ткани, тем самым улучшается функция сустава, снижает потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП).
Применение этого способа не вызывает аллергических реакций. Поддержание гомеостаза синовеальной жидкости и гиалинового хряща в значительной степени зависят от присутствия в синовиальной жидкости необходимой концентрации гиалуроновой кислоты. Предлагаемая молекулярная масса является оптиамальной, что приводит к ускорению диализа гиалуроновой кислоты через синовиальную оболочку и уменьшает ее вязкость, за счет этого в значительной мере возрастает подвижность сустава.
Результаты лечения контролировались с помощью высокодетальных методов исследования: УЗИ высокого разрешения и микрофокусной рентгенографии с 5-кратным увеличением изображения. Использование этих методик позволило объективно оценить степень репарации хрящевой пластинки и минерализованной части эпифизов.
УЗИ высокого разрешения мелких суставов кистей рук проводили до начала лечения (для оценки исходного состояния интраартикулярных структур), в дальнейшем: через 1, 2 месяца (осмотр хрящевой пластинки и синовиальной оболочки) и 6, 12 месяцев (выявление репаративных процессов в субхондральном слое эпифизов и субпериостальной костной ткани) в процессе лечения. До начала применения лекарственной терапии в 100,0% наблюдений регистрировались изменения в зоне хрящевой пластинки в виде истончения гиалинового хряща, как следствия преобладания катаболических процессов, повышения его эхогенности (нарушение упругоэластических свойств гиалиновой ткани), нарушения четкости контура верхней границы хрящевой ткани (100% случаев), дезорганизации структуры хряща с утратой его однородности и появления множественных гиперэхогенных линейных включений в толще неминерализованной части (97,5%) и треугольной формы дефектов пластинки размером до 0,3×0,6 мм с вершиной, обращенной в сторону эпифиза фаланги (разволокнение коллагенового каркаса). Хондромаляция во всех наблюдениях сопровождалась утолщением комплекса кальцинированный хрящ-субхондральная кость, в 60,0% наблюдений - с диффузной мелкоочаговой фрагментацией, в 40,0% наблюдений - с образованием кратероподобных дефектов, заполненных гиперэхогенным грубоволокнистым субстратом с признаками васкуляризации в 17,5% наблюдений. Сосудистая инвазия свидетельствовала об активизации процесса экхондральной резорбции и возобновлении процесса энхондрального остеогенеза. Характерным являлось формирование остеофитозных разрастаний в периферических зонах сустава, а также наличие гиперэхогенных образований размером от 0,6 до 4,9 мм, дающих акустическую тень, связанных с синовиальной оболочкой - узлы Гебердена (100,0% наблюдений).
Через 1-2 месяца с момента начала лечения отмечено уменьшение степени васкуляризации синовиальной оболочки за счет закрытия артериовенозных шунтов, уменьшение числа дефектов хрящевой пластинки, частичное восстановление четкости наружного контура хрящевой ткани (55,0% пациентов), фрагментация уплотнений синовиальной оболочки.
Через 6 месяцев отмечено дальнейшее восстановление хрящевой ткани и начальные стадии репаративных изменений в минерализованной части гиалинового хряща и подлежащей костной части эпифизов. Через 1 год с момента начала терапии - уменьшение размеров узлов Гебердена, увеличение толщины хрящевой пластинки, признаки структурности субхондрального слоя. Таким образом, использование УЗИ позволило оценить мономорфные изменения структуры суставного хряща, субхондральной и субпериостальной костной ткани, отражало стадию деструкции костно-хрящевого матрикса и объективизировало эффективность проводимого лечения.
Использование микрофокусной рентгенографии с 5-кратным увеличением изображения давало возможность количественно и качественно определить степень выраженности остеоартроза. Для всех пациентов до начала лечения были характерны деформация суставных концов костей, изменение суставной впадины за счет оссификации и окостенения разросшегося по периферии сустава хряща. Эти отделы вновь образованной кости имели грубую трабекулярно-ячеистую структуру, а в периферических субхондральных отделах эпифизов определялись множественные кисты размером до 2-3-5 мм (преимущественно вблизи остеофитов или возле периферических зон разрастания хондроидной ткани, но не по оси нагрузки). Наряду с костной перестройкой эпифизов прослеживались участки неравномерного субхондрального склероза с сохранением целостности замыкательной пластины и мелкие эностозы по тыльным и боковым поверхностям фаланг. Помимо указанных симптомов в этой стадии заболевания имело место неравномерное сужение суставной щели, косвенно свидетельствующее о значительной атрофии хряща. Кортикальный слой в метафизах был истончен с элементами разволокнения. Учитывая медленную динамику изменений в костной ткани, повторное исследование суставов назначали через 1 год с момента начала терапии. При этом обращалось внимание на состояние рентгеновской суставной щели, изменения в структуре остеофитов (их плотность и однородность строения) и параартикулярных обызвествлений.
На чертеже показана кисть руки с деформированными суставами: 1 - узлы Гебердена, 2 - узлы Бушара.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Больная А., 69 лет, обратилась с жалобами на боль, чувство скованности в кистях, чаще всего днем.
Из анамнеза известно, что боли в кистях впервые появились 5 лет назад после уборки снега. Принимала обезболивающие препарата, использовала местно мази. В течение последнего года болевой синдром стал постоянным.
Последние 2 месяца - припухлость дистальных и проксимальных суставов кистей рук, ограничение движений.
Объективно, рост 165 см, вес 75 кг. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Плотные утолщения 2 и 3 дистальных межфаланговых суставов, 2 и 3 проксимальных межфаланговых суставов на обеих кистях. Границы относительной сердечной тупости не увеличены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, число сердечных сокращений 74 в мин. АД 140/80 мм рт.ст. При аускулътации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.
При обследовании: гемоглобин 138 г/л, эритроциты 4,91×10 /л, лейкоциты 4,9×10 /л, СОЭ 15 мм/час. В биохимическом анализе крови все показатели в пределах нормы. Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко без патологии. ЭКГ: синусовый ритм, вертикальное положение электрической оси сердца. УЗИ внутренних органов: диффузные изменения печени.
Рентгенография кистей рук: картина артроза, II ст. УЗИ кистей: кальцификация по передней боковой поверхности синовиальной оболочки дистальных межфаланговых суставов с окружающей зоной пониженной эхогенности за счет воспалительных инфильтративных изменений с гиперваскуляризацией данных отделов.
Клинический диагноз: Остеоартроз с преимущественным поражением межфаланговых суставов кистей рук, узелковая форма (узлы Гебердена, Бушара), cm.II, ФН-1. Варикозная болезнь нижних конечностей.
Больной накладывали вокруг каждого воспаленного узелка (всего 8 шт.) аппликацию из лекарственной салфетки, содержащей в мас.% следующие компоненты: гиалуроновую кислоту с молекулярной массой 4000-5000 отн.ед. 5 (4,2 мГ/см 2), диметилсульфоксида 2 (1,4 мГ/см), альгината натрия 7 (5,0 мГ/см 2), остальное дистиллированная вода до 100, размер салфетки 2,5×3 см. Вокруг каждой салфетки закрепляли перфорированную полиэтиленовую пленку, надевали х/б или шерстяную перчатку, выдерживали аппликацию 3 дня, цикл повторяли 3 раза.
На фоне использования салфеток наблюдалось уменьшение болей в покое и при движении, уменьшение функциональной недостаточности и суставов кистей рук через 20 дней. Кроме того, была достигнута положительная динамика (по клинической картине и данным УЗИ - отсутствие зоны воспаления). Отсутствие болевого синдрома и признаков воспаления сустава не отмечалось в течение 6 месяцев.
Больная Ф., 73 года, обратилась в ГКГ МВД РФ в апреле 2005 г. с жалобами на боль при малейшем движении и в покое в области мелких суставов кистей рук, онемение и снижение чувствительности кончиков пальцев.
Из анамнеза известно, что впервые появление болей в суставах стала отмечать около 10 лет назад, принимала нестероидные противовоспалительные препараты, мази местно. 3 года назад стала отмечать припухлость суставов, ревматологом поставлен диагноз - деформирующий остеоартроз, узелковая форма. В течение последних 4 месяцев отмечает ухудшение состояния, проявляющееся усилением болей и припухлости межфаланговых суставов кистей рук.
Объективно: болезненные при пальпации, с гиперемией кожи над суставами, плотные утолщения 2, 3, 4 межфаланговых, дистальных суставов на обеих кистях, движения в них резко ограничены.
В результате обследования: рентгенологические признаки 3 ст. остеоартроза.
Диагноз. Деформирующий остеоартроз, узелковая форма (узлы Гебердена) 3 ст., ФН 3 ст.
В связи с наличием клинико-рентгенологических признаков ОА, узелковой формы, больная получала аналогичный примеру 1 по составу и размеру комплект из 6 салфеток, выдерживали аппликацию 3 дня, цикл повторяли 3 раза. Салфетки по мере высыхания постоянно смачивали.
Динамическое наблюдение в течение 3-х месяцев показало, что после применения салфеток с гиалуроновой кислотой достигнут значительный положительный эффект: зафиксирована клиническая и ультразвуковая динамика воспаления, боли в покое больную не беспокоили, значительно уменьшились боли при движении. Потребности в приеме обезболивающих препаратов также не возникло. Больная отметила увеличение физической активности: стала самостоятельно себя обслуживать, уменьшились затруднения при пользовании общественным транспортом, практически перестала пользоваться чужой помощью.
В ГКГ МВД РФ по подобной методике пролечено 100 больных, с остеоартрозом межфаланговых суставов кистей рук, узелковой формой (узлы Гебердена и Бушара) с хорошим терапевтическим эффектом.
Проявление такой довольно распространенной патологии, как полиостеоартроз, характеризующееся суставными дегенеративными процессами в пальцах верхних конечностей, называется узелками Гебердена или узловатыми пальцами. Впервые недуг описал английский ученый и врач Уильям Геберден более двухсот лет назад. Доктор дифференцировал данный недуг от подагры.
Патология может развиться у любого человека, однако больше ее возникновению подвержены представительницы слабой половины общества 55-60 лет. Обусловливается это, как правило, гормональными изменениями в организме женщины в период климакса.
Лечение узелков Гебердена народными средствами может оказаться весьма эффективным. Но только при разумном использовании препаратов из народа, с разрешения лечащего врача и только в качестве дополнительного способа.
Дегенеративный процесс может быть обусловлен:
- механическим износом суставных хрящей с возрастом;
- нарушением обменных процессов;
- генетической предрасположенностью;
- нарушением кровоснабжения хрящей;
- травмированиями: переломами, трещинами, ушибами;
- понижением защитных сил организма;
- аутоиммунными, соматическими, аллергическими недугами.
Характеризуется патология, помимо появления узелков на пальцах, болезненными ощущениями, покалыванием, покраснением дермы вокруг костяшек, отечностью, припухлостью, разбуханием, слабостью рук, ограничением подвижности, скрипом (крепитацией) суставов.
Узлы Гебердена: лечение народными средствами
Нетрадиционная медицина поможет в терапии недуга, поспособствует минимизации болезненных ощущений и воспалительного процесса, улучшению общего самочувствия и состояния. Главное применять составы с разрешения специалиста, не злоупотреблять и не заменять ими назначенные лечащим врачом медикаментозные препараты.
1. Применение восковых обертываний. Это средство поспособствует минимизации болезненных ощущений в пальцах. Для начала растопите пчелиный воск, двухсот грамм будет вполне достаточно. Затем поместите в тару красный перец – один стручок. По истечении десяти минут достаньте перец. Влейте к воску эфирное масло зверобоя – пятьдесят капелек. Тщательно перемешайте состав и разлейте по формам для льда и поместите в морозильную камеру. Перед проведением процедуры растопите один кубик средства, полученную массу нанесите на целлофан. Далее оберните им пальцы. По истечении получаса помойте руки.
2. Применение парафинотерапии. Этот способ лечения не мене эффективен. Процедура поможет в уменьшении болезненности в пальцах и воспаления. Смешайте готовый парафин для рук — 100 граммов с 20 мл растительного масла, 20 капельками любого цитрусового масла или зверобойного. Поместите тару с составом на водяную баню, прогревайте, пока не расплавится. Остудите немного и опустите в средство пальцы. После этого оберните их полиэтиленом и бинтом. Длительность процедуры — полчаса.
3. Лосьон для больных пальцев. Соедините в одинаковых соотношениях водку с камфарным спиртом, растительным маслом и керосином. Тщательно перемешайте компоненты. Используйте состав для каждодневного втирания в пальцы верхних конечностей. Это народное средство поможет в нормализации кровообращения и устранении отечности.
4. Раствор для мытья рук. Используйте для мытья рук не обычную проточную воду, а раствор – вода с яблочным уксусом. Это средство ничуть не хуже противовоспалительных и противоотечных медикаментозных препаратов.
5. Применение компрессов. Измельчите пару картошин, отварите, а потом сделайте пюре. Соедините сырье в количестве трех столовых ложек со свежим творогом – с таким же количеством и хорошо перемешайте. Затем добавьте к массе муку, мешайте до состояния теста. Приложите массу к пораженным суставам, накройте целлофаном, хлопчатобумажной тканью и зафиксируйте при помощи бинта. Продолжительность процедуры – час.
6. Целебные ванночки в борьбе с узелками. Запарьте измельченную траву зверобоя — 30 граммов в прокипяченной воде – литре. Оставьте состав настояться. Вылейте профильтрованный состав в таз и опустите в него руки. Длительность процедуры – четверть часа. Вместо зверобоя можно использовать тысячелистник, таволгу, листки ивы или тополя. Такие ванночки обладают восстанавливающим, противовоспалительным и болеутоляющим воздействием.
Гимнастика для пальцев рук
Каждодневное выполнение простых упражнений поможет в нормализации кровообращения и улучшении питания межсуставных хрящей.
- Поочередно сжимайте пальцы в кулак и разжимайте.
- Коснитесь большим пальцем подушечки каждого пальца одной, а затем второй руки.
- Обопритесь локтем о стол, при этом сжимайте и разжимайте пальчики.
- Сжимайте и разжимайте специальный тренажер для рук. Вместо него можно воспользоваться теннисным мячом или резиновым кольцом.
- Постарайтесь раздвинуть пальцы на максимальное расстояние.
- Несколько рекомендаций относительно питания
Основной задачей пациента является обеспечение организма всеми необходимыми микро- и макроэлементами и витаминами. Рекомендуется употреблять больше фруктов, орехов, соков, травяных чаев, семечек, молочной продукции, рыбы и морепродуктов. Употребление соли и консервированной пищи необходимо ограничить.
Профилактика
С целью предупреждения развития недуга рекомендуется вести здоровый и в меру активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, избегать подъема тяжелых предметов, растяжений и травмирований верхних конечностей. Помимо этого нужно носить перчатки в холодные периоды года, вовремя лечить сопутствующие заболевания, соблюдать режим труда и отдыха.
Если уж случилось, и вы столкнулись с патологией возьмите себе за правило регулярно проводить упражнения для суставов кисти, а также обогатить рацион полезными веществами, в частности витаминами.
