Боли в животе, изменения стула, метеоризм - это симптомы, которые могут свидетельствовать о у детей. Это многофункциональное нарушение, при каком на протяжение года не меньше 12 недель пациента тревожат боли в животе, значительно понижающиеся либо проходящие после дефекации, сопровождаемые переменой частоты стула и структуры кала.
Причины
Это заболевание желудочно-кишечной системы, характеризующееся наличием боли в животе, которая значительно уменьшается при дефекации. Основные факторы, способствующие появлению болезни, так до конца и не изучены. Причин, почему возникает синдром раздраженного кишечника у детей, много:
- наследственная предрасположенность к развитию болезни;
- дисбактериоз;
- перенесенные ротавирусные инфекции;
- несбалансированный режим питания;
- глистные инвазии;
- кишечные инфекции;
- наличие неблагоприятного психоэмоционального климата в семье;
- висцеральная гиперчувствительность;
- застой пищи в стенках кишечника;
- переедание;
- недостаточное употребление клетчатки;
- наличие повреждений головного мозга во время родовой деятельности;
- отсутствие грудного вскармливания;
- употребление антибиотиков;
- анатомические и физиологические особенности строения органов брюшной системы.
Опасность этого расстройства заключается в развитии у ребенка психических и эмоциональных нарушений, а иногда и сам пережитый стресс провоцирует появление функциональных заболеваний желудочно-кишечной системы.
Симптомы
Клиническая симптоматика заболевания отличается своим разнообразием и скоростью развития клинических проявлений. Расстройство отличается отсутствием осложнений даже при неполучении определенного лечебного воздействия. Признаки синдрома возрастают при возникновении позыва к опорожнению кишечника, после окончания дефекации все симптомы проходят. Основные симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей:
- Боль в области живота. Имеет временный характер и возникает при необходимости опорожнения кишечника.
- Нарушение акта дефекации. Наблюдаются учащения стула в три раза, а также наличие неполного опорожнения. У некоторых пациентов наблюдаются запоры. Также могут проявляться и расстройства стула, и увеличение интенсивности похода в туалет.
- Метеоризм. Застой пищи и ее скопление в анатомической полости кишечника вызывает увеличение газообразования. Симптомы данного нарушения появляются во вздутии живота и возникновении чувства дискомфорта и тяжести.
- Синдром хронической усталости.
- Головокружение.
- Парестезии. Являются одним из типов нарушений чувствительности, характеризуются спонтанностью появления чувства жжения или ощущения мурашек. Данная реакция появляется при возникновении у ребенка чувства необходимости опорожнения. Такая реакция свидетельствует о возникновении психологического дискомфорта и боязни.
- Увеличение периодичности мочеиспускания.
- Мигрень.
- Появление поведенческих и психоэмоциоальных расстройств.
- Слизистые выделения и изменение консистенции кала. Зачастую наблюдаются у грудничков, которых кормят не материнским молоком, а смесями. Избыточное выделение слизи способствует облегчению акта опорожнения.
- Появление ложных позывов.
- Колики. Болезненные и острые боли локализуются в области живота. Как правило, появление этого симптома свидетельствует о несбалансированном рационе питания и отсутствии его систематизации. Также необходимо обеспечит достаточное потребление питьевой воды для ускорения пищеварения и уменьшения интенсивности колик.
Если обнаружили проявление каких-либо признаков болезни, следует посетить медицинское учреждение для проведения подробной дифференциальной диагностики состояния ребенка. Обследование малыша обязательно должно проводиться гастроэнтерологом с наличием соответствующих патентов на медицинскую практику.
Как диагностировать и лечить СРК у детей?
Необходимые мероприятия
К перечню необходимых диагностических мероприятий следует отнести следующие:
- как основа для детальной диагностики необходим забор анализов крови (общий клинический и биохимия);
- анализ каловых масс необходим для подтверждения либо исключения наличия дисбактериоза, скрытой крови в кале, гельминтов;
- исследование брюшной полости с помощью ультразвука и сонография толстой кишки;
- эндоскопическое исследование (колоноскопия, ректороманоскопия, ФГДС) позволит изучит состояние стенок кишечника, обнаружить визуальные патологические изменения, а также, в случае необходимости, взять забор материала на биопсию;
- рентгеноскопия может дать информацию о хронических заболеваниях ЖКТ;
- манометрия аноректального отдела кишечника необходима для оценки моторной функции кишечника.
При выявлении каких-либо патологий обследуемому ребенку нужна дополнительная консультация узких детских специалистов, таких как:
- проктолог;
- гастроэнтеролог;
- невролог;
- психиатр.
Таким образом, диагностирование с помощью вышеперечисленных методов заключается в исключении патологических изменений и других диагнозов.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка 6 лет (или любого другого возраста) нацелено на пресечение малоприятных проявлений, которые крайне разнообразны. По этой причине лечение включает в себя различные категории веществ. Их употребление должно протекать под жестким контролем лечащего доктора.
БАДы и травы
Для излечения заболевания используют многочисленные травы, которые имеют фармацевтический эффект, а также препараты, что изготовлены на их основе. Они могут помочь при увеличенном газообразовании, сокращают боли в животе, убирают воспаление в кишечном тракте, используются при запорах и диарее. Сюда же относятся и БАДы с вхождением пробиотиков, такие как «Наринэ», «Бифиформ» и т. п. Но доказательств того, что их использование результативно при такой патологии, нет.
Спазмолитические вещества
При синдроме воспаленного кишечника, доктора настоятельно рекомендуют обратить внимание на следующие препараты. Они купируют боль и снимут часть симптомов:
- "Но-Шпа";
- "Бускопан";
- "Дицетел";
- "Дюспаталин";
- "Ниаспам" и прочие.
Данные лекарства минимизируют боль, убирая спазмы кишечного тракта. В структуру большей части из них входит мятное масло, что изредка порождает жжение на коже либо изжогу. Медикаменты запрещены для использования в период беременности.
Урегулирование функционирования ЖКТ
Фармацевтические препараты, нормализующие функционирование желудочно-кишечного тракта, назначают в зависимости от вида СРК. Для излечения синдрома раздраженного кишечника с запорами врач назначает слабительные вещества. Они повышают количество жидкости в кале, делая его помягче. В период приема следует потреблять огромное количество воды. Вероятны негативные последствия, такие как вздутие или метеоризм.
Улучшить положение больного при синдроме с диареей помогают продиводиарейные вещества - «Имодиум» и «Лоперамид». Они уплотняют экскрементные массы, разрешая им достичь необходимого размера и повысить время прохождения через ЖКТ. В большинстве случаев больные подмечают благоприятный результат, но не исключены спазмы в животе, вздутие и вялость. Противопоказания подобны тем, что есть у слабительных средств.
Антидепрессанты
Данная категория медикаментов изменяет психоэмоциональное состояние больного. В случае, если присутствуют понос и боли в животе без признаков глубокой депрессии, доктор прописывает медикаменты из категории трициклических антидепрессантов:
- «Амитриптилин»;
- «Имипрамин».
Как второстепенный результат, возникает вялость и сухость в рту, но через 10 суток приема они пропадают. При синдроме раздраженного кишечника с запорами, проявленном депрессией и болями в животе применяют селективные ингибиторы противоположного захвата серотонина — «Флуоксетин» и «Циталопрам». Но в случае, если у больного понос, положение только лишь ухудшится. Вероятно временное снижение остроты зрения и головокружение. Вне зависимости от вида антидепрессантов, употреблять их необходимо, точно придерживаясь дозы и интервала приема.
Психотерапия
Многих интересует, как можно лечить синдром раздраженного кишечника у детей. Клинические рекомендации рассмотрены выше, но можно воспользоваться еще одним способом - психотерапией. Оптимальный результат дает когнитивно-поведенческое лечение. Целей при психотерапевтической работе с больным несколько.
Первой целью стоит устранение боязни ожидания следующих припадков и перемена "избегающего" поведения. Тут весьма значим период изучения самоконтроля при начинающемся обострении, применяются методики, которые помогают уменьшить степень напряжения и боязни. Это специализированные концентрационные и дыхательные процедуры. Усовершенствование самоконтроля дает возможность более регулировать поведение, увеличить зону комфорта при передвижениях в собственной жизни. А как результат - ослабляются рефлексы кишечного тракта, возлежащие в механизме подкрепления СРК.
Кроме этого, уделяется внимание проработке отличительных черт личности, ведь аналогичные состояния характерны эмоционально-неустойчивым и беспокойным личностям, которые "научились" ограничивать свой стресс внутри тела. Ведется исследование и психическая обработка теперешних актуальных проблем, прошлых катастроф в жизни, ожидания предстоящих провалов и надвигающейся бессмысленности существования. Такого рода систематический подход к вопросу, если личность испытывает страдания от синдрома раздраженного кишечника, дает возможность справиться более надежно и со стабильным результатом на будущее.
Диета
Потребление большого количества пищи может вызвать спазмы желудка и диарею, поэтому нужно есть маленькими порциями либо есть меньше, но увеличить количество приемов пищи. Также во время еды необходимо следить, чтобы ребенок не торопился и тщательно пережевывал пищу. В первую очередь нужно отдавать предпочтение продуктам из клетчатки. Клетчатка обладает целым рядом полезных свойств: избавляет от спазмов, улучшает пищеварение и делает стул ребенка мягче, что облегчает работу кишечника. При синдроме раздраженного кишечника у детей Комаровский, известный всем доктор, также рекомендует обратиться к диете.
Есть два типа клетчатки:
- Растворимая клетчатка - бобы, фрукты, овсянка.
- Нерастворимая клетчатка - цельнозерновые продукты и овощи.
Исследования показывают, что растворимая клетчатка более эффективна при облегчении симптомов СРК. Чтобы определить нужное количество клетчатки для ребенка в день, диетологии рекомендует пользоваться правилом «возраст плюс 5 граммов».
Например, семилетний ребенок должен получать 7 плюс 5, то есть двенадцать граммов клетчатки в день. В некоторых случаях клетчатка может вызвать повышенное газообразование и привести к обострению симптомов СРК, поэтому норма клетчатки в день для разных детей может отличаться.
Также нужно избегать продуктов, в состав которых входит белок глютен. К продуктам, содержащим глютен, относятся большинство злаков, зерен и макаронных изделий.
Все чаще врачи советуют попробовать специальную диету, известную под названием FODMAP. Эта диета позволяет уменьшить употребление продуктов, содержащих трудно перевариваемые углеводы. Углеводы FODMAP плохо и не полностью всасываются в кишечнике и вызывают расстройство.
В число таких продуктов входят:
- яблоки, абрикосы, ежевика, вишня, манго, нектарины, груши, сливы и арбуз, или сок, содержащий любой из этих фруктов и ягод;
- консервированные фрукты и сухофрукты;
- спаржа, бобы, капуста, цветная капуста, чеснок, чечевица, грибы, лук, горох;
- молок, сыр, йогурт, мороженое, творог и другие молочные продукты;
- продукты из пшеницы и на основе ржи;
- мед и еда с высоким содержанием фруктозы;
- конфеты, жвачки и все остальное, созданное с использованием искусственных подсластителей.
Эти принципы диет имеют противоречивые пункты, поэтому важно помнить, что у каждого ребенка есть свои индивидуальные особенности. Поэтому важно обратиться за помощью в медицинское учреждение.
Синдром раздражённого кишечника (СРК) - одно из наиболее распространённых заболеваний пищеварительной системы у детей. Это состояние считается функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, основным проявлением которого является нарушение акта дефекации, сопровождающееся болевым синдромом. При этом органические заболевания толстого кишечника отсутствуют.
Среди причин, приводящих к возникновению СРК, наиболее важными считаются отягощённая наследственность, стресс, некачественное питание, изменение ритма и режима питания. Изменению моторики кишечника способствуют спешка во время приёма пищи, отвлекающие факторы (просмотр телевизора, чтение и другое), отказ от одного и более полноценных приёмов пищи, что приводит к подавлению нормального желудочно-кишечного рефлекса. Специалисты считаю, что причинами развития СРК также могут быть употребление жирной пищи, большого количества продуктов вызывающих образование газов, недостаток растительных волокон, переедание.
В основе развития СРК лежит изменение центральной и вегетативной регуляции деятельности кишечника, в связи с чем нарушается его моторика, а, следовательно, переваривание и всасывание пищи. Важную роль также занимает изменение микрофлоры кишечника. Замедление или усиление моторной функции приводит к нарушению пищеварения, преобладанию процессов брожения. При этом повышается газообразование, продукты брожения раздражают слизистую оболочку кишечника, приводят к развитию дисбактериоза, что, в свою очередь, способствует ухудшению процессов переваривания и пассажа химуса по кишечнику, увеличивается его объём, растягивается стенка кишечника, что ещё больше усугубляет моторные нарушения, приводя к появлению диареи или запоров и болей в животе.
Согласно Римским критериям III (2006 года пересмотра), диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3-х дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
- улучшение состояния после дефекации;
- возникновение боли связано с изменением частоты стула;
- возникновение боли связано с изменением формы кала.
При этом важным условием для постановки диагноза является отсутствие доказательств воспалительного, анатомического, метаболического или опухолевого процесса в кишечнике.
СРК может протекать в трёх основных клинических формах
:
- с преобладанием боли и метеоризма,
- с преобладанием запора,
- с преобладанием диареи.
Характерной особенностью боли при СРК является локализация в подвздошной области, усиление неприятных ощущений после приёма пищи, уменьшение после дефекации или отхождения газов. Важно помнить, что боль при функциональных заболеваниях никогда не возникает ночью.
Часто болезненные проявления сопровождаются чувством неполного опорожнения кишечника, наличием слизи в кале, вздутием живота. Иногда появляются императивные позывы к дефекации – становится невозможно задержать опорожнение кишки.
Клиническими особенностями диареи при СРК считается частота стула больше 3-х раз в день с небольшими интервалами, при этом общая масса кала не превышает 200 г. Характерно нарушение формы кала (он становится жидким, водянистым), возникновение дефекации утром после завтрака и отсутствие в ночное время.
Для запора при СРК присуще отсутствие дефекации в течение 3-х и более дней (или дефекация меньше 3-х раз в неделю), нарушение формы кала (он твёрдый, шероховатый), чувство неполного опорожнения кишечника, возможно чередование запоров и диареи.
Диагноз СРК ставится в случае, если у ребёнка не наблюдаются так называемые симптомы тревоги – потеря массы тела, преобладание или изолированное появление постоянной сильной боли в животе, повышение температуры тела, наличие примесей крови в кале. При выявлении этих симптомов необходимо провести тщательное обследование ребёнка для определения воспалительных, опухолевых и других серьёзных заболеваний кишечника. С этой целью проводят ректороманоскопию, при непрерывно рецидивирующем СРК – биопсию, сигмо- и колоноскопию, исследование на гельминтозы и лямблии.
Лечение ребёнка с СРК должно быть последовательным, комплексным и индивидуальным. Для купирования болевого синдрома и нарушения эвакуаторной функции кишечника применяют диетотерапию, психотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и фитотерапию. Медикаментозные препараты назначаются лишь при недостаточной эффективности вышеперечисленных методов и в соответствии с ведущим симптомом заболевания.
Прежде всего следует создать благоприятную психоэмоциональную обстановку для ребёнка дома и в детском коллективе, исключить ситуации способные привести к стрессу.
Для лечение СРК наиболее часто прибегают к диетотерапии
. При любом варианте течения заболевания питание должно быть регулярным (пять-шесть раз в день), маленькими порциями и соответствовать возрасту ребёнка. В случае преобладания запоров в рацион нужно включать продукты, богатые растительной клетчаткой и усиливающие перистальтику кишечника – сырые овощи и фрукты; кисломолочные продукты; сливочное и растительное масла; хлеб грубого помола; гречневую, перловую, ячневую крупы. Рекомендуется пить больше жидкости – компоты, морсы. Необходимо исключить кисели, протёртые каши, слизистые супы, сдобу, шоколад, крепкий чай и кофе.
При форме СРК с преобладанием диареи на 7-8 дней назначается строгая диета, предусматривающая исключение продуктов, способных усиливать перистальтику кишечника – молоко, овощи и фрукты в сыром виде, чёрный хлеб, сдобное тесто, жирные сорта мяса, острые блюда. Рекомендуются сухари, несдобное печенье, кисели, трёхдневный кефир, куриное мясо, нежирные сорта рыбы в отварном виде, чай, какао на воде. После этого диета постепенно расширяется, но каждый новый продукт для возможности оценки его переносимости вводится в рацион ребёнка отдельно.
С целью выработки регулярного ритма опорожнения кишечника при запоре рекомендуется сажать ребёнка на горшок 3 раза в день на 5 минут после приёма пищи. Для стимуляции двигательной активности кишечника, укрепления мышц брюшной стенки полезны прогулки на свежем воздухе, занятие активными видами спорта (плавание, лёгкая атлетика, гимнастика, фигурное катание). Рекомендуется лечебная физкультура, включающая наклоны туловища, подъём прямых ног лёжа на спине. Эффективно использование и различных методов физиотерапии (иглорефлексотерапия, грязелечение, различные тепловые процедуры, гальванические токи и другие).
В случае неэффективности вышеперечисленных мероприятий с учётом преобладания варианта нарушения стула возможно назначение медикаментов. При форме СРК с запором предпочтение отдают препаратам, увеличивающим осмотическое давление кишечного содержимого и его объём (препараты лактулозы) и повышающие моторику кишечника (препараты домперидона). Однако слабительные средства должен назначать только врач, так как многие средства в детском возрасте могут выводить важные минералы из организма, приводить к обезвоживанию, развитию привыканию и многим другим неприятным последствиям.
При варианте СРК с преобладанием диареи врач назначит сорбенты, вяжущие (кора дуба, зверобой, цветки ромашки, трава череды) и обволакивающие (крахмал; корень алтея, солодки) средства, а также витамины группы В, улучшающие секрецию и моторику кишечника. Из лекарственных средств обволакивающим и адсорбирующим действием обладают Смекта, Мультисорб, Полифепан. Снизить тонус и перистальтику кишечника помогут препараты, содержащие лоперамид.
При выраженном болевом синдроме для снижения тонуса мышц кишечной стенки и ослабления перистальтики применят миотропные спазмолитики (Но-шпа, Риабал), а также препараты симетикона. Делается это для того, чтобы уменьшить симптомы метеоризма (Эспумизан, Инфакол, Метеоспазмил).
Очень важным фактором нормального функционирования кишечника является восстановление его нормальной микрофлоры. Для этого на длительный срок назначают пробиотики, содержащие лакто- и бифидобактерии.
Диспансерное наблюдение за ребёнком с СРК осуществляется в течение 3-х лет, а снятие с учёта возможно лишь при отсутствии патологических изменений после полного клинико-инструментального обследования.
Синдром раздражённого кишечника у детей (СРК) – патологический процесс, который характеризуется болезненными ощущениями в проекции живота и изменением стула. Не менее частым проявлением является метеоризм – скопление газов.
Многие считают, что заболевание всегда протекает с диареей, но это не так. Часто понос у ребёнка отсутствует, что приводит к запоздалой диагностике синдрома с раздражением кишечника. Но именно понос как клиническое проявление оказывает влияние на выбор метода лечения.
Современная медицина использует классификацию, разработанную Мак Каллом и Вебером. Исходя из неё, заболевание существует в следующих формах:
- С болезненными ощущениями и метеоризмом.
- С запорами.
- С диареей.
Если заболевание протекает главным образом с болезненными ощущениями и метеоризмом, тогда жалобы ребёнка – это схваткообразные абдоминальные боли и вздутие живота. Если преобладают запоры, тогда нарушения стула выходят на первый план. Они не постоянные, а, как правило, чередуются: сначала может наблюдаться запор, потом понос, и наоборот. У детей при синдроме раздражённого кишечника нередко на протяжении 3-х дней и более отсутствует акт дефекации, а если ребёнок и опорожняется, он всё равно может чувствовать, что кишечник не полностью опорожнён.
При этом каловые массы имеют различную форму, чаще встречаются первые 4 типа. Тип каловых масс хорошо отражает следующая таблица:
Если заболевание протекает главным образом с диареей, тогда ребёнок очень часто ходит в туалет – от 2 до 4 раз в сутки. Стул, как правило, жидкий и характеризуется неотложными позывами к дефекации. В каловых массах может содержаться слизь и остатки непереваренной пищи. Это приводит к развитию синдрома нарушенного всасывания и дистрофическим изменениям.
Акт дефекации обычно приходится на утренние часы, непосредственно после приёма пищи. Ночью диарея не диагностируется.
Причины заболевания
Синдром раздражённого кишечника врачи относят к биопсихосоциальному расстройству, а не к органической патологии. Это происходит из-за того, что главной причиной в развитии патологического процесса является:
- Психосоциальное воздействие.
- Нарушение сенсорно-моторной функции кишечника.
Огромное значение в механизме развития заболевания отводится следующим факторам:
- Нарушения со стороны вегетативной и центральной нервной системы. В результате повышается чувствительность рецепторов при растяжении стенок кишок и нарушается их моторика. В сравнении со здоровыми детьми, болезненные ощущения, понос и диарея возникают при более низком пороге возбудимости.
- Нарушенное питание: если в рационе ребёнка отсутствует клетчатка или её поступление недостаточное, тогда теряется условный рефлекс на испражнение, наблюдается неодновременное сокращение мышечных волокон тазовой диафрагмы. Это способствует снижению эвакуации каловых масс из кишечника.
- Осложнения после перенесённых ранее хронических гастритов, язвенной болезни или панкреатита.
- Осложнения после инфекционных процессов в тканях кишечника, которые провоцируют и еще больше усиливают кишечный дисбиоз.
Клинические проявления патологического процесса
Симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей изменчивы и характеризуются многообразием предъявляемых жалоб. У ребёнка всегда диагностируется ухудшение самочувствия, связанное с психоэмоциональными факторами.
Обычно плохое самочувствие наблюдается утром. Ночью дети, как правило, спят спокойно.
Болезненные ощущения возникают перед испражнением кишечника. После того, как дефекация закончится, боль исчезает.
Типичными клиническими проявлениями заболевания являются:
- Дискомфорт или боль в проекции живота. Этот симптом может мучить ребёнка 3 месяца, а иногда и дольше. Неприятные ощущения всегда стихают после посещения туалета.
- Изменение частоты акта дефекации. Ребёнок может или слишком часто проситься в туалет (до 3-ёх раз в день), или, наоборот, мучиться запором и посещать туалет менее 3-х раз в неделю. Форма каловых масс всегда отличается от нормы (см. Бристольскую шкалу оценки кала).
Симптомы СРК, которые диагностируются часто, но не всегда:
- Вздутие и урчание в животе.
- Присутствие слизи в каловых массах.
- Ощущения неполного опорожнения кишечника.
- Затруднённый акт испражнения.
Тревожный признак – усиление симптоматики в ночное время суток и потеря массы тела ребенка, особенно в ситуации, когда врачи не могут определить причину. Также опасны жалобы на неутихающие, постоянные боли высокой интенсивности.
Клиническая ситуация отягощается, если в семье есть случаи рака толстой кишки, гепато- или спленомегалии (увеличения размеров печени и селезенки, соответственно). Другим отягчающим фактором является повышенное содержание лейкоцитов в крови, что отражается в общем анализе крови, анемия и высокое СОЭ. «Нехорошим» признаком является примесь крови в каловых массах. На этот факт обязательно должны обращать внимание родители, особенно если ребёнок ещё маленький и не может заметить изменение каловых масс.
Заболевание, как правило, протекает стабильно (без прогрессирования). Серьёзные осложнения практически не развиваются. Однако это не значит, что его не нужно лечить. Нелеченый СРК, конечно, не приводит к летальному исходу, но может легко спровоцировать органические расстройства пищеварительного тракта.
Диагностика
Синдром раздражённого кишечника сложно диагностировать у ребёнка. Определяют заболевание методом исключения всех известных патологий гастрологического профиля. В постановке диагноза принимают участие не один врач, а целый консилиум: детский терапевт (педиатр), а также специалисты узкого профиля:
- Гастроэнтеролог.
- Колонопроктолог.
- Эндокринолог.
- Невролог и пр.
Обратите внимание, что все врачи должны иметь специализацию в области педиатрии.
Точный диагноз ставится после тщательного анализа жалоб, клинических проявлений, анамнеза жизни и патологического процесса. Кроме этого, всегда назначаются лабораторные и инструментальные методы. Из них особенно информативными являются:
- Общий анализ крови и её биохимическое исследование.
- Изучение содержимого кишечника на скрытую кровь, яйца глистов и лямблии.
- Копрограмма для выявления непереваренных пищевых остатков.
- Бактериологический посев содержимого кишечника на кишечную группу микроорганизмов.
- Исключение дисбактериоза.
- Ультразвуковое исследование органов, локализованных в брюшной полости.
- Ирригография, позволяющая выявить спазмированные участки в кишках.
- Эндоскопия, которая нужна для выявления минимальных изменений в слизистой оболочке, характерных для органических заболеваний кишечника.
- Эндоскопическая биопсия, выявляющая нарушения в строении тканей (гистологический уровень).
- Контрастное рентгенологическое исследование желудка.
- Энтероколосцинтиграфия или аноректальная манометрия для оценки моторной способности толстой кишки.
Детские врачи при установке диагноза обязательно проводят дифференциальную диагностику с такими патологическими процессами, как:
Эти заболевания являются органическими, т.е. сопровождаются нарушением анатомии и морфологии кишечника, в отличие от функционального синдрома раздраженной кишки.
Лечение
Общие принципы
Лечебный процесс при синдроме раздражённого кишечника у маленьких пациентов непростой, и основан он на клинических проявлениях. Независимо от формы заболевания лечение начинают с коррекции питания ребёнка. Разрабатывается специальная диета, которая заключается в дробном, но частом питании. Ребёнок должен принимать пищу не менее 5 – 6 раз в сутки. Из рациона полностью исключаются газированные напитки, молоко, бобовые культуры, капуста, чёрный хлеб, шоколадсодержащие продукты и продукты, богатые животными жирами.
Из-за того что в развитии заболевания участвует психосоциальный фактор, нужно обязательно нормализовать психологическую обстановку в семье, школе или детском саду. Не лишним будет посещение больным ребёнком водных процедур, лечебной физкультуры или каких-либо других полезных физических процедур.
В комплекс ЛФК включаются такие упражнения, как:
- Наклоны туловища.
- Подъём прямых ног из положения — лежа на спине.
Если диагностируется гипермоторная дисфункция ЖКТ, может потребоваться грязелечение или аппликации озокеритом (парафином) на живот ребёнка. Хороший эффект даёт использование электрофореза или рефлексотерапии.
Если диагностируется гипомоторная дискинезия, тогда лечение требует дарсонвализации или электростимуляции на проекцию живота. Также назначается массаж передней брюшной стенки.
При лечении указанного патологического процесса у ребёнка нужно выработать регулярный ритм опорожнения кишечника. Для этого родители должны трижды в день, примерно на 5 минут высаживать ребёнка на горшок, непосредственно после еды. Чтобы стимулировать моторику и укрепить мышцы брюшной стенки, обязательны прогулки на свежем воздухе, сочетаемые с умеренными физическими нагрузками.
Показанием для плановой госпитализации больного ребёнка являются:
- Длительное течение патологического процесса (более 3-х месяцев). При этом обязательно должны быть признаки боли, диареи или запора.
- Несостоятельность лечения в амбулаторных условиях.
- Необходимость исключить другую органическую патологию тканей кишечника.
Экстренно больных с СРК, как правило, не госпитализируют.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это сочетание желудочно-кишечных симптомов функционального характера, приводящих к моторно-эвакуаторным нарушениям при отсутствии органических поражений ЖКТ.
Точных статистических данных о распространенности патологии среди детей нет. По некоторым исследованиям, характерные для СРК жалобы отмечаются у каждого второго ребенка. Среди взрослых распространенность синдрома составляет примерно 25 %, и у большинства пациентов начало расстройства идет еще с детских лет.
Несмотря на то, что опасности для жизни СРК не представляет, он способен повлиять на психоэмоциональное состояние ребенка, его активность и отношения в коллективе.
Причины
В трети случаев пусковым фактором СРК становится перенесенный ребенком психоэмоциональный стресс.
Как причина, так и механизм развития СРК у детей учеными не до конца выяснены.
Известные факторы, которые способствуют развитию СРК:
- Наследственная предрасположенность к развитию СРК подтверждается тем, что у однояйцовых близнецов синдром возникает чаще, чем у разнояйцовых. Кроме того, у каждого третьего больного ребенка имеются близкие родственники с СРК.
- Большое значение для возникновения СРК имеет психоэмоциональный стресс – он провоцирует начало болезни в 30-40 % случаев. Пациенты склонны к депрессиям. Стрессом для ребенка может быть разлука с матерью (мать начинает работать), оформление в детский сад или школу, конфликты в семье и др.
- Сниженный порог болевой чувствительности в прямой кишке (висцеральная гиперчувствительность).
- Сниженная миоэлектрическая активность мышечного слоя в стенке толстого кишечника приводит к нарушению моторики кишки (продвижения содержимого по кишечнику). Нарушение моторики (замедление или ускорение ее) связано также с расстройством вегетативной иннервации стенки кишечника.
- Неправильный режим питания и нерациональный его характер: еда наспех, отвлечение во время приема пищи (просмотр телепередач, чтение и др.), пропуск полноценного приема пищи вызывают нарушение желудочно-кишечного рефлекса.
Для нормальной моторики необходимо наличие в кишечнике содержимого в определенном объеме (для раздражения рецепторов кишечной стенки) и балластных веществ (для удержания воды и адсорбции токсических веществ).
По мнению ученых, и нарушение моторики, и развитие висцеральной гиперчувствительности провоцируют такие факторы:
- физическая травма или психическая;
- перерастяжение кишки;
- воспаление и спазм кишечника;
- раздражение рецепторов кишечной стенки лактозой или другими сахарами, жирными кислотами, пищевыми аллергенами, бактериями и др.
Следствием всех этих изменений является гиперрефлексия, при которой в ответ на любое раздражение (будь то большой объем пищи или расширение газами) возникает боль.
Замедленная моторика приводит к возникновению брожения в просвете кишки, что сопровождается повышенным газообразованием. Скопившиеся содержимое кишечника и газы еще больше растягивают кишку, способствуют , что усугубляет процесс, то есть возникает замкнутый круг.
Ускоренная моторика приводит к поносам, нарушению переваривания и усвоения питательных веществ.
К развитию СРК более склонны дети:
- имеющие перинатальную энцефалопатию (врожденное поражение головного мозга);
- получающие ;
- с (массой тела ниже нормы);
- переболевшие ротавирусной и энтеровирусной инфекцией.
Симптомы
Одним из симптомов синдрома раздраженной кишки является боль в животе. Клинические проявления СРК отличаются большим разнообразием.
Наиболее характерные симптомы СРК:
- Боли в животе, чаще всего локализующиеся в области пупка или в нижних отделах живота, чаще слева. Боль может усиливаться после еды, но никогда не возникает ночью. Боли могут быть острыми, спазматическими, или тупыми, ноющими.
Продолжительность их тоже различна – несколько минут или несколько часов. Но в любом случае они уменьшаются или исчезают после дефекации и отхождения газов. Прослеживается связь психоэмоционального фактора с болями.
- Нарушение стула – поносы (стул чаще 3 раз в сутки) или запоры (кишечник опорожняется реже 3 раз в неделю). Возможно и чередование их. У ребенка может возникать ощущение не полностью опорожненного кишечника. Запор может быть постоянным или периодическим. Стул при запоре может напоминать овечий кал.
Понос чаще возникает по утрам, после завтрака, но его не бывает ночью. Первые порции кала могут быть оформленными, а затем уже он становится жидким, водянистым или кашицеобразным. Иногда могут возникать императивные позывы, при которых сдержать опорожнение кишечника просто невозможно. С испражнениями может выделяться слизь.
- Вздутие (метеоризм) живота, урчание в кишечнике.
В зависимости от преобладания ведущего симптома выделяют такие варианты СРК:
- с преобладанием запоров – они составляют 25 % всех испражнений;
- с преобладанием поносов – жидкий по консистенции стул отмечается в 25 % испражнений;
- смешанный вариант СРК – чередование запоров и поносов с одинаковой частотой.
Но возможен и СРК, который нельзя отнести ни к одному из указанных вариантов.
Кроме гастроэнтерологических жалоб у детей, страдающих СРК, выявляются вегетативные расстройства или психические нарушения.
Такими психическими проявлениями могут быть:
- тревожно-мнительное настроение вплоть до депрессии;
- фобии (различные страхи);
- импульсивное поведение;
- раздражительность;
- склонность к одиночеству и внутренним переживаниям (интравертность).
На вегетативные расстройства указывают:
- повышенная утомляемость;
- головокружения;
- слабость;
- головные боли;
- чувство нехватки воздуха;
- дискомфорт в загрудинной области;
- сердцебиения;
- парестезии (онемение, ощущение ползания мурашек в разных участках тела);
- бессонница;
- потливость;
- учащение мочеиспускания.
Невротические расстройства нарастают по мере прогрессирования болезни, что может в свою очередь спровоцировать обострение СРК.
Диагностика
Клинический диагноз СРК можно поставить при условии наличия характерной симптоматики у ребенка на протяжении не меньше 3-месячного периода. Не должно быть таких симптомов, как лихорадка, боль постоянного характера, примесь крови в испражнениях, потеря веса тела.
Дополнительные исследования назначаются для подтверждения отсутствия воспалительных и метаболических заболеваний, опухолевого процесса, анатомических структурных изменений и аномалий.
С этой целью назначаются:
- анализ крови (клинический, биохимический);
- анализы кала: на скрытую кровь, на копрограмму, на бактериологическое исследование (включая ), на яйца гельминтов, на потери углеводов и жиров с калом;
- УЗИ, в том числе сонография толстой кишки;
- эндоскопические исследования: ректороманоскопия, колоноскопия, ФГДС (при необходимости при любом из этих исследований производится забор материала на биопсию);
- рентгенологические исследования (рентгеноскопия ЖКТ, ирригография);
- электромиография;
- аноректальная манометрия;
- энтероколосцинтиграфия для исследования моторной функции кишечника.
В некоторых случаях необходима консультация детского проктолога, детского гастроэнтеролога, детского невролога, детского психиатра.
Лечение
Лечение ребенка, страдающего СРК, должно быть комплексным, индивидуально подобранным и последовательным. Компоненты лечения во многом зависят от варианта течения СРК. При любом варианте начинать лечение следует с немедикаментозной терапии.
Ее компонентами являются:
- диетотерапия;
- психотерапия;
- фитотерапия;
- физиотерапия;
Медикаментозное лечение назначается в случае недостаточного эффекта проводимого лечения. Обязательно должен быть создан благоприятный климат в семье и детском учреждении, исключающий стрессовые ситуации. Должны выполняться все рекомендации детского психоневролога.
Диетпитание назначается при любом варианте СРК. Кормить ребенка нужно 5-6 раз в день, доза должна соответствовать возрасту.
При преобладании запоров в рацион следует включать продукты, содержащие значительное количество растительной клетчатки, способные усилить моторику кишечника:
- фрукты и овощи в сыром виде;
- – перловую, гречневую и ячневую;
- капусту;
- и сливочное масла;
- кисломолочные продукты;
- хлеб из муки грубого помола;
- жидкость в большом количестве, включая морсы и компоты, сильно- и среднеминерализованные минеральные воды в теплом виде.
Исключению подлежат:
- слизистый суп;
- каша в протертом виде;
- сдоба;
- крепко заваренный чай;
- шоколад;
- кисель;
При СРК с преобладающими поносами в течение недели применяется строгое соблюдение диеты, исключающей продукты, которые способствуют усилению моторики кишечника:
- сырые фрукты, овощи;
- бобовые;
- черный хлеб;
- молоко;
- жирные сорта мяса и рыбы;
- приправы и острые блюда;
- газированные напитки.
Разрешены к употреблению:
- отваренная курятина;
- нежирная рыба (отварная или на пару);
- 3-дневный кефир;
- кисель;
- белые сухари;
- галетное печенье;
Затем рацион постепенно расширяют, но каждый продукт вводится отдельно с учетом переносимости. Рекомендуются слабоминерализованные минеральные воды в теплом виде.
С целью укрепления мышц брюшной стенки (пресса) и стимуляции моторики кишечника при СРК подбираются упражнения ЛФК, проводится иглорефлексотерапия, массаж, физиопроцедуры (грязелечение, парафиновые аппликации, электрофорез, СМТ или синусоидальные модулированные токи и др.). Рекомендуются занятия спортом (легкой атлетикой, гимнастикой, плаваньем, фигурным катанием).
Медикаментозное лечение зависит от варианта СРК, от превалирующей симптоматики:
- при выраженных болях по ходу кишечника назначаются спазмолитики (Бископан, Смазмомен, Риабал, Дицетел и др.);
- при поносах применяются препараты с антисептическим действием на кишечную патогенную флору (Интетрикс, Фуразолидон, Эрцефурил), антидиарейные препараты (Лоперамид, Имодиум), энтеросорбирующие средства (Полифепан, СУМС-1, Мультисорб, Смекта), ферменты (Креон, Панкреатин, Мезим-форте и др.), витамины группы В, способствующие улучшению секреции и моторики;
- при метеоризме показаны Эспумизан, Инфакол, Юниэнзим, Метеоспазмил;
- при запорах применяются слабительные средства (препараты лактулозы – Дюфалак и др.) и усиливающие моторику кишечника (препараты Домперидона), но только по рекомендации врача, так как они могут вызвать привыкание, способствуют потерям минеральных веществ.
С целью восстановления нормального состава микрофлоры в кишечнике применяются про- и пребиотики (Бифиформ, Линекс, Бифидумбактерин, Хилак-форте и др.) в течение длительного периода.
Дети находятся на диспансерном учете под наблюдением врача 3 года. Снимаются они с учета при отсутствии клинических проявлений и на основании результатов обследования.
Профилактика
Большое значение в профилактике СРК имеет правильное — рациональное и сбалансированное — питание. Развитие СРК у детей можно предупредить с помощью неспецифических мероприятий:
- правильное и своевременное лечение кишечных инфекций;
- благоприятный психологический климат в семье;
- комфортная психосоциальная обстановка в детском коллективе;
- рациональное питание;
- соблюдение режима питания;
- адекватная возрасту физическая активность ребенка.
Резюме для родителей
При выявлении у ребенка симптомов, присущих СРК, необходимо провести назначенное врачом исследование для исключения органической патологии. При подтверждении СРК следует выполнять все рекомендации специалистов, чтобы не допустить хронизации патологии, устранить все провоцирующие факторы. Если причина устранена не будет, то заболевание будет прогрессировать, что значительно снизит ребенку качество жизни.
К сожалению, все дети периодически болеют. И не одному из родителей еще не удавалось вырастить ребенка, который ни разу не болел хотя бы обыкновенной простудой. Но иногда детские болезни являются более серьезными. Поэтому любая настораживающая симптоматика, которая наблюдается у малыша – это повод для скорейшего визита к доктору. Так, к примеру, неполадки в деятельности пищеварительного тракта, которые возникают систематически, могут указывать на синдром раздраженного кишечника у детей, симптомы и лечение которого мы рассмотрим, и уточним, возможно ли его лечение народными средствами.
Синдром раздраженного кишечника чаще встречается у взрослых, нежели у детей. В детском возрасте подобная патология провоцируется психоэмоциональными стрессами и сенсомоторной дисфункцией.
Симптомы синдрома раздраженного кишечника
При синдроме раздраженного кишечника у ребенка наблюдается многообразие неприятных симптомов, которые характеризуются изменчивостью. Нарушение самочувствия провоцируется негативным влиянием психоэмоциональных факторов.
Классическим проявлением детского синдрома раздраженного кишечника являются болезненные ощущения в животе либо дискомфорт. Этот неприятный симптом длится в течение трех месяцев, а иногда и дольше. Дискомфорт становится менее выраженным после посещения ребенком туалета. Кроме того изменяется частота стула – дефекация может происходить трижды на день, а может и три раза в неделю. Также нарушается и форма стула.
Синдром раздраженного кишечника у ребенка может проявляться тремя разными формами:
Преобладание болезненных ощущений и метеоризма;
- преобладание запоров;
- преобладание поносов.
При преобладании запоров испражнения обычно имеют вид ленты, овечьего кала или карандаша. При поносах жидкий стул случается чаще всего после завтрака.
К дополнительным проявлениям синдрома раздраженного кишечника у детей относят неприятное урчание либо вздутие в животе. Также ребенка может беспокоить обильное отделение слизи. У него возникает ощущение недостаточно полного опорожнения кишечника. Акт дефекации часто затрудняется, могут возникать императивные позывы к дефекации.
Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей
Для успешной коррекции синдрома раздраженного кишечника у детей, следует устранить причины болезни. С этой целью следует заняться нормализацией психоневрологического статуса. Для устранения и уменьшения неприятной симптоматики проводят лекарственную терапию. Также маленьким пациентам показано диетическое питание.
Детям с синдромом раздраженной кишки необходимо отказаться от потребления продуктов, вызывающих абдоминальные болезненные ощущения, чрезмерное газообразование и диспепсические явления. Среди продуктов питания, которые нужно исключить из рациона, находится шоколад, насыщенные жиры (животные), бобовые, капусту и чечевицу. Также не стоит давать детям черный хлеб и молоко, газировку, картофель, изюм, квас и виноград. Свежие фрукты и овощи стоит есть свежими лишь в ограниченном количестве.
При диарее
В рацион стоит включать супы на воде и на некрепком бульоне. Разрешается принимать в пищу сухарики из белого хлеба, манную и рисовую кашу. На пользу пойдут котлеты из рубленного мяса, кисели и желе (фруктовые и ягодные), груши, а также грушевый сок, крепкозаваренный чай (не в раннем возрасте), а также отвары корок граната, черники либо ягод черной смородины.
При запоре
Стоит насытить рацион свежими и вареными овощами, хлебом, приготовленным из муки грубого помола (в том числе и с добавлением отрубей). Кроме того рекомендуется есть гречку, фрукты, овсянку и ячневую кашу. Также при запорах стоит принимать значительное количество жидкости – минимум полтора-два литра воды в день. На пользу пойдет использование чернослива, свежих соков и овощей.
При наличии у ребенка метеоризма применяют лекарства, которые уменьшают чрезмерное газообразование в ЖКТ. Отличный эффект дает использование Эспумизана, Метеоспазмила, Панкреофлата (только по назначению врача) и пр.
Препараты
Чтобы справиться с неприятной симптоматикой при синдроме раздраженного кишечника следует нормализовать состав микрофлоры ЖКТ. С этой целью обычно используют пробиотики и пребиотики. Из таких лекарств чаще всего применяют сухой Бификтол, Бифидумбактерин, Ллактобактерин, Биоспорин, Линекс, Хилак форте. Доктора также могут выписать прием сорбентов: Полисорба, Полипефана и Энтеросгеля.
Если у больного диагностирована гипермоторная (спастическая) дискинезия, ему показано использование миотропных спазмолитиков. Отличный эффект дает применение Мебеверина. Детям его дают за двадцать минут до трапезы.
При необходимости медики назначают малышу слабительные лекарства. В большей части случаев препаратами выбора становятся средства с лактулозой. Такие медикаменты эффективно размягчают каловые массы и их дают даже грудным детям. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке.
Синдром раздраженного кишечника у детей - лечение народными средствами
Маленьким пациентам с синдромом раздраженного кишечника часто советуют давать укропную воду: она отлично снимает спазмы, нормализует перистальтику и помогает справиться со вздутием. Столовую ложечку измельченных семян заварите литром кипятка. Настаивайте в термосе в течение часа, после процедите. Давайте ребенку по чайной (столовой) ложечке трижды на день.
Также малышам может пригодиться лекарство на основе мелиссы. Четыре столовых ложечки измельченного сырья заварите стаканом кипятка. Настаивайте в течение часа, после процедите лекарство и отожмите листья. Давайте малышу по чайной ложечке перед каждой трапезой.
Целесообразность применения средств народной медицины нужно обсудить с лечащим врачом.
