Поражение внутренних органов при вторичном сифилисе. Лечение вторичного сифилиса

Что такое Вторичный сифилис

— стадия течения сифилиса,наступающая после первичного периода сифилиса и характеризующаяся генерализованным распространением возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) по организму.

При вторичном сифилисе происходит распространение инфекции в организме по лимфатическим и кровеносным сосудам, соответственно вторичный период сифилиса характеризуется разнообразными клиническими проявлениями в виде локализованных или диффузных поражений кожи и слизистых оболочек (розеолы, папулы, пустулы), генерализованной лимфоаденопатии и поражения внутренних органов — т.е. там, где произошла локализация спирохет.

Начинается через 3-4 месяца после заражения и может продолжаться в течении нескольких лет, чередуясь с о скрытым ранним сифилисом — в течении нескольких месяцев наблюдаются высыпания, которые самопроизвольно исчезают и спустя некоторое время появляются вновь.

Причины возникновения сифилиса

Бледная трепонема

Вторичный сифилис закономерно сменяет первичный период этой болезни через 9 - 12 недель после инфицирования патогеном. Возбудителем болезни является бактерия бледная трепонема (латинское название Treponema pallidum).

Это микроорганизм, который имеет длинное и тонкое, изогнутое завитками тело и прозрачный цвет. По этим морфологическим признакам он относится к порядку Spirochaetales или спирохет - болезнетворных микробов, которые вызывают ряд серьезных заболеваний человека и животных.

Виды сыпи при вторичном сифилисе

В зависимости от наличия клинических проявлений и периода протекания болезни различают три стадии или вида вторичного сифилиса:

Вторичный период сифилиса без адекватного лечения может длиться неопределенно долго, но, как правило, в среднем занимает 3 - 5 лет. Его продолжительность зависит от активности иммунной системы больного человека, его образа жизни, питания, наличия или отсутствия других инфекционных или хронических заболеваний.

Вторичный сифилис делят на 3 стадии - свежий вторичный, скрытый (латентный) и рецидивный сифилис. Первая фаза сменяет первичный период и выражается полным исчезновением всех признаков твердого шанкра (или первичного сифилида).

Но она характеризуется распространением по поверхности всего тела больных сыпи и множественным воспалительным поражением лимфоузлов.

Типичные для свежего вторичного и рецидивного периода сифилиса ярко выраженные симптомы - сифилиды бывают нескольких видов. Характерные высыпания на наружном слое кожи и слизистых у больных сифилисом людей чаще всего проявляются в форме:

• Сифилитических розеол (пятнистых сифилидов). Это сыпь в форме округлых мелких (диаметром около 0,5 - 1 см) пятен бледно-розовой окраски. При надавливании на пораженные участки кожи розеолы временно исчезают. Чаще всего они находятся в районе спины, боков, на руках и ногах (кистях и стопах), а также на лице. Обычно розеолы появляются не все сразу, а постепенно, каждый день добавляется по несколько штук. Существуют и более редкие типы этой сифилитической сыпи - приподнимающаяся и шелушащаяся розеолы. Первая напоминает волдырь и немного возвышается над поверхностью кожи, а вторая покрыта мелкими чешуйками.
• Папулезных сифилидов. Это сыпь в виде мелких (3 - 5 мм) папул ярко-красного оттенка. Для этого типа сифилитических высыпаний характерно шелушение, распространяющееся от центра к периферии, так называемый «воротничок Биетта». Исчезнувшие папулезные высыпания оставляют после себя заметные пигментированные следы.
• Пустулезных сифилидов. Это полостные элементы мелкой узелковой сыпи, которые часто сливаются в одно целое и отличаются наличием в них гнойного содержимого. В дальнейшем оно, как правило, высыхает и оставляет после себя желтоватую сухую корочку.
• Сифилитическая лейкодерма. Это высыпания в виде белесых пигментных, окруженных темной границей пятен, которые локализуются на затылочной и боковой частях шеи больных. Из-за места своего расположения этот пигментный сифилид называют «ожерельем Венеры».
• Широкие кондиломы. Это папулезные разрастания, которые находятся у больных в области заднего прохода и половых органов.

Также при вторичном сифилисе происходит нарушение питания корней волос, что выражается в частичном облысении больных. При этом волосы могут выпадать как равномерно по всей поверхности головы, так и отдельными прядями.

Облысение затрагивает также брови и ресницы. При вторичном сифилисе папулезные сифилитические высыпания также могут находиться в ротовой полости и глотке, затрагивать голосовые связки.

Это ведет к образованию свойственной вторичному сифилису осиплости голоса.

Сифилис способен поражать любые органы и системы, но проявления сифилиса зависят от клинического периода, симптомов, длительности болезни, возраста пациента и прочих переменных. Поэтому классификация кажется немного запутанной, но в действительности она выстроена весьма логично.

1. В зависимости от отрезка времени, прошедшего с момента заражения, различают ранний сифилис - до 5 лет, более 5 лет - поздний сифилис.
2. По типичным симптомам сифилис разделяют на первичный (твёрдый шанкр, склераденит и лимфаденит), вторичный (папулёзная и пустулёзная сыпь, распространение болезни на все внутренние органы, ранний нейросифилис) и третичный (гуммы, поражение внутренних органов, костной и суставной систем, поздний нейросифилис).

шанкр - язва, развивающаяся в месте внедрения возбудителя сифилиса

1. Первичный сифилис, по результатам анализов крови, может быть серонегативным и серопозитивным. Вторичный по основным симптомам разделяют на стадии сифилиса - свежую и скрытую (рецидивную), третичный дифференцируют как активный и скрытый сифилис, когда трепонемы пребывают в форме цист.
2. По преимущественному поражению систем и органов: нейросифилис и висцеральный (органный) сифилис.
3. Отдельно – сифилис плода и врождённый поздний сифилис.

Стадии сифилиса

Вторая стадия сифилиса развивается в 70-90% случаев. Так происходит потому, что большая часть пациентов не замечает или не придает значения начальным проявлениям сифилиса - твердому шанкру (первичной сифилитической язве), лимфадениту (воспалению лимфатического узла) и лимфангиту (воспалению лимфатического сосуда). Люди не подозревают, что больны, и потому редко обращаются к врачу. Время потеряно, лечение не начинается, и сифилис переходит во вторичную фазу.

Обычно вторичный сифилис развивается спустя 1,5-2 месяца после появления твердого шанкра - то есть спустя 2,5-3 месяца после заражения.

Начало вторичного сифилиса или «прорыв» инфекции

Вторичная стадия сифилиса начинается, когда огромное количество бактерий сифилиса сначала скапливаются в лимфатической системе, а затем одновременно выходит в кровь. Этот «прорыв» инфекции сопровождается общей реакцией со стороны организма:

• у больного поднимается температура (обычно до 37.0 - 37.9);
• начинаются частые головные боли;
• появляются ощущение разбитости во всем теле, слабость;
• могут начаться боли в костях и суставах - тело словно «ломает».

Эти симптомы в целом напоминают грипп и не являются характерными только для сифилиса. Такое состояние развивается на последней неделе существования твердого шанкра. Через 5-7 дней «гриппоподобное состояние» проходит, а на теле появляется сыпь - первый характерный признак вторичного сифилиса. Еще через несколько дней исчезает и твердый шанкр, и остается только сыпь.

Вторичный период сифилиса характеризуется тремя основными стадиями развития:

• вторичный свежий;
• вторичный латентный;
• вторичный рецидивный сифилис.

Прогрессирование свежего сифилиса начинается сразу же после первичной формы заболевания. Симптомы вторичного заболевания на этом этапе можно описать как усиленное образование сыпи на коже и слизистых, при этом сохранным являются остатки твердого шанкра.

Если вторичный свежий сифилис в этот период не лечится, то симптомы могут проявляться в течение 3-4 месяцев.

По окончании периода симптомы вторичного сифилиса могут исчезнуть, но это не говорит о том, что заболевание прекратилось и наступило выздоровление. Такое явление лишь свидетельствует о начале нового этапа развития болезни. Данный этап называется скрытым или латентным.

Еще спустя примерно три месяца вторичный сифилис, симптомы которого некоторое время были незаметны, перетекает в третью фазу развития заболевания на этой стадии.

Новое появление сыпи на коже и поверхности слизистых сообщает о развитии вторичного рецидивного сифилиса. Сыпь при вторичном сифилисе на этой стадии все же проявляется несколько меньше чем, например, при свежем сифилисе.

Поскольку вторичный сифилис является генерализированной формой заболевания, то можно говорить о значительном содержании трепонем (спирохет) в крови больного.

А еще больше их в кожных высыпаниях. Такое явление позволяет говорить о том, что именно на второй стадии сифилиса больной человек представляет наибольшую угрозу для окружающих.

Первые признаки сифилиса - первичный сифилис

Какие первые признаки при сифилисе? В случае классического варианта течения льюиса это твердый шанкр и увеличенные лимфоузлы. К концу первичного периода пациентов беспокоят следующие симптомы:

• головная боль
• общее недомогание
• боли в мышцах, костях, артралгии
• высокая температура
• снижение гемоглобина (анемия)
• увеличение лейкоцитов в крови

Основные симптомы

Заболевание является волнообразным:

Вторичный сифилис зачастую проявляет себя общими, сходными с гриппом или ОРВИ симптомами. Так, у больного появляется недомогание и ломота в костях и суставах, характерными будут также озноб и повышение температуры тела заболевшего человека.

Часто присутствует головная боль. Факт схожести симптоматики с общими гриппозными, безусловно, усложняет диагностику, однако наличие симптомов, которые являются характерно-отличительными чертами вторичного сифилиса, позволяют специалистам правильно поставить больному диагноз.

Такими исключительными характеристиками являются миалгия и артралгия с усилением своих проявлений в ночное время.
.

Спустя примерно неделю после проявления этих симптомов, больной замечает появление характерных для сифилиса вторичного вида высыпаний на коже.

Сыпь (вторичные сифилиды) отличает высокий уровень полиморфизма. Она характеризуется также рядом положительных качеств: периферического роста не дает, имеют доброкачественное течение, не провоцирует разрушения окружающих тканей.

Для сыпи характерна округлая форма с четкой чертой ограничения от кожи вокруг. Иногда сыпь может вызывать не сильно досаждающий зуд.

Островоспалительные признаки практически всегда отсутствуют, а заживление проходит легко, не оставляя рубцов на заживленных местах.
.

Вторичный сифилис

При вторичном сифилисе происходит распространение инфекции в организме по лимфатическим и кровеносным сосудам, соответственно вторичный период сифилиса характеризуется разнообразными клиническими проявлениями в виде локализованных или диффузных поражений кожи и слизистых оболочек (розеолы, папулы, пустулы), генерализованной лимфоаденопатии и поражения внутренних органов — т.е. там, где произошла локализация спирохет.

Начинается через 3-4 месяца после заражения и может продолжаться в течении нескольких лет, чередуясь с о скрытым ранним сифилисом — в течении нескольких месяцев наблюдаются высыпания, которые самопроизвольно исчезают и спустя некоторое время появляются вновь.

Что провоцирует Вторичный сифилис

Вторичный сифилис

— стадия течения сифилиса,наступающая после первичного периода сифилиса и характеризующаяся генерализованным распространением возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) по организму.

При вторичном сифилисе происходит распространение инфекции в организме по лимфатическим и кровеносным сосудам, соответственно вторичный период сифилиса характеризуется разнообразными клиническими проявлениями в виде локализованных или диффузных поражений кожи и слизистых оболочек (розеолы, папулы, пустулы), генерализованной лимфоаденопатии и поражения внутренних органов — т.е. там, где произошла локализация спирохет. Начинается через 3-4 месяца после заражения и может продолжаться в течении нескольких лет, чередуясь с о скрытым ранним сифилисом — в течении нескольких месяцев наблюдаются высыпания, которые самопроизвольно исчезают и спустя некоторое время появляются вновь.

Что провоцирует / Причины Вторичного сифилиса:

Причины, в результате которых происходит вторичное поражение, связаны с патологической деятельностью бактерии бледной трепонемы. Подобные микроорганизмы в течение длительного времени могут сохраняться, при этом имея защиту от антибиотиков и антител пациента.

Это связано с заключением бактерии в фагосомах, что имеет весьма неприятные последствия. Помимо получения такой защиты, фагосома сдерживает трепонему от распространения по всему организму.

В результате болезнь протекает в скрытной фазе.

Чувствительность бактерии повышается, если она находится вне организма. В результате трепонема обладает чувствительностью к высыханию, прямым солнечным лучам, химическим веществам и термической обработке.

Вирулентность бактерии сохраняется и на предметах домашнего быта, но до полного высыхания названного организма. Низкие температуры не приводят к гибели трепонем.

Вторичный сифилис - как часто доходит до этой стадии?

Вторая стадия сифилиса развивается в 70-90% случаев. Так происходит потому, что большая часть пациентов не замечает или не придает значения начальным проявлениям сифилиса - твердому шанкру (первичной сифилитической язве), лимфадениту (воспалению лимфатического узла) и лимфангиту (воспалению лимфатического сосуда). Люди не подозревают, что больны, и потому редко обращаются к врачу. Время потеряно, лечение не начинается, и сифилис переходит во вторичную фазу.

Обычно вторичный сифилис развивается спустя 1,5-2 месяца после появления твердого шанкра - то есть спустя 2,5-3 месяца после заражения.

Начало вторичного сифилиса или «прорыв» инфекции

Вторичная стадия сифилиса начинается, когда огромное количество бактерий сифилиса сначала скапливаются в лимфатической системе, а затем одновременно выходит в кровь. Этот «прорыв» инфекции сопровождается общей реакцией со стороны организма:

• у больного поднимается температура (обычно до 37.0 - 37.9);
• начинаются частые головные боли;
• появляются ощущение разбитости во всем теле, слабость;
• могут начаться боли в костях и суставах - тело словно «ломает».

Эти симптомы в целом напоминают грипп и не являются характерными только для сифилиса. Такое состояние развивается на последней неделе существования твердого шанкра. Через 5-7 дней «гриппоподобное состояние» проходит, а на теле появляется сыпь - первый характерный признак вторичного сифилиса. Еще через несколько дней исчезает и твердый шанкр, и остается только сыпь.

Течение заболевания волнообразное и поэтапное. Специфические признаки сифилиса после манифестного течения самопроизвольно исчезают, а далее вновь появляются, меняя свою окраску.

Первичный период сифилиса начинается с момента появления первичной сифиломы (твердого шанкра) и длится до момента появления вторичных сифилом - в среднем 6 - 7 недель.

Вторичный период характеризуется появлением разнообразных высыпаний на коже и слизистых оболочках, поражением внутренних органов, костей, суставов и центральной нервной системы.

Активный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Далее высыпания исчезают бесследно даже без лечения.

Наступает скрытая фаза заболевания. Она длится от нескольких недель до нескольких лет.

Волнообразное течение заболевания является важнейшим признаком раннего сифилиса.

Через 3 - 4 года от момента заражения развивается третичный сифилис(поздний сифилис), который характеризуется появлением гумм - поздних сифилидов (узлов), необратимо разрушающих органы и ткани, в которых они расположены. Заболевание часто заканчивается глубокой инвалидностью и даже смертью больного.

Спустя 10 - 20 лет развивается четвертый период сифилиса. Поражается центральная нервная система - развивается спинная сухотка, прогрессирующие параличи или их сочетание.

Рис. 4. Признаки вторичного сифилиса - папулезный сифилид (фото слева) и сифилитическая розеола (фото справа).

Симптомы и признаки

К признакам вторичного сифилиса относятся высыпания на кожных покровах. Эти элементы характеризуются большим разнообразием. Сыпь на коже и другие симптомы представлены следующими проявлениями:

1. Эритематозной ангиной.
2. Сифилитической лейкодермой.
3. Анальными кондиломами.
4. Ладонно-подошвенным характером сифилида.
5. Папулезным сифилидом.
6. Розеолезным сифилидом.
7. Облысением сифилитического характера.

Все вторичные сифилиды могут быть представлены в виде пятнистых образований, папул или пустул, или также в виде пятен трепонемной алопеции.

Пятнистые сифилиды, или розеолы – это образования до 10 мм в диаметре, яркие, розовых или красных оттенков, круглые с четкими краями, которые могут быть обнаружены в любом участке тела.

Также пятнистые образования красного цвета могут находиться на слизистой полости рта или небных дужках, гортани, когда врачи диагностируют сифилитическую ангину и вторичный сифилис в полости рта.

Данные высыпания без специфического лечения наблюдаются до одного месяца, которые далее исчезают без следов на коже. Розеолы являются характерным признаком вторичного течения заболевания и в более чем 75% определяются у пациентов.

При прогрессировании заболевании, высыпания сменяются папулезными сифилидами, которые в большинстве случаев являются признаком рецидива заболевания и того, что наступил вторичный рецидивирующий сифилис.

При вторичном течении трепонемной инфекции, сифилиды принято различать на лентикулярные мелкие, монетовидные, мокнущие, обширные кондиломы или псориатические сифилиды, в зависимости от характерных черт.

Такие папулы отличает не только боле темный окрас и форма, но и более плотная консистенция и возвышенное расположение на кожных покровах. Сифилитические папулы также не причиняют дискомфорта, не болят и не зудят.

Самостоятельное исчезновение наблюдается в течение нескольких месяцев.

Также у некоторых пациентов наблюдаются кожные проявления в виде пустулезных сифилидов, которые могут быть представлены подобными угревой сыпи, или же оспе образованиями на коже.

Отличительная особенность данных высыпаний заключается в том, что после воспаления, поверхностные пустулы нагнаиваются и засыхают с корочками на своей поверхности через 5-7 дней.

После рассасывания, на кожных покровах практически не остается рубцов от вторичных сифилидов. Отдельно также следует выделить прогрессирующую у пациентов алопецию на фоне трепонемной инфекции, которая может быть четко локализованной, или же диффузной, когда волосяной покров кожи головы или других участков тела выпадает.

В связи с многообразием симптоматики и клинического течения заболевания, в современной венерологии врачи активно внедряют новые методы диагностики и обязательного обследования населения, для раннего выявления венерических болезней.

Учитывая опасность скрытого течения сифилиса, только при своевременном обращении к опытным врачам и сдаче серологических анализов, лечение вторичного сифилиса может быть успешным.

Первичный сифилис

Твердый шанкр (язва), симптомы сифилиса, приобретается при прямом контакте с инфицированным очагом. Шанкр появляется через 10-90 дней (в среднем через 21 день) после контакта.

Он развивается на месте первичного контакта. Эти симптомы, шанкры, обычно единичные, но бывают и множественные очаги.

Если первичный шанкр не лечится, он разрешается самостоятельно в 75% случаев, но трепонема остается у хозяина. Шанкр начинается с узелка.

Формируется безболезненный (иногда чувствительный) твердый, плотный шанкр размерами 0,3-2,0 см. Границы шанкра приподнятые, гладкие и четко отграниченные.

Очаги в шейке матки у женщин могут быть бессимптомными и оставаться незамеченными, что способствует незаметной передаче инфекции. Через 1-2 недели развивается увеличение лимфоузлов.

Типично заживление шанкра через 3-6 нед. с образованием рубца.

Вторичный период сифилиса начинается с генерализации инфекционного процесса. На коже и слизистых оболочках появляются разнообразные высыпания (вторичные сифилиды), реже поражаются внутренние органы, нервная система, суставы и кости.

Продолжительность вторичного сифилиса составляет 3 - 4 года. Периоды ярко выраженной клинической картины сменяются скрытым, латентным течением.

Каждый новый рецидив характеризуется все меньшим количеством высыпаний, каждый из которых все крупнее и менее интенсивно окрашен. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом.

Самочувствие больных страдает мало.

Больные во втором периоде заболевания являются наиболее заразными.

Другие симптомы

Все вторичные аффекты на кожных покровах, так называемые сифилиды, имеют ряд сходных свойств вне зависимости от их локализации:

• Элементы сыпи плотные на ощупь, не сопровождаются язвенными и некротическими изменениями, постепенно уменьшаются в размерах без рубцовых образований.
• Отсутствуют субъективные неприятные ощущения (кожный зуд и покалывание).
• Признаки воспалительных изменений (боль, покраснение, отечность) обычно отсутствуют, что позволяет отличить сифилиды от других кожных заболеваний.
• Элементы сыпи не имеют склонности к слиянию, а также периферическому росту, четко отграничены от здоровой ткани.
• В любой из сифилид содержится значительное количество клеток бледной трепонемы, что может быть использовано для лабораторного подтверждения диагноза.
• Сифилиды могут быть представлены различными элементами сыпи (от розеол до пустул). Одномоментное появление различных элементов кожной сыпи получило название истинного полиморфизма. В случае повторных эпизодов вторичного сифилиса возможно постепенное добавление элементов сыпи, то есть более ранние элементы сыпи подсыхают, появляются новые. Это явление получило название ложного полиморфизма.

Поражение слизистых оболочек и покровов кожи имеет свои особенности в каждом случае. Существуют несколько типов заболевания, которые и определяют характер признаков.

Первой формой в этом списке является вторичный свежий сифилис. Она начинает развиваться после первичного вида патологии.

Заболевание может длиться несколько месяцев. При развитии у пациента на коже появляется мелкая сыпь.

Заболевание является волнообразным:

Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная.

Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат.

Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.

Вторичный сифилис начинается через 2-4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции.

На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды).

Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.

Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова. Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания — бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис). Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.

Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм — розеолы, папулы, пустулы.

Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица — чаще всего на лбу.

Если больной сифилисом не лечился или лечение было неполноценным, то через несколько лет после заражения у него появляются симптомы третичного сифилиса.

Происходят серьезные нарушения органов и систем, внешность больного обезображивается, он становится инвалидом, в тяжелых случаях вероятен летальный исход.

В последнее время частота развития третичного сифилиса уменьшилась в связи с лечением его пенициллином, редкими стали тяжелые формы инвалидизации.

Выделяют третичный активный (при наличии проявлений) и третичный латентный сифилис.

Проявлениями третичного сифилиса являются немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и деструктивные изменения в органах и тканях. Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны. Бугорки и гуммы на слизистых мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа изъязвляясь, приводят к расстройству глотания, речи, дыхания, (перфорации твёрдого нёба, «провал» носа). Гуммозные сифилиды, распространяясь на кости и суставы, кровеносные сосуды, внутренние органы вызывают кровотечения, перфорации, рубцовые деформации, нарушают их функции, что может привести к смертельному исходу.

Все стадии сифилиса вызывают многочисленные прогрессирующие поражения внутренних органов и нервной системы, наиболее тяжёлая форма их развивается при третичном (позднем) сифилисе:

• нейросифилис (менингит , менинговаскулит, сифилитические невриты , невралгии, парезы, эпилептические припадки , спинная сухотка и прогрессивный паралич);
• сифилитический остеопериостит, остеоартрит, синовит ;
• сифилитический миокардит , аортит ;
• сифилитический гепатит ;
• сифилитический гастрит ;
• сифилитический нефрит, нефронекроз;
• сифилитическое поражение глаз, слепота и т. д.

Вторичный сифилис зачастую проявляет себя общими, сходными с гриппом или ОРВИ симптомами. Так, у больного появляется недомогание и ломота в костях и суставах, характерными будут также озноб и повышение температуры тела заболевшего человека.

Часто присутствует головная боль. Факт схожести симптоматики с общими гриппозными, безусловно, усложняет диагностику, однако наличие симптомов, которые являются характерно-отличительными чертами вторичного сифилиса, позволяют специалистам правильно поставить больному диагноз.

Такими исключительными характеристиками являются миалгия и артралгия с усилением своих проявлений в ночное время.
.

Спустя примерно неделю после проявления этих симптомов, больной замечает появление характерных для сифилиса вторичного вида высыпаний на коже.

Сыпь (вторичные сифилиды) отличает высокий уровень полиморфизма. Она характеризуется также рядом положительных качеств: периферического роста не дает, имеют доброкачественное течение, не провоцирует разрушения окружающих тканей.

Для сыпи характерна округлая форма с четкой чертой ограничения от кожи вокруг. Иногда сыпь может вызывать не сильно досаждающий зуд.

Островоспалительные признаки практически всегда отсутствуют, а заживление проходит легко, не оставляя рубцов на заживленных местах.
.

Для вторичных сифилид характерно большое скопление бледных трепонем, потому больной представляет собой в этот период большую опасность для окружающих.

Самыми распространенными формами высыпаний при этом заболевании являются пятнистые сифилиды (пятна, напоминающие окружности, до Ø10 мм, молочно-розовые по цвету) или розеолезная сыпь. Локализация сыпи пятнистых сифилидов чаще всего происходит на кожном покрове ног, рук (кроме кистей и стоп) и туловища, реже могут появляться на лице. Розеолы формируются не сразу, а по очереди, за период 6-7 дней, примерно по 15 штук за день. Иногда сыпь розеолами может проявить себя с шелушением и приподниматься над поверхностью кожного покрова, напоминая волдыри.

Помимо кожных проявлений болезни, имеют место также другие характерные симптомы:

• лимфаденит (увеличение лимфоузлов в паховой области, под мышками, на шее и бедрах без их болезненности и без спаек с тканями);
• выпадение волос и локальные сифилитические облысения, которые происходят в связи с нарушенным питанием корней;
• пораженные участки слизистой во рту и гортани, внешней особенностью которых будет осиплый голос;
• функциональные изменения соматических органов с отсутствием симптомов в скрытые периоды и легком их лечении в рецидивных периодах заболевания;
• болезненная печень;
• дискинезия ЖКТ;
• протеинурия, липоидный нефроз почек;
• плеврит;
• нарушения нервной системы, проявляющиеся высокой раздражительностью, сонливостью или бессонницами;
• нейросифилис ;
• развитие остеопериоститов и другие проявления патологических изменений в костной системе;
• отиты;
• ретинит;

Основные симптомы общего типа вторичного сифилиса (особенности патологических проявлений):

• невыраженное шелушение;
• контуры четкие;
• структура плотная;
• патологические элементы имеют темно-красный оттенок;
• субъективные ощущения не отмечаются;
• элементы могут исчезать самопроизвольно.

Общие симптомы:

• высокая заразность вторичных сифилидов;
• доброкачественное течение;
• резко положительная серологическая реакция;
• при своевременном лечении патологические сифилиды быстро исчезают самостоятельно.

Диагностика

Вторичный сифилис необходимо обнаруживать своевременно. Для выявления патологии проводят лабораторные исследования и используют разнообразные методы. Во время диагностики применяют следующие способы обнаружения патологии:

1. Реакцию пассивной гемагглютинации.
2. Реакцию иммунофлюоресценции.
3. Микрореакцию преципитации.
4. Исследование в темном поле.
5. Реакцию Вассермана.
6. Иммуноферментный анализ.

Чтобы правильно поставить диагноз при вторичном сифилисе, врачу необходимо собрать разную информацию о пациенте.

случаев сифилиса проявляются только в третичном периоде

Диагностика вторичного сифилиса основана на 3 составляющих:

• симптомы заболевания;
• история болезни;
• анализы сыворотки крови (серологические тесты), мазки и иногда - спинномозговой жидкости.

Из этих 3 этапов самым важным является этап лабораторных анализов. Они играют решающую роль в постановке диагноза «сифилис».

Вторичная форма сифилиса подтверждается с помощью двух (а в сомнительных случаях - трех и более) серологических тестов:

• одним нетрепонемным (с использованием искусственного заменителя трепонемы),
• и одним трепонемным (с использованием настоящей трепонемы).

Чаще всего это сочетание анализов RPR + ИФА или РМП + РПГА, или комбинации из этих методов.

РМП и RPR - это чувствительные нетрепонемные тесты, которые показывают всех заболевших и даже некоторых «подозрительных» здоровых, т/е часто дают ложноположительные результаты.

ИФА и РПГА - это более точные, дорогие анализы, которые более внимательно отсеивают тех, кто не болен, но иногда могут, наоборот, давать ложноотрицательные результаты (т/е не показать болезнь, хотя она есть). Поэтому только сочетание этих методов позволяет верно поставить диагноз.

Помимо серологических тестов, для диагностики вторичного сифилиса врачи используют так называемые прямые методы - темнопольную микроскопию и ПЦР. Для этого берется соскоб с элементов сыпи или мазок из ротовой полости.

Положительный результат этих методов со 100% вероятностью подтверждает наличие болезни, но и отрицательный результат не исключает ее.
.

Подводя итог, можно выделить основную схему диагностики сифилиса:

1. факт полового или бытового контакта с носителем трепонемы;
2. наличие высыпаний при осмотре в больнице (хотя это не обязательный показатель);
3. RPR + ИФА или РМП + РПГА - положительные анализы крови.

Диагностические мероприятия при сифилисе включают в себя тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и проведение клинических исследований:

1. Обнаружение и идентификация возбудителя сифилиса при микроскопии серозного отделяемого кожных высыпаний. Но при отсутствии признаков на коже и слизистых и при наличии «сухой» сыпи применение этого метода невозможно.
2. Серологические реакции (неспецифические, специфические) ставятся с сывороткой, плазмой крови и ликвором – наиболее надежный метод диагностики сифилиса.

Диагностика сифилиса основывается на клинических данных и подтверждается лабораторно (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции на сифилис).

При подозрении на нейросифилис проводится серологическое исследование спинномозговой жидкости. Ложноположительные результаты возможны при всех серологических реакциях.

Это может быть при ряде заболеваний и состояний – малярии, туберкулезе, лепре, гепатите, системной красной волчанке, метастазирующих опухолях, лейкозах, а также во время беременности.

Дифференциальный диагноз

Первичный сифилис дифференцируют с фурункулом в стадии изъязвления, эрозивным и язвенным баланопоститом и вульвитом, простым герпесом, шанкроидом, травматической язвой.

Вторичный сифилис: сифилитическую розеолу дифференцируют от проявлений сыпного и брюшного тифов и др. острых инфекционных заболеваний, от токсической розеолы; папулезные сифилиды – от псориаза, красного плоского лишая, парапсориаза и др.

; широкие кондиломы в области ануса – от остроконечных кондилом, геморроидальных узлов; пустулезные сифилиды – от гнойничковых заболеваний кожи. Проявления третичного сифилиса – от туберкулеза, лепры, рака кожи и др.

Чтобы правильно диагностировать данный вид заболевания, проводят ряд лабораторных исследований, первыми из которых будут тесты на выявление Treponema Pallidum в пунктате лимфоузлов и спинномозговой жидкости. Обязательно проводятся также стандартные серологические реакции.

Поскольку клиническая картина заболевания очень разнообразна, необходимостью является проведение лабораторных исследований для любого пациента, у которого обнаружены диффузные высыпания в сочетании с полиаденопатией. Такие обследования предполагают тестирование отделяемого элементов кожи и пункции лимфоузла на наличие бледной трепономы. Производят также люмбальную пункцию для диагностики цереброспинальной жидкости на стадии вторичного свежего сифилиса или его рецидива (тогда, когда есть клиническая картина).

Серологические реакции стандартного типа (РИБТ, РПГА, РИФ) – способ, активно применяющийся специалистами для подтверждения диагноза. При таких пробах всего 1,5% случаев показывают ложноотрицательные результаты.

Дополнительные консультации специалистов пополнят картину, помогая не ошибиться в диагностике. Почти всегда назначаются консультации и осмотры гастроэнтеролога, окулиста, эндокринолога, невролога, лора; проводят УЗИ внутренних органов.

Диагностика вторичного сифилиса состоит из обширного круга кожных заболеваний и острых инфекций. Розеолезную сыпь зачастую путают с высыпаниями при сыпном и брюшном тифе, краснухе, кори.

Но в отличие от перечисленных недугов, общее состояние пациента не нарушается, а симптомы поражения внутренних органов полностью отсутствуют.

Сфилиды дифференцируют с кожными болезнями, которые сопровождаются болью и выраженными симптомами воспаления кожи. Для того, чтобы отличить их друг от друга, применяют иммунологическое и микроскопическое исследование соскоба/отделяемого с папул.

При сифилисе в них содержится большое количество бледных трепонем.

Сифилитическую алопецию дифференцируют с андрогенным облысением и грибковыми поражениями кожи головы. В последнем случае содержание половых гормонов в крови находится в пределах нормы. При вторичном сифилисе кожа головы не шелушится, и отсутствуют признаки воспаления.

Диагноз ставиться на основании клинической картины и лабораторного подтверждения любым из нижеперечисленных методов:
— Исследование в темном поле
— МР
— РИФ, ИФА, РПГА
Необходимо учитывать, что хотя в современной классификации нет деления первичного сифилиса на серонегативный и серопозитивный, в течении 7-14 дней серологические тесты могут быть отрицательными.

Лечение сифилиса

Лечение вторичного сифилиса представляет собой комплекс мер и методик, направленных на всестороннее воздействие. Кроме того, пациенту требуется наблюдаться у специалиста.

Во время терапии применяют антибактериальные средства, назначение которых происходит курсом. Длительность применения подобных лекарств может достигать 3 недель.

Лечение проводится и при помощи антибиотических препаратов пенициллинового ряда. Это связано с восприимчивостью возбудителя болезни к названной категории лекарств. Устранить вторичный сифилис можно, но для этого требуется четко следовать указаниям врача и наблюдаться часто у специалиста.

Во время терапии используются уколы, которые вводят внутримышечно через каждые 3 часа. В некоторых случаях может назначаться домашняя терапия, однако большинство ситуаций требует лечения в условиях стационара.

Помимо названных средств, врач может назначать лечение с помощью ультрафиолетового облучения, биогенных стимуляторов и иммуностимуляторов. На период лечения специалист может выписать витамины.

Пациентам требуется обращать внимание, что самостоятельное лечение полностью запрещено, так как это приведет к ухудшению состояния и дальнейшему развитию болезни.

Набирает популярность терапия, выполняемая с помощью одного укола. Вторичный тип патологии не может устраняться так быстро, так как лечение представляет собой длительный и трудоемкий процесс.

Особенно патология опасна для женщин, находящихся в интересном положении. Заболевание может передаться ребенку с вероятностью 100%, так как исследования показали, что рождение здорового малыша при наличии вторичного сифилиса у матери практически невозможно.

Болезнь сильно скажется и на течении беременности, так как велика вероятность прерывания. Поэтому требуется наблюдаться у специалиста чаще, следовать его указаниям.

В данной ситуации назначают курс лечения антибиотиками группы Пенициллин – Оксациллин, Ампициллин, Бензилпенциллин. Медикаментозные лекарственные средства вводятся в кровь и легко выходят с организма человека.

Для эффективности лечения нужно, чтобы больной в крови имел достаточную дозировку антибиотиков. Лечение проводится в течение 24 дней, инъекции делаются внутримышечно.

Лечиться лучше всего в стационарных условиях.

Немаловажную роль играют неспецифические методы лечения вторичного сифилиса. Чтобы повысить эффективность, необходимы стимуляторы для иммунной системы – Левамизол, Пирроксан, Диуциорона, Левамизол, Метиролацил.

Также советуют использовать биогенные лекарственные препараты – стекловидное тело, экстракт алоэ. Эффективным методом вторичного лечения - ультрафиолетовые лучи.

Важно в этот период принимать достаточное количество витаминов.

Можно услышать рекламу:»излечить сифилис реально, для этого нужно сделать один укол». Это ложное утверждение, так можно только ухудшить свое состояние, если выбрать неподходящий антибиотик и ввести его в большом количестве, можно только усугубить ситуацию.

У женщин чаще всего вторичный сифилис появляется на гениталиях, слизистой влагалища, шейке матки. Сначала можно заметить буро-красную язву, которая имеет плотно основание и твердые края.

Иногда наблюдается развитие сразу несколько сифилом. Иногда женщина сразу и не подозревает о заболевании, потому что оно часто появляется в недоступных местах.

Вторичный сифилис лечится только антибиотиками. Чаще всего это уколы препаратов группы пенициллина. Если же на такие препараты у больного аллергия, то вместо них ему назначают антибиотики другой группы.

Длительность лечения при вторичном сифилисе составляет от 3 до 5 недель. Сколько понадобится уколов на весь период лечения, зависит от того, на каком этапе обнаружили болезнь

Чем раньше началось лечение, тем меньше будет сделано инъекций. В зависимости от тяжести и срока заболевания, назначают от 4 уколов в сутки до 1 укола в неделю. Подробнее узнать о лечении сифилиса можно в статье «Лечение сифилиса: всё, что важно знать».

Начинают лечение сифилиса после постановки достоверного диагноза, который подтвержден лабораторными анализами. Лечение сифилиса подбирается индивидуально, проводится комплексно, выздоровление должно определяться лабораторно.

Современные методы лечения сифилиса, которыми владеет в наши дни венерология, позволяют говорить о благоприятном прогнозе лечения, при условии правильной и своевременной терапии, которая соответствует стадии и клиническим проявлениям болезни.

Но подобрать рациональную и достаточную по объему и времени терапию может только врач-венеролог. Самолечение сифилиса недопустимо.

Недолеченный сифилис переходит в скрытую, хроническую форму, а больной остается эпидемиологически опасным.

В основе лечения сифилиса – применение антибиотиков пенициллинового ряда, к которым бледная спирохета проявляет высокую чувствительность. При аллергических реакциях больного на производные пенициллина в качестве альтернативы рекомендуются эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины.

В случаях позднего сифилиса в дополнение назначают препараты йода, висмута, иммунотерапию, биогенные стимуляторы, физиолечение.

Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести превентивное лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.

Лечение сифилиса проводят в соответствии с методическими рекомендациями «Лечение и профилактика сифилиса». Специфическое лечение больному сифилисом назначают после постановки диагноза, который должен быть обоснован клинически и подтвержден лабораторно.

К исключениям из этого общего правила относятся превентивное лечение; профилактическоелечение (проводится беременным, болевшим сифилисом, но не снятым с учета, с целью предотвращения врожденного сифилиса у ребенка, а также детям, родившимся от матерей, не получавших профилактического лечения во время беременности); пробное лечение (при позднем активном третичном сифилисе с отрицательным комплексом серореакций в целях дополнительной диагностики).

Существуют различные методики и схемы применения препаратов пенициллина и других антибиотиков при сифилисе. Объем и продолжительность лечения зависят от давности сифилитической инфекции.

Больных поздними формами наблюдают терапевт и невролог. Лечение беременных и детей имеет ряд особенностей, представленных в методических рекомендациях.

Прогноз

Лечение вторичного сифилиса предполагает курс препаратами пенициллиновой группы и терапию пораженных внутренних органов симптоматическим подходом. Лечение при вторичной форме сифилиса предполагает такую же терапию, как и при болезни первичного типа с обязательным пребыванием больного в стационаре.

Крайне важно соблюсти правильную схему курса и до конца пройти лечение. В противном случае болезнь будет продолжать свое развитие и перейдет в следующую фазу – третичный сифилис.

Комплексная терапия патологии направлена на устранение основного заболевания и элементов сыпи.

Введение водорастворимых пенициллинов позволяет поддерживать оптимальную концентрацию антибиотика в кровяном русле.

Специфическую терапию проводят 24 дня с момента выявления заболевания. Препарат вводят в организм пациента каждые три часа.

Поэтому лечение целесообразно проводить в стационаре, где врачи смогут контролировать состояние больного. При наличии у пациента аллергии на пенициллин, ему назначают альтернативные препараты.

Вместе с основной терапией проводят лечение заболеваний, которые развились на фоне вторичного сифилиса.

Чтобы повысить иммунитет, назначают иммуностимулирующие препараты.

Кроме того, специалисты корректируют рацион питания пациента, чтобы он с пищей получас все необходимые витамины, минералы и другие полезные вещества.

Post Views: 782

• Что такое Вторичный сифилис
• Симптомы Вторичного сифилиса
• Лечение Вторичного сифилиса
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Вторичный сифилис

Что такое Вторичный сифилис

При вторичном сифилисе происходит распространение инфекции в организме по лимфатическим и кровеносным сосудам, соответственно вторичный период сифилиса характеризуется разнообразными клиническими проявлениями в виде локализованных или диффузных поражений кожи и слизистых оболочек (розеолы, папулы, пустулы), генерализованной лимфоаденопатии и поражения внутренних органов - т.е. там, где произошла локализация спирохет. Начинается через 3-4 месяца после заражения и может продолжаться в течении нескольких лет, чередуясь с о скрытым ранним сифилисом - в течении нескольких месяцев наблюдаются высыпания, которые самопроизвольно исчезают и спустя некоторое время появляются вновь.

Что провоцирует Вторичный сифилис

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum) , принадлежащая к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологически бледная трепонема (бледная спирохета) отличается от сапрофитирующих спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскопом бледная трепонема представляет собой спиралевидный микроорганизм, напоминающий штопор. Она имеет в среднем 8-14 равномерных завитков равной величины. Общая длина трепонемы варьирует от 7 до 14 мкм, толщина - 0,2-0,5 мкм. Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность в отличие от сапрофитирующих форм. Ей присущи поступательное, качательное, маятникообразное, контрактильное и ротаторное (вокруг своей оси) движения. С помощью электронной микроскопии выявлено сложное строение морфологической структуры бледной трепонемы. Оказалось, что трепонема покрыта мощным покровом из трехслойной мембраны, клеточной стенки и мукополисахаридного капсулоподобного вещества. Под цитоплазматической мембраной расположены фибриллы - тонкие нити, имеющие сложное строение и обусловливающие многообразное движение. Фибриллы прикрепляются к концевым виткам и отдельным участкам цитоплазматического цилиндра с помощью блефаропластов. Цитоплазма мелкогранулярная, в ней находятся ядерная вакуоль, ядрышко и мезосомы. Установлено, что разнообразные влияния экзо- и эндогенных факторов (в частности, ранее применявшиеся препараты мышьяка, а в настоящее время - антибиотики) оказали воздействие на бледную трепонему, изменив некоторые ее биологические свойства. Так, оказалось, что бледные трепонемы могут превращаться в цисты, споры, L-формы, зерна, которые при снижении активности иммунных резервов больного могут реверсировать в спиралевидные вирулентные разновидности и вызывать активные проявления болезни. Антигенная мозаичность бледных трепонем доказана наличием в сыворотке крови больных сифилисом множественных антител: протеиновых, комплементсвязывающих, полисахаридных, реагинов, иммобилизинов, агглютининов, липоидных и др.

С помощью электронного микроскопа установлено, что бледная трепонема в очагах поражения чаще располагается в межклеточных щелях, периэндотелиальном пространстве, кровеносных сосудах, нервных волокнах, особенно при ранних формах сифилиса. Нахождение бледных трепонем в периэпиневрии еще не является доказательством поражения нервной системы. Чаще подобное обилие трепонем имеет место при явлениях септицемии. В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключаются в полимембранную фагосому. Факт заключения трепонем в полимембранных фагосомах - явление весьма неблагоприятное, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. В то же время клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это зыбкое равновесие может сохраняться длительно, характеризуя латентное (скрытое) течение сифилитической инфекции.

Экспериментальные наблюдения Н.М. Овчинникова и В.В. Делекторского согласуются с работами авторов, которые считают, что при заражении сифилисом возможно и длительное бессимптомное течение (при наличии в организме больного L-форм бледных трепонем) и «случайное» обнаружение инфекции в стадии скрытого сифилиса (lues latens seropositiva, lues ignorata), т. е. в период наличия трепонем в организме, вероятно, в виде цист-форм, которые обладают антигенными свойствами и, следовательно, приводят к выработке антител; это подтверждается положительными серологическими реакциями на сифилис в крови больных без видимых клинических проявлений болезни. Кроме того, у некоторых больных обнаруживают стадии нейро- и висцеросифилиса, т. е. болезнь развивается как бы «минуя» активные формы.

Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (специальные среды, анаэробные условия и др.). Вместе с тем культуральные трепонемы быстро теряют морфологические и патогенные свойства. Кроме указанных выше форм трепонем, предполагалось существование зернистых и невидимых фильтрующихся форм бледных трепонем.

Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, высыханию, нагреванию, влиянию солнечных лучей. На предметах домашнего обихода бледная трепонема сохраняет свою вирулентность до высыхания. Температура 40-42°С сначала повышает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагревание до 60°С убивает их в течение 15 мин., а до 100°С - моментально. Низкие температуры не оказывают губительного влияния на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонем в бескислородной среде при температуре от -20 до -70°С или высушенных из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

Патогенез (что происходит?) во время Вторичного сифилиса

Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не наступить в 49-57% случаев. Разброс объясняется частотой половых контактов, характером и локализацией сифилидов, наличием входных ворот у партнера и количеством бледных трепонем, проникших в организм. Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

Симптомы Вторичного сифилиса

Симптомы вторичного периода сифилиса чрезвычайно разнообразны. Не даром французские сифилидологи 19 века называли сифилис "великой обезьяной" из-за его схожести со многими заболеваниями кожи.

Общие признаки высыпаний при вторичном периоде сифилиса:
- Отсутствие субъективных ощущений (зуда, болезненности).
- Плотность элементов.
- Темно-красная окраска.
- Четкие правильные округлые или круглые очертания элементов без склонности к слиянию.
- Невыраженность шелушения поверхности (чаще отсутствует, а если встречается - то отмечается по периферии очага.
- Склонность к самопроизвольному исчезновению без атрофии и рубцевания.

Наиболее часто встречаются следующие проявления вторичного сифилиса: розеолезный сифилид, папулезный сифилид, включая ладонно-подошвенную форму, широкие кондиломы, сифилитическая лейкодерма, сифилитическая ангина, сифилитическое облысение.

Вторичный сифилис начинается через 2-4 месяца после заражения и может длиться от 2 до 5 лет.

Вторичный сифилис поражает уже все органы и системы больного.

Основным симптомом вторичного сифилиса является возникновение сыпи, распространяющейся по всему телу, включая ладони и подошвы.

Высыпания на коже и слизистых могут сопровождаться симптомами, напоминающими грипп: головной болью, ломотой в теле, повышением температуры.

Сыпь при вторичном сифилисе может быть:
- Розеолезной (пятна розового или красного цвета).

Состоит из сифилитических розеол - отдельных розовых или розовато-красных пятен округлой формы и диаметром от 3 до 10-12 мм, вызванных нарушениями кровеносных сосудов. Розеолы имеют неправильную округлую форму, пятна на коже и слизистых расположены беспорядочно, в основном на туловище, реже на конечностях, иногда на лбу и тыльной стороне кистей и стоп. Розеолы не возвышаются над уровнем кожи, не шелушатся, обычно не зудят, при надавливании бледнеют или даже исчезают на несколько секунд.

Впрочем, необходимо заметить, что бывают другие разновидности сифилитической розеолы: фолликулярная или зернистая (возвышающаяся над уровнем кожи) розеола и шелушащаяся розеола.

Розеолезная сыпь во вторичном периоде сифилиса является характерным симптомом сифилиса и наблюдается очень часто - у 75-80% больных. Без лечения сифилиса розеолезная сыпь сама бесследно исчезает через 2-3, иногда 5-6 недель. В дальнейшем возможны рецидивные, то есть повторные высыпания розеол. В отличие от высыпаний первой волны, для повторных розеол характерны более скудные высыпания, бледная окраска пятен, их большая величина. Розеолы второй волны часто группируются, образуя кольцеобразные или дугообразные высыпания.

- Узелковая сыпь (или папулезная).
Кроме розеолезных пятен сыпь первой волны вторичного сифилиса может иметь вид узелков, а иногда эти два вида высыпаний - пятна и узелки - сочетаются. Узелковая сыпь в венерологии носит название папулезной. Почему? Потому что составляющие ее плоские узелковые образования округлой формы, выступающие над уровнем кожи, называются папулами или папулезными сифилидами.

Папулы в практике венерологов подразделяются на несколько основных видов, в зависимости от их размера: чечевицеобразные, просовидные, монетовидные и бляшковидные. Они различаются по размеру, по своему виду и по месту высыпания.
Папулы часто располагаются не только на коже, но и на слизистых: полости рта, зева, гортани, на миндалинах, мягком небе, губах, языке, деснах. Папулезные сифилиды постоянно разрастаются и могут сливаться между собой, образуя значительной величины резко отграниченные бляшки фестончатых очертаний.

Папулы, расположенные в пахово-бедренной и межягодичной складках, между пальцами ног, под молочными железами, то есть в местах с повышенной потливостью и постоянно подверженных трению, постепенно переходят в мокнущую эрозию. В отделяемой из эрозии жидкости содержится огромное количество бледных трепонем. Поэтому больные с высыпаниями во рту, на половых органах, промежности особенно заразны. В этом случае сифилис может передаваться не только половым путем, но и через любые близкие контакты - поцелуи, рукопожатия, пользование общими предметами быта (например, посудой).

Вообще следует отметить, что кожные высыпания при сифилисе могут отличаться крайним разнообразием, как по характеру сыпи, так и по ее месторасположению, обильности, длительности.

Одна из проблем при постановке правильного диагноза вторичного сифилиса заключается в том, что сифилиды (кожные сифилитические высыпания) могут в разных случаях быть похожи на проявления самых разных заболеваний, также сопровождающихся сыпью. Поэтому при обследовании больного с кожными высыпаниями любого характера и локализации, дерматологи в первую очередь берут анализ крови на реакцию Вассермана для того, чтобы подтвердить или исключить сифилитическое происхождение высыпаний. Высыпания при сифилисе обычно проходят в несколько «волн», между которыми сифилис протекает бессимптомно.

К другим симптомам вторичного сифилиса можно отнести:
- Сифилитическое облысение. У 15-20% больных вторичным сифилисом происходит выпадение волос. Облысение больного при сифилисе может быть диффузным (то есть распространяться на довольно большой участок, чаще всего на волосистой части головы) или мелкоочаговым.

О мелкоочаговом облысении говорят, в случае появления у больного множества мелких очагов облысения неправильных округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове, особенно в области висков и затылка.

Диффузное сифилитическое облысение бывает сложно диагностировать из-за того, что характер выпадения волос типичен для облысения по самым разным причинам. Напротив, мелкоочаговое облысение при сифилисе - яркий и показательный симптом, особенно это касается мелкоочагового облысения бровей. При сифилитическом облысении кожа больного не воспалена, не зудит и не шелушится, выпадение волос происходит безболезненно. Выпадение волос может начаться через 3-6 месяцев после заражения, причем выпадают не только волосы на голове, но и ресницы, волосы бровей, усов, бороды. В процессе лечения сифилиса волосы отрастают опять, и это свидетельствует о том, что лечение проходит успешно.

- Пятнистая лейкодерма
Нередкой особенностью вторичного сифилиса у женщин может стать так называемое «ожерелье Венеры» или (пигментный сифилид). Это обесцвечивание кожи на задней и боковых поверхностях шеи, которое появляется на 4-6 месяце после заражения.

Впрочем, сифилитическая лейкодерма может появляться не только на шее, но и на груди, спине, животе, в области поясницы, иногда на руках или спереди подмышечных впадин.

Обесцвеченные пятна размером 3-10 мм в диаметре, окружённые более темными, чем обычный цвет кожи, участками, могут без изменения существовать даже на фоне противосифилитического лечения в течение нескольких месяцев или даже лет.

Сифилитическая лейкодерма никогда не шелушится, не сопровождается воспалениями и не вызывает никаких болезненных ощущений.

Диагностика Вторичного сифилиса

Диагноз ставиться на основании клинической картины и лабораторного подтверждения любым из нижеперечисленных методов:
- Исследование в темном поле
- МР
- РИФ, ИФА, РПГА
Необходимо учитывать, что хотя в современной классификации нет деления первичного сифилиса на серонегативный и серопозитивный, в течении 7-14 дней серологические тесты могут быть отрицательными.

Лечение Вторичного сифилиса

Касаясь лечения сифилиса, нельзя не отметить несколько негативных тенденций, которые мы, как практикующие врачи, часто наблюдаем в последнее время. К сожалению, нередки случаи, когда первичный и даже вторичный сифилис пытаются лечить "одним-двумя" уколами. И грешат этим не столько частные врачи, сколько государственные кожно-венерические диспансеры, которым просто некогда заниматься с каждым больным, получая при этом бюджетный оклад. При этом не проводится ни иммуностимуляция больного, ни даже витаминотерапия. Все это приводит к появлению в организме больного таких форм бактерий, которые нечувствительны к антибиотикам, или возникновению серорезистентности, то есть состояния, когда в анализах крови пациента длительное время (и даже пожизненно) сохраняется высокий титр антител.
Безусловно, наиболее эффективно лечение сифилиса водорастворимыми пенициллинами, так как при этом в крови поддерживается постоянная необходимая концентрация антибиотика. Но такое лечение можно проводить только в условиях стационара, так как при этом требуется введение препарата каждые три (!) часа в течение как минимум 24 дней.

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Вторичный сифилис представляет собой следующую стадию развития болезни. Активизация представленного этапа происходит спустя 2-5 месяцев после заражения. При развитии патологии происходит распространение бактерий бледной трепонемы - основного возбудителя. При вторичном сифилисе симптомы крайне разнообразны, что усложняет проведение диагностических мероприятий.

Причины, в результате которых происходит вторичное поражение, связаны с патологической деятельностью бактерии бледной трепонемы. Подобные микроорганизмы в течение длительного времени могут сохраняться, при этом имея защиту от антибиотиков и антител пациента. Это связано с заключением бактерии в фагосомах, что имеет весьма неприятные последствия. Помимо получения такой защиты, фагосома сдерживает трепонему от распространения по всему организму. В результате болезнь протекает в скрытной фазе.

Чувствительность бактерии повышается, если она находится вне организма. В результате трепонема обладает чувствительностью к высыханию, прямым солнечным лучам, химическим веществам и термической обработке. Вирулентность бактерии сохраняется и на предметах домашнего быта, но до полного высыхания названного организма. Низкие температуры не приводят к гибели трепонем.

Вторичный характер патологии указывает на дальнейшее развитие болезни, так как возбудитель уже находится в теле пациента. Патогенные микроорганизмы распространяются по организму больного, проникая в лимфатические и кровеносные сосуды. В результате появляется лимфаденопатия, диффузные и локализованные поражения кожных покровов и внутренних органов.

Симптомы

Поражение слизистых оболочек и покровов кожи имеет свои особенности в каждом случае. Существуют несколько типов заболевания, которые и определяют характер признаков. Первой формой в этом списке является вторичный свежий сифилис. Она начинает развиваться после первичного вида патологии. Заболевание может длиться несколько месяцев. При развитии у пациента на коже появляется мелкая сыпь.

Кроме того, выделяется вторичный рецидивный сифилис, при котором образуются рецидивы. На представленном этапе происходит чередование скрытых и открытых фаз болезни, при которых и угасает. После завершения представленного этапа проявления возникают снова. Ситуация осложняется наличием скрытой формы вторичного сифилиса. В большинстве случаев пациенты принимают проявления этого типа за признаки первичной формы, которая не была полностью устранена.

Симптомы вторичного сифилиса имеют следующие особенности:

1. Шелушение кожных покровов отсутствует.
2. Отсутствует зуд и болезненность пораженных участков.
3. Проявления могут исчезать самостоятельно и без возникновения рубцов.
4. Элементы имеют разрозненный характер, а форма высыпаний круглая.
5. Сыпь имеет красный оттенок. В редких случаях - темный или багровый цвет.
6. Элементы высыпаний плотные.

Признаки

К признакам вторичного сифилиса относятся высыпания на кожных покровах. Эти элементы характеризуются большим разнообразием. Сыпь на коже и другие симптомы представлены следующими проявлениями:

1. Эритематозной ангиной.
2. Сифилитической лейкодермой.
3. Анальными кондиломами.
4. Ладонно-подошвенным характером сифилида.
5. Папулезным сифилидом.
6. Розеолезным сифилидом.
7. Облысением сифилитического характера.

Вторичный период сифилиса часто представлен розеолезным сифилидом. Такой признак указывает на активное распространение бледной спирохеты по организму зараженного человека. Розеола характеризуется небольшим пятном, указывающим на развитие воспалительной реакции. Пятно имеет бледно-розовый или розовый оттенок, форма часто овальная или круглая, но контуры нечеткие. Диаметр подобного образования не превышает 1,5 см. Возникновение розеол наблюдается по причине сбоя в работе кровеносной системы.

Для рецидива патологии характерны высыпания на коже в виде папулезного сифилида. Новообразование представлено узелком, который обладает круглой формой. Для папулы характерна эластичная консистенция в сочетании с плотностью. Образование в начале развития имеет гладкую поверхность, но через некоторое время появляется шершавость. Подобное шелушение приводит к появлению воротничка Биетта - возникновению на краях каймы.

Появляется папула в любых местах, но чаще ее обнаруживают на поверхности ладоней или на коже гениталий. Появление представленного типа сифилида происходит волнами, при которых образование пропадает и появляется снова.

Сыпь при вторичном сифилисе представлена разновидностью папулезного сифилида - ладонно-подошвенной формой. Возникают похожие на мозоли узелки, обладающие разными оттенками: бурым, фиолетовым или ярко-красным цветом. Поверхность тоже может быть разной - гладкой или шершавой. На начальном этапе образование характеризуется целостностью, но в процессе развития трескается или начинает шелушиться. По этой причине папула часто не замечается пациентами, так как подобное проявление делает ее похожей на мозоль.

Иногда в области анального отверстия появляется вегетирующая папула, которая может объединяться с другими новообразованиями. Для подобных папул характерен белый налет и роговой слой. В большинстве случаев именно представленный признак способствует определению вторичного сифилиса.

При и развитии следующего этапа появляется ожерелье Венеры - сифилитическая лейкодерма. Возникновение признака происходит через 4-6 месяцев после заражения. В результате на шее появляются обесцвеченные пятна. Болезненные ощущения и дискомфорт отсутствует, однако высыпания могут сохраняться на поверхности в течение нескольких лет.

Розеолы могут возникнуть на слизистых оболочках полости рта, что указывает на развитие сифилитической ангины. Глотка пациента приобретает красный оттенок, а розеолы имеют четкие очертания. На стадии рецидива подобные проявления могут быть единственными признаками, указывающими на развитие сифилиса у больного. Иногда у пациентов возникает осиплость, присутствует поражение голосовых связок, что приводит к изменению тембра голоса.

Выпадение волос тоже встречается часто. Характер выпадения представлен локальными изменениями или поражениями, затрагивающими большие участки. Ярким проявлением патологии является мелкоочаговое облысение. Диагностировать подобный признак достаточно легко. Что касается диффузного облысения, то анализ этого состояния крайне сложен, так как признак свойственен многим болезням.

Диагностика

Вторичный сифилис необходимо обнаруживать своевременно. Для выявления патологии проводят лабораторные исследования и используют разнообразные методы. Во время диагностики применяют следующие способы обнаружения патологии:

1. Реакцию пассивной гемагглютинации.
2. Реакцию иммунофлюоресценции.
3. Микрореакцию преципитации.
4. Исследование в темном поле.
5. Реакцию Вассермана.
6. Иммуноферментный анализ.

Для исследования в темном поле применяют микроскоп, который позволяет врачам проводить наблюдение за живыми микроорганизмами. С помощью микрореакции преципитации можно обнаружить антитела, которые вырабатываются организмом больного для борьбы с развитием и проникновением бледной трепонемы в другие участки организма.

Чтобы исключить ложноположительные результаты диагностики, направленной на выявление сифилиса, используют реакцию иммунофлюоресценции. Зафиксировать сифилис можно с помощью реакции пассивной гемагглютинации. Анализ позволяет определить стадии патологии.

Определение половых инфекций возможно с помощью иммуноферментного анализа. Имеется большое число модификаций подобного исследования, что позволяет получить точный результат. Что касается реакции Вассермана, то подобное исследование постепенно заменяется более новыми методиками.

Если вторичный сифилис имеет внешние проявления, то применяют дифференциальную диагностику. Подобная тактика может применяться в случаях, когда у пациента имеются следующие болезни и проявления:

1. Лишай.
2. Корь.
3. Краснуха.
4. Пятнистая токсикодермия.
5. Пятна от укусов.
6. Розовый лишай.
7. Ожерелье Венеры.

Лечение

Лечение вторичного сифилиса представляет собой комплекс мер и методик, направленных на всестороннее воздействие. Кроме того, пациенту требуется наблюдаться у специалиста. Во время терапии применяют антибактериальные средства, назначение которых происходит курсом. Длительность применения подобных лекарств может достигать 3 недель.

Лечение проводится и при помощи антибиотических препаратов пенициллинового ряда. Это связано с восприимчивостью возбудителя болезни к названной категории лекарств. Устранить вторичный сифилис можно, но для этого требуется четко следовать указаниям врача и наблюдаться часто у специалиста.

Во время терапии используются уколы, которые вводят внутримышечно через каждые 3 часа. В некоторых случаях может назначаться домашняя терапия, однако большинство ситуаций требует лечения в условиях стационара.

Помимо названных средств, врач может назначать лечение с помощью ультрафиолетового облучения, биогенных стимуляторов и иммуностимуляторов. На период лечения специалист может выписать витамины. Пациентам требуется обращать внимание, что самостоятельное лечение полностью запрещено, так как это приведет к ухудшению состояния и дальнейшему развитию болезни. Набирает популярность терапия, выполняемая с помощью одного укола. Вторичный тип патологии не может устраняться так быстро, так как лечение представляет собой длительный и трудоемкий процесс.

Особенно патология опасна для женщин, находящихся в интересном положении. Заболевание может передаться ребенку с вероятностью 100%, так как исследования показали, что рождение здорового малыша при наличии вторичного сифилиса у матери практически невозможно. Болезнь сильно скажется и на течении беременности, так как велика вероятность прерывания. Поэтому требуется наблюдаться у специалиста чаще, следовать его указаниям.

Профилактика вторичной формы заключается в своевременном обнаружении и лечении первичного типа недуга. Нужно уделять много внимания собственному здоровью и заботиться о защитных механизмах организма. Избежать появления и развития сифилиса можно, если не иметь случайных половых контактов, предохраняться и устранять возникшие болезни своевременно. Легче предупредить появление патологии, чем потом заниматься устранением заболевания, так как для этого потребуется потратить много времени и усилий.

Таким образом, вторичный характер сифилиса является следующим этапом развития патологии.

При появлении признаков болезни требуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

В противном случае патология перейдет на следующий этап развития, который является более опасным для здоровья и жизни больного. Запрещается лечить сифилис самостоятельно, так как это приводит к ухудшению течения недуга, выработке патогенными бактериями защиты от антибиотиков и снижению шансов на выздоровление.

В среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после возникновения твердого шанкра в результате гематогенной диссеминации бледных трепонем, на коже и слизистых появляются первые генерализованные высыпания .
Поражаются кости, мышцы, суставы, внутренние органы, кровеносные и лимфатические сосуды, органы слуха, зрения, нервная и эндокринная системы.
Наступает вторичный свежий сифилис (syphilis secundaria recens), который в среднем продолжается 2-2,5 месяцев, после чего сыпь даже без лечения самопроизвольно регрессирует и болезнь переходит во вторичный скрытый сифилис (syphilis secundaria latens, lues II latens), который может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев , сменяясь второй и последующими вспышками новых высыпаний.
Повторное появление высыпаний (возврат болезни) происходит через 3-6 месяцев и наступает вторичный рецидивный сифилис (suphilis secundaria recidiva). В дальнейшем, рецидивы вторичного сифилиса чередуются с латентными периодами в течение 3-5 лет, а иногда и больше.
Характерно волнообразное течение, то есть смена активных клинических проявлений заболевания скрытыми (латентными) периодами (syphilis latens), что обусловлено изменением иммунобиологических реакций и появлением соответствующих реакций инфекционной аллергии. Вне зависимости от характера элементов, вторичные сифилиды имеют отличительные признаки, дающие возможность их распознавать и дифференцировать с различными сходными по клинической картине дерматозами. Доброкачественное течение - самопроизвольное и бесследное разрешение элементов даже при отсутствии лечения в среднем через 2-3 месяца. Реже, после изъязвления пустулезных элементов остаются рубцы.

При назначении специфического лечения происходит быстрое рассасывание и исчезновение сифилидов, что нередко применяется в практике как диагностический прием - "пробное лечение"(therapia ex yuvantibus). Общее состояние не нарушается. Отсутствуют субъективные ощущения (боль, зуд, жжение), которые часто наблюдаются при кожных заболеваниях. Незначительно выраженный зуд иногда возникает при наличии высыпаний на волосистой части головы и в складках кожи. Высыпания появляются приступообразно, вследствие чего элементы сыпи находятся на различных стадиях развития (эволюционный или ложный полиморфизм). Однако, возможно одновременное возникновение у пациента различных морфологических элементов сыпи.
Например, розеолы и папулы или папулы и везикулы (истинный полиморфизм). Высыпания вторичного периода имеют округлую форму, резко отграничены от здоровой кожи, располагаются фокусно, не склонные к периферическому росту и слиянию. Сыпь без признаков острого воспаления, застойно медно-красного цвета с буроватым оттенком, содержит большое количество бледных трепонем. Затем окраска становится более блеклой, по выражению французских сифилидологов "скучной".
Характерно наличие в основании сифилидов плотного инфильтрата, исключая розеолезные высыпания. Серологические реакции крови резко положительные с высоким титром реагинов 1:160 и 1:320 практически в 100% случаев у больных вторичным свежим сифилисом.
В 96-98% с низким титром реагинов 1:5-1:20 у пациентов с вторичным рецидивным сифилисом.
РИФ (реакция иммунофлюоресценции) резко положительная почти в 100% случаев.
РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) положительная у 60-80% больных вторичным свежим сифилисом и у 80-100% вторичным рецидивным.
В 50% случаев при вторичном рецидивном сифилисе наблюдаются патологические изменения спинномозговой жидкости при отсутствии клинической картины менингита (скрытый латентный сифилитический менингит).
Клинические особенности вторичного свежего сифилиса:

• высыпания локализуются в области туловища;
• они мелкие, небольших размеров;
• элементы обильные, расположенны беспорядочно, разбросанные;
• отсутствует тенденция к группировке и слиянию;
• симметрично располагаются;
• свойственна яркая окраска;
• не шелушатся;
• у 75-80% пациентов выявляется твердый шанкр или его остатки;
• регионарный склераденит отмечается у 22-30% больных;
• выраженный полисклераденит - у 88-90%.

Особенности вторичного рецидивного сифилиса

Высыпания локализуются на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, соприкасающихся участках кожи, которые подвергаются раздражению - складки кожи (подмышечные, паховые, перианальные), слизистые половых органов, полости рта (пациенты с кариозными зубами, лица, злоупотребляющие спиртными напитками, курением, горячей и острой пищей).
• Размеры крупные.
• количество.
• Асимметричное расположение.
• Высыпания склоны к группировке и слиянию с образованием фигур, гирлянд, дуг, кругов, колец.
• Имеют бледную, мало выраженную окраску.
• Выявляется незначительно выраженный полиаденит.

Пятнистый (макулезный) сифилид (сифилитическая розеола)

Дифференциальный диагноз пятнистого (макулезного) сифилида (сифилитической розеолы)

Папулезный сифилид

• Псориазиформный сифилид (syphilis psoriasiformis). На поверхности папул обильные, серебристо-белые, легко снимающиеся, пластинчатые чешуйки. Вокруг папул выявляется медно-красный венчик инфильтрата.
• Себорейный папулезный сифилид (syphilis papulosa seborroica) - у лиц с жирной себореей на участках кожи, богатых сальными железами (волосистая часть головы, носогубные, подбородочные, носощечные складки), на границе лба и волосистой части (корона Венеры, corona veneris). Папулы с неровной поверхностью, покрыты жирными чешуйками и серо-желтыми корками.
• Кольцевидный, цирцинарный или орбикулярный папулезный сифилид (syphilis papulosa annularis, circinata, orbicularis). На затылке, мошонке, половом члене - кольцевидно расположенные в виде валика сифилитические папулы. В центре кожа обычной окраски или гиперпигментированная. Могут возникать новые папулы, постепенно приобретающие форму кольца.
• Милиарный, мелкопапулезный или лихеноидный сифилид (syphilis papulosa miliaris seu lichen syphiliticus). Редкое проявление вторичного рецидивного сифилиса. Наблюдается в основном у пожилых лиц с сопутствующими заболеваниями (малярия, цирроз печени, туберкулез), хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). Может возникать как первично, так и вторично из предшествующей розеолы. Высыпания локализуются на туловище, верхних и нижних конечностях вокруг сально-волосяных фолликулов в виде бляшек, сгруппированных дуг. Папулы размером с просяное зерно, округлой или конусовидной формы, плотной консистенции, медно-красного цвета с буроватым оттенком. На поверхности отдельных папул отмечаются чешуйки или роговые шипики. Характерным для мелкопапулезного сифилида является стойкость даже после проведения противосифилитической терапии. Без лечения могут сохраняться до 2 мес. После рассасывания остаются стойкие атрофические рубчики. Наличие у пациентов обильного милиарного сифилида свидетельствует о тяжелом течении сифилиса. Нередко могут наблюдаться слабость, недомогание, повышение температуры, зуд.
• Мокнущий папулезный сифилид (syphilis papulosa madidans). В местах кожи с повышенной потливостью (половые органы, промежность, пахово-бедренные, пахово-мошоночные, подмышечные и другие складки кожи, анальная область) отмечается мацерация эпидермиса, который становится белесоватого цвета. В результате раздражения роговой слой эпидермиса отторгается и образуются эрозивные папулы (syphilis papulosa erosiva). Если присоединяется вторичная инфекция, возникают язвенные папулы (syphilis papulosa ulcerosa). Нередко беспокоит зуд, болезненность. В участках кожи с трением и длительным раздражением (складки, промежность, задний проход, половые органы) вследствие разрастания сосочкового слоя дермы мокнущие папулы увеличиваются, становятся красно-синюшного цвета. Они имеют широкое плотное основание, бугристую поверхность, сероватый налет. Образуются гипертрофические вегетирующие папулы, широкие кондиломы (condilomata lata). Отдельные папулы в результате раздражения увеличиваются в размерах, сливаются и превращаются в обширные бляшки с фестончатыми очертаниями. Образуется бляшковидный папулезный сифидид (syphilis papulosa laminoideus). Субъективно зуд.
• Монетовидный (нуммулярный) папулезный сифилид (syphilis papulosa nummularis). Наблюдается у пациентов с вторичным рецидивным сифилисом. Папулы появляются в небольшом количестве на любом участке кожи. Они сгруппированные, крупные, правильной округлой формы с выраженным инфильтратом, цвета "сырой ветчины" (синюшно-красный). На поверхности отмечается слабое шелушение. После разрешения монетовидных папул остается длительно сохраняющаяся буровато-темная (черная) пигментация. Нередко, сочетаются с розеолой, лентикулярным и пустулезным сифилидом.
• Коримбиформный сифилид (syphilis papulosa corymbiformis). Появляется крупная монетовидная папула, окруженная беспорядочно рассеянными мелкими папулами. По внешнему виду напоминает картину разорвавшейся бомбы или снаряда ("бомбовой", "бризантный" сифилис, "bomben syphilid").
• Кокардный папулезный сифилид (syphilis papulosa en cocarde). Одна крупная папула окружена венчиком инфильтрата, состоящим из слившихся мелких папул. При этом между центральной папулой и венчиком инфильтрата остается полоска нормальной кожи, напоминающая кокарду.
• Папулезный сифилид ладоней и подошв, ладонно-подошвенный сифилид (syphilis papulosa palmaris et plantaris). Наблюдается при вторичном свежем сифилисе, но чаще встречается при вторичном рецидивном. Первоначально на ладонях и подошвах появляются красно-фиолетово-желтые папулы с плотной инфильтрацией у основания, которые не возвышаются над уровнем кожи. На их поверхности возникают плотные чешуйки. В центральной части роговой слой растрескивается и образуется шелушение в форме воротничка ("воротничок Биетта"). Папулы размером с чечевицу, плоские, плотные, желтовато-красные или красно-бурые, четко отграниченные, без признаков воспаления.

• Чечевицеобразный тип (syphilis papulosa lenticularis palmaris et plantaris) - папулы размером с чечевицу, плотные, красно-желтого цвета с роговыми чешуйками на поверхности.
• Кольцевидный тип (syphilis papulosa orbicularis palmaris et plantaris) - узелки располагаются в виде гирлянд, дуг, колец, иногда имеют причудливые очертания. Наличие таких высыпаний служит признаком рецидивного сифилиса.
• Роговой тип (comua syphilitica) - папулы округлой формы с роговым слоем на поверхности и по внешнему виду напоминают обыкновенную мозоль. Вначале они застойно-красные, мягкой консистенции. В дальнейшем роговой слой утолщается в виде мозоли (clavus syphilitica) или крупной бородавки (verruca syphilitica).
• Широкий тип (syphilis papulosa en nappe) - образуются округлые или неправильные, различных размеров бляшки до 5-6 см в диаметре с толстыми роговыми наслоениями на поверхности. Эта разновидность встречается крайне редко.
• Рагадиформные папулы (syphilis papulosa rhagadiformis) - папулы располагаются в естественных складках кожи (углы рта, носогубные, межпальцевые складки), где образуются глубокие болезненные трещины. Характерно упорное течение (постоянное механическое раздражение).

Дифференциальный диагноз папулезного сифилида

Пустулезный (гнойничковый) сифилид

• Угревидный (акнеиформный) сифилид
  Частое проявление пустулезного сифилида при вторичном свежем сифилисе. Обычно сочетается с розеолой и папулами. Отличается распространением и обилием высыпаний по всему телу (acne syphilitica disseminata). Иногда сопровождается повышением температуры. Характерно медленное течение, скудные высыпания, температура не повышается (acne syphilitica conferta). Локализация высыпаний связана с сальными железами и волосяными мешочками (волосистая часть головы, лоб, грудь, межлопаточная область). Появлению сыпи могут предшествовать лихорадочное состояние, озноб, артралгии. Клинически отмечаются фолликулярные папулы размером с булавочную головку, отграниченные от здоровой кожи. На вершине папулы определяется коническая или шарообразная пустула 0,2-0,3 см в диаметре с гнойным экссудатом, который ссыхается в желтовато-буроватую корку. Через 1,5-2 недели корки отпадают и остаются едва заметные, вдавленные, пигментированные рубчики. Высыпания существуют до 1-2 мес.
  Дифференциальный диагноз угревидного (акнеиформного) сифилида
  Папулонекротический туберкулез. Преимущественно возникает в юношеском возрасте. Особенностью является длительное хроническое течение. У больных туберкулезом лимфатических узлов, легких на разгибательных поверхностях конечностей, лице, ягодицах появляются плоские, плотные, поверхностные или глубокие, бледно-розовые узелки с некрозом в центре. После их разрешения остаются "штампованные" рубчики. Туберкулиновые пробы положительные. Угри йодистые и бромистые. В правильной постановке диагноза помогают данные анамнеза (прием лекарственных препаратов с содержанием йода, брома). Сыпь локализуется в основном на лице, шее, плечах, ягодицах. Появляются крупные пустулы с островоспалительным венчиком по периферии, в основании которых отсутствует плотный инфильтрат, а также эритематозные, буллезные, узловатые, уртикарные элементы. Отмечается быстрый регресс проявлений заболевания после прекращения приема препаратов йода или брома.
• Оспенновидный пустулезный сифилид
  Высыпания локализуются на лице, туловище, сгибательных поверхностях конечностей. В количестве 10-20 появляются размером с горошину шарообразные или полушарообразные пустулы с пупкообразным вдавлением в центре и серозно-гнойным содержимым, по периферии которых медно-красный отграниченный инфильтрат. Через 5-7 дней содержимое ссыхается в корку, которая располагается на инфильтрированном основании и в таком виде элемент существует длительное время. Рубцов не остается, но иногда образуется поверхностный рубец. Возникновение новых элементов происходит в течение 5-7 недель. Нередко наблюдаются общая слабость, умеренная лихорадка.
  Дифференциальный диагноз оспенновидного пустулезного сифилида
  Ветряная оспа. После продромальных явлений (недомогание, головная боль, снижение аппетита, насморк, кашель) на волосистой части головы, туловище, в паховых и подмышечных областях появляются круглые или овальные розово-красные пятна до 2-4 мм в диаметре, от единичных до нескольких сотен. Они трансформируются в папулы. Некоторые превращаются в однокамерные везикулы с прозрачным содержимым. Везикулы подсыхают и образуются желто-коричневые корки.
• Импетигинозный пустулезный сифилид
  Выявляется при вторичном свежем сифилисе с пятнистыми и папулезными высыпаниями. На волосистой части головы, лице, груди, спине и сгибательной поверхности конечностей появляются плотные темно-красные папулы до 1 см и более в диаметре. В центре образуется поверхностная пустула с инфильтратом, которая ссыхается в желтовато-коричневые слоистые корки, окруженные темно-красным венчиком. В результате постоянного поступления экссудата из глубины пустулы корка возвышается и достигает значительной величины. После регресса остается поверхностный пигментированный рубец. На дне пустулы может разрастаться сосочковый слой с образованием бородавчатых, вегетирующих грануляций (syphilis framboesiformis).
  Дифференциальный диагноз импетигинозного пустулезного сифилида
  Вульгарное импетиго. Болеют дети. Характерно быстрое начало заболевания и распространение высыпаний на открытых участках тела (лицо, руки, голени, стопы) в виде плоских фликтен со светлым, затем мутнеющим содержимым и ободком гиперемии по периферии. Содержимое ссыхается с образованием грязно-серых корок, при отпадении которых остается депигментированное пятно. Фликтены склонны к слиянию и образованию больших очагов с неправильными очертаниями. При назначении терапии высыпания регрессируют через 1-2 недели.
• Сифилитическая эктима
  Тяжелая злокачественная форма пустулезного сифилида. Возникает через 5-8 мес после заражения, а также в более поздние сроки вторичного рецидивного сифилиса. Часто сопровождается общим недомоганием, лихорадкой, костными и мышечными болями, гнойным иритом и другими нарушениями. Может наблюдаться при вторичном свежем сифилисе одновременно с пятнистыми и папулезными высыпаниями. Высыпания локализуются на нижних конечностях, особенно на голенях, реже на лице, туловище, где появляется глубокая крупная пустула с правильными или округлыми очертаниями и инфильтратом медно-красного цвета по периферии. Пустула засыхает в плотную, серовато-бурую или черную корку, которая как бы погружена на ту или иную глубину - поверхностные и глубокие эктимы (ecthyma syphiliticum superficiale et ecthyma syphiliticum profundum). После удаления корки обнажается глубокая язва с отвесными краями и окруженная инфильтрированным, плотным, темно-красным валиком. На дне язвы отмечаются желтовато-серые некротические массы и гнойное отделяемое. Элементы возникают в небольшом количестве (не более 6-8), асимметрично располагаются, склонны к периферическому росту и распаду. При заживлении остается пигментированный рубец.
  Дифференциальный диагноз сифилитической эктимы
  Вульгарная эктима. Болеют лица молодого возраста. Чаще на голени возникает пузырь с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым и наличием вокруг островоспалительной реакции кожи. У основания пустулы отсутствует плотный инфильтрат. После вскрытия образуется желтовато-грязная корка, при отторжении которой выявляется округлая язва (эктиматозная язва) с крутыми краями и гнойными массами на дне. При раннем и адекватном лечении язва рубцуется в течение 1-2 недель, с последующим образованием рубца.
• Сифилитическая рупия
  Является разновидностью эктимы. Возникает в поздние сроки вторичного рецидивного сифилиса, не ранее чем через 2-3 года после заражения. Может сочетаться с другими сифилидами. Сопровождается значительными нарушениями общего состояния. Располагается на конечностях, туловище, реже на лице, голове. Образуется единичная, массивная, слоистая, конусообразная корка высотой до 2 см и диаметром до 5-6 см, которая вначале грязно-коричневого цвета, а затем буро-черная (напоминает устричную раковину). После удалении корки выявляется глубокая язва с отвесными, инфильтрированными краями и кровянисто-гнойным дном. Различают 3 зоны: в центре - рупиоидная корка, по периферии - валик папулезного фиолетово-красного инфильтрата, а между ними - кольцевидная зона изъязвления. Характерно медленное течение и тенденция к распространению как в глубину, так и по периферии. После заживления остается глубокий пигментированный рубец. Клиническая картина рупии типична и ее трудно смешать с другими дерматозами.

Везикулезный (герпетиформный) сифилид

Дифференциальный диагноз везикулезного (герпетиформного) сифилида

Сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилис)

• Пятнистая - крупные белые пятна располагаются изолированно друг от друга и окружены широким венчиком гиперпигментированной кожи, не имеют тенденции к слиянию.
• Сетчатая (кружевная) - появляется большое количество белых пятен, склонных к увеличению и слиянию. Между пятнами сохраняются узкие сероватые полоски, которые напоминают сетку или кружево.
• Мраморная - на фоне слегка гиперпигментированной кожи выявляются слабо выраженные границы между депигментированными пятнами и окружающей кожи, которая приобретает характерный вид "грязной" кожи.

Дифференциальный диагноз сифилитической лейкодермы (пигментного сифилиса)

Сифилитическая алопеция (сифилитическое облысение)

• Мелкоочаговая алопеция
  На волосистой части головы в затылочной и височной областях, реже - на бороде, бровях, ресницах появляется большое количество мелких очагов облысения. Они неправильно округлой формы, не склонные к слиянию, размером до 10-15 мм в диаметре. В очагах облысения отмечается резкое поредение волос. Выпадают не все волосы. Поэтому волосистая часть головы имеет сходство с "мехом, изъеденным молью". Выпадение волос в области ресниц называют "омнибусным" или "трамвайным" сифилидом. В результате частичного выпадения ресниц и последовательного отрастания новых, они разной длины - "ступенчатые" ресницы (признак Пинкуса). Дифференциальный диагноз мелкоочаговой алопеции
  Гнездное облысение. Очаги облысения крупные, правильно округлые с четкими границами, в количестве 1-3. Волосы полностью отсутствуют. По периферии легко выдергиваются. Кожа гладкая, блестящая, напоминает биллиардный шар. Поверхностная трихофития волосистой части головы. Болеют дети школьного возраста. Очаги различной величины и неправильной фомы, нечеткие. Отмечаются слабое воспаление и шелушение. Волосы обломаны на уровне кожи ("черные точки") и на расстоянии 2-3 мм от поверхности кожи, сохранены здоровые. Обнаруживается Trichophyton tonsurans. Поверхностная микроспория волосистой части головы. Болеют дети. Очаги неправильной формы, эритематозно-шелушащиеся, с нечеткими краями. Волосы обломаны на расстоянии 5-8 мм над уровнем кожи. Сохраняются видимо здоровые. Обломки волос окружены серым чех ликом (споры гриба). Обнаруживается Microsporum ferrugineum.
• Диффузная алопеция
  Остро возникает сплошное поредение волос без изменения кожи в височной области и последующим распространением.
  Дифференциальный диагноз диффузной алопеции
  Фавус волосистой части головы На волосистой части головы появляются эритематозные пятна, которые через 15 дней превращаются в скутулы. Скутула - блюдцеобразный, сухой, ярко-желтый, диаметром 2-4 мм элемент, во вдавленном центре которого торчит волос. Волосы тусклые, пепельно-серые. Очаги распространяются. После регресса - атрофия, стойкое выпадение волос. От больных исходит "мышинный" ("амбарный") запах. Обнаруживается гриб Trichophyton Schonleinii.
• Смешанная сифилитическая алопеция
  Сочетание мелкоочагового облысения с диффузным.

Сифилитические поражения слизистых оболочек

Встречаются при вторичном периоде сифилиса и чаще наблюдаются при вторичном рецидивном сифилисе. Могут быть единственным проявлением заболевания. Локализуются на слизистых рта, носа, половых органов, заднего прохода - на участках, подвергающихся раздражающим факторам. В полости рта (кариозные зубы, отложения камней вокруг зубов, курение). В области наружных половых органов (выделения из уретры, влагалища, воспалительные процессы); задний проход (каловые массы). У половины больных вторичным сифилисом на слизистой рта появляются пятнистые, папулезные высыпания и редко пустулезные. Не вызывают субъективных ощущений, поздно выявляются и служат причиной прямого и непрямого инфицирования окружающих.
• Пятнистый (макулезный, розеолезный) сифилид слизистых оболочек
  Высыпания локализуются на дужках, мягком небе, миндалинах, слизистой щек в виде отдельных, круглых, симметричных, синюшно-красных пятен с гладкой поверхностью, размером 3-5 мм в диаметре. Могут сочетаться с пятнистыми, папулезными высыпаниями на коже. При слиянии могут образоваться обширные сплошные очаги поражения (сифилитическая эритематозная ангина, angyna erythematosa syphilitica), которые приобретают застойно-красный с медным оттенком цвет, имеют гладкую поверхность, четко очерченные границы и слегка возвышаются. Субъективно небольшая болезненность и неловкость при глотании. Если при эритематозной ангине появляется отек, то возникает более стойкая форма поражения с затяжным течением, что обозначается как angyna syphilitica erythematosa infiltrata. При образовании поверхностного инфильтрата, участки поражения приобретают сероватую окраску (plaques opalines), что является переходной формой эритематозного и папулезного сифилида. Вследствие слущивания эпителия, на поверхности высыпаний возникают эрозии с локализацией на губах, языке, деснах, слизистых наружных половых органах. Они круглой или овальной формы, размером 2-5 мм, с красной или серовато-белой поверхностью, небольшим серозным отделяемым, четкими границами.
  Дифференциальный диагноз пятнистого (макулезного, розеолезного) сифилида слизистых оболочек
  Банальная катаральная ангина. Внезапное начало. Отмечаются субфебрильная температура, общая слабость, головная боль, недомогание, боль при глотании. При объективном осмотре миндалины гиперемированые, отечные. Лимфатические узлы в области угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы увеличенные, болезненные.
  Токсидермия фиксированная. На слизистой рта появляются эритематозные пятна, овальной формы, диаметром 2-3 см. В центре некоторых возникают пузырьки или пузыри, которые затем вскрываются с образованием болезненных эрозий. Высыпания одновременно появляются на коже, наружных половых органах, в области заднего прохода. В анамнезе связь возникновения сыпи после приема медикаментов (сульфаниламиды, пенициллин, тетрациклин), после отмены которых процесс регрессирует в течение 7-10 дней. При распространенной токсидермии нарушается общее состояние - повышение температуры, озноб, коматозное состояние, диспепсические явления. В случае повторного приема этих же препаратов процесс рецидивирует на прежних участках, но может локализоваться и на других.
• Папулезный сифилид слизистых оболочек
  Наиболее частое проявление вторичного периода сифилиса на слизистой полости рта. Папулы возникают на миндалинах, дужках, мягком небе и располагаются фокусно. Они округлой формы, размером до 10 мм в диаметре, с гладкой поверхностью, плотной консистенции, отграниченные. Цвет папул темно-красный с синюшным оттенком. Обычно папулы не возвышаются над уровнем слизистой оболочки ("опаловые бляшки" - термин французских авторов), безболезненные. Через некоторое время эпителий, покрывающий папулу, пропитывается экссудатом и папула становится серовато-белой с красным ободком по периферии. При удалении шпателем налета с поверхности папулы обнажается красная эрозия, в отделяемом которой обнаруживается большое количество бледных трепонем. При раздражении папул острой пищей, зубами, алкоголем, они увеличиваются по периферии, сливаются и образуются желто-белые бляшки с фестончатыми очертаниями, которые эрозируются. Эрозии могут превращаться в болезненные грязно-серые язвы с неровной поверхностью и гнойным налетом, которые нередко сопровождаются кровотечением. Различают папуло-эрозивный (syphilis papulo-erosiva mucosae) и папуло-язвенный (syphilis papulo-ulcerosa mucosae) сифилиды слизистых оболочек. При длительной травматизации папулы гипертрофируются и поверхность становится неровной, зернистой, грязно-желтого (белого) цвета. Иногда на поверхности папул появляются вегетации красного (белого) цвета, которые при длительном раздражении принимают опухолевидный вид (syphilis papulosa mucosae vegetans). При локализации на спинке языка сифилитические папулы отличаются по своему внешнему виду. В одних случаях в области папулы нитевидные сосочки языка четко выражены и папула выступает над слизистой в виде неровных серых очагов. Однако чаще нитевидные сосочки отсутствуют, папулы розовато-синюшные, овальной или неправильной формы, их поверхность гладкая ("отполированная"). Они располагаются как бы ниже уровня слизистой - бляшки "скошенного луга", "лоснящиеся" папулы, "alopecia языка". При складчатом глоссите папулы локализуются в области гребней складок - борозды языка углубляются, края уплотняются, они становятся V-образными, напоминая глубокие трещины. Наиболее часто, при вторичном рецидивном сифилисе папулы располагаются на миндалинах (сифилитическая папулезная ангина, angina papulosa syphilitica). В устьях лакун они имеют вид белесоватого налета, напоминая неспецифическую ангину. В большинстве случаев папулы сливаются и покрывают обширные поверхности миндалин с переходом на дужки, окружающие слизистую (мягкое небо, боковые столбы глотки, ретромалярное пространство).
  Дифференциальный диагноз папулезного сифилида слизистых оболочек
  Дифтерия. Острое инфекционное заболевание. Проявляется фиброзным воспалением верхних дыхательных путей в местах проникновения инфекции и токсическим поражением сердечнососудистой, нервной и других систем. Инкубационный период от 2-5 до 10 дней. Часто поражаются область зева, гортани, бронхи, нос, конъюнктива, слизистая рта и гениталий, кожа. Характерно острое начало - недомогание, головные боли, интоксикация, снижение аппетита, повышение температуры до +38+39°С. Отмечается двустороннее увеличение регионарных лимфатических узлов - плотные, болезненные, не спаянные с подлежащими тканями, величиной с лесной орех. На миндалинах и зеве наблюдаются гиперемия, отек, плотно спаянная с подлежащими тканями фиброзная пленка, которая не снимается, а при попытке ее снятия возникает кровотечение. Характерно прогрессирующее течение. Фиброзные налеты переходят на дужки, язычок, заднюю стенку глотки, слизистую носа, гортань. Лимфатические узлы увеличиваются. Нарастает интоксикация и заболевание переходит в тяжелую распространенную дифтерию.
  Лейкоплакия. На слизистой щек, преимущественно в углах рта, нижней губе, реже на языке, вследствие длительного химического раздражения образуется различных размеров округлая бляшка без признаков воспаления с серовато-белым налетом на поверхности, который не снимается при поскабливании. Характерно хроническое течение. Во вторичном периоде сифилисе, в частности при вторичном рецидивном сифилисе отмечается поражение гортани (сифилитический ларингит). Основным его симптомом является длительная безболезненная охриплость, доходящая вплоть до афонии при отсутствии простудных явлений.
• Катаральный сифилитический ларингит
  Определяется равномерная застойная гиперемия слизистой с буроватым оттенком. Истинные и ложные складки незначительно утолщены и полностью не смыкаются. При фонации остается щель. Возникает охриплость и в некоторых случаях даже афония (проявление пятнистого сифилида) при отсутствии острых воспалительных явлений. Противосифилитическое лечение приводит к быстрому клиническому эффекту. Катаральный специфический ларингит может быть первым симптомом вторичного сифилиса, по поводу которого пациенты безуспешно получают лечение у терапевтов, отоларингологов.
• Папулезный сифилитический ларингит
  В области свободного края надгортанника, гортанной поверхности и черпало-надгортанных складок появляются единичные, плоские, овальные, серовато-белые папулы 3-7 мм в диаметре, возвышающиеся, не склонные к эрозированию и изъязвлению. При возникновении папул на фоне ларингита отмечается охриплость. Папулезный ларингит может быть единственным проявлением рецидива. В процессе лечения охриплость уменьшается и голос через 1-1,5 мес восстанавливается. В диагностике сифилитических высыпаний на слизистой рта значение имеет наличие других клинических проявлений вторичного сифилиса на коже. При злокачественном течении вторичного периода сифилиса на мягком небе, миндалинах и других участках могут появляться пустулезно-язвенные элементы. Имеют вид больших отечных инфильтратов. После распада образуется округлая или неправильная глубокая язва с гнойным отделяемым и некротическими массами на поверхности. Может происходить разрушение части мягкого неба. Наблюдается лихорадка, болезненное и затрудненное глотание.
• Пустулезно-язвенный сифилид
  Возникают болезненные одиночные глубокие язвы с ограниченным уплотненным основанием, подрытыми краями, размером 4-15 мм в диаметре, с неровным дном, желто-серым гнойным распадом. Язва увеличивается по периферии. После регресса остается запавший неправильной формы рубец.

В последние годы наблюдаются некоторые особенности клинического течения вторичного периода сифилиса. Скудная симптоматика - единичные папулы на слизистой рта. Не характерная клиника - частая локализация папул только на половых органах и в перианальной области. Шелушение папул по типу "облатки". Случаи появления только гипертрофических папул в области наружных половых органов. Частые эритематозно-папулезные ангины. Ранние сроки появления специфической алопеции и лейкодермы. Случаи с характерной клиникой, но отрицательными серологическими реакциями, которые становятся положительными нередко лишь в процессе лечения.

Современное течение вторичного свежего сифилиса: чаще возникают полиморфные (розеолезно-папулезные, розеолезно-пустулезные) высыпания; встречается обильная сливная розеола с субъективными ощущениями (зуд, жжение, болезненность); пятнистые высыпания появляются на лице, ладонях, подошвах; участились случаи папулезных высыпаний на ладонях и подошвах (особенно у женщин), реже стали выявляться широкие кондиломы; увеличились случаи нетипичных поражений слизистой рта (отсутствие четких границ, инфильтрации, болезненность высыпаний); полиаденит слабо выражен или отсутствует; нередко отмечаются особенности динамики стандартных серологических реакций - отрицательные КСР и положительные РИФ, РИБТ.

Современное течение вторичного рецидивного сифилиса: клинические проявления ранних рецидивов сходны как с проявлениями вторичного свежего, так и рецидивного сифилиса; чаще встречается яркая, обильная, мелкая, мономорфная сыпь; участились случаи папулезных и эрозивно-язвенных высыпаний на половых органах, мошонке и в аногенитальной области; пустулезные высыпания у ослабленных людей возникают на неизмененной коже с последующим формированием специфического инфильтрата.

Вышеизложенные особенности клинической картины вторичного периода сифилиса вызывают трудности в дифференциальной диагностике вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса, являются причиной диагностических ошибок и поэтому, при постановке диагноза большое значение приобретают серологические реакции с использованием РИФ, РИБТ.