Почему стираются зубы. Стирание твердых тканей зуба

– быстро прогрессирующая убыль эмали и дентина с уменьшением высоты коронки отдельных или всех зубов. Патологическая стираемость зубов сопровождается изменением анатомической формы зубных коронок, повышенной чувствительностью зубов, нарушением окклюзии, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Патологическая стираемость зубов и ее тяжесть определяются в процессе стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей челюстей, электроодонтодиагностики, прицельной рентгенографии и ортопантомографии, электромиографии. Для лечения патологической стираемости зубов могут быть использованы каппы, пломбы, вкладки, коронки, виниры.

Общие сведения

Патологическая стираемость зубов - интенсивное убывание твердых тканей зубов, превышающее физиологическое стирание эмали и дентина и приводящее к морфологическим, эстетическим и функциональным нарушениям. В стоматологии патологическая стираемость зубов диагностируется у 12% населения, из которых более 60% составляют мужчины. В возрасте 25-30 лет патологическая стираемость зубов встречается редко (в 4% случаев); наивысший пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет (35%). Чаще патологической стираемости подвергаются жевательные бугры премоляров и моляров, а также режущие края фронтальных зубов.

Постепенное стирание зубных тканей происходит на протяжении всей жизни и является физиологическим процессом, который носит компенсированный, медленно текущий характер. В результате закономерного естественного стирания к 40 годам зубная коронка становится примерно на четверть короче своей начальной высоты. При патологической стираемости скорость и выраженность убыли твердых тканей зуба значительно превышает физиологическую норму, что сопровождается выраженными изменениями в пародонте, дисфункцией ВНЧС и жевательных мышц.

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов имеет полиэтиологичный характер и может вызываться следующими группами причин: морфологической неполноценностью и функциональной недостаточностью твердых тканей зубов; функциональной перегрузкой зубов; вредным воздействием на твердые ткани зубов.

Морфофункциональные дефекты твердых тканей зубов могут быть врожденными и приобретенные. Первые нередко встречаются при различной наследственной патологии: синдроме Стентона-Капдепона , мраморной болезни , несовершенном остеогенезе и др. Приобретенные причины патологической стираемости зубов представлены заболеваниями и состояниями, приводящими к нарушению минерального (фосфорно-кальциевого) и белкового обмена. В их число входят пангипопитуитаризм , гипопаратиреоз , рахит , колиты , алиментарная недостаточность, профузные поносы и пр.

Нерациональная функциональная нагрузка на зубы, как фактор патологической стираемости зубов, может возникать в связи с частичной адентией , неправильным прикусом , ошибками протезирования дефектов зубных рядов , парафункциями жевательных мышц (бруксиоманией и бруксизмом), вредными оральными привычками и пр.

Неблагоприятные воздействия на твердые ткани зубов (флюороз , щелочные, кислотные, лучевые некрозы) могут быть связаны с профессиональными вредностями, приемом некоторых лекарственных препаратов (например, соляной кислоты), лучевой терапией области головы и шеи. Причиной патологической стираемости зубов может явиться применение несъемных протезов из металлокерамики и фарфора с плохо глазурированной поверхностью, использование для чистки зубов средств с абразивными частицами, жестких зубных щеток и пр.

Классификация патологической стираемости зубов

Как уже указывалось, физиологическое стирание зубов происходит постепенно; в норме естественная убыль зубных тканей колеблется в пределах 0,034-0,042 мм в год. В протекании физиологического стирания выделяют 3 этапа:

• I этап (до 25-30 лет) – стираются зубцы резцов, сглаживаются бугры премоляров и моляров
• II этап (45-50 лет) – твердые ткани зуба стираются в пределах эмали
• III этап (старше 50 лет) - твердые ткани зуба стираются в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентинного слоя

Патологическая стираемость зубов классифицируется по протяженности, плоскости и глубине, форме поражения.

В зависимости от плоскости убывания твердых тканей различают горизонтальную, вертикальную и смешанную форму патологической стираемости зубов; по распространенности процесса - локализованную (ограниченную) и генерализованную.

По глубине поражения выделяют 3 степени патологической стираемости зубов:

• I степень – стирание в пределах эмали режущих краев (у резцов и клыков) либо жевательных бугров (у премоляров и моляров)
• II степень - стирание до 1/3 высоты зубной коронки с обнажением дентинного слоя
• III степень – стирание до 2/3 высоты зубной коронки
• IV степень - стирание твердых тканей более чем 2/3 зубной коронки.

Физиологической и патологической стираемости подвержены как постоянные, так и временные зубы. Для характеристики истирания твердых тканей молочных зубов используется следующая классификация:

• I форма – стирание зубчиков резцов, бугров клыков и моляров к 3-4 годам
• II форма – полное стирание эмали с точечным вскрытием эмалево-дентинного соединения к 6 годам
• III форма – стирание в пределах дентина у детей старше 6 лет до замены временных зубов на постоянные
• IV форма – стирание дентинного слоя с просвечиванием полости зуба
• V форма – стирание всей зубной коронки

Первые три формы относятся к физиологическому истиранию твердых тканей молочных зубов, две последние - к повышенной (патологической) стираемости временных зубов.

Симптомы патологической стираемости зубов

Проявлениями патологической стираемости зубов служат морфологические, эстетические и функциональные нарушения. Убыль твердых тканей зуба в первую очередь приводит к изменению анатомической формы зубной коронки и внешнего вида зубных рядов. Уменьшение высоты зубной коронки зависит от степени патологической стираемости зубов; в особо тяжелых случаях зубы стираются до уровня шейки. Патологический процесс может захватывать отдельные единицы, группы зубов или все зубы, с одной или обеих сторон, в области одной или обеих челюстей. Стертые поверхности зубов могут быть гладкими, полированными либо иметь ячеистую, фасеточную, узорчатую, ступенчатую форму.

Эстетическая неудовлетворенность своей внешностью может быть вызвана тем, что при улыбке верхние зубы становятся не видны, что создает эффект «беззубого рта». В связи с этим пациенты с патологической стираемостью зубов стараются улыбаться, не размыкая губ. Патологическая стираемость зубов сопровождается явлениями гиперестезии при термических, химических, механических воздействиях.

Острые края зубов часто вызывают травмы слизистой оболочки щеки и губ. По мере прогрессирования стирания твердых тканей развиваются нарушения прикуса, происходит уменьшение высоты нижней трети лица, опущение уголков рта, резкое обозначение носогубных и подбородочных складок. При дисфункции ВНЧС возникает симптомокомплекс, характеризующийся болями в суставе, мышцах лица, шейной и затылочной области, голове; щелканьем и хрустом в суставе; нарушением зрения и слуха, ксеростомией , глоссалгией и пр.

Диагностика патологической стираемости зубов

Правильной постановке диагноза способствует полное клинико-инструментальное обследование: опрос, анализ жалоб, выяснение этиологии патологической стираемости зубов. При стоматологическом осмотре обращают внимание на форму лица, характер окклюзии, состояние твердых тканей зубов, протяженность и степень стирания эмали и дентина.

Для изучения состояния жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава используется электромиография , рентгенография и томография ВНЧС. Для правильного планирования лечения патологической стираемости зубов, оценки состояния корневых каналов, пульповой камеры и пр. проводится электроодонтодиагностика , рентгенография отдельных зубов, ортопантомография . На основании изучения диагностических моделей челюстей производится уточнение вида, формы, степени патологической стираемости зубов, а также окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Лечение патологической стираемости зубов

Лечение патологической стираемости зубов, в зависимости от выраженности процесса, проводится стоматологами-терапевтами или ортопедами . Основные усилия специалистов должны быть направлены на устранение этиологических факторов патологической стираемости зубов, восстановление утраченных твердых тканей, нормализацию окклюзионных взаимоотношений.

С целью ликвидации причинных факторов патологической стираемости зубов проводится коррекция минерального обмена, лечение эндокринной патологии, борьба с вредными привычками, установка или замена протезов. Для устранения гиперестезии зубов назначается комплексная реминерализующая терапия: прием минерально-витаминных комплексов, электрофорез , аппликации фторсодержащих препаратов . Осуществляется пришлифовывание острых краев зубов, способных повредить окружающие мягкие ткани; протезирование концевых дефектов зубных рядов с использованием мостовидных и частичных съемных протезов

Лечения физиологической стираемости зубов не требуется. В случае повышенной убыли твердых тканей зубов должен быть составлен индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий с учетом причин, характера и степени патологии. Истирающиеся зубы в большей степени подвержены сколам эмали и стенки зуба, развитию пульпита и периодонтита . С помощью современных методов ортопедии и ортодонтии во всех случаях удается ликвидировать эстетические и функциональные нарушения, вызванные повышенной стираемостью зубов.

Профилактические меры должны включать своевременную коррекцию неправильного прикуса, бруксизма, адентии; изменение условий труда, борьбу с патологическими привычками; нормализацию обменных процессов в организме.

От состояния зубов и полости рта во многом зависит и внешний вид человека, и его здоровье в целом. И если врач обнаружил патологическую стираемость зубов, о симптомах и лечении которого мы расскажем больше, то не следует игнорировать подобную проблему.

Даже кариес, неправильный прикус, потемнение эмали и могут стать преградой в общении и провоцировать неприятные ощущения. Что же до описываемого заболевания, то оно может быть как симптомом более серьезных нарушений в работе организма, так и причиной новых неприятностей.

Что такое патологическая стираемость зубов и нормально ли такое явление?

В процессе обычной жизнедеятельности поверхность эмали понемногу стирается – от жевания, от возраста и других естественных причин. В норме до 30 лет может стереться только верх коронки и жевательные бугорки. А к 50 – стирается эмаль на зубах почти полностью. Правда, дентин при этом так и не затрагивается. И все же, когда стирание зубной поверхности достигает критической и заметной степени, то стоит посетить стоматолога.

Если проблема станет задержанной, длительной, без лечебного вмешательства, то последствия окажутся необратимыми – начнется деформация челюсти, произойдет патология в работе жевательных мышц и даже пульпа будет отмирать. Как результат – полное разрушение или выпадение зуба или всего ряда.

Иногда могут появиться физиологические изменения, которые будут заметны внешне – складки вокруг рта, уменьшится нижняя часть лица, нарушится прикус и нормальный цвет зубов. Более сильные повреждения приведут к полному удалению ткани до самой десны.

Поэтому в ситуации, когда стираются зубы, нужно точно знать, что делать. И самое первое – посетить врача, который сможет провести правильную диагностику, установить степень и вид нарушений и подобрать адекватное лечение. Если обращаться к врачу каждые полгода или же при первых неприятных ощущениях, то можно предотвратить усугубление проблемы и в короткие сроки восстановить здоровье.

Причины возникновения

Чтобы понять, почему произошла данная патология у конкретного пациента, нужно провести полный анализ его жизнедеятельности и даже узнать о семейных заболеваниях. Ведь причинами могут быть как и внешние негативные воздействия, так и внутренние проблемы со здоровьем, а также врожденные или приобретенные особенности.

Самые опасные и серьезные причины относятся к внутренним проблемам. Этиология и патогенез болезни устанавливается еще в молодом возрасте. К ним относятся:

1. От рождения нарушенные процессы формирования и минерализации твердых тканей. Такое может произойти и во время беременности, когда в организме матери недостаточно микроэлементов для формирования плода. А также если этих же витаминов не хватает для полноценного роста зубов в первый год жизни ребенка.
2. Наследственные патологии по типу мраморной болезни, остеогенеза и пр.
3. Проблемы могут возникнуть и в более зрелом возрасте – неправильное питание, нарушения работы щитовидной железы, низкое усвоение кальция и т.д.

Внешнее воздействие на зубную ткань может оказаться довольно агрессивным:

• Тяжелое производство, работа на заводе или в шахте часто приводит к излишней стираемости из-за вибрации и напряжения жевательных мышц.
• Вредные привычки как фактор разрушения зубов.
• Частичная утеря единиц, установка протезов.
• Бруксизм, .

Фото

Классификация болезни

Классификация стираемости зубов рассматривается с нескольких позиций.

В зависимости от того, насколько произошло разрушение эмали или дентина, различают степени заболевания:

• I – проблема затрагивает только незначительную поверхность, чаще резцы.
• II – коронка зуба разрушается до самого дентина, эмали почти не остается.
• III – зубная единица стирается на половину или даже больше. При клиническом осмотре явно заметна открытая полость.
• IV – твердой ткани практически не остается. Разрушение доходит вплоть до основания зуба.

Выделяют и разные плоскости, которые поддались стиранию:

1. Вертикальная – случается при неправильном прикусе. При таком варианте повреждается передняя часть нижних и задняя верхних единиц.
2. Горизонтальная – уменьшается высота коронки.
3. Смешанная – параллельное разрушение зубов в обоих плоскостях.

Формы болезни могут быть:

1. Локальными – стиранию поддаются только небольшие области зубного ряда.
2. Генерализованными – процесс затрагивает всю челюсть. При этом степень поражения в каждой из частей может различаться.

В реальности болезнь протекает в самых разных формах и вариантах. Встречаются и сочетания нескольких степеней разрушения по всей челюсти, и минимальные в ограниченной зоне. Также может быть вариант стирания поверхности как в горизонтальной, так и вертикальной плоскости.

Самая опасная ситуация, когда разрушение доходит до внутренней части. Если отмирает пульпа и затрагивается дентин, процесс становится стремительным и необратимым.

Симптомы

Чем серьезнее поражение зубной ткани и чем дольше пациент его игнорирует, тем сложнее и заметнее становятся признаки болезни. Среди них встречаются:

• Повышенная чувствительность на , а в дальнейшем реакция происходит и на химический состав.
• Изменение оттенка эмали.
• Пациент чувствует появление шероховатости поверхности зуба.
• При сжатии возникает ощущение слипшихся челюстей.
• В результате более серьезного стирания можно заметить нарушения речи и процесса жевания.
• При максимальных степенях поражения изменится нижняя часть лица, она станет как будто меньше.
• Появляются боли во время еды.
• Часто закусывают губы и щеки изнутри.

Диагностика

Врач должен обязательно установить контакт с пациентом, чтобы выяснить все возможные причины и сопутствующие заболевания, которые привели его к проблеме. Ведь только уяснив всю картину, можно правильно назначить лечение. Иногда помимо ортодонтических манипуляций необходимы изменения и в других сферах.

Так, применяют следующие диагностические процедуры, чтобы установить степень, причину и формы стираемости зубов:

1. Опрос пациента о жизни, наследственных заболеваниях, специфике работы и возможных нарушениях в обмене веществ.
2. Зрительный осмотр ротовой полости.
3. Пальпация мягких тканей и всего челюстного сустава для выявления серьезных патологий.
4. Рентгенография и электроодонтодиагностика.
5. В некоторых случаях нужна и консультация невропатолога или других врачей.

Главное в процессе общения с пациентом настроить его на то, что заболевание является серьезной проблемой, а весь процесс излечения может быть длительным и трудоемким, но его обязательно нужно пройти. Ведь современные способы коррекции доступны и дают хорошие результаты.

Лечение патологической стираемости зубов

Только при установке правильного диагноза возможно добиться полного исцеления. В данном случае важно:

• Остановить разрушительный процесс.
• Обязательно устранить причину болезни.
• Восстановить стертую эмаль и вернуть изначальный уровень коронок.
• Заменить протезы, при необходимости.
• Дать пациенту возможность адаптироваться к новому положению челюсти и ее работе.

Каждый этап может проходить долго и все это время пациент должен часто бывать на приемах у стоматолога, особенно если появляются какие-то неприятные ощущения.

В некоторых случаях параллельно необходимо будет посещать и другого врача. К примеру, если болезнь развилась из-за ночного скрежетания зубами, то невропатолог обязан провести целенаправленные консультации, чтобы устранить эту психологическую причину.

Если болезнь развивается как следствие других внутренних проблем, то на них также необходимо воздействовать. Что именно придется сделать в процессе лечения, будет строго зависеть от особенностей здоровья пациента, причин стираемости зубов, степени и формы заболевания.

Восстановление разрушенной коронки может происходить с помощью различных приспособлений:

• Временных протезов или особого лечебно-диагностического аппарата.
• Постоянных конструкций.
• Штампованных коронок.
• Специальных кап и пр.

Само же лечение проходит следующие этапы:

1. Восстанавливают высоту зубного ряда. Делать это могут с помощью поднятия прикуса , временными протезами. При наличии неправильного расположения челюстей как причины появления патологической стираемости, происходит дополнительная установка брекетов. Весь процесс подбора правильных вкладок, нужного размера и коррекции положения челюстей происходит с помощью рентгенографа.
2. Адаптационный период может длиться 2-3 недели или дольше. Дело в том, что изначально высоту коронки устанавливают намного выше привычной для пациента. И если он замечает нарастающие болезненные ощущения, то эту высоту быстро убирают на 2-3 мм. При привыкании к ней искусственные коронки опять наращивают с помощью специального средства. Если же пациент совершенно не может, по каким-либо причинам, привыкнуть и комфортно чувствовать себя при необходимой высоте прикуса, то врач должен сделать максимально терпимую. Только после устранения болевых ощущений начинается отсчет адаптационного периода.
3. При полной коррекции работы жевательных мышц и привыкания челюсти к новому положению врач обязан выбрать подходящий вид протеза, который будет использоваться на постоянной основе. Это могут быть как варианты. В первом случае, возможно, пациент будет долго бороться с проблемой, так как частое снятие протеза усугубит ее, а не устранит. Лучшим вариантом является несъемная конструкция, так как у человека не будет возможности нарушать лечебный процесс.

При подборе протезов важно учитывать и материал, из которого будут изготавливаться искусственные зубы, а также способ их создания. Тут есть множество факторов, которые влияют на выбор – состояние противопоставленных зубов, уже установленные импланты или коронки, наличие сопутствующих заболеваний, степень проблемы и пр.

К примеру, на жевательных единицах с установленными мостами не рекомендуют применять пластмассу. При создании постоянных съемных протезов можно выбирать фарфор либо же другие материалы, но обязательно в литой форме. Если человек испытывает постоянную повышенную нагрузку на челюстной аппарат, то адекватным может быть применение металлических конструкций.

Видео: причины патологической стираемости зубов.

Профилактические меры

Какая бы проблема с зубами ни появилась у человека, ее намного проще устранить в случае раннего обнаружения. А для этого нужно посещать стоматологический кабинет раз в полгода. В таком случае врач сразу же обнаружит самое начало заболевания и поможет предотвратить усугубление проблемы.

Если речь идет о профилактике патологической стираемости зубов, то помимо посещения врача и правильной необходимо:

• Как можно раньше исправить прикус при его нарушениях.
• В случае удаления или потери зубных единиц, тут же их восстанавливать с помощью протезов или имплантов.
• Вылечить бруксизм, если страдаете от него.
• При опасном производстве или наличии вибраций во время работы защищать зубной ряд специальными приспособлениями.
• Правильное питание и дополнительные витаминно-минеральные комплексы помогут восполнить недостающие микроэлементы в организме.
• При работе с кислотами и другими химическими веществами обязательно полоскать рот содовым раствором.
• Отказаться от вредных привычек по возможности.

О повышенной стираемости

Установлено, что патологическое стирание все больше и больше распространяется. На сегодня это уже 12% населения планеты, причем мужчины страдают от этого чаще.

Уже в молодом возрасте может быть диагностирована стертость эмали и даже затронута часть дентина, что приводит к ускоренному процессу разрушения твердых тканей. Чаще таким заболеванием страдают люди в возрасте 30 лет и выше, но бывают и случаи, когда уже у подростка зубы начинают активно стираться.

Дополнительные вопросы

Код по МКБ-10

По Международной классификации болезней ее можно отыскать под номером К03.0 как повышенное стирание зубов. В данном случае оно делится на апроксимальное и окклюзионное.

К какому врачу обратиться?

При первых признаках появления патологической или естественной, но излишней стираемости зуба, следует обратиться к стоматологу или ортодонту.

Здоровье человека, а также его привлекательность во многом зависят от того, в каком состоянии находятся его зубы. Сейчас стоматологи все чаще диагностируют патологическую стираемость зубов. В группу риска входят мужчины старше 30 лет, однако от развития болезни не застрахован никто. Если доктор выявил повышенную стираемость, игнорировать заболевание нельзя, так как оно может привести к потере зубов. Почему развивается процесс истирания? Что делать при появлении симптомов? Как остановить стачивание и предупредить стирание зубных элементов? Разберемся вместе.

Симптомы патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов дает о себе знать рядом характерных симптомов. Если пациент игнорирует признаки начальных стадий развития патологии, то со временем ситуация усугубляется, и восстановить здоровье зубов становится намного сложнее (рекомендуем прочитать: ). Основные симптомы патологической стираемости:

• частое «закусывание» щек и губ изнутри;
• болевые ощущения во время приема пищи;
• изменение нижней части лица (если развилась максимальная степень стертости, она уменьшается);
• при серьезном стирании нарушается процесс жевания, речь;
• если сжать зубы, у пациента возникнет ощущение, будто челюсти «слиплись»;
• больной чувствует, что из-за стертости поверхность зуба стала шероховатой;
• оттенок эмали изменяется;
• повышается чувствительность к температурным, а впоследствии и химическим раздражителям;
• наблюдается клиновидный дефект (повышенная стираемость зубов иногда сопровождается этим симптомом);
• развиваются патологические изменения челюстных суставов и мышц лица.

Причины патологии

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Стираемость зубов может развиваться вследствие воздействия различных факторов – как внешних, так и внутренних.

К числу внешних причин, из-за которых истираются некоторые (или все) зубки, относят бруксизм (явление, когда человек «скрипит» зубами во сне), частичную потерю зубов, установленные зубные протезы, вредные привычки, а также работу в условиях повышенной вибрации (рекомендуем прочитать: ).

Повышенное стирание зубов, вызванное внутренними причинами, считается более опасным и сложнее поддается лечению. Иногда зубные элементы стачиваются по причинам врожденного происхождения. В случаях, когда стертость зубных элементов становится следствием патологических изменений в организме, заболевание обычно выявляется в раннем возрасте. К числу эндогенных причин относят:

• остеогенез, мраморная болезнь и другие наследственные заболевания;
• нарушение процесса минерализации и формирования твердых тканей (из-за недостатка витаминов и микроэлементов в рационе матери в период вынашивания ребенка или дефицита необходимых веществ в питании малыша первого года жизни);
• у взрослых к повышенному стиранию зубов может приводить патология щитовидной железы, несбалансированный рацион питания, недостаточное усвоение кальция.

Способы классификации стираемости зубов

Существует несколько основных способов классификации стираемости зубов. Один из видов классификации основывается на форме болезни. Выделяют локальное стирание, когда процесс поражает небольшие участки ряда, и генерализованное, при котором в той или иной степени стираются абсолютно все зубы в челюсти.

С позиции плоскостей, подвергающихся стиранию, классификация выглядит так:

• горизонтальное – в процессе стирания уменьшается высота коронковой части зуба;
• вертикальное истирание – происходит повреждение задней части верхних зубов и передней у нижних зубных элементов (обычно вследствие неправильного прикуса);
• смешанное – зубки стираются в двух плоскостях одновременно.

Также выделяют классификацию патологического процесса по степени разрушения тканей зуба.:

1. Если незначительно стерлись поверхности нескольких зубов (обычно резцов), то речь идет о I стадии.
2. II стадия характеризуется почти полным разрушением эмали и обнажением дентина коронковой части зуба.
3. Когда пораженные зубы сточились наполовину или больше и при этом визуализируется открытая полость, то диагностируется III стадия.
4. Для IV стадии характерно практически полное стирание твердых тканей зуба, который разрушается почти до основания.

Диагностика болезни

Для диагностики повышенной стираемости зубов важную роль играет контакт стоматолога и пациента. Доктору недостаточно выявить сам факт развития заболевания – нужно правильно установить причину. В противном случае подобрать эффективную стратегию лечения будет практически невозможно.

Для установления причин, степени и формы стираемости зубов применяются следующие диагностические методы:

• визуальный осмотр состояния полости рта пациента;
• опрос – доктор должен поинтересоваться образом жизни, уточнить факт наличия или отсутствия нарушений обмена веществ, наследственных болезней, задать вопросы о специфике трудовой деятельности;
• электроодонтодиагностика;
• рентген;
• при необходимости выявления серьезных заболеваний часто проводится пальпация;
• может потребоваться дополнительная консультация узких специалистов, в том числе невропатолога.

Лечение заболевания

Следует быть готовым к тому, что процесс лечения стираемости зубов будет трудоемким, займет много времени и потребует частых визитов к врачу. Возможно, посещать придется не только стоматолога, но и других специалистов. Все будет зависеть от особенностей течения болезни и причин, которые ее спровоцировали. В общем случае этапы лечения патологической стираемости зубов будут выглядеть таким образом:

• остановка процесса разрушения зубов;
• устранение причин повышенной стираемости;
• восстановление защитного слоя эмали;
• возвращение изначального уровня коронковой части зубов;
• при необходимости замена протеза;
• адаптация к обновленному положению челюсти.

Восстановление зубного ряда может проводиться с применением различных приспособлений и методик. Оптимальный вариант стоматолог подберет, основываясь на индивидуальных особенностях строения челюсти пациента, а также на течении заболевания. Это могут быть брекет-системы, протезы (временные), капы, вкладки или иные конструкции.

Изначальная высота восстановленной коронки выше, чем та, к которой привык больной. По этой причине ему дается несколько недель на адаптацию. В случае, если пациент жалуется на болезненные ощущения, которые не ослабевают, коронку стачивают на пару миллиметров. Отсчет периода адаптации ведется от момента устранения боли.

Протез, которым пациент будет пользоваться постоянно, доктор подбирает только после того, как работа жевательных мышц была скорректирована, а челюсть «привыкла» к своему новому положению. Оптимальным вариантом считаются протезы несъемного типа. При установке съемной конструкции пациент часто вынимает и ставит ее, что может нарушить ход терапевтического процесса.

Подбор оптимально подходящего протеза – задача для квалифицированного и опытного врача, так как требуется учитывать множество факторов: от состояния противопоставленных зубных элементов до фактов наличия сопутствующих патологий. Например, при постоянный высоких нагрузках на зубо-челюстной аппарат больше подходят конструкции из металла, а если речь идет о жевательных элементах, то не рекомендуется применять пластик.

Профилактика повышенного стачивания зубов

Главными профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение и раннюю диагностику стоматологических заболеваний, остается соблюдение правил гигиены ротовой полости и регулярные профилактические осмотры у специалиста. Для того, чтобы снизить вероятность развития патологической стираемости зубов, рекомендуется также следовать перечисленным ниже рекомендациям:

• отказ от вредных привычек (по возможности);
• содовые полоскания для людей, которые работают с агрессивными химическими веществами;
• сбалансированный рацион;
• регулярный прием витаминно-минеральных комплексов;
• защита зубов специальными приспособлениями – для тех, кто работает в условиях повышенной вибрации или на опасном производстве;
• лечение бруксизма (пациентам, страдающим от этого заболевания);
• срочное восстановление потерянных по каким-либо причинам зубов;
• исправление дефектов прикуса.

Что такое Стирание твердых тканей зуба

Стирание тканей зуба происходит у каждого человека, что является результатом физиологической функции жевания. Физиологическое стирание в первую очередь проявляется на буграх жевательной поверхности малых и больших коренных зубов, а также по режущему краю и буграм клыков. Кроме того, физиологическое стирание зубов в норме приводит к образованию небольшой площадки на выпуклой части коронки на месте соприкосновения (точечного контакта) с соседним зубом.

Патогенез (что происходит?) во время Стирания твердых тканей зуба

Физиологическое стирание зубов наблюдается как во временном, так и в постоянном прикусе. Во временном прикусе резцы при прорезывании имеют на режущих краях по 3 зубчика, которые по достижении возраста 2-3 года стираются.

В зависимости от возраста степень физиологической стираемости зубов повышается. Если до 30 лет стирание ограничивается пределами эмали, то к 40 годам в процесс вовлекается и дентин, который вследствие обнажения пигментируется в желтый цвет. К 50 годам процесс стирания дентина усиливается, а его пигментация при-нимает коричневую окраску. К 60 годам наблюдается значительное стирание и передних зубов, а к 70 годам оно нередко распространяется до ко-ронковой полости зуба, т.е. на стертой поверхности иногда видны даже контуры этой полости, заполненной новообразованным третичным дентином.

Наряду с физиологическим встречается патологическое стирание, когда наблюдается интенсивная убыль твердых тканей в одном зубе, группе зубов или во всех зубах.

Симптомы Стирания твердых тканей зуба

Патологическое стирание твердых тканей зубов наблюдается у 11,8 % людей. Полное стирание жевательных бугорков больших и малых коренных зубов и частичное режущих краев передних зубов чаще наблюдается у мужчин (62,5 %), чем у женщин (22,7 %). Причинами повышенного стирания могут быть нарушения прикуса, перегрузка вследствие утраты зубов, не-правильная конструкция протезов, воздействие бытовых и профессиональных вредностей, а также формирование неполноценных тканевых структур.

При прямом прикусе стиранию подвергаются жевательная поверхность боковых и режущие края передних зубов.

По мере того, как с возрастом происходит стирание бугров жевательной поверхности, истирание резцов интенсивно прогрессирует. Длина коронок резцов убывает и к 35-40 годам уменьшается. При этом вместо режущего края на резцах образются площадки, в центре которых виден дентин. После обнажения дентина его стирание идет более интенсивно, чем эмали, в результате этого образуются острые края эмали, которые часто травмируют слизистую оболочку щеки и губ. Если лечение не проводится, то стирание тканей быстро прогрессирует и коронки зубов становятся значительно короче. В таких случаях наблюдаются признаки уменьшения нижней трети лица, что проявляется в образовании складок у углов рта. У лиц со значительным снижением прикуса могут наступить изменения височно-нижнечелюстного сустава и как следствие этого возникнуть жжение или болезненность слизистой оболочки рта, снижение слуха и другие симптомы, характерные для синдрома заниженного прикуса.

При дальнейшем прогрессировании процесса стирание резцов доходит до шеек. В таких случаях через дентин просвечивается полость зуба, однако вскрытия ее не происходит вследствие отложения заместительного дентина.

При глубоком прикусе губная поверхность нижних резцов соприкасается с небной поверхностью резцов верхней челюсти и эти поверхности значительно стираются.

Наиболее выраженное стирание тканей наблюдается при отсутствии части зубов. В частности, при отсутствии больших коренных зубов, которые в норме определяют соотноше-ние зубных рядов, наблюдается интенсивное стирание резцов и клыков, так как происходит их перегрузка. Кроме того, вследствие перегрузки могут произойти смещение зубов, резорбция костной ткани у верхушек корней, межзубных перегородок. Нередко стирание зубов обусловлено неправильной конструкцией съемных и несъемных протезов. При использовании под кламмер зуба без искусственной коронки часто происходит стирание эмали и дентина у шейки. Как правило, при этом больные жалу-136 ются на резкую болезненность при воздействии механических и химических раздражителей.

Как известно, специфические условия некоторых производств являются причиной возникновения профессиональных заболеваний. У рабочих, занятых на производстве органических и особенно неорганических кислот, при осмотре обнаруживают в большей или меньшей степени равномерное стирание всех групп зубов, острые края отсутствуют, местами виден обнаженный плотный гладкий дентин. У лиц с большим стажем работы на предприятиях по производству кислот зубы стираются до самой шейки. Один из первых признаков стирания эмали под воздействием кислоты - появление оскомины, шероховатости поверхности зубов. Смена оскомины болью указывает на прогрессирование процесса. Могут изменяться условия пережевывания пищи. При осмотре выявляют потерю естественного цвета эмали зуба, что особенно хорошо видно при его высушивании; может наблюдаться сла-бовыраженная волнистость поверхности эмали.

Повышенное стирание зубов выявляют у лиц, работающих на предприятиях, где в воздухе в избытке содержатся механические частицы.

Нередко повышенное стирание зубов встречается при ряде эндокринных расстройств: нарушении функции щитовидной, околощитовидных желез, гипофиза и др. Повышенное стирание при этом обусловлено снижением структурной резистентности тканей. В частности, повышенное стирание наблюдается при флюорозе, мраморной болезни, синдроме Стейнтона-Капдепона, первичном недоразвитии эмали и дентина.

Для терапевтической стоматологии наиболее удобна клинико-анатомическая классификация, основанная на локализации и степени стирания.

• Степень I - незначительное стирание эмали на бугорках и режущих краях коронок зубов.
• Степень II - стирание эмали на бугорках, клыках, малых и больших коренных зубах и режущих краях резцов с обнажением поверхностных слоев дентина.
• Степень III - стирание эмали и значительной части дентина до уровня коронковой полости зуба.

За рубежом наибольшее распространение получила классификация Бракко, согласно которой различают 4 степени стирания. Степень I характеризуется стиранием эмали на режущих краях и бугорках, II - полным стиранием бугорков с обнажением дентина до У высоты коронки, III - дальнейшим уменьшением высоты коронок с исчезновением всей средней трети коронки, IV - распространением процесса до уровня шейки зуба.

Лечение Стирания твердых тканей зуба

Степень стирания твердых тканей зубов во многом определяет лечение. Так, при I и II степени стирания основными задачами лечения являются стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования стирания. С этой целью на зубы-антагонисты, в основном большие коренные зубы, изготавливают вкладки (лучше из сплавов), длительное время не поддающиеся стиранию, или металлические коронки (лучше из сплавов). Если стирание обусловлено удалением значительного количества зубов, то необходимо восстановить зубной ряд с помощью протеза (по показаниям съемным или несъемным).

Часто стирание тканей зуба сопровождается гиперестезией, что требует соответствующего лечения.

Значительные трудности возникают при III степени стирания, сопровождающегося выраженным снижением высоты прикуса. В таких случаях прежнюю высоту прикуса восстанавливают с помощью несъемных или съемных протезов. Прямым показанием к этому служат жалобы на боль в области височно-нижнечелюстных суставов, жжение и боль в языке, что является следствием изменения положения суставной головки в суставной ямке.

Лечение, как правило, ортопедическое, иногда длительное, с промежуточным изготовлением лечебных аппаратов. Основная цель - создать такое положение зубных рядов, которое обеспечивало бы физиологическое положение суставной головки в суставной ямке. Важно, чтобы в дальнейшем это положение челюсти было сохранено.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Стирание твердых тканей зуба

• Стоматолог
• Ортопед
• Ортодонт

Повышенная стираемость зубов – это патология, которая требует срочной терапии. С каждым годом это заболевание «молодеет», поражая людей до 30 лет. Интенсивное убывание твердых тканей приводит не только к эстетическим проблемам, но и функциональным нарушениям зубочелюстного аппарата. Почему развивается болезнь, какие методы терапии предлагает современная стоматология?

Разница между естественной и патологической стираемостью зубов

На протяжении жизни эмаль человека постепенно стачивается – это нормальный процесс. Очень медленно она стирается даже у детей – так зубки адаптируются к жевательной нагрузке. В норме уменьшается толщина эмали только в области контакта зубов, при этом дентин не затрагивается. Нормальным является постепенная убыль твердых слоев зуба на 0,034–0,042 мм в год.

У человека к 30 годам незначительно стираются передние зубы, а бугры жевательных приобретают сглаженные очертания. К 50 годам эмаль на контактных поверхностях исчезает практически полностью без повреждения других тканей. У людей преклонного возраста начинает стачиваться дентин. Если описываемый процесс ускоряется, это свидетельствует о патологической стираемости зубов.

О патологии говорит уменьшение толщины твердых слоев элементов зубного ряда у молодых людей – обычно процесс стирания начинается в 25–30 лет. У человека медленно снижается высота коронки, меняется ее форма, нарушается прикус, повышается чувствительность единиц.

Это состояние может наступить резко. Исследования говорят о том, что данному патологическому процессу подвержено 12% населения планеты, причем более чем в 60% случаев от заболевания страдают мужчины.

Классификация патологии

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Существует классификация процесса стираемости зубов, составленная в зависимости от типа и сложности болезни. Выделяют 4 степени истирания:

• 1 – уменьшение толщины верхнего слоя эмали;
• 2 – полное стирание твердого слоя единицы вплоть до дентина;
• 3 – коронка уменьшается больше чем наполовину, становится заметна зубная полость;
• 4 – единица стерта до основания.

В зависимости от сложности протекания заболевания различают:

• локальную стертость – патологии подвержена только одна область зубного ряда;
• генерализованную – процесс распространяется на обе челюсти, однако степень поражения единиц может различаться.

Также существует классификация, определяющая плоскость, под которой зубы подверглись стиранию:

• горизонтальная – у человека практически равномерно уменьшается высота коронок;
• вертикальная – стачиванию подвергается передняя поверхность нижних и задняя часть верхних клыков и резцов (встречается при нарушении прикуса);
• смешанная – зубы разрушаются в обеих плоскостях.

Стираемость зубов происходит в различных формах, причем степень поражения каждого может отличаться. Однако если затрагивается дентин и погибает нерв, патологический процесс необратим.

Используя классификацию, врач определяет процент потери эмали и скорость, с которой прогрессирует болезнь.

Причины и симптомы повышенной стираемости

Чтобы понять, почему у пациента развивается патология, стоматолог должен расспросить его об образе жизни и узнать о заболеваниях в семье. Наиболее опасными причинами повышенной стираемости зубов являются наследственные факторы:

• Врожденное нарушение формирования твердых тканей. Заболевание развивается из-за недостатка во время беременности в организме матери микроэлементов для развития плода, а также их дефицита в первый год жизни крохи.
• Мраморная болезнь, остеогенез и другие недуги, передающиеся по наследству.
• Заболевания, связанные с нарушением функционирования щитовидной железы и проблемами с усвоением организмом кальция.

Также повышенное стирание зубов провоцируется другими причинами:

• нарушенный прикус;
• ночной скрежет зубами (бруксизм);
• утрата нескольких зубов;
• частые интоксикации организма вследствие регулярного употребления алкоголя и курения;
• неверно выполненное протезирование или неудачно установленная пломба;
• размягчение эмали при некоторых заболеваниях;
• частое употребление продуктов, содержащих кислоту (соки, леденцы и т. д.);
• неправильное питание, включающее постоянное употребление сладких, мучных и твердых продуктов;
• вредные привычки – жевание кончиков ручек, зубочисток и других предметов;
• прием определенных препаратов, приводящих к разрушению твердых слоев зуба;
• работа, связанная с пребыванием на вредном производстве.

При патологической стираемости у человека повышается чувствительность эмали к перепадам температуры. Сопутствующие признаки заболевания:

• резкая, сильная боль, часто появляющаяся в ночное время;
• увеличение межзубных промежутков;
• наличие кариеса;
• уменьшение высоты коронок;
• травмы слизистой вследствие образования сколов и острых краев зубов;
• изменение прикуса;
• частое прикусывание щеки;
• ощущение шероховатости зубов;
• чувство слипания челюстей при их смыкании;
• изменение цвета эмали.

Лечение повышенной стираемости зубов

Если у пациента сточились зубы, лечение проводится с учетом выраженности процесса. Усилия врачей направлены на ликвидацию причин стираемости: борьбу с вредными привычками, замену протезов, коррекцию прикуса и т. д.

Патологическая стираемость зубов на ранней стадии лечится с применением реминерализующей терапии – пациенту назначают витаминные комплексы, делают аппликации со фторсодержащими препаратами, проводят электрофорез. При наличии острых краев зубов их сошлифовывают, при бруксизме назначается применение ночной каппы. Однако чаще всего пациенты обращаются к врачу, когда зубы уже значительно стерлись. В этом случае лечение направлено на реставрацию единиц.

Лечение патологической стираемости резцов, клыков или жевательных зубов выполняется с помощью различных конструкций. В стоматологии применяются:

• Коронки. Для восстановления значительно разрушенных единиц используется металлокерамика. Если необходима конструкция повышенной прочности, устанавливаются изделия из металла или диоксида циркония. Восстановленный зуб принимает на себя часть нагрузки, снимая ее с соседних.
• Керамические вкладки и виниры. Если стертость передних зубов сильно выражена и достигла дентина, единицы восстанавливают тонкими пластинами (рекомендуем прочитать: ). Они отличаются высокой эстетичностью и естественным внешним видом.
• Культевые вкладки. Эта техника подходит при значительном стирании зубов – в корневой канал устанавливается штифт, вокруг которого наращивается коронка.
• Протезирование имплантами. Когда у пациента с проблемой повышенного стирания единицы разрушены до самого основания, они подвергаются замене искусственным материалом. Загноившиеся корни удаляются, а на место утраченного элемента устанавливается штифт, на который надевается коронка. Процедура реставрации может занимать до полугода.

Лечение патологического стирания зубов 3 и 4 стадии обязательно начинается с восстановления прикуса – установка коронок на начальном этапе терапии находится под запретом, поскольку они могут стать причиной образования неправильного прикуса. Впоследствии ортопед изготавливает и ставит протезы из одинаковых материалов (рекомендуем прочитать: ). Нарушение этого правила может привести к необходимости повторного исправления прикуса.

Если причиной проблемы стала повышенная нагрузка на единицы, специалисты рекомендуют ставить прочные протезы из металла или диоксида циркония (см. также: ). Хрупкая керамика, металлокерамика или металлопластмасса не используются.

Независимо от выбранного метода восстановления единиц при стираемости зубов врачи рекомендуют использовать каппу для снижения нагрузки на единицы. Конструкция позволяет мышцам привыкнуть к новому положению зубов.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить истирание и изменение формы зубов, нужно каждые полгода посещать стоматолога – это позволит вовремя выявить проблему. Помимо профилактического осмотра необходимо:

• вылечить бруксизм и исправить прикус;
• отказаться от вредных привычек;
• вовремя восстанавливать удаленные и разрушенные единицы;
• правильно питаться;
• употреблять витаминно-минеральные комплексы;
• на опасном производстве защищать зубы специальными приспособлениями.