Современные обезболивающие препараты в стоматологии. Зубная анестезия

Практически каждый человек при посещении стоматолога . К тому же очень часто сам процесс лечения может приносить дискомфорт и сильную боль.

Именно поэтому сложно представить себе работу стоматолога без использования . С одной стороны обезболивание устраняет все негативные эмоции и страх у пациента, с другой – позволяет врачу работать согласно плану лечения.

Назначение анестезии в стоматологии

Многие задаются вопросом: когда именно и в каких ситуациях применяется анестезия в стоматологии? Вопреки многим заблуждениям, она используется не только .

На самом деле это не совсем так. позволят стоматологу проводить все манипуляции в спокойной обстановке, поскольку он будет абсолютно уверен в том, что пациент не дернется в ненужный момент, поскольку ощущения боли не будет.

И сам пациент будет держаться намного спокойнее и комфортнее, потому что не будет постоянно пребывать в состоянии ожидания боли.

Чаще всего местная анестезия используется во время лечения , . Однако было установлено и то, что третью часть эффекта боли сам по себе создает шум буровой машины.

В современных стоматологических клиниках найти ее сложно, поскольку все чаще используются лазеры и пескоструйные аппараты. Но все же местная анестезия остается неотъемлемой частью стоматологической операции, которая непременно сопровождается болью.

Что предлагает современная анестезия?

Независимо от вида и формы анестетика, принцип действия у них одинаковый: выбранное средство воздействует непосредственно на нервный импульс, который и отвечает за боль.

Особенностью анестезии является то, что через некоторое время она начинает рассасываться и выводиться из организма, во время чего человек может ощущать боль, которая пройдет при успешном лечении.

Сейчас используется несколько видов местной анестезии в стоматологии:

Увеличивает эффект любого типа анестетика предварительный прием валерианы, пиона, пустырника и других подобных препаратов.

Помимо этого есть особенности в обезболивании верхней и нижней челюсти. Это связано со строением каждой из них (провести обезболивание верхней челюсти гораздо легче).

Часто немеют в комплексе и щека, и губы, и язык. Связано это с тем, что выходы нервов этих органов находятся в непосредственной близости.

Через сколько отходит анестезия?

Длительность действия анестетика зависит от типа препарата:

1. Например, те, которые наносятся на поверхность щеки или десны , действуют на протяжении всего нескольких минут.
2. При инъекции анестетика в верхнюю челюсть эффект заморозки может сохраняться до 2,5 часов, в зависимости от индивидуальных особенностей организма (возраст пациента, активности работы его почек и печени и других), глубины инъекции и количества препарата, которое было введено.
3. При проведении работ с нижними зубами , анестетик нужно вводить более глубоко. Из-за этого препарат выводится гораздо медленнее и эффект заморозки может продержаться около 4 часов, иногда и дольше, а зависимости от того, какой именно зуб подвергается обезболиванию (чем он дальше, тем больше препарат требуется).

У разных людей время действия анестезии разное и связано это с особенностями его организма. Но если онемение не проходится более суток, это повод обратиться к врачу.

Аллергические реакции

Очень часто при использовании местной анестезии возникает индивидуальная непереносимость компонентов сложных анестетиков.

Проще говоря возникает аллергия на анестезию, в стоматологии наблюдается два типа реакции на анестетик:

• контактный дерматит, который характеризуется припухлостями в том месте, куда вводился препарат;
• крапивница и анафилактический шок – такое проявление аллергии довольно редкое.

Вот почему при использовании анестезии врач проводит пробу на возможность аллергической реакции на тот или иной препарат.

Многие пациенты путают учащенное сердцебиение, озноб, головокружение и повышение потоотделение с аллергической реакцией. Однако истинная аллергия является результатом гиперчувствительного состояния организма, которое вызвано попаданием в него аллергена, коим является один из компонентов.

Симптомами такой реакции являются:

Вся серьезность аллергии во многом преувеличена. При склонности к ней врач подбирает препарат, чтобы минимизировать неприятные последствия. Возможный зуд и покраснение, как правило, пропадает через несколько минут.

Иные возможные неприятности и последствия

Помимо аллергии могут возникать и другие неприятные побочные эффекты. Избежать их порой не удается, ввиду того, что предугадать реакцию организма на тот или иной препарат довольно сложно.

Однако переживать по этому поводу не нужно, поскольку техника безопасности клиники в обязательном порядке содержит пункты, в которых прописаны правила поведения в том случае, если после лечения зуба анестезия долго не проходит.

Среди побочных эффектов самыми частыми являются:

• нарушения в работе желудка;
• боль в области горла и ротовой полости, головная боль;
• озноб;
• общее недомогание, которое сопровождается ломотой костей и сонливостью;
• потеря возможности концентрироваться;
• кожные реакции: зуд и покраснение.

Возможны и более серьезные и опасные последствия, например:

• попадание инфекции в легкие;
• повреждение здорового зуба, языка, губы или их частичное умерщвление;
• преждевременное отхождение анестезии.

В том случае, если количество препарата было неправильно просчитано, а также были нарушения в процедуре введения анестетика, возможные следующие последствия:

Чтобы избежать указанных последствий, необходимо вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Для этого, пациент должен четко знать особенности действия того анестетика, который врач использует, а именно сколько держится заморозка зуба и время отхода его от обезболивания после проделанных манипуляций.

Как правило, полностью восстанавливается чувствительность на протяжении 2-4 часов. Обращаться к врачу за помощью нужно в том случае, если по истечении этого времени (плюс 30 минут) состояние не пришло в норму.

Врачу нужно сказать, какое средство было использовано, принимались ли другие лекарственные препараты, есть ли хронические заболевания, в частности, почечная или сердечная недостаточность, сахарный диабет.

На основании этих данных врач принимает решение о методах оказания помощи. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация или введение антидота, который в течение получаса устранит эффект заморозки. Сообщать врачу нужно и в том случае, если боль после отхождения зуба является слишком сильной.

Предупредить появление осложнений поможет воздержание от пищи в течение двух часов после отхождения заморозки. Данным правилом, а также другими наставлениями врача, не рекомендуется пренебрегать, поскольку в большинстве случаев неприятные последствия возникают именно по вине самого пациента.

Местные анастетики в стоматологии – это группа соединений, которая способна вызывать обратимую блокаду проводимости нервных импульсов в определенной области тела. Механизм действия данных препаратов основан на непосредственной блокаде специфических литий-натриевых каналов в мембране нервов, что приводит к снижению амплитуды и скорости роста потенциала действия, к увеличению порога возбудимости и периода рефракции, вплоть до полной отмены возбудимости. Сила, скорость и длительность действия, а также токсические свойства зависят в основном от физико-химических характеристик веществ, а также дозы, места инъекции, ощелачивания раствора или добавления сосудосуживающих агентов. Теперь давайте разберемся какие анестетики применяют в стоматологии.

История открытия местных анестетиков довольно интересна, ознакомьтесь с классификацией местных анестетиков по поколениям ниже.

Первые люди, которые открыли для себя местную анестезию были жители Перу. Они узнали, что листья коки вызывают онемение слизистой оболочки полости рта. До второй половины 19-го века исследования данного эффекта велись в Европе. Это привело к первой операции на глазах под местной анестезией в Вене в 1884 году. Анестезия была достигнута с помощью кокаина. После этого первого успешного испытания, кокаин все чаще назначают в качестве местного анестетика. Именно кокаин является анестетиком первого поколения . Вскоре недостатки кокаина стали очевидны. Токсичность, кратковременный эффект и наркомания – большая проблема, которая развивалась после приема кокаина, однако не стоит забывать о том, что он был высоко оценен в свое время, как первый эффективный анестетик.

Однако возникает необходимость в поиске альтернатив для кокаина в качестве местного анестетика из-за негативных побочных эффектов использования. И такая альтернатива появилась в 1905 году в форме прокаина. Он продавался под торговым названием Новокаин и оставался важнейшим местным анестетиком до 1940-х годов. Новокаин – это эфир и местный анестетик второго поколения , который химически связан с кокаином, имеет аналогичные характеристики, но без значительного токсикоза, с более продолжительным эффектом и без проблем с наркоманией. Новокаин – это вещество, которое расщепляется в кроки и тем самым приводит к формированию определенных продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Это лишь один из недостатков эстер-типа местных анестетиков.

Вопрос о реакции гиперчувствительности анестетиков эфирного ряда повлиял на падение их популярности, что стимулировало поиск новых веществ, которые бы не вызывали аллергические реакции.

Новое вещество – лидокаин, впервые был синтезирован в 1943 году, а на рынок вышел в 1947 под названием Ксилокаин. Это был первый амид, который распадался в печени, а не в крови, как эфиры. Разрушение таких веществ в печени, а не в кровотоке выгодно, поскольку побочные продукты, которые образуются, не смогут вызвать аллергические реакции. Лидокаин – анестетик третьего поколения , обычно хорошо переносится пациентами, он мягко токсичен, имеет достаточно длительный эффект и не вызывает привыкания. Единственным недостатком лидокаина является то, что он медленно вступает в силу.

Вскоре лидокаин стал широко использоваться в стоматологической практике. Однако это продолжалось до тех пор, пока не был синтезирован прилокаин в конце 1950-х годов. Прилокаин является анестетиком четвертого поколения , он имеет слабое анестезирующее действие, но при этом обладает минимальной токсичностью. Прилокаин продается под торговой маркой Цитонест.

В 1976 году был разработан ультракаин, который начал продаваться под одноименной торговой маркой (Ультракаин), а после под именем Септанест – французкой фармацевтической компании Septodont. Вскоре Ультракаин и Септанест использовались фактически каждым третьим стоматологом в мире и заполонили 40-45% Европейского рынка. Именно Ультракаин можно считать анестетиком последнего поколения .

Однако чуть позже был синтезирован Скандонест, который также нашел одобрение в стоматологической практике. Активный компонент в Scandotest™ является скандикаин (карбокаин, мепивакаин). Изначально Мепивакаин использовался в регионарной анестезии (эпидуральной анестезии) как местный анестетик, который не имеет негативных побочных эффектов. Это вещество не имеет в своем составе сосудосуживающих средств, а значит не нуждается в консервантах, которые зачастую являются причиной развития аллергических реакций.

Требования к местным анестетикам

Анестетик для эффективного использования должен представлять определенные функциональные свойства:

• Не раздражать ткани, в месте введения и не повреждать нервы
• Иметь низкую системную токсичность
• Создавать анестезию в короткие сроки перед операцией.

Классификация местных анестетиков

Пациенты часто не знают, что есть несколько видов анестетиков, доступных на рынке и что у каждого есть свои преимущества и недостатки. Довольно часто врач использует лишь несколько анестетиков, таким образом пациент не имеет особого выбора. Следует отметить, что молодое поколение стоматологов реагирует в целом гораздо более открыто к теме анестетиков, чем старшее поколение.

Химическая классификация местных анестетиков

Структура эфира в верхней части изображения и структура амида в нижней части.

Молекулярное строение эфира может быть очень просто разрушено, о молекулах амида такого сказать нельзя! Эфиры очень нестабильные в растворах, именно по этой причине не могут так долго храниться, как амиды. Абсолютно все амиды являются термостабильными и могут переносить процесс автоклавирования, от чего молекулы эфиров просто распадутся. В состав эфиров включена аминобензойная кислота, которая очень часто провоцирует аллергические реакции. В свою очередь амиды вызывают подобные реакции довольно редко, именно по этой причине они широко используются в стоматологии. Особенно часто можно увидеть в арсенале стоматолога анестетики последнего поколения .

Молекула типичного анестетика состоит из липофильной группы (бензольное кольцо) и гидрофильной группы (третичный амин), которая отделена от промежуточной цепи. Липофильные группы требуются для прохождения молекулы через мембраны нервных клеток.

Классификация местных анестетиков по длительности действия должна быть на заметке у каждого практикующего врача стоматолога! Продолжительность бупивакаином 90+ минут, онемение мягких тканей пройдет через 240-720 минут. Длительное время действия увеличивает вероятность самоповреждения мягких тканей в послеоперационном периоде и, следовательно, использование бупивакаина не рекомендуется в педиатрических больных и пациентов с особыми потребностями.

Максимальные дозы местных анестетиков
В таблице указаны максимальные рекомендуемые дозы местных анестетиков в соответствии с Американской академией детской стоматологии (AAPD)

Дозировка местного анестетика для детей до 11 лет.

Анестетик – вещество вызывающее онемение и потерю чувствительности. Данный процесс обратимый. Чувство возвращается через 1-1,5 часа, в зависимости от вида анестетика и проведенной анестезии.

Вазоконстрикторы применяемые в комбинации с местными анестетиками
Добавление вазоконстриктора вызывает сужение кровеносных сосудов, что позволяет удерживать анестетик в определенной локации и не давать ему “уходить” в другие части тела. Использование сосудосуживающих средств означает, что пациент получит меньшую дозу анестетика, который имеет высокую токсичность! За счет сосудосужающего действия вазоконстрикторы позволяют минимизировать или полностью устранить кровотечения в послеоперационном периоде. Это происходит из-за стенозирующего эффекта. Добавление вазоконстриктора к местный анестетик может также иметь пагубные последствия. К недостаткам использования сосудосуживающих средств можно отнести побочные эффекты вызванные в сердечно-сосудистой и нервной системе.

В качестве вазоконстрикторов для местных анестетиков чаще всего используется адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин) – это гормоны, которые вырабатываются в организме и обладают эффектом сужения кровеносных сосудов и повышают артериальное давление. Фелипрессин является синтетическим сосудосуживающим агентом, с почти теми же функциями, что и адреналин или норадреналин, но слабее. Фелипрессин используется только вмести с прилокаином!

Парабены в составе анестетиков
Для предотвращения раннего окисления вазоконстрикторов в анеститике применяются консерванты. Самые распространенные вещества – сульфитные соединения:

• натрия сульфит в Ультракаине
• метилпарабен и метабисульфит в Ксилокаине
• натрия метабисульфит в Цитанесте (прилокаин)

Все три вышеперечисленные продукта сульфитной смеси используются для предотвращения окисления вазоконстриктора. Однако, известно, что сульфитные соединения могут вызывать аллергические реакции, особенно у пациентов с астматическим бронхитом.

Разбавитель действует как консервант для сосудосуживающих агентов. Вазоконстрикторы нестабильны в растворе и могут окисляться, особенно при длительном воздействии солнечных лучей.

Азот : пузырь 1-2 мм. в диаметре присутствует в катридже для предотвращения попадания кислорода, который может разрушать возаконстрикторы.

Транспортные средства : все вышеперечисленные компоненты растворяют в модифицированном растворе Рингера. Этот изотонический раствор сводит к минимум дискомфорт во время инъекции.

Состав местного анестетика Лидокаин-Адреналин

1. Местный анестезирующий агент: лидокаина гидрохлорид – 2% (20мг/мл)
2. Сосудосуживающие: Адреналин (эпинефрин) 1:100.000 (0,012 мг)
3. Разбавитель: натрия метабисульфит – 0,5 мг
4. Консерванты: метилпарабен – 0,1% (1 мг)
5. Изотонический раствор: натрия хлорид – 6 мг
6. “Транспортные средства”: раствор Рингера
7. Фунгицид: тимол
8. Разбавитель: дистилировання вода
9. Для регулировки pH: гидроксид натрия
10. Пузырь Азота

Противопоказания к применению местных анестетиков

Осложнения от местного анестетика

Средства местных анестетиков могут вызывать различные побочные эффекты, среди которых можно выделить и . Как правило, данные побочные эффекты развиваются после введения препарата без предварительного сбора аллергологического анамнеза. Именно по этой причине следует всегда контролировать основные параметры жизнедеятельности, проявлять особую осторожность и учитывать анамнез пациента. Общее состояние может проявляться в виде расстройств центральной нервной системы (ЦНС) или сердечно-сосудистой системы (ССС).

Нейротоксичность

Типичные симптомы развития нейротоксичности вызванной средствами местных анестетиков:

• парестезия губ, языка и рук
• металлический привкус во рту
• сонливость
• звон в ушах
• невнятная речь
• тремор мышц
• нарушение зрения
• генерализованные судороги

Это так называемые предупреждающие симптомы, которые могут возникнуть при введении минимальных доз местного анестетика. При возникновении подобных симптомов необходимо:

• немедленно прекратить инъекцию препарата
• дать 100% кислород
• рекомендовать пациенту “глубокое дыхание” (для создания гипервентиляции)
• не допускать развития гипоксии и ацидоза, которые усиливают токсичность местного анестетика (развивается “ионная ловушка”)
• в случае возникновения судорог, можно применить пропофол, либо бензодиазепины
• для предотвращения развития гипоксии и ацидоза следует рассмотреть возможность о предоставлении миорелаксантов, проведения интубации и начала искусственной вентиляции легких.

Кардиотоксичность

Средства местных анестетиков, в случае их передозировки, влияют на сердечно-сосудистую систему за счет снижения сократимости миокарда, нарушения автоматизации, снижения скорости проводимости импульсов и расширения сосудов. После начальной фазы стимуляции в результате возбуждения ЦНС, наступает фаза депрессии. В случае возникновения признаков токсичности необходимо как можно быстрее внедрить стандартные процедуры, предотвращающие расстройства кровообращения сердечно-сосудистой системы.

В наше время лечение зубов – это уже «не больно». В стоматологии применяется много видов анестезии, действие которых направлено на предотвращение появления болевых ощущений в кресле стоматолога. Какие из видов обезболивания лучше и эффективнее – сказать сложно. Для каждого способа анестезии в стоматологии при лечении зубов есть конкретные показания и противопоказания. Стоматолог выбирает метод обезболивания для каждого пациента, оценивая состояние его зубов и десен, объем проводимого лечения.

Благодаря анестезии, безболезненно лечить и удалять зубы можно всем. И детям, и беременным, и женщинам, кормящим своих малышей грудным молоком. В современной стоматологии лечить зубы можно с помощью местной или общей анестезии.

В стоматологии используются разные типы местной анестезии, выбор которых проводится в зависимости от вида лечения и пациента

В 95% всех случаев лечения зубов, используется именно местное обезболивание. Оно бывает таких видов:

1. Неинъекционное – аппликационный метод.
2. Инъекционное:

• инфильтрационная анестезия;
• метод ползучего инфильтрата;
• внутрипульпарная анестезия;
• внутрисвязочная анестезия;
• проводниковая анестезия.

Ниже эти методы обезболивания в стоматологии будут рассмотрены подробно.

Неинъекционная анестезия

При неинъекционных методах обезболивания, стоматолог не делает укол с анестетиком. Он лишь наносит на слизистую десен местный анестетик. Чаще всего этот вид обезболивания применяется в детской стоматологии при удалении молочных зубов.

При аппликационном методе можно использовать анестетики, обладающие хорошей способностью проникать через слизистую оболочку. Стоматологи применяют с этой целью Анестезин и Дикаин. Анестезирующее вещество распыляют, прикладывают или втирают в десну. Эффект «заморозки» наступает очень быстро. Поэтому ребенку совсем не больно в то время, когда стоматолог удаляет ему молочный шатающийся зуб.

В стоматологии используется анестезия в виде мази, которая наносится на десна

Этот способ подходит только для удаления молочных зубов потому, что анестезирующее вещество не способно проникать глубоко. У шатающегося молочного зуба корня практически уже нет, и достаточно местно нанести анестетик на десну.

Инфильтрационный метод местного обезболивания

Инфильтрационный метод местного обезболивания является самым популярным при лечении зубов. Стоматолог делает укол в десну. Обезболивающий препарат он вводит непосредственно под слизистую оболочку или же в надкостницу. Действие анестетика наступает через 3-5 минут. Лекарство очень быстро распространяется по нервным окончаниям, которые иннервируют десна и зубы, и пациент ощущает онемение во рту. Иногда, его действие распространяется на губы, язык. Длится такая «заморозка» около часа. На протяжении всего этого периода, пациенту совершенно не больно во время стоматологических процедур. С помощью этого метода можно лечить такие проблемы зубов:

• кариес;
• воспаление пульпы зуба, требующее «чистки» и пломбирования зубного канала.

Этот метод подходит для лечения одного зуба или нескольких соседних. Чаще всего он используется для лечения зубов, расположенных на верхней челюсти.

Внутрипульпарный способ

Применяется при чистке зубных каналов во время воспаления пульпы. Анестетик вводится непосредственно в воспаленную пульпу через кариозное отверстие. Иногда, при отсутствии кариеса, стоматолог просверливает стенку зуба бором, и вводит лекарство прямо в пульпу. Сразу же после введение анестетика, пациенту становится не больно, и стоматолог спокойно продолжает лечение.

Внутрипульпарный способ исползуется при чистке зубных каналов

При внутрипульпарном обезболивании требуется минимальное количество анестезирующего препарата, что является плюсом этого способа. Также его преимущество заключается в мгновенном обезболивании, так как при пульпите очень становится больно даже от малейшего прикосновения к зубной поверхности или десне. Часто внутрипульпарную анестезию совмещают с инфильтрационной для достижения более длительного эффекта «онемения». Используются такие анестетики:

• Лидокаин 2%;
• Мепивакаин с вазоконстрикторами;
• Артикаин 4% с адреналином.

Метод ползучего инфильтрата

С помощью этого способа можно проводить сложные и длительные операции на верхней челюсти. Анестетик вводится в точку выхода тройничного нерва, который иннервирует лицо. В стоматологической хирургической практике этот способ применяется для одномоментного удаления большого количества зубов, при операциях на мягких тканях ротовой полости. Многие задаются вопросом, почему с помощью этого способа нельзя проводить хирургические вмешательства на нижней челюсти. На самом деле проводить можно, но не целесообразно. Нижняя челюсть иннервируется нижней ветвью тройничного нерва, которую удобно изолированно «выключать» с помощью проводникового обезболивания.

Плюсы ползучего инфильтрата:

1. Обезболивание наступает моментально, и стоматологу сразу же можно начинать хирургическое вмешательство.
2. Пациенту не больно, даже при обширных и очень травматичных вмешательствах.
3. Можно проводить челюстно-лицевые хирургические вмешательства без применения общего наркоза, который в разы опаснее и вреднее для здоровья пациента.

Внутрисвязочная анестезия

Внутрисвязочная местная анестезия – относительно новый способ в стоматологии. Анестетик можно вводить прямо в периодонтальное пространство.

Внутрисвязочная анестезия начинает действовать уже через минуту после введения

Плюсы и особенности данного способа:

1. Лечение можно начинать уже через одну минуту после введения препарата.
2. От самого укола пациенту не больно. Благодаря этому, данный вид обезболивания можно делать маленьким детям, которые еще очень боятся стоматологов.
3. Количество введенного препарата очень мало. Используя внутрисвязочное обезболивание, можно лечить зубы беременным и кормящим грудью женщинам.
4. После введения анестетика наступает только обезболивание зубного нерва. Ощущения онемения десны, губы или языка нет. Почему так происходит? Вещество вводится и действует точечно, локально. Оно сразу же попадает к нерву, не затрагивая мягкие ткани ротовой полости.

Этот способ используется при:

• лечении кариеса;
• ортопедических операциях;
• препарировании десны перед ортопедическими вмешательствами;
• пломбировании зубных каналов при пульпите.

Проводниковая анестезия

Во время проведения проводниковой анестезии, стоматолог делает временную блокаду для проведения нервных импульсов по крупным нервам. Местный анестетик вводится вместе с адреналином для более длительного действия. Пациенту не больно на протяжении всего периода лечения.

Проводниковая анестезия используется при вмешательствах на нижней челюсти

В стоматологии такая анестезия применяется для хирургических или ортопедических вмешательств на нижней челюсти. Также с ее помощью можно сразу лечить большое количество зубов, так как обезболивающее действие распространяется на всю поверхность нижней челюсти.

Общий наркоз

Общий наркоз используется в стоматологии очень редко. Благодаря местным анестетикам и современным способам их применения, обычно нет необходимости вводить человека в состояние общего наркоза. Но все же, он иногда требуется при лечении зубной патологии у маленьких деток. Им сложно объяснить, что нужно потерпеть и сидеть спокойно. При постановке 1-2х пломб малыша могут удержать родители. При более серьезных стоматологических манипуляциях прибегают к общему наркозу.

Уровень современной стоматологии разрешает проводить лечение зубов без боли. Обезболивание проводится общее и местное, в зависимости от вида хирургических и терапевтических манипуляций. Используются препараты нескольких поколений. Анестезия без адреналина в стоматологии применяется при лечении детей и когда анамнез пациента отягощен хроническими заболеваниями или особым состоянием.

Виды анестетиков

История развития анестетиков началась во второй половине XIX ст., когда было замечено обезболивающее действие кокаина. Но из-за высокой токсичности его перестали применять в медицине. После него появился Новокаин, который используется много десятилетий. Это малотоксичный препарат, но способен провоцировать аллергические реакции. Ему на смену пришел Лидокаин, сильнодействующий, но более токсичный.

Все анестезирующие препараты делятся на 2 вида:

• сложные эфиры (анестетики I и II поколения);
• амиды (III-V поколения препаратов).

Анестетики, относящиеся к сложным эфирам, редко используются в стоматологии, потому что кроме токсичности у них краткосрочное обезболивающее действие. Самый безвредный из сложных эфиров, при введении в мягкие ткани – Новокаин. Применяется для анестезии детям. Новокаин расширяет сосуды, расслабляет сердечные мышцы и понижает кровяное давление, что дает возможность его использования для пожилых пациентов.

Но в крови токсичность препарата увеличивается на порядок. Его недостатком является то, что в очагах с воспалительным процессом он вообще не проявляет эффекта, а в мягких тканях обезболивающий эффект длится 15–20 минут. Поэтому на 5–10 мл Новокаина добавляют 1 каплю 0,1 % раствора адреналина, чтобы усилить пролонгацию.

Дикаин из-за высокой токсичности (на порядок выше, чем у новокаина) может стать причиной смерти пациента. Он применяется лишь для аппликационного обезболивания.

Первым амидным обезболивающим препаратом стал Лидокаин. Он в 4 раза сильнее блокирует боль, чем Новокаин, но токсичнее, поэтому имеет ряд противопоказаний. Не применяется для анестезии у детей и больных с печеночной недостаточностью, а также беременных, потому что проникает сквозь плаценту. На сосуды препарат действует аналогично Новокаину, поэтому не противопоказан при болезнях сердца. Являясь сосудорасширяющим веществом, при необходимости он комбинируется с адреналином. Если последний противопоказан, Лидокаин заменяется 4% раствором Прилокаина, который менее токсичен.

Современные анестетики

Современные анестетики – это препараты IV и V поколений, к которым относится Мепивакаин и Артикаин с производными:

• Септанест.

В стоматологических кабинетах эти анестетики вводят по новой, карпульной технологии, которая позволяет добиться большей эффективности анестезирования. В состав современных препаратов этого ряда входит адреналин (). Он сужает сосуды, что увеличивает пролонгированное действие анестетика, от чего анестезия становится надежнее и длится 1–3 часа. Такие вещества называются вазоконстрикторами.

Роль вазоконстрикторов

Обезболивающие препараты в той или иной мере расширяют кровеносные сосуды. Это приводит к тому, что анестетик попадает в кровоток. Он негативно воздействует на организм, в силу своей токсичности, и быстрее выводится, уменьшая длительность обезболивания. Добавление малой дозы адреналина (или другого сосудосуживающего вещества), препятствует попаданию блокатора боли в кровь и дает стойкое обезболивание. Усиление действия анестетиков позволяет использовать меньшую концентрацию последних. Кроме того, сужая сосуды, вазоконстрикторы снижают риск кровотечения при хирургическом вмешательстве.

Существуют и другие вазоконстрикторы: левонордефрин, вазопрессин, фелипрессин, норадреналин, но у них больше побочных эффектов. Поэтому используется только адреналин (эпинефрин) как лучшее сосудосуживающее средство.

Противопоказания для использования адреналина

К сожалению, адреналин повышает артериальное давление, уровень сахара в крови и учащает сердцебиение. Поэтому анестезию без адреналина в стоматологии проводят тем, кто имеет следующие отягощающие факторы в анамнезе:

• высокая степень гипертонической болезни;
• детям до 5 лет;
• при болезнях эндокринной системы;
• аритмия, тяжелые патологии сердца;
• патологии щитовидной железы;
• менструация (в критические дни лучше повременить с лечением);
• бронхиальная астма;
• риск развития побочных эффектов.

С осторожностью применяется анестезия с адреналином в стоматологии для лечения беременных, потому что его избыток может вызвать преждевременные роды. Но некоторые врачи все же считают нужным использовать препараты с невысокой концентрацией адреналина для уменьшения токсичности анестетика, который без вазоконстриктора быстрее преодолевает плацентарный барьер или накапливается в грудном молоке.

Анестетики без адреналина

К этой группе анестетиков относятся Скандонест и Мепивастезин (Мепивакаин). Они оказывают умеренное сосудорасширяющее действие, поэтому используются без вазоконстриктора. После введения препарата анестезия наступает быстро (3–5 минут), эффект сохраняется 3–40 минут при обезболивании пульпы, и до 3 часов – при анестезии мягких тканей. Используется при всех видах манипуляций, а также при проведении челюстно-лицевых операций. Показан детям, вес которых не менее 15 кг.

Скандонест имеет такие побочные эффекты:

• головные боли, головокружение;
• изменение частоты сердцебиения;
• аллергические реакции;
• гипотония;
• нарушения в работе ЖКТ.

Пациентам с осложненным анамнезом, пожилым людям, беременным и кормящим женщинам препарат назначают с осторожностью, так как он проникает в кровь. Меньшую опасность он представляет при инфильтрационной анестезии (препарат вводится непосредственно в место проведения предполагаемых манипуляций).

Ультракаин (Артикаин) используется для местной и общей анестезии и считается лидером. Он надежен, применяется для обезболивания детям, пожилым и беременным. Выпускаются 3 варианта препарата:

• Ультракаин Д, не содержащий консервантов и эпинефрина;
• Ультракаин ДС, с эпинефрином;
• Ультракаин ДС форте, с увеличенным содержанием вазоконстриктора.

Убистезин аналогичен Ультракаину по составу и свойствам. Применяется для пациентов всех возрастов, кроме детей младше 4 лет. Действие препарата проявляется через 1–3 минуты после инъекции и сохраняется 45–240 минут – это зависит от вида анестезии. Состояние здоровья пациента диктует выбор формы препарата. Оба препарата с маркировкой «Д» (без адреналина) применяют при следующих заболеваниях:

• бронхиальная астма;
• склонность к аллергиям;
• болезни щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• декомпенсация сердечной деятельности.

При повышенном давлении, сердечных заболеваниях средней тяжести, беременным и кормящим матерям можно применять Убистезин и Ультракаин с меткой «ДС», так как малая концентрация вазоконстриктора не окажет такого вреда, как проникновение в кровь анестетика.

У Септанеста только 2 формы, различающиеся концентрацией адреналина. Эффект наступает через 1–3 минуты, длится 45 минут. Используется при удалении, обтачивании и пломбировании зубов. Но препарат содержит консерванты, которые провоцируют аллергические проявления. Беременным и детям не рекомендуется.

Подготовка к безадреналиновой анестезии

Как уже отмечалось, адреналин увеличивает срок действия анестезии. Без него нельзя обезболить качественно и проводить долгие манипуляции. Чтобы устранить последнюю проблему, лечение разбивается на этапы, каждый из которых обезболивается отдельно.

Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется подготовиться к посещению стоматологического кабинета. Для этого за 5–7 дней до проведения манипуляций начинают принимать успокоительный препарат, не обладающий снотворным действием. Экстракт валерианы, Барбовал или Корвалол пить можно не ранее, чем за 3 дня. За полчаса до начала лечения можно ввести внутримышечно транквилизатор, назначенный врачом, или попросить доктора обработать место введения анестетика обезболивающим спреем.

Применение анестетика, который дает неполное обезболивание, приведет к тому, что пациент будет чувствовать страх. А это станет причиной повышения концентрации естественного адреналина в организме, что вызовет риск возможных осложнений.

Доброго времени суток, уважаемые читатели нашего сайта. Тема сегодняшней статьи будет интересна большинству из вас.

Это анестезия в стоматологии, ее виды, а также современные препараты, применяемые в государственных и частных клиниках.

Попробуем, прежде всего, разобраться, так ли страшен черт, как его малюют люди, далекие от медицины, науки и данной ее области, в частности.

В СМИ часто раздувают проблему, создавая настоящий культ страха перед зубными врачами и методиками, которые те применяют в ежедневной практике. В то же время, общий процент негативных исходов после приема находится в пределах статистической нормы. По сути, шанс, что вам навредят, примерно такой же, как и попасть под машину по дороге в поликлинику. Вы же не будете сидеть дома всю жизнь, прочитав это?

Проблема в том, что люди не разбираются в химии и физиологии. Для них между «уколами» разница только в цене. Поэтому, приходя к врачу, они говорят «сделайте хороший» или «подешевле». В то же время, составы препаратов существенно различаются. Одни могут вам попросту не подходить, другие вызовут зуд или отек.

Для чего необходима анестезия?

Боль – нервные импульсы от участков, на которые осуществляется воздействие. Ее боятся даже взрослые и смелые люди. Никого не удивляет полицейский или десантник, смело идущий под пули, но не боящийся всего, что связано с зубами и посещением дантиста. Удивительный факт. Люди не хотят терпеть дискомфорт, и не желают обращаться за помощью, считая, что получат в процессе еще больше неприятных ощущений.

Страшно всем. С другой стороны, терпеть готовы не все, а некоторые процедуры «по живому» выполнять не реально. К примеру, если нужно проделывать отверстие в костной ткани челюсти для установки .

Какой наркоз в стоматологии надежнее и безопаснее, знают немногие. Поэтому мы создали подробное описание с указанием сфер применения, рисков и прочих нюансов.

Препараты и их особенности

Знаете ли вы названия препаратов, используемых врачами? Большинство пациентов могут вспомнить навскидку несколько. В первую очередь, это лидокаин и новокаин. Последний, к слову, давно не применяется при лечении зубов.

Зато появилось множество новых средств, обладающих большей эффективностью.

Кому противопоказаны уколы обезболивающего?

Существуют медицинские противопоказания, нарушение которых может привести к самым тяжелым для пациента последствиям. Перечислим основные:

• Бронхиальная астма;
• Психические отклонения и нарушения;
• Недавно перенесенный инфаркт, инсульт, операция на сердце;
• Пониженная свертываемость крови, в том числе, вызванная употреблением антикоагулянтов;
• Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• Применение различных антидепрессантов и адреноблокаторов;
• Стенокардия, тахикардия, ряд других патологий сердечнососудистой системы.

Некоторые побочные эффекты могут влиять на состояние печени, почек. Поэтому не рекомендуется применять анестетики нескольких типов лицам с печеночной и почечной недостаточностью.

Какие препараты используются при медицинских противопоказаниях:

1. Астматикам рекомендован Ультракаин Д. Он же эффективен для аллергиков;
2. Проблемы с щитовидкой или диабет – аналогичный выбор;
3. Гипертоникам и сердечникам – Убистезин 1:200000;

В других ситуациях выбор индивидуален.

Виды местного обезболивания в стоматологической практике

Современная анестезия в стоматологии делится на местную и общую, которые, в свою очередь, на несколько типов.

Первый – аппликационный. Лидокаин в виде спрея или геля наносят на участок, в который будут колоть анестетик. Отличное решение для тех, кто боится уколов. В процессе пациент ничего не чувствует. Такая заморозка в стоматологии часто применяется в детских поликлиниках и при аллергиях на укол. Действие локальное, длительность не более 15 – 20 минут. Зато негативные последствия возникают редко.

Второй – инфильтрационный. Применяют в терапевтической практике, когда нужно лечить пульпит и устранить болезненность необходимо на небольшом участке. Вколов артикаин, тримекаин или другое аналогичное вещество, врач может продолжать манипуляции.

• Популярна мандибулярная анестезия в стоматологии, в ходе которой обезболивание выполняется путем блокирования реакций нижнего альвеолярного нерва. Препарат вводится в области отверстия нижней челюсти. Возможен доступ из области под нижней челюсти, если внутриротовой способ исключен по каким-либо причинам. Применение требует большой осторожности со стороны врача. Если допустить ошибку, возможно онемение глотки, поражение крыловидной мышцы и другие неприятные последствия, требующие длительного лечения. Не редкость – повреждения сосудов и гематомы. Реже встречается блокада лицевого нерва с парезом мимических мышц.
• Торусальная анестезия в стоматологии – введение анестезирующего состава в область соединения костных гребешков на нижней челюсти пациента. Воздействует сразу на три нерва – щечный, язычный и нижний альвеолярный. В итоге чувствительность теряют сразу несколько зубов со стороны укола, участок челюсти и слизистая. Инъекцию необходимо проводить максимально точно, чтобы не повредить нервные окончания. Современная методика проведения позволяет вводить иглу на глубину от 2 до 20 мм.

Эти способы актуальны при работе сразу с несколькими зубами, в том числе, в области воспаления, скопления гноя, при необходимости удаления пульпы, вскрытия абсцесса.

Также есть и другие методики. К примеру, палатинальная, необходимая для блокирования большого небного нерва.

Вводятся 0.3-0.5 мл. анестезирующего вещества. Уже через 3-5 минут чувствительность участка значительно снижается. Если врач допустит ошибку, то онемение распространится на мягкое небо. Это приводит к нарушению глотательной функции и появлению ощущения инородного тела. У многих пациентов это вызывает приступы рвоты. Также нужно следить за тем, под каким давлением подается раствор. Иначе велик риск повреждения сосудов и появления участков некроза в зоне укола.

В некоторых случаях применяется инфраорбитальная анестезия в стоматологии (внутриротовая и внеротовая). Обезболиваются:

• Клыки;
• Резцы;
• Медиальный корень первого моляра;
• Прилегающие участки кости и мягких тканей.

Внутрисвязочная и внутрикостная анестезия в стоматологии используется при лечении периодонтита, или его нерва – пульпы. Среднее время действия не превышает 20 минут.

В челюстно-лицевой хирургии эффективнее всего показала себя стволовая анестезия. В стоматологии она применяется исключительно в условиях стационара.

Пациентов при выборе методики интересует, какая лучше и сколько действует тот или иной вид обезболивания. Среднее время работы – от 30 минут, до 2 часов. Есть процедуры более и менее болезненные. Исходя из этого, определяется, что, куда и сколько колоть. Исходя из количества зубов, которые нужно лечить, и других нюансов работы, врач определяет, метод введения препарата.

Общий наркоз. Показания, «за» и «против»

В каких случаях применяется общая анестезия в стоматологии, насколько она эффективна?

В народе по сей день ходят слухи о том, что такой подобная процедура может сократить жизнь человека на пять лет.

Поверьте, это миф. Есть люди, которые перенесли 20 и более операций. После процедуры многие прожили очень долго. Да, нагрузка на организм высокая, но не большая, чем само заболевание.

Вариантов несколько. В первом случае осуществляется внутривенное введение, во втором – ингаляционное (рекомендованный выбор). Причем, речь идет не о полном отключении сознания, а о угнетении ЦНС. В таком состоянии пациент может самостоятельно дышать. Ему не нужна дыхательная трубка, мешающая врачу работать в ротовой полости. Полное погружение в бессознательное состояние применяется редко. Обычно – в тех случаях, когда предстоит длительная и болезненная процедура, вроде имплантации нескольких зубов подряд.

Такую методику применяют даже для детей. Она считается наиболее безопасной для здоровья. После того, как человек приходит в себя, последствия минимальные. Через какое-то время он может заниматься привычными делами.

На вопрос, через сколько проходит общая анестезия в стоматологии, может ответить только анестезиолог, который готовит вас к процедуре. Зависит это от используемых веществ, их концентрации. При необходимости врач приводит пациента в чувство досрочно. Предварительно он должен убедиться в том, что нет аллергии и других противопоказаний.

Обезболивание во время беременности и грудного вскармливания

Известно, что при беременности многие препараты могут навредить здоровью плода, негативно повлиять на его развитие.

Если пациентка обращается на ранних сроках беременности (первые два месяца), ей могут отказать, так как плацента пока не может обеспечить эффективную защиту малыша. Второй триместр – оптимальное время для лечения с обезболиванием.

Современная анестезия в стоматологии, применяемая при грудном вскармливании, также имеет недостатки. Поэтому, если избежать ее нельзя, детей временно переводят на искусственное питание, до тех пор, пока препарат не будет выведен из материнского организма естественным путем.

Если лечение поверхностное, к примеру, кариес, не достигший пульповой камеры, то и опасности никакой нет. Доктору не требуется вводить пациентке обезболивающий раствор. Вообще, рекомендуется своевременно обращаться за помощью. Чтобы зубная боль не настигла в тот период, когда укол вам делать запрещено по медицинским показаниям.

Чтобы свести к минимуму риски, врач делает точечный укол с небольшим количеством действующего вещества. В этом случае в кровь попадает незначительное количество препарата, которое не преодолевает плацентарный барьер.

Не применяются у беременных:

• Общий наркоз;
• Адреналин содержащие вещества. Они влияют на мышечный тонус матки, что приводит к преждевременным родам.

Рекомендовано использовать Ультракаин, так как он не опасен для плода, и Примакаин, быстро выводящийся из организма матери. Оба препарата содержат незначительное количество адреналина, не опасное для беременной.

Анестезия в стоматологии в детском возрасте

Методы анестезии в стоматологии, применяемые для детей, учитывают особенности нервной системы в юном возрасте.

Детский организм в большей степени подвержен аллергическим реакциям с непредсказуемыми последствиями.

Если на инъекционные анестетики есть выраженная аллергия, используется общий наркоз или седация. Последнюю врачи проводят при помощи дыхательной маски. Ребенок будет спокойнее, его не придется удерживать. Особенно актуален вопрос для самых маленьких, которым сложно объяснить, что в кресле необходимо сидеть неподвижно. Вдыхаемая смесь расслабляет, а ее действие длится не более десяти минут.

Дозировки зависят от возраста. К примеру, месячному младенцу можно вколоть десятую часть взрослой дозы, в полгода – в два раза больше, годовалому ребенку колют четверть стандартного объема препарата, трехлетнему – третью часть, семилетнему – половину, двенадцатилетнему – две трети.

Только соблюдение этого правила и учет общего состояния юного пациента позволяет гарантировать нормальное восприятие его организмом вводимого препарата.

Аллергия. Индивидуальные реакции

Даже самая современная анестезия в стоматологии связана с определенным риском. Ведь каждый человек имеет специфические особенности обменных процессов.

У значительного процента людей может возникать аллергия на лидокаин.

Связана она не столько с самим веществом, сколько с консервантом метилпарабеном в его составе.

Поэтому частные клиники от него давно отказались, как и от новокаина и его производных.

Таких составляющих, вредных сами по себе, хватает в любых лекарствах. Учитывать это необходимо заранее. Потому что после придется бороться с побочными эффектами.

Симптоматика бывает разной. Это могут быть зуд, покраснение, появление не проходящего отека в месте укола. Подобные проблемы носят локальный характер, а потому редко бывают опасны.

Намного хуже, когда отек переходит на верхние дыхательные пути. Тогда врачи должны ввести антигистамин, чтобы остановить развитие отека.

Некоторые пациенты могут чувствовать боли в области грудной клетки, слабость, ощущения покалывания лица. Это могут быть первые признаки анафилактического шока – наиболее опасного из аллергических проявлений. Если своевременно не сообщить о них врачу, есть риск не только для здоровья, но и для жизни.

Реальная эффективность. Почему укол может не действовать?

Следует понимать, что анестезия в стоматологии должна выполняться с учетом множества факторов, индивидуальных для каждого пациента. Нередко многие люди жалуются на то, что даже после трех уколов обезболиваемый участок не теряет чувствительность. Причин тому много:

1. Расположение нервов;
2. Психологическое состояние;
3. Особенности восприятия организмом конкретного вещества, воздействующего на нерв.
4. Выброс адреналина вследствие стресса;

Нередко может оказаться, что организм конкретного пациента невосприимчив к конкретному веществу. В этом случае врачу нужно определиться с дальнейшими действиями. Пути два – увеличивать дозу или сменить препарат.

Каждое вещество имеет физические и химические свойства. К примеру, жирорастворимость. От нее зависит, как быстро удастся добраться через клеточные мембраны. Еще один фактор – связывание с белками. От него зависит, с какой скоростью удастся воздействовать на прохождение нервных импульсов. Если в месте укола собрался гнойный экссудат, он может блокировать действие анестетика.

Следует понимать, что анестезия в стоматологии – дело не менее тонкое, чем Восток. К примеру, средство, которое вам вкололи, оказалось просроченным или неправильно подобрали его количество. Одни и те же составы могут отличаться концентрацией.

Еще одна большая ошибка связана с действиями самих пациентов. Они употребляют «для храбрости» алкоголь. Под влиянием спиртных напитков нервные ткани теряют чувствительность к вводимому средству для обезболивания.

Если нужно успокоиться перед походом к врачу, используйте мяту, мелиссу, другие успокоительные средства в виде чая, отваров, настоек. С таблетками лучше не экспериментировать. Некоторые врачи выписывают Афобазол. Его продают без рецепта. Пьют курсом в 20 дней. Отличное решение для тех, кому предстоит посетить зубоврачебный кабинет несколько раз.