Переливание крови при онкологии. Что такое сестринский процесс при лейкозах и лечится ли болезнь

Острые лейкозы — это системное злокачественное заболевание кроветворной ткани костного мозга, морфологическим субстратом которого выступают бластные клетки (клетки на ранней стадии развития, незрелые), которые поражают костный мозг, вытесняя нормальные клеточные элементы и распространяясь не только по органам кроветворения, но и в другие органы и системы, в том числе ЦНС.

При остром лейкозе в крови накапливается большое количество бластных клеток, что приводит к угнетению нормального кроветворения всех ростков. Такие признаки выявляются в крови более чем в 80% случаев.

Выделяют две основные формы острого лейкоза — острый лимфобластный (ОЛЛ) и острый миелобластный (ОМЛ, часто называется острым нелимфобластным лейкозом). Каждое из этих заболеваний подразделяется на множество подвидов, отличающихся по своими морфологическими, иммунологическими и генетическими свойствами, а также по подходам к их лечению. Подбор оптимальной программы лечения возможен только на основании точного диагноза заболевания.

В 2002 г. в России выявлено 8 149 случаев лейкозов. Из них острые лейкозы составили 3257 случаев. ОЛЛ — самая частая форма острого лейкоза у детей — 85%, у взрослых на его долю приходится 20%). ОМЛ у детей составляют 15%, у взрослых — 80% общего количества острых лейкозов.

Диагностика острого лейкоза

Лейкоз может сопровождаться многими признаками и симптомами, некоторые из которых неспецифичны. Обратите внимание на то, что нижеприведенные симптомы чаще всего бывают при других заболеваниях, а не при раке.

Общие симптомы при лейкозе могут включать повышенную утомляемость, слабость, похудение, повышенную температуру (лихорадку) и потерю аппетита. Большинство симптомов острого лейкоза вызвано уменьшением количества эритроцитов в результате замещения нормального костного мозга, вырабатывающего клетки крови, лейкозными клетками. Как результат этого процесса, у больного снижается количество нормально функционирующих эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Анемия (малокровие) — это результат уменьшения количества эритроцитов. Анемия приводит к одышке, утомляемости и бледности кожи.

Снижение количества лейкоцитов повышает риск развития инфекционных заболеваний. Хотя у больных лейкозом количество лейкоцитов может быть очень высоким, эти клетки не являются нормальными и не защищают организм от инфекции.

Низкое количество тромбоцитов может вызывать кровоподтеки, кровотечение из носа и десен.

Распространение лейкоза за пределы костного мозга в другие органы или центральную нервную систему может вызывать различные симптомы, такие как головная боль, слабость, судороги, рвота, нарушение походки и зрения.

Некоторые больные могут жаловаться на боли в костях и суставах за счет их поражения лейкозными клетками.

Лейкоз может приводить к увеличению размеров печени и селезенки. При поражении лимфатических узлов они могут быть увеличены.

У больных ОМЛ поражение десен приводит к их опуханию, болезненности и кровотечению. Поражение кожи проявляется наличием мелких разноцветных пятен, напоминающих сыпь.

При Т-клеточном типе ОЛЛ нередко поражается вилочковая железа. Крупная вена (верхняя полая вена), несущая кровь от головы и верхних конечностей к сердцу, проходит рядом с вилочковой железой. Увеличенная в размерах вилочковая железа может сдавливать трахею, вызывая кашель, одышку и даже удушение. При сдавлении верхней полой вены возможен отек лица и верхних конечностей (синдром верхней полой вены). Это может нарушать кровоснабжение головного мозга и быть опасным для жизни. Больным с таким синдромом следует немедленно начать лечение.

Наличие некоторых вышеуказанных симптомом еще не означает, что у больного имеется лейкоз. Поэтому проводятся дополнительные исследования для уточнения диагноза, и при подтверждении лейкоза — его типа.

Исследование крови

Изменение количества различных типов клеток крови и их вид под микроскопом может дать основание предположить лейкоз. У большинства больных острым лейкозом (ОЛЛ или ОМЛ), например, имеется слишком много лейкоцитов, мало эритроцитов и тромбоцитов. Кроме того, многие лейкоциты являются бластными клетками (тип незрелых клеток, в норме не циркулирующих в крови). Эти клетки не выполняют свою функцию.

Исследование костного мозга

С помощью тонкой иглы забирается небольшое количество костного мозга для исследования. Этот метод применяется для подтверждения диагноза лейкоза и оценки эффективности лечения.

Биопсия лимфатического узла

При этой процедуре удаляется лимфатический узел целиком и затем исследуется.

Спинно-мозговая пункция

Во время выполнения этой процедуры тонкая игла вводится в области поясницы в спинномозговой канал для получения небольшого количества спинномозговой жидкости, которая изучается для выявления лейкозных клеток.

Лабораторные исследования

Для диагностики и уточнения типа лейкоза используются различные специальные методы: цитохимия, проточная цитометрия, иммуноцитохимия, цитогенетика и молекулярно-генетические исследования. Специалисты изучают костный мозг, ткань лимфатического узла, кровь, спинномозговую жидкость под микроскопом. Они оценивают размер и форму клеток, а также и другие характеристики клеток для определения типа лейкоза, степени зрелости клеток. Большинство незрелых клеток относятся к бластным клеткам, неспособным бороться с инфекцией, которые замещают нормальные зрелые клетки.

Другие методы исследования

Рентгеновские снимки выполняются для выявления опухолевых образований в грудной полости, поражения костей и суставов.
Компьютерная томография (КТ) является специальным методом рентгенологического исследования, позволяющего обследовать тело под разными углами. Метод применяется для обнаружения поражения грудной и брюшной полостей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует сильные магниты и радиоволны для получения детального изображения тела. Метод особенно оправдан для оценки состояния головного и спинного мозга.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет отличать опухолевые образование и кисты, а также состояние почек, печени и селезенки, лимфатических узлов.
Сканирование лимфатической и костной систем: При данном методе радиоактивное вещество вводится внутривенно и накапливается в лимфатических узлах или костях. Позволяет дифференцировать между лейкозным и воспалительным процессами в лимфатических узлах и костях.

Принципы лечения

Больные с различными подтипами лейкоза неодинаково отвечают на лечение. Выбор терапии основывается как на конкретном подтипе лейкоза, так и на определенных характеристиках болезни, которые называются прогностическими признаками. Эти признаки включают: возраст больного, количество лейкоцитов, ответ на химиотерапию и сведений о том, лечился ли ранее этот больной по поводу другой опухоли.

Основное содержание лечения острого лейкоза — это химиотерапия, направленная на уничтожение лейкозных (бластных) клеток в организме больного. Кроме химиотерапии используют ряд вспомогательных методов в зависимости от состояния больного: переливание компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов), профилактику инфекционных осложнений, уменьшение проявлений интоксикации и др.

Некоторым больным назначают химиотерапию очень высокими дозами препаратов для уничтожения всех клеток костного мозга, после чего проводится трансплантация костного мозга или трансплантация стволовых клеток.

Химиотерапия

Основным путем лечения острых лейкозов является химиотерапия, в основном, цитостатическими (останавливающими рост опухоли) препаратами. Разные клиники пользуются различными протоколами (схемами) лечения.

Продолжительность лечения острых лейкозов приблизительно одинакова независимо от варианта — два года. Терапия делится на стационарный этап — 6-8 месяцев и амбулаторное лечение — до 1,5-2 лет.

Химиотерапии острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ)

Индукция

Цель лечения на этом этапе — уничтожение максимального количества лейкозных клеток за минимальный период времени и достижение ремиссии (отсутствия признаков заболевания). На этом этапе применяется очень интенсивная химиотерапия. Это очень тяжелый для пациента этап, как физически, так и морально. В первые несколько недель проводится практически постоянная инфузионная терапия — внутривенные капельные вливания. Помимо, собственно, лекарственной терапии дается так же так называемая «водная нагрузка», во-первых, для того, чтобы продукты распада опухоли быстрее вымывались из организма, а во-вторых, потому что некоторые препараты, применяемые в химиотерапии, например, циклофосфан, могут «посадить» почки если не сопровождать их вливание достаточным количеством жидкости. Состояние ремиссии достигается тогда, когда в организме не обнаруживаются бластные клетки крови, ни в периферической крови, ни в спинномозговой жидкости, нив костном мозге. В идеале, это состояние наступает через 2 недели после начала лечения, если этого не случилось, объемы химиотерапии увеличиваются.

Консолидация

По достижении ремиссии лечение еще не закончено — дальнейшая терапия направлена на закрепление полученных результатов. В это время пациента очень часто отпускают домой на некоторое время. Режим и диета должны соблюдаться и дома. Больному нужно выделить отдельную комнату, убрать ковры и живые цветы и не забывать про ежедневную влажную уборку. После закрепляющего курса некоторым пациентам предстоит лучевая терапия на область головного мозга. Доза зависит от возраста и протокола. В период лучевой терапии больному необходимо хорошо питаться, отказаться от телевизора и работы с компьютером, проводить на свежем воздухе не менее 2 часов в день, спать не менее 8 часов, желательно и в дневное время. В пищу желательно употреблять больше так называемых антиоксидантов (зеленый чай, кагор, орехи, мед, B-каротин). Все эти мероприятия необходимы для снижения токсического действия облучения на головной мозг.

Поддерживающая терапия

После проведения первых двух этапов химиотерапии в организме еще могут оставаться лейкозные клетки. На данном этапе лечения назначаются низкие дозы химиопрепаратов. Пациент выписывается на амбулаторное поддерживающее лечение, которое обычно проводится в течение 1,5-2 лет. То есть это лечение, которое проводится в домашних условиях, с периодическими посещениями гематолога в поликлинике для решения текущих проблем и проведения контрольного обследования или необходимых курсов терапии.

Лечение поражения центральной нервной системы (ЦНС)

В связи с тем, что ОЛЛ часто распространяется в оболочки головного и спинного мозга, больным вводятся химиопрепараты в спинномозговой канал или назначается лучевая терапия на головной мозг.

Химиотерапия острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)

Лечение ОМЛ состоит из двух фаз: индукции ремиссии и терапии после достижения ремиссии. В период первой фазы уничтожается большинство нормальных и лейкозных клеток костного мозга. Длительность этой фазы — обычно одна неделя. В этот период и в течение нескольких последующих недель количество лейкоцитов будет очень низким и поэтому потребуются меры против возможных осложнений. Если в результате недельной химиотерапии ремиссия не будет достигнута, то назначаются повторные курсы лечения.

Цель второй фазы — уничтожение оставшихся лейкозных клеток. Лечение в течение недели затем сопровождается периодом восстановления костного мозга (2-3 недели), затем курсы химиотерапию продолжаются еще несколько раз.

Трансплантация костного мозга (ТКМ) и трансплантация стволовых клеток (ТСК)

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток представляет собой процедуру, позволяющую проводить лечение рака очень высокими дозами прежде всего химиотерапевтических средств, но иногда и радиоактивного излучения. Поскольку такое лечение постоянно разрушает костный мозг, оно в принципе представляется неосуществимым, ведь организм утрачивает жизненно важную способность продуцировать клетки крови. Однако, если после лечения в организм вновь ввести здоровые костный мозг (вещество, продуцирующее кровь) или стволовые клетки (клетки-предшественники в костном мозге, которые, развиваясь, превращаются в клетки крови), возможны замена костного мозга и восстановление его способности к кроветворению. Поэтому пересадки костного мозга и стволовых клеток позволяют проводить терапию высокими дозами для излечения конкретного рака, когда более низкие дозы бессильны.

Существуют три вида трансплантации: аутологическая, предусматривающая использование костного мозга или стволовых клеток самого пациента, аллогенная от родственных доноров и от неродственных доноров.

Трансплантацию костного мозга можно назвать классической. Цель удаления костного мозга заключается в получении содержащихся в нем клеток-предшественников (стволовых клеток), которые в процессе развития превращаются затем в различные компоненты крови. До начала любого интенсивного лечения костный мозг удаляют из бедренных костей пациента или донора, после чего замораживают и хранят до использования. Это называется извлечением. Позже после завершения химиотерапии в сочетании с радиотерапией или без нее костный мозг вводят обратно в организм капельным методом, подобно переливанию крови. Мозг циркулирует по организму с кровотоком и в конечном счете оседает в полостях костей, где начинается его рост и возобновляется процесс кроветворения.

Были созданы вещества, известные как факторы роста. Они представляют собой белки, стимулирующие образование больших количеств клеток-предшественников (стволовых клеток), которые проникают в кровь из костного мозга. Использование факторов роста означает, что теперь не всегда требуется извлекать костный мозг и вводить его обратно. Достаточно получить из крови только стволовые клетки. Это имеет много преимуществ. С помощью данного метода можно извлекать и вводить обратно больше стволовых клеток, что обеспечивает более быстрое восстановление количества клеток в крови и, следовательно, сокращает время, в течение которого пациент, перенесший пересадку, подвергается риску инфекции. Кроме того, получать стволовые клетки из крови легче, чем костный мозг из костей, что устраняет необходимость в анестезии.

Стволовые клетки обычно берут после курса химиотерапии (либо во время начального лечения, либо для этой цели пропускают одну дозу). При химиотерапии вводимые препараты вызывают сначала снижение числа клеток в крови. Однако через несколько дней их количество увеличивается и начинается восстановление кроветворения. Врачи используют этот момент для введения факторов роста, чтобы получить максимальный эффект и обеспечить поступление в кровь как можно большего количества стволовых клеток.

Процесс трансплантации состоит из четырех стадий.

Первоначальное лечение рака химиотерапевтическими и/или радиотерапевтическими методами с целью максимально возможного уменьшения ракового поражения. В идеале лица, которым производится трансплантация, должны находиться в состоянии ремиссии (т.е. у них не должен выявляться рак), поскольку при этом наиболее высока вероятность того, что интенсивное лечение окажется эффективным. Однако оно может быть успешным и при наличии небольшого количества раковых клеток.
Получение костного мозга или стволовых клеток от пациента или донора производится под общей анестезией. Шприцем из ряда точек над бедренными костями и иногда грудинной костью извлекают около 1 л костного мозга. Это обычно требует кратковременного пребывания в больнице, и после процедуры у пациента могут быть болезненное состояние и ощущение слабости, поэтому в течение нескольких дней ему требуются обезболивающие средства. Стволовые клетки получают методом гемофореза, который проводится в то время, когда количество выделившихся в кровоток стволовых клеток наиболее высоко, что наблюдается после химиотерапии и введения фактора роста, как указывалось ранее. В ходе этого процесса кровь берут из одной руки и помещают ее в центрифугу для отделения стволовых клеток. Затем оставшуюся кровь вводят обратно в другую руку. Вся процедура продолжается около 3-4 ч и абсолютно безболезненна.
Лечение. Лечение проводится в больнице, длится обычно 4-5 дней и предусматривает введение очень высоких доз химиотерапевтических препаратов и иногда облучение всего организма. Во время пребывания в больнице пациента, как правило, помещают в отдельную палату в связи с повышенной чувствительностью к инфекции. Лечение противораковыми препаратами обычно проводится с помощью трубки Hichman (центральной трубки), которую вводят под анестезией. Эту трубку можно также использовать для вливания жидкостей, взятия проб крови и введения костного мозга или стволовых клеток, что предусмотрено на стадии 4. Для предупреждения тошноты и рвоты пациентам дают противорвотные препараты, а также, возможно, успокоительные средства, чтобы они не ощущали большого дискомфорта.
Обратное введение костного мозга или стволовых клеток. Костный мозг или стволовые клетки вводят назад капельным методом через центральную трубку, подобно переливанию крови, и они с кровотоком доставляются к костям. Однако нормальное кроветворение восстанавливается лишь через несколько недель, в течение которых за пациентом тщательно наблюдают. Низкое количество лейкоцитов делает пациентов крайне уязвимыми к инфекциям, поэтому им регулярно вводят антибиотики. Даже те присутствующие в коже и кишечнике бактерии, которые оказывают благотворное воздействие на здоровых людей, могут причинить вред и вызвать инфекцию у ослабленных больных. Особенно внимательно необходимо следить за тем, чтобы не была занесена инфекция извне, для чего ограничивают посещения пациента.

Прогноз

Прогноз у детей с острым лимфолейкозом хороший: у 95% и более наступает полная ремиссия. У 70-80% больных проявлений болезни нет в течение 5 лет, их считают излечившимися. При возникновении рецидива в большинстве случаев можно достичь второй полной ремиссии. Больные со второй ремиссией — кандидаты на трансплантацию костного мозга с вероятностью долговременного выживания в 35-65% случаев.

Прогноз у больных острым миелобластным лейкозом относительно неблагоприятный. У 75% больных, получающих адекватное лечение с использованием современных химиотерапевтических схем, достигают полной ремиссии, 25% больных погибают (длительность ремиссии — 12-18 мес). Больным моложе 30 лет после достижения первой полной ремиссии можно проводить трансплантацию костного мозга. У 50% молодых больных, подвергшихся трансплантации, развивается длительная ремиссия.

Требуется оперативное переливание крови при лейкозе, так как в первую очередь развивается клеточная гиперплазия везде, где проходят кровеносные сосуды, а также с сопутствующими изменениями периферической крови, в которой происходит мутация на фоне пролиферативных процессов.

Существует множество тяжелых проявлений лейкоза, в том числе возможно обнаружение гемобластоз в качестве опухоли на кроветворных тканях любых органов жизнеобеспечения. Опухоль, которую выявляют в костном мозге - и есть . Опухоли, которые выявляют в лимфоидных тканях, называют лимфомами (гематосаркомы).

Заболевание лейкемии подобного рода делится на 3 группы, в зависимости от следующих причин:

инфекционные и вирусные возбудители;
наследственные факторы, которые не зависят от воли и поведения пациента и выявляются только после долгих месяцев обследования всей его семьи;
побочное действие цитостатических препаратов либо антибиотиков на основе пенициллина, которые используют в качестве борьбы с онкологическими процессами.

Процесс переливания

Только врачи с высокой квалификацией допускаются к , потому как проводить ее наобум, без подготовки и определенной системы, строго запрещается (и даже уголовно наказуемо!). Тем более процесс переливания крови при лейкозе сопровождается определенными обязательными условиями, которые упираются в следующее: селекция группы и и. В противном случае эффекта от лечения не будет, так как переливанием крови можно вылечить множество различных заболеваний, а в данном конкретном случае лечить нужно исключительно лейкоз!

Эффективное лечение различных заболеваний переливанием крови происходит за счет разделения на : эритроциты, тромбоциты, плазма или лейкоциты. Правда, при этом используют специальное медицинское оборудование.

Если рассматривать детально переливание при лейкозе, то стоит отметить, что из крови отбирают чаще всего эритроциты, а реже - тромбоциты. Естественно, у донора, для пациента, забирают не всю кровь, а только выше описанные компоненты (в зависимости от характера лейкоза), а остальное переливают обратно донору. Данный способ лечения лейкемии является самым эффективным и безопасным.

При возвращении плазмы донору, кровь быстрее восстанавливается по остальным ее компонентам и, в следствии, можно чаще проводить переливания, чем обычным способом.

Неважно, лейкоз или другое заболевание следует вылечить с помощью , к последнему выдвигаются одинаково строгие требования.

Отбор донора для процедуры переливания крови при лейкозе происходит следующим образом:

Непосредственно перед , донор обязан предъявить свою медицинскую карту, в которой будут указаны все возможные болезни, которыми он переболел и проведенные операции (если таковые были). Особенно это касается беременных женщин либо женщин после родов.
За трое суток до переливания крови запрещается употребление алкогольных напитков и напитков с содержанием кофеина. Важно также предупредить врачей о факте употребления лекарственных препаратов (если таковые имеются) и их названиях. Откинув данный фактор, можно столкнуться с проблемой донора и пациента.
За четыре часа до процедуры отказаться от курения.

В зависимости от пола донора, врачи определяют периодичность и возможное количество крови для переливания. К примеру, женщины могут сдавать кровь через каждые 2 месяца, а мужчины - через месяц после процедуры переливания, но не более 500 мл.

Не зря люди проходят плановые медицинские осмотры с периодичностью, не реже 1 раза в год. Они сдают анализы крови, делают флюорографию, проверяют зрение и т. д. Лейкоз определяется путем сверки анализа крови на и эритроцитов. Если их количество занижено, то это первый звоночек для сдачи дополнительных анализов. Также стоит задуматься, если происходят кровотечения из носа (в таком случае у пациента могут обнаружить лейкоцитоз - ).

Независимо от того, на какой стадии был обнаружен лейкоз (лучше, естественно, на ранней), переливание крови необходимо делать как можно чаще! Необходимость в переливании крови при лейкозе объясняется и тем, что раковые клетки довольно быстро уничтожают здоровые (последние без переливания крови не восстанавливаются). Также нужно учитывать лечение химиотерапией, которое также влияет на разрушение здоровых клеток. Поэтому в комплексном лечении лейкоза частое переливание крови - жизненная необходимость!

Побочные эффекты

Что может случиться с организмом человека после переливания крови? Аллергические проявления, лихорадка, помутнение мочи, боли в груди и рвота, помутнение мочи… Все это может произойти с любым пациентом, однако происходить будет не долго, так как довольно быстро устраняются.

Но, к сожалению, никто не застрахован от опасных проявлений выше описанных побочных эффектов. Во время инфузии (вливание крови) следует внимательно следить за поведением пациента и, в случае недомогания с его стороны, немедленно останавливать данную процедуру.

Предназначение донорской крови

При раковых заболеваниях, независимо от участка поражения, переливание требуется в любом случае. Но люди теряют кровь и при других обстоятельствах: во время общего недомогания, во время родов (у женщин). Но в таких случаях переливание кровушки, обычно, проходит без осложнений.

Для больных лейкозом, предназначение донорской крови - обязательное условие, без которого невозможно полноценное лечение, что приводит только к одному результату - смерть!

Периодическое переливание крови при лейкозе или трансфузия, на медицинском языке, в сочетании с курсом химиотерапии, могут не просто продлить жизнь и сделать ее более качественной, но также обратить процесс заболевания в полную ремиссию!

Заметка для потенциального донора: если вы являетесь добровольцем по сдаче собственной крови, то, во-первых, вы окажете неоценимую помощь для потенциальных пациентов, которым катастрофически нужна любая помощь (по количеству необходимой крови) и, во-вторых, как доказали ученые, сможете укрепить собственный иммунитет, так как сдача крови положительно влияет на процессы образования новых и здоровых кроветворных клеток. Осуществить данную процедуру вы сможете в специализированном медицинском центре.

Если вы сомневаетесь, нужно ли становиться донором или нет, тогда спешим вас успокоить: все потенциальные доноры сдают специальные анализы и только, если у них не обнаружат противопоказаний к осуществлению данной процедуры, допускаются к ней!

У здорового человека должны быть в норме такие компоненты крови, как тромбоциты, эритроциты и лейкоциты. Жалобы на организм возникают именно тогда, когда происходит их снижение. Даже если вы никогда не захотите сдавать свою кровь, проверять ее необходимо ежегодно!

В норме вес донора должен составлять более 50 кг. При этом условии он имеет право делать процедуру сдачи крови один раз в два месяца, но не более 500 мл за один раз. Если вы соответствуете всем критериям по своим антропологическим параметрам и состоянию здоровья, то имеете огромный шанс стать полезным для другого человека и, возможно, спасти чью-то жизнь!

Лейкозы не несут в себе приговора, если их выявить на ранней стадии. Знание о том, какие симптомы могут быть признаками заболевания крови помогут быть бдительными и своевременно обратиться к специалисту за консультацией.

Как распознать рак крови?

Начало заболевания часто не даёт чётких сигналов, что в организме случилось серьёзное нарушение. Хронический лейкоз в первой фазе протекает почти бессимптомно.

Такие появившиеся признаки похожи на множество других заболеваний:

ухудшение аппетита,
исхудание,
пониженный тонус,
увеличение органов: печени, селезёнки.

Острый лейкоз тоже сигналит о себе размыто:

бессилие,
обмороки,
головокружения,
анемия,
одышка,
ухудшение памяти,
высокая температура,
«синяки» под глазами,
печень или селезёнка могут увеличить свои размеры,
кровотечения,
синячки по телу без особой причины,
нарушение сна: повышенная сонливость либо бессонница,
частые ангины,
случаются инфекционные заболевания, которые плохо поддаются лечению;
увеличиваются лимфоузлы,
боли в костях,
плохо заживают раны, наблюдается склонность к нагноению.

Если некоторые из этих признаков настойчиво присутствуют какое-то время, стоит обратиться к врачу за консультацией. Можно проявить инициативу и перед этим сдать анализ крови.

Это первый диагностический приём, который даст информацию: не начался ли в организме процесс лейкоза. Если наблюдается увеличение лейкоцитов (при некоторых видах рака – уменьшение) и недостаток в количественном отношении по сравнению с нормой других видов клеток крови, то это указывает на присутствие патологии и врач для уточнения назначит другие виды диагностики.

Специалисты советуют каждому человеку для профилактики ежегодно проверять кровь через обычный анализ. Если в семье случались заболевания любым видом рака, то рекомендуется проверяться раз в полугодие.

Можно ли вылечить онкологию кроветворной системы у взрослых и детей?

Методы помощи при лейкозе одинаковые для пациентов разной вековой категории. Детский организм на лечебные процедуры отвечает лучше, чем взрослый.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше надежд на положительный результат лечения. Хронический лейкоз имеет шансы на остановку негативного процесса и возвращение необходимого баланса до момента появления острой фазы: обнаружение в крови бластных клеток. Если это произошло, прогноз резко ухудшается.

У детей часто случается острый лейкоз. И лечение, начатое на первой стадии, может привести к исцелению. У взрослых также своевременное лечение является перспективным.

Основные лечебные приёмы при лейкозе: химиотерапия и если этого метода недостаточно, то прибегают к пересадке костного мозга. Если заболевший человек не лечится, то болезнь его «съедает» на протяжении полугода.

В связи с тем, что при заболевании в детском возрасте организм перестаёт вырабатывать кровь обязательно к процедурам добавляют переливание крови. Это помогает в некоторой степени поддерживать иммунитет.

Химиотерапия

В случае острого лейкоза процедура предназначена для уничтожения в крови всех незрелых клеток. Важно, чтобы не осталось ни одного патологического элемента, потому что он может сделать новую волну появления незрелых клеток.

При хроническом лейкозе процедура направлена на лишение жизнедеятельности зернистых лейкоцитов.

Химиотерапия имеет задачу: максимальная ликвидация аномальных клеток с нанесением организму насколько возможно минимального вреда.

Специалист подбирает препараты для каждого случая, учитывая данные:

разновидность патологии,
насколько запущено заболевание,
возраст пациента,
какие ещё проблемы есть у больного.

Наиболее распространённая процедура химиотерапии – внутривенное вливание. Чаще её проводят в условиях стационара. В некоторых случаях, когда нет угрозы осложнений, пациент может получать химиотерапию в амбулатории.

Индукционная терапия

Специалисты после тщательного диагностирования пациента вырабатывают тактику основного курса лечения. Это может быть сразу интенсивная терапия высокими дозами или пробное лечение малыми дозами с последующим увеличением.

Процедуры выполняются с наблюдением реакции организма, для этого берут кровь на анализ. Терапия занимает по времени несколько недель.

Первый основной курс называют индукционная терапия. При его прохождении возможны негативные реакции организма. Поэтому привлекают разного вида специалистов: терапевта, диетолога и других, чтобы максимально адаптировать курс лечения для конкретного больного.

Поддерживающая

Если индукционный курс пройден успешно, пациенту назначают лечение, подкрепляющее основной курс – поддерживающая терапия. Она выполняется с участием препаратов, направленных на стабилизацию ремиссии и предотвращения рецидива.

Этот вид терапии можно проходить в домашних условиях, он более щадящий по интенсивности. Внутривенные вливания заменяют приёмом таблеток. Поддерживающий курс может длиться до трёх лет.

Если после основного курса аномальные клетки уничтожены не полностью, то перед поддерживающей терапией пациент проходит лечение, которое называют консолидационная терапия. Она направлена на то, чтобы дополнить действие индукционной терапии и привести к ремиссии.

Негативные последствия

Препараты, предназначенные для уничтожения раковых клеток крови, повреждают в значительной степени и здоровые клетки организма.

Страдают:

Кроветворная ткань костного мозга , но это не опасно для жизни.
Состояние пищеварительной системы часто имеет отклонение от нормы.К числу неприятных симптомов при химиотерапии относится появление тошноты. Врач может снижать это явление более тщательным подбором препаратов и назначением лекарств, облегчающих эту неприятность. Настрой во время процедуры имеет большое значение на то, будут ли побочные действия.Если препараты вызывают запоры, врач назначает средства, помогающие это преодолеть. В случае появления диареи, иногда специалисты вынуждены заменять препараты химиотерапии.
Луковицы волос разрушаются. Выпадение волос при прохождении курса является косметическим недостатком, но на здоровье отрицательных влияний не имеет. Со временем волосяной покров сам восстанавливается.
Даёт сбой репродуктивная система.

Препараты, которые используют для химиотерапевтических процедур, имеют высокую степень токсичности и наносят ощутимый вред здоровью. Однако они дают пациентам шанс сохранить жизнь.

Пересадка костного мозга

Если курс химиотерапии не принёс ожидаемого результата, специалисты применяют пересадку костного мозга.

Процедура состоит из таких действий:

Костный мозг работает неправильно, индуцирует аномальные клетки. Кроветворные клетки костного мозга полностью уничтожают.
Производят подсадку в кровяное русло донорских клеток костного мозга. Они должны прижиться в полости костей и реконструировать работу костного мозга.

Процедура пересадки является серьёзным испытанием для организма больного. Чтобы получить успешный результат, пациент проходит полное обследование с участием специалистов разного профиля. Сама процедура должна выполняться персоналом высокой квалификации.

Аутоиммунная пересадка

Если болеющий человек после процедур получил облегчение и вошёл в стадию ремиссии, то специалисты могут принять решение сделать у него забор материала для возможной пересадки костного мозга. Отобранные донорские клетки проходят очищение, чтобы не попала в организм при пересадке больная клетка.

Костный мозг, предназначенный для процедуры, хранится при очень низких температурах. В случае обострения и показаний на необходимость пересадки больной, таким образом, становиться сам себе донором.

Аллогенная

Если донором выступает другой человек, то специалисты тщательно подбирают биоматериал на совместимость. Такая подсадка называется аллогенной.

Процедура зависит, насколько правильно подобран донор. Есть угроза, что организм больного вступит в конфликт с подсаженным материалом, начнётся отторжение.

Бывают варианты, когда донорский материал «атакует» организм больного, ситуация может быть опасной для жизни.

Переливание крови

Если пациент страдает серьёзными кровотечениями или анализ крови показывает дефицит тромбоцитов или эритроцитов, то состояние больного облегчают переливаниями крови.

При некоторых видах лейкоза эту процедуру необходимо проводить систематически.

Перед переливанием, донорская кровь проходит тестирование. Поэтому процедура для больного приносит пользу, совершенно безвредна.

Иногда переливание крови вызывает реакцию организма в виде побочных эффектов:

аллергическая сыпь,
одышка,
рвота.

Чаще неприятные симптомы проходят сами. Есть только небольшой процент, когда остаются последствия. Поэтому пациенту необходимо обо всех нежелательных симптомах во время переливания сообщать врачу сразу.

Профилактика заболевания

Причины болезни полностью не установлены. Поэтому, конечно, правильно отказаться от вредных привычек и стремиться к здоровому образу жизни.

Обратить внимание на такие факторы:

Избегать контакта с химическими веществами вредными для здоровья.
Не подвергать организм длительному ионизирующему облучению.
Поддерживать позитивный настрой.
Если в семье были больные любым видом рака раз в полугодие делать анализ крови.

То, что мы привыкли считать «раком крови», специалисты-онкологи называют «гемобластозом». То сути «гемобластоз» - это не одна болезнь, а целая группа опухолевых заболеваний кроветворной ткани. В том случае, если раковые клетки оккупируют костный мозг (место, где образуются и созревают клетки крови), гемобластозы называют лейкозами. Если же опухолевые клетки размножаются вне костного мозга, речь идет о гематосаркомах.

Что это такое лейкоз?

Лейкозы (лейкемии) - тоже не одно заболевание, а несколько. Все они характеризуются трансформацией определенного типа кроветворных клеток в злокачественные. При этом раковые клетки начинают неуемно размножаться и замещают нормальные клетки костного мозга и крови.

В зависимости от того, какие именно клетки крови превратились в раковые, выделяют несколько видов лейкозов. Например, лимфолейкоз - это дефект лимфоцитов, миелолейкоз - нарушение нормального созревания гранулоцитарных лейкоцитов.

Все лейкозы делят на острые и хронические. Острые лейкозы вызывает неконтролируемый рост молодых (незрелых) клеток крови. При хроническом лейкозе в крови, лимфатических узлах, селезёнке и печени резко увеличивается количество более зрелых клеток. Острые лейкозы протекают гораздо тяжелее, чем хронические и требуют немедленного лечения.

Лейкоз не самое распространенное онкологическое заболевание. По данным американской медицинской статистики ежегодно им заболевает всего 25 человек из ста тысяч. Ученые заметили, что лейкоз чаще всего бывает у детей (3-4 лет) и у пожилых (60-69 лет) людей.

Причины лейкозов (рака крови)

Современная медицина на сто процентов не выяснила причину лейкозов (рака крови). Но любая причина лейкоза приводит к сбою в работе иммунной системы. Чтобы человек заболел лейкозом, достаточно чтобы одна единственная кроветворная клетка мутировала в раковую. Она начинает быстро делится и дает начало клону опухолевых клеток. Живучие быстро делящиеся раковые клетки постепенно занимают место нормальных и развивается лейкоз.

Возможные причины мутаций в хромосомах нормальных клеток следующие:

Воздействие ионизирующего излучения . Так в Японии после атомных взрывов количество пациентов с острым лейкозом увеличилось в несколько раз. Причем те люди, которые находились на расстоянии 1,5 км от эпицентра, заболевали в 45 раз чаще, чем находившиеся за пределами этой зоны.
Канцерогены . К ним относятся кое-какие лекарственные препараты (бутадион, левомицитин, цитостатики (противоопухолевые)), а также некоторые химические вещества (пестициды; бензол; продукты перегонки нефти, которые входят в состав лаков и красок).
Наследственность . В основном это относится к хроническому лейкозу, однако в семьях, где были больные острым лейкозом, риск заболеть повышается в 3-4 раза. Считается, что по наследству передается не болезнь, а склонность клеток к мутациям.
Вирусы . Есть предположение, что существуют особые виды вирусов, которые, встраиваясь в ДНК человека, могут трансформировать нормальную клетку крови в злокачественную.
Возникновение лейкозов в определённой мере зависит от расы человека и географической зоны его проживания.

Как распознать лейкозы (рак крови)?

Самому себе поставить диагноз «лейкоз» вряд ли получится, но обращать внимание на изменение в самочувствии нужно обязательно. Имейте в виду, что симптомы острого лейкоза сопровождаются высокой температурой, слабостью, головокружениями, болями в конечностях, развитием тяжелых кровотечений. К этой болезни могут присоединяться различные инфекционные осложнения: язвенный стоматит, некротическая ангина. Также может отмечаться увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Признаки хронического лейкоза характеризуются повышенной утомляемостью, слабостью, плохим аппетитом, снижением веса. Увеличивается селезенка, печень.

На поздней стадии лейкоза (рака крови) возникают инфекционные осложнения, склонность к тромбозам.

Лейкоз является системным заболеванием, при котором к моменту диагностики имеется поражение костного мозга и других органов, поэтому при лейкозе стадия не определяется. Классификация стадий острого лейкоза преследует сугубо практические цели: определение терапевтической тактики и оценку прогноза.

Диагностика лейкозов (рака крови)

Диагностика лейкозов (рака крови) проводится врачом-онкологом на основании общего анализа крови, биохимического анализа крови. Также необходимо провести исследования костного мозга (стернальная пункция, трепанобиопсия).

Лечение лейкозов (рака крови)

Для лечения острого лейкоза применяется сочетание нескольких противоопухолевых препаратов и больших доз глюкокортикоидных гормонов. В некоторых случаях возможна пересадка костного мозга. Чрезвычайно важны поддерживающие мероприятия - переливание компонентов крови и быстрое лечение присоединившейся инфекции.

При хронических лейкозах в настоящее время применяют так называемые антиметаболиты - лекарства, которые подавляют рост злокачественных клеток. Кроме того, иногда используют лучевую терапию или введение радиоактивных веществ, таких, как радиоактивный фосфор.

Метод лечения рака крови врач выбирает в зависимости формы и стадии лейкоза. Контроль за состоянием пациента ведется по анализам крови и исследованиям костного мозга. Лечиться от лейкоза придется на протяжении всей оставшейся жизни.

После завершения лечени острого лейкоза необходимо динамическое наблюдение в поликлинике. Такое наблюдение очень важно, так как позволяет врачу наблюдать за возможным рецидивом (возвратом) лейкоза, а также за побочными эффектами терапии. Важно немедленно сообщить врачу о появившихся симптомах.

Обычно рецидив острого лейкоза, если он бывает, возникает во время лечения или вскоре после его окончания. Рецидив лейкоза развивается очень редко после ремиссии, продолжительность которой превышает пять лет.

24.09.2014 16:27

Лейкоз крови, известный также под другими названиями - лейкемия, рак крови, белокровие - представляет собой группу злокачественных заболеваний, затрагивающих кроветворную систему. Исходный «пункт отправления» лейкоза - костный мозг. Он, как известно, ответственен за выработку тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Последние известны еще как белые и красные кровяные клетки, соответственно. Лейкоз крови может возникнуть при мутации всего одной клетки в костном мозге. Развиваясь, эта клетка-мутант вместо зрелого лейкоцита становится раковой клеткой.

После преобразований, белая кровяная клетка не способна выполнять свои обычные функции, при этом наблюдается весьма быстро идущий и абсолютно неконтролируемый процесс ее деления. Когда образуется аномально большое количество раковых клеток, они начинают усиленно вытеснять здоровые клетки крови. Этот процесс вызывает следующие реакции:
. инфекции;
. анемии;
. кровотечения.

Затем, лейкемические клетки, попадая в лимфоузлы, а также другие органы, способствуют появлению патологий. Чаще всего лейкоз крови наблюдается у детей и людей старшего возраста. На каждые сто тысяч детей встречается пять случаев заболеваний лейкемией. Именно это заболевание диагностируют у детей чаще других онкологических заболеваний. Особенно часто лейкемия поражает детей 2-4 лет.

По сей день не известно с достаточной точностью - каковы истинные причины белокровия. Вместе с тем, известны факторы риска, провоцирующие лейкоз крови. Вот они:
. радиационное облучение;
. табакокурение;
. воздействие канцерогенов;
. наследственность.

Однако множество людей, у которых был диагностирован лейкоз крови, не соприкасались ни с одним из вышеперечисленных факторов риска.

Какие различают виды лейкоза?

Лейкоз крови имеет несколько разновидностей. Исходя из характера течения болезни, выделяют острую и хроническую лейкемию. При острой форме белокровия, симптомы болезни возникают внезапно и нарастают стремительно, при хронической же форме, заболевание прогрессирует незаметно, симптомы нарастают постепенно - годами.

Острый лейкоз крови характеризуется быстрым и бесконтрольным ростом незрелых кровяных клеток. При хроническом течении наблюдается быстрый рост количества клеток, являющихся более зрелыми. Следует отметить, что симптомы острого лейкоза значительно тяжелее, поэтому такая форма заболевания требует незамедлительного, грамотно подобранного лечения.

Рассматривая лейкоз крови как поражение типа клеток, то можно выделить следующие формы заболевания:
. лимфолейкоз - связан с дефектом лимфоцитов;
. миелолейкоз - нарушение нормального созревания гранулоцитарных лейкоцитов.

Вышеназванные виды, в свою очередь, разделяют на различные подвиды, отличающиеся разнообразными свойствами и подбором лечения. Таким образом, становится ясно, что первостепенную важность имеет точность и степень расширенности диагноза.

Симптомы лейкоза

Симптомы, сопровождающие лейкоз крови, определяются, прежде всего, формой заболевания. Вместе с тем, имеются и симптомы, общие для всех видов болезни:
. головные боли;
. повышение температуры;
. склонность к появлению кровоизлияний и синяков;
. боли в костях и суставах;
. увеличение лимфоузлов;
. увеличение печени, селезенки;
. общая слабость;
. подверженность инфекционным заболеваниям;
. плохой аппетит и снижение веса.

Крайне важно вовремя обратить внимание на вышеперечисленные симптомы, чтобы своевременно диагностировать заболевание. Отметим, что лейкоз крови в процессе развития может сопровождаться такими заболеваниями как некротическая ангина или стоматит.

Хроническая форма лейкемии отличается постепенным проявлением симптомов. Больной хроническим лейкозом быстро устает, часто ощущает непонятную слабость, он не хочет есть и теряет желание работать. На поздних стадиях лейкемии, у больных диагностируется ярко выраженная склонность к тромбозам.

Когда у больного происходит процесс метастазирования, лейкозные инфильтраты могут проявляться в разных органах - в лимфоузлах, селезенке, печени. Из-за обтурации сосудов раковыми клетками, могут также возникать язвенно-некротические осложнения и инфаркты.

Почему возникает лейкоз?

Имеется целый ряд моментов, которые считаются определяющими для появления мутаций в хромосомах клеток. Рассмотрим известные причины лейкемии:
1. Ионизирующее излучение. О вредном воздействии данного излучения, людям стало известно после атомной атаки, примененной американцами в Японии. Спустя некоторое время после взрывов, в этой стране стремительно возросло количество людей, больных острой лейкемией.
2. Канцерогены. Лейкоз крови развивается даже из-за применения некоторых лекарств - левомицитина, бутадиона, цитостатиков. Среди химических веществ, провоцирующих заболевание - пестициды, бензол и продукты нефтепереработки.
3. Наследственность. Этот фактор относится более к хронической форме болезни. Считается, что люди наследственно приобретают склонность к мутации здоровых клеток. Если в семье, кто-то болел лейкемией, риск заболевания потомства повышается в разы.

Имеется также теория, предполагающая, что причина, по которой развивается лейкоз крови, кроется в присутствии особых вирусов, встраивающихся в ДНК человека. Они, якобы и провоцируют преобразование нормальных клеток в злокачественные. Возникновение лейкозов, в определенной степени, определяется и географической зоной проживания, а также его расовой принадлежностью.

Диагностирование лейкоза

Диагностирует лейкоз крови специалист-онколог, который и проводит предварительный осмотр пациента. Постановка диагноза требует проведения общего анализа крови и биохимического ее исследования. Чтобы повысить точность диагностики, назначают также обследование костного мозга.

Чтобы провести исследование, специалисты берут образец костного мозга из подвздошной кости или грудины. При развитии острой лейкемии, исследование выявляет, что произошла подмена нормальных клеток бластами - незрелыми опухолевыми клетками. Кроме того, процесс диагностики предполагает проведение иммунофенотипирования - это обследование иммунологического характера. Данное исследование проводится с использованием метода проточной цитометрии. Оно позволяет получить конкретную информацию - какой именно подвид рака наблюдается у больного. Все эти данные помогают разработать максимально действенную методику терапии.

Диагностируя лейкоз крови, врачи назначают также проведение молекулярно-генетическое и цитогенетическое обследование. Последнее позволяет выявить специфические хромосомные повреждения, что дает возможность специалистам определить подвид лейкоза у пациента, а также определить степень агрессивности болезни. Молекулярно-генетическая диагностика позволяет выявить генетические нарушения на молекулярном уровне.

Подозревая определенные формы заболевания, врачи могут назначить исследование спинномозговой жидкости - чтобы выявить наличие опухолевых клеток. Эти данные также помогают созданию грамотной программы терапии.

Диагностируя лейкоз крови, необходима дифференциальная диагностика. Лейкемия может сопровождаться симптомами, сходными с признаками ВИЧ-инфекции. Кроме того, при белокровии присутствуют симптомы, которые могут иметь место при других заболеваниях - лейкемоидные реакции, увеличение органов, панцитопения.

Как лечить лейкоз?

Острый лейкоз крови лечат одновременно несколькими препаратами противоопухолевого действия. При этом их комбинируют с достаточно большими дозами глюкокортикоидных гормонов. Тщательно обследовав больного, врачи решают - целесообразно ли проведение пересадки костного мозга. При терапии весьма важны поддерживающие мероприятия. Больному, в частности, переливают компоненты крови и оперативно лечат присоединяющиеся инфекции.

Хронический лейкоз крови лечат антиметаболитами - это препараты, способные подавлять развитие раковых клеток. Кроме того, применяется лучевая терапия и введение радиоактивных веществ.

Как лечить лейкоз крови, определяет специалист. При этом он основывается на данных проведенных исследований и формы заболевания, развившейся у больного. Проводя лечение, врач обеспечивает контроль состояния больного посредством регулярного взятия анализов крови, а также периодического исследования костного мозга.

Лейкоз крови требует регулярного и непрекращающегося лечения. Приходится проводить терапию на протяжении всей жизни. Следует понимать, что отсутствие лечения приводит к быстрому летальному исходу.

Как лечить острый лейкоз?

Если у пациента диагностирован острый лейкоз крови, необходимо немедленно приступать к лечению. Если максимально быстро не начать грамотное и эффективное лечение, болезнь стремительно прогрессирует, ведя к летальному концу.

Выделяют три стадии острой лейкемии:
1. Первая стадия заболевания характеризуется начальными клиническими проявлениями. После принятия первоначальных мер лечения, период завершается получением определенного терапевтического эффекта.
2. Вторая стадия лейкемии - ремиссия, которую разделяют на полную и неполную. При полной клинико-гематологической ремиссии, длящейся не менее месяца, клинических проявлений нет, а миелограмма определяет не более 5% бластных клеток и не более 30% лимфоцитов. Неполная клинико-гематологическая ремиссия характеризуется приходом показателей в норму, в пунктате красного костного мозга имеется не более 20% бластных клеток.
3. Лейкоз крови третьей стадии - это рецидив. В начале процесса может отмечаться возникновением экстрамедуллярных очагов лейкозной инфильтрации в различных органах, а показатели гемопоэза при этом находятся в норме. Больной, у которого наблюдается рецидив лейкемии, может даже не предъявлять жалоб, но проведенные исследования красного костного мозга явно указывают на признаки рецидива.

Острый лейкоз крови следует лечить исключительно в специализированном учреждении с гематологическим профилем. Основная терапия сводится к химиотерапии, которая направлена на уничтожение лейкозных клеток, появившихся в организме. Кроме того, проводят ряд вспомогательных мероприятий, назначаемых в зависимости от состояния и самочувствия пациента. В частности, могут назначаться переливания компонентов крови - их проводят в целях снижения интоксикации и профилактики возможных инфекций.

Острый лейкоз крови лечат в два этапа:
1. Проведение индукционной терапии. Она заключается в проведении химиотерапии, которая приводит к уничтожению раковых клеток и достигается полная ремиссия заболевания.
2. Проведение химиотерапии после ремиссии. Это делается в целях предотвращения рецидива заболевания.

Далее лечение подбирается индивидуально. Возможно проведение химиотерапии при использовании консолидирующего подхода.
Такой подход предусматривает использование программы химиотерапии, аналогичной той, что применялась ранее. Подход же интенсификации предусматривает применение более активной химиотерапии, в сравнении с процессом лечения. Лейкоз крови требует также поддерживающей терапии - она заключается в применении несколько меньших доз препаратов, используемых при лечении. Процесс химиотерапии при этом является более длительным.

Возможно также проведение лечения посредством иных методик. К примеру, лейкемию удается лечить высокодозной химиотерапией. После нее пациенту проводят трансплантацию стволовых кроветворных клеток. Острый лейкоз также лечат новыми препаратами, из которых можно выделить:
. моноклональные антитела;
. нуклеозидные аналоги;
. дифференцирующие средства.

Профилактика

Лейкоз крови требует регулярных профилактических осмотров и взятия необходимых лабораторных анализов. Присутствие вышеописанных признаков и симптомов должно стать поводом для незамедлительного обращения к специалистам.

Сегодня еще не существует четко разработанных схем первичной профилактики острых лейкозов. Больным, достигшим ремиссии, весьма важно своевременно проводить противорецидивное и поддерживающее лечение. Важен постоянный контроль онкогематолога. Детям дополнительно - посещение педиатра. Необходим строгий контроль показателей крови. После проведения лечения, пациентам рекомендовано не переезжать в другие климатические зоны, а также избегать физиотерапевтических процедур.