Мышечный невроз не опасен для здоровья. Неврозы

Неврастения (от латинских и греческих слов, дословно «нервное бессилие») - психическое расстройство из группы невротических. Характеризуется выраженной утомляемостью, раздражительностью, неспособностью к длительному умственному и физическому напряжению. Сопровождается головокружением, давящими (тензионными) головными болями, озабоченностью собственным состоянием, потерей чувства радости и удовольствия, нарушениями сна.

Описаны два типа неврастении. При первом типе преобладает умственная утомляемость. Человека не может сконцентрироваться на работе, его постоянно отвлекают мысли и воспоминания. При втором типе преобладает физическая утомляемость. Слабость и истощение появляются даже после минимальных усилий. Выражены боли в мышцах.

Факторы риска неврастении
К факторам риска неврастении относят:

общую ослабленность организма;
перенесенные недавно изнуряющие заболевания;
интоксикацию (табак, алкоголь, наркотики);
нарушения обмена веществ (питания, гормонального обмена).

Причины неврастении
Обычно непосредственно развитию неврастении предшествует психотравма на фоне перенапряжения работой, недосыпания, нарушенного режима питания и отдыха.

Симптомы неврастении
Для неврастении характерно наличие хотя бы одной из двух следующих жалоб:

выраженная усталость даже после небольшой умственной нагрузки;
выраженная усталость даже после небольших физических нагрузок.

Также должен присутствует хотя бы один из следующих симптомов:

мышечные боли;
головокружение;
давящие (тензионные) головные боли;
расстройства сна;
неспособность расслабиться;
раздражительность.

При этом описанные симптомы не проходят после отдыха, расслабления или развлечения. Они наблюдаются постоянно не менее трех месяцев подряд и не связаны с другими заболеваниями.

Диагностика неврастении
Симптомы заболевания легко спутать с другими расстройствами. В своем развитии неврастения проходит ряд стадий.

На первой (гиперстенической) стадии преобладают симптомы раздражительности. Человека раздражает буквально любой пустяк, он рассеян, быстро устает, испытывает неприятные ощущения во всем теле.
На второй (промежуточной) стадии возникает состояние «раздражительной слабости». С одной стороны, человек чувствует себя крайне утомленным, уставшим, подавленным. С другой - любая мелочь может приводить в состояние бешенства и ярости. Физическое самочувствие значительно ухудшается.
На третьей (гипостенической) стадии преобладают вялость, апатия, сонливость, подавленность. Человек почти полностью теряет способность вести активную социальную жизнь.

Диагностировать наличие неврастении может только врач-психиатр!

Чем опасна неврастения?
Основная опасность неврастении - это выпадение из социального процесса жизнедеятельности. Человек теряет способность работать, адаптивно взаимодействовать с окружающими (семьей, друзьями, коллегами).

Еще одной опасностью неврастении являются попытки ее самостоятельно вылечить или заглушить (например, приемом алкоголя). Это может спровоцировать ухудшение состояния человека или развитие других психических расстройств.

Лечение неврастении и реабилитация больных
Ведущее звено в лечении неврастении - это нормализация режима работы и отдыха, питания, сна. Очень важно снизить влияние факторов эмоционального перенапряжения, укрепить организм. Также показана психотерапия и/или психологическое консультирование.

Профилактика неврастении
Основной способ профилактики неврастении - это поддержание здорового образа жизни. Важно помнить, что абсолютно необходимо любому человеку:

достаточное количество сна для ощущения выспанности;
регулярный отдых после работы;
сокращение или полный отказ от табакокурения, употребления алкоголя и наркотиков.

Если есть первые симптомы неврастении, важно не медлить с обращением к врачу-психиатру, психотерапевту или клиническому психологу, чтобы предотвратить возможное ухудшение состояния.

Интересные факты
Впервые неврастению описал американский врач Георг Миллер Бирд в 1869 году.

Nota Bene!
Симптомы неврастении могут наблюдаться при других заболеваниях и состояниях. Следует помнить, что после тяжелого гриппа, вирусного гепатита или инфекционного мононуклеоза психическое состояние человека совпадает с неврастенией - хотя речь может идти о «послевирусном синдроме утомляемости». Также симптомы неврастении могут быть очень похожи на астенические проявления депрессии или шизофрении.

Эксперт: Колпаков Я. В., кандидат психологических наук, клинический психолог

Подготовлено по материалам:

Комер Р. Дж. Основы патопсихологии. 4-е изд. Пер. с англ. - М.: Мир, 2004.
МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней. - М.: Медицина, 2003.
Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Дмитриевой Т. Б., Краснова В. Н., Незнанова Н. Г., Семке В. Я., Тиганова А. С. и Александровского Ю. А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Невроз это группа функциональных заболеваний (т.е. не имеющих структурных нарушений), которые развиваются у больного в результате тяжелого внутриличностного конфликта, в результате нарушений особо значимых жизненных отношений человека, и проявляется исключительно мягкой невротической симптоматикой и соматовегетативными нарушениями. Павлов И.П. считал невроз срывом высшей нервной деятельности, которое может проявляться эмоционально-аффективными и соматовегетативными нарушениями, и продолжающиеся от дней до лет. При неврозах сохраняется критическое отношение к болезни, нет нарушений социальной адаптации.

Что такое невроз?

Интересна концепция невроза Цуладзе С.В. Автор выделил три ступени личностной организации. Невроз на уровне отношений - «Я» и собственное тело проявляется: истерическим, ипохондрическим (пациент проявляет повышенный интерес к своему здоровью, уверен в наличии определенного заболевания, предъявляет множество жалоб) и системным неврозом (например пищеварительная или сердечнососудистая система «звучит» больше в жалобах). Отношение «Я» и предметы, лица - соответствует фобический (страхи), навязчивый и неврастенический (слабость, утомляемость, беспокойство, нарушение сна). Нарушение отношений «Я» к действительности соответствуют неврозу деперсонализации, дереализации, депрессивному неврозу, когда на высших уровнях интеграции личности, страдает чувство безопасности, реальности, доверие к будущему.

Бывает ли невроз у животных?

Ученые доказали и изучили возникновения экспериментального невроза у животных. Моделями были - воздействие на высшую нервную деятельность животных определенных факторов: информационный дефицит, информационная перегрузка, нарушение биологических ритмов, нарушение внутривидовых и внутрипопуляционных взаимодействий, необходимость принять и переработать информацию в условиях дефицита времени, высокий уровень значимости информации, высокая мотивация при хронической нехватке времени и др.

А разве у человека не те же факторы вызывают невроз?

Опасен ли невроз?

Течение неврозов длительное, которое не приводит к инвалидизации пациента, однако часто нарушает полноценное существование пациента и практически всегда его близких. При решении личностного конфликта наступает выздоровление или, если ситуация не решается, возникает хроническое течение невроза с развитием невротического развития личности. Очень часто невроз у детей, который не корректируется и не «прорабатывается», находит себе воплощение в невротической акцентуации личности у взрослого.

Виды неврозов или на что жалуются больные

Традиционно выделяют 3 варианта невроза: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз.

Как правило, сам невроз и тип его течения напрямую зависит от типа личности человека. При истерии – демонстративность, стремление обратить внимание (неосознанно), чаще характерно для художественного типа личности. При неврозе навязчивостей – тревожные опасения, страх, чаще у мислительного типа личности, у людей педантичных и рациональных. Чувство усталости, истощения, тревога, а также снижение настроения – присущи любому типу неврозов.

Неврастения

Неврастения (около 64 % от всех неврозов) - невроз истощения, психической слабости. Важнейшими проявлениями этого синдрома является сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью.

Порядок значимости и частоты проявлений симптомов невроза: астения (у 94% больных), склонность к слезам, одышка, раздражительность(64%), эмоциональная неустойчивость (у 79%), быстрая смена настроения, депрессия (у 27%)ипохондрия (у 57%), околосердечные боли, лабильность пульса, нестабильность артериального давления, потливость (особенно стоп, ладоней), головокружение, ощущение слабости, тревога (у 48%), беспокойство, повышенная утомляемость, головные боли с напряжением, пульсацией, шумом в ушах (у 50%), снижена концентрация внимания, память, снижено восприятие новой информации (снижена обучаемость), расстройство сна (у 64%), нарушено засыпание, частые пробуждения, ранние пробуждения, отсутствие бодрости утром, нетерпимость (тяжело переносят ожидание), снижение либидо, импотенция, чувство хронической усталости, чувство неудовлетворенности жизнью и др.

Клиницисты выделяют три формы неврастении, они же, практически, являются последовательными стадиями:

Гиперстеническая (повышенная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, слезливость),
Раздражительная слабость (на фоне гиперстенической формы появляются признаки усталости, рассеянности, сонливости).
Гипостеническая форма (снижение физической активности, слабость, усталость, рассеянность, сонливость).

Невроз навязчивости (обсессивный-фобический невроз)

Среди больных преобладают лица мыслительного типа, склонные к логике, самоанализу, сдерживающие внешние эмоции, тревожно-мнительные. Навязчивыми могут быть мысли, счет, «умственная жвачка», тогда это называется «интеллектуальная» навязчивость. Фобии, т.е. страхи, как проявление эмоциональных нарушений. Двигательные навязчивости (компульсии), навязчивые сомнения, стремление постоянно проверять (газ, свет, замки и др.) Могут быть навязчивые тики, мигание, моргание, которые усиливаются при эмоциональном напряжении. Ко всем вариантам невроза могут присоединяться один или несколько синдромов.

Основные синдромы:

Тревога или тревожный синдром - частый сопутствующий симптом, характеризуется внутренней напряженностью, беспокойством, ожиданием неприятностей, которые немотивированны и неопределенны.

Ипохондрический синдром – неадекватное повышенное внимание к своему здоровью, склонность приписывать себе болезни, которых нет, «озабоченность» своим здоровьем - свойственна практически любому типу неврозов. Правда симптоматика имеет различную окраску при разных типах невроза.

Депрессивный синдром – часто эмоциональные расстройства проявляются в виде невротической депрессии, маскированной депрессии (скрытых депрессий). Особенностью является то, что на первый план может не выступать тоскливое настроение, а многочисленные нарушения телесного чувства, нарушение аппетита, проблемы со сном, потенцией. Может быть, вегетативная депрессия с преимущественным нарушением телесного чувства, с преобладанием нарушения симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы или смешанные расстройства. Возможны также и другие дополнительно синдромы.

Другие авторы неврозы классифицируют по ведущему симптокомплексу: фобический (страхи), тревожно-панический (внутренняя тревога, беспокойство), невроз навязчивостей (или обсессивно-компульсивный, т.е. навязчивые мысли, действия), чувство тоски, подавленности; ипохондрический невроз (поиск в себе болезни и уверенность в ее наличии), невроз конверсионных психических (т.е. истерических) и неврологических расстройств, дисморфофобический (недовольство внешним видом), невроз с соматовегетативной дисфункцией (многочисленные жалобы на различные ощущения и боли в организме не имеющие физиологических и морфологических оснований) и другие.

Соматовегетативные неврозы в зависимости от жалоб разделяются на виды, в зависимости от ведущей симптоматики в системе внутренних органов (иногда их называют системными неврозами) . В действительности, органической патологии в органах нет, в первую очередь болезнь обусловлена нервно-психической дисфункцией, и как результат дисфункцией системы органов.

Структура невроза

В структуре невроза выделяют следующие симптомы:

Невротическое нарушение сердечно-сосудистой системы : боли в сердце (кардиалгии), синдром нарушения сердечного ритма, кардиофобия, синдром псевдокоронарной недостаточности, сосудистая дистония, подъемы артериального давления.

Невротические нарушения дыхания : чувство нехватки воздуха, ларингоспазм, «комок в горле», невротическая икота, нарушение дыхания при кризах, в замкнутом пространстве, страх задохнуться.

Невротические расстройства желудочно-кишечного тракта, так называемый абдоминальный синдром : отрыжка воздухом, аэрофагия, произвольная икота, боли в животе (гастралгия), чувство тяжести в желудке, кардиоспазм, синдром раздраженной кишки, синдром нервной анорексии, нервной булимии (волчий аппетит), функциональные запоры или поносы.

Невротическое расстройство половой и мочевыделительной функции : неврогенный мочевой пузырь (частые и болезненные мочеиспускания), цисталгия (боли в мочевом пузыре), энурез (непроизвольное мочеиспускание во время сна), снижение либидо, импотенция, фригидность, преждевременная эякуляция.

Невротические двигательные нарушения : гиперкинезы (непроизвольные насильственные движения головы, туловища или конечностей), тики (подергивания мышц), кривошея, блефароспазм (непроизвольное насильственное сильное зажмуривание глаз), афония (спазм голосового аппарата и невозможность говорить), заикание, мутизм (немота, невозможность говорить).

Нарушения сна . Встречается у 40% больных, чаще пресомнические расстройства – нарушение засыпания, хотя могу быть и любые другие. Характерен неглубокий сон с частыми пробуждениями, раннее утреннее пробуждение, чувство неполноценности сна, сонливость днем, кошмарные тревожные сновидения.

Головные боли . Жалобы у 58% больных с неврозами. Характерны головные боли с преимущественным участием нервно-мышечного аппарата : чувство «обруча» вокруг головы, «каска» на голове, чувство стягивания «резиновой шапкой». Головная боль с преимущественно нервно-сосудистыми механизмами : пульсирует, стучит в висках, голова «сейчас лопнет», боль пронзает как стрела. Невротическая головная боль по типу психалгии: возникает при напряжении, при неприятной ситуации, стрессе (экзамен, поступление, половой акт) и др.

Симптомы других психоневрологических нарушений: психогенная гиперестезия, невралгия, псевдокорешковый синдром, психогенная дискинезия, гипоталамический синдром, синдром «беспокойных ног».

Психогенные реакции кожи : нейродерматит, крапивница, высыпания по типу псориаза.

Чаще всего, больные с неврозами лечатся у врачей разных специальностей : терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, неврологов, хирургов и др. Хотя эта патология в большей степени относится к компетенции психиатров, психоневрологов и психотерапевтов, больные часто многие годы безуспешно лечатся у врачей общего профиля. Многие доктора часто поздно или совсем не диагностируют невроз. Очень часто невроз скрывается за диагнозами нейроциркуляторная дистония, вегетососудистая дистония, инсомния (бессонница), цефалгия, мигрень, вестибулопатия. Когда больные предъявляют много жалоб, но нет объективных данных о наличии патологии органов или заболевания. Поэтому судить о распространенности неврозов трудно. Данные о распространенности невроза у населения колеблются от 2-20% по разным данным. Нужно также учитывать, что многие больные не идут к врачам, а живут с этим состоянием, если невроз у них в легкой степени.

Невроз - заболевание, обусловленное нарушениями в психике и/или нервной системе человека и проявляющееся чаще всего в эмоциональной сфере в виде тревоги, боязни, панических атак, навязчивых состояний, истерик. Однако существует определенная группа неврозов, которые сопровождаются не только и не столько указанными симптомами, сколько физическими недомоганиями. Они относятся к так называемым соматоформным расстройствам, поскольку по своим проявлениям (то есть, по форме), схожи с соматическими заболеваниями, но по сути являются психоневрологическими патологиями. На первый план в симптоматике этих болезней выходят болевые ощущения, физический дискомфорт, функциональные нарушения в работе различных органов, которые зачастую маскируют несоматический характер недомоганий.

Одним из таких заболеваний является кардионевроз, или невроз сердца. Мы расскажем о том, что представляет собой это заболевание, насколько оно опасно и как с ним бороться.

Кардионевроз относится к функциональным нервным болезням, это одно из частых проявлений невротических состояний. Являясь следствием нервно-психических расстройств, невроз сердца имеет те же внешние проявления, что и другие, более серьезные, сердечные болезни. Поэтому больными они воспринимаются как физические недомогания. Во время приступов могут ощущаться:

боли в области сердца,
нарушение сердечного ритма,
усиленное сердцебиение,
головокружение,
озноб,
нехватка воздуха.

Имеют место и психоневрологические симптомы: тревога, страх, беспокойство, нарушения сна, постоянная усталость.

Диагноз «невроз сердца» ставят в том случае, когда обследование и анализы не подтверждают наличие какой-либо серьезной органической патологии, которой можно было бы объяснить описанную клиническую картину.

Кардионевроз называют болезнью цивилизации. Комфорт, который принесли в нашу жизнь электронные средства связи и информации, имеет обратную, негативную сторону: перенасыщение мозга современного человека этой информацией, впечатлениями. Необходимость все время быть на связи или в курсе событий многим из нас не дает возможности расслабиться, отвлечься, полноценно отдохнуть. Бешеный ритм жизни современного человека дополняется психотравмирующими ситуациями, с которыми он сталкивается ежедневно: конфликты на работе и дома, неудачи и неприятности, профессиональная перегруженность, болезни близких, недовольство собой и многое другое. Те или другие из этих ситуаций присутствуют в жизни каждого. Все это создает условия для стресса, который и является основной причиной возникновения неврозов, в том числе и невроза сердца. Постоянное напряжение, переутомление травмируют, истощают нервную систему и ослабляют защитные силы организма.

Другими причинами и факторами, способствующими развитию невроза сердца, являются:

длительные физические перегрузки (для людей со слабой нервной системой);
злоупотребление алкоголем и кофе;
гормональная перестройка (период полового созревания, беременность, менопауза);
некоторые вирусные инфекции.

Невроз сердца не является сердечной патологией, это не опасная болезнь с точки зрения органических поражений сердечной мышцы. Поэтому она не требует стационарного лечения. Поскольку болезнь носит неврогенный (или психогенный) характер, помощь больному может оказать невролог, психотерапевт и психолог. Лечение невроза проводится с учетом тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

В качестве медикаментозной терапии применяются антидепрессанты, транквилизаторы, успокаивающие средства, витаминные комплексы.
Хороший эффект при лечении невроза демонстрирует фитотерапия. Сборы лекарственных растений, чаи на основе валерианы, пустырника, мелиссы, мяты успокаивают нервную систему, улучшают сон, оказывают мягкое спазмолитическое действие. Боярышник в виде различных лекарственных форм улучшает кровоснабжение и способствует нормализации работы сердечной мышцы.
Психотерапевтическая помощь осуществляется в виде бесед, в ходе которых врач помогает больному определить источник беспокойств и волнений, лежащих в основе неприятных симптомов. Прояснение причины или провоцирующих болезнь факторов поможет выработать правильный подход в лечении невроза. Благотворное влияние на состояние пациента обычно оказывают психотерапевтические сеансы, тренинги по релаксации.
Немедикаментозная терапия может включать массаж, расслабляющие ванны, прослушивание успокаивающей музыки.

Лечение невроза - процесс длительный, требующий участия в нем самого пациента, которому предстоит пересмотреть свою жизнь и понять (возможно, с помощью психотерапевта или психолога), что в ней благоприятствует болезни. Следующим шагом должны стать усилия по устранению (если это возможно) неблагоприятных факторов или минимизации их воздействия на организм. Проанализировав с этой точки зрения свою жизнь, больной может что-то изменить в ней или изменить свое отношение к определенным жизненным реалиям, попытаться организовать свое ежедневное существование так, чтобы оно максимально соответствовало потребностям организма.

Здоровый образ жизни - лучшая профилактика неврозов, предусматривает соблюдение несложных правил:

рациональную организацию рабочего дня с необходимым чередованием занятости и отдыха;
правильное питание (регулярное, без переедания, с фиксированным временем приема пищи);
отказ от алкоголя, энергетических напитков, большого количества кофе;
достаточный сон (не менее 8 часов);
уменьшение количества времени, проведенного с мобильным телефоном, за компьютером и телевизором;
умеренное занятие спортом (бег, плавание, велопрогулки, зимние виды спорта) и любую другую физическую активность (танцы, работа в саду, выращивание цветов);
длительное пребывание на свежем воздухе (ходьба пешком вместо езды на транспорте, прогулки в парках, лесу, скверах);
выделение времени для любимых занятий, общения с близкими и приятными людьми.

Медики отмечают, что люди, ведущие здоровый образ жизни, практически не подвержены таким заболеваниям как невроз и кардионевроз.

Функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы. Установить диагноз «невроз» можно только после исключения сходных с ним по клинике психиатрических, неврологических и соматических болезней. Лечение имеет 2 основные составляющие: психотерапевтическую (психокоррекция, тренинги, арт-терапия) и медикаментозную (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, общеукрепляющие средства).

Общие сведения

Невроз как термин был введен в 1776 году в Шотландии врачом по фамилии Куплен. Сделано это было в противовес высказанному ранее утверждению Дж. Морганьи о том, что в основе каждого заболевания лежит морфологический субстрат. Автор термина «невроз» подразумевал под ним функциональные нарушения здоровья, не имеющие под собой органического поражения какого-либо органа. В последующем большую лепту в учение о неврозах внес известный российский физиолог И.П. Павлов.

В МКБ-10 вместо термина «невроз» использован термин «невротическое расстройство ». Однако на сегодняшний день понятие «невроз» широко употребляют в отношении психогенных расстройств высшей нервной деятельности, т. е. обусловленных действием хронического или острого стресса. Если те же нарушения связаны с влиянием других этиологических факторов (например, токсическим воздействием, травмой, перенесенным заболеванием), то их относят к так называемым неврозоподобным синдромам.

В современном мире невроз является довольно распространенным расстройством. В развитых странах различными формами невротических нарушений страдает от 10% до 20% населения, в т. ч. и дети. В структуре психических расстройств на долю неврозов приходится около 20-25%. Поскольку симптомы невроза зачастую носят не только психологический, но и соматический характер, эта проблематика является актуальной как для клинической психологии и неврологии , так и для ряда других дисциплин.

Причины невроза

Несмотря на многообразные исследования в этой области, истинная причина невроза и патогенез его развития доподлинно не известны. Долгое время невроз считали информационной болезнью, связанной с интеллектуальными перегрузками и большим темпом жизни. В связи с этим, более низкая частота заболевания неврозами у жителей сельской местности объяснялась более спокойным образом их жизни. Однако, исследования, проведенные среди авиадиспетчеров, опровергли эти предположения. Оказалось, что, несмотря на напряженную работу, требующую постоянного внимания, быстрого анализа и реагирования, диспетчеры болеют неврозами не чаще людей других специальностей. Среди причин их заболеваемости указывались преимущественно семейные неурядицы и конфликты с начальством, а не переутомление в процессе работы.

Другие исследования, а также результаты психологического тестирования пациентов с неврозами, показали, что определяющее значение имеют не количественные параметры психотравмирующего фактора (множественность, сила), а его субъективная значимость для конкретного индивидуума. Таким образом, внешние триггерные ситуации, провоцирующие невроз, очень индивидуальны и зависят от системы ценностей пациента. При определенных условиях любая, даже житейская, ситуация может лечь в основу развития невроза. В тоже время, многие специалисты приходят к выводу, что имеет значение не сама стрессовая ситуация, а именно неверное отношение к ней, как к разрушающей личное благополучное настоящее или угрожающей личному будущему.

Определенная роль в развитии невроза принадлежит психофизиологическим особенностям человека. Отмечено, что данным расстройством чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью, субдепрессивностью. Возможно, большая эмоциональная лабильность женщин является одним из факторов, приводящих к тому, что развитие невроза у них наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наследственная предрасположенность к неврозу реализуется именно через наследование определенных личностных особенностей. Кроме того, повышенный риск развития невроза существует в периоды гормональных перестроек (пубертат, климакс) и у лиц, имевших в детстве невротические реакции (энурез , логоневроз и др.).

Патогенез

Современное представление о патогенезе невроза отводит основную роль в его развитии функциональным расстройствам лимбико-ретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной, эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами. Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических изменений в мозговых тканях не отмечается. Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии .

Нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах сочетается с нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, исследование механизма тревоги, выявило недостаточность норадренергических систем головного мозга. Есть предположение, что патологическая тревожность связана с аномалией бензодиазепиновых и ГАМКергических рецепторов или уменьшением количества воздействующих на них нейромедиаторов. Эффективность терапии тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами является подтверждением этой гипотезы. Положительный эффект антидепрессантов, влияющих на функционирование серотонинергической системы мозга, указывает на патогенетическую связь невроза с нарушениями обмена серотонина в церебральных структурах.

Классификация

Личностные особенности, психофизиологическое состояние организма и специфика дисфункционирования различных нейротрансмиттерных систем определяют разнообразие клинических форм неврозов. В отечественной неврологии выделяются основные 3 вида невротических расстройств: неврастения , истерический невроз (конверсионное расстройство) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Все они подробно рассмотрены в соответствующих обзорах.

В качестве самостоятельных нозологических единиц также выделяют депрессивный невроз , ипохондрический невроз , фобический невроз. Последний частично входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку навязчивости (обсессии) редко имеют изолированный характер и обычно сопровождаются навязчивыми фобиями. С другой стороны, в МКБ-10 тревожно-фобический невроз вынесен отдельной позицией с названием «тревожные расстройства ». По особенностям клинических проявлений его классифицируют как панические атаки (пароксизмальные вегетативные кризы), генерализованное тревожное расстройство , социальные фобии, агарофобию , нозофобию, клаустрофобию , логофобию, айхмофобию и т. п.

К неврозам также относят соматоформные (психосоматические) и послестрессовые расстройства. При соматоформном неврозе жалобы пациента полностью соответствуют клинике соматического заболевания (например стенокардии , панкреатита , язвенной болезни , гастрита , колита), однако при детальном обследовании с проведением лабораторных анализов, ЭКГ, гастроскопии , УЗИ, ирригоскопии , колоноскопии и пр. данная патология не выявляется. В анамнезе имеется наличие психотравмирующей ситуации. Послестрессовые неврозы наблюдаются у лиц, переживших природные катастрофы, техногенные аварии, боевые действия, террористические акты и др. массовые трагедии. Они подразделяются на острые и хронические. Первые преходящи и проявляются во время или непосредственно после трагических событий, как правило, в виде истерического припадка. Вторые постепенно приводят к изменению личности и социальной дезадаптации (например, невроз афганца).

Этапы развития невроза

В своем развитии невротические расстройства проходят 3 этапа. На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних причин или под воздействием проводимого лечения невроз может бесследно прекратить свое существование. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера (хронический стресс), при отсутствии профессиональной психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента, возникает 3-й этап - заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней даже при условии эффективно осуществляемой терапии.

Первым этапом в динамике невроза считается невротическая реакция - кратковременное невротическое расстройство длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного случая может отмечаться у совершенно здоровых в психическом плане людей.

Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес - 2 лет приводит к формированию невротического развития личности. Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как подменили».

Общие симптомы неврозов

Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения , гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией .

Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию , нарушения ритма (экстрасистолию , тахикардию), кардиалгию, синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно . Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.

Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность , снижение либидо , преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу , субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы - высыпания по типу крапивницы , псориаза , атопического дерматита .

Типичным симптомом многих неврозов является астения - повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром - постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии - страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями - стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии - тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией - пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.

К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.

Диагностика

Ведущую роль в диагностике невроза играет выявление в анамнезе психотравмирующего триггера, данные психологического тестирования пациента, исследования структуры личности и патопсихологического обследования .

В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней , тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ , МРТ головного мозга , РЭГ , УЗДГ сосудов головы . При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии .

Необходима дифференциальная диагностика невроза с подобными по клинике психиатрическими (шизофрения , психопатия , биполярное расстройство) и соматическими (стенокардия, кардиомиопатия ,

Основу терапии невроза составляет устранение воздействия психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации, когда она перестает быть для него травмирующим фактором. В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия .

Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга , арт-терапии , психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии . Дополнительно проводится обучение методам релаксации ; в некоторых случаях - гипнотерапия . Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог .

Медикаментозное лечение невроза базируется на нейротрансмиттерных аспектах его патогенеза. Оно носит вспомогательную роль: облегчает работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет ее результаты. При астении, депрессии , фобиях , тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные - сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют препараты анксиолитического действия. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы и короткие курсы мягких транквилизаторов (мебикар). При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиаприда, сульпирида, тиоридазина).

В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (электросон , дарсонвализация , массаж, водолечение).

Прогноз и профилактика

Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента. Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида .

Хорошей профилактикой неврозов является предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно в детском возрасте. Но лучшим способом может быть воспитание в себе правильного отношения к приходящим событиям и людям, выработка адекватной системы жизненных приоритетов, избавление от заблуждений. Укреплению психики также способствует достаточный сон, добротворчество и подвижный образ жизни, здоровое питание, закаливание.

Медицинское определение невроза - это расстройство и нарушение функций центральной нервной системы. Такое понятие означает, в организме нет никаких необратимых изменений при следовательно, возможно их успешное лечение. Как правило, такие расстройства возникают после перенесенных стрессов, психологических травм (конфликт в семье и на работе, потеря близкого человека, болезни родственников, финансовые проблемы и т.д.). Может стать причиной невроза также и разлад внутри себя: невозможность самореализации, неудовлетворенность своим общественным положением.

Характерные симптомы для всех невротических расстройств - это повышенная утомляемость, хроническое чувство усталости, колебания настроения, вялость, скачки артериального давления, нарушение аппетита, сонливость и бессонница, потеря интереса к своей работе, апатия. Из перечисленных симптомов большинство известно многим людям, поэтому они редко обращаются к помощи врача, тем более к специалисту-психиатру, списывая все эти симптомы просто на стрессы и недомогания. Есть очень важное правило: если после перенесенного стресса признаки не исчезают в течение месяца, нужно серьезно задуматься о своем здоровье.

Невроз - признаки и симптомы болезни.

Специалисты насчитывают более четырех сотен фобий (расстройство, связанное с каким-либо страхом). Наиболее распространенной является агорафобия, это страх остаться в большом скоплении людей или открытом пространстве в одиночестве. Страдающие агорафобией пациенты составляют почти половину больных с невротическими расстройствами. Этот невроз характеризуется тревогой, ощущением усиливающейся опасности. Появляется большое количество неприятных симптомов: мышечное напряжение, дрожь в коленях, повышение давления, учащенное сердцебиение, стеснение в груди, головокружение, боль в голове, мышцах и животе. При самом худшем развитии невроз переходит в состояние, когда происходит острый Такое состояние очень вредно для организма, хотя не несет реальной угрозы для жизни и здоровья. Во время приступа происходит выброс огромного количества адреналина в кровь (как при сильнейшем стрессе), человека охватывает ужас, он считает, что сойдет с ума, что у него случится инсульт или инфаркт. Больной вызывает скорую помощь, но врачи не всегда могут сориентироваться и определить лечение и больной попадает к невропатологам и кардиологам вместо психотерапевтов и психиатров. Естественно, лечение не помогает и люди уже не обращаются за помощью к медицине, а идут к целителям-шарлатанам. Существуют также неврозы сердца, желудка, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.

Невроз - последствия.

Если не происходит лечения невроза, то самым тяжким последствием его становится невротическое развитие личности. Люди, которые им болеют, имеют ряд похожих психологических черт. Прежде всего, это повышенная уязвимость и обидчивость, эгоцентризм, чрезмерное внимание к своему здоровью. Человек полностью погружаются в болезнь, страдает его качество жизни, он ощущает себя несчастным. Однако при правильном диагнозе неврозы успешно лечатся. В легких формах может быть достаточно соблюдать режим дня, правильно чередовать отдых и нагрузки, обеспечить полноценное питание и принимать успокаивающие препараты и травы под контролем врача. В тяжелых формах требуется обязательное лечение больного в стационаре. Особое внимание требуется обратить на такое заболевание у детей. Личность у ребенка еще совершенно незрелая, поэтому запущенные неврозы у детей могут привести к гораздо более серьезным последствиям. Чем меньше ребенок, тем больше вреда неврозы могут принести его физическому здоровью.