Мы только начинаем понимать научно обоснованную связь между болезнью и мозгом. Существует быстро растущий объем исследований по изучению взаимосвязи между эмоциями, личностными характеристиками и болезнью, особенно раком. Ответы начинают появляться, и они демонстрируют определенную связь между эмоциями и шансами развития рака, а также прогнозом заболевания. Несколько психологических характеристик влияют на течение рака: депрессия, стресс, отсутствие чувства контроля над эмоциями, наличие негативного прогноза и нехватка адекватной системы поддержки. Все это коррелирует с плохим прогнозом. Контроль над эмоциями, позитивный взгляд и надежная система поддержки коррелируют с благоприятным прогнозом.

Личность и рак

Хроническая депрессия была идентифицирована как элемент в развитии рака. Исследование связи между депрессией и раком под названием Chicago Study проводились над двумя тысячами рабочих Western Electric в течение семнадцати лет.

Исследование показало, что те, кто был склонен к депрессии, имели в 2,5 раза больше шансов развития рака в будущем.

Такие характеристики, как способность выражать гнев и бороться против рака может повлиять на исход заболевания. В 1975 доктора Стивен Грир и Тина Моррис докладывали, что женщины со злокачественной опухолью молочной железы имели больше трудностей в выражении гнева, чем те, кто имел доброкачественные опухоли.

Грир также обнаружил, что онкологические больные, которые обладали «боевым духом», жили дольше. В этом исследовании высокие уровни гнева коррелировали с лучшим результатом, а пациенты, которые чувствовали себя беспомощными или безнадежными, имели плохой результат. Эти исследования показывают нам, что воля пациента жить или его боевой дух имеет много общего с шансами на выздоровление.

Отрицание

Удивительно, но те, кто занимается отрицанием, имеют больше шансов на выживание, чем те, кто считает себя безнадежным. Отрицать - значит говорить такие вещи, как «У меня не было рака. Врач только удалил мою грудь в качестве меры предосторожности».

Десятилетние наблюдения подтвердили первоначальные выводы. Из тех, кто показал боевой дух или отрицание наличия рака, выживаемость составляла 55% по сравнению с 22 процентами тех, кто чувствовал беспомощность/безнадежность ответ стоически принимал онкологический диагноз. Но почему отрицание помогает? По-видимому, пациенты, которые отрицают, что они больны раком, чувствуют себя лучше и лучше адаптируются, чем те, кто сдается и чувствует себя абсолютно безнадежными.

Это кажется удивительным, но отрицание может быть эффективным механизмом выживания при раке. Отрицание позволяет человеку сосредоточиться на текущих и перспективных целях. Будущие цели и задачи, по-видимому, коррелируют с улучшением функции иммунной системы и более обнадеживающим прогнозом.

Подтверждение результатов

Изучение социальной установки пациентов со злокачественной меланомой показало, что стоическое принятие женщинами и беспомощность/безнадежность у мужчин были связаны с худшим исходом.

По результатам исследований женщин с первичным операбельным раком молочной железы установлено, что отрицание было значимым фактором хорошего результата. Выражение эмоций, даже выражение так называемых отрицательных эмоций может быть хорошей защитой от возможных негативных последствий физической боли и депрессии.

Исследование, в котором были тщательно проанализированы доказательства, связанные с эмоциональными и психосоциальными факторами, влияющими на больных раком, пришло к выводу, что «неспособность выразить эмоции, в частности гнев» — это реальный фактор, способствующий прогрессу рака. Те пациенты, которые подавляли свои эмоции, имели большую вероятность того, что их рак будет развиваться и распространяться.

Радость и положительные перспективы

В то время как отрицательные эмоции прогнозируют худший прогноз для больного раком, положительные чувства, такие как радость, дают лучший результат.

Семь лет наблюдения Сандры Леви, адъюнкт-профессора психиатрии и медицины в Университете Питтсбурга и директора поведенческой медицины в Институте онкологии рака в Питтсбурге, за пациентами с раком молочной железы показали, что те пациенты, которые выражали больше радости в своей жизни при первоначальном испытании, жили дольше. Этот результат не противоречит исследованиям, которые показали, что гнев или схватка как ответная реакция на рак прогнозирует лучший результат. Вполне возможно иметь чувство радости в жизни и в то же время боевой дух.

Оптимизм тоже помогает. Исследование женщин с аномалиями клеток шейки матки показало, что женщины с высоким уровнем пессимизма, безнадежности и социального отчуждения были более склонны к прогрессу развития рака шейки матки. С другой стороны, оптимизм и позиция активного преодоления были связаны с уменьшенным риском прогресса онкологического заболевания.

Стресс

Стресс является одной из тех вещей, которые легко заметить, но очень трудно измерить. Его трудно определить, так как стрессовые воздействия варьируются от одного человека к другому. Один человек может найти ответственную работу чрезвычайно напряженной, в то время как другой будет наслаждаться решением сложной задачи. Расслабляющее спокойствие для одного человека может быть невыносимой скукой для другого.

Стрессовые воздействия могут быть определены как те события или деятельность, которые превышают способность человека справляться с комфортом. Стресс является, возможно, конечной субъективной переменной, и лучший способ, чтобы убедиться, является ли событие стрессом — это спросить самого человека.

Стресс оказывает сильное влияние на развитие и исход рака. Было показано, что существует корреляция между стрессовыми жизненными событиями, такими как смерть одного из членов семьи или разрушение важных семейных отношений, и рецидивом рака молочной железы.

Психонейроиммунология

Исследование физического воздействия разума на иммунную систему называют психонейроиммунологией. Наиболее важные клетки иммунной системы в борьбе с раком — это природные киллеры (NK - клетки). NK-клетки не могут тормозить развитие опухолей, но эффективны в профилактике возникновения и распространения опухоли. Идея, что NK-клетки патрулируют тело в поисках бактерий, вирусов или новых раковых клеток, называется теорией иммунного надзора. Одним из первых сторонников иммунного надзора, который ввел термин «Психонейроиммунология», явился д-р F. Макфарлейн Бернет, который отметил, что слабая иммунная система может сделать людей более восприимчивыми к раку. Частота саркомы Капоши у пациентов со СПИДом, является примером рака, развивающегося при повреждении иммунной системы.

Больше доказательств приходит о спонтанной ремиссии (внезапное исчезновение) установленных видов рака. В исследовании 130 явных случаев спонтанной ремиссии злокачественных опухолей, единственным объяснением для этих случаев является способность иммунной системы распознавать раковые клетки и уничтожать их.

Последние открытия д-ра Аугусто Очоа и его коллеги из Национального института рака показывают, что некоторые раковые клетки способны защитить себя от иммунного надзора. Исследователи обнаружили, что мыши с раком толстой кишки имеют вялые NK-клетки. Похоже, что раковые клетки производят вещество, которое отключает клетки NK. Исследователи также находят подобные изменения у больных, страдающих раком толстой кишки. Эти открытия указывают на то, что раковые клетки, которые выживают и становятся опасными — это те клетки, которым удалось избежать обнаружения иммунной системой. Вопрос в том, может ли мозг стимулировать иммунную систему для обнаружения и удаления раковых клеток.

Иммунные соединения

Были обнаружены несколько доказательств, показывающие, что мозг и нервная система влияют на иммунную систему. Большинство связей мозга/иммунной системы относятся к способам справляться со стрессом. Внезапный стресс мозга стимулирует надпочечники для выпуска адреналина и других мощных гормонов стресс-реакции, которые ослабляют иммунную систему.

В условиях хронического стресса надпочечники выпускают другой гормон, называемый кортизол, который подавляет иммунную систему, особенно NK-клетки, которые атакуют рак.

Клетки общаются друг с другом через химических посредников, называемых пептидами. Кэндис Перт, ведущий научный сотрудник в области связи мозга/тела, открыла много новых нейропептидов, которые несут сообщения от мозга к телу. Она пришла к выводу, что нейропептиды являются физическим выражением эмоций. Она больше не видит какой-либо необходимости различать мозг и тело, а относит их к единой интеграции, «тело-мозг».

Иммунологом Эдвардом Блэлоком было установлено, что иммунная система посылает сообщения обратно нервной системе с помощью пептидов, завершая цикл связи между мозгом и телом. По его мнению, иммунная система функционирует как орган восприятия, который собирает информацию о состоянии организма, а затем передает его в другие клетки иммунной и нервной систем. Эти исследования показывают, то, что мы думаем и чувствуем имеет значительное влияние на эффективность функционирования иммунной системы.

Природные клетки-убийцы и стресс

Связь «мозг/тело» удивительно мощная. Все большее число исследований показывает, что стресс и депрессия подавляют активность NK - клеток.

В одном исследовании крысам давали мощную форму химиотерапии с раствором сахарина. На более поздних сроках, когда крысам давали один только сахарин, они начали умирать просто потому, что их иммунная система научилась ассоциировать сладкий вкус безвредного сахарина с ядовитой химиотерапией.

Сандра Леви и другие исследовали взаимосвязь между активностью NK-клеток и настроением. Леви обнаружила, что у здоровых людей, которые считали, что они находились в состоянии стресса, активность естественных киллеров была постоянно низкой. В исследовании больных раком она обнаружила, что активность NK-клеток не была затронута химиотерапией или лучевой терапией, но коррелировала с тремя показателями неблагополучия: установка пациента, отсутствие социальной поддержки, и симптомы усталости и депрессии.

Депрессия и естественные клетки-киллеры (NK-клеток)

Майкл Ирвин провела ряд исследований связи между активностью NK-клеток и депрессией. Его исследовательская группа обнаружила, что женщины, чьи мужья недавно умерли, показали снижение активности NK-клеток. Он исследовал влияние нарушений сна у пациентов с депрессией и обнаружил положительную корреляцию между недостатком сна и снижением активности NK-клеток как депрессивных, так и управляемых субъектов.

Эти исследования ясно показывают, что наши эмоции и настроения могут влиять на иммунную систему. Мы также знаем, что здоровая иммунная система необходима для профилактики заболеваний. Но разве состояние иммунной системы не влияет на профилактику и борьбу с раком?

Может ли мозг вылечить рак?

Несколько исследований, о которых мы рассказали, показывают, что существует определенная корреляция между эмоциональным стрессом и развитием болезней, включая рак. Кроме того, мы можем заключить, что позитивный прогноз, снижение тревожности и депрессии, чувство контроля и улучшение настроения ведет к увеличению времени выживания онкологических больных. Существует убедительные доказательства, что стресс и плохое настроение отрицательно влияют на состояние иммунной системы.

Точный механизм, с помощью которого эмоции и настроение влияют на развитие рака, неизвестен. Понятно, что мозг влияет на начало и исход рака, но пока не ясно, как психологические факторы вызывают эти изменения в нашем здоровье.

Даже если мы не знаем точно, как мозг влияет на ход развития рака, целесообразно принять меры, чтобы защитить наше психическое здоровье, а также физическое самочувствие.

Как помочь себе при раке молочной железы

Женщины, которым поставили страшный диагноз, рассказали, как справиться с болезнью
Октябрь — месяц борьбы с раком молочной железы. Поэтому сейчас как нельзя кстати напомнить об этой проблеме, которая, к сожалению, может коснуться каждой из нас. В рамках совместного спецпроекта «Сегодня» и Благотворительного фонда Рината Ахметова «Развитие Украины» — «Стоп, рак!» мы расскажем две истории женщин, которым довелось услышать этот страшный диагноз. Их опыт поможет по-другому взглянуть на свою жизнь — для того, чтобы никогда не услышать фразу «У вас рак груди». А тем, кому уже поставлен этот диагноз, их истории помогут изменить образ жизни — чтобы побороть эту болезнь.

«ПОЧЕМУ Я? НЕ ПОНИМАЛ НИКТО»

ДИАГНОЗ. В большинстве объявлений, что висят возле одного из киевских онкоцентров, предлагают парики и доставку онкопрепаратов. Бумажки с телефонами оторваны почти все. Совсем недавно в парике ходила и одна из пациенток этого центра Татьяна. В прошлом году она была на плановом осмотре у гинеколога, и он ради профилактики посоветовал провериться у маммолога. Тот на УЗИ нашел небольшие узелки в области левой груди и успокоил, что такое бывает почти у всех в этом возрасте (Тане тогда было 39). Посоветовал наблюдать за собой и выписал гормональный крем. Татьяна исправно пользовалась им и через полгода снова сходила на УЗИ, которое узелков уже не обнаружило, зато показало листообразную фиброаденому. От нее отходили капилляры и сосуды — значит, она росла. Это не очень хороший знак, и образование предложили удалить. Но какая женщина спокойно согласится на это? Сошлись на том, что надо наблюдаться, выписали гормональные таблетки.
Через пару месяцев Таня поняла: уплотнение стало прощупываться. Маммолог отправил на консультацию в онкоцентр. Ей сделали биопсию и сказали: «У вас — рак молочной железы».
ПРИЧИНЫ. «Почему я? Это не понимал никто. Особых стрессов у меня не было, образ жизни я вела более-менее здоровый, — размышляет Татьяна. — Когда я потом пыталась узнать, отчего бывает РМЖ, то поняла, что какой-то одной явной причины не существует: это может быть и наследственность, и неправильное питание, и плохая экология, и постоянные волнения, и травмы, и еще куча всего. Коварство болезни в том, что ничего не болит, пока дело не доходит до тяжелой стадии. Маммолог сказал, что одной из возможных причин у современных женщин может быть любовь к бюстгальтерам с косточкой и подушечками — они ежедневно сдавливают грудь и по чуть-чуть, но травмируют ее. Этот же маммолог посоветовал отказаться от дезодорантов. Вы хоть раз узнавали, что в их составе? А ведь все это через потовые железы регулярно попадает в лимфу и разносится по организму. Кстати, после операции я полностью отказалась от дезодорантов, и у меня сейчас нет вообще запаха».
ОПЕРАЦИЯ. Первое время после постановки диагноза Татьяна была в сильной депрессии. Она четко понимала, что закончиться все может очень печально. От эмоциональной ямы спасал маленький сын, которого надо было воспитывать.
В день операции она была первой пациенткой хирургического отделения. Когда ее везли на каталке, медсестры переговаривались: «Сколько сегодня человек? Мало, 13 всего. Обычно не меньше 20 бывает». Ей удалили левую молочную железу и все лимфоузлы в подмышечной области, плюс установили имплантат. «Обычно эта процедура делится на две, — рассказывает Татьяна. — Надо удалить опухоль, вычистить все, дать отойти и лишь после этого ставить имплантат. Но для пациентов дешевле, а для врачей проще сделать все сразу».
ХИМИЯ. После операции назначили «красную» химию. «Ее все боятся, потому что состояние во время проведения ужасное: тошнота, сонливость, тяжелое недомогание — как будто сильно отравился, — вспоминает Таня. — Эти месяцы были самыми жуткими: каждые 3 недели вводится препарат, только отойдешь от одного введения — нужно готовиться к следующему, да еще и следить за гемоглобином и лейкоцитами. После такой химии полностью выпадают волосы. Как в кино: прикоснулся к волосам — и снял клок. Первый курс мне обошелся в 6000 грн. Препараты заказывала через друзей из России: в Украине они очень дорогие, даже в Европе дешевле».
ПСИХОЛОГИЯ И ВЕРА. Химия продолжается и сейчас: «красная» не дала нужного эффекта, пришлось перейти на другие препараты, уже почти по тысяче долларов за введение. «Надеюсь, от метастазов они помогут избавиться. Страха уже нет — лишь опасение, что химия станет постоянной спутницей жизни.
Самое сложное во всем этом — найти в себе моральные и физические силы бороться. Я не могу позволить себе расслабиться: родные не должны отягощать свою жизнь моей болезнью. Но все же обязательно нужно выговариваться — становится легче. И еще: если не верите в себя — вы не излечитесь.
Силы мне дает и вера в Бога. Это особенно помогает в минуты, когда чувствуешь себя ужасно и начинаешь думать, что тебе, может, осталась всего пара недель. Я поменяла отношение ко всему: поняла, что нельзя ни на минуту допускать плохих мыслей и нужно бороться, бороться, бороться!».
ОБРАЗ ЖИЗНИ. «После операции я решила, что все наконец-то закончилось. Но оказалось, что это — только начало. К прежним бытовым вопросам добавились регулярные походы в больницы и поликлиники. После всех перевязок нужно разрабатывать левую часть туловища — подмышечные швы не дают возможности руке двигаться, как прежде. Кстати, не везде пишут, что если вам удалили грудь и лимфоузлы, то на прооперированной стороне нельзя делать уколы, брать ею тяжелые предметы, носить часы, браслеты, кольца, измерять на ней давление и температуру. И всем больным надо быть бдительными, даже если они хорошо себя чувствуют. Через полгода после начала первой химии у меня в почках обнаружили метастазы. Пришла бы через год, могло быть поздно».
Татьяна в корне пересмотрела и свое питание. «В онкоцентре есть кабинет реабилитации, в который никогда нет очереди. А зря: врач в этом кабинете рассказала много полезного, в том числе и о еде. К примеру, что каждой женщине, здоровой и больной, каждый день надо съедать сало — кусочек хотя бы со спичечный коробок, каши на воде, чеснок.
Помню, как под Новый год соседка по палате спросила у пяти разных хирургов: «А можно нам выпить шампанского?». И все отвечали: «Конечно! И шампанское можно, и красное вино, а лучше — коньячку или водочки!». А когда у меня пошли метастазы летом и я стала читать специальные книги, то поняла, что белые сахар и хлеб, макароны и алкоголь — первое, что запрещено онкобольным! Сейчас ем холодцы и хрящи. До сих пор противно, а надо! Когда на рынке вижу, что стоят свиные уши, мне становится плохо. А мне пару свиных ушей с горчицей или хреном в неделю надо сделать нормой. Причем хрен обязан быть целый, который я должна сама натереть, да еще и подышать им. Ем больше орехов и фруктов, пью овощные (особенно свекольный и морковный) и фруктовые соки, самодельный виноградный сок, чтобы поднять гемоглобин. Летом очень полезно есть ягоды — малину, клубнику, ежевику, землянику. Чтобы почистить организм, сначала нужно решить проблему с кишечником. Вместо чая стала пить отвары из березовых почек, ромашки, цветков липы с медом, овса. Налегаю на сало и селедку, овощи и зелень. Хлеб — только злаковый цельнозерновой. Утро мое часто начинается так: выпиваю стакан свежевыжатого яблочно-морковно-свекольного сока с ложечкой оливкового масла (можно кунжутного или семени льна), затем ем орехи, банан».
Как у Татьяны дела сейчас? Она по-прежнему ходит на химию, но тем не менее находит силы и для работы, и для отдыха. Постоянно следит за своим здоровьем и питанием. Выглядит прекрасно — ухоженная кожа, тщательный макияж, уже отросшие и подкрашенные волосы, красивая одежда и много-много оптимизма: пусть болезнь пока не побеждена, ей постоянно надо давать понять, что ты сильнее ее.
«ГОРДИТЕСЬ СОБОЙ!»
Второй нашей героине, Любови И., тоже пришлось пройти через онкокошмар. Она 10 лет назад попала в крупное ДТП, получила много травм и переломов. После выписки вроде все пошло на лад, но дрожь в ногах и быстрая утомляемость заставили пойти на обследования еще раз. Они ничего не показывали до тех пор, пока Любовь сама не почувствовала шишку в левой груди. Затем — биопсия и диагноз «рак молочной железы 2-й степени». Операция была срочной, ей удалили грудь и все лимфоузлы, «почистили» все косточки, поставили съемный протез. После этого — 9 месяцев химии и тяжелой реабилитации.
НОВАЯ ЖИЗНЬ. «После химии я еще пять лет после операции пила таблетки и полностью поменяла свою жизнь. Переехала в поселок с чистым воздухом, лесами и прудами, хотя работать продолжаю. Не пью ни капли спиртного, даже пива, на колбасу — полное табу. Конечно же, питаюсь рационально и не реже трех раз в день, но не позже 18:00. Сама выращиваю овощи, фрукты, мясо ем преимущественно кроличье — животных развожу тоже сама. Ем много каш, только крупы не варю, а замачиваю на ночь — так полезные свойства лучше сохраняются. Сахар исключила, только изредка балую себя печеньем. Вечером съедаю какой-нибудь супчик и раз в неделю делаю себе сок из морковки или свеклы с зелеными яблоками. Пить вообще стараюсь много, делаю компоты из сухофруктов и кисели.
Про загар пришлось забыть, но я много гуляю и каждое лето плаваю на речке. Еще я стараюсь не переутомляться и не принимать проблемы близко к сердцу. Но самое главное во время лечения — не зацикливаться на том, что у тебя рак. Преодолеть болезнь очень помогли муж и походы в храм — они вселили в меня веру и надежду и укрепили во мне силу воли. Полюбить себя больную сложно, но это необходимо! Сейчас я сама себе очень нравлюсь — помогаю детскому дому, являюсь председателем попечительского совета в приюте для несовершеннолетних. Меня знают, меня любят и уважают, хотя о болезни знают только самые близкие и непосредственный начальник.
Раковых клеток во мне уже нет. Таблетки я перестала пить два года назад, в июне 2012-го меня сняли с учета в онкобольнице, теперь наблюдаюсь у своего терапевта: раз в квартал сдаю анализы, в том числе на наличие раковых клеток и уровень лейкоцитов в крови, делаю УЗИ брюшной полости, а дважды в год — рентген легких».
Если вы нашли ошибку в тексте, выделите её мышью и нажмите Ctrl+Enter

Психологическая помощь должна стать неотъемлемой частью комплексного лечения онкологических больных.

По мнению В.А. Чулковой , такая помощь может осуществляться по нескольким взаимосвязанным направлениям (рис. 12.3).

Рис. 12.3. Психологическая помощь в лечении онкологических больных [Чуйкова В.А., 2004; с изменениями].

Изменение общественного мнения посредством всех средств информации

А это значит освободиться от стереотипов, развеять загадочность болезни и сделать более открытым обсуждение проблем больных. В настоящее время все большее число людей оказываются рядом с болезнью (болеют родственники, друзья и знакомые, соседи и сослуживцы) - важно научиться жить с этим заболеванием.

Сообщения в средствах массовой информации должны строиться не в форме запугивания населения, которое и так испытывает сильнейший страх, нередко мешающий людям своевременно обратиться к онкологу. Для этого нужна взвешенная и правдивая информация о заболевании, о трудностях и возможностях лечения.

При этом необходимо опираться и на положительные результаты лечения, возможно, с привлечением бывших пациентов. Только таким образом можно постепенно избавить людей от страха перед раком и изменить их отношение к заболевшим людям.

Создание общественных организаций для оказания социальной и психологической поддержки онкологическим больным

В наши дни бывшие больные раком молочной железы физически и эмоционально здоровые на настоящий момент, проходят специальный отбор, обучение и тренинг, и затем, используя свои личный опыт и приобретенные знания, оказывают социальную и психологическую поддержку болеющим женщинам.

Филиалы этого движения есть и в России («Надежда», С.-Петербург). Создание общественных организаций отвечает изменившемуся менталитету больных и является показателем стремления к сотрудничеству со специалистами по преодолению последствий лечения и повышению качества жизни онкологических больных.

Так, в Международной конференции по лечению рака молочной железы, регулярно проводимой с 1997 года в Канаде, наряду с профессионалами участвуют и бывшие пациентки.

Помощь психотерапевтов и медицинских психологов

Цель психотерапии состоит в оказании помощи больным в принятии болезни, в возможности жить и лечиться в условиях заболевания и быть способными адаптироваться к изменившейся жизненной ситуации, используя внутренние ресурсы личности.

Онкологическим больным индивидуальная и/или групповая психотерапия должна проводиться на протяжении всего процесса лечения, с учетом психологических проблем, возникающих на каждом этапе лечения, а также личностных особенностей конкретного пациента.

В начале лечения больше времени уделяется работе с состоянием больного (выражение чувств, снижение тревоги и страха, овладение навыками релаксации). В дальнейшем акцент ставится на принятии ответственности за свое здоровье и создании качественно нового отношения к жизни (повышение самооценки, психологическая переработка ситуации заболевания как качественного увеличения знаний о себе и своих возможностях, понимание «личностного смысла» заболевания, обращение к духовным аспектам человеческой жизни). Из всех типов контроля наиболее эффективен когнитивный (переосмысление своих жизненных ценностей).

Поведенческий контроль (попытка воздействовать на случившееся определенными действиями: соблюдение диеты, режима дня и пр.) также позволяет добиться улучшения, хотя и не в такой степени.

Терапия расстройств психики проводится с учетом стадии заболевания, последствий специального лечения и перспективы для больного.

Сюда входит:

A. Терапия средой (природа, дом, окружение родных, пробуждение духовности),

Б. Терапия присутствием (принцип разделения боли и проблем больного с врачом).

B. Индивидуальная терапия (рациональная, суггестивная, групповая). Рациональная психотерапия проводится обычно в форме индивидуальной беседы, необходимым условием которой является создание неформальной, доверительной обстановки. Это достигается недирективным стилем руководства беседой, отсутствием жесткой регламентации, возможностью для больного высказаться, многообразием тем и т.д.

Получить психотерапевтический эффект чаще всего помогают жизнеутверждающий характер беседы, фиксация внимания на успехах современной онкологии и роли больного в достижении эффекта лечения.

Суггестивная психотерапия, основанная на внушении и самовнушении, не должна содержать какого либо отрицания факта наличия заболевания. Главная цепь суггестии - достижение успокоения больных, выработка уверенности в способности справиться с болезнью, в возможность радикального излечения и т.д.

Г. Арттерапия (лечение средствами искусства и самовыражением в искусстве) заключается в переключении внимания больного на креативные (творческие, созидательные) способы регулирования внутреннего мира и т.д. Такой вид психотерапии называют еще отвлекающей.

В основном используют музыкотерапию, различные варианты трудотерапии, коллекционирование и др. как в виде отдельного психотерапевтического воздействия, так и в комбинации с другими, особенно внушением.

Терапия психотических вариантов изменений в психике с наличием расстройств сознания имеет преимущественно соматогенную направленность. При этом лечебные мероприятия включают дезинтоксикационную терапию, глюкокортикоиды при явлениях отека мозга, нейролептики и транквилизаторы (галоперидол. аминазин, реланиум) для снятия возбуждения и тревоги, антидепрессанты (амитриптилин) при депрессивных состояниях.

В упорных случаях целесообразна консультация психиатра. Выявлена также эффективность использования психотерапии в программах противоболевого медикаментозного лечения онкологических больных, особенно с фантомными болями.

Таким образом, психотерапия необходима большинству онкологических больных, так как она несомненно повышает качество их жизни и, вероятно, влияет на ее продолжительность. В этой связи использование психотерапии в онкологии требует дальнейшего развития.

Разработка образовательных программ для врачей и медсестер

Указанное противоречие порождает немало трудностей в практической работе врача и медсестры. В профессиях типа «субъект-субъект» необходимым требованием является умение общаться, устанавливать контакты, поддерживать взаимодействие, чувствовать состояние других людей.

Следовательно, работа врача и медсестры складывается из двух взаимосвязанных видов деятельности: собственно медицинской и коммуникативной. Именно умелое сочетание этих видов деятельности является залогом их успешной работы.

В существующих программах обучения врачей и медсестер нет специального раздела по подготовке их как специалистов, занимающихся коммуникативной деятельностью. Этот пробел чаще всего восполняется требованиями соблюдения норм деонтологии, а также обращением к жизненному и профессиональному опыту врача или медсестры, но этого, как показывает практика, явно недостаточно для эффективной работы, особенно в онкологической клинике.

Очевидно, что для врачей и медсестер необходима образовательная программа по психоонкопогии, включающая лекции и психологические тренинги.

Это способствовало бы осуществлению целостного подхода к лечению больных и тем самым повысило бы качество их лечения, а также увеличило бы умение врачей и медсестер справляться с собственными

Сибирский государственный медицинский университет

Кафедра психотерапии

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕРТВ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Студент: Савюк В.Я.

Факультет: ЛПФ

Группа: 1312

Ассистент: Украинцев И.И.

Томск - 1998 г.

ЧТО ОНКОБОЛЬНЫЕ ХОТЯТ ОТ СВОИХ БЛИЗКИХ:

<Я еще не умер.>

Ощущение беспомощности, невозможности помочь близкому заставляет родственников психологически отстраняться от онкобольного, который и так чувствует, что к нему относятся по особому другие люди, включая медицинских работников. Это вызывает болезненное ощущение погребенности заживо.

<Просто будь со мной.>

Служение больному <присутствием> имеет мощный психологический эффект даже когда у вас нечего ему сказать. Родственники или друзья могут просто тихо сидеть в комнате, не обязательно близко от кровати больного. Очень часто больные говорят, как это успокаивает и умиротворяет, когда просыпаешься и видишь невдалеке знакомое лицо. <Даже когда я иду Долиной Смерти, я не убоюсь, потому что ты со мной>. Это особенно хорошо передает психологическое ощущение больного.

<Позволь мне выразить мои ощущения, даже иррациональные мысли.>

Особенно важно выразить свои эмоции, сжигающие изнутри, стимулирующие бесцельно нейроэндокринную систему, что ведет к состоянию <двигателя, работающего вхолостую>. Когда человек загоняет внутрь свои эмоции, они начинают губить его изнутри и расходуют понапрасну так нужные ему жизненные силы.

Ориентиры для психологической поддержки по трем вышеперечисленным пунктам:

Задавайте <открытые> вопросы, которые стимулируют самораскрытие больного.

Используйте молчание и <язык тела> как общение: смотрите больному в глаза, слегка наклонившись вперед, время от времени нежно, но уверенно

касайтесь его или ее руки.

Особенно прислушивайтесь к таким мотивам, как страх, одиночество, гнев, самообвинение, беспомощность. Стимулируйте их раскрытие.

Настаивайте на четком выяснении этих мотивов и сами старайтесь добиться их понимания.

Предпринимайте практические действия в ответ на услышанное.

<Мне плохо, когда ты меня не касаешься.>

Друзья и родственники больного могут испытывать иррациональные страхи, думая, что онкологические болезни заразны и передаются контактным путем. Эти страхи присутствуют в людях много больше, чем об этом осведомлена медицинская общественность. Психологи установили, что человеческое прикосновение - это мощный фактор, изменяющий практически все физиологические константы, начиная от пульса и кровяного давления, до ощущения самоуважения и изменения внутреннего ощущения формы тела. <Прикосновение - это первый язык, которому мы учимся, входя в Мир> (Д.Миллер, 1992).

<Спроси меня, что я хочу прямо сейчас.>

Очень часто друзья говорят больному: <Позвони мне, если тебе что-то потребуется>. Как правило, при этой постановке фразы больной за помощью не обращается. Лучше сказать: <Я буду свободен сегодня вечером и зайду к тебе. Давай решим, что мы можем сделать вместе с тобой и чем еще я могу тебе помочь>. Помочь могут самые необычные вещи. Один из больных благодаря побочному эффекту химиотерапии имел нарушение мозгового кровообращения с нарушением речи. Его знакомая регулярно заходила к нему вечерами и пела ему любимые песни, а больной пытался по мере возможности ей подтягивать. Наблюдающий его невропатолог отметил, что восстановление речи произошло много быстрее, чем в обычных случаях.

<Не забывай, что у меня есть чувство юмора.>

Катлин Пассанизи установила, что юмор оказывает положительное влияние на физиологические и психологические параметры человека, усиливая кровообращение и дыхание, снижая артериальное давление и мышечное напряжение, вызывая секрецию гипоталамических гормонов и лизоцимов. Юмор открывает каналы коммуникации, снижает тревожность и напряжение, усиливает процессы обучения, стимулирует творческие процессы, усиливает уверенность в себе. Установлено, что для того, чтобы оставаться здоровым, человек нуждается не менее чем в 15 юмористических эпизодах в течение дня. end enumerate

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ РОДСТВЕННИКОВ ОНКОБОЛЬНОГО

Очень часто члены семьи чересчур заняты вниманием, которое оказывается онкобольному. Необходимо понять, что родственники так же тяжело страдают. Рак бьет по всей семье.

<Спроси нас, как дела>.

Очень часто медицинский работник, посещая онкобольного на дому, интересуется только состоянием самого больного. Это сильно травмирует его родственников, которые не спят ночами, прислушиваясь к дыханию больного, выполняют неприятные, но крайне необходимые процедуры и постоянно находятся в состоянии стресса. Им тоже нужно внимание и помощь.

<Мы тоже боимся>.

Все люди знают о генетической предрасположенности к онкозаболеваниям. Поэтому необходимо в разговоре с родственниками затронуть эту тему и, возможно, имеет смысл сделать профилактическое обследование хотя бы для того, чтобы снять страхи.

<Позвольте нам иметь свои слезы>

Бытует мнение, что родственники должны сохранять внешнее самообладание, чтобы психологически поддержать онкобольного. Больной понимает неестественность этого состояния, что блокирует свободное выражение его собственных эмоций. Десятилетняя девочка, умирающая от рака, попросила медсестру принести ей <плачущую куклу>. Она сказала, что ее мама старается быть очень сильной и никогда не плачет, а ей так нужен кто-нибудь, с кем можно поплакать.

<Простите нас за то, что мы ведем себя как сумасшедшие>.

Родственники могут испытывать трудно скрываемый гнев от чувства бессилия и отсутствия контроля над ситуацией. Как правило, под этим лежит чувство вины и ощущение, что они сделали в жизни что-то неправильно. В таких случаях сами родственники нуждаются в индивидуальной помощи психотерапевта или психолога.

Психологическое состояние человека, впервые услышавшего от медицинских работников, что у него, возможно, онкологическое заболевание, описано в классических работах Е.Коблер-Росс. Она установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции:

Отрицание или Шок.

<Торговля>.

Депрессия.

Принятие.

Первая стадия очень типична. Человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Он начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу.

Вторая стадия характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, обращенной на врачей (<Почему не нашли раньше?>), общество (<Почему Министерство обороны проводило в нашей области столько испытаний ядерного оружия?>), родственников (<Мой муж заставлял меня делать аборты>) и судьбу (<Почему это случилось со мной?>). На этой фазе не следует попадаться в ловушку и пытаться ответить на эти вопросы. Больной просто выражает свой гнев на несправедливость ситуации.

Третья стадия - это попытки <выторговать> как можно больше дней жизни у самых разных инстанций: <Доктор, если я буду принимать Акулий хрящ, смогу я прожить до того, как моя дочь пойдет в школу?>, <Отец Дмитрий, если я буду соблюдать посты, смогу ли я прожить еще два года, чтобы моя 40-летняя дочь наконец-то нашла работу. Тогда я смогу умереть спокойно>.

На четвертой стадии человек понял всю тяжесть своей ситуации. У него опустились руки и он перестал бороться. Он избегает своих привычных друзей, перестал заниматься обычными делами, закрылся дома и оплакивает свою судьбу. <Выхода нет, оставьте меня в покое>.

Пятая стадия - это наиболее рациональная психологическая реакция, но до нее далеко не каждый доходит. Больные гибнут на предыдущих четырех стадиях. <Да, это со мной случилось, но не все потеряно. Нужно бороться. Даже если мне суждено прожить хотя бы полгода, я проживу это время осмысленно, с пользой для себя и моих детей>.

Следует отметить, что вышеперечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке. Больной может <застрять> на какой-то стадии или даже вернуться на предыдущую. Однако знание этих стадий необходимо для правильного понимания того, что делается в душе человека, столкнувшегося со смертельной болезнью. Люди, оказывающие психологическую поддержку и лечение больному, должны действовать в соответствии с той стадией, на которой больной находится.

СОСТОЯНИЯ ТРЕВОЖНОСТИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

(информация для непрофессионалов)

Состояние тревожности - это обычная и нормальная реакция на новую или стрессовую ситуацию. Ее испытывал каждый человек в обычной жизни. Например, некоторые люди нервничают и ощущают тревогу при собеседовании для трудоустройства, при публичных выступлениях или просто при разговоре со значимыми для них людьми. Психологическое состояние человека, узнавшего о том, что у него онкологическое заболевание, характеризуется особенно высоким уровнем тревоги. В тех случаях, когда диагноз от больного скрывают, это состояние может доходить до уровня выраженного невроза. Наиболее подвержены этому состоянию женщины, страдающие раком молочной железы.

Состояние тревожности описывается больными как:

Нервность

Напряжение

Ощущение паники

Ощущение, что должно произойти что-то опасное

Ощущение типа <я теряю контроль над собой>

Когда мы тревожны, у нас возникают следующие симптомы:

Потные, холодные ладони

Расстройство желудочно-кишечного тракта

Ощущение зажатости в области живота

Дрожь и тремор

Затруднение дыхания

Ускоренный пульс

Ощущение жара в лице

Физиологические эффекты состояния тревожности могут характеризоваться выраженной гипервентиляцией с развитием вторичного респираторного алкалоза с последующим выраженным повышением тонуса мышечной системы и судорогами.

Иногда эти ощущения приходят и уходят достаточно быстро, но в случае рака молочной железы это может длиться годами. Состояние тревоги может быть очень сильным, нарушая нормальное функционирование организма. В этом случае требуется квалифицированная психиатрическая помощь. Однако при умеренной выраженности симптомов больной может научиться справляться с этим состоянием самостоятельно.

Женщины, страдающие раком молочной железы, особенно ранимы и испытывают страхи и панические ощущения при следующих ситуациях:

Медицинские процедуры

Радиотерапия и химиотерапия

Побочные эффекты хирургического, радиологического и фармакологического лечения

Наркоз и хирургическая операция

Калечащие последствия оперативного лечения и ощущение женской неполноценности

Возможное метастазирование опухоли

Часть этих страхов вполне естественна, но их выраженное проявление мешает нормальному функционированию организма, который и так испытывает большие перегрузки, связанные с самой болезнью и ее лечением.

КАК БОЛЬНОЙ МОЖЕТ ПОМОЧЬ СЕБЕ

Контролирование состояний тревожности - достаточно сложный процесс. Однако, при упорной работе можно овладеть необходимыми психотехническими навыками, позволяющими делать это. Вашими целями являются:

Признать, что в определенной степени тревожность нормальна и понятна

Быть готовыми обратиться за профессиональной помощью, когда вы не справляетесь сами

Овладеть релаксационными техниками самостоятельного купирования стресса

Составить план распорядка дня с учетом возможных психотравмирующих и стрессовых ситуаций

Следует сразу оговорить ситуации, при которых вы должны обращаться к профессионалам:

Серьезные проблемы с нарушением сна в течение нескольких дней подряд

Ощущение угрозы и паника в течение нескольких дней

Выраженный тремор и судороги

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта с тошнотой и диареей, что может привести к нарушениям электролитного и кислотно-щелочного равновесия

Ускоренный сердечный ритм и экстрасистолия

Резкие перемены настроения, которые вы не в состоянии контролировать

Нарушения дыхания

Что мы можем сделать для контроля тревожно-панических состояний:

Выяснить путем самоанализа, какие именно мысли вызывают у нас тревогу

Поговорить с кем-нибудь, кто испытывал ранее подобные стрессовые ситуации

Заняться приятной отвлекающей от тревожных мыслей деятельностью

Находиться в кругу друзей и близких

Применять техники психофизической релаксации

Попросить профессионала оценить нашу ситуацию

Выяснить, какие именно мысли вызывают тревожное состояние, является ключевым пунктом для контролирования ситуации. Тревога состоит из двух компонентов: когнитивного (мыслительного) и эмоционального. Тревожные мысли вызывают тревожные ощущения, а тревожные ощущения, в свою очередь, усиливают панические мысли, что в конечном счете вызывает замкнутый круг. Разорвать этот круг мы можем, только воздействуя на его когнитивный компонент.

Особое значение при этом имеет получение адекватной медицинской информации. Если вы боитесь медицинской процедуры, следует подробно ознакомиться со всеми техническими сторонами, возможными побочными эффектами, осложнениями, путями их избегания. Оцените возможности замены этой процедуры на менее пугающую, но дающую подобный результат. Если вас тревожат побочные эффекты радио- или химиотерапии, то следует заранее получить необходимую информацию по их предотвращению и купированию. Современная медицина обладает широким спектром химиопрепаратов и схем лечения и поэтому всегда существует возможность замены.

Возможность поговорить с кем-нибудь, испытавшим ранее подобную ситуацию, позволяет получить информацию, не прошедшую через профессиональную медицинскую цензуру. Очень важно ощущение, что вы не одиноки в своих страхах и тревогах.

Использование приятной и отвлекающей деятельности позволяет резко снизить уровень тревоги. Есть три типа подобной активности:

Совместная деятельность с другими людьми;

Деятельность, которая дает чувство завершенности и удовлетворенности собой;

Энергичная деятельность, которая впрямую вытесняет мысли о стрессовой ситуации.

Использование специальных психофизических техник следует описать особо.

Релаксация - это умение, которое специально используется по борьбе с тревожностью. Вы не можете быть расслаблены и напуганы одновременно. Существует много способов добиться психофизической релаксации. Наиболее часто используются медитативные техники и прогрессивная мышечная релаксация. Многие люди используют для этих целей музыку. Просто ходьба и легкие физические упражнения также позволяют снизить уровень тревожности. Существуют различные релаксационные программы, в том числе и на аудио- и видеокассетах.

Упражнениями на релаксацию следует заниматься один раз в день. Избегайте занятий релаксацией в течение часа после еды, так как процесс пищеварения нарушает способность определенных мышц к расслаблению. Сядьте спокойно в удобное положение в кресле. На первых порах следует избегать упражнений в положении лежа, так как это может привести к банальному засыпанию.

Закройте глаза. Попробуйте расслабить ваши мышцы, начиная с мышц лица и опускаясь вниз (плечи, грудь, руки, живот, ноги) и заканчивая процесс в стопах. Позвольте напряжению <вытекать> через ваши ноги.

Затем сконцентрируйтесь на вашей голове и позвольте вашему мозгу расслабиться. <Я позволяю напряжению вытекать из моей головы. Я позволяю теплым ощущениям расслабить мышцы моего черепа и лица>. Повторите эти шаги последовательно через различные части тела: плечи, грудь, руки, живот, ноги. Вы должны затратить достаточное количество времени на одну часть тела, прежде чем перейти к другой части.

Когда ваше тело достаточно расслабилось, сконцентрируйтесь на вашем дыхании. Обратите внимание на то, как ритмично и глубоко стало дыхание. Вдыхайте через нос, а на выдохе беззвучно произнесите слово <покой>. Опять вдохните и снова выдохните со словом <покой>. Повторяйте это с каждым выдохом.

Продолжайте эти упражнения еще в течение 10-15 минут. Не прерывая состояния расслабленности и медленного дыхания, осторожно откройте глаза, чтобы привыкнуть к свету в вашей комнате, посидите тих в течение нескольких минут. Затем спросите себя, насколько вы расслабились и ощущаете ли вы какие-либо проблемы. Возможно, всплывет какая-нибудь отвлекающая неприятная мысль, с которой вам следует поработать особо.

Делайте эти упражнения регулярно хотя бы раз в день. Вначале можно попросить кого-нибудь дать вам соответствующие инструкции, но это можно заменить и аудиокассетой. Вы можете также записать самого себя на магнитофон и затем прослушать запись.

Выберите время, когда вас никто не сможет отвлечь от занятий. Отключите телефон и попросите близких вас не беспокоить.

После того, как вы достаточно овладеете этим упражнением, вы сможете применять его в любой обстановке, вызывающей напряжение. Если, например, вы сидите в приемной врача, закройте глаза на пару минут и расслабьтесь. Вам будет много легче перенести неприятную процедуру.

Техникам релаксации следует обучаться до возникновения психотравмирующей ситуации.

Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х т. Т.2.: Пер. с англ. / Под ред. Р.~Беркоу, Э.~Флетчера. - М.: Мир, 1997. С. 3-7, 61--66, 73--76.

Материалы конференций по поддержке общества онкологических больных. Взяты с сайта <Вера>.

Руководство по профилактической медицине. Рекомендации по психической помощи онкобольным. Пер. с англ. И.В. Левандовского. М.: Медицина, 1995. - С.49--55.

Почему не нужно говорить, что все будет хорошо? Почему не нужно настаивать на поиске позитива в жизни? Как оказать реальную поддержку? Эта статья для тех, в чью семью пришло это страшная чума под названием рак молочной железы.

На сегодняшний день рак молочной железы является самым распространенным заболеванием среди женщин. По данным Министерства здравоохранения, рак груди подтверждается у одной женщины из 10 по всему миру

С момента диагностики и до окончания лечения мир женщины, как правило, кардинально меняется, происходит переоценка ценностей, и свидетелями этого становятся самые близкие люди – супруг и взрослые дети. Несмотря на огромное желание помочь и поддержать, многие люди просто не знают, что делать и что говорить.

В клиниках Израиля именно поэтому с семьей пациентки всегда работают психологи и социальные работники. Их задача – помочь близким понять, что происходит с заболевшей мамой и женой и научить правильной поддержке. Именно благодаря их опыту и знаниям родилась данная статья.

Принятие болезни.

Диагноз рак молочной железы всегда оказывается шокирующей новостью как для женщины, так и для ее семьи. Это всегда означает резкое изменение жизни и распорядка для. При этом эмоциональное состояние женщины существенно влияет и на близких. Независимо от того, как именно пытается справиться со стрессом и разочарованием пациент, близким очень важно понимать, что они должны быть доступны для эмоциональной поддержки. Очень часто женщины жалуются социальным работникам, что им проще вообще не говорить о своих чувствах, чем быть причиной боли в глазах близких. Иногда женщинам трудно выразить свои страхи словами. Все это приводит к одиночеству и изоляции от близких.

Для принятия болезни и активации сил организма для борьбы с нею, врачи Израиля в первую очередь рекомендуют обращаться за помощью к профессионалам – будь то индивидуальные консультации или работа в рамках групп поддержки. Такая помощь неоценима для установления адекватной коммуникации между партнерами и с близкими. Специалисты помогают выстроить максимально комфортные отношения и помогают пациенткам верно сформулировать свои желания.

Позвольте близкому делегировать свою боль.

Врачи Израиля, провели обширное исследование в Медицинском центре Шеба среди пациенток, которым была удалена грудь. Женщины, как правило, очень остро реагируют на возможную утрату своей сексуальной привлекательности в глазах партнера после операции. При этом при поддержке партнера и возможности реконструкции груди сразу во время операции мастэктомии жизнь уже не кажется законченной.

Один из нюансов, который специалисты доносят до женщины и ее близких, это то, что реальный диалог всегда нужен, всегда уместен и всегда эффективен. Если женщина говорит: «Я знаю, что мой муж никогда меня теперь не будет любить», это значит, что она всего лишь так думает. Вероятность того, что из-за болезни близкие отвернуться от пациентки очень мала, поэтому всегда стоит придерживаться открытого диалога.

Наблюдение, которое сделали врачи Израиля состоит в том, что любая женщина лучше реагирует на лечение и процедуры, если рядом близкий, любимый человек, причем если это активная поддержка супруга – сопровождение на процедуры, постоянный уход, внимание, разговоры и т.д.

При этом супругу и близким не обязательно скрывать свою боль, важно пережить ее вместе, в надежде на лучшее. В наш век инновационных прорывов в медицине и, в том числе, в лечении рака груди, шанс на выздоровление имеет каждая женщина, и этот шанс растет при поддержке родных и близких.

Оставайтесь на связи.

После диагностики, проведенного лечения и операции наступает этап, который многие врачи Израиля называют «оковы рака». По сути, рак отступил, но борьба с ним изменила жизнь и отношения.

Почти все женщины, которые прошли через частичную или полную мастэктомию, с немедленной реконструкцией груди и с отложенной операцией, с сохранением соска и после восстановления за счет кожи, взятой с других участков тела, отмечают, что супруг перестал касаться их груди. При этом одна из респондентов отметила, что, когда она сама положила руку мужа на свою грудь, это стало моментом полного принятия болезни и она ощутила невероятную нежность и благодарность супругу.

Социальные работники и психологи Израиля уверены, что женщина с диагнозом рак молочной железы очень нуждаются в прикосновениях. Очень часто достаточно простых вопросов: «Можно я прикоснусь к тебе?», «Можно тебя обнять?». Не бойтесь задавать эти вопросы снова и снова, если вы действительно желаете сохранить отношения и поддержать супругу. Возможно, сначала вы будете слышать в ответ отрицание, но это время, когда женщина сама еще не приняла изменения своего тела.

Еще более сложная психологическая ситуация возникает тогда, когда женщина переносит операцию в молодом возрасте, когда грудь является чуть ли не признаком сексуальности, а интимные отношения – показателем стабильности отношений. В этом случае мужу также может потребоваться психологическая помощь для принятия новых обстоятельств жизни. Мужчине важно понимать, что на него возлагается большая ответственность по сглаживанию эмоционального состояния близкого человека.

Для получения консультации пришлите, выписку нам на мэил [email protected] или по WhatsUp/Viber +972504800552

Израильские психологи имеют огромный опыт работы с парами, в которых женщине был поставлен диагноз рак молочной железы, и каждый случай – индивидуален, так же как индивидуальна сама опухоль каждой пациентки. В вашем случае может не помочь совет или методика, которая помогла другим парам, и эффективным оказаться метод, который не помог ни одной из них. Именно поэтому очень важна полноценная информация и опыт других семей, именно в этом случае вы сами сможете выбирать такую тактику, которая подойдет именно вам.

Не говорите: «Будь сильной» или «Все будет хорошо».

В данной статье мы не можем не упомянуть об удивительном докторе Орит Шапира – клиническом социальном работнике и специалисте в области здравоохранения, более трех десятилетий практикующей в психоонкологии. Ее группы поддержки семей, столкнувшихся с раком, работают уже более трех лет, и показывают колоссальную эффективность.

Существенным отличием групп доктора Шапира является то, что в них одновременно присутствуют супруги и дети, неважно кто именно из них является пациентом. Не учитывается также и социальный статус участников, стадия заболевания или время, которое прошло с момента постановки диагноза.

Доктор Шапира отмечает, что преимуществами именно такой терапии является:

— возможность увидеть положительный опыт семей, которые уже смогли какое-то время «пожить с раком»

— возможность получить опыт борьбы с негативными эмоциями, принять их как данность, как необходимый этап для дальнейшей жизни

— возможность научиться не искать ответ на вопрос «что теперь делать?», а работать с чувствами, понимать партнера и близкого человека.

Самым страшным при заболевании онкологией, по словам доктора Шапира, является то, что пациент может оказаться в ситуации изоляции, что само по себе наносит ущерб лечению. При этом близкие настолько зацикливаются на страхе потерять маму, жену, сестру, бабушку, что любое проявление чувств считается слабостью. «Мы же учим говорить о своих страхах так, чтобы пациент не стал чувствовать себя обузой, а близкие смогли почувствовать облегчение», — добавляет Шапира.

Фразы «Все будет хорошо» или «Ты должна быть сильной и бороться» на самом деле не являются столь же очевидными для пациентки, пережившей рак, как для здорового человека, столкнувшегося, например, с потерей работы. Это совершенно разные ситуации, и сказать эти фразы в качестве попытки поддержать, это то же самое, что сказать пациенту с только что ампутированными конечностями: «Твоя жизнь все равно будет прежней».

Большинство пациенток отмечают в интервью фразу «Все будет хорошо», как негативную и поясняют «Хорошо было раньше, а сейчас все плохо, и я не знаю, как долго я проживу, не нужно говорить мне, что все будет хорошо». Фразу «Будь сильной» комментируют похоже: «Это раньше я была сильной, а сейчас я разбита, убита, я умираю от рака».

Такой настрой вредит всем, и самой пациентке, и ее близким. Многолетний опыт врачей-психологов Израиля показывает, что не существует программы реабилитации, которая подойдет всем парам и всем семьям. Мы сталкиваемся с ситуациями, когда женщина до самого последнего скрывает свою болезнь, есть ситуации, когда женщина намеренно разрушает отношения, не желая быть обузой, а есть и случаи, когда пара, пережив лечение и реабилитацию, не может сохранить отношения. Тем не менее, мы стараемся помочь всем. Да, жизнь меняется, да, уже не будет все, как раньше, но помочь максимально вернуться в полноценную жизнь – это в наших силах.

Для получения консультации пришлите, выписку нам на мэил [email protected] или по WhatsUp/Viber +972504800552

Дайте почувствовать больному, что вы в нем нуждаетесь.

К сожалению, любая болезнь делает человека в некоторой мере изгоем. Если ты простыл, то сиди дома, лечись, не заражай других. Если ты сломал ногу, сиди дома, позволь за собой ухаживать, никуда не ходи. Если же ты заболел раком, то многие люди вообще считают, что твоя жизнь закончена, ты скоро умрешь, тебе нельзя ничего поручить или построить с тобой долговременных отношений.

В практике Израильских врачей очень много женщин, которые когда-то были сильными, значимыми, с их мнением считались и на работе и дома. Болезнь, как им кажется, перечеркнула их жизнь полностью. А ведь на самом деле, болезнь и излечение дала им новый шанс, шанс что-то изменить, что-то поменять, что-то пересмотреть.

Как мы уже отмечали выше, единого рецепта для всех пациенток не существует. Однако поддержка семьи очень значима для всех. Желание успокоить и поддержать жену и маму может начинаться с мелочей – дайте почувствовать ей, что любая ее посильная помощь нужна, и даже необходима. Даже во время лечения, когда женщина особенно слаба и уязвима некоторые поручения вполне по силам:

— привести в порядок ваши записи

— составить список покупок и домашних дел

— придумать подходящую вечеринку

— собрать фотографии мест, где ей хочется побывать.

Такие поручения зависят от вашей фантазии, интересов близкого вам человека и состояния ее здоровья.

Многие мужчины говорят, что, когда их жене поставили диагноз рак молочной железы, они перестали рассказывать о своих проблемах на работе, о том, как прошел их день. Большинству из них такое поведение кажется закономерным – «зачем я буду загружать жену проблемами на своей работе, ведь она больна», — говорят они. При этом женщины, напротив, именно с болезнью осознали, насколько для них это важно. Никто не сможет долго лежать на диване и смотреть в потолок, человек остается человеком, и мозг продолжает требовать эмоций и информации. От того, насколько четче осознают эту мысль близкие пациентки, зависит продолжительность реабилитации и ее успех.

На сегодняшний день, многие пациенты, прошедшие курс психологической реабилитации в клиниках Израиля, сами стали консультантами в своих городах и странах. Они учат пары, которые столкнулись с раком груди общаться между собой и помогать друг другу. Так, один из бывших Израильских пациентов, уже более 10 лет ведет блог, где рассказывает, с чем он столкнулся, когда заболела его жена, что он чувствовал и как они преодолевали все трудности.

Вот основные посылы его блога:

— дайте близкому человеку время смириться с болезнью

— дайте понять, что его роль в вашей жизни все так же важна

— вовлекайте человека в решение повседневных проблем, советуйтесь

— найдите общие занятия и ежедневные ритуалы, которые будут отвлекать от негативных мыслей

— не нужно постоянно создавать иллюзию оптимизма, грусть и слезы – это тоже часть жизни

— не отказывайтесь от помощи родственников и групп поддержки, не бойтесь сами просить помощи

— не оставляйте близкого в одиночестве.

Все эти советы, если применять их в жизни, не только смягчат психологическую обстановку в семье, но и позволят женщине не чувствовать себя обузой, а это очень важно при лечении любого заболевания.

Какую помощь ждет женщина с диагнозом рак молочной железы?

• Спросите, что ей нужно.

Большая часть женщин, прошедших через комплексное обследование, постановку диагноза и привыкание к утрате молочной железы отмечают, что отношение к ним существенно изменилось. Проявление этих изменений они видят в неестественной приветливости, желании дать советы, навязывание общества и попытка завязывании ничего не значащих разговоров.

Для получения консультации пришлите, выписку нам на мэил [email protected] или по WhatsUp/Viber +972504800552

На самом деле женщина с диагнозом рак молочной железы хочет услышать конкретный вопрос «Чем я могу помочь?». Она обязательно озвучит, если ей действительно нужно просто поговорить, или она хочет услышать, что все хорошо. Если же она просит о помощи с организацией быта или поездками в больницу, а вы не готовы оказать такую помощь, подумайте, кто может и предложите варианты. Такой разговор будет более полезен и конструктивен.

• Окажите практическую помощь.

Процесс восстановления и реабилитации после лечения является таким же важным этапом борьбы с раком молочной железы, как и само лечение. Женщине предстоит достаточно много периодических проверочных процедур, поэтому неоценимой будет помощь в организации поездок в клинику, совместное ожидание приема, запись рекомендаций врача, приготовление пищи, помощь с покупками, поиск лекарственных средств и т.д. Т.е. все то, что способствует не только управлению болезнью, но и организации повседневной жизни пациентки и семьи.

Для некоторых пациенток вопрос «Чем я могу помочь?» может быть слишком туманным и неопределенным. Если вы действительно хотите помочь, будьте более конкретны:

— могу ли я помочь в организации твоих поездок к врачу?

— нужна ли тебе помощь с детьми и по дому?

— можно ли я буду присутствовать на твоей встрече с врачом?

— давай я помогу со сбором документов и справок.

• Не жалейте.

Не нужно считать вашего родного человека с раком молочной железы калекой или немощным человеком. Небольшая доля юмора в ваших разговорах не только приемлема, но и желательна. Конечно, если вы сами по жизни веселый человек с чувством юмора, а не приобрели этот навык только что.

Рак – это не заразная болезнь, и даже если она имеет тенденцию к тому, чтобы стать хроническим заболеванием с риском рецидива, не стоит акцентировать постоянно на этом внимание пациентки, так же как не стоит давать неоправданных надежд.

• Не говорите: «Все будет хорошо».

В беседах с психологами, социальными работниками, ведущими группы поддержки, пациентки неоднократно жалуются на раздражающую тенденцию родных и близких говорить в разных вариациях о том, что все будет хорошо.

Конечно, пациентки в большинстве случаев, понимают, что таким образом их хотят поддержать, но человек, который на собственном опыте не пережил постановку диагноза рак молочной железы, никогда не поймет, что на самом деле происходит и с какими трудностями приходится сталкиваться. Для пациентки фраза «Все будет хорошо» чаще всего означает «Ты можешь справиться с болезнью в одиночку».

Близким людям, которые искренне желают помочь женщине с подобным диагнозом, важно понимать, что эта болезнь – кризис, который они должны помочь преодолеть поступками, действиями, практической помощью. Моральная поддержка нужна, но говорить, что все будет хорошо можно лишь на этапе, когда женщина уже приняла свою болезнь и поняла, как с нею жить.

• Не ожидайте возвращения к прошлой жизни после выздоровления.

Это чуть ли не самый важный момент в оказании помощи близкому человеку, которому был поставлен диагноз рак молочной железы. Когда позади лечение, операция, период восстановления и реабилитации, многие партнеры расслабляются, думая, что все позади и что жизнь станет прежней.

На самом деле пережитый страх диагноза, перенесенного лечения, риск рецидива – достаточно серьезная психологическая травма, которая не позволит просто так вернуться к нормальной жизни. Многие пациентки жалуются, что даже спустя несколько лет, эти страхи не покидают их и омрачают жизнь.

Психологи и социальные работники из Израиля настоятельно рекомендуют парам, в которых супруга перенесла лечение рака молочной железы оставаться на связи с врачами, работать в группах поддержки и обращаться за индивидуальными консультациями к специалистам. Сколько времени потребуется на полное восстановление никто не знает. Каждая женщина индивидуальна, как и ее семья, окружение, ее привычки и потребности. Но в любом случае, этот период будет существенно короче, если женщина не останется один на один со своими страхами.

Будьте здоровы!