При планировании родов немалая роль отводится толщине эндометрия, норма ее для зачатия зависит от конкретного периода менструального цикла. Многим хорошо знакомо, что толщина эндометрия в различные периоды менструального цикла не бывает одинаковой. И чтобы гарантированно забеременеть, следует учитывать эти особенности женской половой системы и применять их для получения эффективного результата на практике. Итак, что это за нормы и какой день цикла с этой точки зрения выбирать для полового акта?
Предотвращает ли тонкий эндометрий беременность?
Толщина эндометрия является определяющим фактором для возникновения и развития беременности. Минимальная толщина имплантации эмбриона составляет 5 мм или 6 мм, и все же существует риск потери овуляции. Очень тонкий эндометрий, он не способен полностью покрыть оплодотворенную яйцеклетку. Если этого полного охвата не произойдет, эмбрион не сможет нормально развиваться, и беременность прекращается в течение первых нескольких недель.
Идеальная толщина имплантации эмбриона составляет 8 мм вверх. Любое значение ниже этого следует соблюдать и внимательно следить за вашим врачом. Замена гормонов прогестероном может быть необходима для. Чем толще эндометрий, тем больше шансов на беременность.
Эндометрий и его участие в зачатии
Эндометрием именуется внутренняя слизистая оболочка матки, представленная покровно-железистым эпителием, системой кровяных сосудов, соединительной тканью. Назначение эндометрия — обеспечение комфортного микроклимата для возникновения и протекания беременности при имплантировании плодного яйца.
Как узнать толщину эндометрия
Эндометрий более 11 мм может указывать на беременность. Чем толще эндометрий, тем больше вероятность положительного. Визуализация эндометрия способна только через ультразвук. Во время ультразвука можно не только проверить толщину эндометрия, но и наблюдать три пленки крови, которые являются идеями для имплантации плода в матку.
Дефицит гормонов является одной из причин потери овуляции. Низкое выделение эстрогена предотвращает первоначальное утолщение эндометрия, что значительно снижает шансы на беременность. Дефицит прогестерона, в свою очередь, первоначально не предотвращает имплантацию эмбриона, но не дает эндометрию возможность завершить процесс и увеличить вероятность абортов.
Деятельность эндометрия регулируется гормональным фоном женского организма. Перед наступлением менструации этот слой утолщается, в нем увеличивается количество желез, улучшающих кровоснабжение. Все это необходимо для обеспечения возможности забеременеть. После зачатия сосуды эндометрия отойдут к плаценте, через которую для плода будут доставляться питательные компоненты и кислород.
Чай или эликсир ям, ананасовый трюк и красный лист малины - вот некоторые из естественных вариантов лечения для производства с низким содержанием эстрогена и / или прогестерона. Значение ультрасонографии при оценке изменений эндометрия у пациентов, получавших тамоксифен.
Среднее время для диагностики рака составляло 4, 3 года, а использование тамоксифена - три года. Двадцать пациентов были бессимптомными, а у других кровотечение. При ультрасонографии 16% представляли утолщение эндометрия между 5 и 8 мм, 40% между 9 и 15 мм и 44% выше 15 мм. В исследовании с гистероскопией у 40% была атрофия, у 16% была кистозная атрофия, у 28% были полипы, а у 16% были гиперпластические поражения. Анатомопатологическое исследование было нормальным в 35, 2% случаев и показало атрофию в 5, 8%, полип в 29, 4% и гиперплазию в 11, 7%.
Такие характеристики эндометрия, как его размер, степень сформированности, структура, влияют на наступление беременности и ее протекание.
На созревание и эффективность эндометрия воздействует эстрадиол — женский гормон, синтезируемый яичниками при созревании фолликулов.
Необходимая концентрация эстрадиола в организме у женщины каждый месяц участвует в созревании эндометрия и образовании в нем рецепторов прогестерона.
Обнаружение утолщения эндометрия при ультрасонографии представляет собой низкую специфичность, тогда как гистероскопия является более точной при выявлении полипов, гиперплазии и неопластических изменений. Ключевые слова: ультразвук; гистероскопия; Тамоксифен.
Тамоксифен используется почти три десятилетия при адъювантной терапии рака молочной железы, а также эффективен при химиопрофилактике этого заболевания. Однако он представляет собой побочный эффект распространения эндометрия, который вызывает низкий, но реальный риск развития рака эндометрия. Этот риск составляет почти два случая рака для каждых тысяч женщин, которые принимали тамоксифен в течение года, подобно тому, как у женщин в постменопаузе, у которых была замена гормона только одним лекарством.
Важно знать, что прогестерон — гормон, вырабатываемый во 2-й половине перинатального периода желтым телом, образуемым вместо лопнувшего фолликула яйцеклетки и нужным для поддержания беременности.
Нормальное зачатие протекает так: приблизительно посередине месячного цикла у полноценно созревшей яйцеклетки происходит разрыв оболочки (фолликула). После чего она попадает в брюшную полость, двигаясь по направлению в маточную трубу. Зацепившись за ворсинки, она дожидается слияния с мужской половой клеткой для оплодотворения.
Исследования показали, что большинство случаев рака эндометрия у женщин, принимающих тамоксифен, были обнаружены на ранних стадиях, и лечение было успешно установлено; однако у пациентов, у которых развился рак эндометрия и диагноз которого был сделан на более поздних стадиях, прогноз был более серьезным.
Ввиду этих данных было рекомендовано провести мониторинг эндометрия пациентов, получавших тамоксифен, для раннего диагностирования этих ран, либо путем ультразвуковой диагностики, гистероскопии, извержения матки, либо путем биопсии эндометрия. Ни один пациент не подвергся гормональной терапии или имел гинекологическое заболевание до диагностики рака молочной железы. Клинические данные были оценены как возраст, время диагноза, время применения тамоксифена и наличие симптомов.
При появлении в организме женщины после полового контакта семенной жидкости мужчины происходит оплодотворение. Из тысяч сперматозоидов лишь один сможет пробить защиту у яйцеклетки и сольется с ней в единое целое.
Какой-то период яйцеклетка побудет еще в фаллопиевой трубе, а когда преобразится в плодное яйцо, опустится в маточную полость с выросшим пушистым и плотным эндометрием и врастет в его стенки.
Рассматриваемые предметы представляли собой эндометрийную эхо-ткань и измерение ее толщины в продольном разрезе в самом большом переднем диаметре от эхогенной границы эндометрио-миометрического перехода от одной стороны к другой. По степени утолщения пациенты были разделены на три группы: утолщение между 5 и 8 мм, между 9 и 15 мм и свыше 15 мм. Экотека была описана как однородная, гетерогенная с кистозными областями и с изображением полипа внутри.
Во время гистероскопического обследования области, подозреваемые или представляющие интерес, подвергались биопсии. Гистероскопические данные были описаны как нормальные или аномальные. Результаты патологической анатомии считались нормальными, если эндометрий оказался нормальным или аномальным, если были атрофии, полипы, простая гиперплазия с атипией или без нее, была обнаружена сложная гиперплазия с или без атипии, миомы или карциномы эндометрия.
День, в который произойдет имплантирование плодного яйца в маточную стенку посредством выстилающего ее слоя эндометрия, принято считать днем появления беременности.
В ситуации ненаступления зачатия в текущем месячном цикле маткой происходит отторжение эндометрия. Последний удаляется из полости в виде кровянистых менструальных выделений. В них присутствует и погибшая яйцеклетка и непонадобившееся желтое тело. Однако при новом месячном цикле снова созреет яйцеклетка, вырастет эндометрий и т.п. И так будет происходить до наступления менопаузы.
Средний возраст 25 отобранных пациентов составил 62, 6 года. Среднее время для диагностики рака составляло 4, 3 года, а среднее время применения тамоксифена составляло три года. Двадцать пациентов были бессимптомными во время обследования, а остальные пять имели кровотечение.
В эндовагинальном ультразвуковом исследовании средняя толщина эндометрия составляла 16, 4 мм. Шестнадцать процентов представляли утолщение эндометрия между 5 и 8 мм, 40% между 9 мм и 15 мм и 44%, выше 15 мм. Эквитектура была однородной в 80% случаев, с кистозными областями в 16% и с изображением полипа в 4%.
Изучение норм эндометрия для зачатия
Беременность может наступить при толщине эндометрия в 7 мм. Показатели ниже этой нормы для возникновения и сохранения беременности не рассматриваются.
Толщина эндометрия принимает размеры согласно дню цикла: 5-7 дням соответствует величина в 3-6 мм, 8-10 дням — от 5 до 10 мм, в 11-14 дни — 7-14 мм, в 15-18 дни — от 10 до 16 мм, в 19-23 дни — от 10 до 18 мм, в 24-27 дни — от 10 до 17 мм.
Анатомопатологическое исследование было получено в 17 случаях. Материал был недостаточным в 11, 7%. В других случаях при адекватном материале нормальный эндометрий наблюдался в 40%, атрофия - в 6, 6%, полип - в 33, 3%, гиперплазия - у 13, 3%. Был обнаружен случай эндометриоидной аденокарциномы.
Он сопоставляет клинические данные с результатами визуализации и анатомопатологическими данными. Эффект тамоксифена как мощного антиэстрогенного агента хорошо известен в литературе и успешно используется в адъювантной терапии рака молочной железы. Уже его влияние на другие ткани, например, в матке, является более сложным, действуя одновременно с мощным агонистом эстрогенов и антагонистом. Механизм действия, как и других антиэстрогенных агентов, будет антагонизмом к молекуле эстрогена на его специфических рецепторах.
При затяжном характере цикла возможны отклонения от нормы. При месячных значение равняется 5-9 мм.
К окончанию месячных (примерно на 5 день) происходит процесс регенерации, размеры слизистого слоя равны 0,2-0,3 см.
Размеры эндометрия для зачатия должны составлять не менее 1,1-1,2 см. Такое значение этого показателя считается нормой.
Однако несколько авторов сообщают, что механизм действия тамоксифена является сложным и еще недостаточно адекватным. Наличие заболевания эндометрия, связанного с гиперэстрогенизмом у 53, 2% пациентов в этом исследовании, подтверждает, в соответствии с литературой, что терапия тамоксифеном увеличивает частоту повреждения эндометрия, связанного с агонистическим эффектом тамоксифена, хотя подавляющее большинство не прогрессирует до рак.
В литературе нет консенсуса в отношении продолжительности терапии и степени поражения эндометрия. Тем не менее, единственный случай карциномы наблюдается у пациента с тамоксифеном более пяти лет, что указывает на то, что длительное применение тамоксифена может быть связано с увеличением числа случаев рака эндометрия. Недостаточность эндометрия, вторичная по отношению к лечению тамоксифеном, должна быть своевременно и правильно диагностирована. Несколько авторов описали изменения эндометрия у пациентов с раком молочной железы, получавших тамоксифен.
Фертильный период завершается на 18 день. При укороченном месячном цикле окончание фертильного периода соответствует 12-му дню. Эти моменты учитывают при искусственном подсаживании эмбриона, при ЭКО. На 19-23 дни приходится новая стадия, толщина достигает максимума 1-2,1 см и плодное яйцо легко крепится за стенки матки. К 24-27 дню эндометрий истончается до 1 см. При менопаузе толщина слоя равна 5 мм. У женщин в возрасте детородная функция угасает, а половым гормонам требуется восполнение. В полости матки появляется патология.
Наше исследование показало распространенность 33, 3% полипов, 13, 3% гиперплазии и 6, 6% карциномы. Из оцененных ультрасонографических аспектов мы заметили, что основными аномалиями являются толщина и экотекстуальные аспекты эндометрия. Что касается толщины, известно, что эндометрий в постменопаузе представлен тонкой белой гомогенной линией, которая не должна превышать 5 мм. То есть, когда эндометрий толще 5 мм, это не означает, что имеется эндометрия, а скорее, что ультразвуковое исследование не может исключить его присутствие.
В нескольких исследованиях показано, что пациенты, применяющие тамоксифен, имеют толщину эндометрия от 6 до 10 мм примерно в 40-44% случаев. Проблема в том, что многие из этих случаев представляют собой, по сути, только атрофию, подтвержденную гистероскопией и патологической анатомией.
Если эндометрий не созревает или не соответствует табличным показателям нормы в конкретные дни цикла, то это приводит к женскому бесплодию. Это может проявиться в следующих ситуациях:
- Недостаточный синтез гормонов, участвующих в формировании эндометрия с нормальными структурой и размерами, является врожденным отклонением.
- Происходят сбои в гормональном плане.
- Дефекты кровоснабжения в районе матки приобретенной либо врожденной природы.
- В момент выскабливания при проведении аборта эндометрий был травмирован.
Авторы разделили пациентов на две группы и наблюдали 60% изменений в гистологии в группе выше 9 мм и только 6, 1% в группе ниже или равной 9 мм. Экстремальные результаты имеют все большее значение в дифференциации доброкачественности и злокачественности. У пациентов с постменопаузальным периодом, которые не используют гормональную замену, картина атрофии эндометрия, наблюдаемая в исследовании ультразвука, может имитировать утолщенный вид, вызывая большое количество ложноположительных диагнозов, поскольку при подаче на гистероскопию или выскабливание матки эти у пациентов наблюдается атрофия эндометрия.
Проблема бесплодия в этом случае может быть устранена путем эффективного лечения после точного выявления причины нарушенного развития эндометрия. Чему в немалой степени способствует своевременная диагностика толщины слоя эндометрия.
Нормализация толщины эндометрия медикаментозными препаратами
Отклонение в размерах слоя эндометрия еще не является приговором, потому как подлежит медикаментозной корректировке. При грамотном подборе лекарств вполне возможно увеличить данный слой до необходимых размеров. Толщина его принципиальна и при зачатии естественным путем, и при методике экстракорпорального оплодотворения. Это обусловлено тем, что в обеих ситуациях имплантирование эмбриона в матку осуществляется без непосредственного воздействия человеческого фактора и только благодаря поддержке этого внутреннего слоя и необходимой концентрации гормонов, ответственных за беременность.
В случае пациентов, принимающих тамоксифен, наблюдается одна и та же эхокардиографическая картина эндометрия пациентов в постменопаузе, связанная с небольшими кистозными участками, часто имитирующая неоплазию. Очевидное увеличение толщины эндометрия, связанное с кистозными участками, связано с мощным антиэстрогенным действием тамоксифена на матку, что вызывает отек и цистеризацию эндометрия, тогда как эпителий остается атрофическим.
В нескольких исследованиях подчеркивается важность гистероскопии при оценке полости эндометрия. Это связано с тем, что гистероскопия позволяет непосредственно визуализировать полость эндометрия с биопсией, направленной на окончательный диагноз. В качестве неудобства он представляет собой инвазивное и дорогостоящее обследование, требующее специализированного оборудования и специалистов. В этом исследовании гистероскопия показала высокую точность для диагностики полипов, гиперплазии и неопластических изменений.
Для повышения в женском организме уровня гормона эстрогена, прямо влияющего на утолщение эндометрия и прибавление его толщины, назначают лечение гормональными препаратами. Это могут быть инъекции синтетического эстрадиола или Прогинова, Дивигель. Вдобавок выписывают препарат Гормель гомеопатического характера. Последнее обладает мягким действием, направленным на самостоятельную выработку женским организмом необходимого уровня эстрогенов.
Наличие симптомов, таких как вагинальное кровотечение, увеличивает риск того, что пациент тамоксифена, представляющий эндометрийное поражение, будет подвергаться испытаниям на изображение. Наше исследование показало, что наличие симптомов связано с наличием поражения при гистероскопии и гистологии. Однако отсутствие симптомов не означает, что не было повреждений, так как 41, 6% бессимптомных пациентов представили полип или гиперплазию в анатомопатологическом исследовании. Пациенты, получающие тамоксифен, нуждаются в строгом контроле эндометрия из-за повышенного риска развития рака эндометрия.
Формированию и дозреванию эндометрия способствуют Дюфастон, Утрожестан. В их составе имеется гормон прогестерон. Именно его во второй половине менструального цикла синтезирует желтое тело для содействия выживания.
Также при диагностировании величины внутреннего слоя матки важно исключить ИППП. Помимо того что они могут негативно отразиться на зачатии, так они еще и препятствуют нарастанию нужной толщины эндометрия.
Народные средства для увеличения слоя эндометрия
Эффективность народных рецептов определяется тем, проводится ли параллельно с ними медикаментозное лечение. Популярностью пользуются:
- шиповник, малина, лук, цитрусовые богаты витамином С;
- пряные травы с салицилатом: мята, паприка, укроп, корица;
- боровая матка, щетка красная и шалфей тоже хорошо известны в лечении женских проблем.
Методы нетрадиционной терапии: иглоукалывание или гирудотерапия — тоже могут стимулировать естественный рост эндометрия.
Внутреннему слизистому слою матки отводится немалая роль в зачатии и будущем развитии плода.
Важно поддерживать гормональный баланс в организме и стараться не допускать операций в полости матки.
Содержимое
Эндометрий представляет собой внутренний слой, который полностью выстилает полость матки. По своему строению он бывает функциональным и базальным. Первый слой отторгается и очищается во время менструации у женщин. Базальный слой эндометрия восстанавливается по завершении выделений. Состояние и правильное функционирование эндометрия влияет на женское здоровье, репродуктивную систему и протекание беременности.
Особенности и его основные функции
Основная задача эндометрия заключается в создании благоприятных условий для беременности и вынашивания ребенка. После оплодотворения яйцеклетки эмбрион прикрепляется к эндометрию. В нем начинает усиливаться кровообращение при помощи интенсивного разрастания кровеносных сосудов, а также увеличения количества желез. Плод снабжается кислородом и нужными питательными веществами. Все это происходит через сосуды, которые входят в эндометрий и плаценту.
Если в менструальный цикл в организме женщины не наступило оплодотворение, то определенный участок эпителия начинает отслаиваться. Из полости матки выводится неоплодотворенная яйцеклетка и менструальная кровь. Здоровый эндометрий влияет на цикличность и периодичность менструации, а также объем выделений.
Состояние
Слои эндометрия отличаются повышенной чувствительностью к различным гормональным колебаниям и изменениям. Фазы менструального цикла меняют толщину внутреннего слоя полости матки. Последняя фаза цикла подразумевает собой максимальное утолщение эндометрия. Это происходит за счет интенсивного кровообращения. Во время такого состояния полость матки готова к оплодотворению и принятию плодного яйца.
Толщина эндометрия в нормальном состоянии должна варьироваться в пределах от 5 до 14 мм. Если врачи диагностируют отклонения в большую или меньшую сторону, то у пациентов развиваются патологические изменения в полости матки. Такое патологическое состояние может возникнуть по разным причинам.
Что собой представляет эндометрит
Болезни в полости матки могут развиваться без явных признаков и симптомов. Чтобы определить патологические изменения на начальной стадии развития, необходимо регулярно приходить на профилактический осмотр к гинекологу.
Наиболее распространенные болезни эндометрия - это воспалительные процессы на поверхности слизистой оболочки матки, эндометриоз и раковые образования.
Когда в яичниках начинают созревать фолликулы, то эндометрий значительно увеличивается в своих размерах. В организме женщины начинает интенсивно вырабатываться такой важный половой гормон, как эстроген. При помощи таких естественных процессов организм женщины и матка готовится к наступлению беременности. После наступления овуляции на 14 день начинает отслаиваться функциональный слой эндометрия, после чего начинается менструация. Практически у всех девушек и женщин на протяжении всей жизни менструальный цикл проходит около 350 раз.
Под эндометритом подразумевается болезнь, которая возникает после попадания бактериальных инфекций внутрь влагалища. Наиболее часто у женщин диагностируется хламидиоз и гонорея. В организм нередко попадают такие болезнетворные бактерии, как палочка толстой кишки, туберкулезная микробактерия, стафилококк и стрептококк. Хроническая форма воспалительного процесса в полости матки поражает эндометрий и подразделяется на несколько групп - это атрофический, кистозный и гипертрофический.
Причины воспаления
Болезни полости матки и эндометрия в большинстве случаев начинают прогрессировать после гинекологических манипуляций, который выполняет врач. Во время осмотра специалисты расширяют канал шейки, поэтому в матке происходит разрыв слизистой оболочки. Через небольшие трещины облегчается доступ болезнетворных бактерий. Воспалительные процессы могут начаться даже после диагностического исследования.
Риск заражения увеличивается в несколько раз во время хирургического или оперативного вмешательства, при выполнении механического аборта.
Остатки ткани и эндометрия нередко приводят к быстрому попаданию и развитию инфекции. После родов врачи должны тщательно очистить полость матки от любых остатков плаценты. Девушки и женщины, у которых установлена спираль, подвергаются большому риску повреждения и воспаления слизистой.
Профилактическое лечение антибактериальными препаратами проводят в том случае, когда существует высокий риск начала воспалительного процесса в матке после установления внутриматочной спирали или диагностики инфекционных заболеваний. Они могут повредить эндометрий, внутрь которого легко проникают болезнетворные микробы. Можно выделить следующие наиболее распространенные факторы риска, которые требуют повышенного внимания.
- Аборт или механические манипуляции в полости матки. Чаще всего эндометрит определяется после искусственного выкидыша, неполного удаления остатков плаценты или плода.
- Попадание инфекции. Болезнетворные бактерии быстро размножаются и поражают слизистую оболочку матки.
- Установка внутриматочной спирали, проведение гистероскопии, а также контрастное исследование маточных труб.
- Миома.
- Полипы, которые располагаются на слизистой оболочке полости матки.
- Раковые новообразования и злокачественные опухоли.
Симптомы и клинические проявления воспаления
Если в организме женщины есть воспаление эндометрия, то слизистая оболочка увеличивается в размерах, появляется небольшая отечность и покраснение. Симптомы эндометрита имеют ярко выраженный характер, поэтому женщины сразу же отмечают ухудшение общего самочувствия. У девушек возникают прозрачные или желтые выделения из влагалища.
Когда выделения не могут свободно вытекать из половых органов, внутри образуется небольшое гнойное образование.
Оно доставляет сильный дискомфорт и становится причиной болезненных ощущений в области живота. Абсцесс нередко приводит к заражению крови, и может свободно перемещаться по маточным трубам и поражать яичники. При обнаружении первых симптомов воспаления матки нужно срочно обратиться за квалифицированной помощью к гинекологу. Он тщательно оценит эндометрий, его состояние и наличие повреждений.
Симптомы и клинические проявления зависят от формы и степени поражения эндометрия. Любой воспалительный процесс в матке сопровождается аномальным кровотечением, которое бывает:
- ярко выраженным;
- в виде редких менструальных выделений;
- межменструальные кровотечения;
- выделения с прожилками крови, которые продолжаются на протяжении длительного времени и не зависят от менструального цикла.
При тяжелой форме воспалительного процесса пациентки ощущают резкое ухудшение общего самочувствия. Такое состояние способствует снижению работоспособности и физической активности. У них появляется лихорадка, болезненность в брюшной полости, а матка значительно увеличивается в размерах. Такие симптомы становятся сигналом, что нужно срочно обратиться за помощью к лечащему врачу. Воспаленные участки могут затрагивать весь эндометрий и перемещаться на маточные трубы. При отсутствии лечения и прогрессировании патологии происходит воспаление внутренних органов малого таза и образуется абсцесс.
Методы диагностики
В качестве диагностики врач назначает своим пациенткам сдачу разных лабораторных исследований, которые смогут подтвердить или опровергнуть диагноз. К ним относятся проверочной мазок из влагалища, анализ крови и мочи. Чтобы не допустить ошибок и точно определить наличие воспалительного процесса на слизистой, необходимо провести гистологическое, а также ультразвуковое исследование. Специалист тщательно оценивает эндометрий, обнаруживает любые отклонения и патологические процессы.
Гистологическое обследование пациенток можно проводить только после исчезновения симптомов острой формы патологии в организме. Для определения состояния эндометрия также используются и следующие методики обследования:
- изучение анамнеза пациентки и анализ жалоб;
- гинекологический осмотр на кресле;
- развернутый анализ крови;
- трансвагинальное ультразвуковое исследование;
- лабораторные тесты для определения скрытых инфекций в полости матки;
- гистероскопия.
Если во время профилактического осмотра эндометрий имеет ярко выраженный красноватый оттенок или увеличился в размерах, то пациентке назначается постельный режим. Легкие формы патологий требуют накладывание холодных компрессов на нижнюю часть живота, соблюдения специального диетического питания и прием препаратов, которые снимают боль и спазмы.
