Диагностика пневмонии у беременных. Осложнения воспаления легких

Заголовки

Пневмония при беременности чаще развивается при переохлаждении или как последствие ОРВИ. На возникновение простудных заболеваний многие стараются внимания не обращать или лечиться народными методами. Будущие мамы должны более ответственно подходить к любым недомоганиям и симптомам простудных заболеваний. Следует проконсультироваться с врачом на ранних стадиях развития болезни. Пневмония и беременность представляют угрозу как для здоровья женщины, так и для малыша.

Признаки и причины возникновения заболевания

Клиническая картина (симптомы заболевания) одинакова для всех больных. Заболевание вначале похоже на простуду. Характерными являются кашель, одышка, лихорадка, боли в груди, слабость, быстрая утомляемость, потоотделение. С развитием пневмонии температура увеличивается до 39-40° С, усиливается боль в грудном отделе, кашель сухой, лающий или с отделением мокроты. В зависимости от возбудителя пневмонии симптомы могут несколько отличаться. Бактериальная пневмония имеет ярко выраженные признаки. У атипичной - болезнь начинается плавно, симптоматика слабо выражена. Для воспаления легких, вызванного вирусом, характерна ломота в теле, выраженная болями в мышцах и суставах.

При ослабленном иммунитете поражаются верхние дыхательные пути, легочная ткань, слизистая оболочка легких. Возникают осложнения после простудных заболеваний, такие как ларингит, бронхит, трахеит. Далее может развиваться острая пневмония.

Она является вторичным инфекционным заболеванием легких, и ее могут спровоцировать стафилококки, грибы Кандида, респираторные вирусы. Основным фактором развития пневмонии является пневмококк, который входит в состав условно-патогенной микрофлоры человека.

В медицинской терминологии пневмонию делят на четыре группы:

внебольничная;
внутрибольничная;
атипичная;
на фоне иммунодефицитных состояний.

В акушерской практике воспаление легких у беременных относится в основном к первой группе.

Вернуться к оглавлению

Особенности и виды заболевания

Течение заболеваний у беременных может быть осложнено физиологическими изменениями в период вынашивания ребенка. Изменяется форма грудной клетки, меняется расположение диафрагмы, приподнятой увеличенной маткой. Уменьшается дыхательная поверхность легких, увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, и как следствие ухудшается подача кислорода в легочную систему. Снабжение плода кислородом зависит от уровня оксигенации крови матери. Часто дыхательная недостаточность, возникающая при респираторных заболеваниях, приводит к гипоксии плода.

Осложнения, связанные с воспалением легких, при беременности в первом триместре (12 недель) наиболее опасные. В этот период микроорганизмы могут оказать пагубное воздействие на плод, вызвать изменения в его развитии либо спровоцировать инфицирование плаценты с развитием плацентарной недостаточности, а также внутриутробную инфекцию плода.

Иногда рекомендуют прерывание беременности после проведения курса антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

Пневмония у беременных чаще наблюдается во втором и третьем триместрах, когда все системы органов плода уже сформированы. Лечение заболевания угрозы беременности не несет, но может вызвать преждевременные роды. При развитии пневмонии незадолго до предполагаемых сроков родов врачи стараются отсрочить действие родовой деятельности и снизить риск заражения плода. Наличие заболевания в период родов делают невозможным грудное вскармливание ребенка, что негативно сказывается на его развитии.

Показания для госпитализации беременных:

тяжелое течение заболевания;
осложнение течения самой беременности;
сопутствующие соматические заболевания.

В первой половине беременности (до 22 недели) больную госпитализируют в отделение терапии (или пульмонологии). Во второй половине срока лечат в акушерском отделении под наблюдением терапевта.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

При назначении лечения следует обратить внимание на хроническое заболевание легких, частые простудные болезни, наличие очагов инфекции в носоглотке, анемию.

Проводятся лабораторные исследования крови (количество лейкоцитов, РОЭ, креатина, мочевины), микробиологическое исследование мокроты (окраска по Грамму), отбираемой утром после откашливания в стерильный контейнер. При неявной клинической картине заболевания назначают рентгеноскопию органов грудной клетки в двух проекциях, что позволяет выявить очаговую инфильтрацию легочной ткани. Этот метод исследования применяется в крайнем случае, и плод должен быть закрыт специальным свинцовым экраном. К инструментальному обследованию можно отнести метод фибробронхоскопии, с помощью которого диагностируют туберкулез, развитие внутриутробной патологии и инфекции. Дополнительно назначаются компьютерная томография и УЗИ легких для уточнения локализации и структуры легочных поражений.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Антибактериальное лечение назначают после установления доктором клинического диагноза. Антибиотик подбирают в зависимости от минимального негативного воздействия на плод. Объем, вид приема и группа препарата зависят от особенностей инфицирования и сопутствующих патологий. При бактериальных пневмониях с типичной клинической картиной рекомендуют антибиотики пенициллинового ряда (типа амоксициллина). При пневмонии, вызванной атипичными микроорганизмами, используют современные безопасные препараты, а именно макролиды (азитромицин). При осложненном течении заболевания с дополнительными факторами риска применяют защищенные аминопенициллины или цефалоспорины 3 поколения. При необходимых показателях лечащий врач может назначить отхаркивающие и муколитические препараты, дезинтоксикационную терапию, антигистаминные вещества.

После получения всех данных назначения уточняют и корректируют. Когда пневмония лечится более месяца с сохранением симптомов, то это считается затяжным течением болезни.

Существует вероятность . К осложнениям относят отек легких, сердечно-легочную недостаточность, сепсис, инфекционно-токсический шок, экссудативный плеврит. Профилактику проводят с назначением антибактериальной терапии, учитывающей чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Наряду с лечением основного заболевания проводятся терапия осложнений беременности и профилактика фетоплацентарной недостаточности актовегином и рибоксином. Фетоплацентарный комплекс представляет собой функциональную систему мать-плацента-плод.

Проведение оценки эффективности лечения основано на результатах лабораторных исследований клинического анализа крови, рентгенографии, анализов на определение в крови уровня гормонов фетоплацентарного комплекса.

Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Классификация
Терапевт, курирующий беременных, пользуется клинической классификацией пневмоний, принятой Международной классификацией болезней X пересмотра:

внебольничная (домашняя) приобретенная амбулаторная;
внутрибольничная (нозокомиальная) госпитальная;
на фоне иммунодефицитных состояний;
атипичные пневмонии.

В акушерской практике чаще приходится иметь дело с первой группой пневмоний.

ВП - острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара или диагностируемое в первые 48 часов от момента госпитализации или развившееся у пациентки, не находившейся в отделениях длительного медицинского наблюдения более 14 суток-; сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей и рентгенологическими признаками «свежих» очаговых изменений в легких.

В 92% случаев внебольничная пневмония (ВП) развиваются во II и III триместрах гестации и осложняются преждевременными родами в 44% случаев. У 68% беременных с ВБП имеются тяжелые сопутствующие соматические заболевания и/или осложненное течение беременности.

Пневмония бывает крупозной, когда поражается целая доля или несколько долей легкого, или очаговой, если воспалительный процесс захватывает только дольки, сегменты и ацинусы. В последние годы классическое циклическое течение крупозной пневмонии встречается редко, что связано с ранним применением антибиотиков.

Код МКБ-10. 0.99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубрках, но осложняющие беременность, роды и послеродовый период. 0.99.5. Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период. J.18. Пневмония без уточнения возбудителя. J.18.0. Бронхопневмония неуточненная. J.18.1. Долевая пневмония неуточненная. J.18.8. Другая пневмония, возбудитель не уточнен. J.18.9. Пневмония неуточненная.

Диагностика
Диагноз устанавливается на основании: жалоб беременной; клинических и лабораторных методов исследования: анализа крови клинического и посева мокроты, рентгенографии легких в 2 проекциях (при тяжелом течении и неэффективности проводимой терапии).

Примерно у 20% беременных объективные признаки ВП могут отличаться от типичных или вообще отсутствовать.

Для подтверждения клинического диагноза ВП и лечения беременной в амбулаторных условиях достаточно проведения анализа крови клинического и биохимического. Данные клинического анализа крови не позволяют высказаться о потенциальном возбудителе ВП. Однако лейкоцитоз более 12х10 9 /л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции; лейкопения ниже Зх10 9 /л или лейкоцитоз выше 25x10 9 /л являются прогностически неблагоприятными признаками. Биохимические анализы крови (функциональные тесты печени, почек, уровень гликемии и др.) не дают какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на поражение ряда органов и систем.

Исследование мокроты в поликлинических условиях не является обязательным, т.к. оно не оказывает существенного влияние на выбор стартовой терапии.

В стационаре обязательно проводится бактериоскопия окрашенных по Граму мазка и культуры, выделенной при посеве мокроты. Выявление в мазке большого количества грамположительных или грамотрицательных микроорганизмов с типичной морфологией может служить ориентиром для эмпирической терапии. Посев мокроты производится тогда, когда полученные образцы удовлетворяют цитологическим критериям: более 25 полиморфноядерных лейкоцитов и менее 10 эпителиальных клеток в поле зрения при малом увеличении. Количественная оценка микрофлоры считается необходимой, так как диагностически значимыми являются концентрации более 1 млн. микробных тел в 1 мл мокроты. Результаты бактериологического исследования могут быть получены через 3-4 дня, поэтому выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически. Определение чувствительности к антибиотикам микрофлоры, выделенной из мокроты, а также крови, плевральной жидкости поможет откорректировать терапию, особенно когда назначенное лечение оказалась неэффективным.

Серологическая диагностика атипичных возбудителей ВП не рассматривается в ряду обязательных исследований.

В последние годы для определения тяжести состояния определяют С-реактивный белок, однако следует учитывать, что у беременных положительный с ранних сроков беременности.

Бронхоскопия показана при пневмонии у иммуносупрессивных больных, подозрении на туберкулез легких при отсутствии продуктивного кашля, раке легкого, аспирации, инородном теле бронха и др.

Биохимические исследования крови обязательно проводятся при тяжелом течении ВП, почечной и/или печеночной недостаточности, диабете, а также для своевременного выявления возможных побочных эффектов антибактериальной терапии.

Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости осуществляется при дифференциальной диагностике сепсиса и эндокардита.

Тяжелое течение ВП является показанием для посева крови на аэробы и анаэробы (взятие крови производится из разных вен с интервалом в 30 минут).

Эпидемиология
Пневмонии относятся к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний и являются одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. Согласно официальной статистике (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения М3 РФ), в 1999 г. в России среди лиц в возрасте >18 лет было зарегистрировано 440049 случаев заболевания (3,9%о), а в 2003 г. во всех возрастных группах показатель заболеваемости составил 4,1%о. Согласно данным Минздравсоцразвития РФ, в 2003 г. в нашей стране от пневмонии умерло 44438 человек, что составляет 31,0 случай на 100 тыс. населения. Летальность при пневмонии оказывается наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. Наиболее высокая смертность от ВП регистрируется у мужчин трудоспособного возраста. Женщины болеют пневмонией несколько реже, чем мужчины

Однако пневмония - самая частая не акушерская инфекционная причина материнской смертности. Точная частота пневмоний, осложняющих беременность, неизвестна, но примерные цифры варьируют от 1 случая на 1287 родов до 1случая на 367 родов. Несмотря на прием антибиотиков широкого спектра действия, смертность от пневмонии у беременных достигает 4%, а перинатальная смертность колеблется от 3 до 12%.

Этиология
Типичными возбудителями ВП у беременных являются Streptococcus pneumoniae (30-50% случаев заболевания), На долю атипичных микроорганизмов (Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella pneumophila.) приходится от 8 до 30% случаев заболевания: К редким (3-5%) возбудителям ВП относятся золотистый стафолококк и клебсиелла, еще реже - другие энтеробактерии. Нередко у пациенток с ВП выявляется смешанная или ко-инфекция. Так, у 50% беременных с пневмококковой этиологией ВП выявляется серологические признаки активной микоплазменной или хламидийной инфекции.

Среди других возбудителей ВП нередко упоминаются респираторные вирусы (вирусы гриппа типа А и В, парагриппа, аденовирус и респираторный синцитиальный вирус), но они вызывают непосредственное поражение и являются своеобразным «проводниками» бактериальной инфекции. Вызываемые вирусами такие патологические изменения в легочной ткани нельзя назвать пневмонией

ВП может быть связана с новыми, ранее неизвестными возбудителями, вызывающими вспышки заболевания, выявленными в последние годы: ТОРС-ассоциированный коронавирус, вирус птичьего гриппа, метапневмовирус.

Ввиду ограниченной чувствительности методов бактериологического исследования этиологию ВП не удается установить в 25-60% случаев.

Для некоторых микроорганизмов (Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, другие коагулазанегативные стафилококки, Enterococcus spp., Neissera spp., Candida spp) нехарактерно развитие бронхолегочного воспаления. Их выделение из мокроты, скорее всего, свидетельствует о контаминации материала флорой верхних отделов дыхательных путей, а не об этиологической значимости этих микробов.

Патогенез
Противоинфекционную защиту нижних дыхательных путей во время беременности, также как и вне осуществляют механические факторы, а также механизмы неспецифического и специфического (клеточного и гуморального) иммунитета.

Выделяют 4 патогенетических механизма, с различной частотой ответственных за развитие пневмонии:

аспирация секрета ротоглотки;
вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
гематогенное распространение из внелегочного очага инфекции (эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен малого таза и др.);
непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (например, абсцесса печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях легких. Аспирация содержимого ротоглотки является основным путем инфицирования респираторных отделов легких, а значит и основным патогенетическим механизмов развития пневмонии, как внебольничной, так и госпитальной. Микроаспирация секрета ротоглотки - физиологический феномен, наблюдающейся у 70% здоровых людей во время сна. Однако, в нормальных условиях кашлевой рефлекс, слаженный механизм мукоцилиарного клиренса, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов обеспечивают элиминацию инфицированного секрета из нижних дыхательных путей. В случаях же повреждения механизмов «самоочищения» трахеобронхиального дерева, например, при вирусной респираторной инфекции, когда нарушается функция ресничек эпителия бронхов и снижается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов, - создаются благоприятные условия для развития пневмонии. Проникновение в респираторные отделы легких даже единичных высоковирулентных микроорганизмов, устойчивых к действию защитных сил макроорганизма, также приводит к развитию П.

Ингаляция аэрозоля микроорганизма - менее частый путь развития П. Он играет основную роль при инфицировании облигатными патогенами.

Еще меньшее значение по частоте встречаемости имеют гематогенное и непосредственное распространение возбудителя из очага инфекции

Беременная обычно не рассматривается как иммунологически "скомпрометированный" хозяин. Однако беременность связана со сложными гормональными и иммунологическими изменениями, которые могут подвергнуть женщину более высокому риску возникновения тяжелой инфекции. С одной стороны, повышение уровня эстрогена в течение гестационного периода вызывает гиперемию и отек слизистой, гиперсекрецию слизи в верхних отделах дыхательных путей, что способствует снижению местного иммунитета и более свободному проникновению инфекции в нижние дыхательные пути. С другой стороны, повышение продукции прогестерона и кортизола подавляет клеточный гуморальный иммунитет, а эстроген усиливает рост определенных патогенных микроорганизмов. В дополнении к вышеперечисленным иммунологическим изменениям, дыхательная система во время беременности подвергается значительным физиологическим изменениям. Так, растущая матка вызывает подъем диафрагмы на 5 см к доношенному сроку. Мышечный тонус брюшной стенки снижается, связочный аппарат ребер расслабляется, а окружность грудной клетки увеличивается на 7 см., с чем связывают уменьшение функциональной остаточной емкости легких в среднем на 21% к концу беременности. Под действием прогестерона на дыхательный центр компенсаторно увеличивается минутная вентиляция (на 19-48%) в основном за счет возрастания объема воздуха, обмениваемого в течение одного вдоха; а также увеличения частоты дыхания. Именно поэтому с ранних сроков гестации женщина находится в состоянии гипервентиляции.

Таким образом, представленные иммунологические и физиологические изменения могут способствовать увеличению заболеваемости пневмонией во время беременности.

Клиника
Диагноз устанавливается на основании: жалоб беременной на острое начало болезни с ознобом, лихорадкой послабляющего типа, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку в покое и при незначительной физической нагрузке, слабость, потливость, головную боль и др.; классических объективных данных (учащенное дыхание, локально выслушиваемые бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или инспираторная крепитация, а также симптомы консолидации легочной ткани с укорочением перкуторного звука, усилением голосового дрожания и бронхофонии). Примерно у 20% беременных отсутствуют остролихорадочное начало, боли в грудной клетке, а также объективные симптомы ВП.

При постановке диагноза ВП терапевт совместно с акушером должны консультативно решить вопрос о том, где будет лечиться беременная, так как лечение в амбулаторных и стационарных условиях отличаются по объему диагностических исследований и тактике проведения антимикробной терапии.

Показания для госпитализации беременных с ВП можно разделить на 3 группы:

1 - непосредственно связанные с тяжелым течением ВП: тахипноэ более 30 в минуту, гипотензия (САД< 90 мм рт.ст.), нестабильная гемодинамика, гипотермия (<35°С) или гипертермия (>40°С), лейкопения менее 4,0 или лейкоцитоз более 20х1000 мкл, анемия (Нв<90 г/л), возможная аспирация, плевральный выпот, многодолевое поражение легкого, инфекционные метастазы, септический шок, неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней, нарушение сознания;
2 - связанные с сопутствующими соматическими заболеваниями (хронические обструктивные заболевания легких, гипертоническая болезнь и сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность, хронические гепатиты, хронические нефриты, острая или хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани и др;
3 - связанные с осложненным течением самой беременности (ранний токсикоз средней и тяжелой степени, угроза прерывания беременности, фето-плацентарная недостаточность, острая и хрроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода и др.

При принятии решения о месте лечения беременной с ВП следует также учитывать социальные и бытовые условия пациентки, пожелания ее и ее родственников относительно места лечения. Однако необходимо помнить, что в первые 3 дня амбулаторного лечения беременная нуждается в ежедневном осмотре врачом-терапевтом или патронаже квалифицированной медсестрой.

Очевидно, что госпитализации подлежит большинство беременных с ВП, причем в I половине беременности предпочтительно в терапевтический стационар, со 2 половины - в акушерский. В тех случаях, когда у беременной ВП имеет тяжелое течение: тахипноэ >30 в мин., САД <90 мм рт.ст., двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров более 4 часов- требуется неотложная госпитализация в ПИТ.

Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз проводится на основании клиниколабораторных и инструментальных методов исследования с застойной сердечной недостаточностью, тромбэмболией ветвей легочной артерии, раком легкого, саркоидозом, лекарственными пневмопатиями, альвеолярными геморрагиями.

Лечение
Антибактериальную терапию следует назначать не позднее 4 часов после установления диагноза, которая в реальных условиях практически всегда будет эмпирической, ориентированной на наиболее вероятные возбудители заболевания с учетом знания локальной эпидемиологии, резистентности, особенностей клинического течения и степени тяжести заболевания, срока беременности, аллергологического анамнеза, сопутствующих заболеваний, непереносимости или нежелательного действия антибиотиков, стоимости препарата. Разовые и суточные дозы АБ должны быть среднетерапевтическими без каких-либо понижения дозировок в связи с беременностью. Уменьшение дозировок возможно лишь при выраженной почечной недостаточности.

Схемы антибактериальной терапии внутрибольничной пневмонии представлены ниже.

Антибактериальная терапия ВП известной этиологии

S. pneumoniae
ЛC выбора (схемы лечения):
Внутрь 7-10 дней:
Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут;
Спирамицин по 3 млн ME 3 р/сут;
Цефуроксим по 500 мг 2 р/сут.
В/в 5-10 дней
Бензилпенициллин по 2000000 ЕД 4 р/сут;
Цефтриаксон по 1 г 1 р/сут;
Цефотаксим по 1 г 3 р/сут.

В/в 5-10 дней
Амоксициллин/клавуланат по 1,2 г 3 р/сут;
Ванкомицин по 1 г 2 р/сут;
Имипинем по 500 мг 3 -4 р/сут;
Меропенем по 500 мг 3 -4 р/сут;

Цефазолин по 1 г 3 р/сут.

Н influenzae
ЛC выбора (схемы лечения):
В/в 10-14 дней:
Пиперациллин/тазобактам по 2,5 г 3 р/сут;
Цефепим по 1 г 2 р/сут в/в;
Цефотаксим по 1 г 3 р/сут;
Цефтриаксон по 1 г 1 р/сут;

Альтернативные ЛC (схемы лечения):
В/в 10-14 дней

М. catarrhalis
ЛC выбора (схемы лечения):
В/в 10-14 дней

Ампициллин/сульбактам 1,5 г 4 р/сут;
Пиперациллин/тазобактам по 2,5 г 3 р/сут;
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут;
Цефепим по 1 г 2 р/сут;
Цефотаксим по 1 г 3 р/сут;
Цефтриаксон по 1 г 1 р/сут.

Legionella spp.
ЛC выбора (схемы лечения):
Внутрь 3 дня
Азитромицин 0,5 г 1 р/сут.

Внутрь 2-3 недели:
Рокситромицин по 150 мг 2 р/сут;
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут.

В/в 2-3 недели:
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут.

М. pneumoniae
ЛC выбора (схемы лечения):

Внутрь 3 дня:
Азитромицин по 0,5 г 1 р/сут;

Внутрь 2-3 недели:
Рокситромицин по 150 мг 2 р/сут;
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут.

В/в 2-3 недели:
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут.

С. pneumoniae
ЛC выбора (схемы лечения):

Внутрь 3 дня:
Азитромицин по 0,5 г 1 р/сут.

Внутрь 2-3 недели:
Рокситромипин по 150 мг 2 р/сут;
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут.

В/в 2-3 недели:
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут;

Pseudomas aerugenosa
ЛC выбора (схемы лечения):

В/в 10-14 дней:

Пиперациллин/тазобактам по 2,5 г 3 р/сут;
Цефтазидин по 1 г 3 р/сут;
± аминогликозид

Альтернативные ЛC (схемы лечения):
Цефтазидин по 1 г 3 р/сут в/в
+ Гентамицин 80 мг 2 р/сут в/м
+ Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут в/в или перорально.

S. aureus
ЛC выбора (схемы лечения):

В/в или в/м 10-14 дней:
Оксациллин по 2 г 4 р/сут.

Альтернативные ЛC (схемы лечения):

В/в 10-14 дней:
Ванкомицин по 1 г 2 р/сут
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут
Цефазолин по 1 г 3 р/сут;
Цефуроксим по 500 мг 2 р/сут;

Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter)
ЛC выбора (схемы лечения):
В/в 10-14 дней:
Цефепим по 1 г 2 р/сут;
Цефотаксим по 1 г 3 р/сут;
Цефтриаксон по 1 г 1 р/сут
+ Аминогликозид;
Имипинем по 500 мг 3 - 4 р/сут;
Меропенем по 500 мг 3 - 4 р/сут;

Альтернативные ЛC (схемы лечения):

В/в 10-14 дней:
Ампициллин/сульбактам по 1,5г 4 р/сут;
Пиперациллин/тазобактам по 2,5 г 3 р/сут;
ВП (легкая, среднетяжелая, не требующая госпитализации)

В I триместре беременности
Амоксициллин внутрь 0,5-1 г 3 р /сут. 7-10 дней или
Амоксициллин-клавуланат внутрь до или во время еды 625 мг 3 р /сут. 7-10 дней или
Амоксициллин-клавуланат внутрь до или во время еды 825 мг 2 р /сут. 7-10 дней или
Спирамицин внутрь 3000000 ME 2-3 р /сут. 10-14 дней
или С 20 недель беременности

Азитормицин внутрь 0,5 г 1 р /сут. - 1-е сутки, далее 0,25 г 1 р /сут. в4 течение 4-х суток или
Рокситромицин внутрь по 0,15 мг 2-3 р /сут. 7-10 дней или
Цефуроксим аксетил внутрь после еды по 0,5 г 2 р /сут.7-10 дней
Цефиксим 400 мг 1 р /сут. 7-10 дней

Парентеральные антибиотики при лечении ВП в амбулаторных условиях не имеют доказанных преимуществ перед пероральными. Они могут применяться лишь в единичных случаях (например, при предполагаемой низкой комплаентности при приеме пероральных препаратов, отказе или невозможности своевременной госпитализации).

В случае действительной необходимости применения антибактериальных препаратов парентерально, следует отдавать предпочтение препаратам с длительным периодом полувыведения (например, цефтриаксону, назначаемому 1 раз в сутки).

При подозрении на макроаспирацию, когда становится реальным этиологическое значение анаэробов ротоглотки, рекомендуется комбинированное лечение:

Внутрь 2-3 недели:
Амоксициллин/клавуланат по 625 мг 3 р/сут
ВП (требующая госпитализации)

При лечении в отделениях общего профиля возможно проведение «ступенчатой терапии», предполагающей двухэтапное применение антибактериальных препаратов: переход с парентерального на пероральный путь введения с учетом клинического состояния беременной. Перевод на пероральный антибиотик приемлем при клиническом улучшении, стабилизации гемодинамики, возможности самостоятельного приема пищи и отсутствии нарушения всасывания. В большинстве случаев это осуществимо на 2-4 день парентеральной терапии.

ЛC выбора для ступенчатой терапии (схемы лечения):

Ампициллин натрия по 1 г 4 р/сут в/м 2-4 дня,
затем Ампициллин тригидрат по 250-500 мг 4 р/сут внутрь 7-10 дней;
Ампициллин/сульбактам по 1,5 г 4 р/сут в/м 2-4 дня, 4 р/сут в/м 2-4 дня,
затем Ампициллин тригидрат по 250-500 мг 4 р/сут внутрь 7-10 дней
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 р/сут. в/в 2-4 дня,
затем Амоксициллин/клавуланат по 625 мг 3 р/сут;
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут. в/в 2-4 дня,
затем Спирамицин по 3 млн. ME. 3 р/сут 7-10 дней;
Цефуроксим натрия по 500 мг -1 г 2 р/сут в/в,
затем Цефуроксим аксетил по 500 мг 2 р/сут;

Альтернативные ЛC (схемы лечения):

В/в 10-14 дней:
Цефотаксим по 1 г 3 р/сут;
Цефтриаксон по 1 г 1 р/сут;
Цефепим по 1 г 2 р/сут;
+ Спирамицин по 3 млн. 3 р/сут;
Амоксициллин/клавуланат по 1,2. г 3 р/сут.
Эмпирическая антибактериальная терапия ВП в отделении интенсивной терапии

ЛC выбора (схемы лечения):
В/в 10-14 дней:
Цефотаксим по 1 г 3 р/сут;
Цефтриаксон по 1 г р/сут;
Цефепим по 1 г 2 р/сут;
+ Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут;

Эффективность антимикробной химиотерапии зависит от множества привходящих факторов: возбудитель, тяжесть течения заболевания, распространенность пневмонической инфильтрации, сопутствующие заболевания, своевременность начатой терапии и др. Адекватная антибактериальная терапия приводит к уменьшению респираторных симптомов (кашля, одышки), снижению лихорадки, уровня лейкоцитов в периферической крови. Наиболее демонстративным ответом на терапию являются сроки достижения апирексии. Так, у молодых беременных с пневмококковой пневмонией температура тела нормализуется в среднем через 2,5 дня после начала лечения. В случаях осложнения этой пневмонии вторичной бактериемией, продолжительность лихорадки после начала лечения составляет 6-7 дней. В большинстве случаев микоплазменной пневмонии стойкая апирексия достигается на 1-2 день терапии. При рентгенологическом исследовании инфильтративные изменения при пневмококковой пневмонии сохраняются в течение 4 недель, при легионеллезной - 7-12 недель. Часто у беременных лихорадка отсутствует с самого начала заболевания. В этих случаях следует ориентироваться на другие признаки интоксикации (головная боль, анорексия, общемозговая симптоматика и т.д.), а также на отсутствие прогрессирования заболевания за период проводимого лечения.

Как правило, недостаточно обоснованной является "автоматическая" смена антибиотиков каждые 7-8 дней, исходящей из ошибочных представлений о том, что смена антимикробных препаратов ведет к снижению антибиотикорезистентности.

Показания для смены антибиотиков - клиническая неэффективность терапии, развитие нежелательных лекарственных реакций, требующих отмены антибиотиков, или применение препаратов с кумулятивной токсичностью (например, аминогликозидов).

Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение постинфекционной астении, отдельных лабораторных (СОЭ), палочкоядерного сдвига, и/или рентгенологических изменений не является основанием для продолжения антибиотикотерапии у беременной с ВП

Антибактериальная терапия может быть неэффективной при ошибочном диагнозе пневмонии, обусловленном как скрывающейся неинфекцонной патологией, так и влиянием «инфекционных» причин (резистентные возбудители, небактериальные возбудители - грибы, вирусы, а также суперинфекция, эмпиема плевры) и неверным выбором антибиотика, дозы и пути его введения, нарушения режима приема антибиотиков и др.

Во время беременности противопоказано назначение следующих антибактериальных препаратов: доксициклин, ко-тримоксазол, сульфаниламиды, фторхинолоны. Абсолютной ошибкой при лечении ВП у беременных является назначение гентамицина, так как аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка и внутриклеточных возбудителей.

Нерационально использовать комбинации бактерицидных (пенициллин) и бактериостатических (эритромицин) антибиотиков, а также фиксированную комбинации ампиокса, где доза оксациллина недостаточная.

В настоящее время отсутствуют соответствующие доказательства целесообразности назначения различных биогенных стимуляторов, антигистаминных препаратов, а также шаблонное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, противогрибковых лекарственных средств. Эффективность названных препаратов не подтверждена результатами рандомизированных контролируемых исследований, что требует дальнейшего изучения и не дает оснований рекомендовать их для лечения ВП у беременных.

При развитии дисбактериоза на фоне антибактериальной терапии к лечению добавляют противогрибковые препараты (нистатин, флуконазол) и/или средства, нормализующие микрофлору кишечника (хилак, линекс).

Антибактериальная терапия является единственным научно обоснованным направлением лечения ВБП.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Архипов В.В. и др. Заболевания легких при беременности./Под редакцией Чучалина А.Г., Краснопольского В.И., Фассахова Р.С. -М.: Издательство «Атмосфера», 2002,- 88 с.
2. Иоников В. Е. Дифференциальная диагностика и антибактериальная терапия пневмоний. //Consilium medicum.-2001. - Том 3, №12. - С. 569-572.
3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практикующих врачей/А.Г.Чучалин, С.Н.Авдеев, В.В. Архипов, С.Л.Бабак и др.; Под общ. ред. А.Г. Чучалина.-М., 2004.-874 с.
4. Синопальников А.И., Страчунский Л.С. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с вне больничной пневмонией. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2001. - Том 3, №1. - С.54 - 67.
5. Сидоренко С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей. //Consilium medicum. - 2002. -Репринт,- С. 2-7.
6. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. //Consilium medicum. - 2002. -Том 4, №4. - С.180-185.
7. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М., “Триада X”, 1999. - 816 с.
8. Яковлев С.В. Формуляр антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии. //Инфекция и антимикробная терапия. - 2001. - Том 1, №3. - С.1 - 4.

– это инфекционная легочная патология, преимущественно бактериального происхождения. Это весьма распространенное заболевание, являющееся причиной смертности в 9% случаев. Пневмония при беременности несет в себе серьезную угрозу для жизни и здоровья как плода, так и матери. Ситуация осложняется ограниченностью выбора лечебных средств.

Опасность пневмонии во время беременности

Воспаление легких на ранних сроках – это не показание для аборта. При своевременном обращении к специалисту шансы на выздоровление значительно повышаются. Однако часты случаи, при которых пневмонию путают с обычной простудой, а болезнь тем временем прогрессирует, провоцируя инфицирование плаценты, и негативно воздействуя на развитие малыша и на здоровье матери. У беременных нередко диагностируют микроплазматическую пневмонию, вызванную деятельностью болезнетворных микроорганизмов. Вероятные риски для здоровья матери и плода:

Возможно развитие плацентарной недостаточности.
Существует риск преждевременных родов или выкидыша.
Хроническая гипоксия плода.
Гангрена легкого у матери.
Миокардит.
Обструктивный синдром.
Пневмония может привести к .
Нарушения свертывающих способностей крови.
Не исключены пороки развития плода.
Возможно развитие заражения крови у женщины.

Все эти очень опасны, несмотря на то, что встречаются не так часто. Поэтому необходимо вовремя сообщить врачу о патологических изменениях в состоянии здоровья. Очень важно не допускать развитие пневмонии на ранних сроках.

Пневмония у беременных может протекать по-разному. Далее представлены классические симптомы воспаления легких, требующие пристального внимания:

Постоянный кашель.
Лихорадочность и озноб.
Повышенная температура.
Затрудненное дыхание, одышка.
Слабость.
Боль в грудной клетке.
Боли в мышцах и суставах.

Смазанность симптоматики является основной проблемой диагностики при беременности, поэтому, чтобы исключить пневмонию и не допустить появления отклонений в развитии ребенка и проблем со здоровьем у матери, следует внимательно относиться к сигналам своего организма и обращаться за врачебной помощью даже при признаках обычной простуды, сопровождаемой кашлем, насморком и т. д.

Методы диагностики заболевания

Для выявления пневмонии у беременных используются стандартные диагностические методики:

Сбор анамнеза.
Анализ мочи.
Анализ крови.
Оксиметрия.
Прослушивание грудной клетки стетоскопом.
Коагулограмма.
Рентгенографическое исследование грудного отдела.
Фибробронхоскопия проводится для исключения туберкулеза.
Компьютерная томография.
Ультразвуковое исследование плода.

Важна дифференциальная диагностика. Следует исключить наличие следующих патологий:

Онкологический процесс.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Волчаночный пневмонит.
Туберкулез.

Методы терапии при беременности

Лечение пневмонии беременным должен назначить только врач

Пневмония при беременности в первом триместре может спровоцировать самопроизвольный выкидыш либо замирание плода вследствие кислородного голодания и воздействия токсических веществ. Кроме того, в первые три месяца происходит закладывание жизненно важных органов у ребенка, что делает недопустимым проведение антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения пневмонии.

Поэтому доктор должен тщательно обследовать беременную и подобрать наиболее щадящий терапевтический курс, чтобы не нанести дополнительный вред как самой женщине, так и ее будущему ребенку. При тяжелых степенях пневмонии рекомендуется проведение аборта.

Второй и третий триместр не так опасны, поскольку допускается прием антибиотиков. Но пневмония может стать причиной начала преждевременной родовой деятельности. Наибольшую опасность воспаление легких представляет собой непосредственно во время родов, так как высока вероятность того, что возникнет плацентарная или дыхательная недостаточность.

Разрешенные медикаменты

При пневмонии у беременной очень важно, чтобы женщина находилась под врачебным контролем круглосуточно. Лечение воспаления легких неосуществимо без использования антибиотиков. Препараты подбираются в соответствии со сроком беременности, состоянием здоровья женщины, типом возбудителя пневмонии. Чаще всего будущим мамам назначают антибактериальные средства из ряда пенициллинов. При наличии осложнений целесообразно применение препаратов из ряда макролидов или цефалоспоринов. Это такие лекарственные средства, как или . Помимо антибиотиков, при беременности назначаются и другие лечебные средства.

Для облегчения отхождения мокроты и ее быстрого выведения показан прием таких препаратов, как АЦЦ, Амбробене и т. д.
Витаминные комплексы для поддержания ресурсов организма.
расширяет бронхи, снимает одышку.
Для профилактики аллергии на антибиотики назначаются антигистаминные препараты последнего поколения, например, Зиртек, Эриус и др.
Иммуностимулирующие препараты.
Человеческий иммуноглобулин предотвращает внутриутробное инфицирование.
Суппозитории с интерфероном для ректального введения.
Такие препараты, как Актовегин или Рибоксин предотвращают развитие плацентарной недостаточности.
При нормальной температуре рекомендованы ингаляции с помощью небулайзера.
и лечебная физкультура для беременных – это эффективные лечебные методики, с помощью которых можно восстановить здоровье, если сочетать их с медикаментозной терапией.

Препарат	Фото	Цена
		от 104 руб.
		от 132 руб.
		от 275 руб.
		от 195 руб.
		от 581 руб.

Рецепты народной медицины

К лечению пневмонии у беременных необходимо подходить комплексно и выбирать наиболее безопасные и щадящие методики, чтобы минимизировать вред для здоровья будущего ребенка и самой женщины. Применение народных средств целесообразно только по рекомендации опытного специалиста. Нетрадиционное лечение пневмонии не заменяет полноценную медикаментозную терапию, а проводится оно обычно только в качестве вспомогательного лечебного метода. Наиболее известные и эффективные народные рецепты:

Измельчить корень хрена, залить смесь спиртом, настаивать три или четыре часа. Полученный состав использовать для ингаляций.
Пить горячее молоко с растворенным в нем сливочным маслом.
Измельченный девясил проварить на водяной бане в течение 2–3 часов. Пить по три столовые ложки несколько раз в сутки.
Приготовить отвар из , синеголовника и березовых почек, смешать его с натуральным жидким медом, употреблять два раза в день по чайной ложке.
Употреблять больше чеснока.
Делать компрессы из картофельного пюре на область груди.
Измельчить изюм в блендере или с помощью мясорубки, затем приготовить из него отвар, который следует принимать три раза в сутки перед едой.

Профилактика

Воспаление легких при беременности – это серьезная угроза для здоровья, поэтому следует уделять внимание профилактическим мероприятиям:

Соблюдать тщательную гигиену, часто мыть руки.
Избегать мест большого скопления людей, особенно в холодное время года.
Вовремя лечить простудные заболевания.
Питаться сбалансировано, чтобы организм был обеспечен достаточным количеством витаминов и микроэлементов.
Укреплять иммунитет, совершать ежедневные пешие прогулки.
Одеваться по погоде.
Не пренебрегать регулярными осмотрами у гинеколога, сообщить врачу о малейших недомоганиях.
Избегать контактов с больными людьми.
Не переохлаждаться.
Ни в коем случае не курить и не употреблять алкогольные напитки.
Выполнять специальную гимнастику для беременных.
Ежедневно проводить влажную уборку и проветривать помещение.

При беременности очень опасно заниматься самолечением и принимать лекарства от пневмонии без обследования у врача, поскольку возникает риск для здоровья не только женщины, но и ее будущего ребенка. При неверно подобранной терапевтической тактике риск осложнений повышается в несколько раз, пневмония может затянуться, что чревато дополнительными проблемами со здоровьем.

Часто люди не обращают внимания на проявление симптомов простуды или гриппа. Давно известно, несоблюдение постельного режима и лечения таких заболеваний приводит к развитию различных осложнений, среди которых и пневмония.

Воспаление легких – заболевание, которое может проходить с различным проявлением клинической симптоматики. Особо опасна пневмония при беременности, так как организм женщины при развитии плода может ослабевать, сменяется гормональный фон, могут обостряться другие хронические заболевания. Рассмотрим особенности течения воспаления легких у беременных, а также пути его лечения.

Будущие мамы всегда должны ответственного относиться к своему здоровью, так как болезнь во время развития плода может привести к его патологическим изменениям, в некоторых случаях – к преждевременным родам и выкидышам. Сразу после появления симптомов гриппа или простуды следует обратиться за консультацией к врачу. Пневмония у беременных может протекать атипично, последствия в дальнейшем отразятся на здоровье матери и ребенка.

Особенности возникновения пневмонии:

Пневмония – процесс воспаления легочной ткани, которое чаще всего имеет инфекционные происхождение. Это определяет то, что причиной заболевания часто становится бактерия, вирус или грибок, например, стрептококк, микоплазма, вируса гриппа, стафилококк и другие.
Существенное ухудшение состояния будущей матери после тяжелых заболеваний.
Даже при несущественном ослабевании иммунной системы различного рода инфекционные возбудители попадают в верхние дыхательные пути или слизистую оболочку бронхов, легочной ткани.

Следует учесть, что пневмония очень редко развивается сама. В большинстве случаев проблема возникает как осложнение других заболеваний органов дыхательной системы.

Существенно повышается вероятность развития пневмонии в следующих случаях:

Что касается беременности, то фактором, который существенно увеличивает вероятность заражения инфекцией, что приводит к развитию воспаления легких, является изменение гормонального фона, а также ослабевание иммунитета вследствие неправильного питания, обострения хронических заболеваний и так далее.

Лечение пневмонии при беременности существенно усложняется, так как врач и будущая мать должны думать о ребенке. Некоторые препараты, эффективно борющиеся с пневмонией при типичном течении заболевания, во время беременности противопоказаны.

Каковы симптомы заболевания?

На развитие пневмонии указывают довольно много признаков. При этом следует учитывать, что степень поражения ткани и тип возбудителя, проникшего в верхние дыхательные пути, определяют особенности симптоматики.

Как правило, воспаление легких при беременности проявляется следующей симптоматикой:

Появляются признаки, указывающие на поражение органов дыхательных путей. Примером можно назвать сильную боль в области груди, сухой кашель и многие другие проблемы с дыхательной системой. Через несколько дней после появления первых признаков сухой кашель становится влажным.
Респираторные нарушения во время беременности развиваются также часто. Примером можно назвать одышку, бледность и так далее.
Общая интоксикация проявляется головной болью, слабостью, миалгией, ознобом, повышением температуры тела.

Заболевание может появиться на любом сроке. При этом оно может протекать и после родов, доставляя много проблем. Симптомы и лечение зависят от того, какой тип возбудителя стал причиной развития заболевания.

Каковы возможные осложнения?

Пневмония часто развивается как осложнение гриппа или ОРВИ. Однако следует учитывать, что само воспаление легких может стать причиной развития различного рода осложнений – легочных и внелегочных.

К внелегочным осложнениям можно отнести острую сердечную недостаточность, психоз, сепсис, миокардит, менингит.
Легочная недостаточность представлена острой дыхательной недостаточности, гангрену легкого абсцесса, экссудативный плеврит.

При проявлении определенных симптомов можно подозревать развитие пневмонии.

Как правило, осложнения возникают на фоне общего снижения иммунитета, а также при несвоевременном лечении. Именно поэтому при развитии воспаления легких нельзя заниматься самолечением, следует сразу обратиться к врачу.

Как ставится диагноз?

При проявлении определенных симптомов можно подозревать развитие пневмонии. Диагноз ставится на основании следующих анализов:

Микроскопические исследования мокроты проводят с окраской по Граму. В большинстве случаев по результатам проведенных подобным методом исследований можно назначить эффективное лечение.
Посев мокроты позволяет точно определить не только форму заболевания, но и тип возбудителя, что важно. Определение типа возбудителя позволяет исключить вероятность применения неэффективного препарата, к примеру, антибиотиков на фоне бактериального заражения. Недостатком этого метода обследования можно назвать слишком длительный процесс выращивания колоний возбудителя. Для того чтобы вовремя начать эффективное лечение, следует быстро определить причину заболевания.
Общий биохимический анализ крови позволяет врачу понять состояние организма. Подобное исследование проводится часто, так как оно относительно недорогое, а результат можно получить в самые короткие сроки.
Исследование газового состава крови также позволяет поставить точный диагноз и выбрать подходящее лечение.

Важным моментом назовем то, что при пневмонии часто проводится рентгенография. Она позволяет определить степень поражения легких, локализацию очага в короткие сроки. Однако в случае беременности ее не делают, так как даже небольшая доза радиации может неблагоприятно воздействовать на плод. В некоторых клиниках проводят эту процедуру при беременности с использованием специальных экранов, которые только в определенной области задерживают радиацию, но часть ее все же дойдет до плода.

Лечение

Особое внимание врач уделяет тяжелым случаям заболевания, поскольку существует угроза выкидыша. Поэтому рекомендуется госпитализировать женщину в ОРИТ.

Лечение пневмонии у многих беременных проходит не по стандартной схеме, так как применяемые стандартные методы могут оказать негативное воздействие на плод. Особенности лечения зависят от состояния женщины, наличия хронических заболеваний, срока беременности и многих других показателей. Именно поэтому при появлении осложнений или самого заболевания, которое обуславливает воспалительный процесс в легких, следует обратиться к врачу.

В некоторых случаях разрешается проводить лечение в домашних условиях:

Женщина не должна иметь хронических заболеваний, которые на фоне общего снижения иммунитета могут перейти в острую фазу.
Вторым условием можно назвать то, что пневмония должна быть не тяжелой.
В домашних условиях также следует обеспечить надлежащий уход. При этом по ходу лечения рекомендуется вызывать врача.

Часто лечение пневмонии проводится в стационарных условиях. Особое внимание врач уделяет случаям тяжелого течения заболевания, когда есть риск выкидыша. При этом рекомендуется госпитализировать женщину в ОРИТ, где можно снизить вероятность развития осложнений, которые могут стать причиной прерывания беременности.

Проводится также назначение антибиотиков. Как правило, они необходимы для того, чтобы снизить вероятность развития осложнений. Однако отметим, что только в случае возникновения пневмонии по причине проникновения бактерии в верхние дыхательные пути антибиотик будет по-настоящему эффективным. Врач должен назначать антибиотики с учетом состояния здоровья женщины и ее положения.

В заключение отметим, что лечение должно проводиться только после полного обследования. В этом случае можно исключить ухудшение состояния здоровья женщины путем выбора правильного лекарства. Вероятность осложнения снижается соблюдением мер профилактики.

Инфекционное воспаление легких (пневмония) крайне опасно для человека в любом возрасте. При беременности такое заболевание может угрожать не только женщине, но и нормальному развитию плода. В конце вынашивания плода и перед родами риск для будущего ребенка минимален, но опасность для здоровья женщины высока. Пневмония при беременности особенно опасна для эмбриона, который в этот период только формируется.

Пневмонию могут вызвать вирусы ОРВИ или гриппа, грибы (например, кандида) или бактерии (стафилококки, пневмококки, стрептококки, микоплазмы). Снижение активности иммунной системы повышает вероятность поражения верхних дыхательных путей, слизистой бронхов и тканей легкого.

Последствия для женщины

Пневмония при беременности, во время выявленная при осмотре и диагностике, как правило, вылечивается без последствий с помощью антимикробной терапии. Самолечение или обнаружение недуга на поздних сроках развития может привести к осложнениям дыхательной системы:

Отеку, абсцессу или гангрене легких.
Легочной и сердечной недостаточности.
Обструкции бронхов.
Накоплению экссудата и эмпиеме плевры (выделению гноя).

При неправильном лечении пневмонии у беременных могут возникнуть неприятные последствия с внелегочной локализацией:

Сепсис и менингит.
Инфекционно-токсический шок.
Синдром ДВС.
Эндо- и миокардит.
Психозы.

Возникшая на поздних сроках беременности, но недолеченная пневмония часто обостряется в послеродовом периоде и приобретает неблагоприятное течение.

Осложнения для плода

В течение первых 12 недель беременности последствия для плода особенно опасны. В этот момент происходит дифференцирование тканей плода, поэтому для него опасна не только сама болезнь, но и прием антибиотических препаратов. Высока вероятность выкидыша и замершей беременности. На поздних сроках органы и ткани у плода уже сформированы полностью, но воспаление лёгких у беременных может привести к преждевременным родам или снижению веса у новорожденного.

Кормление грудью после появления малыша на свет приходится исключить, чтобы предотвратить инфицирование младенца и попадание в его кровь антибиотиков. Естественное вскармливание допускается только при нормализации состояния женщины.

Симптомы

Активность иммунной системы снижена при беременности. Поэтому воспаление легких отличается слабой выраженностью симптомов и его можно спутать с обычной простудой. Поэтому при любом недомогании следует обратиться к врачу и не заниматься дома самолечением. Симптомы пневмонии у беременных сильно схожи с ОРВИ:

Насморк и кашель.
Слегка повышенная (субфебрильная) температура.
Болевые ощущения в грудной клетке (одно- и двусторонние).
Сначала возникает кашель, который переходит через несколько дней во влажный.
Бледность кожных покровов и цианоз носогубного треугольника.

Кроме вышеуказанных проявлений, возбудитель вызывает интоксикацию организма, признаки которой включают: миалгию, головною боль и слабость, повышение температуры, озноб.

При отсутствии лечении острота болевых ощущений в грудной клетке нарастает и часто совпадает с отхаркиванием и глубоком вдохе, а значение температуры может повышаться до 39-39,5. При этом заметна одышка и тахикардия. Характер кашля может быть разным: сухим, лающим, влажным с отделением мокроты, которая бывает гнойной или ржавой (с кровавым оттенком).

Симптомы пневмонии при беременности зависят от степени поражения легочной ткани и разновидности возбудителя.

Если причиной послужили кокки (шарообразные бактерии), то признаки поражения отличаются остротой проявления, симптомы выражены ярко. При поражении легких микоплазмой отмечается слабая симптоматика. Вирусная пневмония отличается появлением мышечных и суставных болей.

Диагностика

При терапевтическом осмотре заболевание сложно выявить, так как беременным не рекомендуется делать рентген, но для постановки точного анализа врачи идут на риск. В момент рентгенографии живот прикрывают особым фартуком (металлическим экраном). Обязательно следует предупредить рентгенолога о беременности. Если на снимке обнаруживаются очаги воспаления, то назначают лечение антибиотиками, предварительно диагностировав возбудителя в результате исследования мокроты методами микроскопии и бактериального посева. При прослушивании грудной клетки выявляются хрипы. В момент осмотра применяется метод перкуссии (постукивания), при этом обнаруживается притупление легочного звука. При постановке диагноза обязательно проводят анализ крови (общий и биохимический) и содержание в ней газов.

Лечение

При подборе антимикробных препаратов важным моментом является минимизация их воздействия на плод. Беременность и пневмония не исключают друг друга, при таком недуге, как правило, не проводят прерывание вынашивания плода. При легкой форме женщине прописывается домашний режим, в остальных случаях требуется госпитализация. Если сроки беременности не превышают 22 недель, то больную укладывают в классический стационар, в других случаях необходим акушерский.

Кроме антибиотических препаратов пациентке назначают: отхаркивающие и десенсибилизирующие средства, а также препараты для дезинтоксикации, диуретики, витаминные комплексы и иммуностимуляторы. Еще до анализа мокроты беременную начинают лечить антибиотиками из группы цефалоспоринов, пенициллинов или линкозамидов, затем при идентификации возбудителя препарат заменяют на более специализированный. Терапия, как правило, длится полмесяца – месяц, если симптомы долго не проходят, то протекание заболевания носит затяжной характер.

Лечение в домашних условиях может проводиться только при отсутствии хронических заболеваний, наблюдение пациентки на дому должно происходить ежедневно. В случае протекания заболевания в крайне тяжелой форме больную госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Наблюдение проводит терапевт, пульмонолог и акушер-гинеколог, занимающийся наблюдением за протеканием беременности. Проведение досрочных родов в случае пневмонии не требуется. Появление ребенка выполняется через естественные родовые пути. Женщине ставят обезболивающее и проводят оксигенотерапию.

Факторы риска

Пневмония у беременных чаще возникает после ОРВИ, как осложнение при неправильном лечении и образе жизни. Есть также факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии:

Иммунодефициты, в частности в результате действия ВИЧ.
Сахарный диабет.
Заболевания легких и сердца, сердечная недостаточность.
Прием гормональных препаратов.
Травмы грудины, а также операции в данной зоне тела и брюшной полости.
Искусственная вентиляция дыхательной системы.
Бессознательные состояния (продолжительное горизонтальное положение).
Различные патологии.
Вредные привычки.

Воспаление легких часто возникает как осложнение после ОРВИ в результате бронхита, ларингита, ринита или фарингита.

Профилактика

Для профилактики пневмонии беременной женщине следует придерживаться правильного образа жизни. Необходимо обогатить свой рацион овощами, фруктами и соками. Нельзя постоянно находиться дома, для вентиляции легких следует выходить на улицу. Будущей матери противопоказаны вредные привычки. Беременным женщинам, как правило, рекомендуют дыхательные упражнения не только для повышения вентиляции легких и, соответственно, других тканей и органов, но и успокоения нервной системы, а также общего расслабления.

Вот несколько примеров простых упражнений:

Женщина, вставая на носки, вдыхает воздух и задерживает дыхание на несколько секунд, затем выпускает воздух, перемещаясь на пятки.
Воздух вдыхается тремя маленькими порциями с вытягиванием рук, разведением их в стороны и поднятием вверх. Воздух выдыхается через рот.
Стоя, нужно уложить кончики пальцев на плечи, затем производится вдох и возникает задержка дыхания, в момент которой несколько раз соединяются и разводятся в стороны локти. Далее следует выдохнуть воздух через рот.

Пневмония у беременных опасна тяжестью своих последствий, если во время не назначить правильное лечение. Независимо от выраженности симптомов следует обращаться к врачу, чтобы не перепутать ОРЗ с более тяжелыми респираторными инфекциями.