Как лечить уретрит у мужчин. Инфекционный специфический и неспецифический вид

Уретрит - это процесс воспаления уретры, тонкого протока, по которому моча выводится из мочевого пузыря. Часто вызываемый бактериальной инфекцией уретрит может давать разные симптомы у мужчин и женщин. Инфекционные агенты (включая переносчики хламидиоза, гонореи и герпеса) передаются при половом контакте и могут вызвать уретрит и у мужчин, и у женщин, при этом у женщины может не возникнуть никаких симптомов. Если симптомы все-таки появляются, уретрит может быть трудно отличить от инфекции мочевого пузыря; однако лечение обоих болезней сходно. Уретрит может также быть вызван болезнями, передаваемыми половым путем; такие инфекционные болезни наиболее часто встречаются среди женщин.

Причины

• У женщин уретрит часто возникает в результате инфекции, вызванной бактериями, которые обычно населяют анальную область и не создают эффекта. болезни. Если эти бактерии попадают в мочевой тракт, может развиться уретрит.
• Уретрит может возникнуть при передаче половым путем вируса герпеса или бактерий, которые вызывают хламидиоз или гонорею.
• Длительное использование мочевого катетера увеличивает риск уретрита.
• Сексуальная активность может повредить уретру у женщин и способствовать воспалению.
• Некоторые сорта мыла, масла для ванны и влагалищный душ могут раздражать уретру.

Симптомы

• Жжение при мочеиспускании.
• Частое мочеиспускание с выведением небольшого количества мочи.
• Настойчивая потребность мочиться.
• Кровь в моче.
• Желтоватые выделения из уретры.
• Боль в нижней части живота.
• Болезненное сексуальное общение у женщин.

Диагностика

• История болезни и физическое обследование.
• Анализ под микроскопом и высев культуры выделений из уретры и мочи.

Общеклиническое исследование отделяемого из уретры

Отделяемое из уретры исследуют в основном для диагностики воспалительного процесса при негонококковых уретритах, гонорее, трихомониазе, хламидиозе, сифилисе и др. Кроме того, исследование позволяет дифференцировать ряд патологических и физиологических состояний, характеризующихся выделением из уретры (простаторея, сперматорея, уретрорея).

При исследовании отделяемого из уретры количество и состав клеточных элементов зависят главным образом от остроты и продолжительности воспалительного процесса. Согласно Европейскому руководству по уретритам (2001) диагноз уретрита должен быть подтверждён обнаружением полинуклеарных нейтрофилов в переднем отделе уретры, поскольку выделения у мужчин не всегда свидетельствуют о патологии. Информативным материалом для исследования служат мазки из уретры и/или первая порция мочи. Проведение двух видов исследований позволяет выявить случаи, которые могут быть пропущены при использовании только одного из них. Воспалительное состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретрит) выражается наличием не менее 5 полинуклеарных нейтрофилов в поле зрения при иммерсионном увеличении микроскопа. О глубине патологического процесса в уретре свидетельствует преобладание в мазках-отпечатках цилиндрических и парабазальных клеток эпителия. При первичном просмотре препаратов можно сделать следующие практические выводы.

• Преобладают лейкоциты (нейтрофилы и лимфоциты) — острый уретрит или обострение хронического уретрита; при высоком содержании эозинофилов (свыше 5-10%) — аллергический уретрит.
• Преобладают клетки эпителия при небольшом количестве лейкоцитов — хронический уретрит с метаплазией эпителия (десквамативный уретрит) или лейкоплакия уретры.
• Значительное количество эритроцитов наряду с лейкоцитами и эпителиальными клетками — травматический уретрит, опухоль уретры, кристаллурия, изъязвление слизистой оболочки и др.
• Лейкоциты отсутствуют или только единичные в поле зрения при большом увеличении микроскопа — простаторея (присутствуют липоидные зерна); сперматорея (множество сперматозоидов); уретрорея (преобладает слизь без форменных элементов — секрет уретральных желёз).
• При небольшом содержании полинуклеарных нейтрофилов массивные скопления мелких плеоморфных палочек на клетках эпителия (ключевые клетки) — уретрит, обусловленный Corynebacterium vaginale.
• Присутствуют ключевые клетки, в большом количестве разнообразные бактерии, полинуклеарные нейтрофилы единичные, фагоцитарная реакция отсутствует — бактериорея.

При более детальном исследовании мазков критерии постановки диагноза уретрита согласно Европейскому руководству по уретритам (2001) следующие.

• Окрашенный по Граму мазок из уретры, содержащий не менее 5 по-линуклеарных нейтрофилов в поле зрения при большом увеличении (х1000) микроскопа (среднее из 5 и более полей с наибольшей концентрацией полинуклеарных нейтрофилов), и/или:
• обнаружение не менее 10 полинуклеарных нейтрофилов в поле зрения при большом увеличении (х1000) микроскопа (среднее из 5 и более полей с наибольшей концентрацией полинуклеарных нейтрофилов) в окрашенном по Граму препарате из образца первой порции мочи.

Чувствительность приведённых выше тестов зависит от того, как долго пациент не мочился перед взятием материала на исследование. Обычно рекомендуется промежуток 4 ч.

При выявлении воспалительного процесса в уретре необходимо установить его этиологию. Уретрит бывает либо гонококковый (при обнаружении Neisseria gonorrhoeae), либо негонококковый (гонококки не выявляют). Значительная часть негонококковых уретритов обусловлена хламидиями. Случаи, при которых не удаётся обнаружить ни хламидии, ни гонококки, относят к негонококковым нехламидийным уретритам (неспецифическим уретритам).

Для исследования на гонококки одновременно берут отделяемое из уретры, предстательной железы, мочу у мужчин и отделяемое из влагалища, шейки матки, парауретральных протоков, промывные воды прямой кишки у женщин. Для диагностики применяют бактериоскопический метод (окраска мазка по Граму), который при острой гонорее у мужчин обладает высокой чувствительностью и специфичностью (95 и 98% соответственно). При хронических и леченых случаях заболевания у мужчин положительный результат наблюдают только в 8-20% случаев. У мужчин в острых случаях поражается уретра, в хронических — предстательная железа, семенные пузырьки; у женщин первично поражаются бартолиновые железы, влагалище и уретра, позже — слизистая оболочка шейки матки, фаллопиевы трубы, прямая кишка, у девочек — влагалище, уретра, прямая кишка, конъюнктива глаз. Однократный отрицательный результат не доказателен, поэтому необходимы повторные исследования.

При исследовании мазков у больных гонореей в основном наблюдают бактериоскопическую картину трёх видов:

• лейкоциты покрывают всё поле зрения, гонококки часто расположены внутриклеточно, часть из них локализуется внеклеточно; другие микроорганизмы отсутствуют;
• клеточная картина та же, но отсутствуют гонококки и посторонняя микрофлора (такая картина характерна для хронической гонореи);
• небольшое количество дегенерированных лейкоцитов и обильная посторонняя микрофлора, появление которой свидетельствует об улучшении течения процесса (при лечении).

Трихомониаз широко распространён среди женщин в возрасте 2-40 лет, реже его выявляют у мужчин и исключительно редко — у детей. Возбудитель заболевания — Trichomonas vaginalis. Заболевание у женщин характеризуется жидкими, пенистыми или гнойными выделениями, раздражением слизистой оболочки влагалища. У большинства мужчин заболевание протекает незаметно, в ряде случаев отмечают так называемое «утреннее истечение» (выделение из уретры капли гноя) и лишь у незначительной части инфекция принимает острую форму с явлениями уретрита и простатита. У женщин трихомонады обнаруживаются в основном в вульве и вагине, реже в уретре, шейке матки. У мужчин поражаются уретра, простата, семенные пузырьки.

Хламидиоз. Бактериоскопическими методами хламидиоз диагностируют редко, преимущественно применяют серологические методы или ПЦР.

Кандидоз. Candida — самый частый возбудитель микотических уретритов, передающихся половым путём. Намного реже кандидозный уретрит развивается как следствие дисбактериоза после лечения антибиотиками. В мазках из уретры обнаруживается мицелий и споры, что подтверждает диагноз.

Лечение

• Антибиотики прописывают, чтобы бороться с бактериальными инфекциями; их необходимо принимать в течение всего назначенного срока; прекращение лечения слишком рано может привести к более серьезной и более трудно излечимой инфекции. При болезнях, передаваемых половым путем, симптомы могут наблюдаться только у одного партнера, но второй партнер также может быть инфицирован.
• Поэтому курс лечения должны проходить оба партнера, чтобы предотвратить нескончаемый цикл инфицирования.
• Анальгетики можно использовать, чтобы уменьшить боль.
• Клюквенный сок может увеличить кислотность мочи и повысить эффективность некоторых лекарств при инфекционных болезнях мочевых путей.
• Обратитесь к врачу, если вы или ваш партнер испытываете болезненное, частое мочеиспускание или если вы замечаете аномальные выделения из влагалища или пениса.

Профилактика

• Использование презервативов во время сексуального общения помогает уменьшить риск инфекции.
• Рекомендуется хорошая гигиена, особенно перед сексуальным общением. Следует использовать мыло без запаха. Души в меньшей степени способствует уретриту, чем ванны.
• Чтобы смыть бактерии из влагалища, женщины должны пить некоторое количество воды до сексуального общения и мочиться через 15 минут после него; если необходимо, они должны использовать растворимую в воде смазку (не вазелин), чтобы уменьшить риск образования кровоподтеков в течение сексуального общения.
• После пользования ванной женщины должны вытираться в направлении спереди назад, чтобы избежать попадания фекальных бактерий в уретру.
• Женщины не должны применять промывание влагалища, если только это не рекомендовано врачом.
• Люди, которые страдают повторяющимся уретритом, должны пить по крайней мере восемь стаканов жидкости в день и должны избегать кофеина и алкоголя, которые могут раздражать мочевой пузырь.

Воспаление мочеиспускательного канала встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Но у мужчин симптомы уретрита проявляются быстрее, в то время, как у женщин они могут совсем отсутствовать. Воспалительный процесс редко «приходит» один, обычно, он осложненный инфекционными патологиями мочеполовых органов.

Общая информация

Под патологией подразумевают воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала и его желез. Природа воспалительного процесса чаще всего инфекционная, реже травматическая (установка катетера). Болезнь не угрожает жизни человека, но проявляется симптомами, которые приносят неприятные ощущения. Воспаление мочеиспускательного канала - опасный процесс для здоровья, особенно женщин.

Как можно заразиться уретритом? Самая главная причина заражения - половой контакт. Но опасно и переохлаждение, мочекаменное заболевание, лучевые факторы. Не всегда первые признаки болезни дают о себе знать рано, в этом коварство патологии. Человек не подозревает о наличии заболевания и продолжает заражать своего партнера.

Возможные последствия: воспалительный процесс мочеиспускательного канала может достигнуть мочевого пузыря, предстательной железы, органов малого таза. У женщин воспаление мочевого пузыря, нарушение микрофлоры опасны развитием бесплодия.

Классификация болезни

Заболевание достаточно разнообразно и подразделяется на несколько типов. Воспаление наружного отверстия мочевого канала происходит под влиянием нескольких причин. Основываясь именно на них, сложилась определенная классификация уретритов. От правильности определения вида патологии зависит проявление симптоматики и выбор необходимого лечения.

Причины возникновения уретрита

Уретриты бывают:

• Инфекционные. Существует несколько видов данной группы. Каждый вид, входящий в категорию инфекционные уретриты, вызван своим возбудителем. Существуют смешанные виды, которые провоцируют несколько видов инфекций сразу. Виды уретрита разделяют на:
  • Специфический уретрит. Его возникновение вызовут инфекции, передающиеся половым путем: трихомонада, гонорея, хламидии, микоплазма, уреаплазма и другие. Грибы рода Кандида (молочница) вызовут кандидозный тип. Урологические проблемы в период менопаузы вызывают атрофический тип заболевания. Каждая отдельная форма заболевания имеет характерные только ему особенности, требует индивидуальной терапии.
  • Неспецифический. Эту форму вызывают неспецифические возбудители: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком. В здоровом организме наличие такого возбудителя не принесет вреда человеку. Но после инфекционного заболевания при ослабленном иммунитете подобная флора вызывает осложнения (стрептококковый тип).

По течению заболевания и степени выраженности

Согласно клинической картины течения, заболевание подразделяется:

• Свежее:
  • острый (в этот период нужно начинать лечение, опасен переход болезни во вторую стадию);
  • подострый;
  • торпидный уретрит.
• Хроническое (воспалительный процесс сохраняется на протяжении более 2 месяцев). По степени выраженности хронический уретрит протекает:
  • с обострением;
  • без обострения.

Другие распространенные классификации

Вышеперечисленные типы заболевания можно дополнить еще двумя типами патологии:

• Первичная форма. Это самостоятельная болезнь, воспалилась непосредственно уретра.
• Вторичная форма. Это осложнение, которое появилось в результате перенесенного заболевания. Оно опасно, ведь инфекция в мочеиспускательный канал проникает, как правило, из влагалища, предстательной железы или мочевого пузыря.

Учитывая вышеперечисленную информацию, процессы, вызывающие воспаления уретры, можно подразделить:

• Венерические. В свою очередь, венерический уретрит при половом пути заражения включает гонорейный и негонорейный.
• Невенерические.

Характерные симптомы

Выявить уретрит по симптомам непросто. Все обычные воспалительные признаки, как повышенная температура при уретрите, ухудшение самочувствия, могут отсутствовать. Один человек переносит воспаление в мочеиспускательном канале легко, а другой то же самое заболевание тяжелее. Воспалительный процесс в уретре может проявить себя не сразу после заражения. Инкубационный период, от инфицирования до появления признаков может длиться от пары часов до нескольких месяцев.

Симптомы инфекционных форм

Основные признаки, которые появляются при воспалении уретры, следующие:

• Болит и жжет во время мочевыделения.
• Неспецифические отделения из мочеполового канала с неприятным запахом (количество и внешний вид выделений зависит от вида инфекции).
• Многократные позывы к мочеиспусканию.
• Мочевой пузырь опорожняется не полностью.
• Моча при уретрите изменяет физические качества: прозрачность и цвет (возможно наличие крови в моче).
• Видоизменяется форма, цвет мочеиспускательного канала.
• У мужчин при эрекции возникают болезненные ощущения.
• В результатах анализа мочи высокий уровень лейкоцитов.

Симптомы неинфекционных форм

Признаки неспецифического воспаления уретры схожи. Правда, на первой стадии отсутствуют выделения. Затем присоединяются гнойные выделения зеленого цвета. Их сопровождает неприятный запах. Причины, по которым воспалился канал, влияют на проявление симптомов. У некоторых людей они могут отсутствовать или проявление такое незначительное, что на него не обращают внимание.

Диагностика

При любой форме воспалительного процесса в уретре первоначальную диагностику можно провести по описанию больными клинической картины. Самое главное - диагностика. Это позволяет определить уретрит, а затем принять необходимые меры для устранения причины. Без проведения лабораторных исследований невозможно определить конкретный вид и подобрать необходимое лечение. Жалобы человека на жжение, появление рези при походе в туалет свидетельствуют о воспалительном процессе, но врач проводит дифференцирование первых симптомов от других заболеваний. Кроме сведений клинического осмотра, стандартная диагностика уретрита включает и лабораторные данные. Для этого необходимо пройти следующие методы:

• Анализ мазка из уретры. Микроскопический анализ позволяет выявить трихомонаду, грибки.
• Анализ небольшой порции первой мочи (моча с кровью). Обращают внимание на лейкоциты, в здоровом организме их не должно быть больше 5 в поле зрения.
• ПЦР. Такой анализ, как полимерная цепная реакция, используется, если до этого бактерии были не выявлены.
• Для оценки физического состояния мочевых путей проводится цитоскопия. Через специальный прибор, который вставляют в мочеиспускательный канал, хорошо видны его стенки и степень рубцевания.
• УЗИ проводится для получения полной картины внешнего вида органов мочеполовой системы.
• Бактериологический анализ мочи позволяет определить возбудителя и его реакцию на лекарственные средства.

У многих людей возникает вопрос: какой врач лечит воспаление, к кому обращаться? Поскольку речь идет о воспалении мочевого канала, которое сопровождают неприятные симптомы, не связанные с половой инфекцией, записываться нужно к урологу.

Характерное лечение

Общие методы лечения

Как лечить уретрит правильно, поможем разобраться. Курс лечения в каждом отдельном случае индивидуален. Насколько правильно подобрано лечение, настолько быстро пройдет воспаление. Ответить на вопрос о том, сколько лечится уретрит, сразу невозможно. Ведь в каждом организме реакция бактерий, инфекций на один и тот же препарат совершенно разная. Основной способ лечения - фармакотерапия, заключается в назначении антибактериальной терапии. Именно антибиотики устраняют инфекцию, определенную по данным посева. Антисептическое лечение проводится параллельно антибактериальному.

Особенности лечения гонорейного, бактериального типа

Терапия антибиотиками цефалоспориновой группы действует быстро и дает отличные результаты при гонорейном типе заболевания. Подбор средств бактериального типа зависит от возбудителя и наличия осложнений. Могут использовать «Эритромицин», «Тетрациклин», «Олететрин». Для обеспечения длительного терапевтического действия (когда наблюдается язва в самом канале) используют «Бицилин, но принимают непродолжительным курсом. Дополнительно капельным введением используют лечение раствором колларгола, нитрата серебра. Партнеру предлагается пройти аналогичное лечение.

При осложненном воспалительном процессе (гнойный уретрит, десквамативный уретрит), эффективное лечение обеспечивают несколько препаратов сразу. Как правило, это «Гентамицин» и «Азитромицин». В профилактических целях рекомендуют принимать противогрибковые средства («Нистатин», «Леворин») и витаминные препараты с целью улучшения иммунной защиты.

Особенности терапии микоплазменного, уреаплазменного, гарднерелезного типа

Патологии, вызываемые уреаплазмой, объединяют в одну группу: уреаплазменный уретрит, гарднелезный, микоплазменный. Каждое заболевание передается половым путем. Вылечить подобные формы достаточно сложно. Для этого используют сильнодействующее лекарственное средство. Заболевания уретры лечат используя линкозамины, фторхинолоны и антибиотик тетрациклиновго ряда. В тетрациклиновой группе лучший результат показывает «Доксициклин», а в группе макролидов «Кларитромицин». Даже если уретрит прошел и симптомы не беспокоят, необходимо 3 раза пересдать анализы. Только после этого можно говорить о полном выздоровлении.

Любые воспалительные процессы в органах мочевыводящего тракта, как правило, сопровождаются крайне неприятной симптоматикой, что заставляет больного довольно рано обращаться к врачу. Однако если заболевание протекает скрыто или подостро (субфебрильно), то существует угроза его перехода в хроническую форму, требующую очень длительного и, порою, малоэффективного лечения.

Уретрит – патологический процесс воспалительного характера, локализующийся в слизистом слое мочеиспускательного канала (уретре), имеющий инфекционную или неинфекционную природу своего происхождения.

Прежде чем говорит о причинах возникновения уретрита, вариантах его клинического течения и принципах лечения, стоит упомянуть о том, что заболевание является очень актуальной проблемой среди врачей разных специальностей. Вопросами терапии болезни занимаются врачи гинекологи, венерологи, урологи и другие.

Наиболее часто заболевание регистрируется среди слоев населения с низким социально-культурным уровнем развития, этот факт объясняется особенностями их половой жизни и отсутствием приверженности к своевременной диагностике.

Чаще всего заболевание возникает на фоне инфекций, передаваемых половым путем, при отсутствии мер барьерной контрацепции

Классификация

Прежде всего, заболевание принято делить на две большие группы (в основе классификации лежит принадлежность инфекционных агентов к возникновению патологического процесса).

Уретрит инфекционной природы:

• специфический вариант болезни: трихомонадный; туберкулезный; гонорейный.
• неспецифический вариант болезни: связанный с бактериальными агентами (микоплазменный, уреаплазменный, гарднереллезный и т. д.); связанный с вирусными агентами (герпетический, кандиломатозный и т.д.); хламидийный; грибковый; смешанный.

Неинфекционный уретрит:

• травматический;
• аллергический;
• обменный;
• конгестивный уретрит.

Воспалительный процесс в уретре любой этиологии носит крайне неприятный характер

Существует отдельная классификация заболевания, согласно которой процесс подразделяют на гонококковый и негонококковый уретрит. Однако такое подразделение болезни считается не совсем корректным и крайне редко используется среди врачей.

Стоит также выделить воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, возникающие на фоне нарушенной психосоматики у больного (психогенные, то есть обусловленные психическими расстройствами, длительными депрессиями, нервными перенапряжениями). Также существуют уретриты, которые связаны с неправильной врачебной тактикой (ятрогенные).

Морфологическая характеристика уретрита

Хроническая форма болезни может протекать в нескольких морфологических вариантах:

• Фолликулярный уретрит. Для него характерна закупорка выводных протоков желез Литтре (расположенных вокруг уретры), и скопление в них воспалительного экссудата, способного формировать кисты.
• Инфильтративный уретрит. Он развивается при внедрении патогенного возбудителя под слизистый слой органа. Происходит патологическая перестройка эпителиального слоя (его метаплазия).
• Грануляционный уретрит. Если процесс длительное время не поддается адекватной терапии, то происходит постепенное размножение инфекционных агентов в толще эпителиального слоя, местами образуются язвы и разрастания грануляционного типа.
• Десквамативный уретрит. Для данной формы заболевания характерно вовлечение в патологический процесс всей уретры, слизистый слой которой подвергается кератинизации (наблюдается при гонорейном уретрите).

Причины возникновения

Инфекционные факторы

Больший процент случаев уретрита, так или иначе, связан с размножением инфекционных агентов и их воздействием на организм больного.

У женщин заболевание может начаться при активации патогенных свойств у микроорганизмов, являющихся представителями «естественной» микрофлоры влагалища и просвета прямой кишки. Речь идет о таких возбудителях, как Klebsiella, Esherichia coli, Enterobacter, Proteus и других.

Чаще всего процесс возникает на фоне энтеррококка фекалис (при несоблюдении правил интимной гигиены)

Для представителей мужского пола характерна связь болезни с Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Если ни один из этих микроорганизмов в исследуемых материалах не выявляется, то выставляется диагноз нехламидийного негонококкового уретрита.

Занимает одно из лидирующих мест среди всех причин возникновения заболевания. Примерно у 1/3 больных процесс протекает бессимптомно, при этом они являются активными бактерионосителями.

Среди неспецифических возбудителей заболевания стоит выделить микоплазму и уреаплазму, которые могут стать триггером для развития довольно тяжелых заболеваний не только мочеиспускательного канала, но также мочевого пузыря и почек. Примерно у 1/4 мужчин негонорейный уретрит связан с активным размножением именно этих микроорганизмов.

Если в органы полового тракта происходит внедрение вирусных агентов, что наблюдается при интимных связях, запускается патологический процесс соответствующей этиологии. Среди основных возбудителей стоит выделить вирус простого герпеса 2 типа (герпетический уретрит) и кондилломатоз. Наиболее часто клиническая картина наблюдается только при первичном инфицировании, а далее заболевание переходит в латентную форму, сопровождающуюся периодами ремиссии и обострения.

Не так давно ученые установили причастность в возникновении заболевания Gardnerella vaginalis, которая передается исключительно половым путем и высеивается из выделений уретры как у мужчин, так и у женщин.

На фоне иммунодефицитных состояний наиболее часто диагностируется грибковый уретрит, также его возникновению может способствовать длительная антибактериальная терапия или прием гормонов и цитостатиков

Неинфекционные факторы

Как уже говорилось выше, заболевание может быть вызвано не только инфекционными агентами, но также рядом других причин:

• травматическое воздействие на эпителий уретры, в результате которого нарушается защитная способность слизистой оболочки (на фоне уретроскопии, катетеризации или цистоскопии мочевого пузыря, после введения инородных тел в просвет мочеиспускательного канала, после тяжелых родов и т. д.);
• нарушение проходимости уретры на фоне стриктур или ее патологических изгибов (это приводит к застою мочи, что является провоцирующим фактором для развития воспалительного процесса);
• аллергический уретрит возникает при выраженной аллергии на разные химические вещества, продукты питания, косметику, лекарственные препараты и т. д.;
• застойные явления в органах малого таза у женщин (на фоне варикозной болезни), в половом члене или мошонке у мужчин (конгестивный уретрит);
• выраженные обменные нарушения, приводящие к изменению кислотности мочи, образованию в мочевыводящем тракте песка и конкрементов (уратурия, оксалатрия и другие);
• онкологические процессы в уретре доброкачественной или злокачественной природы.

Мочекаменная болезнь нередко становится причиной воспалительных процессов в мочеиспускательном канале

Предрасполагающие факторы

Среди предрасполагающих причин, так или иначе, влияющих на развитие патологического процесса, необходимо выделить:

• сопутствующие воспалительные процессы в мочевом пузыре и почках (цистит, пиелонефрит и другие), предстательной железе (простатит) и другие;
• низкий иммунный статус больного;
• длительный и частый прием алкоголя, употребление табака;
• низкий уровень социального развития и бесконтрольные половые связи;
• употребление антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов или цитостатиков;
• малоподвижный образ жизни, низкий уровень повседневной двигательной активности;
• несоблюдение правил интимной гигиены, использование средств личного пользования (например, заражение девочек инфицированными матерями при помощи общей мочалки или полотенца).

Осложнения

Если заболевание не будет вовремя диагностировано, или проводимое лечение неадекватное, то существует угроза осложнения процесса.

Среди наиболее распространенных неблагоприятных исходов болезни стоит выделить следующие:

• воспалительные процессы в простате (простатит), эпидидимит, везикулит;
• стриктуры в просвете мочеиспускательного канала;
• воспалительные процессы в органах репродуктивной системы у женщин, что очень часто становится причиной женского бесплодия, непроходимости маточных труб, а также внематочной беременности (эндометрит, цервицит и другие).

Диагностика

Основу диагностики уретрита представляют несколько методов исследования:

• Бактериоскопический метод является наиболее быстрым. Суть процедуры заключается в микроскопическом исследовании выделения из просвета мочеиспускательного канала (нативного и предварительно окрашенного препарата). С помощью этого метода у больного можно обнаружить микробов (в первую очередь гонококка), простейших, а также все клеточные элементы и их повышение (лейкоциты, клетки эпителия и другие).
• Бактериологический метод необходим для точного определения природы инфекционного агента. Для этого производят посев субстрата на питательные среды. Кроме выращивания чистой культуры возбудителя, производится оценка его антибактериальной чувствительности, что необходимо для адекватного лечения.
• Серологические методы позволяют выявить в организме больного антитела, наработанные к антигенам возбудителя, а также ДНК микроорганизма (ИФА, ПЦР, РСК и другие).

Требования к забору материала, следующие:

• У представительниц женского пола отделяемое из уретры берут не ранее, чем через час после последнего акта мочеиспускания. Для забора используют только стерильный ватный тампон («уретральный»), который вводят в просвет мочеиспускательного канала (на глубину 2-4 см). После нескольких вращательных движений, врач должен достать тампон и поместить в специальную емкость для транспортировки.
• У мужчин забор отделяемого проводится через 2 часа после последнего опорожнения мочевого пузыря. Дальнейший алгоритм забора материала аналогичный предыдущему.

При отделяемое крайне судное или отсутствует вообще, поэтому биологический субстрат для исследования получают путем соскоба передней стенки уретры.

Принципы лечения

Имеет в своей основе этиологическую и патогенетическую направленность. Это необходимо для того чтобы полностью уничтожить патогенный микроорганизм, а не только купировать симптомы заболевания.

Этиологическая терапия включает в себя назначение следующих групп препаратов:

• антибактериальные средства (предпочтение отдается пенициллинам и цефалоспоринам последнего поколения);
• противовирусные препараты;
• противогрибковые средства.

Если речь идет об уретрите, возникшем на фоне обменных нарушений в организме, то для коррекции состояния необходима борьба с оксалатурией, уратурией и т. д.

Патогенетическая терапия подразумевает в себе борьбу с анатомическими дефектами (например, стриктурами мочеиспускательного канала) или другими причинами, которые способствуют прогрессированию заболевания (воспалительные процессы вокруг уретры и другие).

При хронической форме уретрита, особое внимание уделяется иммуностимулирующей терапии, благодаря которой активируются собственные защитные свойства организма больного.

Также всем больным рекомендуют придерживаться специальной диеты. Необходимо отказаться или максимально снизить в употреблении в пищу экстрактивных веществ, способных вызвать обострение заболевания (острые, соленые и жареные блюда, чеснок, приправы, полуфабрикаты и т. д.).

При хроническом уретрите в обязательном порядке проводится местное лечение. В просвет уретры вводят разные антисептики (Фурацилин, Хлоргексидин и другие). Для устранения неприятных симптомов при баланопостите (воспалении крайней плоти у мужчин), применяют мазь Левомеколь, которая способна значительно уменьшить зуд и чувство жжения.

Не стоит пренебрегать методами физиотерапевтического лечения (УВЧ, электрофорез с антибактериальными средствами и т. д.), а также гомеопатией (использование отваров и настоев на основе природных компонентов).

В комбинированной терапии методы народной медицины доказали свою эффективность, так как способствуют скорейшему выздоровлению больного

Заключение

Уретрит относится к крайне неприятным заболеваниям, ведь он способен ухудшить не только физическое самочувствие больного, но также его эмоциональное состояние. Нередко на фоне болезни снижается либидо, и рушится семейная жизнь.

Если уретрит вас «замучил», не стоит затягивать свое посещение к врачу и пытаться самостоятельно лечить болезнь, ведь это может только усугубить процесс и привести к ряду серьезных осложнений.

Острый гонорейный уретрит под влиянием современных методов лечения в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. В небольшой части случаев выздоровление не наступает и болезнь может перейти в хроническую стадию.

Симптомы гонорейного уретрита . При хроническом гонорейном уретрите наблюдаются скудные выделения из уретры, особенно по утрам, усиливающиеся после приема алкоголя или после полового сношения. Субъективные жалобы на незначительный зуд или жжение при мочеиспускании. Первая порция мочи может быть мутной вследствие примеси большого количества слизи и гноя либо прозрачной с примесью слизисто-гнойных и гнойных нитей.

Патологическая анатомия . Различают следующие четыре основные формы хронического гонорейного уретрита.

1. Инфильтративный уретрит - мягкий и твердый. Мягкий инфильтрат состоит преимущественно из клеточных элементов, при твердом преобладает волокнистая соединительная ткань.

2. Уретральный аденит - закрытый и открытый. При гонорейном уретрите нередко вовлекаются в процесс железы Литтре и пазухи. Вследствие закупорки выводного протока продукты воспаления растягивают дольку железы, что ведет к образованию псевдоабсцессов (закрытый литтреит). При ненарушенном оттоке продукты воспаления уретральных желез свободно выделяются в просвет уретры (открытый литтреит).

3. Грануляционный уретрит характеризуется возникновением на отдельных участках слизистой оболочки воспалительных разрастаний, которые чаще встречаются в задней части мочеиспускательного канала.

4. Десквамативный уретрит развивается в результате хронического дегенеративного процесса, ведущего к значительным изменениям в эпителиальном покрове, иногда заканчивающегося выраженной кератинизацией.

Перечисленные формы хронического уретрита редко встречаются изолированно, обычно наблюдается их сочетание. Следует отметить, что при современных методах лечения грануляционный и десквамативный уретрит встречаются редко.

Диагноз хронического гонорейного уретрита устанавливается на основании подробного систематического обследования больного по предлагаемой схеме.

Схема обследования при хроническом гонорейном уретрите.

1. Анамнез. Следует обратить внимание на частоту, императивность и болезненность мочеиспускания (днем и ночью).

2. Половой член. Осмотр, обратить особое внимание на состояние парауретральных ходов.

З. Уретра. Обратить внимание на размер и состояние наружного отверстия; произвести пальпацию с целью выявления уплотненных участков инфильтратов; при наличии выделений обязательно микроскопическое исследование.

4. Моча. Исследование мочи с помощью двух стаканной пробы. При мутной моче в обеих порциях следует исключить заболевание простаты и семенных пузырьков, выявить состояние верхних мочевых путей.

5. Органы мошонки - инфильтраты, спайки, болезненность.

6. Предстательная железа - величина, форма, консистенция, границы, болезненность.

7. Семенные пузырьки - болезненность, инфильтрация.

8. Микроскопическое исследование секрета простаты и семенных пузырьков. При наличии пиурии противопоказан массаж половых желез с диагностической целью. При обнаружении гноя в секрете, добытом после одновременного массажа простаты и семенных пузырьков, необходимо в дальнейшем раздельно исследовать секрет каждого из этих органов.

9. Инструментальное исследование уретры можно производить лишь при прозрачной второй порции мочи: головчатым бужем и на прямом буже; уретроскопию с ощупыванием уретры на тубусе.

Больного следует предупредить, что он должен явиться для обследования, не мочившись в течение 4-5 часов.

Отсутствие гонококков в отделяемом из уретры еще не указывает на их отсутствие в мочеиспускательном канале или его придаточных железах.

Макроскопическое исследование мочи не дает еще оснований судить о состоянии половых желез, простаты и семенных пузырьков. Поэтому у всех больных хроническим гонорейным уретритом необходимо пальпаторно исследовать простату и семенные пузырьки с последующим микроскопическим исследованием их секрета, полученного путем массажа. С помощью головчатого бужа можно определить наличие мягкого или твердого инфильтрата.

С помощью прямого металлического бужа при закрытом литтреите можно прощупать в толще уретры инфильтраты величиной от просяного зерна до горошины. Таким же путем могут быть обнаружены и более крупные инфильтраты.

С помощью уретроскопии можно обнаружить отек и гиперемию слизистой оболочки уретры, грубую или сглаженную складчатость и отсутствие радиарности при неправильной, но замкнутой центральной фигуре, которые характерны для мягкого инфильтрата. Бледная слизистая оболочка со сглаженной складчатостью, отсутствием радиарности и зияющей центральной фигурой характерна для твердого инфильтрата уретры.

В неясных случаях для уточнения диагноза следует прибегнуть к комбинированной провокации гонореи . Появившиеся после провокации выделения из уретры (или нити в моче) вновь подвергают тщательному микроскопическому исследованию.

Для установления диагноза хронической гонореи обязательно обнаружение гонококков в патологическом отделяемом.

При дифференциальном диагнозе хронического уретрита следует в первую очередь исключить постгонорейный, а затем негонорейный и трихомонадный уретрит.

Лечение при хроническом гонорейном уретрите . Во всех случаях прежде чем начать лечение следует установить топический диагноз. Обычно назначают один из антибиотиков. Экмоновоциллин или пенициллин в этих случаях вводят в суммарной дозе от 1500 000 до 3 500 000 ЕД на курс в зависимости от характера процесса. В случае безуспешного их применения рекомендуется назначать стрептомицин в количестве от;5 до 4-г на курс лечения. Суточная доза стрептомицина должна быть 0,5 г, ее вводят с интервалом 10-12 часов. Можно применять также и другие антибиотики, но в значительно больших суммарных дозах.

Наряду с антибиотиками следует применять также местные методы лечения в зависимости от характера воспалительного процесса и его локализации.

При обильных выделениях из уретры или наличии мути в моче следует пользоваться методом больших промываний, добавляя периодически к раствору марганцовокислого калия раствор оксицианистой ртути (1:6000) с целью воздействовать на вторичную флору уретры. Для промывания пользуются кружкой Эсмарха, подвешенной на высоте 1 - 1,5 м от половых органов больного. На стеклянный наконечник, отходящий от резиновой трубки, надевают резиновый наконечник.

При мягком инфильтративном процессе в уретре и грануляционном уретрите рекомендуется инстилляция с помощью эластического катетера 0,25% раствора серебра, который действует бактерицидно и способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата.

Для рассасывания отдельных уплотнений (литтреита) применяют ванночки для полового члена из горячей воды (45°) на 15-20 минут 2-3 раза в день. Рекомендуется также диатермия через день на прямом буже, а также массаж инфильтратов на буже и промывание уретры; массировать следует сзади наперед по направлению к наружному отверстию уретры.

Изложенный метод лечения литтреита может быть применен и для лечения твердых инфильтратов в передней части уретры. Бужирование следует начинать с бужей № 18-20, оставляя буж в уретре на 5-10 минут. Калибр бужа с каждым сеансом повышают на 1-2 номера и доводят до № 23-25 по Шарьеру в зависимости от ширины наружного отверстия уретры. Бужирование можно проводить не чаще как через 1-2 дня. После бужирования следует промывать мочеиспускательный канал раствором марганцовокислого калия.

При хроническом гонорейном уретрите достигается излечение, однако полного излечения в анатомическом смысле может и не наступить; часто в уретре остаются стойкие изменения.

Критерий излеченности . Критерием излеченности при хроническом гонорейном уретрите является: 1) отсутствие гонококков в отделяемом: уретры или в нитях из мочи в течение 2 последних недель; 2) отсутствие воспалительных изменений в уретре при уретроскопическом ее исследовании; 3) отсутствие изменений простаты и семенных пузырьков, а также лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного количества лецитиновых зерен. Через месяц после окончания лечения снова производят обследование, применяя в случае необходимости метод комбинированной провокации.

Существует такое мнение, что заболеваниям мочеполовой системы люди подвержены чаще всего, посему возникает вопрос, что такое уретрит у мужчин? Считается, что это исключительно женское отклонение, хотя это не так. Патология одинаково наблюдается у представителей обоих полов. При заболевании происходит воспаление мочеиспускательного канала. Причины воспаления уретры у мужчин различные, но чаще всего заражаются после полового сношения. В зависимости от очагов воздействия, различают инфекционный и неинфекционный уретрит. Проблема проявляется болью при выведении урины, наблюдаются выделения, покраснение уретры и другие неприятные симптомы. Уретрит нуждается в скорейшей диагностике и лечении, чтоб избежать возможных осложнений. Если патологию не лечить, то в дальнейшем она повлияет на репродуктивную функцию и возникнет нарушение в мочеполовой системе.

Как правило, уретрит у мужчин возникает от сомнительных половых контактов.

Особенности строения мужской уретры

Обращая внимание на то, что мужской мочеиспускательный канал отличается от женского, сильный пол более ярко ощущает симптоматику и сложнее переносит воспаление уретры. Данный орган у мужчин состоит из узкой полой трубки, которая составляет 16−24 сантиметра в длину, в то время как женская уретра по длине не более 4-х сантиметров. Поэтому слабый пол нередко переносит патологию без симптомов.

Из-за особого строения уретры мужчины зачастую с первых дней заражения испытывают признаки патологии.

Уретра у мужчин состоит из трех отделов: простатического, мембранозного и спонгиозного. Первый отдел (задний) расположен в простате и в длину около 4-х сантиметров. Длина мембранозного или перепончатого отдела составляет 2 см и расположен он между простатой и основанием полового органа. Данная часть мочевыводящего канала у мужчин уже всего. Наиболее длинным есть спонгиозный или губчатый отдел, который расположен в стволе мужского полового органа. Болезнь в данной части носит название передний уретрит и нуждается в особом лечении.

Классификация уретритов

В зависимости от возбудителя, который вызвал уретрит, различных факторов и других заболеваний, происходящих в организме, проявляется особая симптоматика. В частых случаях наблюдается , развитию которого послужили различные вредоносные бактерии. В медицине существует много классификаций уретрита.

Учитывая вид возбудителя, различают специфический и . Источники специфического уретрита кроются в бактериях, которые передаются при половых контактах: трихомонады, хламидии и другие. Симптомы острого неспецифического уретрита выявляются в том случае, когда возбудителями являются грибки, золотистый стафилококк и другие микроорганизмы.

Патология неинфекционного характера классифицируется на конгестивный, травматический и аллергический уретрит. В свою очередь, инфекционное поражение имеет свои разновидности, которые зависят от конкретного возбудителя. Так, медики говорят о гонорейном, вирусном, трихомонадном, бактериальном, хламидийном и туберкулезном поражении. Также выделяют такой вид, как уреаплазменный уретрит. Смешанный уретрит наблюдается в том случае, когда инфекции разных типов атакуют организм.

В зависимости от течения болезни выделяют острый и хронический уретрит у мужчин. Патология может проникнуть в организм непосредственно через мочеполовую систему, наружным путем, тогда ее называют первичной. Вторичный уретрит происходит из-за инфицирования других органов. Различают уретрит и в зависимости от степени, в которой он выражается: слабоактивное заболевание, патология умеренной активности и болезнь с высокой степенью активности.

Основные причины

Причины возникновения воспаления в мочеиспускательном канале бывают разнообразными. Чаще всего инфицирование происходит в случае венерических болезней, которые передаются при половых контактах. Но случается и так, что грибковый возбудитель попадает в организм из-за несоблюдения интимной гигиены.

Нередко кишечная палочка попадает на половой орган, а затем в уретру после акта дефекации и активно распространяется.

Нередко диагностируется стафилококковый уретрит, а также патологию вызывают такие микроорганизмы, как стрептококк, кишечная палочка и другие. Мочекаменная болезнь может влиять на уретрит, поскольку камни, располагающиеся в почках, на выходе травмируют мочеиспускательный канал. Патология у мужчин возникает по следующим причинам:

• физическое переутомление;
• стрессовые ситуации;
• злоупотребление алкоголем;
• нарушенное питание;
• нехватка витаминов;
• различные воспаления.

В некоторых случаях уретрит у представителей мужского пола наблюдается после хирургического вмешательства. В таком случае происходит травмирование мочеиспускательного канала, что приводит к воспалению. В образовавшихся ссадинах образуется инфекция, которая быстро распространяется.

Симптомы уретрита

После проникновения инфекции, патология начинает проявляться через несколько дней, а порой и через несколько недель. Вирусный уретрит может не давать о себе знать на протяжении нескольких месяцев, а туберкулезный не обнаруживается на протяжении многих лет. Пациент в большинстве случаев жалуется на боль при уретрите, а также присутствуют такие симптомы:

• раздражение вокруг мочеиспускательного канала;
• жжение при походах в туалет;
• наличие неприятных выделений;
• слипание мочеиспускательного канала.

Наблюдаются также примеси крови в урине, гной и слизь. Симптомы меняются и выражаются с разной интенсивностью в зависимости от возбудителя и степени течения. Уретрит инфекционного характера имеет более яркую симптоматику, нежели неинфекционный. А у некоторых мужчин признаки патологии могут и вовсе отсутствовать.

Неинфекционная патология

Патология неинфекционного типа имеет особую симптоматику и к основным признакам присоединяются другие проявления. При неинфекционном поражении наблюдается нарушение в половой функции, а основные симптомы выражаются слабо. При аллергической патологии присутствует зуд и наблюдается красная уретра вследствие воспалительного процесса. Важно своевременно обратиться за помощью, чтоб симптомы уретрита у мужчин не спровоцировали опасное осложнение.

Инфекционное поражение

Уретрит инфекционного типа наиболее распространенный и более ярко ощущается. Хронический десквамативный уретрит характеризуется общими симптомами, но при этом происходит изменения эпителиального покрова. Вместе с вирусной патологией возникает конъюнктивит и воспаляются суставы. Наиболее опасным является , поскольку имеет свойство быстро переходить в хронический и протекать в скрытой форме. Такое отклонение сложно лечится и приводит к возникновению .

Патология представляет опасность для внутренних органов и здоровья в целом. Острый уретрит у мужчин приводит к снижению половой функции и либидо. При этом больше всего травмируются простата и половые железы. Патология влечет за собой снижение количества и качества сперматозоидов. От уретрита стоит избавляться с помощью лекарственных средств, которые назначит квалифицированный специалист после диагностики.

Диагностика уретрита у мужчин

В случае дискомфортных ощущений, болей и подозрений на воспаление в уретре, назначают комплекс обследований, который направлен на полную проверку заболевания. В первую очередь стоит обратиться к врачу-урологу, который проведет осмотр. Если обнаружится инфекционная патология, то больного направляют на консультацию к венерологу. Пациенту назначаются следующие исследования:

• сдается анализ урины и крови;
• забирают мазок выделений из мочеиспускательного канала;
• собирают анализы урины на бактериальный посев и питательную среду;
• ультразвуковое исследование почек и органов мочеполовой системы;
• уретроскопию.

При наличии патологии результаты анализов укажут на значительное превышение нормы лейкоцитов и бактерий. Если обнаруживаются грибки, то диагностируют уретрит кандидозного вида. В ходе диагностики проводят исследования, которые определяют, какие антибиотики будут воздействовать на патологию. Полное исследование позволяет медикам понять, как лечить уретрит и какие препараты применять, чтоб терапия принесла максимальный эффект.