Рост первых зубов начинается в самом раннем возрасте. К сожалению, все малыши испытывают серьезные неудобства, связанные с этим процессом. Прорезывание новых зубиков вызывает болевые ощущения и сильный зуд. Специально для облегчения неприятных симптомов у детей используют особые средства. К ним относятся различные гели, свечи, таблетки, растворы и т.д. Все лекарственные препараты отличаются по принципу действия (некоторые охлаждают, другие борются с воспалениями, третьи оказывают комплексный эффект). Они также имеют разный состав, время воздействия, способ применения и т.д. При подборе средства при прорезывании зубов для своего ребенка, следует обращать внимание на некоторые моменты:
- Состав препарата . Если у ребенка высокая чувствительность к лекарственным компонентам, то средства с натуральным составом отлично подойдут в таком случае.
- Тип препарата . Самыми популярными считаются следующие: гомеопатические (состоят на 100% из натуральных компонентов, чаще всего принимаются внутрь, имеют накопительный эффект), местного воздействия (быстро оказывают анальгизирующий эффект, наносятся на место воспаления).
- Форма выпуска . Средства могут быть представлены в виде гелей, суспензий, растворов. В основном выбор здесь зависит от вашего удобства и предпочтений.
- Охлаждающие гели лучше остальных подойдут при большой припухлости на деснах – они окажут самое быстрое воздействие.
Мы выяснили, какие средства при прорезывании зубов у детей самые эффективные. При отборе учитывались следующие характеристики:
- качество;
- натуральность состава;
- время воздействия;
- отзывы родителей;
- мнение экспертов.
Не забывайте, что перед приемом любых лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом!
Лучшие обезболивающие гели при прорезывании зубов
Главное отличие гелей при прорезывании зубов – моментальное действие. Они проникают внутрь десен, быстро снимая болевой синдром. Такие средства основаны на анальгизирующих компонентах, а в некоторых случаях обладают еще и противовоспалительным эффектом. Они эффективно избавляют малыша от боли на некоторое время. Способ применения гелей следующий: небольшое количество средства следует нанести пальцем или ватной палочкой непосредственно на место воспаления. Ниже представлены лучшие обезболивающие гели при прорезывании первых зубов у деток.
5 Камистад-гель бэби
Можно принимать с 3-х месячного возраста, комплексное воздействие
Страна: Германия
Средняя цена: 300 руб.
Рейтинг (2018): 4.5
Препарат немецкого производства «Камистад-гель бэби» имеет важную отличительную особенность – он одновременно оказывает обезболивающий, противовоспалительный, антисептический и даже заживляющий эффекты. Это достигается благодаря присутствию в составе таких компонентов, как лидокаин, экстракт ромашки, полидоканол и др. Активные вещества быстро проникают внутрь воспаления, блокируя его. Подходит даже для грудничков.
Приятный вкус и аромат ромашки понравятся любому ребенку. Выпускается в стандартной тубе объемом 10 г. Одной упаковки хватает на долгий срок. Имеет полупрозрачную гелевую консистенцию желтоватого оттенка. Главными достоинствами считаются комплексный эффект, быстрое снятие боли, минимальный допустимый возраст – 3 месяца. К минусам следует отнести наличие противопоказаний, присутствие в составе ненатуральных ингредиентов (краситель, пищевая добавка, ароматизатор).
4 Дентол беби 7,5 %
Лучшее соотношение цены и качества
Страна: Канада
Средняя цена: 200 руб.
Рейтинг (2018): 4.6
Средство при прорезывании зубов канадского производства вошло в рейтинг как пример оптимального соотношения цены и качества. «Дентол бэби» представляет собой гель с жидкой консистенцией, оказывающий быстрый охлаждающий эффект. Изготовлен в виде небольшого тюбика объемом 15 г с удобным узким горлышком. Активным веществом является анестетик бензокаин.
Имеет приятный сладковатый вкус. Специалисты рекомендуют использовать средство на ночь, чтобы малыш спокойно заснул. Обезболивающий эффект сохраняется в течение 10-15 минут. Начинает действовать сразу после нанесения. Небольшого количество геля (размером с крупинку риса) достаточно для снятия боли. Основные преимущества: одной упаковки хватает надолго, эффективно устраняет болевой синдром, работает моментально. Недостатки: в составе присутствуют краситель и ароматизатор, эффект обезболивания исчезает через 15 минут.
3 Холисал
Самый продолжительный обезболивающий эффект
Страна: Польша
Средняя цена: 360 руб.
Рейтинг (2018): 4.7
«Холисал» – обезболивающий препарат, рекомендованный к применению с 1 года. Производится в Польше, отличается высоким качеством и эффективностью. Состоит из нескольких компонентов, среди которых антисептик цеталконий хлорид. Активным веществом здесь выступает холин салицилат. Он быстро избавляет от боли, снимает отек и в течение 8 часов после применения поддерживает противовоспалительный эффект.
Допустимо наносить гель малышу не более 3 раз в сутки. Главная особенность – отличное сочетание противомикробных и анальгизирующих средств. Препарат не смывается слюной, поэтому работает дольше аналогичных средств. Преимущества: хорошее сочетание ингредиентов, комплексное действие, продолжительный обезболивающий эффект, хорошие отзывы. Недостатки: не рекомендован к использованию у грудничков.
2 Бэйби доктор «Первые зубки»
Отличный состав, не вызывает аллергии
Страна: Израиль
Средняя цена: 300 руб.
Рейтинг (2018): 4.8
Израильское средство «Бэйби доктор» имеет оптимальный для грудничков и детей постарше состав. Оно помогает быстро снять болевой синдром и успокоить малыша. Важная особенность – количество применений в сутки не ограничено. Безопасный состав геля не вызывает аллергии у деток. В нем присутствуют разные полезные ингредиенты: календула, эхинацея, подорожник, ромашка. Они уменьшают воспаление слизистой, оказывают противобактериальный эффект и продлевают действие активного компонента, образуя своеобразную пленку.
К достоинствам следует отнести высокое качество, надежность, отличный результат сразу после применения, положительные отзывы родителей, рекомендации специалистов, безопасный состав. Недостатков не обнаружено.
1 Калгель
Самое популярное средство
Страна: Польша (производится в Великобритании)
Средняя цена: 350 руб.
Рейтинг (2018): 4.9
Первое место рейтинга лучших занимает средство моментально действия «Калгель». Он состоит всего из 2-х компонентов: лидокаина и хлорид цетилперидина. В комплексе они оказывают мощное обезболивающее и антисептическое воздействие. Малыш перестанет капризничать и чувствовать очаг воспаления уже через несколько минут. Выпускается средство в виде геля в стандартном тюбике с дозатором.
Имеет приятный вкус, аромат и оптимальную консистенцию, которая не растекается при использовании. Разрешен к применению с 5-ти месяцев. В течение суток родители могут использовать его не более 6 раз. Преимуществами «Калгеля» считаются быстрое избавление от болевого синдрома, антисептическое воздействие, приятный для малышей вкус, отличное качество. К минусам стоит отнести кратковременный эффект от применения и возможность аллергической реакции.
Лучшие гомеопатические средства при прорезывании зубов
Гомеопатические препараты отлично зарекомендовали себя как эффективные методы борьбы с болью при прорезывании зубов. Их главная особенность – состав, полностью основанный на натуральных компонентах. В отличие от первой категории средств, гомеопатические лекарства оказывают постепенное воздействие и имеют накопительный эффект. Они надолго снимают боль и дискомфортные ощущения у малышей. Еще один плюс – многие из них допускаются к использованию с самого рождения. Мы выяснили, какие из гомеопатических препаратов самые лучшие.
5 Дентокинд
Комплексное воздействие, экономичный расход
Страна: Германия
Средняя цена: 550 руб.
Рейтинг (2018): 4.5
Препарат выпускается в форме таблеток, которые растворяют в воде для грудничков или дают в привычной форме деткам более старшего возраста. Основан на натуральных безвредных компонентах, которые в совокупности облегчают симптомы при прорезывании зубов, возвращают малышам привычное самочувствие. Препарат уменьшает выделение слюны, немного снижает температуру.
Доза для деток до года составляет максимум 6 таблеток в сутки, дают их через каждые 2 часа при необходимости. Одна упаковка содержит 150 таблеток, ее хватает очень надолго. Полный курс приема не превышает 5 дней. Содержит пять гомеопатических веществ, созданных из разных растений. К плюсам стоит отнести безопасный состав, натуральные ингредиенты, успокаивающее действие. Главные недостатки: не очень удобная форма применения, оказывает легкий обезболивающий эффект, имеются противопоказания для детей с непереносимостью лактозы.
4 Пансорал «Первые зубки»
Лучший гомеопатический гель
Страна: Франция
Средняя цена: 330 руб.
Рейтинг (2018): 4.6
Препарат на основе растительных компонентов «Пенсорал» сочетает в себе хороший обезболивающий эффект и смягчающее действие. Полезный натуральный состав способствует очищению бронхов и избавлению от кашля, возникающего из-за роста новых зубиков. Такие ингредиенты, как ромашка и алтейный корень оказывают заживляющее воздействие на десна и препятствуют возникновению зуда.
Представляет собой гель, упакованный в специальную тубу с дозатором, объемом 15 мл. Он смягчает слизистую и обладает антисептическим эффектом. Разрешен к применению деткам старше 2,5 лет. Достоинствами считаются отличные отзывы родителей, удобное применение, хороший состав, устранение кашля, мощное антисептическое и обезболивающее действие. Недостатки: не подходит грудничкам, есть возможные побочные эффекты.
3 NatraBio
Быстрое воздействие, высокое качество
Страна: США
Средняя цена: 1000 руб.
Рейтинг (2018): 4.7
Гомеопатический препарат NatraBio имеет в составе 100% натуральные полезные ингредиенты. Он мягко воздействует на воспаленные участки, блокируя возникновение боли. Сладковатый вкус понравится любому малышу. Разрешен к использованию деткам старше 4-х месяцев. Средство представляет собой раствор, созданный на основе растительных компонентов. Выпускаете в виде стеклянной бутылки, оснащенной удобной пипеткой.
Главным активным веществом выступает экстракт ромашки. Лекарство не вызывает побочных эффектов. Судя по отзывам, моментально успокаивает малыша и снимает болевой синдром. Главные преимущества: полезный натуральный состав, высочайшее качество, быстрый эффект. Из недостатков только высокая цена.
2 Вибуркол
Лучшие свечи при прорезывании зубов
Страна: Германия
Средняя цена: 370 руб.
Рейтинг (2018): 4.8
«Вибуркол» ‒ препарат комплексного действия, выпускаемый в форме суппозиториев. В одной упаковке содержится 12 свечей. Они снимают спазмы, боль, воспаления, оказывают мощный успокаивающий эффект. Разрешены к использованию с месячного возраста у грудничков. Безопасная формула активно воздействует на симптомы при прорезывании первых зубиков.
Некоторые компоненты состава помогают снижать повышенную температуру. Для деток самого младшего возраста допустимая доза равна двум свечам в сутки. Врачи рекомендуют использовать препарат непосредственно на ночь, чтобы обеспечить спокойный сон малыша. Основные преимущества: высокое немецкое качество, безопасность, применение с месячного возраста, отличные отзывы, удобная форма выпуска, избавление от боли на продолжительное время. Недостатков не обнаружено.
1 Дантинорм бэби
Самое удобное применение, доказанная эффективность
Страна: Австрия
Средняя цена: 400 руб.
Рейтинг (2018): 4.9
Самым популярным гомеопатическим препаратом при прорезывании зубов у детей является «Дантинорм бэби». Он представляет собой средство с полностью натуральным составом, высокой эффективностью и удобной формой выпуска. Жидкий раствор помещен внутрь капсул, которые легко давать малышу в любом возрасте.
«Дантинорм бэби» имеет накопительный эффект. Его необходимо применять в течение 3-х дней. Он отлично обезболивает и борется с остальными симптомами прорезывания зубиков. Среди компонентов присутствуют плющ, ромашка, ревень. Ограниченное количество средства в каждой капсуле исключает риск передозировки. Плюсы: хороший состав, высокая эффективность, положительные отзывы, отсутствие противопоказаний и побочных эффектов. Единственный минус – действует не сразу.
Статья написана для студентов на практике, интернов и практикующих врачей для ознакомления, анализа и ответа на вопрос: «А что делать, если мама ребенка спрашивает…?» . При написании статьи использованы материалы научных журналов по педиатрии, аптечные инструкции и опыт врачебной деятельности практикующих врачей.
Приходя на прием к врачу с малышами, мамы очень часто задают одни и те же вопросы: «Режутся зубки. Что нам делать?Какое лекарство дать от зубок?» или «Очень болезненно лезут зубки. Чем облегчить страдания малышу?» или «Прорезываются зубки. Малыш очень беспокоен» .
Врачу-педиатру не следует сразу назначать арсенал препаратов для снятия болевого симптома. Во-первых, необходимо объяснить маме, что это вполне физиологический процесс, что у нее когда-то тоже прорезывались зубки, но в то время не было никаких обезболивающих препаратов.
Но какой же гель или крем для прорезывания зубов посоветовать, ведь фармацевтическая промышленность предлагает очень много гелей и кремов с обезболивающим эффектом, но как мы все хорошо знаем: лекарство лекарству — рознь!
Хорошо еще напомнить маме, как у нее в недавнем времени прорезывались зубы мудрости. В отличие от своего детства она это более четко помнит. Необходимо четко и ясно рассказать, что прорезывание зубок необходимо пережить, как и то, что ребенок учился держать голову или ходить.
Будьте готовы к тому, что большинство мам вам не поверят и все равно будут в тайне «лечить зубки» . Поэтому, второй частью разговора с мамой о зубках должно быть разъяснение для нее, чем же всё-таки безопасно снимать болевой синдром у деток разных возрастов.
- «Бэбидент» – это препарат для местной анестезии на основе бензокаина . Втирают по 1-2 капли раствора с запахом ромашки в десну чистым пальцем или ватным тампоном. Частота применения – 3 раза/сутки. Можно применять даже у самых маленьких детей . В инструкции к препарату не указано, но лучше посоветовать маме применять препарат не более 1 недели, а то она будет мазать десна ребенку до школьного возраста. Стоимость препарата «Бэбидент» около 30 гривен (все зависит от аптеки). Стоимость препарата лучше говорить маме, чтобы она могла попросить что-то дешевле, если нет возможности купить какое-либо предложенное лекарство. Страна – производитель: Германия.
- «Калгель» – препарат местного применения при прорезывании зубов у детей с 5 месячного возраста . У детей младше 5 месяцев применять препарат не рекомендуется. Основу препарата составляет лидокаин (обезболивание) и цетилпиридиния хлорид (противомикробное действие). Гель осторожно втирают в десну. Можно применять для деток не чаще 5-6 раз в сутки. У данного препарата есть ряд противопоказаний, поэтому применять с осторожностью необходимо у деток с: почечной, печеночной и сердечной недостаточностью, сниженным АД (гипотония) и нарушением работы проводящей системы сердца. Также «Калгель» не рекомендуется применять у детей с диатезом или сахарным диабетом из-за содержания сахарина. Цена «Калгеля» в аптеках Украины около 100 гривен. Поэтому, если взвесить все плюсы и минусы, то есть более действенные и дешевые препараты для обезболивания. Страна-изготовитель: Великобритания или Польша.
- «Камистад» – гель для местной анестезии с противомикробным, противовоспалительным и заживляющим эффектом. Основу препарата составляет лидокаин . Можно применять у детей с 3 месяцев жизни при прорезывании молочных или постоянных зубов, также гель эффективен при прорезывании зубов мудрости у взрослых. Противопоказанием к применению препарата являются почечная, печеночная и сердечная недостаточность, а также повышение АД (гипертония). Гель втирают в десну не больше 3 раз/сутки. Цена препарата «Камистад» 30-40 гривен по Украине. Страна – изготовитель «Камистада»: Германия.
- «Холисал» – комбинированный препарат для местной анестезии, имеющий в своем составе холина салицилат и цеталкония хлорид. Холина салицилат отвечает за обезболивание и угнетение образования и развития воспаления, а цеталкония хлорид имеет противомикробное действие. Можно применять у детей при прорезывании зубов с 1 года. Также препарат хорошо зарекомендовал себя для лечения стоматитов, кандидозов и гингивитов у детей старше 1 года. Плюсом в применении данного препарата является то, что его можно назначать беременным по показаниям. Применяют его, нанося на десну и слегка втирая гель. Продолжительность обезболивающего действия от 3 до 8 часов , в зависимости от индивидуальной чувствительности. Цена препарата «Холисал» от 20 до 30 гривен по Украине. Страна – изготовитель: Польша.
- «Дентол» – местный анестетик на основе бензокаина. Выпускается в двух дозировках. «Дентол гель 7,5%» можно применять для детей с 4 месяцев жизни , а «Дентол гель 10%» старше 6 лет. Применять его необходимо так же, как и все остальные зубные гели, но продолжительность эффекта геля ниже , и составляет 20-40 минут в зависимости от индивидуальной чувствительности. Частота применения 3-4 раза/сутки и не более 7 дней (1 неделя). Минусом данного препарата является то, что он не обладает противомикробным действием и его нельзя наносить на воспаленные участки десны или раневые поверхности. Также его нельзя применять вместе с сульфаниламидными препаратами (например, бисептол) и ингибиторами холинэстеразы (например, пиридостигмина бромид, калимин). При беременности можно применять по показаниям. Цена «Дентола» 25-35 гривен по Украине. Страна – изготовитель «Дентола»: Канада.
- «Бейби доктор» — гель, для местного применения состоящий только из растительных компонентов и не содержащий анестезирующих веществ (лидокаин, бензокаин). Можно рекомендовать детям с аллергией на препараты лидокаинового ряда или с очень чувствительными деснами. Применяется с 3 месяцев жизни. Состоит из: календулы (противомикробное, заживляющее, успокаивающее действие); эхинацеи (стимулирует иммунитет); ромашки (противовоспалительное и успокаивающее действие); подорожника (ранозаживляющее); корня алтея (обволакивающее, заживляющее). Существенным плюсом данного препарата является его «натуральность», т.е. никакой интоксикации. Цена препарата «Бэйби доктор» 85-90 гривен по Украине. Страна – изготовитель: Израиль.
- «Дентинокс Гель Н» — комбинированный препарат , имеющий в своем составе и анестезирующее вещество (лидокаин) и растительный компонент (ромашка). Оказывает, таким образом, и обезболивающее действие и противовоспалительное. Применяют 2-3 раза/сутки в течении 10-15 дней. Не следует назначать детям, которые не переносят фруктозу (содержит сорбит). Применяют у детей с 3 месяцев жизни. Цена «Дентинокса» 50-60 гривен по Украине. Страна – изготовитель: Германия.
- «Вибуркол» — гомеопатические ректальные свечи , имеющие в своем составе ромашку, подорожник, белладонну, кальция карбонат, паслен, прострел. Применяется при прорезывании зубов у грудничков в качестве болеутоляющего, жаропонижающего и противовоспалительного средства. Для детей от 1 до 6 месяцев жизни максимальная суточная доза составляет 2 ректальные свечи в сутки. От 6 месяцев и старше – 4 свечи/сутки. Профилактическая доза составляет ½ свечи 2 раза/сутки. Если свечу необходимо разделить, то делить ее необходимо вдоль, а не поперек. Цена свечей «Вибуркол» 55-60 гривен по Украине. Страна – изготовитель: Германия.
При тяжелом течении прорезывания зубок у маленьких детей необходимо назначить одну из таких мазей, в зависимости от особенностей течения прорезывания зубов и особенностей организма ребенка (сопутствующие заболевания, аллергии). А также жаропонижающие препараты на основе парацетамола (нурофен, эфералган, панадол).
Кроме лекарственной терапии необходимо выполнят и другие действия при прорезывании зубок у детей:
- Купите ребенку пластиковое кольцо с жидкостью , которое используется для того, чтобы малыш «чесал» себе десна. Перед применением необходимо хорошо вымыть его и охладить. Охлаждать нужно в основном отделе холодильника, а не в морозилке. Помните о том, что сильно охлажденное кольцо может нанести вред и вызвать обморожение десен малыша.
- Защитите ребенка от слюны. Слюна, обильно стекающая на одежду, шею и лицо может вызвать раздражение и возникновение сыпи. Поэтому меняйте мокрую одежду ребенка, оденьте ему клеенчатый слюнявчик, кожу вокруг рта и подбородок (кроме губ!) можно смазать детским кремом или вазелином, чтобы не возникало раздражение.
Вывод: Лучшее лечение прорезывания зубок – отсутствие лечения. Если есть температура выше 37,5-38°С, то необходимо дать ребенку препарат на основе парацетамола. Если есть и температура, и СИЛЬНОЕ беспокойство (ребенок не спит, не ест, постоянно хнычет), то необходимо воспользоваться дентальным гелем.
Главная мысль, которую необходимо донести до мамы: «Самолечение вредит вашему малышу!»
P.S. Еще бытует мнение как и у мам, так и у врачей, что перед прорезыванием молочных зубов у детей сильно чешутся уши. Научное объяснение не найдено. Если есть предположения, то пишите в комментариях.
Зубы начинают стираться практически сразу после прорезывания. Это естественный процесс, позволяющий всем системам и органам адаптироваться к постоянной нагрузке. Благодаря физиологической стираемости зубов работа всего зубочелюстного аппарата происходит равномерно, без локальной перегрузки и с нормальной деятельностью периодонта. В результате этого естественного процесса идет постепенное изменение контактов с точечных к плоскостным, изменяется угол наклона зубов, чтобы сделать эти контакты как можно более физиологичными. Физиологическая стираемость затрагивает только эмаль, не распространяется на дентин и локализуется в районе контактных плоскостей зубов.
Молочные зубы также подвержены стиранию, как и коренные. К трех- или четырехлетнему возрасту у ребенка стираются зубцы резцов и бугры клыков и моляров, а к шести годам допустимо глубокое стирание эмали вплоть до частичного обнажения дентина. С шести лет и до полной смены зубов, которая в среднем завершается к возрасту тринадцати-четырнадцати лет, допустимо стирание дентинного слоя молочных зубов. Повышенная стираемость молочных зубов диагностируется, если просвечивает полость зуба или происходит потеря всей коронки, что обозначается IV и V степенью стирания.
Диагностика патологической стираемости зубов
Если стачивание коронок зубов происходит быстрее, чем в среднем по популяции, это может говорить о том, что у вас повышенная, или патологическая стираемость зубов. Во время осмотра при обращении врач не только оценивает состояние эмали, уменьшение объема зубных тканей и обнажение дентина, но также проверяет работу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), кожные покровы, состояние слизистых щек и языка, выраженность носогубных складок, пальпирует жевательные мышцы на предмет болезненности. Доктор проверяет симметричность открытия рта и положения челюстей в центральной окклюзии. Кроме того, осматривается нижняя часть лица и оценивается ее высота. Диагностируется и звук, раздающийся при смыкании зубов в центральном положении. В норме этот звук должен быть четким, звонким и коротким, а если он глухой и продолжительный, то отмечается постепенное перемещение зубов в нормальное положение после преждевременного контакта, скрип же говорит о нарушениях в работе ВНЧС или проблемах со стороны нервной системы.
Гиперчувствительность зубов часто рассматривают как первый признак повышенной стираемости эмали зубов. Сила болезненности зависит от скорости истончения эмали, стирания дентина, реактивности пульпы, скорости образования вторичного дентина, а также от числа открытых дентинных канальцев.
Причины стираемости зубов
Среди причин патологической стираемости зубов центральное место занимает наличие у человека вредных привычек, как то удержание во рту предметов (иголки, скрепки, мундштуки трубок и музыкальных инструментов), любовь к семечкам, употребление напитков и пищи с высокой кислотностью (цитрусовые, лимонады, уксус и прочее), бруксизм, выражающийся в привычке днем сжимать, а ночью скрежетать зубами. Повышенную стираемость эмали зубов может вызывать прием некоторых медикаментов, заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с обратным выбросом содержимого желудка, рефлюксом или частой рвотой, заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем. Кроме того, патологическая стираемость твердых тканей зубов может быть вызвана характером работы: на металлургическом, гранитном, цементном производстве, в шахтерской деятельности и так далее. Некачественно изготовленные ортопедические конструкции и неправильный прикус также являются причиной стираемости. В этом случае страдает зуб-антагонист того, который был восстановлен с помощью коронок или композитных материалов.
Классификация стираемости зубов – степени и формы
Самой актуальной классификацией патологической стираемости зубов считается таковая авторов А.Г. Молдованова и Л.М. Демнера, которые учли естественное стирание зубных тканей, в норме составляющее до 0,042 миллиметра в год. Как правило, к пятидесяти годам оно достигает границы эмали и более хрупкого дентина и позволяет диагностировать естественность процесса, если сохранено десять пар зубов, взаимодействующих при жевании. Кроме того, была выделена возрастная норма - существуют три степени стираемости зубов:
Первая степень наблюдается к двадцати пяти-тридцати годам и соответствует сглаживанию бугров, а также режущих краев.
Вторая степень достигается к сорока пяти-пятидесяти годам и отражает стертость эмали.
Третья степень , как уже упомяналось выше, проявляется к пятидесяти годам.
В российской клинической практике наибольшую популярность получила классификация Бушана. Она различает физиологическую стираемость зубов (затрагивает только эмаль), переходную (эмаль + дентин) и патологическую, или повышенную (дентин), она также рассматривает поверхности, подвергшиеся изменениям (вертикальная, горизонтальная, смешанная), распространенность заболевания (ограниченная или генерализированная) и возникающую повышенную чувствительность зубов .
Лечение стираемости зубов
Если у вас диагностировали стираемость зубов, что делать? В зависимости от сложности индивидуального случая врач может предложить один из двух вариантов лечения стираемости зубов: терапевтическое или ортопедическое. Первое заключается в аппликации препаратов для укрепления эмали и дентина, а также снижения чувствительности зубов. Это всевозможные пасты, гели, растворы и пенки, а также десенситайзеры и дентинные адгезивы. К нему же относится и реставрация зубов , который заключается в восстановлении зубной поверхности композитными материалами.
При ортопедическом лечении патологической стираемости зубов врач подбирает протезы: коронки, мосты, съемные и несъемные протезы, которые отрегулируют высоту прикуса и остановят прогрессирование заболевания. Особенно важно подобрать правильные протезы при повышенной стираемости в результате отсутствия в ряду моляров и премоляров. Подобные случаи приводят к тому, что весь зубной ряд меняет положение, стираются резцы и клыки, страдает височно-нижнечелюстной сустав, наблюдается потеря слуха. Грамотно воспроизведенные протезы помогают сохранить зубной ряд и предотвратить развитие сопутствующих осложнений.
Капы при стираемости зубов
При значительном прогрессе заболевания необходимо восстановить высоту прикуса, прежде чем устанавливать постоянные коронки, иначе лечение не будет эффективным, и протезы придется восстанавливать через короткий промежуток времени. За период адаптации, который длится, как правило, три месяца, к новой высоте прикуса привыкают все ткани, участвующие в жевании: мышцы, пародонт, височно-нижнечелюстной сустав. Изготовление капы от стираемости зубов при бруксизме - способ, который значительного замедляет процесс разрушения.
Стираемость зубов - процесс, которому подвержены все люди. Однако если стираемость становится чрезмерной, следует непременно обратиться к врачу, так как последствия этого заболевания ведут не только к эстетическим проблемам. Неправильная работа мышц приводит к вывиху височно-нижнечелюстного сустава, что может спровоцировать головные боли, потерю слуха и зрения. А невозможность качественно пережевывать пищу чревата заболеваниями ЖКТ. Поэтому не пренебрегайте регулярными профилактическими осмотрами у врача-стоматолога , особенно если у ваших родственников наблюдался процесс повышенного стирания зубов.
ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.ГОРЬКОГО
КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
РЕФЕРАТ
Тема: «Чрезмерное стирание(патологическая стираемость) твердых тканей зубов. Этиология, патогенез. Клинические формы. Диагностика. Классификация. Ортопедическое лечение.»
Работу выполнила студентка 5 курса
3 группы стоматологического факультета
ДонНМУ им. М.Горького
Лялька Е.В.
ДОНЕЦК 2014
Введение
Патологическая стираемость зубов – это сравнительно быстро прогрессирующий процесс, сопровождающийся рядом морфологических, эстетических и функциональных нарушений. Характеризуется чрезмерной убылью эмали или эмали и дентина всех или только отдельных зубов. Наиболее серьезным осложнением патологической стираемости зубов является дисфункция ВНЧС, которая кроме болей и других нарушение функции сустава, нередко проявляется в виде тяжелых, изнуряющих болей в области лица, головы, шеи, затылка, плеч, шума в ушах, понижение слуха, секреторных расстройств.
Патологическая стираемость зубов встречается у людей среднего возраста, достигая наибольшей частоты (35%) у 40-50-летних, причем у мужчин отмечается чаще, чем у женщин.
В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении патологической стираемости твердых тканей зубов, однако многие вопросы этиологии, патогенеза и лечения остаются недостаточно изученными и спорными.
Классификации патологической стираемости твердых тканей зубов
Классификация Бракко.
Наиболее распространения получила классификация Бракко. Он различает 4 степени стирания:
1. Стирание эмали режущих краев и бугров.
2. Полное стирание бугров до 1/3 высоты коронки с обнажением дентина.
3. Уменьшение высоты коронки до 2/3.
4. Распространение процесса до уровна шейки зуба.
Классификация А.Л. Грозовского.
А.Л. Грозовский (1946) выделяет 3 клинические формы повышенной стираемости зубов:
1. Горизонтальную
2. Вертикальную
3. Смешанную
Классификация В.Ю. Курляндского.
В течении патологического процесса В.Ю.Курляндский (1962) различает:
Локализованную
Генерализованную
Классификация М.Г. Бушана.
Одной из наиболее полно отражающих клиническую картину стираемости зубов считается классификация, предложенная М.Г. Бушаном (1979). Она включает различные клинические аспекты функционального и морфологического характера: стадию развития, глубину, протяженность, плоскость поражения и функциональные нарушения.
Глубина поражения зубов:
I степень – полное обнажение дентина и укорочение, не доходящее до экватора (в пределах 1/3 длины коронки зуба);
II степень – укорочение от 1/3 до 2/3 длины коронки;
III степень – укорочение коронки зуба на 2/3, и более
Стадия развития:
I (физиологическая) – в пределах эмали;
II (переходная) – в пределах эмали и частично дентина;
III (повышенная) – в пределах дентина
Плоскость поражения:
I – горизонтальная;
II – вертикальная;
III – смешанная
Протяженность поражения:
I – ограниченная (локализованная);
II – генерализованная
Классификация А.Г. Молдованова, Л.М. Демнера.
Наиболее современной классификацией повышенного и физиологического истирания постоянных зубов можно считать классификацию, предложенную А.Г.Молдовановым, Л.М.Демнером, (1979). Многолетние клинические исследования и наблюдения показали, что при оптимальном течении физиологического истирания естественная убыль твердых тканей зубов в год составляет от 0,034 до 0,042 миллиметра. Исследования так же показали, что истирание в пределах эмалево-дентинной границы в возрасте 50-ти лет и старше при сохраненном зубном ряде, в котором имеется не менее 10 пар зубов антагонистов, является естественным процессом.
1. I форма - истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25-30 лет).
2. II форма - истирание в пределах эмали (до 45-50 лет).
3. III форма - истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше).
Классификация повышенного истирания твердых тканей зубов, включает в себя локализованную и генерализованную повышенную истираемость твердых тканей:
1. I степень - в переделах эмали, частично дентина.
2. II степень - в переделах основного дентина (без просвечивания полости зуба).
3. III степень - в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба).
4. IV степень - истирание всей коронки зуба.
Формы истирания: горизонтальная, вертикальная, фасеточная, узурчатая, ступенчатая, ячеистая, смешанная.
Классификация А.Г. Молдованова.
В результате проведённых исследований, А.Г.Молдованов(1992) предложил классификацию повышенного и физиологического истирания молочных (временных) зубов.
Физиологическое истирание твердых тканей временных (молочных) зубов:
1. К 3-4 годам жизни ребёнка истираются зубчики резцов и бугры клыков и моляров (I форма).
2. К 6 годам - истирание в пределах эмалевого слоя, вплоть до точечного вскрытия эмалево-дентинной границы (II форма).
3. Свыше 6 лет - истирание в пределах дентинного слоя зубов до замены на постоянные зубы (III форма).
Повышенное истирание твердых тканей временных (молочных) зубов:
1. Просвечивание полости зуба (IV форма).
2. Истирание всей коронки зуба (V форма).
Этиология и патогенез
Возникновение патологической стираемости зубов связано с действием различных этиологических факторов, а также их различных комбинаций. Условно можно выделить 3 группы причин патологической стираемости зубов:
Функциональная недостаточность твердых тканей зубов;
Чрезмерное абразивное воздействие на твердые ткани зубов;
Функциональная перегрузка зубов;
Функциональная недостаточность твердых тканей зубов.
Эта недостаточность может быть следствием эндогенных и экзогенных факторов. К эндогенным факторам относят врожденные или приобретенные патологические процессы в организме человека, нарушающие процесс формирования, минерализации и жизнедеятельности тканей зубов.
Врожденная функциональная недостаточность твердых тканей зубов может быть следствием патологических изменений эктодермальных клеточных образований (неполноценность эмали) или патологических изменений мезодермальных клеточных образований (неполноценность дентина) либо их сочетания. Одновременно подобное нарушение развития может наблюдаться при некоторых общесоматических наследственных заболеваниях: мраморной болезни (врожденный диффузный остеосклероз или остеопороз почти всего скелета); синдромах Порака-Дюранта, Фролика (врожденный несовершенный остеогенез) и синдроме Лобштейна (поздний несовершенный остеогенез). К этой группе наследственных поражений следует отнести дисплазию Капдепона.
При мраморной болезни отмечаются замедленное развитие зубов, их позднее прорезывание и изменение строения с выраженной функциональной недостаточностью твердых тканей. Корни зубов недоразвиты, корневые каналы, как правило, облитерированы. Одонтогенные воспалительные процессы отличаются тяжестью течения и нередко переходят в остеомиелит.
При синдромах Фролика и Лобштейна зубы имеют нормальную величину и правильную форму. Характерна окраска коронок зубов от серой до коричневой с высокой степенью прозрачности. Степень окрашивания разных зубов у одного и того же больного различна. Стирание больше выражено у резцов и первых моляров. Дентин зубов при данной патологии недостаточно минерализован, эмалево-дентинное соединение имеет вид прямой линии, что свидетельствует о недостаточной прочности его.
Такую же картину можно наблюдать при синдроме Капдепона. Зубы нормальных величины и формы, но с измененной окраской, различной у разных зубов одного больного. Чаще всего окраска водянисто-серая, иногда с перламутровым блеском. Вскоре после прорезывания зубов эмаль скалывается, а обнажившийся дентин вследствие низкой твердости быстро истирается. Нарушенная минерализация дентина приводит к снижению его микротвердости почти в 1,5 раза по сравнению с нормой. Полость зуба и каналы корня облитерированы. Электровозбудимость пульпы стершихся зубов резко снижена. На химические, механические и температурные раздражители пораженные зубы реагируют слабо. Облитерация полости зуба и корневых каналов при данной дисплазии начинается еще в процессе формирования зубов, а не является компенсаторной реакцией на патологическую стираемость. В области верхушек корней нередко отмечают разрежение костной ткани. В отличие от функциональной недостаточности зубов при синдромах Фролика и Лобштейна дисплазия Капдепона наследуется как постоянный доминантный признак.
К приобретенным этиологическим эндогенным факторам патологической стираемости зубов следует отнести большую группу эндокринопатий, при которых нарушается минеральный, в основном фосфорно-кальциевый, и белковый обмен.
Гипофункция гипофиза передней доли, сопровождающаяся дефицитом соматотропного гормона, тормозит образование белковой матрицы в элементах мезенхимы (дентин, пульпа). Такой же эффект оказывает дефицит гонадотропного гормона гипофиза. Нарушение секреции адренокортикотропного гормона гипофиза приводит к активации белкового катаболизма и деминерализации.
Патологические изменения в твердых тканях зубов при нарушении функции щитовидной железы связаны в основном с гипосекрецией тиреокальцитонина. При этом нарушается переход кальция из крови в ткани зуба, т. е. изменяется пластическая минерализующая функция пульпы зуба.
Наиболее выраженные нарушения в твердых тканях зубов наблюдаются при изменении функции паращитовидных желез. Паратгормон стимулирует остеокласты, которые содержат протеолитические ферменты (кислую фосфатазу), способствующие разрушению белковой матрицы твердых тканей зуба. При этом выводятся кальций и фосфор в виде растворимых солей - цитрата и молочнокислого кальция. Вследствие дефицита активности в остеобластах ферментов лактатдегидрогеназа и изоцитратдегидрогеназа обмен углеводов задерживается в стадии образования молочной и лимонной кислот. В результате образуются хорошо растворимые соли кальция, вымывание которого приводит к существенному снижению функциональной ценности твердых тканей зубов.
Особое значение в возникновении функциональной недостаточности твердых тканей зубов, приводящих к патологической стираемых, имеют нейродистрофические нарушения. Раздражение различных отделов центральной нервной системы (ЦНС) в эксперименте приводило к повышенной стираемости эмали и дентина зубов у подопытных животных.
К экзогенным факторам функциональной недостаточности твердых тканей зубов следует отнести в первую очередь алиментарную недостаточность. Неполноценность питания (недостаток минеральных веществ, белковая неполноценность продуктов, несбалансированность рациона) нарушают обменные процессы в организме человека и, в частности, минерализацию твердых тканей зубов.
К функциональной недостаточности твердых тканей зубов вследствие недостаточной минерализации может приводить задержка всасывания кальция в кишечнике при дефиците витамина D, дефиците или избытке жира в пище, колите, профузном поносе. Наибольшее значение эти факторы приобретают в период формирования и прорезывания зубов.
Химическое повреждение твердых тканей зубов встречается на химических производствах и является профессиональным заболеванием. Наблюдается также кислотный некроз твердых тканей зубов у больных с ахилическим гастритом, перорально принимающих соляную кислоту. Уже в начальных стадиях кислотного некроза у больных появляется чувство онемения и оскомины в зубах. Могут возникать боли при воздействии температурных и химических раздражителей, а также самопроизвольные боли. Иногда больные предъявляют жалобы на ощущение прилипания зубов при их смыкании. По мере отложения заместительного дентина, дистрофических и некротических изменений в пульпе пораженных зубов эти ощущения притупляются или исчезают. Как правило, при кислотном некрозе поражаются передние зубы. Исчезает эмаль в области режущих краев, в процесс деструкции вовлекается подлежащий дентин. Постепенно коронки пораженных зубов, стираясь и разрушаясь, укорачиваются и становятся клиновидными.
Среди физических факторов, особое место занимает лучевой некроз. Это объясняется увеличением числа больных, подвергнутых лучевой терапии в комплексном лечении онкологических заболеваний области головы и шеи. При этом первичным считается лучевое повреждение пульпы, которое проявляется в нарушении микроциркуляции с явлениями выраженного полнокровия в прекапиллярах, капиллярах и венулах, периваскулярных кровоизлияниях в субодонтобластическом слое. В одонтобластах отмечаются вакуольная дистрофия, некроз отдельных одонтобластов. Кроме диффузного склероза и петрификации, наблюдается образование дентиклей разных размеров и локализаций. Во всех зонах дентина и цемента обнаруживаются явления деминерализации и участки деструкции. Наибольшие изменения в тканях зубов отмечаются в период с 12 - го по 24 - й месяц после лучевой терапии по поводу новообразований в области головы и шеи. В результате значительных деструктивных поражений пульпы изменения твердых тканей носят необратимый характер.
Чрезмерное абразивное воздействие на твердые ткани зубов.
Многолетние наблюдения С. М. Ремизова за абразивным действием различных по конструкции зубных щеток, зубного порошка и зубных паст убедительно показали, что неправильное, нерациональное применение средств гигиены и ухода за зубами может превратиться из лечебно-профилактического средства в грозный разрушающий фактор, приводящий к патологической стираемости зубов. В норме имеется значительное различие микротвердости эмали (390 кгс/мм2) и дентина (80 кгс/мм2). Поэтому потеря эмалевого слоя приводит к необратимому износу зубов вследствие значительно меньшей твердости дентина.
Сильное абразивное действие на твердые ткани зубов оказывает и производственная пыль на предприятиях с сильной запыленностью (горнодобывающая промышленность, литейное производство). Значительная патологическая стираемость зубов встречается у работников угольных шахт.
В последнее время в связи с широким внедрением в ортопедическую стоматологическую практику протезов из фарфора и металлокерамики участились случаи патологической стираемости зубов, причиной которых является чрезмерное абразивное воздействие плохо глазурированной поверхности фарфора и керамики.
Патологическая стираемость зубов может быть следствием особенностей характера жевания, при котором все зубы или только часть зубов испытывают чрезмерную функциональную нагрузку. В таких случаях чрезмерная функциональная нагрузка со временем может приводить к двум типам осложнений: со стороны опорного аппарата зубов - пародонта или со стороны твердых тканей зубов - патологическая стираемость зубов, которая чаще возникает на фоне функциональной недостаточности твердых тканей, хотя может наблюдаться и у зубов с нормальными строением и минерализацией эмали и дентина. Перегрузка зубов может иметь очаговый или генерализованный характер. Одна из причин очаговой функциональной перегрузки зубов - патология прикуса. При наличии патологии в процессе жевания в различные фазы окклюзии определенные группы зубов испытывают чрезмерную нагрузку и как следствие возникает патологическая стираемость зубов. Примером может служить стираемость небной поверхности передних зубов верхнего ряда и вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти у больных с глубоким блокирующим прикусом. Частой причиной патологической стираемости отдельных зубов бывает аномалия положения или формы зуба, приводящая к возникновению суперконтакта на этом зубе в процессе функции.
Вид прикуса может также усугублять развитие патологической стираемости зубов. Так, при прямом прикусе процессы стирания твердых тканей протекают значительно быстрее, чем при других видах прикуса.
Частичная адентия (первичная или вторичная), особенно в области жевательных зубов, приводит к функциональной перегрузке оставшихся зубов. При двусторонней потере жевательных зубов передние зубы испытывают не только чрезмерную, но и несвойственную им функциональную нагрузку. При этом наблюдается патологическая стираемость оставшихся антагонирующих зубов.
К чрезмерной функциональной нагрузке приводят и врачебные ошибки при протезировании дефектов зубных рядов: отсутствие множественного контакта зубов во все фазы всех видов окклюзии обусловливает перегрузку ряда зубов и их стираемость. Часто наблюдается стираемость отдельных зубов, антагонирующих с зубами, имеющими выступающие пломбы из композитных материалов, вследствие присущего композитам сильного абразивного действия.
Одной из причин генерализованной патологической стираемости зубов принято считать бруксоманию, или бруксизм - бессознательное (чаще ночное) сжатие челюстей или привычные автоматические движения нижней челюсти, сопровождающиеся скрежетанием зубов. Бруксизм наблюдается как у детей, так и у взрослых. Причины бруксизма недостаточно выяснены. Считают, что бруксизм является проявлением невротического синдрома, наблюдается также при чрезмерном нервном напряжении. Бруксизм относится к парафункциям, т. е. к группе извращенных функций.
Функциональная перегрузка зубов.
Типичным для патологической стираемости зубов при функциональной перегрузке (более 80%) является компенсаторное увеличение толщины ткани цемента - гиперцементоз. При этом наслоение цемента происходит неравномерно, наибольшее отмечается у верхушки корня.
Изменения в периодонте при патологической стираемости зубов вследствие функциональной перегрузки заключаются в неравномерности ширины периодонтальнои щели на протяжении от десневого края до верхушки корня. Расширение периодонтальнои щели происходит больше в пришеечной части и у верхушки корня и прямо зависит от степени функциональной перегрузки. В средней трети корня периодонтальная щель, как правило, сужена. Нередко в ответ на чрезмерную функциональную нагрузку в пародонте стершихся зубов развивается хроническое воспаление с образованием гранулем и кистогранулем, что необходимо учитывать при обследовании таких больных и выборе плана лечения. Патологическая стираемость зубов приводит к изменению формы коронковой части, что в свою очередь способствует изменению направления действия функциональной нагрузки на зуб и пародонт. При этом в последнем возникают зоны сдавления и растяжения, что обязательно приводит к характерным патологическим изменениям в пародонте.
Таким образом, при патологической стираемости зубов, возникшей в результате функциональной перегрузки, наблюдается порочный круг: функциональная перегрузка ведет к патологической стираемости зубов, изменению формы коронок, что в свою очередь изменяет функциональную нагрузку, необходимую для пережевывания пищи, увеличивая ее, а это еще больше способствует деструкции твердых тканей зубов и пародонта, усугубляя патологическую стираемость. Поэтому ортопедическое лечение, направленное на восстановление нормальной формы стершихся зубов, следует считать не симптоматическим, а патогенетическим.
Клинические проявления
Клиническая картина патологической стираемости зубов зависит от возраста пациента, реактивности организма, вида прикуса, величины и топографии зубных рядов, степени выраженности патологического процесса и потому весьма многообразна. И все же можно выделить общие для данной патологии признаки. Характерным является то, что процесс повышенного стирания эмали и дентина зубов не сопровождается их размягчением.
К наиболее типичным признакам патологической стираемости зубов относятся нарушение их анатомической формы (из-за стираемости), гиперестезия дентина, уменьшение высоты прикуса, укорочение нижней трети лица, нарушение функции жевательных мышц, в тяжелых случаях - болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Однако далеко не всегда эти признаки присутствуют одновременно и четко выражены - все зависит от вида стираемости зубов.
При патологической стираемости зубов в первую очередь нарушаются эстетические нормы вследствие изменения анатомической формы зубов. В дальнейшем при прогрессировании патологического процесса и существенном укорочении зубов изменяются жевательная и фонетическая функция. Кроме того, у части больных даже в начальных стадиях патологической стираемости зубов отмечается гиперестезия пораженных зубов, что нарушает прием горячей, холодной, сладкой или кислой пищи.
Патологическим процессом могут быть поражены зубы одной или обеих челюстей, с одной или с обеих сторон. В практике встречаются случаи различной степени поражения зубов одной или обеих челюстей. Характер и плоскость поражения могут быть идентичными, но могут и различаться. Все это обусловливает многообразие клинической картины патологической стертости зубов, которая значительно усложняется при частичной адентии одной или обеих челюстей.
Нарушения функции жевательных мышц проявляются болями при их сокращении. Повышается их биоэлектрическая активность, причем она отмечается и в фазе физиологического покоя, появляются асинхронные сокращения, нарушается регионарное кровообращение в пародонте. Эти симптомы отмечаются преимущественно при резко выраженной патологической стираемости твердых тканей зубов и только при декомпенсированной форме, когда имеет место укорочение нижней трети лица. У пациентов с компенсированной формой стираемости, сопровождающейся гипертрофией альвеолярного отростка челюстей, таких нарушений нет.
Диагностика патологической стираемости зубов
Для правильной постановки диагноза и выбора оптимального плана лечения при такой многообразной клинической картине патологической стираемости зубов необходимо очень внимательно обследовать больных для выявления этиологических факторов патологической стираемости зубов и сопутствующей патологии. Обследование необходимо проводить в полном объеме согласно традиционной схеме:
опрос больного, изучение жалоб, истории жизни и истории заболевания;
внешний осмотр;
осмотр органов полости рта; пальпация жевательных мышц, височно-ниж-нечелюстного сустава и др.;
аускультация височно-нижнечелюстного сустава;
вспомогательные методы: изучение диагностических моделей, прицельная рентгенография зубов, панорамная рентгенография зубов и челюстей, ЭОД, томография, электромиография и электромиотонометрия жевательных мышц.
При внешнем осмотре лица больного отмечают конфигурацию лица, пропорциональность и симметричность. Определяют высоту нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя и в центральной окклюзии. Внимательно изучают состояние твердых тканей зубов, устанавливая характер, протяженность, степень стертости. Обращают должное внимание на состояние слизистой оболочки рта и пародонта зубов для выявления сопутствующей патологии и осложнений. Пальпация жевательных мышц позволяет выявить болезненность, асимметрию ощущений, отечность мышц, их гипертонус и предположить наличие парафункций у больного. В дальнейшем для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования: электромиографию и электромиотонометрию жевательных мышц, провести консультацию с невропатологом по поводу возможного бруксизма, тщательно расспросить больного и его родственников о возможном скрежетании зубами во сне. Это необходимо для профилактики осложнений и выбора оптимального комплексного лечения такого контингента больных.
Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава, также как и аускультация этой области, позволяет выявить патологию, которая нередко встречается при патологической стираемости зубов, особенно при генерализованной или локализованной форме, осложненной частичной адентией. В этих случаях необходимы тщательный анализ диагностических моделей и рентгенологическое исследование; фронтальная и боковые томограммы при сомкнутых челюстях и при физиологическом покое. Электроодонтодиагностика (ЭОД) является обязательным диагностическим тестом при патологической стираемости зубов, особенно II и III степени, а также при выборе конструкции несъемных протезов. Нередко патологическая стираемость зубов сопровождается бессимптомно протекающей гибелью пульпы. В результате отложения заместительного дентина, частичной или полной облитерации пульповой камеры электровозбудимость пульпы бывает сниженной. При патологической стираемости зубов I степени, сопровождаемой гиперестезией твердых тканей, ЭОД обычно не позволяет выявить отклонения от нормы.
Также как и ЭОД, рентгенография (прицельная и панорамная) является обязательным методом диагностики, позволяющим установить величину и топографию пульповой камеры, топографию, направление и степень облитерации корневых каналов, выраженность гиперцементоза, наличие нередко встречающихся при функциональной перегрузке зубов кист, гранулем у стертых зубов. Все это без сомнения имеет большое значение для выбора правильного плана лечения.
Правильной диагностике и планированию лечения больных с патологической стираемостью зубов, равно как контролю хода и результатов лечения, способствует тщательное изучение диагностических моделей. На диагностических моделях уточняют вид, форму и степень патологической стираемости зубов, состояние зубных рядов, а при их анализе в артикуляторе - характер окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов в различные фазы всех видов окклюзии, что особенно важно при диагностике сопутствующей патологии височно-нижнечелюстного сустава и выборе плана лечения.
Лечение патологической стираемости зубов
Восстановление анатомической формы стертых зубов зависит от степени, вида и формы поражения. Для восстановления анатомической формы зубов при патологической стертости зубов I степени могут быть использованы вкладки, пломбы (в основном на передних зубах), искусственные коронки; II степени - вкладки, искусственные коронки, бюгельные протезы с окклюзионными накладками; III степени - культевые коронки, штампованные колпачки с окклюзионными напайками.
Здоровье полости рта — вопрос очень актуальный для многих. От того, насколько красивыми и здоровыми выглядят зубы человека, можно судить о его здоровье, ухоженности и статусе. Экология, стресс, халатное отношение к проблемам ротовой полости и не систематическое посещение врача способствуют образованию различных проблем и заболеваний зубов.
Патологическая стираемость зубов – проблема актуальная. Это обычный физиологический процесс организма. У людей, имеющих правильный прикус, счёсывание зубной эмали верхних зубов начинается с внутренней стороны, а нижних, соответственно, снаружи. Проблема может возникнуть при достижении человеком более зрелого возраста и перерасти в патологический процесс.
Согласно данным статистических исследований, к патологической стираемости зубов склонно 12% населения земли (большему риску подвержены мужчины – 63%). К тридцати годам определённый слой эмали постепенно стирается, а после пятидесяти часто фиксируют стирание слоя дентина. Если такие проблемы начинают появляться в более молодом возрасте, можно говорить о патологическом характере данной проблемы.
Основные причины появления
Анатологической стираемостью зубов принято называть систематическое стирание эмали (в некоторых случаях — эмали и дентина) всех или нескольких зубов. Уровень запущенности данного процесса может определить только врач, применив основные методы:
- Исследование модели челюсти по слепку.
- Электродиагностика.
- Электромиография.
- Ортопантография.
Причины патологии зубов
Специалисты основные причины этой аномалии зубной эмали комбинируют в две группы, а именно:
— Функциональный недостаток твердых тканей зубов:
— Истощение зубов человека вследствие проблем, связанных с:
- потерей зубов (частичной);
- вредными привычками, которые очень часто становятся причиной систематического травмирования зубов человека;
- образовавшимся гипертонусом жевательных мышц человека (может образоваться вследствие напряжённых мышц лица);
- беспищевым жеванием.
Классификации повышенной стираемости зубов
Классификация этого патологического заболевания составлена в зависимости от форм и сложности данного заболевания.
Выделяют основные степени стираемости:
Учитывая уровень плоскости стирания, выделяют следующие виды:
- Вертикальное, чаще всего встречающееся у пациентов с неправильным прикусом. Стирается лишь внешняя сторона зубной эмали.
- Горизонтальное. Со стиранием зубов уменьшается высота коронки.
- Смешанное. При достижении этого уровня заболевания характерны стирания двух предыдущих видов.
В соответствии со сложностью протекания процесса различаются:
- локальная стираемость. При этом стиранию подвержена одна конкретная область;
- генерализованная. В этом случае процесс затрагивает полностью все области зубов человека.
Подведя итоги, можем говорить о многочисленных вариантах проявления указанной патологии зубов, при которых может быть стёрта полностью вся эмаль или только какая-то её часть, одна сторона — или сразу обе.
Симптомы заболевания
Симптомы этой болезни зависят как от степени заболевания, так и от его характера протекания.
С самого начала нарушается первичный вид зубов. Если не принимать мер, болезнь развивается, из-за чего длина зуба становится значительно короче прежней. Нарушается жевательная функция человека. Больные отмечают появившийся дискомфорт при приёме горячей, холодной, сладкой или кислой пищи, что говорит о начале гиперестезии.
Нарушенная функция жевания является признаком заболевания, называемого повышенной стираемостью зубов. Эмаль зуба крепче дентина примерно в пять раз, поэтому, пока эмаль стёрта не полностью, симптомы носят слабо выраженный характер, но как только эмаль исчезнет, симптоматика будет проявляться более выраженно.
Данная патология требует немедленного обращения к врачу, пока симптомы говорят о начальном этапе заболевания. Последствиями заболевания при отсутствии лечения могут стать деформирование суставов, изменение нижней части лица, появление сильных болевых ощущений.
Диагностика заболевания
Диагностика патологической стираемости зубной эмали включает в себя глубокий анализ симптоматики. Из-за широкого спектра симптомов диагностировать стираемость может только стоматолог, учитывая все факторы и возможные наличия других патологий.
Схема обследования включает в себя:
- Полное обследование и опрос пациента, изучение истории заболевания для определения форм и стадии патологии.
- Осмотр внешних признаков.
- Полный осмотр полости рта, состояния жевательных мышц больного.
- Исследование функций височного и нижнечелюстного суставов.
Для исследования картины болезни могут использовать рентгенографию, томографию, электромиографию.
Первоначальный осмотр лица больного включает в себя изучение контуров лица, его симметрии и пропорциональности. Специалисты анализируют степень разрушения слизистой оболочки, уровень стертости зубов, состояние твёрдых тканей для определения возможных осложнений при лечении.
Обследование жевательных мышц позволяет изучить их состояние, возможную асимметрию и гипертонус. При этом часто используют электромиографию. Всё это помогает свести к минимуму возможные осложнения.
Исследование височного и нижнечелюстного суставов позволяет определить различные виды патологий, которые могут образоваться при данном виде заболевания.
Электроодонтодиагностика, или ЭОД. Данный вид диагностирования необходим, так как при патологии стираемости зубов очень часто происходит гибель пульпы, при этом больной не наблюдал никаких признаков отклонения. ЭОД назначается только при второй или третьей степенях заболевания, так как в начальной стадии симптомы не проявляются.
Диагностика позволяет выявить главные причины образования повышенной стираемости зубов. Кроме ротовой полости, врачи акцентируют внимание на состоянии височного и нижнечелюстного суставов.
Формы лечения
Лечение указанной проблемы занимает немало времени, это обуславливается огромным разнообразием факторов, влияющих на проблему. Кроме того, важно определить стадию развития заболевания, это поможет подобрать правильное лечение и ускорить процесс.
Чтобы вылечить патологическую стираемость первой и второй степеней, врачи первым делом стабилизируют уже запущенный процесс, чтобы болезнь не развивалась.
На начальной стадии врачи устанавливают временные протезы (для начала восстановительного процесса и поддержания жевательных функций). После того как прослеживается положительная динамика, временные протезы меняют на постоянные.
Лечение более запущенных стадий болезни (третьей и четвёртой) начинается с восстановления прикуса. На данном этапе специалисты строго запрещают установление коронок, так как это может стать причиной появления неправильного прикуса у больного. Вследствие их установления могут быть нарушены ткани зуба.
Изготовление протезов – немаловажный вопрос. На начальных уровнях развития данного заболевания чаще всего изготовляют протезы из пластмассы, керамики, иногда выбор падает на протезы из драгоценных металлов. В том случае, когда болезнь зашла далеко, зачастую используют протезы из керамики или металлокерамики.
При установке протезов важно помнить о том, что протезы обязательно должны быть из одинаковых материалов, в противном случае можно прийти к обратному (повторному) исправлению прикуса.
Если причиной патологического стирания зубов являются сильная нагрузка или периодическое сокращение жевательных мышц, специалисты рекомендуют ставить протезы, которые не подвержены трещинам (более прочные): из металлопластмассы либо металлические. Металлокерамика в этом случае строго под запретом.
Основные этапы лечения:
- С помощью установки временных протезов врачи исправляют высоту прикуса.
- Анализируют адаптацию зубов к новому положению.
- После положительных результатов временные протезы сменяют на постоянные.
Восстановление высоты прикуса на первом этапе происходит с помощью установления так называемых пластмассовых капп.
Адаптационный период представляет собой приспособление больного к иным положениям челюсти. Чаще всего этот период характеризуется сильным дискомфортом. Пациент должен посещать стоматологический кабинет не реже двух раз в неделю, это необходимо для чёткого контроля и исследований результатов носки капп со стороны стоматолога. Чаще всего средняя продолжительность носки временных капп занимает около двух-трёх недель. Необходимо учитывать также то, что адаптация начинается с момента, когда пациент перестаёт жаловаться на неприятные ощущения в районе висков, нижнечелюстного сустава, а также в области жевательных мышц при употреблении пищи.
Третий этап лечения – установка постоянных протезов (конечное протезирование). На этом этапе подбираются специальные материалы, чтобы достичь сохранения правильно установленного прикуса. Для достижения максимально хороших результатов врачи при изготовлении протезов учитывают полученные результаты при носке лечебных капп, которые устанавливались временно.
Процесс постоянного протезирования может проходить как сразу, так и поэтапно. Каппы помогают определить точную окклюзионную высоту для пациента. На оставшиеся участки протезы начинают изготавливать после полной фиксации первых постоянных протезов.
Профилактика стираемости зубов
Чтобы обезопасить себя от заболевания или от появления повторного проявления его, необходимо придерживаться следующих правил и рекомендаций:
Прогноз лечения
Прогноз лечения этого заболевания в целом положительный. Конечно же, лечение занимает гораздо меньший промежуток времени, если пациент обратился на ранних стадиях заболевания. Кроме того, к быстрому выздоровлению более склонны пациенты молодого возраста. Однако нередко случаются рецидивы заболевания патологической стираемости зубов, поэтому стоматологи говорят о необходимости постановки на учёт больных, страдающих такой патологией.
