Чем икси отличается от эко? Что такое икси и почему без эко оно невозможно

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) - это метод преодоления бесплодия, предполагающий взятие яйцеклеток из организма женщины, оплодотворение вне тела и перенос оплодотворенной яйцеклетки в матку женщины.

Суть процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) заключается в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток, оплодотворении их сперматозоидами мужа (или по желанию обоих супругов спермой донора), выращивании получившихся эмбрионов в инкубаторе в течение 48-72 часов, и переносе (подсадке) эмбрионов в матку пациентке.

Со 2-го дня менструального цикла пациентке назначаются стимулирующие таблетки и уколы, которые помогают заложить в яичниках и вырастить, как правило, несколько яйцеклеток.

Для стимуляции суперовуляции используются различные схемы, которые определяются врачом, учитывая индивидуальные особенности, желание самой пациентки и медицинские показания: от естественного цикла до применения рекомбинантных гонадотропных препаратов в сочетании с агонистами релизинг-гормонов (Пурегон, Гонал Ф, Золадекс, Декапептил, и т.п.).

При ультразвуковых исследованиях яичников и матки, проводимых, приблизительно, с 8-го по 14-й дни цикла, врач следит за ростом фолликулов в яичниках и созреванием в них яйцеклеток. В определенный день цикла (с 10 по 16) назначается инъекция (укол) (обычно ночью в 23.00), определяющая момент окончательного созревания и пункции фолликулов.

Яйцеклетка человека

Через 36 часов после этого укола у пациентки под контролем УЗИ забираются все яйцеклетки (Рис.1): отсасываются тоненькой иголочкой через влагалище (по желанию пациентки используется наркоз), и в этот же день муж сдает сперму для проведения ЭКО.

Перед оплодотворением сперма тщательным образом обрабатывается с целью получения большого количества активно-подвижных сперматозоидов, освобожденных от семенной плазмы, лейкоцитов, и других элементов спермы, препятствующих оплодотворению.

Полученные после обработки сперматозоиды добавляются к яйцеклеткам жены, находящимся в питательной среде в специальных 4-х луночных одноразовых чашках. Затем чашки с яйцеклетками и сперматозоидами (с подробной записью сведений о жене и муже) помещаются в инкубатор, электроника которого строго следит за поддержанием температуры, влажности, газовой среды и других параметров, необходимых для нормального оплодотворения и развития эмбрионов.

Оплодотворенная яйцеклетка (зигота), видны 2 ядра: женское и мужское (пронуклеусы)

Через 18 часов эмбриолог достает чашки из инкубатора для определения наличия оплодотворения. Если оплодотворение произошло успешно (Рис.2), яйцеклетки помещаются в специальную питательную среду, в которой происходит их дробление, т.е. превращение в эмбрионы. Этот процесс, также, занимает 16 - 18 часов. По прошествии этого времени, если эмбриолог видит нормально развивающиеся эмбрионы (Рис.3), производится перенос (подсадка) этих эмбрионов пациентке в матку, где они и должны прижиться.

Человеческий эмбрион на стадии 4 клеток

В случае успеха, через 3 недели после подсадки производится ультразвуковое исследование матки для уточнения количества прижившихся эмбрионов.

Показания:

• трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб. Абсолютным показанием к ЭКО является — отсутствие двух маточных труб;
• неэффективное хирургическое лечение бесплодия (больше 1 года после проведения пластической операции);
• неэффективное лечение бесплодия, связанного с эндометриозом;
• безуспешное лечение эндокринного бесплодия;
• бесплодие у женщин, связанное с отсутствием или неполноценностью яичников;
• бесплодие, связанное с пороками развития матки и труб;
• мужское бесплодие (олигозооспермия, астенозооспермия, азооспермия);
• иммунологическое бесплодие;
• бесплодие с неизвестной причиной;
• отсутствие матки (используется суррогатное материнство).

Противопоказания:

• заболевания, при которых беременность может угрожать жизни будущей матери;
• онкологические заболевания.

Чем раньше пара обратится к ЭКО, тем выше у нее шансы на успех, поэтому врачи советуют не продолжать лечение бесплодия другими методами более 1,5-2 лет.

В программе ЭКО после стимуляции яичников у женщины созревает несколько фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. Врач пунктирует яичник и извлекает яйцеклетки, которые затем оплодотворяются спермой мужа или донора вне организма матери в специальных условиях. При сниженном качестве спермы супруга производится введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы (метод ИКСИ ). Через несколько дней получившиеся эмбрионы переносятся в полость матки женщины, где и продолжают свое развитие. Одна попытка экстракорпорального оплодотворения дает вероятность зачатия в среднем 30-45%, что даже превышает среднюю частоту наступления беременности естественным путем, которая в расчете на один цикл равна всего лишь 20%. Вероятность зачатия в программе ЭКО зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов и материалов, числа и качества полученных эмбрионов и некоторых других факторов. Неудача в одной попытке ЭКО еще не означает, что данный метод оказался неэффективен. Почти 95% бесплодных пар могут забеременеть при проведении им нескольких попыток ЭКО. Современные вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО и ИКСИ, уже помогли миллионам бесплодных пар во всем мире, и мы надеемся, что они помогут и Вам.

Желаем Вам удачи!

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ).
Несомненно, одним из самых главных достижений в репродуктологии XX века явилось открытие метода экстракорпорального оплодотворения. Несмотря на свою относительную «молодость» метод обрел значительную популярность, что обосновывается неуклонным ростом семей (около 20%), которым не удается зачать ребенка в естественных условий, в силу различных на то причин.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – современный метод оплодотворения в искусственных условиях (in vitro), когда зачатие в естественных условиях не представляется возможным, применяемый в клиниках урологии и гинекологии, имеющих опыт в решении проблем бесплодия с использованием новых репродуктивных технологий. Очень часто приходится отвечать на вопросы будущих родителей, решившихся на проведение процедуры ЭКО в отношении детей, родившихся с использованием дополнительных репродуктивных технологий, к которым относят ЭКО . Сразу же хотелось бы оговориться в отношении этого вопроса, так как множество работ, научных статей и многолетний опыт в этой сфере позволяет с достоверной уверенностью заявить, что дети рожденные «из пробирки» ничем не отличаются от таковых, зачатие которых происходило естественным способом.
Конечно, метод экстракорпорального оплодотворения не может являться стартовым методом в лечении бесплодия (как мужского так и женского) в обход традиционной медикаментозной терапии, занимающей в отдельных случаях длительный промежуток времени.

Существует ряд показаний, по которым производится ЭКО:
1. :
а) олигоастенотератозооспермия (I – II степень) - случаи, при которых имеет место значительное снижение концентрации мужских половых клеток (сперматозоидов) в объеме эякулята, в сочетании с нарушением их подвижности и морфологической характеристики.
2. :
а) бесплодие трубного генеза – вызвано непроходимостью маточных труб для яйцеклетки или полное их отсутствие, что может являться как врожденным пороком развития, так и их удалением, например в результате внематочной беременности.
б) эндометриоз – в тех случаях, когда стандартная медикаментозная терапия не дает положительного эффекта.
в) бесплодие, вызванное эндокринными нарушениями – в случае безуспешного лечения таких заболеваний гормональными препаратами.
г) иммунологический вариант бесплодия – данный вид бесплодия может быть выявлен с помощью пробы Курцрока – Миллера, а также с использованием других методов исследования. ЭКО выполняется в этом случае только при безуспешности применения внутриматочной инсеминации спермой.
д) бесплодие, вызванное неполноценностью яичников как в морфологическом, так и в функциональном плане (резистентные яичники, дисгенезия гонад, преждевременная менопауза) – в этом случае нет возможности использования собственных яйцеклеток, поэтому в ходе ЭКО будут использоваться донорские яйцеклетки.
3. Смешанное бесплодие – есть сочетание вышеуказанных форм бесплодия, являющихся причинами бесплодного брака. При этом заключения должны быть с расшифровкой и представлены на консилиум гинекологов и урологов.

Процедура экстракорпорального оплодотворения может быть выполнима в 2 цикла:
1. Естественный цикл – методика, при которой не возникает необходимости в искусственной стимуляции яичника, так как овуляция происходит самостоятельно в результате регулярного менструального цикла. Данный метод применим к женщинам с регулярной менструальной деятельностью.
2. Стимулирующий цикл - программа экстракорпорального оплодотворения, требующая стимуляции яичника гормональными препаратами. Необходимость проведения процедуры ЭКО в такой цикл имеется у женщин, овуляция которых в силу отдельных причин не может наступить самостоятельно.
ЭКО достаточно серьезная и ответственная процедура, состоящая из следующих этапов:
1. Индукция – образование фолликула у женщины с помощью гормональных препаратов. Этот этап выполняется в случае, если ЭКО проводится в стимулирующем цикле.
2. Пункция – забор, под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), яйцеклеток из стимулированного яичника тонкой биопсийной иглой на 13 – 15 день менструального цикла. Пункция проводится при анестезиологическом обеспечении, так как процедура достаточно болезненна и связана с трансвагинальной пункцией.
3. Перемещение клеток на питательную среду.
4. Получение мужских половых клеток (сперматозоидов) – процедура выполняется самостоятельно с помощью мастурбации. За несколько дней до получения биологического образца в достаточном количестве и с хорошими морфологическими характеристиками есть необходимость в отказе от курения, употребления спиртных напитков, а также от занятий сексом.
5. Оплодотворение – данный этап напрямую зависит от сперматозоидов, в частности от их активности и количества в эякуляте. Если активность и количество сперматозоидов удовлетворяет долженствующим показателям, то в этом случае сперматозоиды переносятся на питательную среду к яйцеклетке, где происходит самостоятельный процесс оплодотворения яйцеклетки, а в последующем и образование зиготы.
Если же активность и количество сперматозоидов недостаточно, то в этом случае необходимо прибегнуть к интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, так называемой вспомогательной процедуре ИКСИ. Метод ИКСИ основан на введении сперматозоида в яйцеклетку с помощью стеклянной микроиглы. Для метода ИКСИ из всего объема эякулята отбирается самый быстрый сперматозоид с наиболее приемлемыми морфологическими характеристиками. Методика ИКСИ применяется в случае мужского бесплодия . При необходимости может быть выполнена , позволяющая более точно определить сперматозоид с нормальной морфологией.
6. Созревание эмбриона.
7. Предимплантационная диагностика – отбор самых жизнеспособных эмбрионов, необходимый для наиболее качественного проведения процедуры ЭКО.
8. Перенос эмбриона в матку, осуществляемый без анестезиологического обеспечения, так как в этом нет необходимости, путем катетеризации матки с помощью эластического катетера.
9. Поддерживающая гормональная терапия – назначение препаратов гормонального ряда происходит в индивидуальном порядке. Цель гормональной терапии на этом этапе заключается в приживлении эмбриона в матке, а также для образования плаценты.
10. Последним из этапов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является контроль наступившей беременности, который проводится спустя 2 – 3 недели после переноса эмбриона в полость матки. Контроль осуществляется с помощью анализа сыворотки крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который синтезируется плацентой в ответ на имплантацию эмбриона в стенку матки. Все анализы могут быть выполнены амбулаторно в .
В дальнейшем вынашивание беременности и роды не имеют никаких различий от беременности, которая наступила в ходе естественного зачатия.

В ходе проведенных ретроспективных исследований было выявлено, что в результате одного цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием собственных яйцеклеток у женщин до 35 лет, число рожденных детей составляет 30% от общего числа проведенных ЭКО, постепенно уменьшаясь среди женщин, возраст которых старше 35 лет.
Несмотря на то, что ЭКО, ИКСИ около полвека назад было на грани фантастики, сегодня это процедура для многих супружеских пар, проживающих в бесплодном браке, стала доступной возможностью обрести полноценную семью.

Воспалительные процессы органов малого таза могут являться противопоказанием для проведения ЭКО, ИКСИ. Некоторые , такие как хламидии и трихомонады должны быть пролечены до проведения процедуры ЭКО.

ИКСИ - что это такое? В переводе с английского ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) означает: «Введение сперматозоида в цитоплазму ооцита». Во вспомогательных репродуктивных технологиях оплодотворение этим методом рассматривается, как один из вариантов экстракорпорального оплодотворения.

Искусственное оплодотворение ИКСИ. Сущность метода

Во время этой процедуры сперматозоид вводится прямо в яйцеклетку. Для применения других методов лечения бесплодия, которые используются в программе ЭКО, как правило, необходимо множество сперматозоидов высокого качества. Для интрацитоплазматической инъекции хватает одного. Когда проводится искусственное оплодотворение ИКСИ, беременность и частота ее наступления практически не зависит от качества спермы. Поэтому, когда проводится программа ИКСИ, в Москве или другом регионе, «дети ИКСИ», цена их появления на свет не зависит от плохих показателей спермограммы.

Метод интрацитоплазматической инъекции является одной из самых эффективных вспомогательных репродуктивных технологий, которые используются при самых тяжёлых формах бесплодия у мужчин. Этот метод лечения бесплодия, ИКСИ оплодотворение позволяет добиться успеха даже в том случае, если у мужчины имеется врождённое отсутствие семявыводящих каналов, а также после вазэктомии.

Как правило, в этом случае сперма у мужчины обладает весьма низкой оплодотворяющей способностью. По данным мировой статистики, интрацитоплазматическая инъекция, осуществлённая по медицинским показаниям, обеспечивает шансы на удачный исход не меньшие, чем при экстракорпоральном оплодотворении.

Стоимость ИКСИ, цена процедуры в связи с более высокими технологическими затратами, выше, чем стоимость ЭКО. ИКСИ клиники, где делают ИКСИ, указывают, сколько стоит ИКСИ, в своих прайс-листах. Сколько стоит ИКСИ в Москве, где сделать ИКСИ в Москве, можно узнать в Интернете, где специализирующиеся на ЭКО, ИКСИ клиники размещают информацию о себе и своих услугах.

Первая в мире после проведения ИКСИ беременность была зафиксирована в 1993 году. Произошло это событие в Бельгии. Сейчас же дети ИКСИ появляются во всём мире, в том числе и в нашей стране.

Подготовка к ИКСИ. Показания к ИКСИ

• ярко выраженная олигозооспермия (наличие в 1 мл эякулята менее 10 000 000 сперматозоидов);
• астенозооспермия, сочетающаяся с олигозооспермией разной степени (менее 30% активных сперматозоидов, при общей концентрации сперматозоидов < 20000000\мл);
• низкое качество криоконсервированных сперматозоидов, выявленное после разморозки;
• азооспермия (отсутствие в эякуляте зрелых сперматозоидов) различного происхождения, если активные сперматозоиды были обнаружены при выполнении пункции яичка или его придатка;
• потребность в генетической предимплантационной диагностике;
• неудачное лечение бесплодия с помощью других программ ЭКО.

Помимо этого, имеются и некоторые относительные показания:

• морфология спермы ниже 4 %;
• присутствие антиспермальных антител.

Наличие единственной яйцеклетки не может считаться показанием к тому, чтобы сделать интрацитоплазматическую инъекцию в том случае, если анализ спермы демонстрирует хорошие результаты.

Подготовка к ИКСИ. Оплодотворение

Интрацитоплазматическая инъекция – это часть программы ЭКО, поэтому большая часть манипуляций, таких как, стимуляция овуляции, обработка спермы, пункция, выполняются стандартным образом, так же, как и при экстракорпоральном оплодотворении.

Серьёзные различия возникают в процессе подготовки яйцеклетки к процессу оплодотворения и в самой методике оплодотворения (именно этот момент обусловливает более высокую стоимость процедуры). При осуществлении ЭКО задача сперматозоида – оплодотворить яйцеклетку самостоятельно, а при ИКСИ сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки с помощью специальной микроманипуляционной техники, которой управляет эмбриолог.

Подготавливая ооциты к процедуре оплодотворения яйцеклетки, врачи применяют специальный реактив, который содержит в себе особый фермент - гиалуронидазу. При процедуре ЭКО этот фермент выделяет здоровый сперматозоид, и благодаря этому защитные слои яйцеклетки (корона и кумюлюс) расщепляются, что позволяет сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку.

При интрацитоплазматической инъекции яйцеклетку от защитных слоёв освобождает эмбриолог, при этом обязательно учитывается состояние яйцеклетки – она должна быть абсолютно зрелой. Важен и процесс отбора подходящего сперматозоида, он осуществляется эмбриологом при предельном увеличении микроскопа – в 400 раз.

Процедура ИКСИ – оплодотворение. Как и где делают ИКСИ

Все манипуляции при проведении процедуры осуществляет специалист – эмбриолог, с помощью микроманипуляционной системы, которая состоит из высокоточных микроманипуляторов и микроскопа. Кроме того, используются и одноразовые микроинструменты, сделанные из прочного стекла.

Непосредственно перед процедурой оплодотворения, яйцеклетку помещают в капли среды, подготовленные заранее, а сперматозоиды – в верхнюю каплю, которая содержит вязкий раствор реактива ПВП, что даёт возможность осуществлять все манипуляции со сперматозоидами предельно безопасно.

Сверху все капли, с целью поддержания стерильности и необходимой температуры, покрывают специальным минеральным маслом. Затем с помощью микропипетки фиксируется яйцеклетка. Сперматозоид перед введением в яйцеклетку также необходимо обездвижить. После этого его помещают в полость микроиглы, которую затем переводят в каплю с яйцеклеткой. Сперматозоид вводят в цитоплазму, и микропипетку убирают. Все манипуляции осуществляются с огромной осторожностью, не спеша, тщательно контролируя каждый шаг.

Вероятность наступления беременности после ИКСИ

Как отмечают ИКСИ отзывы, процедура позволяет достичь оплодотворения яйцеклетки в 20-60% случаев. Вероятность нормального развития полученных эмбрионов составляет 90-95 %. Иногда оплодотворение яйцеклетки не происходит. Причин этому может быть несколько: возможное повреждение яйцеклетки во время осуществления процедуры ИКСИ, низкое качество половых клеток (наличие хромосомных аномалий).

Условия для получения положительного результата

• наличие активных сперматозоидов, полученных из эякулята или яичка пациента;
• наличие ооцитов высокого качества, взятых у женщины.

Частота оплодотворения яйцеклетки снижается в том случае, если у мужчины отсутствуют активные сперматозоиды, либо имеется глобозооспермия.

При этом степень бесплодия у мужчин практически не оказывает влияния на результат ИКСИ. По данным статистики, на исход процедуры не влияет количество сперматозоидов, их морфология и подвижность.

По печальной статистике, в последние годы стабильно увеличивается количество супружеских пар, которые по разным причинам не могут стать родителями естественным путем, то есть являются бесплодными. Активное развитие современной медицины в области репродуктологии с внедрением в практику новейших научных достижений позволяет таким людям осуществить их заветную мечту иногда даже в сложных клинических случаях.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в осуществлении зачатия находит все большую распространенность в коррекции различных форм как женского, так и мужского бесплодия. В репродуктологии существует множество различных методик искусственного оплодотворения, конечной целью которых является наступление нормальной беременности. Наиболее «популярными» из них являются ИКСИ и ЭКО: в чем отличие и связь этих методов?

ЭКО

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у человека была разработана и опробована еще в 70-х годах предыдущего столетия, а принципы этого метода актуальны до сих пор. Метод ЭКО известен и под другими названиями: «оплодотворение в пробирке (или in vitro)», IVF (in vitro fertilisation) и т. п.

Сутью ЭКО является выделение созревшей яйцеклетки из женского организма и ее оплодотворение в специальных лабораторных условиях. После этого эмбрион переносят («подсаживают») в полость матки. Наступает беременность, течение которой, по сути, мало чем отличается от таковой при естественном оплодотворении.

Этапы ЭКО

Процедура экстракорпорального оплодотворения представляет собой сложный многоступенчатый механизм, который проходит под полным врачебным контролем. В его течении можно выделить несколько основных этапов:

• Подготовительный. Определяются четкие показания и противопоказания к проведению самой процедуры и составляется индивидуальная программа (протокол).
• Стимуляция роста яйцеклеток у женщины. Проводится при помощи лекарственных препаратов для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток (ооцитов).
• Пункционная аспирация созревших ооцитов из фолликулов яичника. Их зрелость определяют обычно при помощи УЗИ. Процедура требует применения анестезии.
• Полученные ооциты обрабатывают, отмывая от фолликулярной жидкости, и переносят в специальную питательную среду.
• К подготовленным яйцеклеткам добавляют сперматозоиды в количестве примерно 100-200 тысяч. Их предварительно отмывают от семенной жидкости и отбирают наиболее подвижные и здоровые. Сперму получают обычно путем мастурбации в день забора яйцеклеток.
• Яйцеклетки на протяжении нескольких часов оплодотворяются сперматозоидами так, как если бы это происходило в естественных условиях. После этого момента они называются эмбрионами.
• Через несколько дней (обычно от двух до пяти) производится перенос одного или нескольких эмбрионов в маточную полость. Процедура выполняется при помощи специального катетера и обычно проводится без обезболивания.

Диагностика наступившей беременности производится приблизительно через две недели путем определения количества хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови. Пациентке индивидуально подбирается комплекс лекарственных препаратов.

В большинстве специализированных центрах осуществляют криоконсервацию («заморозку») эмбрионов. Этот метод позволяет сохранить их жизнеспособность в случае неудачной текущей попытки ЭКО.

Также по показаниям перед переносом эмбрионов в организм женщины может осуществляться их генетическая диагностика на предмет выявления хромосомных аномалий. Также при помощи преимплантационной генетической диагностики (ПГД) возможно точно выяснить пол будущего ребенка. Это особенно актуально для исключения наследственных заболеваний, которые связаны с определенным полом.

Показания

Главным показанием к проведению «традиционного» экстракорпорального оплодотворения служит женское бесплодие при наличии нормальной спермограммы у мужа. Примерами таких состояний являются:

• Трубно-перитонеальный фактор: наличие полной непроходимости или же отсутствия маточных труб.
• Ановуляция, которая не может быть устранена обычными методами лечения.
• Эндометриоз и его осложнения.
• «Беспричинное» бесплодие (встречается примерно в каждом шестом случае).
• Иммунологическая несовместимость и другие факторы.

Если же причиной бесплодия у супругов является мужской фактор, применяют разновидности экстракорпорального оплодотворения – ЭКО: ИКСИ, ИМСИ и т. п.

ИКСИ

Название метода происходит от английской аббревиатуры «ICSI» - «IntraCytoplasmic Sperm Injection». Этот термин в переводе дословно обозначает «инъекция (искусственное введение) сперматозоида в цитоплазму». При такой методике ЭКО специально отобранный сперматозоид вводят непосредственно в полость ооцита (яйцеклетки).

Показания

Главным показанием для осуществления ЭКО по технологии ИКСИ является мужской фактор: неудовлетворительное качество или количество спермы. Помимо этого, существуют состояния, при которых даже нормальный сперматозоид не может проникнуть в яйцеклетку (например, при иммунологическом бесплодии – наличии антиспермальных антител, разрушающих мужские половые клетки).

К основным отклонениям показателей спермограммы, при которых требуется ИКСИ, относят:

1. Аспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Такое может встречаться при некоторых анатомических пороках развития мужских половых органов (к примеру, аплазии или агенезии яичка), либо после хирургических вмешательств. Сперматогенез (производство сперматозоидов в мужских половых органах) при этом осуществляется.
2. Олигозооспермия – уменьшение общего количества сперматозоидов.
3. Азооспермия – отсутствие зрелых форм сперматозоидов.
4. Астенозооспермия – значительное уменьшение подвижности сперматозоидов.
5. Тератозооспермия – изменение нормального строения (морфологии) сперматозоидов. Проявляется изменением формы, толщины, длины и других характеристик головки, шейки или хвоста сперматозоидов.

Мужские гаметы для ИКСИ могут быть получены обычным путем (при помощи мастурбации) или извлечены хирургически. Также существуют методики выделения сперматозоидов из мочи (при наличии ретроградной эякуляции).

Получение сперматозоидов хирургическим путем производится при их отсутствии в эякуляте, но должно быть четко установлено, что они синтезируются в репродуктивных органах мужчины. Используются следующие хирургические способы получения мужских половых клеток:

• MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) – микрохирургическая аспирация сперматозоидов из семенных канальцев придатка яичка.
• TESE (Testicular Sperm Extraction) – сперматозоиды извлекаются из яичка путем его открытой биопсии (иссечение кусочка ткани).
• TESA (Testicular Sperm Aspiration) – аспирация спермы из ткани яичка. Рассечение кожного покрова мошонки при этом не применяется. Такой метод отличается самым минимальным травматичным воздействием на ткани, а также не требует специфического оборудования и особых навыков хирурга. В связи с этим он получил самое широкое распространение.
• PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) – чрезкожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка (хирургическое вскрытие кожного покрова при этом не осуществляется).

Существуют и другие методики хирургического вмешательства с целью получения сперматозоидов. Они чаще всего являются разновидностями вышеперечисленных.

Суть метода

Чем отличается ЭКО от ИКСИ? Для супружеской пары основные этапы искусственного оплодотворения с применением технологии ИКСИ практически те же, что и при «обычном» ЭКО. Точно так же производится подготовка и извлечение ооцитов из организма женщины, сбор спермы, культивирование эмбрионов и перенос их в маточную полость.

Основной разницей между «обычным» ЭКО и ИКСИ является сам процесс оплодотворения. После выделения ооцита и перемещения его в питательную среду, репродуктолог выделяет самый «лучший» по всем характеристикам сперматозоид. Процесс отбора происходит при помощи специального микроскопа, имеющего разрешение выше, чем при «обычном» ЭКО. Далее процедура оплодотворения происходит следующим образом:

1. Обездвиживание сперматозоида и засасывание его в микроиглу.
2. Фиксация яйцеклетки.
3. Прокалывание оболочки яйцеклетки и введение в ее полость ранее отобранного сперматозоида.

Репродуктологи утверждают, что для проведения экстракорпорального оплодотворения по методике ИКСИ достаточно даже одного сперматозоида, полученного от мужчины.

Разновидности метода

В некоторых клинических ситуациях недостаточно простого определения «на глаз» самого здорового сперматозоида, как при обычном ИКСИ. В этих случаях используются дополнительные критерии отбора с применением оптических систем высокого разрешения. Применяются следующие методики:

• ИМСИ (IMSI – Intracytoplasmic Morphologically selected Sperm Injection). Отбор сперматозоида производится с учетом самых мельчайших структур морфологического строения.
• ПИКСИ (PICSI – Physiologic IntraCytoplasmic Sperm Injection). Метод основан на способности сперматозоидов связываться с гиалуронаном, который является составной частью оболочки яйцеклетки. Было доказано, что хорошо реагирующие на гиалуронан сперматозоиды имеют меньше повреждений ДНК и хромосомных отклонений. Применение этого метода дает более высокое качество эмбрионов и повышает вероятность имплантации.

Выбор конкретного метода ИКСИ производится на основании четких показаний, с учетом качества спермы, возраста будущих родителей, эффективности предыдущих процедур ВРТ и т. д.

ЭКО или ИКСИ?

Невозможно однозначно ответить на вопрос: что лучше – «традиционное» ЭКО или ИКСИ. При этом показания к проведению той или иной технологии могут изменяться даже в день процедуры. Так например, в день забора ооцитов показатели спермы могут ухудшиться под влиянием каких-либо внешних факторов, что увеличивает риск неудачи при проведении ЭКО. В таких случаях принимается решение о процедуре искусственного оплодотворения с применением ИКСИ или его разновидностей.

Также существует и обратная ситуация, когда планируется метод ЭКО с применением технологии ИКСИ. А в день сдачи спермы ее показатели существенно улучшились. В таком случае может рассматриваться вариант проведения процедуры «обычного» экстракорпорального оплодотворения без применения дополнительных методов.

Многочисленные научные работы показывают, что, в целом, использование вспомогательных репродуктивных технологий не оказывает значимого влияния на здоровье и развитие детей, зачатых искусственно. Однако, всегда стоит помнить, что иногда мужское или женское бесплодие может быть обусловлено и генетическими факторами, выявление которых не всегда возможно даже при проведении специальных тестов.

Большое количество бесплодных пар смогли стать родителями долгожданных малышей благодаря внедрению вспомогательных репродуктивных технологий. Искусственное (ЭКО) — наиболее прогрессивный метод. Показаниями к его применению являются различные виды бесплодия как женского, так и мужского. В зависимости от патологии, эффективность процедуры может достигать 50% и выше. ИКСИ-оплодотворение — высокоэффективный вариант ЭКО.

Немного истории

Впервые метод экстракорпорального оплодотворения был применен в Англии в 1976 году. Но, к сожалению, эта беременность была эктопической (внематочной). Но уже в 1978 году в той же клинике появился на свет Борн Холл — первый ребенок «из пробирки». У его мамы — Луизы Браун — были удалены маточные трубы. А в 1993 году в Бельгии было осуществлено первоеИКСИ-оплодотворение. Отзывы о процедуре, в большинстве своем, говорят о высокой эффективности данного метода. Но каждый случай уникален, и твердой уверенности как в положительном, так и в отрицательном результате, конечно, быть не может.

Как проводят процедуру экстракорпорального оплодотворения?

Прежде всего необходимо пройти тщательное медицинское обследование. Так как процедура осуществляется «в пробирке», из организма женщины и мужчины извлекаются половые клетки. Для этого при помощи лекарственных препаратов у будущей матери стимулируют и готовят эндометрий к беременности. После достижения требуемых показателей, методом пункции из яичника извлекаются яйцеклетки. Для того чтобы произошло оплодотворение, их помещают в пробирку с семенной жидкостью, где условия аналогичны естественным. Через три-пять дней жизнеспособные зародыши транспортируются в полость матки. Как правило, переносят три-четыре эмбриона, так как некоторые могут быть отторгнуты женским организмом и развиваться будет только один из них. Но в результате ЭКО может наступить и многоплодная беременность.

Чем отличается ЭКО от ЭКО+ИКСИ?

При традиционном ЭКО яйцеклетка вместе со сперматозоидами помещается в специальную среду, где в дальнейшем идет оплодотворение естественным путем (происходит самостоятельное внедрение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки). ИКСИ-процедурапредполагает введение сперматозоида в яйцеклетку посредством инъекции микроиглой. От качества спермы беременность и частота ее наступления, как правило, не зависят. Для процедуры требуется наличие хотя бы одного качественного сперматозоида.

Как происходит процедура ИКСИ?

После завершения всех подготовительных этапов (как и при обычном ЭКО): стимуляции яичников, пункции, сбора и обработки спермы, начинается подготовка яйцеклетки к оплодотворению. Для этого эмбриолог при помощи специального реактива удаляет ее защитные слои. Под микроскопом отбирают самый активный сперматозоид. Обе клетки помещаются в специальную стерильную среду с необходимой температурой. Затем при помощи специальной микропипетки фиксируют яйцеклетку, от сперматозоида отделяют хвостик и помещают в микроиглу. Эмбриолог с помощью манипуляторов предельно осторожно, наблюдая за происходящим в микроскоп и контролируя каждое свое движение внедряет сперматозоид в яйцеклетку. ИКСИ-процедура на этом завершена. Теперь необходимо дождаться, когда произойдет оплодотворение и первое деление клетки. Чем отличается ЭКО от ЭКО+ИКСИпомимо процедуры зачатия? Собственно говоря, на этом различия и заканчиваются. После успешного будет находиться под постоянным наблюдением врачей так же, как и после программы ЭКО.

В каких ситуациях показана процедура ИКСИ?

Оплодотворение методом ИКСИосуществляют при самых тяжелых формах неподдающихся лечению. Например:

Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Тератозооспермия — наличие сперматозоидов, имеющих нормальную конфигурацию, в количестве менее 14%.

Олигозооспермия — недостаточная численность сперматозоидов.

Врожденное отсутствие семявыносящих протоков.

• Состояние после вазэктомии.

Кроме этого, метод ИКСИприменяется при плохих показателях качественного и количественного состава спермы, низком качестве «размороженных» сперматозоидов, неудачных попытках предыдущих ЭКО, бесплодии неопределенного происхождения.

Как подготовиться к процедуре?

Перед процедурой ИКСИ женщина и мужчина должны сдать ряд анализов:

группа крови, резус-фактор;

• гепатит С, В.

Результаты анализов действительны на протяжении последующих трех месяцев.

Женщина должна провести такие исследования, как:

выявление инфекций;

• анализ окрашенного мазка.

В день пункции яйцеклетки женщине запрещено принимать пищу, пить только после разрешения врача. Мужчина три-четыре дня перед процедурой должен воздержаться от половых отношений, в течение нескольких дней не принимать алкоголь.

Эффективность процедуры

ИКСИ-оплодотворение приводит к зачатию в 30-60% случаев. Это зависит от состояния половых клеток как женщины, так и мужчины (возможно одна из них несет генетические аномалии), а также от квалификации эмбриолога, проводившего процедуру (при проведении процедуры яйцеклетка может быть повреждена). Если же оплодотворение произошло, вероятность того, что из вновь образованной клетки разовьется здоровый эмбрион равна 90-95%. Следует отметить, что положительные результаты при многоплодной беременности ниже, чем при обычной. Если в результате процедуры получено несколько зародышей, можно осуществить их консервацию с помощью жидкого азота. Такие эмбрионы не утратят своих качеств даже через несколько лет.

Что может повлиять на результат процедуры?

УспешноеИКСИ-оплодотворениезависит от разнообразных факторов:

возраста партнеров;

причин бесплодия;

• опыта врача;

  состояния яйцеклетки.

Для положительного результата процедуры необходимы активные сперматозоиды, полученные из эякулята мужчины, и высокого качества женские ооциты. Если у мужчины отсутствуют активные сперматозоиды, вероятность оплодотворения снижается.

Выбор физиологически зрелого сперматозоида

Мужской фактор оказывает главное влияние на развитие эмбриона. Часто причиной мужского бесплодия выступает большое количество незрелых сперматозоидов в эякуляте. Зрелый сперматозоид способен связываться с гиалуроновой кислотой. Именно на этом и основывается метод выбора необходимой клетки. Врач-эмбриолог выбирает биохимически компетентные сперматозоиды, связанные с гиалорунаном. Именно эти физиологически зрелые клетки будут использованы для процедуры ИКСИ.

ИКСИ-оплодотворение: стоимость процедуры

Ежедневно десятки женщин интересуются эффективностью, стоимостью данной процедуры, ищут лучшую клинику для проведения процедуры. В России приблизительная цена одной попытки ИКСИ-оплодотворения составляет 150-200 тысяч рублей. За границей стоимость такой процедуры выше. В Израиле — примерно в 2 раза. В США, Германии, Швейцарии — в 3-4 раза.

Возможные риски

Несмотря на многочисленные плюсы, ИКСИ-оплодотворениеобладает одним серьезным недостатком — фактор естественного отбора здесь не работает. Особенно актуально это для представителей мужского пола с наличием генетических заболеваний (например, синдром Кляйнфельтера и другие), которые не способны к зачатию без применения вспомогательных методов. Подобные патологии могут передаваться по наследству и проявиться через много лет. Генетические сбои у будущих детей не развиваются по причине самой процедуры ЭКО. Однако бесплодие родителей может повлиять на здоровье потомства. Для того чтобы выявить возможные хромосомные и генетические аномалии у конкретного эмбриона, рекомендуется осуществить предимплантационную диагностику. Осуществить это можно на стадии более шести бластомеров.

Какие еще существуют методы экстракорпорального оплодотворения?

ГИФТ — ооциты и сперматозоиды (гаметы) переносятся в маточные трубы, в случае если хотя бы одна из них полноценна.

ЗИФТ — оплодотворенные ооциты (зиготы) транспортируются в маточные трубы.

OD - ЭКО с последующей транспортировкой эмбриона в матку реципиентки. Такой метод используется при отсутствии яичников у женщины или нарушении их функций, генетических нарушениях у матери, естественной менопаузе.

Программа «суррогатного материнства» — эмбрионы генетических родителей для вынашивания беременности переносятся в матку другой женщины. Причиной для этого может стать отсутствии или неполноценность матки пациентки, но с сохранением функции яичников.

Процедура ЭКО, конечно, дорогостоящая и трудоемкая, оборудование, необходимое для осуществления оплодотворения, есть далеко не во всех клиниках, найти квалифицированного врача также достаточно сложно. Однако такая программа позволяет многим бездетным парам познать величайшую радость материнства и отцовства.