Противоэпидемические мероприятия проводятся во всех очагах, сформированных больными ОГA как в условиях бытового общения, так и в организованных коллективах. Мероприятия направлены на ограничение распространения возбудителя в окружении выявленных источников и ликвидацию очагов ОГA.

Проведение комплекса первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий организует медицинский работник лечебно-профилактической организации (семейный врач, участковый врач, врач детской организации, врач-эпидемиолог ЛПО, др.) при выявлении больного ОГA или при подозрении на ОГA.

Очаги ОГA подлежат обследованию специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. При возникновении очагов ОГA в организованных коллективах обследование очага проводится при участии медицинского работника и руководителя организации (учреждения). Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

В ходе обследования семейных очагов устанавливается источник инфекции, уточняются пути и факторы передачи инфекции, определяются границы очага (во времени и территории), устанавливаются контактные лица (прежде всего работники детских, лечебных и других эпидемиологически значимых учреждений, организованные дети), определяется объем мероприятий в отношении контактных лиц и мероприятий, направленных на разрыв путей передачи.

Содержание, объем и продолжительность проведения мероприятий по ликвидации очагов ОГA в учреждениях и коллективах (детские коллективы, учебные заведения, санатории, стационары и др.) определяет специалист органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на основании результатов эпидемиологического обследования с учетом данных обследования очагов по месту жительства. Ответственность за проведение мероприятий возлагается на руководителей и медицинский персонал учреждений. В учреждении выясняют число заболевших желтушными, стертыми формами ОГA и подозрительных на заболевание, определяют связь между ними, анализируют распределение их по группам, классам (отделениям и т.п.); устанавливают вероятный источник и пути передачи вируса, обязательно анализируют санитарно-техническое состояние, санитарно-противоэпидемический режим учреждения и вероятность дальнейшего распространения инфекции.

При возникновении вспышек ОГA среди населения дополнительно проводятся мероприятия на объектах пищевой промышленности, общественного питания, объектах водообеспечения населения, системах централизованного и нецентрализованного водоснабжения, канализования и др.

С учетом выводов эпидемиологического обследования определяют границы очага и разрабатывают план мероприятий по его ликвидации.

Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования очага (уч. ф. N 357-у) и амбулаторной карте больного ОГA, в которую вклеивается лист наблюдения за контактными. По окончании мероприятий в очаге оформляется акт эпидемиологического расследования.

В этиологической и эпидемиологической структуре гепатитов у детей в настоящее время основное значение имеют вирусы гепатита А, В, С и D. Первый из них передается с помощью фекально-орального, остальные — гемоконтактного механизма.

До 90% всех случаев острых вирусных гепатитов у детей вызваны вирусом гепатита А. Среди парентеральных гепатитов ведущее значение имеет гепатит В. Инкубационный период гепатита А составляет 2-6 недель, гепатита В — 2-6 месяцев.

Как большинство кишечных инфекций , вирусный гепатит А имеет летне-осеннюю сезонность. Болеют им в основном дети в возрасте старше 3-х лет. Гепатитами В и С можно заболеть в любом возрасте, но тяжелые и злокачественные формы наблюдаются обычно у детей грудного возраста при инфицировании их вирусами В или В+Д (коинфекция).

Гепатит А начинается с умеренной лихорадки, слабо выраженных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, которые через 1-3 дня уменьшаются, появляется слабость, вялость детей, у них ухудшается аппетит, возможна рвота, дети жалуются на тяжесть в правом подреберье, реже — тупую боль.

В конце преджелудочного периода можно выявить увеличение размеров печени, потемнение мочи, выявление в ней уробилина, иногда и желчных пигментов (билирубина). Через 3-7 дней от начала болезни появляются желтое окрашивание склер, кожи. Желтушный период продолжается 5-10 дней. У большинства детей через 3-4 недели от начала болезни клинические проявления болезни исчезают. Редко наблюдается остаточная гепатомегалия (за счет легкого фиброза). Протекиет болезнь чаще всего в легкой форме.

Вирусный гепатит В начинается менее отчетливо. Гриппоподобного синдрома в дебюте болезни не бывает. Возможна разнообразная экзантема (5-10% случаев). Желтушный период длится существенно дольше (обычно 2-б недель). У 30-50% больных выявляется увеличение не только печени, но и селезенки. Примерно у половины больных вирусный гепатит В протекает в среднетяжелой и тяжелой форме.

Диагностика острого вирусного гепатита у детей, протекающего в манифестной, желтушной форме, не должна вызывать затруднений. Основными лабораторными тестами являются: повышение активности АЛАТ (больше 1 ммоль/л или 40 ед.) и уровня билирубина (больше 20,5 мкмоль/л) в плазме крови. Преобладает прямая фракция билирубина.

Этиологическая расшифровка возможна только при определении маркеров гепатита. Для выявления гепатита А достаточно получение в ИФА анти-НАУ класса IgМ. Выявление НВвАg, анти-Нbсоге IgМ, ДНК НВУ в крови больных детей позволяет установить диагноз вирусного гепатита В. Наличие в крови анти-НПУ и анти-НСУ класса позволяют верифицировать соответственно гепатит Д и С. В остром периоде вирусного гепатита С могут не выявляться антитела (при недостаточной чувствительности метода) к антигенам вируса, в таком случае следует прибегать к выявлению РНК НСУ в плазме крови с помощью методики ПНР.

Дети с подозрением на вирусный гепатит в соответствии с Приказом МЗ СССР № 408 должны быть обязательно направлены в стационар для уточнения диагноза и лечения.

Наблюдение на участке

Кроме клинического осмотра, у них проверяется кровь на активность АЛАТ, уровень билирубина, тимоловая проба. При отсутствии патологических сдвигов они снимаются с учета. За время диспансерного наблюдения дети продолжают получать стол №5, они освобождаются от занятий физкультурой и не должны участвовать в соревнованиях.

Переболевшие острыми парентеральными гепатитами В, С, Б и т.д. наблюдаются у врача один раз в 1, 3, 6, 12 месяцев (при хроническом гепатите — всю жизнь). Обследование и рекомендации те же. Кроме того, следует повторять серологический маркерный спектр для выявления хронизации процесса и своевременного назначения этиотропной терапии по протоколу. При необходимости наблюдение детей удлиняется или больных повторно направляют на госпитализацию.

Мероприятия в очаге

Контактных детей из ДДУ осматривают ежедневно (с термометрией, оценкой цвета кожи, кала и мочи). По указанию эпидемиолога возможно проведение лабораторного обследования контактных с интервалом 15-20 дней (активность аминотрансфераз, определение маркеров ВГА в крови и фекалиях).

В очаге ВГВ, ВГС и ВГД проводятся следующие мероприятия:
■ заключительная и текущая дезинфекция, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария;
■ усиление санитарно-противоэпидемического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т. д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;
■ прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения;
■ медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога;
■ лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;
■ сообщение в поликлинику по месту жительств о детях, изолированных из группы с подозрением на ГВ, а также «носителях» вируса.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Своевременная профилактика гепатита А защищает печень от острого инфекционного поражения, сохраняет функциональную активность органа, способствует сохранению здоровья в целом.

Печень необходима человеку в качестве фильтра. Она очищает кровь от ядовитых соединений. При сбоях в работе органа токсические вещества распространяются по организму, провоцируют расстройства различной степени тяжести. Наибольшую нагрузку печень получает при приеме некачественной пищи, жирных продуктов, алкоголя.

Но поражающее действие на орган оказывают агенты вирусной природы. Важно вовремя защитить организм от вирусного воспаления при помощи профилактических методов. Это позволяет снизить уровень заражения и количество осложнений, опасных для жизни.

Гепатит A - вирусное заболевание из группы кишечных инфекций, вызывающее некроз клеток печени. В народе называют болезнью Боткина.

Воспалительный процесс протекает по острому типу. Выздоровление характеризуется формированием стойкого иммунитета. Впоследствии он сохраняется до конца жизни.

Возбудителем является РНК-вирус, устойчивый к различным условиям окружающей среды. Сохраняет жизнеспособность до нескольких месяцев в охлажденном состоянии (до +4°) и до полугода при температуре -20°. В комнатных условиях живет несколько недель.

Наиболее комфортно вирус себя чувствует в антисанитарных условиях, в теплом микроклимате. Гибель наступает при кипячении в течение 5 минут. Все эти особенности обусловили высокий риск заражения от человека к человеку в одном коллективе: саду или школе.

Инактивируется вирус также при солнечном облучении. Негативно на его развитие влияет хлорированная водопроводная вода.

Передача вируса происходит фекально-оральным путем.

Вариантов попадания вируса в организм достаточно много:

Инфицированию наиболее подвержены люди, находящиеся в контакте с больным. Рискуют члены семей больного гепатитом, сотрудники детских садов и школ, работники системы обслуживания, сотрудники столовых и комбинатов питания. У детей инфицирование происходит при контакте с заболевшим ребенком, посещающим детское учреждение.

Вспышка заболевания возможна при попадании вируса в резервуары с водой для общего пользования. В детских же коллективах гепатит обычно передается контактно-бытовым путем. Массовая вспышка говорит о недостаточном санитарно-гигиеническом режиме.

Симптоматика гепатита A

Для вирусного гепатита характерен длительный инкубационный период. В случае с гепатитом А он может продолжаться до 4 недель. Начало заболевания острое. В течение болезни друг друга сменяют дожелтушный, желтушный периоды и фаза выздоровления.

Дожелтушная стадия протекает в разных клинических вариантах:

• Лихорадочный . Резко возникает лихорадка и симптомы общей интоксикации. Беспокоит мышечная слабость, головная боль, признаки диспепсии (тошнота, отсутствие аппетита);
• Диспепсический . Жалобы касаются в основном расстройства пищеварительных функций. Присутствует тошнота, рвота, слабость. Могут возникнуть запор или диарея. Иногда больные жалуются на боль в правом подреберье;
• Астеновегетативный . Присутствует расстройство вегетативной нервной системы. Человек становится вялым и апатичным, говорит об общей слабости. Может нарушиться сон.

В желтушную стадию исчезают признаки интоксикации, общее состояние улучшается. Однако признаки диспепсии могут усугубиться. Постепенно начинает развиваться желтуха: темнеет моча; кожа, глазная склера, слизистые приобретают желтоватый оттенок. Впоследствии цвет покровов меняется на густо-желтый, шафранный.

Тяжелое течение гепатита характеризуют носовые кровотечения, кровоподтеки на слизистых и коже. На основании языка и зубах появляется густой желтый налет. Печень при пальпации болезненна, размеры увеличены. Изредка отмечают увеличение размеров селезенки. Пульс становится редким, давление понижено. Один из явных признаков - осветление кала. Отмечаются вегетососудистые нарушения.

Сколько дней необходимо на восстановление? Полное выздоровление длится до 6 месяцев. При этом заболевании не происходит хронизации процесса. Человек приобретает пожизненный иммунитет.

Лечение

Гепатит A лечат амбулаторно. Госпитализация нужна только при тяжелой форме или по эпидемиологическим показаниям. На первой фазе заболевания необходим постельный режим и щадящая диета. Рекомендуется дробное питание с исключением жирных продуктов. Предпочтение отдавать молочным и растительным продуктам. Полностью исключается алкоголь.

Действие лекарственных средств направлено на борьбу с вирусом и облегчение симптоматики. Назначается обильное питье, поддерживаются функции кишечника. Для исключения назначаются спазмолитические препараты. В период выздоровления возможны индивидуальные рекомендации гастроэнтеролога.

Группа риска

К вирусу гепатита A одинаково восприимчивы взрослые и дети, не переносившие ранее это заболевание.

Опасность тяжелого течения болезни и развития осложнений высока в следующих ситуациях:

• При наличии хронических болезней печени и билиарной системы;
• При длительном контакте с ранее заболевшим человеком или группой лиц;
• Проживание в районах с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой (некачественная очистка воды, частые вспышки энтеровирусных инфекций).

Наибольшую опасность гепатит A несет больным с циррозом печени. В этом случае состояние перетекает в острую .

Профилактические меры

К самым простым правилам профилактики относится ежедневная личная гигиена.

Санитарные правила всем известны:

• Мытье рук с мылом после прогулки и пользования туалетом;
• Регулярная обработка детских игрушек мыльным раствором;
• Регулярная санитарная обработка поверхностей пола, мебели;
• Тщательное мытье зелени, овощей и фруктов;
• Достаточная термическая обработка продуктов при приготовлении;
• Купание в безопасных водоемах.

Если член семьи признан заболевшим, необходимо провести общую дезинфекцию помещения, регулярно проводить мероприятия по предупреждению распространения вируса.

Общие меры:

• Стирка постельного белья в режиме кипячения;
• Ежедневное кипячение посуды, из которой питается больной;
• Чистка ковров и ворсовых поверхностей дезинфицирующими средствами;
• Ежедневная влажная уборка в квартире с обработкой сантехники, дверных ручек дезинфицирующим раствором.

Медработники детских дошкольных учреждений при выявлении заболевших гепатитом должны руководствоваться нормативными документами санитарно-эпидемиологического контроля. Санпин предписывает выполнение комплекса санитарных и противоэпидемических мероприятий.

Все действия направляются на локализацию очага заболевания и предупреждение распространения инфекции среди окружающих. Для обследования и совершения действий по ликвидации очага при множественных заболеваниях могут быть сформированы группы специалистов разного профиля.

При эпидемиологическом расследовании выясняют:

• Число заболевших;
• Источник инфекции;
• Пути передачи вируса;
• Состояние систем водоснабжения и канализации;
• Аварийные ситуации в сетях водоснабжения;
• Соблюдение правил по подготовке, хранению продуктов питания, приготовлению пищи.

Чтобы исключить распространение вируса, устанавливается мониторинг состояния детей и персонала детских заведений, устанавливается карантин. Все контактирующие с заболевшим человеком лица подвергаются первичному медосмотру и дальнейшему наблюдению на период 35 дней .

Первые 5 дней медосмотр проводится ежедневно. По окончании 5 дней, при отсутствии выявленных признаков заболевания, проводят вакцинацию.

Карантинные правила запрещают перевод детей в другие группы, отменяется система самообслуживания, проводятся регулярные беседы по санитарному воспитанию. Новый человек допускается в коллектив, если он вакцинирован или ранее уже перенес гепатит А. В организованный коллектив человек допускается с разрешения участкового врача.

Профилактическая вакцинация

Для защиты от гепатита A используют препараты, способные вызвать иммунный ответ - выработку защитных антител. Вакцина для профилактики вводится определенным курсом, через временные промежутки.

Иммуноглобулин

Инактивированные вакцины

Представляет собой суспензию из инактивированных вирусов без патогенных признаков. Они не могут вызвать инфекцию, но провоцируют иммунный ответ организма.

Среди вариантов такой вакцины:

Последний препарат защищает от двух видов гепатита - А и В. Иммуноглобулин подходит для экстренного реагирования. Инактивированные препараты позволяют сформировать длительный иммунитет к вирусу.

Профилактическое введение вакцины дает хороший результат. Курс обычно составляет 3 дозы с интервалом до 6 месяцев. После курсового введения защита сохраняется до 8 лет. В некоторых случаях антитела в организме сохраняются всю жизнь.

Вакцинация против гепатита не является обязательной. Она рекомендуется для людей, часто контактирующих с переносчиками инфекции, имеющим некоторые хронические патологии, отправляющихся в страны с плохой эпидемиологической обстановкой. Наилучший вариант вакцины и необходимость ее применения определяет врач после обследования.

Вакцинация не проводится в случае инфекционных заболеваний в остром периоде, при повышенной температуре тела, аллергических реакциях на антибиотики и любые компоненты предложенной вакцины. К противопоказаниям относятся иммунодефицитные состояния, болезни крови, другие заболевания с невыясненной этиологией.

В случае с респираторными инфекциями, вакцинация возможна после снятия симптомов острого состояния и в отсутствие лихорадки. В отдельных случаях вакцинация разрешена беременным и детям первого года жизни.

Гигиенисты главной профилактической мерой называют воспитание и обучение населения разного возраста о способах передачи, основных симптомах гепатита A. Для массового информирования используются печатные материалы (листовки, буклеты, бюллетени), проводятся беседы в коллективах.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...

Мероприятия в отношении больных и реконвалесцентов. Больные ГА подлежат обязательной госпитализации. Изоляцию прекращают после исчезновения клинических явлений, восстановление функции печени, нормализации уровня билирубина в крови. По реконвалесцентами ГА устанавливают диспансерное наблюдение на 3 месяца. В течение 6 месяцев после выписки из стационара противопоказаны профилактические прививки.

Меры в отношении лиц, общавшихся с больными . Разграничение В очагах ГА проводится медицинское наблюдение в течение 35 дней с момента последнего общения с больным (термометрия, опрос, осмотр с определением размеров печени, селезенки) не реже 1 раза в неделю; детей детских дошкольных учреждений - ежедневно. По показаниям проводится лабораторное обследование (появление в коллективе повышенного количества ОРЗ, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличии гепатосплиенального синдрома неясной этиологии, диспепсических явлений, подъемов температуры и др.).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Основы профилактики заражения - обеспечение населения доброкачественной водой и создание условий, гарантирующих выполнение санитарных правил, которые выдвигают для заготовке, хранению, изготовлению и реализации продуктов питания.В качестве средства специфической профилактики рекомендована к использованию вакцина против ГА.

6. Вопросы для самоконтроля:

1. Основные направления борьбы с кишечными инфекциями.

2. Назовите возбудителей шигеллезов и охарактеризуйте их устойчивость в окружающей среде.

3. Источники инфекции при шигеллезах. Эпидемиологическое значение больного и носителя при шигеллезах.

4. Факторы передачи при шигеллезах, ведущие факторы для шигелл Зонне, Флекснера и Григорьева-Шига. Типы эпидемий при шигеллезах.

5. Проявления эпидемического процесса при шигеллезах в многолетней и годовой динамике, среди различных групп населения.

6. Охарактеризуйте возбудителя брюшного тифа, его устойчивость в окружающей среде.

7. Источники инфекций при брюшном тифе и паратифах. Эпидемиологическая роль больных и носителей при брюшном тифе.

8. Механизм и факторы передачи при брюшном тифе и паратифах.

9. Характеристика возбудителя гепатита А, его устойчивость к воздействиям физических и химических факторов.

10. Источник инфекции при гепатите А. Клинические формы источники возбудителей инфекций при гепатите А. Опасные для окружающих периоды при гепатите А.

11. Назовите механизм и факторы передачи при гепатите А.

12. Проявления эпидемического процесса при гепатите А в многолетней и годовой динамике, среди различных групп населения.

13. Мероприятия по больному и носителю в очагах шигеллеза.

14. Текущая и заключительная дезинфекция в очагах брюшного тифа.

15. Специфическая профилактика среди контактных в очаге гепатита А.

Основная:

1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х., Эпидемиология.– М.: Медицина. – 1989.– 415 с.

2. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. - Спб.: Фолиант. - 2005. - с. 752

3. Епидемиология: учебное пособие / За ред. Ю.Д. Гоца, И.П. Колесниковой, Г.А. Мохорта. - Киев.: «Аскания». - 2007. - с. 3-27.

4. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. И др. Инфекционные болезни и эпидемиология. - М.: Медицина. - 2002. - с. 384

5. Синяк К.М. Епидемиология. - К.: Здоровъя. - 1993. - с. 470.

6. Синяк К.М., Гирин В.М. Епидемиология. К.:Здоровъя. - 1998. – с. 475.

8. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. – М.: «Медицина», 2001. – С.400-457.

9. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология. Кишинев: «Штиинца».- 1986. - 483-501.

3.1. ПРОФИЛАКТИКА
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика вирусных гепатитов.
Общие требования
к эпидемиологическому надзору
за вирусными гепатитами

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.958-99

1. Разработаны Научно-исследовательским институтом вирусологии им. И.Д. Ивановского РАМН (Клименко С.М., Шахгильдян И.В., Хухлович П.А.); Научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи (Михайлов М.И.); Санкт-Петербургским НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера (Мукомолов С.Л., Шляхтенко Л.И.), ГИСК им. Л.А. Тарасевича (Горбунов М.А.); Гематологическим научным центром РАМН (Голосова Т.В); НИИ дезинфектологии Минздрава России (Пантелеева Л.Г., Абрамова И.М.); Минздравом России (Наркевич М.И., Дементьева Л.А., Тымчаковская И.М.); Хабаровским НИИ эпидемиологии и микробиологии (Богач В.В.); Федеральным центром Госсанэпиднадзора Минздрава России (Коршунова Г.С., Ясинский А.А.); ЦГСЭН в г. Москве (Лыткина И.Н., Храпунова И.А., Чистякова Г.Г.); ЦГСЭН в Московской обл. (Каира А.Н.); ЦГСЭН в г. Липецке (Сидорова З.В.); ЦГСЭН в Нижегородской обл. (Погодина Л.В.), ЦГСЭН в г. Санкт-Петербурге (Крыга Л.Н.); ЦГСЭН в Самарской обл. (Трошкина Н.П.); ЦГСЭН в Тульской области (Бажанина Н.А.).

2. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 1 февраля 2000 г., введены в действие 1 июля 2000 г.

3. Введены впервые.

4. Регистрации не подлежат, т. к. носят организационно-технический характер (письмо Минюста России от 16.03.00 № 1796-ЭР).

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика вирусных гепатитов.
Общие требования к эпидемиологическому надзору
за вирусными гепатитами

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.958-99

1. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение и распространение заболеваний вирусными гепатитами.

1.2. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения госсанэпидслужбы России.

2. Нормативные ссылки

2.1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2.2. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», принятые Верховным Советом Российской Федерации и подписанные Президентом Российской Федерации 22.07.93 № 5487-1.

2.3. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

2.4. Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 5 июня 1994 г. № 625, и изменения и дополнения, внесенные постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 680.

3. Общие положения

3.1. Вирусные гепатиты (ВГ) - особая группа антропонозных инфекций, вызываемых возбудителями с выраженными гепатотропными свойствами.

По этиологической структуре, патогенезу, эпидемиологии, клинике и исходам эти заболевания крайне неоднородны. Различают 6 самостоятельных нозологических форм с известными возбудителями, обозначаемыми как вирусы гепатитов А, В, С, D, E, G, а также другие гепатиты, этиология которых слабо изучена или не установлена.

3.2. В целях предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплексные организационные, лечебно-профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

3.3. Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов В, D, С и G при использовании изделий медицинского назначения: в т. ч. инструментов, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.

После использования все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции с последующей предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

Проведение таких мероприятий регламентируется соответствующими нормативными правовыми документами, а также организационно-распорядительными документами Минздрава России.

4. Первичные мероприятия, проводимые в очагах вирусных гепатитов (ВГ)

4.1. Первичные мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага, осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) или другой медицинский работник, выявивший больного.

4.2. Выявление больных вирусными гепатитами осуществляют медицинские работники учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, при амбулаторном приеме, посещении больного на дому, устройстве на работу и периодических медицинских осмотрах определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции, а также лабораторном обследовании лиц из групп высокого риска заражения вирусом гепатитов А, В, С, Д, G (медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, доноры, персонал учреждений службы крови и др.).

4.3. Этиологическая расшифровка случаев гепатита в инфекционных стационарах и других лечебно-профилактических учреждениях, как правило, осуществляется в течение 5 дней. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при наличии микст-инфекции, хронических форм гепатита В (ГВ) и гепатита С (ГС), сочетании ВГ с другими заболеваниями.

4.4. Больные острой и впервые выявленной хронической формами вирусных гепатитов подлежат обязательной регистрации в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары.

4.5. При установлении диагноза гепатита А (лабораторно подтвержденного обнаружением в крови анти-ВГА IgM) допускается лечение на дому при обеспечении динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования, проживании больного в отдельной благоустроенной квартире, отсутствии контактов с работниками лечебных, детских, пищевых и приравниваемых к ним учреждений, а также детей, посещающих коллективы, обеспечении ухода за больным и выполнении всех мер противоэпидемического режима.

4.6. При выявлении больного вирусным гепатитом медицинский работник лечебно-профилактического учреждения (семейный врач, врач участка, детского учреждения, госпитальный эпидемиолог, др.) организует и осуществляет комплекс первичных противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заражения окружающих. Выявляются лица, имевшие контакт с больными в период его заразительности. Контактные подлежат учету, обследованию и наблюдению. Сведения о них фиксируются в листе медицинского наблюдения.

4.7. В очагах ВГ необходимо выявить детей, посещающих организованные коллективы, лиц, участвующих в приготовлении пищи и реализации пищевых продуктов, персонал интернатных учреждений, доноров крови и других биологических материалов, беременных, подростков, работников детских учреждений, персонал службы крови и других медицинских работников. С контактными проводят беседы о мерах профилактики вирусных гепатитов, о симптомах этих заболеваний, осуществляют клиническое и лабораторное обследование для выявления больных и носителей вирусов.

4.8. Медицинский работник лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, выявивший больного ВГ, подает экстренное извещение установленной формы в территориальный ЦГСЭН. Каждый случай ВГ вносится в журнал регистрации инфекционных заболеваний.

4.9. Врач-эпидемиолог ЦГСЭН проводит эпидемиологическое обследование каждого случая острого и хронического вирусного гепатита в детском учреждении, стационаре, санатории, в производственных условиях. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется эпидемиологом.

По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта обследования или составляется акт. В зависимости от результатов обследования эпидемиолог конкретизирует, дополняет или расширяет объем и характер санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и назначает дополнительные обследования контактных: определение IgM антител к вирусам гепатита А, В, С (анти-ВГА, анти-HBcor IgM, анти-ВГС), антигена вируса ГА в фекалиях и HBsAg в крови.

4.10. После госпитализации больного в очаге организуют заключительную дезинфекцию, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия осуществляют в границах очага, определяемых эпидемиологом.

4.11. Расследование групповых заболеваний ВГ, связанных с общим водопользованием, питанием, медицинскими и немедицинскими манипуляциями, проводят комплексно, под руководством врача-эпидемиолога с участием специалистов санитарно-гигиенических и лабораторных подразделений ЦГСЭН, а также заинтересованных служб и ведомств.

5. Противоэпидемические и профилактические мероприятия
при вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом
передачи возбудителей

5.1. Гепатит А (ГА)

5.1.1. При проведении мероприятий в очагах (прежде всего, в детских коллективах) необходимо обеспечить раннее выявление среди контактных больных этой инфекцией (особенно со стертой и безжелтушной формами), организовать их регулярное клиническое обследование (наблюдение за цветом склер, окраской мочи, размером печени и селезенки).

5.1.2. Эпидемиологический надзор за гепатитом А обеспечивает целенаправленность, содержание, объем и время проведения мер по профилактике ГА. Надзор включает в себя 3 части: информационную, диагностическую и управленческую.

5.1.3. Сбор всей первичной информации, ее оценку, обработку, анализ (эпидемиологическую диагностику) осуществляют эпидемиологи и другие специалисты ЦГСЭН в оперативном порядке или в процессе проведения ретроспективного эпидемиологического анализа. Результаты оперативного анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений. Выводы ретроспективного анализа используются для определения прогноза заболеваемости и разработки перспективных целевых программ по снижению заболеваемости.

При проведении оперативного анализа должна приниматься во внимание следующая информация: ежедневные сведения по поступившим «экстренным извещениям» о всех больных вирусными гепатитами, и особо о больных сотрудниках эпидемически значимых объектов, о каждом значимом для ГА отклонении от нормы результатов исследования воды, пищевых продуктов, аварийных ситуациях, ремонтных работах, случаях нарушения технологии и санитарно-противоэпидемического режима на объектах надзора, вводе в действие новых таких объектов; поступление сведений о качестве проводимых профилактических мероприятий и результатов проводимых с определенной периодичностью санитарно-бактериологических, санитарно-вирусологических исследований (определение колифагов, энтеровирусов, антигена вируса ГА и др.).

Интенсивность и динамику заболеваемости следует оценивать с периодичностью не более 3 - 7 дней, сопоставляя с «контрольными» уровнями, характерными для своей территории в соответствующий период и в условиях благополучной по ГА ситуации. Оперативно оценивается уровень и динамика заболеваемости отдельных возрастных и социальных групп населения, а также очаговость в детских и при необходимости в других учреждениях.

Ретроспективный эпидемиологический анализ ГА осуществляется на основе информации, поступающей в течение каждого года, сведений устойчивого характера, отражающих санитарно-гигиенические, демографические особенности территории, ее отдельных частей и конкретных эпидемиологически значимых объектов. Этот анализ направлен на выявление основных закономерностей проявления ГА на конкретных территориях и на основании многолетних данных, характеризующих эти особенности, разработку комплексных программ, направленных на снижение заболеваемости ГА.

В процессе анализа оценивается качество специфической диагностики ГА, интенсивность эпидемического процесса в целом на обслуживаемой территории и особо на отдельных ее участках с определением территорий риска. Многолетнюю динамику заболеваемости оценивают в течение 15 - 20 лет и определяют ее тенденции.

Оценивается помесячная динамика заболеваемости, в основу которой берутся даты заболевания. Оценивается заболеваемость отдельных возрастных, социальных, профессиональных групп населения и отдельных коллективов, выявляются группы и коллективы риска.

Анализируется качество и эффективность профилактических (качество питьевой воды, санитарно-противоэпидемический режим на объектах надзора, специфическая профилактика и др.) и противоэпидемических мероприятий (полнота и своевременность выявления больных, качество специфической диагностики, доля зарегистрированных безжелтушных форм ГА, полнота госпитализации, очаговость ГА в семьях и коллективах и др).

5.1.4. Меры профилактики в отношении источников ВГА (активное и раннее выявление) имеют вспомогательное значение. Они наиболее важны в коллективах детей, среди работников организаций общественного питания, торговли пищевыми продуктами и других организаций.

Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углубленному клинико-лабораторному обследованию (с определением активности аланин-аминотрансферазы и обследованию на наличие маркеров ГА, прежде всего, выявление анти-ВГА IgM в крови).

5.1.5. В комплекс мер по профилактике ГА входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация-вакцинация.

5.1.6. Для активной иммунизации против ГА применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 - 12 месяцев.

Вакцинация показана, прежде всего, детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией, (возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.

Массовую вакцинацию против гепатита А не проводят.

5.1.7. При отсутствии условий оставления больных ГА на дому их госпитализируют в инфекционные отделения. Проводится заключительная дезинфекция, которую организует врач-эпидемиолог ЦГСЭН.

5.1.8. Эпидемиологическое обследование в очагах ГА проводится врачом-эпидемиологом ЦГСЭН или, по его усмотрению, помощником эпидемиолога.

Эпидемиолог уточняет границы очага, разрабатывает и реализует меры по его ликвидации. В границы очага включаются детские и трудовые коллективы, стационары, санатории и др., в которых больной был в конце инкубации и в первые дни болезни. Об этом эпидемиолог ЦГСЭН ставит в известность руководителей указанных учреждений.

5.1.9. Всех лиц, проживающих в границах очага, подвергают осмотру в день регистрации больного и медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником. Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются клинико-лабораторному обследованию, включая определение маркеров ГА (анти-ВГА IgM в крови, антиген вируса ГА в фекалиях). Определяют активность аминотрансфераз в крови.

О контактных детях, воспитывающихся и обучающихся в коллективах, ставят в известность медицинский персонал этих учреждений. Детей допускают в коллективы с разрешения педиатра и эпидемиолога при условии их полного здоровья, при указаниях на перенесенный ранее ГА, введения иммуноглобулина или вакцинации против ГА. За ними устанавливают регулярное наблюдение в течение 35 дней. При наличии показаний в кратчайший срок (до 10 дня от начала контакта с больным) детям, находившимся в контакте, проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику, которую назначает врач поликлиники (амбулатории) по согласованию с эпидемиологом. Иммуноглобулин не назначают при наличии ГА в анамнезе, при обнаружении защитного уровня антител в сыворотке контактного, при наличии медицинских противопоказаний и в тех случаях, когда не прошло 6 месяцев после предыдущего введения такого же препарата. Дозы титрованных серий иммуноглобулина не отличаются от тех, которые назначают при предсезонной профилактике.

О взрослых лицах, общавшихся с больным ГА по месту жительства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и т. п.), уходом за больными в ЛПУ, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы и т. п.) сообщается руководителям этих учреждений, в соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) и центры Госсанэпиднадзора.

Указанные руководители обеспечивают контроль за соблюдением контактными правил личной и общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение и отстраняют их от работы при появлении первых признаков заболевания. Содержание наблюдения за взрослыми эпидемиологически значимых профессий не отличается от такового в отношении детей.

За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты). Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования и иммуноглобулинопрофилактику.

Каждый медицинский работник, осуществляющий наблюдение за контактными, систематически проводит работу по гигиеническому воспитанию. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования и в амбулаторной карте больного ГА, в которую вклеивается особый лист наблюдения за контактными. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными.

5.1.10. Содержание, объем и продолжительность проведения мер по ликвидации очагов ГА в учреждениях и коллективах (детские коллективы, учебные заведения, санатории, стационары и др.) определяет врач-эпидемиолог на основании результатов эпидемиологического обследования, с учетом данных обследования очагов по месту жительства. Они согласуются с руководителем и медицинским персоналом учреждения. В учреждении выясняют число заболевших желтушными стертыми формами ГА и подозрительных по этой инфекции, определяют связь между ними, анализируют распределение их по группам, классам (отделениям и т. п.); устанавливают вероятный источник и пути передачи вируса, обязательно анализируют санитарно-техническое состояние, санитарно-противоэпидемический режим учреждения и вероятность дальнейшего распространения инфекции.

С учетом выводов эпидемиологического обследования определяют границы очага и разрабатывают план мероприятий по его ликвидации.

5.1.11. Больных с любой установленной клинической формой ГА регистрируют в ЦГСЭН и из учреждений закрытого типа госпитализируют в инфекционные отделения. Больных с неясными симптомами госпитализируют в боксированное отделение, при благоприятных санитарно-коммунальных условиях, легком течении заболевания и обеспечении индивидуального ухода их изолируют на 2 - 3 дня в изоляторе учреждения для медицинского наблюдения, лабораторного обследования в целях уточнения диагноза. В очаге проводят заключительную дезинфекцию и определяют меры текущей дезинфекции. Лица, подозреваемые как источник инфекции для зарегистрированных больных ГА, подвергаются углубленному клинико-лабораторному обследованию, включая определение маркеров ГА. Пораженные группы (классы, больные отделений или палат) максимально изолируют от других групп, подразделений учреждения. Они не принимают участия в мероприятиях, проводимых с другими членами коллектива. В карантинной группе, классе, палате и т. п. отменяют систему самообслуживания, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ГА.

В период наблюдения (в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного ГА) не допускается перевод контактных детей, персонала детских и иных учреждений в другие группы, классы, палаты и в другие учреждения за исключением особых случаев с разрешения эпидемиолога. Прием в карантинные коллективы (группы дошкольных учреждений, палаты и т. п.) новых лиц допускается по согласованию с эпидемиологом в случаях, если поступающий ранее перенес ГА или предварительно получил высокотитрованный иммуноглобулин, или вакцинирован против ГА. Дети и взрослые лица эпидемиологически значимых профессий, бывшие в контакте с больным ГА, в стационаре (санатории и др.), ранее переболевшие ГА допускаются в коллективы и учреждения.

В случае госпитализации контактного лица по другим причинам в соматическое, хирургическое и др. отделения медицинский персонал или руководитель карантинного коллектива обязаны сообщить администрации этого лечебного учреждения о пребывании госпитализированного в эпидемическом очаге гепатита А.

За лицами, бывшими в контакте с больными ГА, устанавливают медицинское наблюдение. Детей и персонал дошкольных учреждений, школьников начальных классов, больных стационаров, санаториев и т. п. осматривают ежедневно (опрос, осмотр кожи, склер и слизистых, термометрия, в дошкольных учреждениях дополнительно оценивается цвет мочи и фекалий) и 1 раз в неделю проводят углубленный осмотр с обязательным определением размеров печени и селезенки. Контактных других категорий (студенты, рабочие и др.) осматривают еженедельно.

По решению эпидемиолога, в зависимости от характеристики очага, назначаются однократные или повторные (с интервалом 15 - 20 дней) лабораторные обследования контактных. Они могут касаться всех лиц в границах очага или проводиться выборочно, включать биохимические исследования крови (определение активности аланин-аминотрансферазы) и определение маркеров ГА (анти-ВГА класса IgM в крови, антиген вируса в фекалиях). Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больными ГА (определение в крови аланин-аминотрансферазы и специфических маркеров ГА), при наличии показаний проводят в детских дошкольных и других учреждениях по назначению педиатра и эпидемиолога.

Экстренную иммуноглобулинопрофилактику (ИГП) проводят препаратом с высоким титром антител по решению эпидемиолога и согласованию с врачом учреждения. Контингент, подлежащий ИГП, определяют с учетом конкретной эпидемической ситуации, времени, прошедшего от регистрации случая ГА и от предшествовавших введений этого препарата, перенесения в прошлом ГА, состояния здоровья контактных детского учреждения, стационара, санатория и других коллективов. Беременные, находившиеся в контакте с больным ГА, получают титрованный иммуноглобулин за исключением женщин, имунных к ГА.

В течение всего периода карантина контактным не проводят плановые прививки.

Персонал карантинных учреждений обучают правилам противоэпидемического режима, при этом обязательно мотивируют каждое из мероприятий, инструктируют о первых симптомах ГА и мерах при выявлении лиц с такими симптомами. Эту работу проводят с родителями детей из пораженного инфекцией коллектива, с детьми и взрослыми лицами, оказавшимися в контакте с больными ГА в стационаре, санатории и др.

5.1.12. При появлении одновременных групповых заболеваний ГА в разных группах, классах, отделениях стационара и т. п. условиях проводится комплекс мер в связи с возможностью пищевого или водного пути передачи возбудителя. По представлению эпидемиолога главный врач ЦГСЭН формирует группу специалистов гигиенического, клинического и других необходимых профилей, распределяет между ними обязанности по проведению эпидемиологического обследования и реализации мер по ликвидации очага.

5.2. Гепатит Е (ГЕ)

5.2.1. Эпидемиологический надзор за ГЕ должен быть направлен на своевременное выявление больных ГЕ. Настороженность в отношении ГЕ должна проявляться при обращении за медицинской помощью больных ВГ на территориях, близких к эндемичным. Верификация диагноза возможна с помощью определения специфических антител (по состоянию на октябрь 1999 г. в России зарегистрированных тест-систем нет). Специфичным для ГЕ сигналом должно служить появление тяжелых случаев вирусных гепатитов с отсутствием маркеров ГА, ГВ, ГС у беременных. Эпидемиологические данные и исключение маркеров гепатитов А, В, С и D у больного острым гепатитом может оказать помощь в распознавании ГЕ.

5.2.2. Эпидемиологический надзор за ГЕ принципиально не отличается от такового при ГА. Необходима четкая информация о состоянии водоснабжения и качестве питьевой воды, миграционных процессах с эндемичных территорий.

5.2.3. Больные ГЕ подлежат регистрации в ЦГСЭН в установленном порядке. При появлении больных ГЕ, не связанных с заражением на эндемичных территориях, проводят углубленную ретроспективную оценку всех показателей качества питьевой воды за 1,5 месяца до регистрации больных, при необходимости осуществляют полную ревизию водоснабжения.

6. Противоэпидемические и профилактические мероприятия
при парентеральных вирусных гепатитах

6.1. Гепатит В (ГВ)

6.1.1. Эпидемиологический надзор включает в себя:

Динамическую оценку регистрируемой заболеваемости, постоянный контроль за полнотой обследования доноров, беременных, всех групп высокого риска заражения и качеством их лабораторного обследования, своевременным и полным выявлением больных острыми и хроническими формами инфекции, контроль за полнотой и качеством клинико-лабораторной расшифровки «носительства» вируса ГВ, качеством диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и больными всеми формами хронической инфекции;

Систематический контроль за оснащенностью оборудованием, обеспечением медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима на объектах надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах, диспансерах, амбулаторно-поликлинических учреждениях. Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно-сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т. п.), а также учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;

Систематическую оценку тенденций развития заболеваемости наркоманиями;

Контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, независимо от форм собственности, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус ГВ (косметические, маникюрные и педикюрные кабинеты, парикмахерские и т. п.);

Контроль за реализацией федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний».

6.1.2. Руководители лечебно-профилактических учреждений несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами-возбудителями парентеральных вирусных гепатитов.

6.1.3. Профилактика ГВ должна проводиться комплексно, т. е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи, и прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.

В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГВ главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.

6.1.4. Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят постоянную оценку и контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ.

6.1.5. Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всех изделий медицинского назначения во всех ЛПУ, независимо от форм собственности.

6.1.6. Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральным гепатитом подлежит обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной или административной ответственности.

6.1.7. Не допускается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на наличие HBsAg, анти-ВГС и без определения активности АлАТ.

6.1.8. В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно-диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГС при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.

6.1.10. В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором пе-

редачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.

6.1.11. При возникновении острого ГВ, выявлении больного хроническим ГВ в детских коллективах и учебных заведениях их регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о госпитализации выявленных «носителей» HBsAg решается по результатам предварительного обследования у специалистов-гепатологов.

6.1.12. Меры по ликвидации очага включают:

Заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария;

Усиление санитарно-противоэпидемического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т. д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;

Прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения;

Медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога;

Лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;

Сообщение в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ГВ, а также «носителях» вируса;

Обеспечение приема в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность АлАТ;

Решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против ГВ;

Возможные решения вопроса о формировании специализированных групп для детей-«носителей» вируса и больных хроническими формами ГВ.

6.2. Гепатит D (ГD)

6.2.1. Развитие дельта-инфекции возможно только в присутствии вируса ГВ.

6.2.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия те же, что и при ГВ. Вакцинопрофилактика ГВ предупреждает и развитие ко-инфекции.

6.3. Гепатит С (ГC)

6.3.1. Ведущее значение в профилактике ГC имеет полное и своевременное выявление источников инфекции и проведение мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя этой инфекции.

6.3.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ГС проводят в соответствии с мероприятиями при ГВ.

6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию
на HBsAg и анти-ВГС в крови методом ИФА

Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.

Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой кроводачей биоматериала.

Обследование групп, указанных в п.п. - проводят в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.

6.5. Гепатит G (ГG)

Вирус пока не классифицирован. Основные группы риска заражения оказались те же, что при ГВ и ГС. Это дает основание отнести гепатит G к группе парентеральных инфекций. Общие для этой группы инфекций меры профилактики должны быть эффективными и при ГG.

7. Вирусные гепатиты
сочетанной этиологии (микст-ВГ)

7.1. Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами сочетанной этиологии должен быть согласован с надзором за каждым из ВГ, особенно ГВ и ГС, и нацелен на комплексную диагностику, при которой гарантируется выявление микст-ВГ. Обнаружение маркеров одного из ВГ, особенно в группах высокого риска заражения, не исключает других одновременно или последовательно развивающихся инфекций.

7.2. Предупреждение микст-ВГ осуществляется мерами, обеспечивающими профилактику заражения каждым из возбудителей ВГ. Микст-ВГ могут быть распознаны только при полном, преимущественно стационарном обследовании больных, поэтому больные микст-ВГ подлежат обязательной госпитализации.

7.3. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах микст-ВГ в ЛПУ, детских коллективах, учебных заведениях, трудовых коллективах и др. проводят в соответствии с мероприятиями, предусмотренными для каждой из диагностированных инфекций.

8. Вакцинопрофилактика гепатита В

8.1. Вакцину против гепатита В можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок.

8.2. Вакцинации подлежат следующие контингенты.

8.2.1. Дети первого года жизни. В первую очередь новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса или больных ГВ в III триместре беременности.

8.2.2. Дети, в семьях которых есть носитель вируса или больной хроническим вирусным гепатитом.

8.2.3. Дети, находящиеся в домах ребенка и интернатах.

8.2.4. Дети, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на хроническом гемодиализе.

8.2.5. Подростки в возрасте 12 - 14 лет.

8.2.6. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных:

Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови;

Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь - выпускники).

8.2.7. Больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на хроническом гемодиализе.

8.2.8. Члены семей в окружении больных хроническим ГВ и носителей вируса.

8.2.9. Больные наркоманией, употребляющие наркотики инъекционным путем.

8.2.10. Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом ГВ (применение специфического иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный эффект).