Методы объективной оценки состояния свертывающий системы крови приобретают все более широкое распространение. Существующие сегодня инструментальные методы исследования гемостаза можно разделить на две основные группы: 1) механические и механо-электрические и 2) кондуктометрические.
К первой группе относятся тромбоэластографы- приборы, основанные на методе тромбоэластографии, впервые предложенном Хартертом и впоследствии описанный им в ряде работ .
К группе кондуктометрических приборов относится коагулограф Н-333.
С появлением первых тромбоэластографов возникла возможность в значительной степени исключить субъективные ошибки, свойственные большинству широко распространенных методов, характеризующих состояние свертывающей системы крови (время свертывания по Ли-Уайту, протромбиновая активность, толерантность плазмы к гепарину и др.). Современные тромбоэластографы позволяют графически регистрировать процесс свертывания крови вплоть до фибринолиза, исследовать нарушение фибриновой структуры при заболеваниях, сопровождающихся нарушением свертывающей и антисвертывающей систем крови, осуществлять контроль при лечении больных антикоагулянтными препаратами.
Метод тромбоэластографии основан на графической регистрации изменений фибрин-тромбоцитарной структуры пробы крови или плазмы, помещаемых в кювету прибора. Кювета, в которой находится кровь (или плазма), термостатирована и совершает вращательные возвратно-поступательные движения. В кювету, не касаясь ее, опущен цилиндр, закрепленный на тонкой стальной нити. В тромбоэластографе, по Хартерту, на нити укреплено зеркало, на которое падает луч света, отклоняющийся на расстояние, соответствующее углу поворота цилиндра.
На тромбоэластограмме (рис. 120) различают первую фазу свертывания - образование тромбопластина, обозначаемую как время реакции или R. Время реакции отражает ферментативную фазу свертывания до появления первых признаков сопротивления кровяного сгустка. Время реакции на тромбоэластограмме измеряется отрезком от начала записи до ее расширения до I мм. К полученному значению прибавляют время наполнения кюветы (n).
Рис. 120. Схема расшифровки тромбоэластограммы. Пояснения в тексте.
Вторая фаза - образование тромбина, соответствует скорости, с которой идет образование нитей фибрина (организация сгустка); ее обозначают символом К, на тромбоэластограмме она определяется расстоянием от расширения кривой в 1 мм до ее расширения до 20 мм.
Третья фаза, обусловленная максимальной эластичностью (плотностью) сгустка (Ма), характеризуется наибольшей амплитудой записи.
По формуле E= 100·ma/100-ma рассчитывают величину Е, которая характеризует функциональную способность тромбоцитов, количество и качество фибриногена. Количество фибриногена в сыворотке влияет на максимальную эластичность, поэтому при уменьшении ее одновременно с удлинением времени реакции R понижается и максимальная эластичность.
При проведении исследований с помощью тромбоэластографа необходимо учитывать время, прошедшее с момента взятия крови до начала записи, которое должно быть всегда одинаковым для получения сравнимых результатов.
Четырехканальный тромбоэластограф Тромб-1 (30] имеет 4 автономных канала записи и позволяет получать объективную информацию о течении процесса свертывания цельной крови или цитратной плазмы .
Технические характеристики прибора Тромб-1: объем крови или плазмы, необходимый для исследования,- 0,36 мл. Запись тромбоэластограммы производится чернильно-пишущим самописцем на диаграммной бумаге шириной 100 мм, со скоростью движения ленты 10 мм/ч. Температура проб крови поддерживается бесконтактным полупроводниковым терморегулятором на уровне 37±1° и контролируется по ртутному термометру. На приборе можно одновременно записывать результаты исследования 1,2 и 4 проб крови или плазмы или 2 проб с параллельной записью.
Прибор питается от сети переменного тока напряжением 220 В. Потребляемая мощность- 120 Вт. Габаритные размеры - 540 X 295 X 350 мм. Масса - 20 кг.
В настоящее время выпускается более совершенный тромбоэластограф Тромб-2 (рис. 121). Он позволяет одновременно записывать от одной до четырех проб крови или плазмы, причем объем исследуемых проб при записи на 1 и 3 каналах составляет 0,36 мл, а на 2 и 4 каналах 0,1 мл, что позволяет использовать кровь, полученную проколом мякоти пальца. Начальный участок тромбоэластограммы может быть зарегистрирован с трехкратным увеличением, что повышает точность определения начала процесса свертывания.
Рис. 121. Тромбоэластограф Тромб-2.
На кондуктометрическом принципе построен коагулограф Н-333 , положительно зарекомендовавший себя при исследовании свертывающей системы крови, а также ряда других показателей .
Прибор автоматически регистрирует начало и конец процесса свертывания крови, скорость свертывания, плотность сгустка, начало ретракции и фибринолиза, скорость его.
Л. Ф. Коблов и соавторы подчеркивают, что ретракция кровяного сгустка, являясь заключительной фазой свертывания, зависит от ряда факторов, в том числе, в значительной степени, от количества и функциональной активности тромбоцитов, указывая на возможность применения коагулографа именно для этих целей. Коагулограф может быть также использован для исследования скорости реакции оседания эритроцитов в динамике, определения количества фибриногена, величины гематокрита .
Для исследования может быть использована кровь венозная и капиллярная, полученная проколом мякоти пальца.
Принцип действия прибора основан на регистрации изменения электропроводности крови. Исследуемый образец крови (0,28 мл) помещается в ячейку прибора, изготовленную из фторопласта (несмачиваемая пластмасса). Ячейка рассчитана так, что обеспечивает точную дозу без необходимости применения мерной пипетки. После заполнения ячейка помещается в воздушный термостат коагулографа, в котором автоматически поддерживается температура 37±0,5°. Специальное качающее устройство, приводимое в движение электродвигателем, придает ячейке колебательные движения, так что кровь попеременно замыкает и размыкает электроды, запрессованные в дне ячейки. Постепенно, по мере свертывания, перемещение крови по дну ячейки затрудняется, она стекает с электродов медленнее и поэтому они размыкаются менее полно. Когда процесс свертывания крови закончится, прекратится размыкание электродов.
Толщина слоя над электродами при качании ячейки будет меняться в зависимости от плотности сгустка, и это приведет к изменению электропроводности.
При ретракции сгустка и фибринолизе выделяющаяся сыворотка начнет перемещаться по ячейке, и это также приведет к изменению сопротивления. Результаты этих процессов записываются на диаграммной ленте самописца, как последовательные импульсы с частотой 6 качаний в минуту, а амплитуда качаний соответствует электропроводности крови, замыкающей электроды ячейки. До тех пор, пока кровь не свернулась, на диаграммной ленте регистрируется большая амплитуда импульсов. По мере свертывания крови амплитуда импульсов уменьшается. Коагулограмма здорового человека приведена на рис. 122.
Рис. 122. Коагулограмма здорового человека (длительность одного импульса-10 с). Скорость движения ленты-10 мм/мин.
Т1 - начало свертывания крови; Т2 - конец свертывания крови: Т3 - продолжительность процесса свертывания; Арф- время начала регистрации фибринолиза; Ам - максимальная амплитуда (соответствует значению гематокрита); Aо - минимальная амплитуда.
Рис. 123. Коагулограф Н-333.
Портативность коагулографа (внешний вид прибора приведен на рис. 123), автоматическая регистрация процесса, простота эксплуатации позволяют использовать прибор в широкой сети больниц и поликлиник, а также научно-исследовательских институтов.
Технические характеристики коагулографа Н-333: габариты прибора - 135x250x171 мм; масса - 6 кг. Питание от сети переменного тока - 220 В, 50 Гц, потребляемая мощность - не более 20 Вт.
Оценка свертывающих свойств крови может быть произведена и без регистрации тромбоэластограммы с помощью тромбоэластометра ТЭМ-1 (рис. 124).
Рис. 124. Тромбоэластометр «ТЭМ-1».
Тромбоэластометр регистрирует два наиболее важных параметра процесса свертывания крови: время реакции и площадь тромбоэластограммы, подсчитываемую в течение 15 мин после окончания времени реакции. Окончательный результат исследования автоматически регистрируется на двух счетчиках .
Для определения протромбинового и тромбопластин о в о г о времени удобен шведский прибор CU-500 . В основу принципа определения времени образования сгустка положен метод Квика, но процесс определения автоматизирован, что повышает точность метода, за счет исключения субъективных ошибок.
CU-500 представляет собой фотоэлектрический прибор со встроенным суховоздушным термостатом с температурой 37±0,5°, вмещающем 12 реакционных ячеек. После инкубации в термостате при добавлении хлорида кальция происходит синхронное автоматическое включение фотоэлектрической системы измерения оптической плотности и электронного секундомера. На определенном уровне оптической плотности электронный секундомер отключается и результаты фиксируются на цифровом табло, с точностью до десятых долей секунды.
К прибору прилагается набор высокочистых реактивов и автоматическая пипетка со съемными наконечниками из несмачиваемого материала одноразового пользования. Реактивы и плазма отмериваются автоматической пипеткой. Протромбиновое время измеряется с точностью ± 0,5 с. Тромбопластиновое время- с точностью ±0,2 с. Прибор подключается к сети переменного тока напряжением 127/220 В, 50 Гц. Потребляемая мощность - 20 Вт. Масса -4,1 кг. Габариты - 330Х185Х147 мм.
Автоматический таймер коагуляции ACT Plus ® сочетает высокие стандарты диагностики сгустков крови и современный пользовательский интерфейс, включая возможность управления данными и легкое подключение таймера. Этот электромеханический таймер с микропроцессорным управлением позволяет определять показатели свертывания в свежей и цитратной цельной крови. Результаты выводятся на дисплей таймера, а также на общий жидко-кристаллический монитор.
Таймер ACT Plus обеспечивает долгосрочное хранение данных измерений и их удобное извлечение, благодаря чему врач имеет доступ к предыдущим измерениям для конкретного пациента и результатам калибровочных тестов. Результаты анализов сохраняются в порядке их выполнения. Эти результаты можно экспортировать или сохранить на внешний носитель, что делает таймер еще более удобным в работе.
Таймер ACT Plus отличается небольшими размерами и может быть использован для прикроватной диагностики. Таймер обеспечивает надежную поддержку в следующих ситуациях:
- Операции на сердце и сосудах
- Экстракорпоральная мембранная оксигенация
- Кардиологические катетеризационные лаборатории
- Отделения реанимации и интенсивной терапии
- Отделения гемодиализа
Удобное и эффективное управление данными с помощью автоматического таймера ACT Plus
Для вашего удобства мы создали внешний модуль управления данными ACT Plus EDM, который может использоваться совместно с автоматическим таймером коагуляции ACT Plus для удобного и эффективного управления данными.
Благодаря внешнему программному обеспечению по управлению данными вы можете создавать и просматривать отчеты о результатах измерений и на их основе принимать взвешенное клиническое решение. Такое программное решение делает работу врача еще более удобной и дает дополнительную уверенность в полученных результатах, способствуя, в конечном итоге, улучшению исходов лечения.
Система управления данными ACT Plus EDM представляет собой внешнее приложение на основе Microsoft Access, работающее на персональном компьютере и обеспечивающее удобное управление данными пациента, калибровочных тестов, параметрами инструмента и настройками пользователя. Приложение ACT Plus EDM уже включает все необходимые компоненты Microsoft Access.
Прежде чем перейти к приборам и нормам МНО, давайте разберемся, что это вообще такое и зачем нужно измерение мно. С медицинского языка термин переводится как международное нормализованное отношение. Вам это о чем-нибудь говорит, если вы не врач и не страдаете от тромбофлебита или других проблем слишком густой крови?
Нет, конечно. Да обычно здоровому человеку оно и не нужно. Контроль мно начинают делать во время приема препаратов, разжижающих кровь – непрямых антикоагулянтов (например, Варфарина, Синкумара и их аналогов).
Такие лекарства обычно прописывают людям со склонностью к тромбообразованию, повышенной свертываемостью крови. К примеру, при довольно частым осложнением является тромбофлебит (воспаление вены при наличии внутри нее тромбов).
Врач (хирург, флеболог) назначает хроническим больным изменять этот показатель 1 раз в две-три недели.
Что такое МНО и при каких болезнях его надо регулярно измерять
МНО – это такой показатель “густоты” крови, по которому врач узнает, насколько эффективно лечение противосвертывающими препаратами. Позволяет изменять дозировку лекарства при недостаточном или избыточном свертывании крови.
При каждой болезни мно норма различается, ее надо поддерживать на одном определенном уровне. Считается, что у здорового человека это значение должно быть от 0,8 до 1,15
Значения, которые надо поддерживать при патологии
- после операции для предотвращения тромбоза глубоких вен значение должно быть = 2,0 – 3,0;
- при заболевании клапанов, прифилактически: показатель также надо поддерживать на уровне 2,0 – 3,0;
- при инфаркте миокарда, чтобы избежать венозной тромбоэмболии, значение должно быть 2,0-3,0 (некоторые врачи больше склонны к цифрам: 3-4,5, но это уже решается индивидуально);
- в случае лечения закупорки (эмболии) сосудов легких мно=2,0-3,0;
- когда лечат тромбоз вен, показатель поддерживают также на уровне 2,0-3,0;
- при артериальной тромбоэмболии и часто повторяющейся системной эмболии значение должно быть 3,0 -4,0;
- после вживления в сердце механических протезов клапанов показатель = 3,0 – 4,5;
- при мерцательной аритмии для профилактики тромбозов значение поддерживается на уровне 1,5-2.
Как видите, для каждого состояния определяется своя мно норма, поэтому анализу крови на свертываемость отводится такое важное значение.
Какие приборы определяют свертываемость крови дома и в клинике
Так выглядят тест-полоски к прибору CoaguChek XS Для начала отметим, что в клинике для более точного анализа берется кровь из вены (примерно 5 мл). В домашних условиях используются портативные приборы для контроля мно: CoaguChek XS (Коагучек). Как видно из названия, они производят контроль коагуляции (свертывания) крови.
На картинке вверху изображен сам аппарат. На картинке слева – тест-полоски к аппарату.
Прибор Коагучек Икс Эс маленький и удобный. Вы сможете буквально в течение 1 минуты измерить нужный показатель и определить, правильно ли вы пьете лекарства.
В случае значительных отклонений от нормы надо показаться своему лечащему врачу, потому что с неправильным свертыванием крови и тромбозами не шутят…
Внесена предоплата 50%. Срочно нужно собрать оставшуюся сумму.
Производитель: Medtronic Inc., США
Аппарат для определения времени активированного свертывания крови
Область применения:
сердечно-сосудистая и сосудистая хирургия, лаборатории рентгенохирургии, интенсивная терапия, гемодиализ.
· Простота и надежность работы.
· Компактность, легкость, портативность, возможность использовать один аппарат на несколько операционных
· Точность исследований
· Верификация результатов.
· Менее 1 мл крови для исследования.
· Широкий спектр исследований:
- Активированное время свертывания.
- Протромбиновое время.
- Активированное частичное тромбопластиновое время
.
Результат использования прибора:
· Уменьшение количества осложнений, связанных с кровопотерей.
· Уменьшение активации и обеспечение сохранности свертывающей системы пациента - меньшая потребность в трансфузии препаратов донорской крови.
· Сокращение количества повторных операций по поводу кровотечения.
Пожертвования для покупки аппарата для определения времени активированного свертывания крови можно внести Указывать цель пожертвования: автоматический таймер
Организациям, желающим помочь в покупке, будут предоставлены бухгалтерские документы.
Согласно Закону № 235-ФЗ с 1 января 2012 г. не подлежит налогообложению налогом на добавленную стоимость (НДС) передача имущественных прав безвозмездно в рамках благотворительной деятельности в соответствии с Законом № 135-ФЗ.
Для физических лиц и ИП: Законом № 235-ФЗ с 1 января 2012 г. введен социальный налоговый вычет в сумме доходов, перечисляемых налогоплательщиком в виде пожертвований: Указанный вычет предоставляется в размере фактически произведенных расходов, но не более 25 процентов суммы дохода, полученного в налоговом периоде и подлежащего налогообложению по ставке 13 процентов.
КОММЕРЧЕСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ
На продукцию фирмы Медтроник
Наименование продукции
Кат. номер
Цена (руб.)
Аппарат для определения активированного свертывания крови ACTPlus
HR-ACT Cartridge -Активированное время свертывания при высоком содержании гепарина
(1 упак.-50 шт.)
LR-ACT Cartridge -Активированное время свертывания при низком содержании гепарина
(1 упак.-50 шт.)
HR HTC Cartridge
Картриджи для теста с гепариназой
16 000.00 +18% НДС
ИТОГО: 489 000 руб.
Достигнута договоренность о предоставлении скидки 10% . Внесена предоплата 50%
Реквизиты доступны для внесения пожертвования через операторов сбербанка, Сбербанк-онлайн, банкоматы и терминалы самообслуживания:
Реквизиты
Благотворительный фонд помощи детям с врождёнными пороками сердца «Софья» (БФ «Софья»)
ИНН 7715491007, КПП 771501001
р/с 40703810338050001400
в ОАО «Сбербанк России» г. Москва
к/с 30101810400000000225
БИК 044525225
Через систему Mobi - Деньги
Внести пожертвование легко!!!Просто перейдите по ссылке или отправьте СМС-сообщение на номер 3116 sofya укажите сумму, которая спишется с вашего баланса.
