Содержание статьи

Этиология и патогенез почечнокаменной болезни

Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушение коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей, и инфекция мочевых путей. Перенасыщение мочи солями может быть связано как с малым диурезом (из-за малого потребления жидкости или чрезмерных внепочечных потерь жидкости), так и избыточным выделением солей в результате тех или иных обменных нарушений. В моче кислой реакции образуются оксалатные (оксалаты кальция), уратные и цистиновые камни; при щелочной реакции - камни, состоящие из фосфата кальция, карбоната кальция, и струвиты (трипельфосфаты). Определенную роль играет алиментарный фактор, влияющий на реакцию мочи и выделение солей. Растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная - окислению. Имеют значение и географические факторы - температура и влажность воздуха, характер почвы, состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями. Кальциевые камни образуются при гиперкальцийурии (идиопатическая гиперкальцийурия, гиперпаратиреоз, интоксикация кальциферолом, дистальный почечный канальцевый ацидоз, саркоидоз, миеломная болезнь, метастазы опухолей, болезнь Иценко-Кушинга и др.) на фоне нормального содержания кальция в сыворотке крови или гиперкальциемии. Образованию кальциевых камней способствуют также гиперурикозурия и гипероксалурия. Иногда причина образования этих камней остается неизвестной.

Оксалаты содержатся в 2/3 всех камней, чаще в виде оксалата кальция. Несмотря на то что большинство почечных камней содержит оксалаты, гипероксалурия при почечнокаменной болезни наблюдается не так часто. Основными причинами гипероксалурии являются повышенный прием оксалатов и веществ, которые метаболизируются в оксалаты (например, избыточное потребление аскорбиновой кислоты), поражение кишечника (болезнь Крона, синдром нарушенного всасывания, резекция тонкой кишки и др.), первичная гипероксалурия (иногда связанная с дефицитом пиридоксина). Уратный нефролитиаз развивается на фоне гиперурикозурии (особенно при малом объеме мочи) и постоянной кислой реакции мочи. Гиперурикозурия (суточная экскреция мочевой кислоты с мочой более 800 мг у мужчин и более 750 мг у женщин) развивается при нарушениях пуринового обмена (подагра, миелопролиферативные заболевания), приеме пищи, богатой пуриновыми основаниями, высокобелковой диете, употреблении алкоголя. Постоянно кислая реакция мочи наблюдается при многих желудочно-кишечных заболеваниях с диареей, илеостоме, применении подкисляющих веществ, иногда канальцевом дефекте с избыточным выделением аммония и титруемых кислот. Смешанные камни состоят из фосфата магния, аммония и кальция. Они образуются при инфекции, вызванной микроорганизмами (особенно протеем), расщепляющими мочевину. Выпадают в моче, имеющей резко щелочную реакцию (при рН выше 7,5). Такой состав обычно имеют коралловидные камни, почти всегда сопровождающиеся кристаллурией (характерные «гробовидные» кристаллы).

Клиника почечнокаменной болезни

Основные симптомы - отхождение конкрементов, гематурия, лейкоцитурия, дизурия и иногда обтурационная анурия. Боль может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или приступообразной. Характер боли, ее локализация и иррадиация зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших и коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Небольшие, подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли - почечной колики.

Почечная колика возникает, как правило, внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Острая боль распространяется на всю соответствующую половину живота, иррадиирует в паховую область; больные беспрерывно меняют положение. Боль может продолжаться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Почечная колика нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием, парезом кишечника, задержкой стула, напряжением мышц передней брюшной стенки, повышением АД. Патогномоничным признаком болезни является отхождение конкремента. Обычно камни отходят после приступа колики. Гематурия (часто макрогематурия) после приступа боли наблюдается почти всегда. Гематурия является следствием как травматизации камнем, так и резкого повышения внутрилоханочного давления с разрывом вен форникальных сплетений. Лейкоцитурия наблюдается в 60-70 % случаев нефролитиаза, воспалительный процесс ухудшает течение заболевания и прогноз. Дизурия зависит от локализации конкремента: чем ниже камень в мочеточнике, тем она резче выражена. Позывы к мочеиспусканию резко учащаются при расположении камня в интрамуральном отделе мочеточника.

Нефролитиаз может осложниться острым и хроническим пиелонефритом, гидронефрозом, ОПН (при окклюзии мочеточника), ХПН, обусловленной терминальной стадией хронического пиелонефрита.

Диагноз и дифференциальный диагноз почечнокаменной болезни

Почечнокаменная болезнь

Что такое Почечнокаменная болезнь -

Почечнокаменная болезнь — частое заболевание, имеющее тенденцию к эндемическому характеру распространения. В СССР нефролитиаз часто встречается в бассейнах Волги, Дона, на Северном Кавказе, в Средней Азии. Мужчины болеют чаще женщин.

Что провоцирует / Причины Почечнокаменной болезни:

Этиология почечнокаменной болезни изучена недостаточно. К факторам, предрасполагающим к возникновению камней, относят врожденные и приобретенные изменения со стороны мочевых путей, создающие нарушения динамики мочи и ее стаз, различные нейрогенные дискикезии и инфекции мочевых путей (пиелонефрит, уретрит и др.). Особую роль играют нарушения обмена веществ, мочекислого и пуринового, щавелевокислого и фосфорно-кальциевого, иногда именуемые диатезами.
Нарушение функции эндокринных желез, в первую очередь гиперфункция околощитовидных желез, может обусловить образование камней в мочевой системе. Для гиперпаратиреоза свойственны гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипер-фосфатурия.
Предпосылки к отложению в почках солей создает гипервитаминоз D и гиповитаминоз А. Способствуют возникновению почечнокаменной болезни также нарушения функции печени, желудочно-кишечного тракта (гепатиты, гастриты, колиты). Болезни, требующие длительного покоя тела, в частности пара- и гемипарезы, обширные переломы костей, заболевания костно-суставной системы также нередко сопровождаются камне-образованием в мочевых путях. Роль жаркого и сухого климата в образовании камней объясняется значительной потерей жидкости и повышением концентрации мочи. Сильно минерализованная питьевая вода как постоянный источник экзогенного введения в организм солей способен вует возникновению почечного литиаза. Нельзя полностью исключить и роль наследственного предрасположения в происхождении почечнокаменной болезни.

Патогенез (что происходит?) во время Почечнокаменной болезни:

Камнеобразование — сложный физико-химический процесс, в основе которого лежат нарушение коллоидного равновесия в тканях организма, изменения почечной паренхимы.
При недостаточной концентрации защитных коллоидов может возникать группирование некоторого числа молекул, образующих так называемую элементарную клетку — «мицеллу», являющуюся ядром будущего камня. Материалом для образования ядра могут быть аморфный осадок, фибрин, сгусток крови, клеточный детрит, бактерии, любые инородные тела, находящиеся в моче. Дальнейшее осаждение солей на первоначальное ядро будет зависеть от концентраций основной соли и других солей, содержащихся в моче, концентрации водородных ионов (рН) и, наконец, количественного и качественного состава мочевых коллоидов.
Местонахождение камней не всегда совпадает с местом их образования. Так, камни мочеточника чаще всего образуются в почках. Нередко процесс камнеобразования начинается в сосочках почек. Вначале в просвете собирательных канальцев образуются мельчайшие первичные микроконкременты, большинство из которых свободно выделяется с мочой. В случаях высокой концентрации мочи, ее перенасыщения, изменений рН происходит кристаллизация в собирательных канальцах и задержка микроконкрементов в устье канальцев с инкрустацией сосочков. В дальнейшем маленький камень, прикрепленный сначала к устью сосочка, отпадает и становится вторичным центром камнеобразования в мочевыводя-щих путях.
По химическому составу камни могут быть однородными — оксалатовыми, уратовыми,. фосфатовыми, карбонатными, цистиновыми, ксантиновыми, холестериновыми и смешанными. В кислой моче встречаются камни из солей мочевой кислоты — ураты, в щелочной — фосфаты. Оксалаты могут встречаться как в кислой, так и в щелочной моче. Размеры камней варьируют от очень мелких до величины крупного яйца. Камни могут быть еднничньши и множественными. Наличие камней вызывает органические изменения в почках, зависящие от длительности нахождения камня в почке, его величины, места расположения, подвижности, от того, является ли камень препятствием для прохождения мочи. При асептических камнях пато-логоанатомические изменения почек характеризуются картиной калькулезного пиелонефрита, пионефроза, а иногда и перинефрита.

Симптомы Почечнокаменной болезни:

Чаще всего почечнокаменная болезнь наблюдается в возрасте 20—50 лет.
Основными симптомами нефролитиаза являются: боль (почечная колика), гематурия, пиурия, самопроизвольное отхождение камней с мочой. Боли в поясничной области обусловлены нарушением нормального пассажа мочи по мочевым путям, интенсивность их зависит от степени нарушения оттока мочи. Большие камни в почке (особенно так называемые коралловидные камни) вызывают нерезкие, тупые боли и, наоборот, небольшие, мелкие камни в верхних мочевых путях чаще вызывают резкую боль, так называемую почечную колику.
Почечная колика сопровождается типичными, острыми, внезапно возникающими болями в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника и в половые органы. Боли сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием, рвотой, тошнотой, метеоризмом и другими рефлекторными явлениями. Больной ведет себя беспокойно, мечется. Боли зачастую настолько сильны, что уступают лишь введению наркотиков. Длительность приступа, как правило, не превышает суток. Наиболее часто к почечной колике приводит ущемление камня в мочеточнике, что ведет к задержке выведения мочи, пиелоэктазии, повышению внутрипочечного давления. Приступ колики может сопровождаться уменьшением количества выделяемой мочи вплоть до анурии, носящей рефлекторный характер. Наблюдается лихорадка неправильного типа.
При объективном исследовании определяются болезненность в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, резкая болезненность при пальпации почек и по ходу мочеточника. В моче после или реже во время приступа обнаруживаются небольшое количество белка, свежие эритроциты, лейкоциты. В периферической крови во время приступа может наблюдаться лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Одним из признаков нефролитиаза является отхождение камней с мочой. Обычно камни отходят после приступа почечной колики.
Гематурия возникает вследствие повреждения слизистой мочевых путей и мелких капилляров в подслизистом слое. Гладкие камни (фосфаты) меньше травмируют мочевые пути и реже вызывают гематурию. Конкременты с острыми краями (оксалаты) чаще травмируют слизистую оболочку и, следовательно, чаще вызывают гематурию.
Гематурия как симптом почечнокаменной болезни встречается часто, причем макрогематурия бывает реже, чем микрогематурия. Макрогематурия нередко наблюдается в конце приступа почечной колики или вскоре после окончания ее и наблюдается у 92% больных уролитиазом. Наблюдаемая в ряде случаев пиурия обусловлена присоединением воспалительного процесса в мочевых путях и в почках.
Бессимптомное течение нефролитиаза отмечено примерно у 13% больных. При этом обычно не находя значительных морфологических изменений в почках, а также выраженного пиелонефрита.

Течение почечнокаменной болезни

Течение почечнокаменной болезни в большинстве случаев благоприятное. Иногда после отхождения камня заболевание длительное время не рецидивирует. Осложнение нефролитиаза инфекцией значительно отягощает течение заболевания, приводит к хроническому течению процесса, к развитию калькулезного пиелонефрита с выраженной пиурией, симптоматической гипертонией, хронической почечной - недостаточностью или гидропионефрозу. Особенно тяжелое течение с наклонностью к массивному двустороннему камнеобразованию с исходом в почечную недостаточность имеет почечнокаменная болезнь , вызванная аденомой паращитовидной железы с явлениями гипер-паратиреоза. При двустороннем нефролитиазе и двусторонней окклюзии камнями мочеточников нередко возникает экскреторная анурия.

Прогноз

Прогноз большинства случаев почечнокаменной болезни благоприятный и становится серьезным лишь при присоединении хронического пиелонефрита, или пионефроза, а также при развитии стойкой симптоматической гипертонии или почечной недостаточности.

Диагностика Почечнокаменной болезни:

Диагноз почечнокаменной болезни основывается на данных анамнеза (колика), изменениях мочи (гематурия, пиурия), характерных болях и их иррадиации, расстройствах мочеиспускания, отхождении камней с мочой, а также на данных рентгенологического и инструментального исследования.
В типичных случаях диагноз почечной колики нетруден. Однако при правосторонней колике и атипическом течении необходимо дифференцировать ее с острым аппендицитом или острым холециститом. В этих случаях помогает локализация болей, отсутствие дизурических явлений, изменения в моче, симптомы раздражения брюшины, отсутствующие при почечной колике.
Большие трудности возникают при необходимости дифференциации почечнокаменной болезни с инфарктом почки. Следует помнить, что инфаркт почек возникает как следствие сердечнососудистых заболеваний, в основном атеросклероза и ревматических пороков сердца, протекающих с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью. В этих случаях, несмотря на боли в пояснице и гематурию, дизурических явлений, как правило, не отмечается, боли редко достигают чрезвычайной интенсивности, как это бывает при почечнокаменной болезни.
Основным методом распознавания камней мочевых путей является рентгенодиагностика. С помощью обзорных снимков удается выявить большинство камней. Однако мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновы лучи, не дают тени на обзорном снимке. Для их выявления применяются томография, пневмо-пиелография, экскреторная урография.
Вслед за обзорным снимком (независимо от наличия или отсутствия на рентгенограмме тени конкремента) необходима экскреторная урография для определения функциональной способности почек и мочевых путей.
В случаях, когда экскреторная урография не дает представления о функциональных и анатомических изменениях в почке (калькулезный гидронефроз, пионефроз), применяют ретроградную пиелографию, изотопную ренографию. С помощью урографии удается уточнить локализацию конкремента (чашечка, лоханка, мочеточник), выявить степень функциональных нарушений в почке и верхних мочевых путях, что необходимо для правильного выбора лечения.

Лечение Почечнокаменной болезни:

Для борьбы с мочевой инфекцией Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитрофураны.
У некоторых больных камнеобразование в почках обусловлено аномалиями кальциевого обмена и наблюдается при гиперфункции паращито-видных желез, гипервитаминозе D, длительной неподвижности тела. При этих состояниях возникают различные нарушения метаболизма кальция. При аденоме паращитовидной железы необходимо ее удаление.
При мочекислом диатезе в диете должно быть снижено количество пуриновых оснований. Из питания исключаются жареное мясо, мозги, ливер, мясной бульон. Больным с уратными камнями назначают молочно-растительную диету, поскольку она, ощелачивая мочу, понижает ацидоз. При оксалурии рекомендуются продукты, способствующие выведению из организма щавелевокислых солей и подщелачивающие мочу. При фосфатных камнях рекомендуют кислые минеральные воды Кисловодска, Трускавца, Железно-водска (круглый год), при уратурии — щелочные воды Боржоми, Железноводска, Ессентуков, Трускавца, при оксалурии — Ессентуков, Железноводска, Пятигорска (круглый год); больным с камнями почек и мочеточников при кислой реакции мочи — воды Железноводска, Боржоми,
Трускавца, Ессентуков, при щелочной реакции — Трускавца, Железноводска (круглый год).
Курортное лечение показано после удаления камней из почки, а также больным, у которых анатомо-физиологические условия мочевых путей таковы, что позволяют надеяться на самостоятельное отхождение камней.
При почечной колике в случае нерезко выраженных болей можно ограничиться инъекцией 1 мл 2°7о раствора пантопона или морфина в сочетании с 1 мл 0,1% раствора атропина, одновременной теплой ванной или грелкой на пояс~ ничную область. При резко выраженной почечной колике, а также в случаях, когда боли быстро не исчезают после инъекции опиатов, необходимо применять новокаиновую анестезию семенного канатика или круглой маточной связки. В случаях отсутствия эффекта от приведенных выше мероприятий необходимы эндове-зикальные манипуляции — катетеризация мочеточника или рассечение мочеточникового устья, если камень ущемился в интрамуральной части мочеточника.
Показаниями к операции служат: сильные, часто повторяющиеся приступы почечной колики, острый й хронический пиелонефрит, осложнивший почечнокаменную болезнь, когда на отхождение камня трудно рассчитывать, большие камни мочеточника и камни, осложненные стриктурой его; блокада почки, вызванная камнем, если спустя неделю функция почки не восстанавливается; камни мочеточника, не мигрирующие в течение 3 мес; камни единственной почки; гематурия, угрожающая жизни больного.

Профилактика Почечнокаменной болезни:

При профилактике уролитиаза следует обращать внимание на сопутствующие инфекционно-воспалительные процессы в мочевых путях, помня о том, что чаще всего они обусловлены пиелонефритом, которому свойственно длительное время протекать латентно.
Для профилактики калькулезного пиелонефрита необходимо осуществлять раннее оперативное вмешательство на мочевых путях с целью извлечения конкремента, а при наличии вирулентной инфекции — дренирование лоханки, химиотерапию.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Почечнокаменная болезнь:

Уролог

Нефролог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Почечнокаменной болезни, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Почечнокаменная болезнь (она же мочекаменная болезнь, или нефролитиаз) - наиболее часто встречающееся заболевание почек. Это заболевание характеризуется образованием и накоплением в почечных чашечках и лоханках, а также мочевыводящих путях конкрементов - камней различного вида и формы.

Почечные камни могут быть одиночными и множественными. Их величина разнообразна - от 0,1 до 10-15 см, а масса колеблется от долей грамма до 2,5 кг и даже более. В правой почке камни локализуются чаще, чем в левой. Двусторонние камни почек наблюдаются только у 15-20 % больных. Камни, заполняющие, как слепок, чашечно-лоханочную систему и принимающие вследствие этого форму кораллов, называются коралловидными.

По своему химическому составу камни делят на фосфаты, карбонаты, оксалаты и ураты. На долю этих камней приходится 70-90% случаев заболеваний почечнокаменной болезнью . Примерно 5-15% случаев заболеваний сопровождается образованием так называемых струвитов - смешанных камней, содержащих фосфаты магния, алюминия и кальция. Еще в 5% случаев встречаются холестериновые, белковые и цистеиновые камни.

Причины возникновения почечнокаменной болезни

Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом.

Существенное влияние на возникновение и развитие почечнокаменной болезни оказывают следующие факторы:

1. Резкие и частые изменения pH мочи, способствующие кристаллизации и выпадению в осадок труднорастворимых солей, которые впоследствии становятся центрами камнеобразования.

2. Низкая дневная норма потребления воды, что приводит к перенасыщению мочи солями.

3. Инфекции мочеполовой системы, вызывающие воспаление почечных лоханок.

4. Нарушение регулярного оттока мочи.

5. Гиподинамия - пониженная подвижность вследствие уменьшений количества и силы движений.

6. Гипоксия - кислородное голодание, связанное с недостаточностью содержания кислорода в крови, омывающей почки.

7. Алиментарные (пищевые) факторы, обусловленные либо однообразным питанием, либо злоупотреблением продуктами, провоцирующими камнеобразование (алкоголь, кофе, крепкий чай, копченое, острое, жирное, соленое, жареное).

Механизм камнеобразования и краткая характеристика камней

В основе камнеобразования лежит нарушение защитных коллоидов мочи, что приводит к резкому падению растворимости некоторых солей и началу их кристаллизации.

Из-за нарушения коллоидной (гелеобразной) структуры мочи формируется группа частиц, нерастворимых в моче, которая становится ядром будущего камня. В случае имеющегося воспаления в почках в процесс камнеобразования вовлекаются форменные элементы крови, бактерии, остатки клеток эпителия, фибрин (белок, образующийся из фибриногена при свертывании крови) и, конечно же, труднорастворимые соли при их избыточном содержании в моче.

Направленность и интенсивность всевозможных процессов, происходящих в организме человека, во многом зависит от кислотно-щелочного состояния внутренних сред организма: желудочного сока, крови, мочи и т. п.

Кислотно-щелочное состояние внутренней среды оценивают водородным показателем рН, диапазон изменений которого составляет 14 единиц.

Водородный показатель для химически чистой воды при 22°С равен 7 (рН 7). Такое состояние среды является химически нейтральным. Значения рН ниже 7 соответствуют кислой реакции, при этом закисленность среды будет тем сильнее (выше), чем меньше рН. Значения рН выше 7 соответствуют щелочной реакции, при этом защелоченность среды будет тем сильнее (выше), чем больше будет значение показателя рН.

В норме многообразные обменные реакции обеспечивают слабокислую реакцию мочи (рН 5, 5-6,0), при которой соли в ней находятся в растворенном состоянии. Значительное и стойкое отклонение реакции мочи в более кислую или щелочную сторону нарушает ее коллоидное состояние и условия растворимости солей, что ведет к выпадению их в осадок.

Так, при резко кислой реакции мочи создаются условия для кристаллизации солей мочевой кислоты (уратов), при щелочной реакции образуются конгломераты из фосфатов и/или карбонатов, а при нарушении обмена витамина С, независимо от реакции мочи, наблюдается выпадение в осадок и образование камней из оксалатов. Поэтому при назначении литолитической (растворяющей камни) терапии необходимо учитывать особенности обменных нарушений водно-солевого обмена, и в первую очередь изменения кислотно-щелочного состояния мочи, уровня ее водородного показателя (рН).

Нарушение уродинамики (нормального оттока мочи) способствует формированию крупных камней - единичных и множественных. При резком и частом колебании рН мочи то в кислую, то в щелочную сторону при бесконтрольном применении литолитических (камнерастворяющих) препаратов происходит формирование сложных по составу коралловидных камней.

Ниже в таблице приведена краткая характеристика основных типов камней и указаны причины их образования.

Симптоматика почечнокаменной болезни

Почечнокаменная болезнь развивается исподволь, незаметно. Как правило, имеет более или менее длительный латентный (скрытый) период.

Формирование камней на ранней стадии заболевания происходит безболезненно, а сопутствующие им клинические проявления некоторое время не связаны напрямую с деятельностью почек. Это может быть гиповитаминоз, эндокринные изменения, расстройства в пищеварительной системе и целый ряд других симптомов, своевременное выявление которых позволило бы осуществить раннюю диагностику предрасположенности к нефролитиазу и его профилактику. Однако в большинстве случаев диагноз почечнокаменной болезни появляется только лишь после приступа почечной колики, свидетельствующей о давно идущем процессе камнеобразования.

Основными симптомами сформировавшейся почечнокаменной болезни являются: отхождение конкрементов, гематурия (кровь в моче), пиурия (гной в моче), дизурия (расстройство, характеризующееся резко учащающимися болезненными позывами к мочеиспусканию), в отдельных тяжелых случаях встречается обтурационная анурия (полное прекращение оттока мочи вследствие закупорки мочеточника камнем).

Проявления мочекаменной болезни связаны с локализацией и размерами конкремента. Мелкие, подвижные камни, так называемый почечной песок, могут подчас и не вызывать болезненных ощущений. Время от времени песок выводится с мочой и тогда из-за раздражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала может появляться боль.

Большие, особенно коралловидные камни, локализующиеся в почечной лоханке, лежат без движения и могут совершенно не беспокоить больного, подчас даже не подозревающего об их существовании. Случается, что эти камни вызывают тупые ноющие боли в поясничной области, тогда как небольшие и подвижные камни лоханки, а также камни в верхних мочевых путях обычно провоцируют приступы резкой острой боли, определяемой как почечная колика.

Почечная колика чаще всего начинается внезапно, в процессе физического напряжения, после него или после обильного приема жидкости. Это объясняется тем, что во время активного движения либо вследствие усиленного диуреза небольшой камень выходит из почечной лоханки и, попадая в мочеточник, застревает там. Своими острыми краями он ранит слизистую оболочку мочеточника, вызывая его спазм. Вследствие спазма слизистая мочеточника еще больше травмируется. Застрявший камень становится механическим препятствием на пути оттока мочи, из-за чего повышается давление в лоханках и происходит растяжение капсулы. Нарушается венозный отток, и нарастает ишемия (кислородное голодание) почки, сопровождающаяся острой болью. Боль может продолжаться несколько часов, а иногда несколько суток. При этом у больного развивается беспокойство, он мечется, пытаясь найти такое положение, при котором боль чувствовалась бы меньше.

Почечная колика нередко сопровождается тошнотой, рвотой, дизурией (учащенным, болезненным мочеиспусканием), задержкой стула, повышением артериального давления. Пришедшие в движение камни вызывают приступы сильнейших болей в поясничной области, животе и паху.

Присоединение инфекции (вторичный пиелонефрит) добавляет к этому лихорадку, проливной пот, изменения со стороны анализов крови, что требует экстренного хирургического вмешательства. Если мелкий конкремент, блокирующий почку, расположен в верхней трети мочеточника, то боли локализуются чаще в пояснице, подреберье, отдают в область желудка, а если камень опустился в нижнюю треть, то боль может отдавать в пах, половые органы, бедро. По окончании болевого приступа возможна гематурия, которая является как следствием травматизации камнем слизистой мочеточника, так и следствием разрыва сосудов почки.

Крупные камни лоханки почки зачастую не вызывают полного стаза (задержки) мочи в почке, и боли носят постоянный неинтенсивный характер, локализуясь в поясничной области.

Камни мочевого пузыря вызывают боли над лоном, в промежности и прямой кишке, а также учащенное и болезненное, особенно в конце, мочеиспускание, появление при этом капелек крови.

Мочекаменная болезнь может закончиться тяжелыми осложнениями: гидронефрозом , острой и хронической почечной недостаточностью .

Лечение почечнокаменной болезни

В последние годы в практику лечения почечнокаменной болезни успешно внедряется метод дистанционного дробления камней - дистанционная литотрипсия, или же, как ее еще называют, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Процесс камнедробления посредством этой новой медицинской технологии происходит путем воздействия на конкремент сфокусированных ударных волн. Ударные волны генерируются в аппаратах типа «Урат» за счет электрогидравлического эффекта, с помощью переменного магнитного поля или пьезокристаллов и тока высокого напряжения (пьезоэлектрический принцип). Наиболее успешно и безопасно применение дистанционной литотрипсии осуществляется для камней небольшого и среднего размеров.

При наличии крупных камней почки или мочеточника показано оперативное лечение. Оно также рекомендуется в тех случаях, когда больной подвержен частым приступам почечной колики, лишающим его трудоспособности, а также при наличии камня в единственной почке. Оперативное лечение направлено не только на удаление конкремента, но и на восстановление нормального оттока мочи, что иногда требует выполнения пластических и реконструктивных операций.

Однако хирургическое удаление камней, как и дистанционная литотрипсия, по сути своей, не обеспечивают выздоровления больного, поскольку не устраняют причин и условий камнеобразования. Необходимо также отметить, что эти методы лечения весьма травматичны и подчас сами могут стать причиной возникновения серьезных осложнений. Поэтому их следует применять лишь в угрожающих жизни ситуациях, неразрешимых путем неотложной и плановой консервативной терапии.

Консервативное лечение почечнокаменной болезни основано на фармакотерапии и определяется размером конкрементов, их химическим составом, а также теми нарушениями обмена веществ, которые способствуют камнеобразованию.

На санаторно-курортное лечение направляются больные, у которых конкремент имеет небольшие размеры, не вызывает блока почки, не требует хирургического вмешательства или возможно его спонтанное отхождение. Если же конкремент имеет диаметр больше 6-7 мм, то направлять больного в санаторий не рекомендуется.

Особого внимания требуют больные с коралловидными камнями почек. Опыт показывает, что у многих из них после санаторно-курортного лечения наблюдается рост конкремента и ухудшение функционального состояния почек, несмотря на улучшение общего функционального состояния. Такие больные могут направляться в санатории не раньше, чем через 1,5-2 месяца после операции.

Обтурация мочеточника камнем, блокада почки с развитием гидронефроза , хроническая почечная недостаточность , начиная с компенсированной стадии, служат противопоказанием для санаторно-курортного лечения.

На курорт Трускавец можно направлять больных независимо от химического состава камней и солей. Больным с мочекислым диатезом, выделением оксалатов рекомендуются курорты со щелочными слабоминерализованными водами (Арашан, Боржоми, Железноводск, Джер-мук, Краинка, Саирме, Исти-су), с фосфатурией - Ессентуки (источники № 4, № 20), Кисловодск (Нарзан, Доломитный Нарзан), Трускавец (Нафтуся).

Особенности трудоустройства больных почечнокаменной болезнью

Почечнокаменная болезнь отличается непредсказуемостью течения. На фоне полного благополучия в любое время суток может начаться почечная колика с интенсивными болями.

Поэтому больным противопоказаны работы, связанные с длительным пребыванием на ногах, командировками, ездой по неровным дорогам, вибрацией, так как они провоцируют почечную колику и препятствуют полноценному труду.

Частые почечные колики и обострения вторичного пиелонефрита требуют госпитализации в специализированное урологическое отделение для хирургического лечения. Больной может приступать к работе не раньше чем через 1,5-2 месяца после операции, при условии ликвидации активного воспалительного процесса и нормализации общего состояния. В противном случае его необходимо перевести на более легкую работу или направить для определения группы инвалидности.

Причины развития почечнокаменной болезни еще не выяснены до конца, но медики выделяют ряд факторов, которые могут провоцировать ее зарождение и прогрессирование. К ним относятся:

• нарушения обменных процессов в организме;
• преобладание в рационе какого-либо одного продукта (молока, мяса);
• заболевания почек, которые приводят к нарушению функции органа;
• подагра;
• повышенное содержание кальция в крови;
• генетическая предрасположенность;
• длительное лечение некоторыми медикаментами (сульфаниламиды).

В зависимости от химического состава конкрементов выделяют: ураты, оксалаты, фосфаты. состоят из солей мочевой кислоты и образуются у пациентов, страдающих подагрой или у лиц, в рационе которых преобладают мясные блюда, бобовые. Иногда у пациентов выявляются камни со смешанным химическим составом, для их образования необходимы определенные условия, например, нарушение оттока мочи или инфекция мочевыводящих путей.

Одним из предрасполагающих факторов формирования камней в почках является длительное применение лекарственных средств, в частности препаратов из группы сульфаниламидов.

Согласно данным статистики в странах с жарким климатом количество случаев развития почечнокаменной болезни намного больше, чем в регионах, где более влажно и прохладно. Это обусловлено повышенным потоотделением человека, в результате чего уменьшается количество мочи и значительно возрастает содержание в ней минеральных солей. К факторам развития данной патологии также относится питье хлорированной воды из-под крана или злоупотребление водой с повышенным содержанием минеральных веществ.

Чаще всего конкременты образуются в почках, хотя нередко их выявляют в мочеточниках или мочевом пузыре. В зависимости от месторасположения камней у пациентов будут немного отличаться симптомы заболевания. Их величина может быть разной – от миллиметра до нескольких сантиметров, располагаются единично или сливаются друг с другом, образуя коралловидные наросты.

Клиническая картина

В зависимости от размеров камней симптомы могут отличаться. Самыми распространенными проявлениями почечнокаменной болезни являются:

• Боли в области поясницы тупого, ноющего характера, которые беспокоят пациента постоянно или при увеличении физических нагрузок, погрешностях в диете, употреблении алкогольных напитков.
• Болевые ощущения и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря.
• Гипертермия, озноб, тошнота, позывы к рвоте - данные симптомы возникают при присоединении вторичной бактериальной инфекции или развитии почечной колики.
• Появление крови в моче, что обусловлено повреждением слизистой оболочки подвижным камнем или «песком».

Крупные конкременты, расположенные в почечной лоханке, вызывают у пациентов тупые ноющие боли, которые усиливаются при физических нагрузках и незначительно стихают в состоянии покоя. По мере прогрессирования болезни лоханка почки может растягиваться, что приводит к ухудшению оттока мочи, развитию застойных явлений и размножению болезнетворных бактерий, в результате чего возникают воспалительные процессы.

Одним из самых характерных признаков почечнокаменной болезни является почечная колика. Приступ возникает внезапно и проявляется острыми болями в поясничной области с иррадиацией в пах и верхнюю половину живота. Рефлекторно у пациента возникает сильная тошнота, озноб, рвота, позывы к дефекации, вздутие кишечника. Эти симптомы, особенно возникшие впервые, часто затрудняют диагностику и лечение заболевания, так как схожи с клиникой «острого» живота. Во время приступа колики пациент ведет себя беспокойно, мечется, старается занять вынужденное положение тела. Чаще всего приступ почечной колики вызван ущемлением камня в мочевыводящих путях, тряской при езде, повышенной физической активностью, употреблением в пищу острых блюд и копченостей. Продолжительность приступа может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов или даже дней, ослабевая или усиливаясь. Боль прекращается так же внезапно, как и начинается, что связано обычно с изменением положения камня. В тяжелых случаях лечение приступа колики проводится в условиях стационара.

Методы диагностики

Прогноз течения заболевания во многом зависит от правильной и своевременной диагностики. В некоторых случаях камни в почках выявляются совершенно случайно, например, при рентгенологическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта.

Одним из способов диагностирования почечнокаменной болезни является метод Пастернацкого, который заключается в следующем: пациенту пальпируют область поясницы, ребром ладони совершают постукивающие движения по почкам. В норме человек не должен испытывать болезненных ощущений. При наличии конкрементов процедура сопровождается дискомфортом или болью, а после постукиваний в моче может появиться кровь.

Почечнокаменная болезнь диагностируется при помощи УЗИ брюшного пространства – исследования, благодаря которому можно выявить патологию на ранней стадии. Наиболее информативным методом диагностики является рентгеноскопия с введением контрастного вещества в вену – такая процедура позволяет обнаружить даже самые мелкие камни.

В обязательном порядке пациентам назначают анализы мочи и крови – исследования, при помощи которых можно определить тип камней, что очень важно при назначении лечения.

Лечебные процедуры

Главным принципом лечения почечнокаменной болезни является устранение факторов, которые провоцируют прогрессирования роста и образования камней, а также вызывают приступы почечной колики. Для их устранения врач назначает пациенту анальгетики в сочетании со спазмолитическими средствами, например, Баралгин и Но-шпа. Для того чтобы лекарство действовало быстрее, лучше всего делать инъекцию.

При выявлении в почках или мочевыводящих путях инфекционного воспалительного процесса пациенту назначают антибиотики. При нарушениях обмена веществ, как одного из провоцирующих факторов развития почечнокаменной болезни, основой лечения является коррекция питания и избавление от лишнего веса.

Изучив рентгенологический снимок пациента, врач скажет, каковы шансы самостоятельного отхождения камня. В некоторых случаях больному требуется оперативное вмешательство, особенно если наблюдается прогрессирование болезни и нарушение функции почек.

Лечение патологии почек с камнеобразованием осуществляется урологом совместно с диетологом. Если отток мочи не нарушен, то пациенту проводится консервативное лечение. Важно следить за питьевым режимом, количество употребляемой жидкости при почечнокаменной болезни должно составлять не менее 2 л в сутки.

Если диаметр камней не превышает 5 мм, то для их растворения пациенту назначают специальные лекарственные препараты и процедуры. В современной урологии производят дробление мелких камней лучами лазера, после чего они выводятся из организма естественным образом. Процедура безболезненна и практически не имеет противопоказаний. В составе комплексного лечения пациенту рекомендуется употребление минеральных вод, которые помогают не только улучшить диурез, но и способствуют снижению воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Минеральную воду должен подобрать лечащий врач, в зависимости от химического состава камней и рН реакции мочи. Рекомендуется употреблять минеральную воду за час до еды в количестве 200 мл.

Лечебная диета

Питание при почечнокаменной болезни должен быть максимально разнообразным, витаминизированным и сбалансированным. В зависимости от химического состава конкрементов в рационе ограничивают определенные продукты питания.

При уратных камнях запрещено употребление мясных блюд, субпродуктов, крепких мясных бульонов, предпочтение отдается молочной и растительной продукции. При выявлении ограничивают потребление молочных продуктов, яиц, щавелевой кислоты, гороха, фасоли, нута, шоколада, какао. При выявлении пациенту назначается диета на основе белков и жиров, в рационе ограничивается употребление пищи растительного и молочного происхождения. При диагностировании конкрементов со смешанным химическим составом диета пациенту расписывается врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей организма.

Прогноз

Почечнокаменная болезнь может протекать по-разному, что зависит от количества камней, их размеров, места локализации и наличия сопутствующих патологий органов мочевыводящих путей. В большинстве случаев сопровождается тупыми болями в области поясницы. Болезненные симптомы, то усиливаются, то уменьшаются, что зависит от перемещения камня. Клиническую картину дополняют дизурические явления и периодические приступы почечной колики. При своевременной диагностике заболевания пациенту назначается поддерживающее и симптоматическое лечение, благодаря которому удается остановить прогрессирование патологии. При камнях большого размера, которые нарушают отток мочи и полноценную работу органа, а также если не поддается консервативному лечению, показано оперативное вмешательство.

Профилактика

Пациентам с генетической предрасположенностью к формированию камней в органах мочевыделительной системы следует внимательно относиться к своему здоровью. Ведение активного образа жизни, сбалансированное питание и соблюдение питьевого режима позволяет избежать развития данной патологии.

При каких-либо воспалительных заболеваниях органов мочевыводящих путей человек должен обязательно обращаться к врачу. Лечение без консультации специалиста недопустимо и может привести к развитию вторичной патологии, в том числе камнеобразованию. Оставленная без внимания почечнокаменная болезнь может привести к развитию тяжелой форме почечной недостаточности.

Почечнокаменная болезнь — частое заболевание, имеющее тенденцию к эндемическому характеру распространения. В СССР нефролитиаз часто встречается в бассейнах Волги, Дона, на Северном Кавказе, в Средней Азии. Мужчины болеют чаще женщин.

Что провоцирует Почечнокаменная болезнь:

Этиология почечнокаменной болезни изучена недостаточно. К факторам, предрасполагающим к возникновению камней, относят врожденные и приобретенные изменения со стороны мочевых путей, создающие нарушения динамики мочи и ее стаз, различные нейрогенные дискикезии и инфекции мочевых путей (пиелонефрит, уретрит и др.). Особую роль играют нарушения обмена веществ, мочекислого и пуринового, щавелевокислого и фосфорно-кальциевого, иногда именуемые диатезами.
Нарушение функции эндокринных желез, в первую очередь гиперфункция околощитовидных желез, может обусловить образование камней в мочевой системе. Для гиперпаратиреоза свойственны гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипер-фосфатурия.
Предпосылки к отложению в почках солей создает гипервитаминоз D и гиповитаминоз А. Способствуют возникновению почечнокаменной болезни также нарушения функции печени, желудочно-кишечного тракта (гепатиты, гастриты, колиты). Болезни, требующие длительного покоя тела, в частности пара- и гемипарезы, обширные переломы костей, заболевания костно-суставной системы также нередко сопровождаются камне-образованием в мочевых путях. Роль жаркого и сухого климата в образовании камней объясняется значительной потерей жидкости и повышением концентрации мочи. Сильно минерализованная питьевая вода как постоянный источник экзогенного введения в организм солей способен вует возникновению почечного литиаза. Нельзя полностью исключить и роль наследственного предрасположения в происхождении почечнокаменной болезни.

Патогенез (что происходит?) во время Почечнокаменной болезни:

Камнеобразование — сложный физико-химический процесс, в основе которого лежат нарушение коллоидного равновесия в тканях организма, изменения почечной паренхимы.
При недостаточной концентрации защитных коллоидов может возникать группирование некоторого числа молекул, образующих так называемую элементарную клетку — «мицеллу», являющуюся ядром будущего камня. Материалом для образования ядра могут быть аморфный осадок, фибрин, сгусток крови, клеточный детрит, бактерии, любые инородные тела, находящиеся в моче. Дальнейшее осаждение солей на первоначальное ядро будет зависеть от концентраций основной соли и других солей, содержащихся в моче, концентрации водородных ионов (рН) и, наконец, количественного и качественного состава мочевых коллоидов.
Местонахождение камней не всегда совпадает с местом их образования. Так, камни мочеточника чаще всего образуются в почках. Нередко процесс камнеобразования начинается в сосочках почек. Вначале в просвете собирательных канальцев образуются мельчайшие первичные микроконкременты, большинство из которых свободно выделяется с мочой. В случаях высокой концентрации мочи, ее перенасыщения, изменений рН происходит кристаллизация в собирательных канальцах и задержка микроконкрементов в устье канальцев с инкрустацией сосочков. В дальнейшем маленький камень, прикрепленный сначала к устью сосочка, отпадает и становится вторичным центром камнеобразования в мочевыводя-щих путях.
По химическому составу камни могут быть однородными — оксалатовыми, уратовыми,. фосфатовыми, карбонатными, цистиновыми, ксантиновыми, холестериновыми и смешанными. В кислой моче встречаются камни из солей мочевой кислоты — ураты, в щелочной — фосфаты. Оксалаты могут встречаться как в кислой, так и в щелочной моче. Размеры камней варьируют от очень мелких до величины крупного яйца. Камни могут быть еднничньши и множественными. Наличие камней вызывает органические изменения в почках, зависящие от длительности нахождения камня в почке, его величины, места расположения, подвижности, от того, является ли камень препятствием для прохождения мочи. При асептических камнях пато-логоанатомические изменения почек характеризуются картиной калькулезного пиелонефрита, пионефроза, а иногда и перинефрита.

Симптомы Почечнокаменной болезни:

Чаще всего почечнокаменная болезнь наблюдается в возрасте 20—50 лет.
Основными симптомами нефролитиаза являются: боль (почечная колика), гематурия, пиурия, самопроизвольное отхождение камней с мочой. Боли в поясничной области обусловлены нарушением нормального пассажа мочи по мочевым путям, интенсивность их зависит от степени нарушения оттока мочи. Большие камни в почке (особенно так называемые коралловидные камни) вызывают нерезкие, тупые боли и, наоборот, небольшие, мелкие камни в верхних мочевых путях чаще вызывают резкую боль, так называемую почечную колику.
Почечная колика сопровождается типичными, острыми, внезапно возникающими болями в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника и в половые органы. Боли сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием, рвотой, тошнотой, метеоризмом и другими рефлекторными явлениями. Больной ведет себя беспокойно, мечется. Боли зачастую настолько сильны, что уступают лишь введению наркотиков. Длительность приступа, как правило, не превышает суток. Наиболее часто к почечной колике приводит ущемление камня в мочеточнике, что ведет к задержке выведения мочи, пиелоэктазии, повышению внутрипочечного давления. Приступ колики может сопровождаться уменьшением количества выделяемой мочи вплоть до анурии, носящей рефлекторный характер. Наблюдается лихорадка неправильного типа.
При объективном исследовании определяются болезненность в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, резкая болезненность при пальпации почек и по ходу мочеточника. В моче после или реже во время приступа обнаруживаются небольшое количество белка, свежие эритроциты, лейкоциты. В периферической крови во время приступа может наблюдаться лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Одним из признаков нефролитиаза является отхождение камней с мочой. Обычно камни отходят после приступа почечной колики.
Гематурия возникает вследствие повреждения слизистой мочевых путей и мелких капилляров в подслизистом слое. Гладкие камни (фосфаты) меньше травмируют мочевые пути и реже вызывают гематурию. Конкременты с острыми краями (оксалаты) чаще травмируют слизистую оболочку и, следовательно, чаще вызывают гематурию.
Гематурия как симптом почечнокаменной болезни встречается часто, причем макрогематурия бывает реже, чем микрогематурия. Макрогематурия нередко наблюдается в конце приступа почечной колики или вскоре после окончания ее и наблюдается у 92% больных уролитиазом. Наблюдаемая в ряде случаев пиурия обусловлена присоединением воспалительного процесса в мочевых путях и в почках.
Бессимптомное течение нефролитиаза отмечено примерно у 13% больных. При этом обычно не находя значительных морфологических изменений в почках, а также выраженного пиелонефрита.

Течение почечнокаменной болезни

Течение почечнокаменной болезни в большинстве случаев благоприятное. Иногда после отхождения камня заболевание длительное время не рецидивирует. Осложнение нефролитиаза инфекцией значительно отягощает течение заболевания, приводит к хроническому течению процесса, к развитию калькулезного пиелонефрита с выраженной пиурией, симптоматической гипертонией, хронической почечной - недостаточностью или гидропионефрозу. Особенно тяжелое течение с наклонностью к массивному двустороннему камнеобразованию с исходом в почечную недостаточность имеет почечнокаменная болезнь , вызванная аденомой паращитовидной железы с явлениями гипер-паратиреоза. При двустороннем нефролитиазе и двусторонней окклюзии камнями мочеточников нередко возникает экскреторная анурия.

Прогноз

Прогноз большинства случаев почечнокаменной болезни благоприятный и становится серьезным лишь при присоединении хронического пиелонефрита, или пионефроза, а также при развитии стойкой симптоматической гипертонии или почечной недостаточности.

Диагностика Почечнокаменной болезни:

Диагноз почечнокаменной болезни основывается на данных анамнеза (колика), изменениях мочи (гематурия, пиурия), характерных болях и их иррадиации, расстройствах мочеиспускания, отхождении камней с мочой, а также на данных рентгенологического и инструментального исследования.
В типичных случаях диагноз почечной колики нетруден. Однако при правосторонней колике и атипическом течении необходимо дифференцировать ее с острым аппендицитом или острым холециститом. В этих случаях помогает локализация болей, отсутствие дизурических явлений, изменения в моче, симптомы раздражения брюшины, отсутствующие при почечной колике.
Большие трудности возникают при необходимости дифференциации почечнокаменной болезни с инфарктом почки. Следует помнить, что инфаркт почек возникает как следствие сердечнососудистых заболеваний, в основном атеросклероза и ревматических пороков сердца, протекающих с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью. В этих случаях, несмотря на боли в пояснице и гематурию, дизурических явлений, как правило, не отмечается, боли редко достигают чрезвычайной интенсивности, как это бывает при почечнокаменной болезни.
Основным методом распознавания камней мочевых путей является рентгенодиагностика. С помощью обзорных снимков удается выявить большинство камней. Однако мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновы лучи, не дают тени на обзорном снимке. Для их выявления применяются томография, пневмо-пиелография, экскреторная урография.
Вслед за обзорным снимком (независимо от наличия или отсутствия на рентгенограмме тени конкремента) необходима экскреторная урография для определения функциональной способности почек и мочевых путей.
В случаях, когда экскреторная урография не дает представления о функциональных и анатомических изменениях в почке (калькулезный гидронефроз, пионефроз), применяют ретроградную пиелографию, изотопную ренографию. С помощью урографии удается уточнить локализацию конкремента (чашечка, лоханка, мочеточник), выявить степень функциональных нарушений в почке и верхних мочевых путях, что необходимо для правильного выбора лечения.

Лечение Почечнокаменной болезни:

Для борьбы с мочевой инфекцией Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитрофураны.
У некоторых больных камнеобразование в почках обусловлено аномалиями кальциевого обмена и наблюдается при гиперфункции паращито-видных желез, гипервитаминозе D, длительной неподвижности тела. При этих состояниях возникают различные нарушения метаболизма кальция. При аденоме паращитовидной железы необходимо ее удаление.
При мочекислом диатезе в диете должно быть снижено количество пуриновых оснований. Из питания исключаются жареное мясо, мозги, ливер, мясной бульон. Больным с уратными камнями назначают молочно-растительную диету, поскольку она, ощелачивая мочу, понижает ацидоз. При оксалурии рекомендуются продукты, способствующие выведению из организма щавелевокислых солей и подщелачивающие мочу. При фосфатных камнях рекомендуют кислые минеральные воды Кисловодска, Трускавца, Железно-водска (круглый год), при уратурии — щелочные воды Боржоми, Железноводска, Ессентуков, Трускавца, при оксалурии — Ессентуков, Железноводска, Пятигорска (круглый год); больным с камнями почек и мочеточников при кислой реакции мочи — воды Железноводска, Боржоми,
Трускавца, Ессентуков, при щелочной реакции — Трускавца, Железноводска (круглый год).
Курортное лечение показано после удаления камней из почки, а также больным, у которых анатомо-физиологические условия мочевых путей таковы, что позволяют надеяться на самостоятельное отхождение камней.
При почечной колике в случае нерезко выраженных болей можно ограничиться инъекцией 1 мл 2°7о раствора пантопона или морфина в сочетании с 1 мл 0,1% раствора атропина, одновременной теплой ванной или грелкой на пояс~ ничную область. При резко выраженной почечной колике, а также в случаях, когда боли быстро не исчезают после инъекции опиатов, необходимо применять новокаиновую анестезию семенного канатика или круглой маточной связки. В случаях отсутствия эффекта от приведенных выше мероприятий необходимы эндове-зикальные манипуляции — катетеризация мочеточника или рассечение мочеточникового устья, если камень ущемился в интрамуральной части мочеточника.
Показаниями к операции служат: сильные, часто повторяющиеся приступы почечной колики, острый й хронический пиелонефрит, осложнивший почечнокаменную болезнь, когда на отхождение камня трудно рассчитывать, большие камни мочеточника и камни, осложненные стриктурой его; блокада почки, вызванная камнем, если спустя неделю функция почки не восстанавливается; камни мочеточника, не мигрирующие в течение 3 мес; камни единственной почки; гематурия, угрожающая жизни больного.

Профилактика Почечнокаменной болезни:

При профилактике уролитиаза следует обращать внимание на сопутствующие инфекционно-воспалительные процессы в мочевых путях, помня о том, что чаще всего они обусловлены пиелонефритом, которому свойственно длительное время протекать латентно.
Для профилактики калькулезного пиелонефрита необходимо осуществлять раннее оперативное вмешательство на мочевых путях с целью извлечения конкремента, а при наличии вирулентной инфекции — дренирование лоханки, химиотерапию.