Наиболее частые ошибки при проведении слр. «Не думай о секундах свысока…»

Наружный массаж сердца сам по себе не вентилирует легкие, поэтому он должен сочетаться с искусственной вентиляцией легких.

Проведение сердечно-легочной реанимации одним спасателем

Необходимо встать на колени рядом с пострадавшим (или во весь рост, если больной находится на носилках, столе или кровати). Через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие производят 15 сдавлений грудины. Сдавления грудины при каждом цикле производят со скоростью 80 в 1 минуту так, чтобы общая частота составляла около 60 в 1 минуту.

Производят два длительных нагнетания воздуха в легкие в быстрой последовательности в течение 5 секунд, не дожидаясь полного выдоха между вдуваниями.

При вентиляции легких голову пострадавшего поддерживают в запрокинутом состоянии и по возможности приподнимают его плечи с помощью свернутого полотенца или жесткого предмета (например, специальной смоделированной доски для наружного массажа сердца), с тем чтобы при сдавлений грудины голова оставалась запрокинутой.

Проведение сердечно-легочной реанимации двумя спасателями

Эта методика заключается в непрерывных надавливаниях на грудину со скоростью одной компрессии в 1 секунду и одно раздувание легкого после каждого пятого надавливания на грудину. Соблюдение этого соотношения требует большой практики, поэтому в данном случае рекомендуется соотношение 2:15, даже если реанимацию проводят два человека.

Одно надавливание на грудную клетку в 1 секунду уменьшает усталость реанимирующего и позволяет проводить раздувание легких без перерыва. Реанимирующие должны находиться с обеих сторон пострадавшего - так им легче менять положение, не прерывая ритма работы.

Контроль за эффективностью сердечно-легочной реанимации

Контроль должен осуществлять спасатель, проводящий вентиляцию легких, периодически проверяя пульс на сонной артерии, восстановление самостоятельного пульса через 1 минуту после начала сердечно-легочной реанимации и затем каждые несколько минут во время кратковременного прекращения массажа сердца. Периодически следует наблюдать за зрачками. Появление реакции зрачков на свет указывает на восстановление функции мозга, в то время как стойко расширенные зрачки являются неблагоприятным показателем состояния мозга и неэффективности сердечно-легочной реанимации.

Осложнения сердечно-легочной реанимации

Осложнения и ошибки при сердечно-легочной реанимации

Даже правильно проводимая сердечно-легочная реанимация может привести к развитию осложнений. Некоторые из осложнений можно считать незначительными по сравнению со смертью, которая была бы неизбежной, если бы не сердечно-легочная реанимация. Другие осложнения создают определенные проблемы. К ним относятся следующие:

При непроходимости дыхательных путей или при слишком сильном нагнетании воздуха последний может попасть в желудок и раздуть его. Это может привести к регургитации и аспирации содержимого желудка.

У больных пожилого возраста с атеросклерозом максимальное запрокидывание головы, особенно в сочетании с поворотом в сторону, может привести к поражению ствола мозга в результате нарушения кровотока.

У пострадавших с травматическими повреждениями максимальное запрокидывание головы, поворот головы набок и наклон головы могут усугубить повреждение спинного мозга и привести к развитию паралича. Поэтому в этих случаях рекомендуется поддерживание нейтрального положения с вытяжением по одной линии или только умеренное запрокидывание головы как одна из трех манипуляций по восстановлению проходимости дыхательных путей;

Наружный массаж сердца, даже если он проведен правильно, может стать причиной отрыва хрящей или множественного перелома ребер, особенно у больных пожилого возраста. Если при массаже сердца давление на грудину производят высоко, это может вызвать перелом грудины или регургитацию. Если давление производят слишком низко, возможен разрыв печени. При оказании давления на грудную клетку сбоку можно сломать ребра, в результате чего возникнет пневмо- или гемоторакс или ушиб легкого. Сдавление грудины вызывает кровоизлияния и некрозы в миокарде, иногда разрывы желудочно-кишечного тракта.

При нагнетании большого количества воздуха у маленьких детей или у больных с заболеваниями легких (например, эмфизема) существует опасность разрыва легких с развитием напряженного пневмоторакса.

Во избежание ошибок и осложнений необходимо:

Не прекращать сердечно-легочную реанимацию более чем на 5-7 секунд, за исключением тех случаев, когда требуются интубация трахеи, перемещение пострадавшего по лестнице или необходимо позвонить по телефону, чтобы вызвать помощь, если спасающий один. Эти действия не должны занимать более 60 секунд.

В большинстве случаев нельзя перемещать пострадавшего до стабилизации его состояния: восстановление самостоятельного кровообращения на месте происшествия дает более высокие результаты в отношении выживаемости, чем проведение сердечно-легочной реанимации во время транспортировки и восстановление самостоятельного кровообращения в отделении интенсивной терапии. Стабилизация состояния означает вентиляцию, оксигенацию, катетеризацию вен, ЭКГ, а также обращение за консультацией и оформление госпитализации.

Исключением в отношении необходимости стабилизации состояния пострадавшего на месте происшествия является невозможность провести лечение при таких угрожающих жизни состояниях, как нарушение проходимости дыхательных путей в результате отека гортани, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, стойкая блокада сердца, требующая установки водителя ритма, остановка сердца в результате переохлаждения, требующая введения теплых растворов или торакотомии, а также внутренние кровотечения, требующие хирургического вмешательства.

Чтобы избежать повреждения печени, нельзя надавливать на живот, вызывая его сжатие во время проведения сердечно-легочной реанимации.

Обращать внимание на мелкие детали техники сердечно-легочной реанимации!

Многие читатели не раз видели, как делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца - столь напряжённый момент не мог не стать одним из наиболее освещённых в киноиндустрии. Увы, при съёмке художественных фильмов достоверность далеко не всегда в тренде, что, наряду с рядом обывательских мифов (например, об обязательности переломов рёбер при данном мероприятии) создаёт порой довольно-таки странные представления о сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) среди населения. В данной статье мы расскажем, как делать СЛР правильно.

Сразу оговорим, что даже наиболее грамотная статья в интернете никогда не заменит «живое» обучение. Поэтому, если в Вашем населённом пункте существуют какие-то курсы первой медицинской помощи - обязательно посетите их, чтобы хотя бы один раз увидеть технику проведения непрямого (закрытого) массажа сердца. А ещё лучше - попробовать самому на специальной кукле-фантоме, которая, если всё делается правильно, тотчас же сигнализирует об этом.

Зачем делается СЛР

Как показывает практика, если она не наступила от старости или длительного хронического заболевания, которое истощило резервы организма, часто является обратимым процессом.

Мы можем прожить продолжительное время без пищи, некоторое - без воды. А вот без воздуха, без свежего кислорода, нужного для нормальной жизнедеятельности постоянно, смерть наступает на протяжении нескольких минут. Если вследствие какой-то причины базовые «труженики жизни» нашего организма, сердце и лёгкие, отказались работать, то кислород перестаёт поступать в кровь и разноситься ею к нуждающимся органам. Первым от этого дефицита страдает мозг, способный прожить без кислорода в среднем пять минут. Вернее, не так сам мозг, как его кора, в которой где-то прячется наша личность. Более простые и древние участки мозга могут прожить и дольше, но в этом случае, даже если удастся запустить дыхание и кровообращение, тело останется в состоянии «овоща» - оно будет функционировать, но уже никогда не придёт в сознание. Это состояние называется социальной смертью.

Главная задача СЛР - обеспечить головной мозг необходимым для минимальной его поддержки кислородом. При правильном проведении реанимации возможно возобновление самостоятельного дыхания и сердцебиения. Но даже если этого не происходит - СЛР надо проводить до 30 минут после потери сознания - пассивные дыхательные движения и худо-бедно доносят кислород до «адресата», что может позволить дотянуть организм в живом состоянии до приезда бригады скорой помощи, у которой всегда есть медикаменты и аппаратура для более эффективных мероприятий.

Согласно статистическим данным, своевременное оказание правильной первой помощи при внезапной остановке сердца от инфаркта миокарда увеличивает выживаемость втрое

Показания к проведению СЛР

Отсутствие сознания. Человек не реагирует на оклик и другие внешние раздражители, включая болевые. Зрачки не реагируют на свет - обязательно проверьте этот рефлекс. Для этого надо просто открыть глаз, растянув веки, и посветить чем-нибудь, либо повернуть голову больного к искусственному или естественному источнику света. Если зрачок не уменьшается - это как минимум кома.
Отсутствие дыхания. Когда требуется определить, дышит ли человек - не надо подносить к его губам или ноздрям руку, зеркальце или ещё что-нибудь. Просто приложите ухо к его рту, носу или груди и прислушайтесь. Иногда возможно кратковременное наличие т.н. агонального дыхания, когда одновременно сокращаются мышцы, отвечающие за вдох и выдох. Движения грудной клетки судорожны, при этом внутри её дыхание не прослушивается.
Отсутствие сердцебиения. Бывают состояния, когда сердце работает, но пульс на кистях тяжело определить. Чтобы узнать, есть ли кровообращение, надо проверять пульс на сонных артериях. Для этого прижмите пальцы между кадыком и длинной шейной мышцей, которая начинается у межключичной ямки и идёт к черепу за ухом (грудино-ключично-сосцевидная мышца). Попробуйте прямо сейчас осторожно нащупать пульс сонных артерий у себя, это легко. Только не прижимайте пальцы чересчур сильно - возможно головокружение вплоть до обморока.

Держать пальцы на сонной артерии надо до 5 секунд, потому что иногда бывает не остановка сердца, а урежение его сокращений

Техника СЛР: подготовка

Первым делом вызовите скорую и позовите кого-то на помощь - дополнительные руки добавят эффективности.

Положите человека на твёрдую поверхность. Приподнимите его ноги и по возможности положите их на что-то, дабы их уровень был выше туловища. Встаньте возле больного на колени сбоку от груди. Расстегните его одежду.

Сначала надо обеспечить проходимость дыхательных путей. Если человек лежит на спине и нет сознания, то чрезмерно расслабившийся язык может запасть и преградить путь воздуху. Также во рту могут быть, например, рвотные массы, мешающие дышать.

Если нет травмы шейного отдела позвоночника - запрокиньте голову больного назад, одной рукой поддерживая шею снизу, другой при этом несильно нажимая на лоб. Возьмите нижнюю челюсть и выдвиньте её вперёд так, чтобы нижние зубы оказались перед верхними или как минимум на одном с ними уровне. Рот должен быть открытым. Посмотрите, нет ли внутри ничего постороннего, затрудняющего дыхание. Если есть - удалите пальцами, завёрнутыми в носовой платок или салфетку (если салфетка - следите, чтобы не порвалась).

В случае травмы шейного отдела или подозрения на неё - ограничтесь выдвижением челюсти и открытием рта.

Подложите под шею больного валик, чтобы сохранить запрокинутое положение головы. Зажмите ему нос и сделайте два пробных глубоких вдоха рот-в-рот, желательно через хорошо проницаемый для воздуха платок из соображений гигиены. В это время следите за грудной клеткой пострадавшего - она должна подниматься при вдохе. Если этого нет - ищите преграду для воздуха. Возможно наличие инородного тела в дыхательных путях, например куска пищи.

Для извлечения инородного тела можно попробовать резким движением, как при непрямом массаже сердца (см.ниже), надавить через верхнюю часть живота в сторону грудной клетки.

Если грудная клетка при контрольном вдохе движется - переходите к стимуляции сердечных сокращений.

Техника СЛР: прекардиальный удар

Если человек потерял сознание при Вас или достоверно известно, что после потери сознания прошло меньше минуты - целесообразно начать воздействие на сердце с прекардиального удара.

Цель прекардиального удара - перевести механическую энергию от сотрясения грудной клетки и находящегося внутри её сердца в электрическую импульсацию, которая возобновит самостоятельное сердцебиение. Поэтому прекардиальный удар не должен преследовать цель нанести поврежение - он должен быть массивным, но не жёстким. Примерно как удар по столу рассерженного мужчины. должен наноситься по полностью свободной от одежды или украшений типа медальонов груди.

Мечевидный отросток продолжает грудину вниз с точки, где сходятся рёбра. Прикройте его одной рукой, чтобы он не отломился от удара. Другой рукой с высоты примерно тридцати сантиметров сотрясающе ударьте ребром кулака по грудине на пять сантиметров выше мечевидного отростка. После удара проверьте пульс на сонной артерии. Если запустить сердце не получилось - через 3-5 секунд повторите удар и ещё раз проверьте пульс. В случае его отсутствия переходите непосредственно к непрямому массажу сердца.

Написанное выше нужно не только пассивно прочесть, но и представить себе последовательность действий, хорошо разложив её по полочкам. Ввиду того, что в подобной ситуации дорог каждый миг, Вы должны твёрдо уяснить, что на все начальные мероприятия, описанные выше, начиная от определения клинической смерти и до прекардиального удара включительно - нельзя тратить более 20-30 секунд. Каждое Ваше действие должно быть быстрым и уверенным, без лишней суетливости и волнения.

Проводить тренировку прекардиального удара на живых людях категорически запрещено - это может вызвать остановку сердца!

Техника СЛР: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание

так называется, потому что реаниматор давит на сердце не непосредственно, как это бывает при хирургических операциях, а через стенку грудной клетки. Цель - механическими сокращениями сердца возобновить его электрический потенциал и самостоятельность работы.

Ещё раз повторимся, что человек должен лежать на ровной твёрдой поверхности.

Разогните руки полностью, положите ладонь на ладонь крест-накрест или сжав пальцы в «замок», как на рисунке. Если крест-накрест, то пальцы не должны дотрагиваться до грудной клетки, чтобы предотвратить переломы рёбер. Ваши плечи должны находиться непосредственно над грудиной больного, параллельно ей. Руки - перпендикулярно грудине. Место приложения усилий - примерно на 3-4 см выше мечевидного отростка. Давление производить запястной частью ладони, которая непосредственно продолжает линию рук, перпендикулярную грудине.

Ещё раз подчеркнём, что руки всё время должны быть разогнуты полностью. Толчки надо производить корпусом - несильно, но при этом резко, ритмично и энергично сгибая его; таким образом нужное усилие должно создаваться частью Вашего собственного веса. Первые толчки делайте пробные, чтобы оценить эластичность и сопротивляемость грудной клетки. Тут важно нащупать момент между невоздействием и «перестаранием». Глубина необходимой компрессии (т.е. насколько должна прогибаться грудная клетка) - 5 см. Частота сокращений грудной клетки - сто в минуту, т.е. около 2/3 секунды на один толчок. Данная частота очень важна, и поэтому сердечная реанимация довольно изнурительна для неподготовленных людей.

Движения должны быть точными и одинаковыми. Туловище больного не должно раскачиваться. Отрывать руки от грудины или сдвигать их нельзя.

В США с 2010-го года не рекомендуют неподготовленным людям проводить одновременно и искуственное дыхание, и непрямой массаж сердца, ограничиваясь лишь вторым. Этому есть объяснение - кровь на момент клинической смерти чаще всего хранит в себе некоторое количество кислорода, да и внутри лёгких его запас далеко не исчерпан. Однако нюанс в том, что, увы, скорая в США приезжает чаще всего быстрее, чем у нас. Поэтому надо быть готовым ко всякому варианту развития ситуации. Скажем так - если Вы уверены, что скорая приедет в ближайшие минут пять - то можете ограничиться только непрямым массажем сердца. Если не уверены - то проводите параллельно искуственное дыхание.

Дышать надо рот-в-рот через платок или салфетку. Делать два вдоха после 30 толчков.

Ранее соотношение толчков к вдохам было принято 5:1, позже 15:2; согласно последним исследованиям достаточно 30:2 - это обеспечивает минимально достаточное количество кислорода в лёгких, а накапливающаяся углекислота дополнительно стимулирует центр дыхания

В таком ритме надо сделать три цикла «массаж-дыхание», после чего проверить пульс на сонных артериях. Если он отсутствует - продолжать реанимацию, проверяя пульс каждые три цикла. СЛР надо проводить либо до приезда скорой, либо на протяжении 30 минут после потери сознания.

Если в процессе Вы поломаете рёбра больному (ощущение хруста под руками и соответствующий звук) - немного уменьшите частоту и амплитуду толчков, но ни в коем случае не прекращайте реанимацию.

Если появился , пациент начал розоветь, а зрачки реагируют на свет - значит, Вы всё делаете правильно. В таком случае можно остановить реанимацию, завершив её несколькими вдохами рот-в-рот с интервалом в пять секунд. Но не терять бдительность - далее надо будет следить, дышит ли больной самостоятельно (если нет - продолжать искуственное дыхание) и устойчив ли пульс на сонных артериях (если опять пропадёт - продолжать массаж сердца).

При проведении искуственного дыхания следите, чтобы воздух не попадал в желудок (в подобном случае будет выпячивание под мечевидным отростком). Если это случилось - поверните голову больного на бок и лёгким резким движением надавите на желудок, чтобы спровоцировать отрыжку. При этом не перестарайтесь, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при проведении СЛР

Чтобы подытожить - перечислим наиболее , которые делают неопытные реаниматоры. Это - те моменты, на которые надо обратить максимум внимания при изучении техники СЛР.

ненадлежащая поверхность под больным (мягкая, неровная или под наклоном)
неправильное положение рук при компрессии (давление прикладывается неточно, не стимулируя нормально сердце и провоцируя осложнения в виде переломов рёбер и грудины)
недостаточная компрессия грудной клетки (менее 5 см, но тут надо понимать различия в телосложении разных людей; приведена цифра для среднестатистического человека - но для, например, штангистов-тяжеловесов она немного больше, а для худеньких женщин - немного меньше)

Причина каждой четвертой смерти – несвоевременная или неквалифицированная первая медицинская помощь. Вот почему важно уметь делать искусственное дыхание, массаж остановившегося сердца. Грамотно оказанная доврачебная помощь спасает многие людские жизни.

Основы сердечно-легочной реанимации

Если у человека не прощупывается пульс, не сужаются от света зрачки – это симптомы клинической смерти. Однако при отсутствии травм или заболеваний, абсолютно несовместимых с жизнью, такое состояние обратимо. Вернуть умирающего к жизни можно, если прошло 5-6 минут после остановки сердца. Что происходит с человеком, когда медицинская помощь приходит с запозданием?

Шансы на полноценное восстановление функций организма резко уменьшаются:

10 минут спустя после остановки сердца у пострадавшего, реанимационная помощь может спасти человека, но его нервная система будет дефективной;
15 минут спустя можно возобновить дыхание, сердцебиение, но человеку грозит социальная смерть (психически полноценной личности);
30-40 минут спустя после остановки сердца восстановить организм уже нельзя – наступает биологическая смерть.

Сердечно-легочная реанимация (сокращенно СЛР) – научно разработанный комплекс медицинских мер, способных помочь при клинической смерти. Первостепенная задача в такой ситуации – восстановление клеток головного мозга, функций нервной системы. Постижение основ сердечно-легочной реанимации и овладение практическими навыками дают реальный шанс спасти человеческую жизнь.

Показания к проведению сердечно-легочной реанимации

Иногда возникают спорные ситуации. Когда следует проводить сердечно-легочную реанимацию пострадавшего непременно? При диагнозе «клиническая смерть», которая очевидна, если отсутствуют 4 жизненно важных признака:

Сознание.
Дыхание.
Сердцебиение.
Реакция зрачков глаз.

Дополнительные признаки:

бледность или синюшность кожи;
мышечная атония (приподнятая рука или нога безжизненно падает);
отсутствие реакций на любые раздражители.

Правила проведения

Начинать действия следует с уточнения факта потери сознания. Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего? Если человек никак не реагирует на громкие вопросы, призывы откликнуться, можно похлопать его по щекам, ущипнуть. Об отсутствии дыхательных движений свидетельствует неподвижность грудной клетки. При остановке сердца пульс не прощупывается на сонной артерии. Нужно следовать международным рекомендациям: если он не обнаруживается 5 секунд, клиническую смерть констатируют, руководствуясь отсутствием сознания и дыхания.

Алгоритм действий

Преемственность манипуляций добровольных помощников и врачей на всех этапах работы с людьми, у которых остановилось сердце – главный его принцип. Проведение сердечно-легочной реанимации образно называют «цепочкой жизни». СЛР может быть успешной при условии максимально раннего вызова реанимобиля и быстрого осуществления:

медикаментозного лечения;
дефибрилляции сердца;
ЭКГ-контроля.

Сердечно-легочная реанимация у детей

Важнейшие мероприятия СЛР – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Грудничкам восстанавливают прервавшееся дыхание приемом «изо рта – в рот и нос». Как делать сердечно-легочную реанимацию? Нужно запрокинуть голову младенца и, охватив своим ртом его рот и нос, вдувать воздух. Надо только проявлять осторожность, помня, что дыхательный объем у него – всего 30 мл!

Как делать искусственное дыхание и массаж сердца, если губы или челюсти ребенка травмированы? Применяют прием «изо рта – в нос». Следует:

одной рукой зафиксировать лоб малыша;
второй рукой выдвинуть нижнюю челюсть;
при закрытом рте коротко, за 1 секунду, вдохнуть воздух в нос маленького пациента;
затем – короткая пауза;
после опадения грудной клетки сделать второй вдох.

Вслед за искусственной вентиляцией легких приступают к наружному массажу сердца, остановившегося вследствие острой недостаточности. Маленьким детям наружный массаж сердца делают двумя пальцами правой руки: средним и указательным. Компрессию – упругие нажатия на область сердца – необходимо совершать такими усилиями, чтобы грудная клетка смещалась к позвоночному столбу на 3-4 см.

По новым стандартам

Первоочередная задача – ликвидировать кислородное голодание, чтобы не допустить биологической смерти человека. Тактика сердечно-легочной реанимации по новым стандартам включает в себя 3 стадии:

1-я стадия – первичная СЛР:

устранение препятствий в дыхательных путях;
вентиляция легких;
наружный массаж сердца.

2-я стадия:

медикаментозное лечение;
ЭКГ-контроль;
дефибрилляция.

3-я стадия:

определение последствий клинической смерти;
восстановление функций всего организма;
возобновление в полном объеме умственной деятельности.

Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации

Самые частые причины безуспешности СЛР:

несвоевременная помощь;
неэффективная вентиляция легких;
слабые вибрации грудной клетки при компрессии (для взрослых – менее 5 см);
слишком мягкая поверхность, на которую кладут пострадавшего;
неправильная постановка рук реаниматора.

Если 30 минут действий не помогают возобновить кровообращение, констатируют смерть пострадавшего и прекращают СЛР. Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации в ходе устранения острой сердечной недостаточности чреваты тяжелыми осложнениями. Следствием неправильной постановки рук реаниматора и чрезмерных усилий становятся:

Тренажеры сердечно-легочной реанимации

Такие пособия предназначены для обучения широкого населения приемам СЛР. Эффективны тренажеры сердечно-легочной реанимации серии «Максим» отечественного производства. Самая совершенная модель – «Максим III» представляет собой компьютеризированный манекен с монитором и настенным табло-торсом, на которых отображается правильность выполнения всех манипуляций. Более простые модели «Максим II» и «Максим I» тоже позволяют отрабатывать необходимые навыки.

Видео

Дата публикации статьи: 01.07.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: когда необходимо проводить сердечно-легочную реанимацию, какие мероприятия включает оказание помощи человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти. Описан алгоритм действий при и дыхания.

Сердечно-легочная реанимация (сокращенно СЛР) – это комплекс неотложных мероприятий при остановке сердца и дыхания, с помощью которого пытаются искусственно поддержать жизнедеятельность головного мозга до восстановления спонтанного кровообращения и дыхания. Состав этих мероприятий напрямую зависит от умений оказывающего помощь человека, условий их проведения и наличия определенного оборудования.

В идеале реанимация, проводимая человеком, не имеющим медицинского образования, состоит из закрытого массажа сердца, искусственного дыхания, применения автоматического наружного дефибриллятора. В реальности же такой комплекс практически никогда не выполняется, так как люди не умеют правильно проводить реанимационные мероприятия, а наружные внешние дефибрилляторы просто отсутствуют.

Определение признаков жизнедеятельности

В 2012 году были опубликованы результаты огромного японского исследования, в котором было зарегистрировано более 400 000 людей с остановкой сердца, возникшей за пределами лечебного учреждения. Примерно у 18% из тех пострадавших, которым проводились реанимационные мероприятия, удалось восстановить спонтанное кровообращение. Но только 5% пациентов оставались живыми через месяц, а с сохраненным функционированием центральной нервной системы – около 2%.

Следует учитывать, что без проведения СЛР эти 2% пациентов с хорошим неврологическим прогнозом не имели бы никаких шансов на жизнь. 2% от 400 000 потерпевших – это 8 000 спасенных жизней. Но даже в странах с часто проводимыми курсами по реанимации помощь при остановке сердца за пределами больницы оказывается менее чем в половине случаев.

Считается, что реанимационные мероприятия, правильно проведенные человеком, находящимся вблизи от потерпевшего, увеличивают его шансы на оживление в 2–3 раза.

Реанимацию обязаны уметь проводить медики любой специальности, включая медицинских сестер и врачей. Желательно, чтобы ее умели делать и люди без медицинского образования. Наибольшими профессионалами в восстановлении спонтанного кровообращения считаются анестезиологи-реаниматологи.

Показания

Реанимация должна быть начата сразу же после обнаружения потерпевшего человека, находящегося в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть – это промежуток времени, длящийся от остановки сердца и дыхания до возникновения необратимых нарушений в организме. Основные признаки этого состояния включают отсутствие пульса, дыхания и сознания.

Необходимо признать, что далеко не все люди без медицинского образования (да и с ним тоже) могут быстро и верно определить наличие этих признаков. Это может привести к неоправданной отсрочке начала реанимационных мероприятий, что очень сильно ухудшает прогноз. Поэтому современные европейские и американские рекомендации по СЛР учитывают только отсутствие сознания и дыхания.

Приемы реанимации

Перед началом реанимации проверьте следующее:

Окружающая среда безопасна для вас и потерпевшего?
Пострадавший в сознании или в бессознательном состоянии?
Если вам кажется, что больной без сознания, коснитесь его и спросите громко: «С вами все в порядке?»
Если пострадавший не ответил, а около него, кроме вас, есть еще кто-то, один из вас должен вызвать скорую помощь, а второй – начать проводить реанимацию. Если вы один и у вас есть мобильный телефон – перед началом реанимации позвоните на скорую.

Чтобы запомнить порядок и методику проведения сердечно-легочной реанимации, нужно выучить аббревиатуру «CAB», в которой:

C (compressions) – закрытый массаж сердца (ЗМС).
A (airway) –открытие дыхательных путей (ОДП).
B (breathing) – искусственное дыхание (ИД).

1. Закрытый массаж сердца

Проведение ЗМС позволяет обеспечить кровоснабжение головного мозга и сердца на минимальном – но критически важном – уровне, который поддерживает жизнедеятельность их клеток до восстановления спонтанного кровообращения. При компрессиях изменяется объем грудной клетки, благодаря чему происходит минимальный газообмен в легких даже при отсутствии искусственного дыхания.

Головной мозг – это орган, наиболее чувствительный к сниженному кровоснабжению. Необратимые повреждения в его тканях развиваются уже через 5 минут после прекращения поступления крови. Вторым наиболее чувствительным органом является миокард. Поэтому успешная реанимация с хорошим неврологическим прогнозом и восстановлением спонтанного кровообращения напрямую зависит от качественного выполнения ЗМС.

Потерпевшего с остановкой сердца нужно расположить в положении лежа на спине на твердой поверхности, оказывающий помощь человек должен разместиться сбоку от него.

Поместите ладонь доминантной руки (в зависимости от того, правша вы или левша) в центре грудной клетки, между сосками. Основание ладони должно размещаться точно на грудине, ее положение должно отвечать продольной оси тела. Это сосредотачивает силу компрессий на грудине и снижает риск перелома ребер.

Поместите вторую ладонь поверх первой и переплетите их пальцы. Проследите, чтобы никакая часть ладоней не касалась ребер, чтобы минимизировать давление на них.

Для максимально эффективной передачи механической силы держите руки выпрямленными в локтях. Положение вашего тела должно быть таким, чтобы плечи располагались вертикально над грудиной потерпевшего.

Кровоток, созданный закрытым массажем сердца, зависит от частоты компрессий и эффективности каждой из них. Научные доказательства продемонстрировали существование связи между частотой компрессий, длительностью пауз в выполнении ЗМС и восстановлением спонтанного кровообращения. Поэтому любые перерывы в компрессиях должны быть минимизированы. Прекращать ЗМС можно только в момент осуществления искусственного дыхания (если оно проводится), оценки восстановления сердечной деятельности и для дефибрилляции. Необходимая частота компрессий составляет 100–120 раз в минуту. Чтобы примерно представить, в каком темпе проводится ЗМС, можно послушать ритм в песне британской поп-группы BeeGees «Stayin" Alive». Примечательно, что само название песни соответствует цели экстренной реанимации – «Оставаться в живых».

Глубина прогиба грудной клетки при ЗМС должна составлять у взрослых 5–6 см. После каждого нажатия нужно позволить грудной клетке полностью выпрямиться, так как неполное восстановление ее формы ухудшает показатели кровотока. Однако не следует снимать ладони с грудины, так как это может привести к снижению частоты и глубины компрессий.

Качество проводимого ЗМС резко снижается со временем, что связано с усталостью оказывающего помощь человека. Если же реанимационные мероприятия проводят два человека, им следует меняться каждые 2 минуты. Более частые смены могут привести к ненужным перерывам в ЗМС.

2. Открытие дыхательных путей

В состоянии клинической смерти все мышцы человека пребывают в расслабленном состоянии, из-за чего в положении лежа на спине дыхательные пути потерпевшего могут быть перекрыты сместившимся к гортани языком.

Для того чтобы открыть дыхательные пути:

Поместите ладонь своей руки на лбу потерпевшего.
Запрокиньте его голову назад, разогнув ее в шейном отделе позвоночника (этот прием нельзя делать, если есть подозрение на повреждение позвоночника).
Разместите пальцы другой руки под подбородком и выдвиньте нижнюю челюсть вверх.

3. Искусственное дыхание

Современные рекомендации по СЛР разрешают людям, не прошедшим специального обучения, не проводить ИД, так как они не умеют этого делать и лишь тратят драгоценное время, которое лучше полностью посвятить закрытому массажу сердца.

Людям, которые прошли специальное обучение и уверены в своих способностях качественно выполнять ИД, рекомендуют реанимационные мероприятия проводить в соотношении «30 компрессий – 2 вдоха».

Правила проведения ИД:

Откройте дыхательные пути потерпевшего.
Зажмите ноздри больного пальцами своей руки, находящейся на его лбу.
Плотно прижмитесь своим ртом ко рту потерпевшего и сделайте свой обычный выдох. Сделайте 2 таких искусственных вдоха, следя за подъемом грудной клетки.
После 2 вдохов немедленно начните ЗМС.
Повторяйте циклы «30 компрессий – 2 вдоха» до окончания реанимационных мероприятий.

Алгоритм базовых реанимационных мероприятий у взрослых

Базовые реанимационные мероприятия (БРМ) – это комплекс действий, который может осуществить оказывающий помощь человек без применения лекарственных средств и специального медицинского оборудования.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации зависит от умений и знаний человека, оказывающего помощь. Он состоит из следующей последовательности действий:

Убедитесь в отсутствии опасности в месте оказания помощи.
Определите наличие сознания у потерпевшего. Для этого прикоснитесь к нему и громко спросите, все ли с ним в порядке.
Если пациент как-то реагирует на обращение, вызовите скорую помощь.
Если пациент без сознания, поверните его на спину, откройте его дыхательные пути и оцените наличие нормального дыхания.
При отсутствии нормального дыхания (не нужно путать его с редкими агональными вздохами) начните ЗМС с частотой 100–120 компрессий в минуту.
Если вы умеете делать ИД, проводите реанимационные мероприятия в сочетании «30 компрессий – 2 вдоха».

Особенности реанимационных мероприятий у детей

Последовательность данной реанимации у детей имеет небольшие отличия, которые объясняются особенностями причин развития остановки сердца у этой возрастной группы.

В отличие от взрослых, у которых внезапная остановка сердца чаще всего связана с сердечной патологией, у детей самыми распространенными причинами клинической смерти являются проблемы с дыханием.

Основные отличия детской реанимации от взрослой:

После выявления ребенка с признаками клинической смерти (без сознания, не дышит, нет пульса на сонных артериях) реанимационные мероприятия нужно начинать с 5 искусственных вдохов.
Соотношение компрессий к искусственным вдохам при проведении реанимации у детей составляет 15 к 2.
Если помощь оказывает 1 человек, скорую помощь нужно вызывать после выполнения реанимационных мероприятий в течение 1 минуты.

Использование автоматического наружного дефибриллятора

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) – это небольшое, портативное устройство, которое способно наносить электрический разряд (дефибрилляция) сердцу через грудную клетку.

Автоматический наружный дефибриллятор

Этот разряд потенциально может восстановить нормальную сердечную активность и возобновить спонтанное кровообращение. Так как не все остановки сердца нуждаются в выполнении дефибрилляции, АНД обладает способностью оценивать сердечный ритм потерпевшего и определять наличие необходимости в нанесении электрического разряда.

Большинство современных аппаратов способны воспроизводить голосовые команды, дающие указания людям, оказывающим помощь.

Использовать АНД очень просто, эти приборы специально были разработаны для того, чтобы ими могли воспользоваться люди без медицинского образования. Во многих странах АНД размещают в местах с большим скоплением людей – например, на стадионах, вокзалах, в аэропортах, университетах и школах.

Последовательность действий по использованию АНД:

Включите питание прибора, который после этого начинает давать голосовые инструкции.
Оголите грудную клетку. Если кожа на ней влажная, вытрите кожу. АНД имеет липкие электроды, которые нужно прикрепить к грудной клетке так, как нарисовано на приборе. Один электрод прикрепите выше соска, справа от грудины, второй – ниже и левее от второго соска.
Убедитесь, что электроды плотно прикрепились к коже. Провода от них присоедините к прибору.
Убедитесь, что никто не касается потерпевшего, и нажмите кнопку «Анализ» ("Analyze").
После того, как АНД проанализирует сердечный ритм, он даст указание о дальнейших действиях. Если аппарат решит, что нужна дефибрилляция, он предупредит вас об этом. В момент нанесения разряда никто не должен прикасаться к потерпевшему. Некоторые приборы выполняют дефибрилляцию самостоятельно, на некоторых нужно нажать кнопку «Разряд» («Shock»).
Сразу же после нанесения разряда возобновите проведение реанимационных действий.

Прекращение реанимации

Прекращать проведение СЛР нужно в следующих ситуациях:

Приехала скорая помощь, и ее персонал продолжил оказание помощи.
У потерпевшего появились признаки возобновления спонтанного кровообращения (он начал дышать, кашлять, двигаться или пришел в сознание).
Вы полностью истощились физически.

Недостаточная эффективность реанимации может быть связана с типичными ошибками.

Ошибки при проведении ИВЛ:

1. Воздух не проходит. Не восстановлена проходимость дыхательных путей. Возможно, неправильно запрокинута голова, западение языка, инородные предметы в ротовой полости.

2. Воздух проходит не в легкие, а в желудок – неправильное положение дыхательных путей. Следует удалить воздух из желудка, повернув пострадавшего на бок и надавив на область желудка. При этом возможна рефлекторная рвота. Нужно повернуть пострадавшего на бок, очистить ротовую полость и продолжить ИВЛ.

3. Обязательно нужно освободить пострадавшего от сдавливающей одежды: расстегнуть ремень, ослабить галстук, воротник и т.д.

4. Отсутствие эффекта может быть связано с отсутствием герметичности между ртом пострадавшего и спасателя.

5. Возможно плохо зажат нос.

6. Избыточный выдох. Может привести к гипервентиляции у спасателя и даже потере сознания. Вдувание должно быть спокойным, не форсированным.

7. Резкое сильное вдувание может привести к рефлекторной рвоте у пострадавшего.

8. Ошибкой является отсутствие контроля за экскурсиями грудной клетки.

Ошибки при проведении непрямого массажи сердца:

1. Неправильно выбрана точка на грудине. Выше и ниже нужной точки (середина нижней трети грудины, выше мечевидного отростка) реанимация неэффективна и даже опасна.

2. Недостаточный прогиб грудной клетки (менее чем на 4-5 см).

3. Избыточное давление и неправильное приложение компрессий могут привести к перелому ребер. Это не является противопоказанием к дальнейшей реанимации, но говорит о том, что реанимация не совсем правильно осуществляется.

4. Реанимация должна проводиться только на твердой ровной поверхности. Недопустимо подкладывать под лопатки кирпичи, доски и т.п.

5. Руки спасателя должны быть максимально выпрямлены. Он должен находиться строго в рекомендованной позе, производя компрессии массой тела, а не силой рук.

6. Недостаточный темп компрессий. Компрессии должны осуществляться со скоростью 100 толчков в минуту.

7. Отработка практических навыков сердечно-легочной и мозговой реанимации на тренажере «Максим 3».

Тренажер «Максим 3» предназначен для обучения сердечно-легочной и мозговой реанимации.

Тренажер позволяет проводить следующие манипуляции:

Непрямой массаж сердца;

Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) способами «изо рта в рот» и «изо рта в нос»;

Имитировать состояние пострадавшего (пульс, зрачки и т.д.)

Контролировать:

Правильность положения головы и состояние поясного ремня;

Правильность проведения непрямого массажа сердца;

Достаточность воздушного потока при проведении ИВЛ;

Правильность проведения тестовых режимов реанимации пострадавшего одним или двумя спасателями;

Состояние зрачков пострадавшего.

Технические характеристики

Тренажер снабжен электронным пультом контроля, с помощью которого определяется правильность положения головы, состояние поясного ремня, достаточность вдуваемого воздуха, усилие компрессии, правильность положения рук при непрямом массаже сердца, правильность проведения реанимации одним или двумя спасателями, состояние зрачков, появление пульса.

Тренажер можно использовать в трех режимах:

1. Учебный – используется для отработки отдельных элементов реанимации;

2. Тестовый – режим реанимации одним спасателем;

3. Тестовый режим реанимации двумя спасателями.

После правильного проведения комплекса реанимации тренажер автоматически «оживает»: появляется пульс на сонной артерии, что сопровождается звуковыми сигналами, сужаются зрачки.

Электронный пульт контроля позволяет наглядно демонстрировать процесс реанимации.

Подготовка тренажера

1. Положить тренажер горизонтально, подключить адаптер к сети 220В 50 Гц или специальным кабелем к автономному источнику 12-14В.

2. Включить тумблер подачи питания, расположенный на задней панели электронного пульта. При этом на пульте включится зеленый сигнал «ВКЛ. СЕТЬ», а также красные, сигнализирующие о том, что пояс пострадавшего не расстегнут, а голова не запрокинута (аналогичные сигналы на настенном табло).

Режимы использования

Учебный режим

Используется для отработки отдельных действий. Каждое действие контролируется сигналом на табло. Зеленый – правильно, красный – не правильно.

Порядок действий

1. Обеспечить правильное запрокидывание головы. При правильных действиях (угол запрокидывания 15-20 0) включается зеленый сигнал.

2. Расстегнуть пояс. Включится зеленый сигнал «Пояс расстегнут»

3. Правильно расположить руки на грудине пострадавшего. При не правильном положении – красный сигнал.

4. Начать компрессии. Зеленый сигнал «Положение рук» загорится при прикладываемом усилии 25± 2 кгс и глубине продавливания 3-5 см. При усилии больше 32 кгс и смещении грудины более, чем на 5 см, включается 2 красных сигнала «Перелом ребер».

5. Провести по правилам ИВЛ. Зеленый сигнал «Нормальный объем воздуха» включается при скорости воздушного потока не менее 2 л/с и объем не менее 400-500 см 3 .

6. Проконтролировать на сонной артерии тренажера наличие пульса можно, включив кнопку «Пульс».

7. Проверить состояние зрачков пострадавшего, оттянув веко вверх. Зрачки расширены – пострадавший в состоянии клинической смерти. При включении кнопки пульса зрачки сужаются. Кроме этого при каждом правильном нажатии при выполнении непрямого массажа сердца происходит сужение зрачков.

8. В случае работы с демонстрационным табло, вся световая индикация о действиях спасателей идентична сигналам на электронном пульте.

9. После выполнения всех учебных действий необходимо нажать кнопку «Сброс». Включится зеленый индикатор «Сброс».

Режим реанимации одним спасателем (режим «2-15»)

Порядок действий:

4. Выбрать режим 2-15, нажав на кнопку.

5. Начать реанимационные мероприятия (2 ИВЛ и 15 компрессий, 5-6 циклов в течение минуты).

Реанимации двумя спасателями (режим «1-5»)

1. Нажать кнопку «Сброс». Включится зеленый индикатор «Сброс».

2. Убедиться в правильном положении головы (зеленый сигнал).

3. Расстегнуть пояс (зеленый сигнал).

4. Выбрать режим «1-5», нажав на кнопку.

5. Начать реанимационные мероприятия (1 ИВЛ и 5 компрессий, 10-12 циклов в течение минуты).

6. При неправильных действиях включается один из красных сигналов на пульте контроля и красный сигнал «Сбой режима». При верных действиях спасателя через 1 минуту тренажер «оживает» появляется пульс на сонной артерии, зрачки сужаются.

7. После окончания работы с тренажером выключить тумблер подачи питания на задней панели, при этом погаснет зеленый сигнал «ВКЛ. СЕТЬ». Отключить блок питания от сети.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акулов А.Н., Ивершин А.П., Кейзер Б.Б. Опыт работы реанимационной бригады при транспортировке пострадавших в результате землетрясения // Дальневосточный мед. журнал. - 1995. - №1. – С.24.

2. Богоявленский И.Ф Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. - Санкт-Петербург: «ОАО Медиус», 2005. – 307 с.

3. Барчук Н.И. Медицина экстремальных ситуаций. Минск: Высш. Шк., 1998. – 240 с.

4. Бубнов В.Г., Петров С.В. Первая помощь в экстремальной ситуации. Практическое руководство. – М.:АСТ, 2010, - 96 с.

5. Великорецкий А.К Первая помощь до прихода врача. – М: «Медицина», 1972. – 95 с.

6. Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи / Под ред. Р.И. Айзмана, С.Г. Кривощекова, И.В.Омельченко. – Новосибирск, Сибирское университетское изд-во, 2004. – 396 с.

7. Особенности патологии поражения, диагностики и оказания экстренной медицинской помощи населению при стихийных безствиях и других катастрофах (Частные вопросы медицины катастроф) / Под ред. Рябова Г.А.- М: РАМН, 1993. - 208 с.

8. Первая помощь / Под ред. онитенко Ю.Ю. - Санкт-Петербург, «Норинт», 2004. – 224 с.

9. Ужегов Г.Н. Большая энциклопедия доврачебной помощи. – М.: «ОЛМА МедиаГрупп», 2009. - 528 с.

10. Физиология человека / Под ред. Р.Шмидта, Г.Тевса. в 3х т. Изд.2-е. - М: «Мир», 1996.

11. Хван Т.А., Хван П.А. Безопасность жизнедеятельности. Практикум. - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. – 317 с.

12. Шаховец В.В.. Виноградов А.В. Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях. - М: «Редакция журнала «Военные знания», 2000. – 56 с.