ЭндометриозЭндометриоз – одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний. Этот диагноз ставят гинекологи достаточно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведенье – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.
Давайте разбираться!
Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.
Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (расшифрую название: метра – матки (греч.); эндо – внутри). Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру. Она состоит из двух слоев – первый базальный, второй функциональный. Объясняю: функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка). Базальный слой – это тот слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой.
Этот процесс можно сравнить с газоном – вы подстригаете выросшую траву, и через некоторое время трава вырастает вновь – газон – это базальный слой; выросшая трава – функциональный.
Итог: каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается, сопровождаясь кровянистыми выделениями – это и есть менструация.
Что из себя представляют выделения при менструации – это смесь крови и фрагментов отторгающегося эндометрия.
Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по трубам в брюшную полость. В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются специальными защитными клетками брюшной полости.
Однако, не всегда менструальные выделения полностью вычищаются из брюшной полости. Кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться. Опять приведу пример с газоном. Представьте, что вы взяли лопату и стали выкапывать участки газона и разбрасывать их на почве. Большая часть таких разбросанных фрагментов приживется, и в виде отдельных кустиков травы и будет расти.
Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах организма – чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри, и чем покрыт кишечник). Эти фрагменты эндометрия (их еще называют эндометриоидными эксплантами) могут находиться на яичниках, трубах, связках матки, кишках, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости, но об этом позже.
После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичника экспланты (очаги) увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации. То есть у женщины с эндометриозом происходит не только основанная менструация, но и множество миниатюрных менструация в очагах эндометриоза.
Так как эти миниатюрные менструации происходят в брюшной полости на брюшине, которая очень хорошо иннервируется – во время этого процесса возникают боли. Вот почему ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе.
Описанная мною теория происхождения эндометриоза называется «имплантационной». Это одна из старейших и наиболее очевидных теорий. Помимо этой теории существуют также другие. Эти теории предполагают, что очаги эндометриоза могут образовываться в результате превращения клеток брюшины в клетки эндометрия или эти очаги образуются в результате генетической предрасположенности, иммунологических нарушений или в результате гормональных воздействий.
До сих пор не существует единого взгляда на проблему эндометриоза, но имплантационная теория считается наиболее очевидной.
Что может способствовать развитию этого заболевания?
Все, что будет способствовать более частому попаданию менструальных выделений в брюшную полость.
В частности:
- Ранее начало менструаций, позднее наступление менопаузы иоз, то риск развития эндометриоза в женщины сильно возрастает
Очаги эндометриоза могут обнаруживаться не только на брюшине, но и в самых различных органах и тканях организма (это бывает очень редко). Предполагается, что это происходит из-за того, что фрагменты ткани эндометрия могут разноситься по организму лимфатической или кровеносной системой, а также попадать в раны во время хирургического вмешательства. К примеру, бывает эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Эндометриоз обнаруживали в пупке, в шве после кесарева сечения, а также на коже промежности в рубце после рассечения кожи во время родов.
Как выглядят очаги эндометриоза?
Очаги эндометриоза бываю разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине. Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).
Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимым накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» тех очагов эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.
Клинические проявления
Самым частым проявлением эндометриоза является болевой синдром . Болевой синдром характеризуется постепенным нарастанием болей, возникающих непосредственно перед или во время менструации, болями во время полового акта и болезненными дефекациями. В ряде случаев болевой синдром может не обозначаться как приобретенное явление, а просто женщина отмечает, что у нее всегда были болезненные менструации , хотя большинство пациенток указывают на усиление болезненности менструаций.
Боль чаще всего бывает двухсторонней и по интенсивности колеблется от незначительной до крайне выраженной, нередко боль ассоциирована с ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу.
Постоянные «неприятные ощущения» на протяжении всего менструального цикла, усиливающиеся перед менструацией или во время коитуса, могут быть единственной жалобой, предъявляемой больной эндометриозом.
Причина появления болей до конца не установлена, предполагается, что она может быть связана с феноменом «миниатюрных менструаций» эндометриоидных эксплантов, что приводит к раздражению нервных окончаний. Исчезновение болевых ощущений при выключении менструаций у больных эндометриозом, то есть исключение циклических гормональных воздействий на эндометриоидные экспланты, собственно доказывает механизм болевого синдрома.
К другим проявлениям эндометриоза относятся мажущие коричневатые кровянистые выделения до менструации или длительные период после нее. Болевые ощущения над лоном, болезненное мочеиспускание, появление крови в моче (надо отличать от цистита – последний чаще всего возникает остро и быстро проходит в процесс правильного лечения).
Отдельным проявлением эндометриоза является бесплодие . Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов: образование спаек , которые нарушают проходимость маточных труб и за счет нарушения функции яйцеклетки и сперматозоидов .
Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.
Нарушение функции сперматозоидов и яйцеклетки связано с тем, что при наличии эндометриоза в брюшной полости изменяется активность местной иммунной системы. Она работает не правильно – слишком активно. Кроме этого наличие эндометриодных очагов на яичнике может нарушать процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), а также предполагается, что очаги эндометриоза могут изменять качество яйцеклеток, что приводит к тому, что нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.
Диагностика эндометриоза.
«Золотым стандартом» диагностики эндометриоза является лапароскопия. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и взять из них биопсию для подтверждения диагноза. Эндометриодные кисты видны при УЗИ, для них сформулированы достаточно точные характеристики, однако в ряде случаев такие кисты могут быть похожи на другие образования яичников, к примеру «на желтое тело».
При эндометриозе в крови повышается уровень особого маркера СА125. Этот маркер также используется для диагностики яичниковых образования (часто его назначают когда есть подозрительные (в отношении злокачественности) кисты яичников). Этот маркер не очень специфичен, так как он не отражает степень выраженности эндометриоза. В целом его диагностическая ценность осталась только для оценки регрессии эндометриоза на фоне лечения, хотя и это выполняется не так часто.
Разработаны также и другие методики, но они еще пока не получили широкого применения.
Таким образом, без лапароскопии диагноз «эндометриоз» можно только предполагать (за исключением эндометриодных кист, которые видны на УЗИ). УЗИ не может определить наличие очагов эндометриоза на брюшине . С помощью этого метода можно только обнаружить скопление эндометриодной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии, как ретроцервикальный эндометриоз.
Предполагать наличие эндометриоза можно на основании клинической картины и гинекологического осмотра. Врач чаще всего обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. Во время осмотра врач может пропальпировать в заднем своде матки (это глубоко за шейкой матки) болезненные уплотнения в виде «шипиков» – это, как правило, и есть очаги эндометриоза. У пациенток с такими уплотнениями часто бывает жалоба на боли во время половой жизни, особенно во время глубокого проникновения партнера или в определенной позе.
Эндометриоз может предполагаться, как одна из причинбесплодия в паре. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступают беременности, которые до этого не наступали. Есть факты, обнаружения эндометриоза у женщин, которые самостоятельно беременели.
Мнений и тактик много – в одной клинике вам могут сказать, что лапароскопия для исключения или подтверждения эндометриоза с его последующим лечением необходима практически всем пациенткам с бесплодием, в другой – мнение может кардинально отличатся – лапароскопию оставят на потом и будут заниматься поиском и лечением других причин бесплодия. Что парадоксально – у тех и других будут хорошие результаты в лечении бесплодия. Вот такое оно загадочное заболевание – эндометриоз.
Как быть? На этот вопрос я также не могу ответить однозначно. Я считаю, что в каждой конкретной ситуации надо разбираться отдельно. Если у пары есть другие причины, которые могут приводить к бесплодию помимо эндометриоза – надо скорректировать их и постараться получить результат. Если его не будет – выполнять лапароскопию (если к ней не было других показаний до этого). Если вы прошли все обследования и все в норме – можно исключать роль эндометриоза. Так логично , на мой взгляд. Ведь если у женщины нарушена овуляторная функция, есть проблемы с эндометрием и плохая спермограмма у мужа – надо вначале скорректировать эти нарушения и попробовать забеременеть.
Классификация эндометриоза
Наиболее распространенной и принятой во всем мире классификацией эндометриоза является классификация, предложенная Американским Обществом Фертильности (AFS). Она основана на определении вида, размера, и глубины внедрения очагов эндометриоза на брюшине и яичнике; наличия, распространенности и типа спаек и степени запаивания позадиматочного пространства.
Эта классификация основана на определении распространенности поражения эндометриозом и не учитывает таких параметров как болевой синдром и степень фертильности. Согласно этой классификации существует 4 степени тяжести эндометриоза, которые определяются по сумме баллов, оценивающих различные проявления заболевания.
Лечение эндометриоза
Вначале хочу отметить, что эндометриоз полностью исчезает только после менопаузы (если только женщина не получает заместительную гормональная терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться). До это с помощью лечебных методов мы может добиться стойкой ремиссии , но гарантировать полное избавление от эндометриоза невозможно, до тех пор, пока продолжаются менструации и есть достаточная гормональная активность яичников или других гормон-продуцирующих тканей (подкожная жировая клетчатка).
Существуют 2 способа лечения эндометриоза: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют.
Медикаментозное лечение
Для полного выключение менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ » (бусерелин-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелин и др.). Такие препараты обычно назначают на курс от 3 до 6 месяцев (препараты вводятся внутримышечно 1 инъекция 1 раз в 28 дней). На их фоне у женщины пропадают менструации и наступает состояние, похожее на менопаузы (со всеми характерными симптомами – приливы, лабильность настроения и т.д.), но это состояние обратимое, то есть после последней инъекции препарата через 1-2 месяца – менструации восстанавливаются и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.
Печально, но после такого лечения бывает довольно много рецидивов . Видимо после восстановления менструации механизм образования очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив заболевания.
К другим препаратам, которые воздействуют на очаги эндометриоза относятся производные мужских половых гормонов – даназол, неместран и др. Эти препараты достаточно эффективны, их используют до сих пор. На фоне их приема также развивается состояние, похожее на менопаузу. Отрицательным моментом в их использовании являются достаточно выраженные побочные эффекты (особенно от даназола, неместран переносится относительно хорошо). Эти препараты также назначают на курс от 3до 6 месяцев, рецидивы возникают также часто.
Гормональные контрацептивы.
Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. Механизм их действия заключается в том, что на фоне гормональной контрацепции выключаются циклическое воздействие гормонов на очаги эндометриоза и они теряют активность. Кроме этого в состав некоторых контрацептивов (к примеру, Жанин) входит гестагенный компонент, который может оказывать дополнительный лечебный эффект за счет прямого воздействия на очаги эндометриоза.
Эффект контрацептивов на очаги эндометриоза выражен меньше, чем у препаратов, описанных выше. Контрацептивы эффективны при малых и средних формах эндометриоза, кроме этого их прием обеспечивает профилактику этого заболевания.
Чтобы контрацептивы имели наиболее выраженный эффект их надо принимать по новой, так называемой «пролонгированной схеме ». Суть этой схемы заключается в следующем: контрацептивы принимаются не 21 день и далее 7-ми дневный перерыв, а 63 дня (то есть 3 пачки подряд) и только после этого следует перерыв на 7 дней. Таким образом, у женщины происходит одна менструация в три месяца. Такой пролонгированный режим не только оказывает лечебный и профилактический эффект в отношении эндометриоза, но и лучше переноситься в целом.
Контрацептивы могут использоваться и как второй этап после основной терапии медикаментозными препаратами (агонистами ГнРГ). Как я уже отмечал выше, после отмены этих препаратов часто возникает рецидив заболевания из-за того, что восстанавливается менструальная функция. Поэтому, если после окончания основного курса начать принимать контрацептивы по пролонгированной схеме, вероятность рецидива резко снижается и эффект, достигнутый основным лечебным курсом, сохраняется дольше.
Хирургическое лечение
Для хирургического лечения эндометриоза используетсялапароскопия . Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Эндометриодные кисты просто удаляются из яичника. Если эндометриоз привел к появлению спаек (встречается довольно часто) – спайки разрушаются, и сразу же проверяется проходимость маточных труб.
Эффект такой операции к сожалению длится не долго . Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, также вновь развиваются спайки. Для того, чтобы эффект операции продлился дольше сразу после операции пациентам назначается курс медикаментозной терапии (агонисты ГнРГ, неместран).
Если женщина не планировала беременность , после окончания основного курса она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.
Если беременность планировалась – необходимо сразу же после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить, чем больше прошло времени после операции, тем больше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел – скорее всего, вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.
Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты . Назначение медикаментозной терапии агонистами ГнРГ , даназолом и гестриноном в послеоперационном периоде нерационально , поскольку это лечение приводит к подавлению репродуктивной функции, а наибольшая частота беременностей после хирургического лечения наблюдается в первые 6-12 месяцев после операции.
Необходимость хирургического лечения женщин страдающих бесплодием на фоне легкой и средней форм эндометриозапротиворечиво . В среднем 90% женщин с эндометриозом легкой и средней степени тяжести самостоятельно беременеют в течение 5 лет. Это сравнимо с частотой наступления беременности у здоровых женщин в тот же временной промежуток (93%).
Тот факт, что хирургическое лечение повышает фертильность женщин, страдающих легкими и средними формами эндометриоза, поддерживается лишь частью авторов, другая часть опровергает эти данные. И, хотя можно предполагать, что хирургическое лечение повышает индекс фертильности в первые 6-12 месяцев после операции, а также способствует профилактике рецидивов, с другой стороны, неоправданная хирургическая активность в любом случае повышает вероятность возникновения и неизбежного рецидивирования спаечного процесса.
Отдаленные результаты хирургического лечения болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом, в значительной степени зависят от индивидуальных характеристик каждой конкретной больной
, в частности от ее психологического статуса.Только диагностическая лапароскопия
без полного удаления всех очагов эндометриоза (другими словами, плацебо -хирургическое лечение) может привести к исчезновению болевого синдрома у 50% женщин
. Лапароскопическая лазерная деструкция очагов эндометриоза при средней степени тяжести заболевания обычно приводит к исчезновению болей у 74% женщин. В то же время, хирургическое лечение легких форм эндометриоза обычно не приводит к существенному облегчению болевого синдрома
.
В заключении:
- Эндометриоз – достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием нтов эндометрия (слизистой оболочки матки) к брюшине. Эти фрагменты начинают самостоятельно существовать, в них происходят «миниатюрные менструации»
Содержимое
Операция при эндометриозе является ведущим методом борьбы с данным хроническим заболеванием. В зависимости от разновидности патологии, могут быть различными. Так, при аденомиозе проводится доступ в матку с помощью гистероскопа и удаление очагов посредством выскабливания, деструкции лазером, током. Эндометриоз яичников, труб и малого таза является поводом для проведения лапароскопии или лапаротомии.
Общие подходы к удалению очагов эндометриоза
Эндометриоз матки является гормонозависимым заболеванием, которое не имеет четкого происхождения. Клетки эндометрия начинают разрастаться за пределы полости матки. Причины таких патологических изменений еще не были до конца исследованы учеными. Наиболее вероятный фактор развития эндометриоза – это наличие гормонального нарушения иммунного гомеостаза.
Лапароскопия является ведущим методом хирургического вмешательства в гинекологии. Операции, выполненные методом лапароскопии, отличаются минимальным риском осложнений как во время вмешательства, так и после него. К тому же реабилитационный период после проведения лапароскопии отличается более лёгким течением, что особенно важно для пациенток.
Довольно часто лапароскопия как метод лечения используется при эндометриозе. Эндометриоз развивается, когда клетки эндометрия, находящиеся в слизистой внутренней оболочке матки, забрасываются и врастают в несвойственные для них ткани. Это патологическое состояние характерно для женщин, находящихся в фазе фертильности.
Для купирования признаков заболевания проводится консервативное и хирургическое лечение. Выбор тактики лечения зависит от конкретного клинического случая.
Различают поражение эндометриоидными разрастаниями внутренней поверхности матки и шейки – аденомиоз и эндометриоз, когда очаги наблюдают в трубах, яичниках, в полости малого таза. , эндометриоидные кисты яичников, поражение маточных труб и спаечный процесс вследствие эндометриоза считаются поводом для вмешательства через брюшную полость посредством лапароскопа или традиционного разреза.
Аденомиоз или внутренний эндометриоз могут быть удалены с помощью выскабливания. Если в процессе гистерскопии обнаруживаются очаги, проводится их удаление, небольшие участки прижигают.
После операции по удалению эндометриоидных очагов обязательно назначаются гормональные препараты для предотвращения рецидива заболевания.
Консервативная тактика предполагает применение лекарств следующих групп:
- гормональные;
- противовоспалительные;
- антибактериальные;
- иммуностимулирующие;
- противоспаечные.
Операция при эндометриозе обычно подразумевает осуществление лапароскопии и последующее прижигание очагов. Медикаментозная терапия обязательно назначается перед проведением хирургического лечения, а также после него.
Показания к операции
Показания к проведению операции при эндометриозе – это распространенная локализация эндометриоидных гетеротопий. Генерализованный становится причиной мучительной боли и не поддается консервативной методике лечения. Целесообразно проводить операцию при ограниченных поражениях эндометриозом органов малого таза.
Перед тем как принять решение о выполнении операции при эндометриозе, гинеколог учитывает ее целесообразность, объем поражений, возраст пациентки и опасность повреждения соседних репродуктивных органов. Иногда во время операции можно травмировать прямую и сигмовидную кишку, мочеточник и мочевой пузырь.
Основная причина проведения операции при эндометриозе — это неэффективность консервативного и медикаментозного лечения.
Можно выделить следующие показания к хирургическому вмешательству:
- постоянные или периодические интенсивные боли в нижней части живота;
- спаечный процесс;
- болезненность при дефекации;
- бесплодие;
- маточное кровотечение.
Перед тем как принять решение о целесообразности проведения операции при эндометриозе, врачи учитывают следующие важные факторы:
- возраст пациентки;
- общий объем участков, которые поражены эндометриоидными очагами;
- вероятность повреждения прямой и сигмовидной кишки, мочеточника и мочевого пузыря.
Правила проведения операции
Операция при эндометриозе проводится за три дня до наступления менструации.
Распространенная форма эндометриоза, при которой поражены яичники, тазовая брюшина, диагностированы образования конгломератных опухолей и шоколадные кисты, требует немедленного удаления. В таком случае врачи могут полностью удалить матку и яичники. Консервативная операция, во время которой сохраняется непораженный яичник, показан для девушек, которые хотят родить ребенка. При этом показано полное удаление всех эндометриоидных новообразований.
Во время комплексной диагностики и обследования врач проверяет матку и брюшину на наличие очагов поражения. Если у пациенток обнаружили обширное распространение патологических образований, то операция при эндометриозе имеет свои трудности. При таком течение болезни поражается ткань, которая находится очень близко к мочевому пузырю, мочеточнику и прямой кишке. Из-за большой вероятности травмирования врачи ограничиваются удалением не всех эндометриоидных гетеротопий, которые находятся внутри брюшной полости. Даже при такой операции останавливается развитие патологических процессов в дальнейшем. Оперативное лечение у женщин климактерического возраста проводится с радикальным удалением матки и придатков.
Удаление очагов аденомиоза у женщин в менопаузе проводится с выполнением абляции – иссечения базального слоя для предотвращения дальнейшего прорастания эндометрия. Молодые женщины подвергаются менее инвазивной операции. Проводится кюретаж, прижигание очагов и гормональное лечение, введение в медикаментозный климакс на 6-9 месяцев.
Лапароскопическая операция
Суть лапароскопической операции при эндометриозе заключается в нескольких моментах.
- Предварительный осмотр. Гинеколог оценивает степень локализации и размер патологических новообразований.
- Удаление. Хирурги удаляют патологические очаги при помощи одной из методик: коагуляции или прижигания.
- Взятие образцов иссеченной ткани для проведения гистологического исследования.
Можно выделить несколько последовательных этапов при проведении лапароскопии.
- Врач в брюшной стенке делает несколько маленьких отверстий, необходимых для введения манипуляторов.
- Область брюшины накачивается инертным газом для улучшения обзора внутренних органов и отделения стенок от прилегающих тканей.
- Хирург осматривает, а затем определяет поражённые участки, после чего они иссекаются или прижигаются.
За 9 часов до операции запрещено употреблять пищу или пить жидкость. Такие меры предосторожности позволят избежать рвоты или тошноты после хирургического вмешательства, заброса пищи в дыхательные пути во время наркоза.
Лапароскопия осуществляется исключительно под общим обезболиванием.
Операция при эндометриозе начинается с наполнения брюшной полости специальным газом. Такая манипуляция способствует улучшению видимости во время операции. Брюшная стенка слегка приподнимается, и врачи могут хорошо рассмотреть все стенки и контролировать свои действия.
На животе пациентки делают небольшие отверстия, размер которых не больше двух сантиметров. В них вводится лапароскоп и другие инструменты для манипуляций. Трубка с видеокамерой выводит изображение на экран монитора. Удалению подлежат только ткани, которые поражены эндометриозом. Они прижигаются электрическим током, жидким азотом или лазерными лучами. Последние сегодня являются наиболее эффективными и безопасными.
Во время проведения операции тщательно прижигаются кровеносные сосуды, поэтому полностью исключена вероятность возникновения кровотечений.
Длительность операции в среднем составляет около 30 минут (до часа), но при тяжелых формах эндометриоза она проводится дольше.
На последнем этапе врач извлекает все инструменты и накладывает швы. После лапароскопического вмешательства у пациенток практически не остается рубцов.
Осложнения после операции имеют вероятность всего в 1%. К возможным осложнениям относятся:
- попадание инфекции в брюшную полость;
- сильное кровотечение;
- наличие спаечных процессов;
- повреждение уретры, мочевого пузыря или кишечника.
Одним из показаний к проведению лапароскопии является эндометриоидная киста яичника. Эта патология возникает при распространении эндометриоза на область яичников.
Эндометриоидная киста яичника может достигать значительных размеров и протекать при этом бессимптомно. Как правило, образование яичника выявляется в процессе гинекологического осмотра и затем подтверждается на УЗИ.
Эндометриоидная киста яичника может вызывать нарушение функции органа и способствовать бесплодию. Кроме того, существует мнение, что данная форма эндометриоза имеет риск перерождения в злокачественную опухоль.
Многие врачи настоятельно рекомендуют удалять эндометриоидные кисты яичников, используя лапароскопию. При отсутствии бесплодия, значительных размеров и признаков онкологической настороженности рекомендована наблюдательная тактика и консервативное лечение у женщин репродуктивного возраста. Связано это с тем, что после проведения лапароскопии затрагивается здоровая ткань яичника и нередко снижается овариальный резерв.
Период восстановления
В реабилитационном периоде после осуществления лапароскопии женщине показан приём антибактериальных, иммуностимулирующих, противовоспалительных препаратов. Обязательным является назначение гормональной терапии длительно, что позволяет избежать рецидивов эндометриоза. Среди наиболее популярных гормональных препаратов выделяют Жанин, Визанну, Бусерелин. , равно как и другие гормоны применяется от 6 до 9 месяцев.
В течение первых двух месяцев после операции необходимо отказаться от физических нагрузок и полового акта. Важно соблюдать следующие рекомендации специалиста:
- сбалансированное питание;
- в ежедневном рационе должна присутствовать клетчатка;
- отказ от вредных привычек, алкогольных напитков и наркотических веществ;
- занятия спортом;
- прогулки на свежем воздухе;
- соблюдение интимной гигиены;
- отказаться от использования внутриматочных спиралей.
Если после операции у женщин в течение первых пяти лет не было рецидивов и отсутствовали болевые ощущения, то ремиссия считается стойкой.
Выскабливание
Во время выскабливания полости матки врачи удаляют только верхний слой эндометрия. После операции он быстро восстанавливается за счет базового слоя. Существует два способа .
- Раздельный. Во время процедуры гинеколог чистит шейку матки и только потом полость. Полученный материал отправляется на гистологическое обследование.
- Традиционный . Удаляются все патологические образования из тела матки вслепую. Такой метод нередко приводит к серьезным осложнениям или повреждениям.
Благодаря гистероскопии можно полностью контролировать выскабливание и оценить полученный результат после операции.
Процедура проводится за несколько дней до наступления менструации. Это способствует быстрому восстановлению тканей эндометрия.
Можно выделить следующие показания к проведению выскабливания, сопутствующие аденомиозу:
- наличие отклонений в структуре эндометрия, которые хорошо видны во время ультразвукового исследования;
- значительное утолщение эндометрия, превышающее нормальные значения;
- полипы в полости матки;
- нарушение менструального цикла;
- подозрение на опухоль злокачественного характера;
- после самопроизвольного аборта;
- наличие спаек в полости матки после родовой деятельности.
Выскабливание практически не имеет противопоказаний и серьезных осложнений.
При достижении женщиной периода менопаузы возможно проведение абляции, когда во время операции удаляют не только функциональный слой эндометрия, но и несколько миллиметров слоя, расположенного глубже. После такой операции женщина становится абсолютно бесплодной, но при этом эндометрий не имеет возможности к росту.
Проведение лапароскопии при эндометриозе матки, выскабливания применяется при неэффективности консервативного метода, бесплодии. После осуществления операции шансы на получение здоровой беременности повышаются. Однако следует учесть, что эндометриоз матки является хроническим заболеванием. Полностью избавиться от данной патологии возможно только путём удаления матки.
Благодаря своевременным родам (до 30 лет), проведенному лечению женщина с таким заболеванием может стать матерью, тогда как после 30 лет агрессивное гормональное лечение эндометриоза и операции существенно снижают вероятность наступления беременности даже с помощью ЭКО.
Эндометриоидные образования состоят из клеток, морфологически идентичных клеткам слизистой оболочки, выстилающих матку. Поэтому воздействовать лекарственными препаратами конкретно на очаги эндометриоза не представляется возможным.
Все способы лечения эндометриоза у женщин сводятся к комбинации двух методов: гормональной терапии и хирургического (лапароскопического) лечения . При том, что лапароскопия – проверенный, эффективный и достаточно щадящий метод диагностики и лечения, без медикаментозного лечения обойтись трудно, т.к. даже после удаления очагов эндометриоза наблюдается большой процент рецидивов заболевания. Поэтому гормональная терапия – необходимая составляющая лечения.
Использовать исключительно медикаментозное лечение эндометриоза, не прибегая к лапароскопии, также не рекомендуют. В таком случае приходится назначать пациентам очень большие дозы гормонов, что неблагоприятно отражается на общем состоянии здоровья.
Гормональное лечение эндометриоза у женщин
При планировании медикаментозного лечения врач должен принимать во внимание много факторов: возраст женщины, желание иметь детей в будущем, степень распространенности эндометриоза, наличие или отсутствие болей, наличие других заболеваний. В зависимости от этого могут варьироваться цели лечения. Для женщин, планирующих в будущем беременность, это сохранение репродуктивной функции . Для пациенток в периоде менопаузы – это, прежде всего, устранение болевых синдромов и предупреждение онкологии.
Медикаментозное лечение эндометриоза у женщин направлено на подавление секреции гормонов эстрогенов. Эндометриоидные клетки также чувствительных к колебанию уровня гормонов в течение менструального цикла, как и здоровые клетки матки. Прием оральных контрацептивов имитирует состояние беременности, когда менструации исчезают, при этом происходит некроз и исчезновение очагов эндометриоза.
Препараты для лечения эндометриоза
Однофазные комбинированные оральные контрацептивы. Препарат подбирается врачом-гинекологом индивидуально. Лечение занимает полгода. В этот период препарат надо принимать непрерывно.
Производные норстероидов - ЛНГ. Лекарства данного типа желательно применять местно. С этой целью были созданы специальные гормональные внутриматочные спирали. Спираль не только механически препятствует движению оплодотворенной яйцеклетки, но и влияет на окружающие ткани на химическом уровне. В спирали содержится левоноргестрел, который постепенно небольшими концентрациями в процессе диффузии попадает внутрь матки и оказывает гормональную терапию. Спираль устанавливают на несколько лет. Явное преимущество такого метода лечения эндометриоза у женщин – местное действие. В отличие от оральных контрацептивов, когда действующие вещества попадают в общий кровоток, в случае со спиралью воздействие более направленное.
Пролонгиророванные МПА . Гормональные препараты, используемые для контрацепции методом внутримышечного введения. Преимущества данного метода: отсутствие вынужденного воздействия на желудочно-кишечный тракт (как в случае оральных контрацептивов), пролонгированность действия (1 инъекция раз в 3 месяца), возможность совмещения терапии препаратом и грудного вскармливания. Препараты используют как с целью контрацепции, так и для коррекции различных патологий, имеющих гормональную природу: лечения эндометриоза, симптомов менопаузы. Курс лечения при эндометриозе длится 6-9 месяцев.
Производные андрогенов. Они тормозят секрецию гормонов в яичниках, вызывают атрофию эндометрия. Вместе с нормальной тканью редуцируется и эктопированная эндометриальная ткань. Такие препараты не только купируют разрастание эндометрия, но и уменьшают болевой синдром, который часто сопутствует эндометриозу. Лечение проводится 3-6 месяцев.
Агонисты ГнРГ. Используются для лечения эндометриоза уже более 20 лет. Они останавливают продукцию эстрогенов, тем самым, снижая общую активность роста эндометрия. При положительной динамике наблюдается обратное развитие эндометриоидных очагов. Курс лечения - 6 месяцев.
Эндометриоз – сайт
Очаги эндометриоза могут быть удалены с помощью двух методов:
- Эксцизия
- Коагуляция.
Эксцизия
При эксцизии эндометриоидный очаг иссекается от окружающих тканей с помощью ножниц, лазерного луча или раскаленной проволочной петли. Данная методика не разрушает целостности очага эндометриоидной ткани, поэтому оперирующий врач может отправить этот участок ткани на исследование под микроскопом для подтверждения диагноза эндометриоза либо исключения раковой опухоли.
Эксцизия позволяет хирургу отделить очаг от окружающих тканей, таким образом он убеждается, что весь очаг ткани удален без остатков.
Коагуляция
Коагуляция - это метод разрушения очагов патологической ткани с помощью прижигания специальной раскаленной петлей или лазером. При коагуляции необходима тщательность, чтобы врач был уверен, что очаг эндометриоидной ткани полностью разрушен. Это важно в плане предупреждения повторного роста очага.
Кроме того, врач должен соблюдать осторожность в том плане, чтобы не повредить подлежащие ткани, например кишечник, мочевой пузырь или матку. Поэтому гинекологи, опасаются выполнять коагуляцию патологических очагов (например, эндометриоз) в области жизненноважных органов, например на кишечнике или в области крупных кровеносных сосудов.
Какая же из техник предпочтительнее?
Из двух перечисленных техник предпочтительнее эксцизия, так как она более эффективна, и в то же время более сложная и занимает больше времени. Это означает, что данная техника применяется не всеми гинекологами.
Эффективность эксцизии по сравнению с коагуляцией доказана в клинических испытаниях, которые показали, что у женщин, перенесших эксцизию, через 12 и 18 месяцев отмечалось меньше проявлений, чем у тех, кому была выполнена коагуляция.
Эндометриоз яичников
Лечение эндометриоза яичников зависит от размера очага и его расположения. В области яичника эндометриоз проявляется в виде кисты. Содержимое такой кисты обычно густое и темно коричневого цвета, и зачастую врач называют такую кисту "шоколадной".
Поверхностно расположенные очаги
Поверхностно расположенные очаги в области яичников обычно удаляются с помощью коагуляции.
Небольшие эндометриоидные кисты
Небольшие эндометриоидные кисты диаметром менее 3 см обычно пунктируют и дренируют. Далее исследуют внутренний слой кисты, после чего он разрушается.
Большие эндометриоидные кисты
Большие эндометриоидные кисты диаметром более 3 см обычно иссекают или дренируют, после чего прижигают с помощью коагулятора. При иссечении большой кисты вместе с ней иссекаются некоторые окружающие ткани, чтобы с большей уверенностью удалить все патологические ткани. При дренировании и коагуляции больших кист киста вскрывается, а внутренний слой кисты коагулируется.
Врачи считают, что кисты диаметром более 3 см лучше иссекать, чем дренировать и коагулировать. Кисты более 6 см лучше оперировать в два этапа. Полная эксцизия приводит к значительному улучшению в плане исчезновения боли и способности к зачатию. Кроме того, при этом намного меньше риск рецидива кисты.
Спайки
Спайки при эндометриозе необходимо удалить. Их можно рассечь ножницами, прижечь петлей или лазером.
При рассечении спаек всегда имеется риск повторного образования спаек в месте их рассечения. Однако для профилактики их формирования имеются определенные меры. У некоторых женщин по сравнению с другими имеется большая склонность к образованию спаек. Это может привести к тому, что последующие операции по рассечению спаек будут уже не желательны.
Эндометриоз ректовагинального пространства и ректосигмоидной области
Хирургическое лечение при данной локализации проводится только в случае если при этом отмечаются проявления эндометриоза. При наличии эндометриоза в ректовагинальном пространстве его обычно не трогают и оставляют под наблюдением, так как эта форма эндометриоза редко ухудшается в течении и проявляется какой-либо симптоматикой. Однако, если эндометриоидный очаг начинает сдавливать кишечник или мочеточник, то необходимо его хирургическое лечение.
Если предполагается этой формы эндометриоза, то необходимо удалить все очаги в ходе одной операции, чтобы избежать последующих вмешательств. Такая операция довольно сложная, и может привести к многим осложнениям. Очень важно проконсультироваться с гинекологом о том, какую операцию можно выбрать, чтобы дать свое согласие.
Если Вы задумываетесь об оперативном лечении, то стоит выбирать многопрофильный центр, который специализируется на лечении эндометриоза. Такие центры предлагают весь спектр лечения, так как в нем работают квалифицированные специалисты, гинекологи, хирурги, урологи.
Эндометриоз матки это достаточно распространенное женское заболевание. . Заболевание диагностируется у женщин детородного возраста. Ткань, выстилающая полость матки называется эндометрий, при заболевании слой разрастается за пределы тела. Эндометриоз шейки матки лечение требует в зависимости от степени развития и сложности протекания болезни медикаментозно или путем оперативного вмешательства. В 97% случаев слой эндометрии поражающий соседние ткани, является доброкачественным образованием. Заболевание требует особого внимания, симптомы доставляют дискомфорт, а эндометриоз тела матки может привести к бесплодию.
Для лечения эндометриоза может понадобиться операция
Эндометриальная ткань обладает рецепторами к гормонам женского организма. В ткани эндометрия, в процессе развития заболевания возникают функциональные изменения, которые приводят к длительному и обильному менструальному циклу. Микрокровотечения приводят к воспалительным процессам в окружающих, здоровых тканях. Эндометриоз классифицируется по двум видам, в зависимости от очагов заболевания:
- генитальный (в пределах матки, яичников);
- экстрагенитальный (за пределами половых органов — кишечник, зона пупка).
Симптомы гинекологического заболевания
Симптомы эндометриоза тела матки могут быть не четко выражены. Однако именно, благодаря некоторым особенностям, можно диагностировать заболевание на ранней стадии развития. Разобраться с симптомами самостоятельно очень сложно, потребуется помощь гинеколога. Симптомы, присущие заболеванию характерны и для многих других гормонозависимых нарушений, все из них могут давать сбои в менструальном цикле, обострение ПМС и резкую смену настроения.
Именно на эндометриоз точно указывают кровотечения похожие на месячные в период между циклами.
Обостренный ПМС может быть симптомом эндометриоза
Основные симптомы внутреннего эндометриоза тела матки:
- тянущая или стискивающая боль низа живота (наступает в первый день месячных и проходит вместе с ними);
- неприятные тянущие ощущения в промежностях;
- темный цвет менструальной крови или сгустки;
- хроническая тянущая боль в спине, вне зависимости от менструального цикла;
- чувство дискомфорта и болезненность во время интимной близости;
- кровянистые выделения в период между циклами;
- обильные кровянистые выделения во время месячных;
- сильная боль при месячных.
Тазовые боли в острой стадии протекания заболевания тела матки, могут появляться перед началом менструального цикла, или быть хроническими. Интенсивность боли объясняется накоплением в тканях жидкости, что провоцирует образование спаечного процесса, поражающего тело органа. В результате болевой симптом указывает на скопление менструальной крови в очагах и развитие воспалительного процесса. Признаками развития эндометриоза могут быть усиление и удлинение менструаций. При 4 стадии эндометриоза болевые ощущения могут сопровождать опорожнение кишечника и мочевого пузыря. В редких случаях симптомом болезни тела матки являются кровавая слеза и бесплодие.
Тазовые боли при эндометриозе являются последствием чрезмерного накопления жидкости в тканях матки
Нарушение цикла менструаций у женщины это общая симптоматика сбоя гормонального фона организма. Однако гинекологи советуют обратить внимание на симптомы нарушений. Одним из дополнительных симптомов заболевания может быть внезапно появившаяся анемия, обильные кровотечения провоцируют понижения в крови уровня гемоглобина. Анемию выявляют с помощью общего анализа крови.
Хроническая боль в области поясницы и тянущая внизу живота, тоже могут свидетельствовать об эндометриозе тела матки.
При проявлении симптомов лучше обратиться к гинекологу и не заниматься опасным самолечением. Не ярко выраженная симптоматика усложняет общую клиническую картину и мешает установке диагноза. При наличии совокупности симптомов, гинеколог направляет пациентку на Ультразвуковое обследование, для подтверждения диагноза. Также назначаются развернутые и общие клинические анализы.
Симптоматическая терапия
Болевые ощущения влияют на качество жизни пациентов, поэтому симптоматической терапии уделяют большое внимание. Для обезболивания назначают препараты НПВС и анальгетики. Препараты, содержащие железо, назначаются при выявлении анемии. Кровоостанавливающие таблетки назначаются при наличии обильных кровяных выделений во время менструаций и при появлении сгустков крови. В качестве местной обезболивающей терапии гинекологи назначают вагинальные суппозитории. Свечи оказывают терапевтическое обезболивающее и противовоспалительное действие. Свечи назначают также в прямую кишку для купирования болевых ощущений.
Препараты с железом назначают против анемии при эндометриозе
Гормональная терапия эндометриоза
Лечить эндометриоз тела матки можно по-разному, в зависимости от степени развития. Методы лечения зависят от формы заболевания, сложности протекания и своевременной диагностики. Полностью вылечить заболевание нельзя, но грамотно подобранные препараты, могут обеспечить ремиссию на длительный срок. Развитие современных диагностических центров позволило выявить бессимптомные и вялотекущие формы заболевания.
Лечить эндометриоз тела матки при первой степени не нужно. Важно наблюдать за развитием и не допускать влияния неблагоприятных факторов.
Заболевание может прогрессировать после аборта или резкого гормонального срыва. Лечить пациентов в таком случае необходимо грамотно подобранной гормональной терапией. Внутриматочная спираль при заболевании противопоказана, поэтому актуально использование медикаментозно — контрацептивного воздействия.
Среди гормональных препаратов медикаментозно назначают монофазные, комбинированные и оральные контрацептивы, с высоким содержанием прогестерона. Методы лечения могут отличаться по мере наблюдения за развитием и прогрессированием болезни.
В начальных стадиях эндометриоза ограничиваются регулярной сдачей анализов и наблюдением у врача
При диагностировании заболевания в период менопаузы или в случае присутствия других патологий в области женских половых органов методы лечения могут носить выжидательный характер. Лечить в таких случаях эндометриоз нецелесообразно, в практике были выявлены случае, когда после климакса происходила регрессия диагноза.
Медикаментозно — гормональное лечение применяется гинекологами в большинстве случаев. Контрацептивные препараты назначаются для нормализации общего гормонального фона и параллельно для предотвращения нежелательной беременности.
Гормональные препараты, при длительном приеме, способствуют постепенной регрессии заболевания.
Хирургическое лечение эндометриоза матки
В случае если болезнь прогрессирует, поражает соседние здоровые ткани, применяется хирургическое вмешательство. В результате операции производится полное удаление очагов заболевания. В зависимости от степени и осложнений, хирургическое вмешательство может проводиться различных видов:
- резекция;
- электрокоагуляция;
- лазерная вапоризация;
- лапаротомия;
- абдоминальная операция.
Иногда для лечения эндометриоза может понадобиться абдоминальная операция
Операция позволяет взять биологический материал для проведения исследования биопсии. Консервативное лечение после операции предусматривает длительный курс приема гормональных контрацептивных препаратов. Таблетки прописываются курсом на 3, 6 и 9 месяцев. Препараты гормональной терапии чаще всего назначаются с высоким содержанием эстрогенов и гестагенов. Таблетки действуют в эндометриоидных очагах и могут предотвращать циклические видоизменения.
Перед назначением лечения гормональной, контрацептивной, оральной терапии проводят развернутое обследование функциональных показателей яичников.
Лечение прогрессирующего заболевания
Операция при эндометриозе назначается при наличии серьезных показаний. Гинекологи классифицируют необходимость хирургического вмешательства при:
- Ретроцервикальном местоположении эндометриоза.
- Наличие эндометриоидных на яичниках.
- Сочетании эндометриоза с опухолями матки.
- Прогрессировании заболевания до третей или четвертой степени.
- При узловой разновидности эндометриоза.
- Наличие противопоказаний к гормональной терапии.
Выбор метода оперирования остается за гинекологом-хирургом. Операция внутреннего эндометриоза назначается после проведения тщательного, многоэтапного обследования. При наличии клинических показаний проводится лапароскопия.
Перед проведением операции назначаются гормональные таблетки, которые в этом случае направлены на уменьшение очагов эндометриоза и снижения патологической активности.
Целью проведения операции является устранение операционным путем очагов патологии. При любых клинических показателях хирурги стремятся сохранить матку и женскую детородную функцию.
