Когитум побочные действия у детей. Когитум: инструкция по применению, аналоги и отзывы, цены в аптеках России

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой


Представлены аналоги лекарства когитум, в соответствии с медицинской терминологией, называемые "синонимами" - взаимозаменяемыми по воздействию на организм препаратами, содержащими одно или несколько одинаковых действующих веществ. При подборе синонимов учитывайте не только их стоимость, но также страну производства и репутацию производителя.

Описание препарата

Когитум - Препарат общетонизирующего действия. Действующим началом препарата является ацетиламиноянтарная кислота – биологически активное соединение, содержащееся в ЦНС.

Препарат способствует нормализации процессов нервной регуляции, обладает стимулирующим эффектом.

Список аналогов

Обратите внимание! Список содержит синонимы Когитум, имеющие аналогичный состав, поэтому Вы можете подобрать замену самостоятельно с учетом формы и дозы выписанного врачом лекарства. Предочтение отдавайте производителям из США, Японии, Западной Европы, а также известным фирмам из Восточной Европы: КРКА, Гедеон Рихтер, Актавис, Эгис, Лек, Гексал, Тэва, Зентива.


Отзывы

Ниже предоставлены результаты опросов посетителей сайта о лекарстве когитум. Они отражают личные ощущения опрошенных и не могут быть использованы, как официальная рекомендация при лечении этим препаратом. Мы настоятельно рекомендуем обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для подбора персонального курса лечения.

Результаты опросов посетителей

Два посетителя сообщили об эффективности


Ваш ответ о побочных эффектах »

Два посетителя сообщили об оценке стоимости

Участники %
Дорогое 2 100.0%

Ваш ответ об оценке стоимости »

Четыре посетителя сообщили о частоте приема в день

Как часто нужно принимать Когитум?
Большинство опрошенных чаще всего принимают этот препарат 1 раз в день. Отчет показывает, с какой периодичностью принимают этот препарат другие участники опроса.
Участники %
1 раз в день 3 75.0%
3 раза в день 1 25.0%

Ваш ответ о частоте приема в день »

Девять посетителей сообщили о дозировке

Участники %
1-5мг 4 44.4%
6-10мг 3 33.3%
51-100мг 1 11.1%
11-50мг 1 11.1%

Ваш ответ о дозировке »

Отчет посетителей о сроке начала действия

Ваш ответ о сроке начала действия »

Отчет посетителей о времени приема

Информация еще не была предоставлена
Ваш ответ о времени приема »

33 посетителей сообщили о возрасте пациента


Ваш ответ о возрасте пациента »

Отзывы посетителей


Пока нет ни одного отзыва

Официальная инструкция по применению

Имеются противопоказания! Перед применением ознакомьтесь с инструкцией

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению
препарата

Когитум

Регистрационный номер и дата : П №011377/01 от 14.04.2006.
Торговое название : Когитум / Cogitum.
Лекарственная форма : раствор для приема внутрь.
Состав
На 10 мл препарата:
активный ингредиент: - двукалиевая соль ацетиламиносукцината – 250 мг;
другие ингредиенты: фруктоза (левулоза) – 1000 мг, метил-парагидроксибензоат – 15 мг, банановая вкусовая добавка – 7 мг, вода очищенная – q.s.
Описание : прозрачный бледно-желтый раствор с запахом банана.
Фармакотерапевтическая группа : общетонизирующее средство.
Код АТХ : N06BX.

Фармакологические свойства

Действующим началом препарата является Когитум – биологически активное соединение, содержащееся в ЦНС. Препарат способствует нормализации процессов нервной регуляции, обладает стимулирующим эффектом.

Показания к применению

  • астенические состояния, повышенная утомляемость с/без снижения настроения;
  • вспомогательное средство при лечении антидепрессантами.

    Противопоказания

    Реакции гиперчувствительности к ацетиламиноянтарной кислоте или любому другому из компонетов препарата.
    У детей до 7 лет (клинические данные отсутствуют).
    Беременность и кормление грудью
    Не было зарегистрировано случаев отрицательного действия препарата.

    Способ применения и дозы

    Препарат предназначен для приема внутрь. Доза назначается индивидуально врачом. Средняя доза для взрослых составляет 3 ампулы в день: 2 – утром и 1 – на ночь. Максимальная доза не известна.
    У детей в возрасте от 7 до 10 лет рекомендован прием внутрь 1 ампулы утром, у детей в возрасте от 10 до 18 лет рекомендовано принимать внутрь 2 ампулы утром.
    Для приема необходимо вскрыть ампулу с одной стороны, затем, подставив под вскрытый конец стакан или чашку, отломить противоположный конец ампулы. После этого жидкость беспрепятственно выльется в подставленную емкость. Вкусовые качества препарата позволяют использовать его без предварительного разведения. В случае его разведения водой возможна потеря бананового вкуса. Наиболее предпочтителен утренний прием препарата.
    Средняя продолжительность лечения у детей и взрослых составляет 3 недели.
    Если по каким-либо причинам была пропущена одна или более доз препарата, то лечение может быть продолжено без необходимости вторичной коррекции дозы.
    Лечение может быть также внезапно прекращено без каких-либо серьезных последствий для больного.

    Побочные действия

    Возможны аллергические реакции.

    Передозировка

    В настоящее время о случаях передозировки препарата Когитум не сообщалось.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Отмечено не было.

    Форма выпуска

    По 10 мл в ампулы темного стекла, запаянные с двух сторон.
    По 30 ампул вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

    Срок годности

    3 года. По истечении срока годности препарат не использовать.

    Условия хранения

    При температуре не выше +25°С в защищенном от света и недоступном для детей месте.

    Условия отпуска

    По рецепту.
    Название и адрес изготовителя :
    Мэрион Меррелл С.А., произведено Патеон Франс, Франция.
    40, бульвар де Шампаре, 33800, Бургуан-Жайо, Франция.
    Претензии потребителей направлять по адресу в России :
    115035, г. Москва, ул. Садовническая, д.82, стр.2.

    Информация на странице проверена врачом-терапевтом Васильевой Е.И.

  • Препарат общетонизирующего действия. Действующим началом препарата является ацетиламиноянтарная кислота – биологически активное соединение, содержащееся в ЦНС.

    Препарат способствует нормализации процессов нервной регуляции, обладает стимулирующим эффектом.

    Фармакокинетика

    Данные по фармакокинетике препарата Когитум не предоставлены.

    Форма выпуска

    Раствор для приема внутрь светло-желтого цвета, прозрачный, с запахом банана.

    Вспомогательные вещества: фруктоза - 1000 мг, метилпарагидроксибензоат - 15 мг, ароматизатор банановый - 7 мг, вода очищенная - до 10 мл.

    10 мл - ампулы темного стекла (10) - вкладыши упаковочные из картона (3) - пачки картонные.

    Дозировка

    Препарат предназначен для приема внутрь. Доза назначается индивидуально врачом.

    Для взрослых средняя доза составляет 3 ампулы/сут: 2 – утром и 1 – на ночь. Максимальная доза не известна.

    Средняя продолжительность лечения у детей и взрослых составляет 3 недели.

    Если по каким-либо причинам была пропущена одна или более доз препарата, то лечение может быть продолжено без необходимости вторичной коррекции дозы.

    Лечение может быть также внезапно прекращено без каких-либо серьезных последствий для пациента.

    Для приема необходимо вскрыть ампулу с одной стороны, затем, подставив под вскрытый конец стакан или чашку, отломить противоположный конец ампулы. После этого жидкость беспрепятственно выльется в подставленную емкость. Вкусовые качества препарата позволяют использовать его без предварительного разведения. В случае его разведения водой возможна потеря бананового вкуса. Наиболее предпочтителен утренний прием препарата.

    Передозировка

    В настоящее время о случаях передозировки препарата Когитум не сообщалось. Не ожидается развития токсических эффектов.

    Взаимодействие

    Взаимодействие препарата Когитум с другими лекарственными препаратами не отмечено.

    Побочные действия

    Возможны аллергические реакции.

    Показания

    Противопоказания

    • детский возраст до 7 лет (клинические данные отсутствуют);
    • беременность (недостаточность клинических данных);
    • повышенная чувствительность к ацетиламиноянтарной кислоте или любому другому из компонентов препарата.

    Особенности применения

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Применение при беременности противопоказано (в связи с недостаточностью клинических данных).

    На время лечения препаратом грудное вскармливание следует прекратить.

    Применение у детей

    Противопоказано применение у детей в возрасте до 7 лет (клинические данные отсутствуют).

    Применение у пожилых пациентов

    Особые указания

    Препарат можно применять у пациентов пожилого возраста.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    Нет данных. Маловероятно, что препарат может повлиять на способность к управлению транспортными средствами, механизмами или занятию другими потенциально опасными видами деятельности.

    Задержка речевого развития - одно из сложнейших заболеваний, встречающееся у детей первых лет жизни. Несмотря на то что процесс формирования речи является сугубо индивидуальным, существуют определенные возрастные нормы.

    Чтобы помочь ребенку развиваться на уровне со сверстниками неврологи и педиатры рекомендуют лечение специальными препаратами. Специалисты часто назначают «Когитум» при задержке речевого развития. Отзывы родителей относительно этого медикамента разделились. Стоит ли давать ребенку этот препарат? Давайте попробуем разобраться.

    Общая информация о препарате

    «Когитум» - общетонизирующее, адаптогенное лекарство, которое может влиять на работу центральной нервной системы и нормализовать происходящие в ней процессы. Основным действующим компонентом выступает калия ацетиламиносукцинат - вещество, приводящее в активное состояние ацетиламиноянтарную кислоту. Последняя находится в тканях центрального нервного аппарата и отвечает за «правильную» передачу импульсов.

    Французская фармацевтическая компания, являющаяся производителем «Когитума», заявляет о том, что действующее вещество обладает мощным иммуномодулирующим действием и активирует процессы производства иммуноглобулинов и антител в организме. Чаще всего назначают «Когитум» при задержке речевого развития. Отзывы специалистов свидетельствуют о том, что это один из наиболее эффективных препаратов, способный оказать выраженное терапевтическое действие и при этом быть абсолютно безопасным для ребенка.

    Показания для назначения

    Согласно инструкции, лекарственное средство назначают при наличии следующих показаний:

    1. Астенические (функциональные) расстройства. Астения может развиться на фоне некоторых заболеваний, при которых принимать «Когитум» запрещено. Поэтому при обнаружении симптомов недуга следует обратиться, прежде всего, за консультацией специалиста;
    2. Депрессия в легкой степени. Препарат обычно назначают в комплексной терапии;
    3. Невротическое расстройство. Невроз может наблюдаться как у детей, так и у взрослых. «Когитум» могут назначить в комплексе с седативными препаратами.

    Применение в педиатрии

    В педиатрической практике принято назначать «Когитум» при задержке речевого развития. Отзывы препарат заслужил самые разные как от врачей, так и от родителей. Производитель рекомендует начинать терапию эти препаратом только в том случае, если ребенку уже исполнилось 7 лет.

    «Когитум» поможет справиться с неврологическими и психическими нарушениями у детей. Назначают лекарство в следующих случаях:

    • при задержке физического, эмоционального, умственного, ;
    • при неврозах (кратковременных);
    • при синдроме быстрой физической и умственной утомляемости;
    • при синдроме перинатального поражения нервной системы;
    • нарушение концентрации внимания.

    Задержка речевого развития - что это?

    Такое серьезное заболевание, как задержка речевого развития может возникнуть на фоне различных биологических и социальных факторов. Чаще всего причина кроется в патологиях, связанных с повреждением головного мозга в перинатальный период. К таким недугам относится родовые травмы, гипотрофия, асфиксия в процессе родов, менингит и энцефалит в неонатальном периоде.

    Неблагоприятная среда развития ребенка также отрицательно сказывается на речевом развитии. Недостаток общения в семье, эмоциональные потрясения, гиперопека - причины, по которым у ребенка отсутствует соответствующее его возрасту речевое развитие.

    Если ребенок к четырем годам плохо составляет предложения с несколькими составляющими, его речь бессвязна и непонятна, родителям необходимо срочно обратиться за помощью к невропатологу. Лекарственные препараты назначаются только после обследования ребенка и определения причины, повлекшей этот недуг успешно лечится препаратом «Когитум». Особо эффективен раствор при нарушении концентрации внимания и отклонениях в поведении (истерия, невроз). Помимо медикаментозной терапии, показано посещение специальных реабилитационных занятий.

    Как правильно принимать «Когитум»?

    Применение лекарственного средства возможно только по назначению врача (невропатолога или педиатра). Специалисты настоятельно рекомендуют не давать этот медикамент детям без предварительно обследования. Также следует воздержаться от лечения препаратом «Когитум» в том случае, если возраст ребенка младше 7 лет. Клинических испытаний средство у пациентов этой возрастной категории не проходило.

    В индивидуальном порядке определяется длительность лечения и необходимость повторения курса терапии. Адаптогенное лекарство в растворе «Когитум», дозировка которого зависит от возраста пациента, обычно следует принимать в течение трех недель.

    Особенности применения

    Раствор имеет приятный банановый вкус и поэтому достаточно хорошо воспринимается детьми. Средство выпускают в виде ампул с заостренными концами с обеих сторон. Вскрывают препарат непосредственно перед приемом. Для этого необходимо вначале отломать конец ампулы с одной стороны, поместить стеклянную емкость над чашкой и повторить манипуляцию с противоположным концом. После проделанных действий лекарство легко выливается в чашку.

    Дозировка

    Перед тем как принимать «Когитум» следует внимательно ознакомиться с аннотацией. Производитель рекомендует взрослым пациентам принимать по 3 ампулы лекарственного средства в сутки. Причем в утреннее время необходимо одновременно выпить содержимое двух ампул.

    Подростки (10-18 лет) принимают по 2 ампулы лекарственного раствора в сутки. Детям 7-10 лет назначают одну ампулу препарата «Когитум». Цена медикамента достаточно высока (около 3600 рублей), но для прохождения курса терапии ребенку этой возрастной категории будет достаточно одной упаковки препарата.

    Врачи рекомендуют принимать средство в утреннее время. При необходимости терапия может быть остановлена на любом этапе. Никаких негативных последствий это не вызовет. В некоторых случаях раствор назначают малышам младше 7 лет. Дозировка в этом случае рассчитывается индивидуально. Обычно рекомендуют давать ребенку половину содержимого одной ампулы в сутки. Оставшуюся жидкость хранят в холодильнике до следующего приема. В этом случае набирают раствор из ампулы при помощи шприца.

    Противопоказания

    Препарат «Когитум» при ЗРР и других неврологических патологиях можно принимать не всем пациентам. Несмотря на то, что медикамент в основном хорошо переносится и детьми, и взрослыми, предварительно следует ознакомиться с противопоказаниями. Прежде всего раствор запрещено принимать людям, имеющим повышенную чувствительность или полную непереносимость препаратов на основе ацетиламиноянтарной кислоты.

    Согласно инструкции, препарат не следует использоваться для лечения детей младше семи лет. Также запрещается давать лекарство ребенку без назначения врача.

    Побочные действия

    Достаточно часто в медицинской практике используется препарат «Когитум» при задержке речевого развития. Отзывы врачей свидетельствуют о том, что медикамент хорошо переносится детьми и взрослыми. Однако, несмотря на это, производитель предупреждает о редких случаях развития побочных явлений. Чаще всего возникает аллергическая реакция на прием медикамента. Пациенты жалуются на покраснения кожных покровов, зуд, крапивницу.

    Что говорят пациенты?

    Большинство пациентов, принимавших общеукрепляющее средство «Когитум» остаются довольны результатом терапии. Многим детям этот медикамент помог справиться с симптомами задержкой речевого развития, депрессией. Следует учитывать, что быстрый эффект лекарство не дает. Оценивать результат терапии следует только после прохождения всего курса терапии.

    В редких случаях фиксируется ухудшение состояния ребенка. Обычно такой результат возможен при гиперактивности. Симптомы патологического состояния начинают проявляться более выражено. Тем не менее, производитель не относит такое состояние к побочным действиям медикамента. Специалисты утверждают, что лечение препаратом можно продолжить в комплексе с успокоительными средствами.

    Выраженный терапевтический эффект дает «Когитум» при лечении последствий черепно-мозговых травм, заболеваний вирусной этиологии. Дозировку и схему лечения должен определять лечащий врач.

    Чем заменить «Когитум»?

    Цена лекарственного средства - один из недостатков. Далеко не все пациенты могут позволить приобрести столь дорогостоящий медикамент для лечения. Именно поэтому многие ищут аналоги «Когитума», которые будут оказывать схожее терапевтическое действие и будут безопасны для детей.

    Не существует аналогов, которые бы полностью совпадали по составу с препаратом «Когитум». Таблетки, суспензии, растворы, имеющие схожий механизм действия и показания к применению также должен подбирать специалист. Одними из наиболее эффективных из этой фармакологической группы считают следующие лекарства:

    1. «Мексидол»;
    2. «Рибовитал»;
    3. «Пантогам Актив»;
    4. «Янтавит»;
    5. «Нооцетам».

    Когитум – это адаптогенное и общетонизирующее средство, обладающее также иммуностимулирующей активностью и способностью нормализовать процессы нервной регуляции.

    Действующим веществом является ацетиламиноянтарная кислота, которая содержится в центральной нервной системе. Препарат нормализует процессы нервной регуляции и оказывает стимулирующее действие. Также он участвует в синтезе РНК и ДНК, улучшает выносливость и оказывает иммуномодулирующее действие.

    Когитум имеет гепатопротекторный эффект, при отравлении нейротоксичным аммиаком ускоряет его выведение из организма и снижает отрицательное воздействие радиации на организм.

    Препарат можно применять у пациентов пожилого возраста.

    Раствор Когитум — это прозрачная жидкость светло-желтого цвета с запахом банана. Основным действующим веществом является ацетиламиносукцинат калия.

    Показания к применению

    От чего помогает Когитум? Согласно инструкции, препарат назначают в следующих случаях:

    • высокий уровень утомляемости, астеническое состояние;
    • комплексная терапия астенического синдрома.
    • как вспомогательное средство людям, принимающим антидепрессанты.

    Инструкция по применению Когитум, дозировки

    Препарат следует принимать внутрь. Ампулу вскрывают с одной стороны, раствор можно принимать без предварительного разведения. При разведении водой теряется банановый вкус.

    Стандартные дозировки Когитум по инструкции:

    • Взрослым — 3 ампулы в сутки (2 утром и 1 – на ночь).
    • Детям 7-10 лет назначают по 1 ампуле утром.
    • Детям 10-18 лет назначают принимать по 2 ампулы утром.

    Курс лечения у детей и взрослых длится около 3 недель.

    При пропуске 1 или более доз препарата нет необходимости вторичной коррекции дозы.

    Прием препарата можно внезапно прекратить без каких-либо серьезных последствий для пациента.

    Побочные эффекты

    Инструкция предупреждает о возможности развития следующих побочных эффектов при назначении Когитум:

    • возможно развитие реакций гиперчувствительности в виде крапивницы и кожного зуда.

    Противопоказания

    Противопоказано назначать Когитум в следующих случаях:

    • Гиперчувствительность к любому из компонентов;
    • Детский возраст до 7 лет (клинические данные отсутствуют);
    • Беременность (недостаточность клинических данных) и период лактации;

    Значимого лекарственного взаимодействия с другими препаратами не выявлено.

    Передозировка

    Случаи передозировки не зафиксированы.

    Аналоги Когитум, цена в аптеках

    При необходимости, заменить Когитум можно на аналог по терапевтическому действию – это препараты:

    • Гипоксен,
    • Декамевит,
    • Нооцетам.

    По коду АТХ:

    • Амилоносар,
    • Винпотропил,

    Выбирая аналоги важно понимать, что инструкция по применению Когитум, цена и отзывы на препараты схожего действия не распространяются. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.

    Цена в аптеках России: Когитум раствор для приема внутрь 10 мл 30шт. – от 4998 до 5321 рубля, по данным 371 аптеки.

    Хранить в темном месте, недоступном для детей. Не превышать температуру 25 ºС. Срок годности – 3 года. Условия отпуска из аптек — без рецепта.

    Что говорят отзывы?

    Наиболее часто препарат назначается детям, у которых отмечается задержка речи. В некоторых случаях родители отмечают, что активный ребенок в период курса лечения становится гиперактивным. Также в качестве побочных действий отмечались приступы раздражительности и агрессии у детей. Тем не менее, чаще и отзывы взрослых пациентов, и отзывы врачей-неврологов о Когитуме свидетельствуют об эффективности препарата.

    Небольшое число отзывов свидетельствуют о недостаточном терапевтическом действии и, в некоторых случаях – развитии выраженных побочных эффектов.


    – тонизирующее средство. Производитель Патеон Франс, Франция. Препарат в виде прозрачного светло-желтого, с банановым запахом раствора для перорального приема.

    В 10 мл раствора – активного вещества: калиевой соли ацетиламиноянтарной кислоты или калия ацетиламиносукцината 250 мг, вспомогательных веществ: метилпарагидроксибензоата 15 мг, фруктозы 1000 мг, ароматизатора с запахом банана 7 мг, а также воды очищенной до 10 мл.


    Выпускается раствор 25 мг/мл, 10 мл в стеклянной затемненной ампуле (тип III), которая запаивается с двух сторон, имеет линии разлома и маркировочное кольцо на обеих сторонах. В количестве 10, ампулы помещают в картонный вкладыш. По 3 вкладыша упаковывают в пачку из картона.

    Препарат Когитум несет адаптирующий, общетонизирующий, а также некоторый иммуномодуляторный эффекты.

    Фармакодинамика: благодаря тому, что активное вещество Когитума представлено ацетиламиноянтарной кислотой, по своей природе являющейся биологически активным веществом, при этом содержащимся в ЦНС, данное средство обладает способностью влиять на нормализацию процесса нейрорегуляции, а также несет стимулирующий эффект.

    Показания

    Лекарственное средство Когитум предназначается для применения в составе комплексного лечения астенического синдрома.

    Противопоказания

    Противопоказаниями могут служить аллергические реакции, либо реакции гиперчувствительности как к активному, так и к любым из вспомогательных веществ Когитума.

    Из-за недостаточности данных, противопоказано применение в случае беременности, а также детям в возрасте до 7 лет. Кормящим женщинам на период применения Когитума необходимо временное прекращение кормления грудью.

    Способ применения

    Как правило, дозировка прописывается лечащим врачом и является индивидуальной для каждого случая. Для взрослых пациентов: средняя доза в количестве 3 ампул в сутки, причем 2 ампулы принимаются утром, а 1 ампула в вечернее время. Максимальные дозы применения препарата неизвестны.

    Детям: 7-10 лет обычно назначается по 1 ампуле утром, 10-18 лет рекомендуется по 2 ампулы также в утреннее время.


    В среднем, период терапии, как для детей, так и взрослых пациентов может составлять 21 день. В случае применения, сначала отламывается один кончик ампулы, затем ампулу переворачивают над кружкой и отламывают второй кончик. При этом раствор выливается в подставленную посуду и готов к применению. При желании раствор можно разводить в небольшом количестве воды.

    Наиболее приемлемым является утреннее применение Когитума.

    Если по причинам был пропущен прием одной и более доз лекарственного средства Когитум, терапия продолжается без вторичной корректировки дозы. Допускается внезапное прекращение терапии, это не несет каких-либо серьезных последствий для здоровья пациента.

    Побочные эффекты

    Могут возникать аллергические реакции на применение препарата Когитум.

    Передозировка

    На данный момент не известны случаи передозировки препарата. Также при этом, не ожидается развития каких-либо токсических эффектов.

    Особые указания

    Не отмечались случаи взаимодействия Когитума с другими препаратами. Допускается использование средства Когитум пациентами старшей возрастной группы.

    Неизвестно воздействие препарата на способность к управлению автотранспортом и к работе со сложными механизмами. Однако, маловероятно, что терапия Когитумом может оказывать влияние на данные способности пациента.

    Условия хранения

    Когитум хранится в темном месте, температура хранения до 25 ° C. Необходимо ограничить доступ к месту хранения детям. Срок годности в течение 3 лет.

    Аналоги

    Прямых аналогов препарата Когитум нет. Имеются косвенные аналоги, к которым можно отнести иные тонизирующие средства.

    Цена

    Когитум является безрецептурным средством. Средние цены на препарат составляют от 4000 до 5360 рублей за упаковку с 30 ампула раствора для приема внутрь.

    Нельзя заниматься самолечением. Перед приемом Когитума обратитесь к врачу!



    Рассказать друзьям