Гематома — посттравматическое скопление крови внутри человеческого тела, возникшее в результате разрыва сосудов (например, при ушибах). Гематомы бывают незначительными и сдавливающими мягкие ткани и расположенные рядом органы. Могут локализоваться под кожей, слизистыми оболочками, в толще мышц, в стенке внутренних органов, в головном мозге и т.д. Гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно. Большие гематомы могут возникать с образованием соединительной ткани, нарушать функции расположенных рядом органов или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые вызывают сдавливание головного мозга и могут стать причиной смерти пациента. Лечение гематом обычно хирургическое, реже проводится консервативная терапия.

Классификация гематом.

Существует несколько классификаций гематом:

По локализации: подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные гематомы. Кроме того, выделяют гематомы, которые локализуются в тканях внутренних органов, а также в полости черепа

По отношению к сосуду: непульсирующая и пульсирующие гематомы.

По физическому состоянию крови в области травмы: свежие (без свертывания), свернувшиеся, инфицированные, гематомы с нагноениями.

По клиническим признакам: диффузные, ограниченные и осумкованные гематомы. В отдельную группу следует выделить внутричерепные гематомы (субдуральные, эпидуральные, внутрижелудочковые, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния), которые по клиническим признакам, особенностям течения и возможными последствиями для жизни пациента отличаются от всех других видов гематом.

Причины и факторы риска.

В большинстве случаев причиной развития гематомы становится посттравматическое внутреннее кровотечение, возникшее в результате удара, взрывной волны, сдавливания, ущемления и других травм. Исключением из общего правила является субарахноидальное кровоизлияние, которое может возникать не только в результате травмы, но и в результате нетравматического повреждения сосуда. Иногда гематомы (как правило — небольшие) развиваются при некоторых заболеваниях, один из примеров такой патологии — синдром Мэллори-Вейса (трещины в нижней части пищевода или верхней части желудка вследствие рвоты при приеме алкоголя или переедании).К числу факторов, которые влияют на частоту развития и объем гематомы, относится нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки, а также ухудшение свертываемости крови.Вероятность инфицирования и нагноения гематомы увеличивается при снижении защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста и нарушений со стороны иммунной системы.

Подкожные гематомы

Различают следующие стадии:

Легкая. Обычно гематома появляется быстро, за 24 ч. с момента травматизма. Для нее характерен слабая или умеренная боль в области травмы без нарушения функции конечности. Рассасывается самостоятельно.

Средняя. Это гематома появляется уже через 3-5 часов. после получения травмы. Характерны умеренная боль и припухлость с частичным нарушением функции конечности. Такая травма требует оценки травматологом для определения тактики ведения.

Тяжелая. Эта гематома появляется уже через 1-2 часа после травматизации. Характерны сильная боль, значительная припухлость и потеря функции конечности. Данная травма срочно нуждается в квалифицированной травматологической помощи.

Какой бы ни была гематома- она ​​сопровождается припухлостью и инфильтрацией участка травмы. Сначала участок над поражением гиперемуеться, становится красным, впоследствии в результате застоя крови приобретает цианотично- синюшный оттенок. При самовольном прорыве гематомы может произойти инфицирование и загноение, поскольку кровь является прекрасной питательной средой для размножения микроорганизмов.Обычно лечение подкожных гематом проходит консервативно и не требует хирургического вмешательства. В первую очередь необходимо приложить холод к месту травмы, который впоследствии изменить на давящую повязку.При сильном болевом синдроме оправданным будет использование таблетированных анальгетиков и противовоспалительных с Pill-Pack бойца и гель Троксевазин для смазывания места удара и гематомы.

При больших обширных гематомах сначала дренируют подкожное пространство, затем накладывают давящую повязку.

Внутримышечные гематомы

Основным отличием от подкожной гематомы является глубина размещения, и иная симптоматика (особенно — в глубине больших мышц) локальные признаки несколько отличаются: инфильтрация и припухлость находятся в более глубоких слоях, что уменьшает эффективность пальпаторной диагностики. Вместо локального отека отмечается увеличение объема конечности.Диагностировать гематому можно обычно на основании внешнего вида места поражения и клинических проявлений.Лечение незначительных гематом состоит в использовании противовоспалительных и ангиопротекторов (мазь Троксевазин, Лиотон гель). Большие гематомы немедленно требуют фасциотомии и хирургического лечения, поскольку они опасны развитием анаэробной инфекции.

Осумкованные гематомы

Если кровь не пропитывает ткани, а образует полость- это называется осумкованная гематома.Опасностью данного типа гематомы является то, что при отсутствии лечения обычно она не исчезает бесследно, а уплотняется за счет накопления фибрина и солей кальция, или нагнаивается, особенно при травмах с повреждением целостности кожи (ссадины).Большие и осумкованные гематомы нужно раскрывать и дренировать для ускорения выздоровления, предупреждения нагноений и осложнений. Целесообразность и необходимость вскрытия гематомы должен определять только медик, ведь иногда нагноенная опасная гематома может быть небольших размеров и не привлечь внимание полевого парамедика. Небольшие гематомы могут быть дренированы и в мед. части. Большие, обширные, глубокие и нагноенные являются показанием к госпитализации. Вскривать гематомы должны хирурги, но не нагноенные гематомы могут быть ликвидированы травматологом. Вся манипуляция проводится с использованием местного обезболивания. После инфильтрации анастетика делается разрез в условном участке центра гематомы, удаляются сгустки крови, и промывается образовавшаяся полость. Хорошо для промывания подходит хлоргексидин или перекись водорода. Что касается ушивание ран- здесь ключевыми признаками является инфицирование гематомы. Если рана чистая, она ​​ушивается с установлением трубчатого дренажа и туго бинтуется для предупреждения послеоперационной гематомы. Швы обычно снимают на 7-10 день.Что касается инфицированных ран- мы относимся к ним, как к любым гнойным ранам в полевой хирургии (дренирование без ушивания, обязательно антибиотикотерапия).

Подногтевая гематома

Подногтевая гематома- это травма, которую можно вынести отдельным пунктом, ведь хоть она и не является критической в ​​плане ухудшения жизненных показателей или функций организма, но вызывает значительную боль и дискомфорт, а еще она очень часто встречается у военнослужащих. . Обычно травмированный боец ​​придет к медику с поднятой вверх конечностью, ведь так его боль значительно снижается. Под понятием подногтевой гематомы понимается наличие посттравматического сгустка крови под ногтевой пластинкой. Она может появиться в результате удара, контузионной волны, или даже ношение неудобной обуви, или недошнуровывания берцев. Иногда сильная травма провоцирует отпадение ногтя. В полевых условиях рекомендуется промыть рану хлоргексидином и покрыть стерильной марлей с мазью-антибиотиком. В других же случаях мы должны предоставить бойцу помощь, поскольку его дееспособность существенно упадет. Данная манипуляция проводится только медиком. Для выхода гематомы и снижения давления нужно сделать отверстие в центре ногтевой пластины (обычно именно там скапливается больше всего крови.) Для этой манипуляции требуется скрепка, мультитул и зажигалка. Сначала не забудьте фиксировать бойца и отвлечь его внимание чем-то. Далее раскаленной до красна «острой» частью скрепки точечно прожигаем ногтевую пластину, без избыточного давления и провалов. Для успешной манипуляции помните об опоре ребра ладони на столе перед опусканием раскаленной скрепки. Данная процедура не является очень болезненной, поскольку в ногтевой пластинке нет болевых нервных окончаний. После этого нужно наложить стерильную влажную повязку.

Внутричерепные гематомы

По локализации внутричерепные гематомы делятся на эпидуральные (между твердой мозговой оболочкой и черепом), субарахноидальные (в субарахноидальном пространстве), субдуральные (между паутинной и твердой мозговыми оболочками), внутрижелудочковой (в полостях желудочков мозга) внутримозговые (в тканях мозга).Внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы встречаются довольно редко вследствие травм, обычно — при тяжелой ЧМТ. Наверное, самый достоверной симптоматикой внутричерепной гематомы после травмы является потеря сознания а также типичный «светлый промежуток» (период хорошего самочувствия), «гипертонический» головная боль, рвота, психомоторное возбуждение. Также наблюдается брадикардия, гипертония, разница показаний АД на правой и левой руках, анизокория, эпиприступы. Проявляются пирамидные симптомы (патологические рефлексы, свидетельствуют о поражении центральных нейронов коры).Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров гематомы и локализации поражения. Данное повреждение возникает в 0,4-7,5% случаев черепно-мозговой травмы. Это достаточно опасная локализация гематомы. Смертность при таком повреждении достигает 60-70%.

По скорости нарастания симптоматики различают три типа гематом:

Острая. Краткий светлый промежуток (от нескольких часов до 1-2 суток).

Подострая. Симптоматика гематомы появляется через 3-4 суток.

Хроническая. Долгий светлый промежуток (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Обычно причиной кровотечения является разрыв артерий или вен в области поражения. Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента, тяжести ЧМТ и локализации поражения.Первоначально появляются жалобы на головную боль, далее на рвоту без облегчения, также возможны эпиприступы, парезы, могут быть дыхательные расстройства, расстройства речи. Иногда признаком может быть расширение зрачка с пораженной стороны. В тяжелых случаях может развиться кома.

Диагноз внутричерепной гематомы ставят на основании опроса пострадавшего, если он без сознания то опрашивают одного из сопровождающих, акцентируя внимание на обстоятельствах, светлом промежутке, неврологических симптомах и данных дополнительных исследований.Всем раненым с травмами головы выполняют рентген черепа у двух проекциях. Однако наиболее достоверным для постановки диагноза является КТ, МРТ и эхоэнцефалография.

Лечат такие гематомы хирургически в нейрохирургии. Сгустки крови извлекают аспиратором, полость промывают и устраняют источник кровотечения.В дальнейшем всех раненых ждет восстановительная терапия, продолжительность которой зависит как от размера и локализации гематомы, так и от времени в течение которого раненого доставили в стационар.Характер неврологических нарушений зависит от тяжести травмы и степени повреждения различных мозговых структур.

Что это такое - гематомой называют концентрацию свернувшейся крови, отличающейся жидкой консистенцией, которая развивается внутри тела человека, обычно возникает вследствие преднамеренного удара.В итоге осуществляется разрыв сосудов и кровяное пятно на месте сильного ушиба.

Гематомы классифицируют на масштабные, небольшие, а также сдавливающие мягкие ткани органы, которые находятся рядом. Недуг распространяется под кожей, либо слизистых оболочках, а также непосредственно в мышцах, стенках внутренних органах и головном мозге.

Если у вас появилась гематома небольшого размера, то в скором времени она рассосется самостоятельно, без постороннего вмешательства. Гематомы, которые принимают масштабные размеры, отличаются наличием рубцовой ткани. Кроме того, ушибы влияют на активность тех органов, которые расположены рядом, нагнаиваясь.

Особой опасностью отличаются внутричерепные гематомы. Они провоцируют сжатие головного мозга, что становится причиной летального исхода больного. Как правило, лечение происходит хирургическим путем, однако не исключена и консервативная терапия.

Причины возникновения гематом

Самой распространенной причиной возникновения гематомы является посттравматическое кровотечение, которое происходит внутри организма. Такая проблема возникает вследствие удара, сильного сдавливания, а также многочисленных ушибов и защемления кожных покровов.

Однако и здесь существуют свои исключения – субарахноидальное кровоизлияние. Такая деформация мягких тканей может возникнуть не только из-за сильной травмы, но и вследствие нетравматического растяжения неизменного сосуда.

Гематомы также развиваются вследствие различных заболеваний внутренних органов. Неизменным примером подобной патологии стал синдром Меллори-Вейса.

К главным факторам, которые провоцируют развитие и объем гематом относится дисбаланс проницаемости сосудов, а также чрезмерная хрупкость стенки сосудов и неудовлетворительная свертываемость крови. Возможность инфицирования, а также нагноения гематомы в несколько раз повышается, если у организма снижаются защитные силы из-за истощения, врожденных патологий, возраста, близкого к пенсионному, нарушения иммунной системы
.
Обязательная необходимость обращения в соответствующие органы определяется повышенным скоплением крови в органах, которые отвечают за деятельность жизненно важных органов. Таким образом, сильный ушиб головного мозга может спровоцировать инвалидизацию либо привести к летальному исходу.

Симптомы гематомы

После появления отека место кровоизлияния начинает стремительно краснеть. Кроме того, больной ощущает напряжение, которое находится внутри ушиба (удара).

Гематома отличается твердостью и может иметь самый разный цвет – от фиолетового до ярко-красного. Как правило, он неоднородный – края отличаются более темной цветовой гаммой, а вот сама гематома – красная. Явно диагностируемые симптомы, которые характерны исключительно для гематомы:

• болезненность
• наличие припухлости в зоне травмы
• изменение оттенка кожных покровов
• внутренние гематомы характеризуются такими симптомами, как сдавливание внутренних органов.

Признаки гематомы

Через 3-4 дня синяк начинает менять окрас на желтый, спустя 5-6 дней – на зеленый. Такой фактор осуществляется в итоге расщепления гемоглобина в крови, который излился под кожу. Опытные специалисты устанавливают давность ушиба именно по его цвету. В соответствии с положением тела травма может «сползать» под воздействием силы тяжести на протяжении нескольких дней.

Если обнаружены ушибы внутренних органов, то главными симптомами в этом случае выступает сдавливание, а также дисфункция всех органов. В том случае, если врач диагностировал травму головного мозга, то клиническая картина такова: частые головные боли, необоснованное головокружение, рвота и тошнота, которые не облегчают состояния больного, нарушение речи и координации движения, сознания. Данная симптоматика зависит от зоны поражения, а также масштабности процесса.

Если ушиб осуществился в зоне мышц, то наблюдается сбой функциональности, а также изменение цвета кожи в соответствии со степенью поражения. Постепенно увеличивается температура тела в том участке, где отмечена гематома.

Классификация

Венозные гематомы , как правило, образуются вследствие деформации целостности вен. Они приобретают сине – фиолетовый оттенок и отличаются твердостью и малоподвижностью. В медицине чаще всего встречаются ушибы смешанного вида – когда в гематоме содержится артериальная и венозная кровь.

Подкожная гематома образуется под верхними слоями кожи и имеет сходство с синяком. Как правило, она возникает вследствие различных травм либо в результате очень тяжелых заболеваний: , а также . Гематома легкой степени возникает спустя 24 часа и не оказывает давления на поврежденный орган.

Ушиб средней степени дает о себе знать уже спустя несколько часов после нанесения удара. Кроме того, около поврежденного участка возникает сильный отек и может появиться дисфункция поврежденного органа. Серьезная травма провоцирует возникновение гематомы более тяжелой стадии. При этом кровоизлияние становится заметно уже спустя 1,5 часа после приобретения травмы. Опасность получения такой гематомы заключается в том, что она может нарушить деятельность всех конечностей. Таким образом, чтобы не допустить патологии и серьезных последствий необходимо сразу же обратиться к опытному специалисту, который после полноценного осмотра назначит оптимальное лечение.

Внутримышечная гематома образуется вследствие скопления крови в мышцах. В зоне деформации ощущается сильная боль, в то время как мышцы теряют свои первоначальные функции. В данном случае необходимо обратиться ко врачу, чтобы он назначил скорое лечение с последующим хирургическим вмешательством. Внутричерепные ушибы классифицируются на эпидуральные, субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые. Эпидуральные ушибы образуются вследствие накопления крови, находящейся между костью мозговой оболочки и черепа. Подобные виды гематом зачастую появляются в зоне виска из-за сильного удара.

Эпидуральная гематома отличается тем, что при ней осуществляется сдавливание мозга. Такой фактор провоцирует кратковременную или долговременную потерю сознания, а также усиленные головные боли, слабость и рвоту. В том случае, если гематома отличается масштабными размерами, то больной может впасть в долговременную кому. Подобную гематому устраняют путем хирургического вмешательства.

Субдуральные гематомы. Они образуются вследствие накопления крови, образующейся между мозговыми оболочками, а также паутиной. На месте ушиба скапливается кровь из вен. Именно поэтому медики зачастую такой вид ушибов называют венозной гематомой. Субдуральные ушибы также могут возникнуть попарно. Такой вид гематомы имеет меньшую площадь в сравнении с эпидуральной. Симптомы начинают проявлять себя в течение нескольких дней. Терапия осуществляется путем оперативного способа.

Лечение гематомы нельзя откладывать, и лучше довериться опытному специалисту, который справится с поставленной задачей в 2 счета.

К какому врачу обратиться для лечения?

7. Закрытые повреждения мягких тканей (ушиб, гематома, лимфоэкстровазат)

Закрытые повреждения наносятся тупым орудием. В зависи­мости от механизма его действия выделяют следующие формы: ушиб, растяжение, разрыв, сотрясение, сдавление. Поэтому при­нято говорить о закрытых повреждениях мягких тканей, костей, суставов, полостей тела. Степень повреждения варьирует от микро­скопических изменений до обширных размозжений. То же касается и тяжести процесса; во многих случаях закрытые повреждения смертельны.

Принципиальное отличие закрытых повреждений от ран заклю­чается в том, что при первых остаются целыми наружные покровы тела и отсутствуют свободные ворота для микробов. Однако об­ласть травмы и в этом случае представляет собой место понижен­ной устойчивости организма (locus minoris resistentiae) с предрас­положением к инфицированию гематогенным путем и снаружи, через мелкие, не устанавливаемые глазом дефекты покровов.

УШИБ (CONTUSIO)

Ушиб возникает при кратковременном воздействии тупого ору­дия. Причина: удар копытом, палкой, камнем, падение на пол, на твердой дороге, стремительные толчки о твердые предметы и т. п.

Объем (ширина и глубина) повреждения тканей при ушибах зависит от веса травмирующего предмета и его размеров, резкости толчка. Неодинакова и степень поражения отдельных тканей. Большой сопротивляемостью обладает кожа вследствие своей плотности и эластичности; значительная устойчивость присуща сухожилиям, связкам, фасциям, апоневрозам. Легче раздавлива­ются и разрываются жировая ткань, лимфатические сосуды, рых­лая клетчатка, мелкие кровеносные сосуды, мышечная ткань. Мягкие ткани под влиянием грубого давления снаружи и противо­действия твердой костной основы размозжаются в кашицу, про­питанную кровью и лимфой.

Кровоизлияния при ушибах поверхностных тканей могут быть различного характера. Обычно они представляются ограниченными геморрагиями в толще кожи и подкожной клетчатке (экхимозы), распространяющимися в клетчатке на большом протяжении суф-фузиями или значительными скоплениями крови во вновь образо­вавшихся полостях (гематомы).

Последующая реакция организма в очаге травмы и его окруж­ности характеризуется расширением сосудов, пропитыванием тканей серозным эксудатом, возникновением инфильтрата. В дальнейшем она выражается в рассасывании излившейся крови, травмированных тканей, претерпевших глубокие изменения, и в замещении их соединительной тканью. Жидкая часть крови, вса­сываясь вместе с воспалительным выпотом в лимфатические сосуды области травмированного очага, уносится током лимфы. Клеточные элементы крови в основной массе распадаются. Гемоглобин, осво­бождающийся при гемолизе, пропитывает соседние ткани, ввиду чего соответствующий участок кожи, если она лишена пигмента, стано­вится сине-багровым. Наконец, рассасывается и гемоглобин. После­довательным изменением его соответствует смена оттенков пропи­танных им тканей от сине-багрового да светло-зеленого и желтого. Клетки сильно поврежденных тканей расщепляются под влиянием ферментов, как и в раневом очаге. Конечные жидкие продукты рас­пада их всасываются, плотные фагоцитируются и уносятся током лимфы или крови. Новообразованная соединительная ткань, заме­щающая погибшие элементы, превращается в конце концов в рубец.

Симптомы ушиба мягких тканой в совокупности позволяют распознать этот процесс без особых затруднений. Уже данные анамнеза относительно механизма повреждения дают основания в первую очередь предположить существование ушиба. Иногда имеются явные признаки травмы тупым предметом в форме полос на коже, лишенных шерсти, экскориаций, кровоподтеков. Болез­ненность при ушибе (как и при ранении) зависит от локализации травмы и ее силы, индивидуальной чувствительности животного. Боль возникает в результате повреждения нервных окончаний и волокрн, растяжения, сдавливания их излившейся кровью и эксудатом. С развитием воспаления в области повреждения повышается местная температура.

После травмы в короткое время появляется припухлость. Ее размеры и продолжительность нарастания обусловливаются характером кровоизлияния и степенью эксудации. В участках тела с обильной рыхлой клетчаткой припухлость увеличивается особенно быстро.

Нарушения функции соответствуют силе травмы и значению пораженного органа как составной части системы органов или аппарата. Ушибы мышц, сухожилий, костей, суставов, нервных стволов конечности часто сопровождаются хромотой.

При размозжений тканей на значительном протяжении раз­вивается резорбционная, асептическая лихорадка как следствие всасывания большого количества продуктов тканевого распада. Ушибы сильной степени могут вызвать явления шока.

Частым осложнением ушибов бывает инфицирование очага повреждения, так как наличием размозженных тканей, крово- и лимфоизлиянием создаются все необходимые условия для размно­жения микробов.

ГЕМАТОМА

При ушибах, а также других видах нарушения целости круп-пыл кровеносных сосудов, если кровь изливае!ся в 1кани под зна-чиюльным давлением, она раздвигает их с образованием полости. Такое кровоизлияние в новообразованную закрытую полость называют гематомой.

Форма полости гематомы в рыхлой подкожной клетчатке более или менее округлая; под фасциями и апоневрозами, в межмышеч­ных промежутках, на плоскости широких костей она щелевидная, со множеством карманов. В толще разорванных или размозженных мышц очертания гематомы неправильные, с бухтами, перемычками. Размеры гематомы зависят от силы кровяного давления в по­врежденном сосуде, а также от степени податливости тканей в его окружности. Кровоизлияние под рогом копыта никогда не до­стигает больших размеров, тогда как при повреждении сравни­тельно небольших артериальных ветвей в подкожной клетчатке ткани расслаиваются на большом пространстве и образуются по­лости большой вместимости (рис. 27).

Гематома формируется быстро, и объем ее увеличивается до тех пор, пока давление со стороны растянутых окружающих тканей не станет равным давлению крови в разорванном сосуде. Излившаяся кровь свертывается, поврежденный сосуд тромбиру-ется.

Симптомы при гематомах. Напряжение тканей под влиянием давления со стороны полости достигает высокой степени; оно особенно выражено в участках тела, где ткани слабо податливы и мало растяжимы. Иллюстрацией этого может служить гематома ушной раковины (othaematoma), стенки которой образованы с од­ной стороны хрящом, а с дру­гой - мало эластичной кожей и надхрящницей внутренней сто­роны уха.

При пальпации гематомы зна­чительных размеров ощущается ясная флуктуация; с момента свер­тывания крови и образования сгустков, а в дальнейшем с выпа­дением фибрина появляется неж­ная крепитация, напоминающая хруст сдавливаемого снега. Нали­чие крови в полости устанавли­вают пункцией.

Гематома на конечности, если она локализуется по соседству с основными сосудистыми ство­лами, нередко служит причиной Рис. 27. Подкожная гематома. отека тканей, лежащих дисгально от места повреждения. Развитие такого отека обусловливается затруднением оттока лимфы и крови

Течение . В большинстве случаев гематомы рассасываются, оставляя после себя рубцы в участках повреждения (см. об ушибе). Если стенки гематомы представлены слабо васкуляризованными тканями, процесс рассасывания замедляется. Иногда фибрин, откладываясь равномерным слоем на стенках гематомы, закупо­ривает лимфатические щели, что также тормозит рассасывание. В дальнейшем он частично организуется, а частично гиалини-зируется и превращается в плотную оболочку, через которую невозможно всасывание. При этом на месте гематомы образу­ется так называемая кровяная киста с жидким, кров"я-нистым содержимым.

Очень редко при рассасывании массивных гематом в полости, отграниченной новообразованной соединительной тканью, оста­ется кашицеобразная масса коричневого цвета. В последующем, по прошествии длительного времени, она может кальцинировать­ся. Петрификация иногда наблюдается также в толще мощных фиброзных разрастаний иа месте медленно рассасывающихся гематом.

В полосш темаюмы часто развивается нагноение, и она пре­вращается в абсцесс.

Лечение. Небольшие гематомы сравнительно быстро рассасы­ваются под воздействием тепловой терапии, втираний раздража­ющих мазей и линиментов, массажа, пассивных и активных дви­жений. Такое лечение применяют с третьего дня, а при разрывах крупных сосудов - с 5-6-го дня после травмы, то есть когда имеется уверенность, что тромбы в поврежденных сосудах спо­собны надежно противодействовать кровяному давлению.

Эффективный способ лечения, как самостоятельный так и в сочетании с перечисленными, - наложение равномерно давящей повязки. В период образования гематомы она способствует огра­ничению кровоизлияния, а позже благоприятствует рассасыванию излившейся крови.

Кровоизлияния между пластами глубоких рыхлых тканей рас­сасываются хорошо. Даже при поражении сравнительно крупных сосудов здесь не формируется округлых полостей значительной вместимости: кровь размещается слоями между мышцами, в ок­ружности сосудисто-нервных пучков. Этим создается широкое поле для всасывания со стороны лимфатических путей прилега­ющих тканей.

Важный и действенный способ лечения при медленно расса­сывающихся гематомах-пункция с целью эвакуации содержимого. Такое вмешательство необходимо сочетать с последующим нало­жением равномерно давящей повязки, сближающей стенки полости до их взаимного соприкосновения. Без этого неизбежно напол­нение полости лимфой уже на вторые-третьи сутки, что требует повторных пункций.

Более радикальный способ, к которому обычно прибегают при замедленном" рассасывании гематомы, - разрез ее стенки, обеспечивающий свободный отток содержимого. При расслоении поверхностных тканей на большом протяжении стенки полости сближают валиковыми швами (см. выше).

ЛИМФОЭКСТРАВАЗАТ

Если сила, смещающая ткани, действует в косом направлении, происходит расслоение клетчатки с разрывом множества мелких и более крупных лимфатических сосудов. В первую очередь разрывы отмечают в тех местах, где широкие пласты рыхлой клет­чатки лежат на плотных апоневрозах и в широких границах подвижны прилежащие ткани.

Лимфоэкстровазаты часто наблюдают в облает» коленного сустава и ре­берной стенки, когда лежащее животное волокут по твердому, шероховатому полу или по дороге. В области холки и спины влажная, загрязненная подушка хомута, седелка, войлок покрышки седла иногда настолько прочно прилипают к коже, что смещение их при движении лошади сопровождается сдвиганием кожи и прилежащих пластов мышц и фасций. При плохой подгонке и недоста­точной фиксации сбруи такое смещение приводит к повреждению клетчатки: разрываются ее волокна и вместе с ними лимфатические и мелкие кровеносные сосуды. Последние сравнительно быстро тромбируются, а лимфатические со­суды долго остаются открытыми, и содержимое их поступает в новообразован­ную щелсвидкую полость.

Если примесь крови к лимфе настолько значительна, что жидкость в полости приобретает кровянистый оттенок, говорят о гемолимфоэкстравазате.

Определение - травматическая отслойка кожи (decollement traumatique de la peau), как именуют лимфоэкстравазат француз­ские авторы, не полностью характеризует его особенности, так как лимфа нередко скапливается и в более глубоких слоях клет­чатки (под трапецевидным мускулом, лопагкой, в межмышечных промежутках бедра и пр.). Поэтому многие авторы обоснованно делят лимфоэкстравазаты на поверхностные и глубокие.

Симптомы. Сила болевых ощущений в начальный период обус­ловлена степенью травмирования тканей. В последующем боль незначительна или отсутствует.

Припухание при поверхностных лимфоэкстравазатах неравно­мерно; оно более выражено в нижних отделах, куда перемещается жидкость (рис. 28). На спине чаще наблюдают блюдцеобразную припухлость. Лимфоэкстравазаты, расположенные в глубине, характеризуются равномерной припухлостью, без резких границ по периферии. При этом контурирование выпячиваний в отдель­ных местах начинается со времени проникновения содержимого полости под поверхностно лежащие мышечные пласты и фасции, под кожу.

При яимфоэкстравазате отсутствует напряжение тканей, ог­раничивающих полость. Этим и объясняются особенности припухания.

Рис. 28. Поверхности (блюдцеобразная форма, более значима 1100 выпячивание в нижнем отделе по­па).

Пальпаторно удается ощущать свободнoe перемещение жидкости из одного идола полости в другой; волна от толчка (у а д у л я ц и я) передается во всех на­правлениях.

К отличительным особенностям лимфо-гжстравазата относятся постепенное и дли-юльное увеличение объема полости за гра­ницы участка первичного травмирования, просачивание лимфы в окружающие слои рыхлой ткани с образованием множества карманов, с расслоением тканей обширной ^области (описаны случаи отслоения лопатки!а всем протяжении подлопаточного про­странства). В межмышечных промежутках (олки лошади лимфа также иногда скашш-|вается в огромных количествах. Наклонность увеличению полости лимфоэкстравазата (обусловливается мацерацией изливающейся Рлимфой волокон соединительной ткани. При ный лимфоэкстравагат этом они теряют упругость, растягиваются и разрываются. Имеет также значение толчко­образное перемещение жидкости в полости под влиянием сокра­щений мышц и движений животного.

В числе факторов, способствующих постепенному, длительному увеличению полости лимфоэксгравазата, основная роль принад­лежит непрерывному (днями и неделями) истечению лимфы. Последнее связано с замедленным свертыванием ее в полости и в канале травмированного сосуда. Сущность этого явления мало изучена. Заслуживает внимания следующее обстоятельство: пер­вый тромб, образовавшийся в лимфатическом сосуде на 7-10-й день после травмы, легко разрушается при весьма слабом сдавли­вании окружающих тканей; при этом лимфа, скопившаяся в при­водящем отделе сосуда, вытекает струей; теперь каждое последую­щее (за таким нарушением) тромбирование наступает в течение весьма короткого времени. Оказывается, лимфа, оттекающая от тканей с нарушенным оттоком, с каждым днем становится все богаче крупнодисперсными белками и приобретает свойства легко свертывающегося субстрата (И. В. Бородыня).

По периферии полости длительно существующего лимфоэкстра-вазата, а именно в тех участках, где границы ее образованы мало податливыми тканями, пальпируется валик уплотнения (организа­ция фибрина). Особенно выражен он в нижних участках полости.

При пункции лимфоэкстравазата вытекает желтоватая или красная (гемолимфоэкстравазат) жидкость с примесью мелких комков фибрина.

Лечение. Покой уменьшает выде­ление лимфы и смещение тромбов в лимфатических сосудах. Для уско­рения тромбоза и стимулирования рассасывания в полость вводят после эвакуации лимфы 1-2%-ный спир­товой раствор йода. При поверхност­ных лимфоэкстравазатах эффективны игнипунктуры. Так как разорванные лимфатические сосуды тромбируются медленно, длительное время проти­вопоказаны массаж и проводка. Пункции без давящей повязки при лимфоэкстравазатах не приносят пользы. Основной способ лечения - разрез стенки полости, дренирование или тампонирование ее марлей, обильно пропитанной спиртом, на­стойкой йода или 1 %-ным спиртовым раствором формалина.

Если разрез оставляют откры­тым, первично асептичный процесс, естественно, осложняется нагное­нием, что иногда угрожает тяжелыми осложнениями. Заживление путем гранулирования при наличии обшир­ной полости затягивается на длитель­ный срок. Оно может быть значительно ускорено оперативным вмешательством, рассчитанным на предупреждение инфицирова­ния в послеоперационный период.

После опорожнения полости через разрез стенки ее скарифици­руют кюреткой, что способствует склеиванию фибрином и зажив­лению первичным натяжением. Взаимное сближение и соприкосно­вение стенок полости достигают валиковыми швами, которые накла­дывают со стороны кожи иглами с равномерным, крутым изгибом по всей длине. При употреблении такой иглы петля нити проходит на соответствующей глубине в тканях, образующих внутреннюю стенку полости. Укол и выкол иглы проводят параллельно направ­лению основных сосудистых и нервных ветвей в области прошивае­мых тканей. Натянутыми концами нитей фиксируют массивные ватно-марлевые валики (рис. 29). Этим способом стенки полости сближаются на значительном протяжении. Необходимая частота швов определяется плотностью тканей и толщиной их слоев, состав­ляющих наружную стенку полости. У крупных животных их обычно накладывают на большем расстоянии один от другого, чем у мел­ких. Рану разреза закрывают швами наглухо или частично, если возникает необходимость в дренировании полости в связи с ее обширными размерами и наличием карманов (И. Е. Поваженко).

Вид повреждения зависит от его расположения. Поэтому выделяют такие форма патологии:

• поверхностные (подкожные);
• подслизистые;
• в мышцах (подфасциальные);
• подкапсульные на поверхности внутренних органов;
• внутриполостные – в грудной или брюшной полости;
• внутричерепные.

Наиболее опасны виды гематом, развивающиеся в полости черепа. Это происходит потому, что полость черепа герметично закрыта, и кровоизлияние увеличивает давление внутри него и ухудшает функции мозга.

Скопление крови в тканях или под кожей может быть следствием травмы (падение, ДТП, перелом, огнестрельное ранение, а также неловкие движения). В других случаях кровоизлияния возникают из-за нарушений свертываемости крови или повышенной хрупкости сосудов. Так, например, возникает патология при беременности на ранних сроках. Однако при появлении кровоизлияний следует обратиться к врачу.

Лечение хирургическое или консервативное: показано сухое тепло, а также мазь, например, гепариновая или троксерутиновая.

Ретрохориальная гематома

При отслойке части плаценты во время беременности возникает ретрохориальная гематома. В ней постепенно накапливается кровь. Развитие этого заболевания вызвано нарушением целости стенок кровеносных сосудов.

Причины, вызывающие патологию у беременных женщин:

• чрезмерная физическая активность;
• стресс;
• нарушения развития плода;
• гормональные изменения;
• токсическое действие алкоголя или никотина;
• обострение гинекологических заболеваний;
• профессиональные вредности (вибрация, физический труд).

Начало болезни протекает бессимптомно, его часто обнаруживают только на УЗИ. В более тяжелом случае возникают кровянистые выделения из влагалища, боли в животе. Эти симптомы требуют срочной помощи врача.

• постельный режим;
• легкие успокоительные препараты;
• спазмолитики;
• витамины;
• кровоостанавливающие препараты.

Лечение включает щадящую диету для исключения вздутия живота.

Гематома головного мозга

Внутримозговая форма возникает в самой мозговой ткани. Она обусловлена повреждением сосуда при высоком артериальном давлении, кровоизлиянием при опухоли или травме головы.

Гематома на голове может возникнуть под кожей и ощущаться как последствия удара.

Эпидуральная форма заболевания возникает вследствие травмы, нередко в зоне, где находится средняя менингеальная артерия. При этом нарушении кровь скапливается в эпидуральном пространстве, за пределами твердой оболочки мозга. Поскольку она прикреплена к костям черепа, даже небольшие кровоизлияния могут сопровождаться признаками поражения мозга.

Субдуральное накопление крови может происходить постепенно. Такое сильное образование обнаруживается только на КТ и имеет хронический характер. Однако при отсутствии медицинской помощи состояние больного в любой момент может ухудшиться. Гематома головного мозга – показание к хирургической операции.

Гематомы конечностей

Подкожные кровоизлияния обычно называют синяками, они появляются при небольших ушибах и не связаны с повреждением крупных сосудов. Для лечения такого кровоподтека достаточно приложить холод, нанести гепариновую мазь.

Межмышечная гематома на ноге может быть очень болезненной, так как она сдавливает мышечную и нервную ткань, заключенные между соединительнотканными фасциями. Особенно опасное место такого повреждения – голень и предплечье.

Патология на руке может появиться при травме ногтя. Подногтевое кровоизлияние очень болезненно. Для его удаления в ногтевой пластине делают отверстие и удаляют кровь.

Внутренние гематомы

Внутренняя гематома образуется вследствие разнообразных заболеваний крови, сосудов или травм. Независимо от того, какое повреждение привело к кровоизлиянию, появляются признаки перитонита – высокая температура, боль в животе, интоксикация. Такое состояние опасно для жизни и требует срочной медицинской помощи. Как убрать патологию: операцию проводят лапароскопически, а при разлитом перитоните необходима лапаротомия.

Кровоизлияния могут возникать под капсулой плотных органов: печени, селезенки, почек, в стенке кишечника, в брюшине или забрюшинном пространстве.

Внутренние образования не имеют подкожных проявлений. Они могут накапливаться медленно, вызывая хронические боли в животе, или образовываться быстро с развитием перитонита.

Эпидуральная гематома

При повреждении головы при падении или ударе возникает эпидуральная гематома. Она расположена между черепом и твердой мозговой оболочкой. Последствия кровотечения могут быть опасны, поэтому необходимо хирургическое лечение такого состояния. Чаще всего локализация источника кровотечения находится в височной области.

Кровоизлияние оказывает давление на мозговые ткани и может вызвать их отек. Состояние больного ухудшается: нарушается зрение, речь, способность двигаться, сознание. Эпидуральная форма патологии сопровождается головной болью. Если вовремя не провести операцию, она может вызвать летальный исход.

Патология при беременности, возникающая у младенца на голове, не является эпидуральной. Она приводит лишь к временному изменению формы черепа и не опасна для жизни новорожденного.

Параорбитальная гематома

Такое кровоизлияние - последствие травмы лица. Параорбитальная гематома (синяк вокруг глаза) возникает при переломах костей черепа или сотрясении мозга. Но в большинстве случаев травма кожи незначительна и проходит в течение недели.

Подкожная клетчатка вокруг глаз богата мягкой жировой тканью, мышц в этой области практически нет. Это создает условия для скопления крови. Постепенно кровяные клетки распадаются, и цвет синяка меняется. Зрение не ухудшается.

К врачу следует обратиться в таких случаях:

• хроническая форма заболевания;
• двоение в глазах;
• потеря зрения;
• нарушение сознания;
• выделение из носа или ушей прозрачной жидкости;
• разрыв оболочек глаза;
• постоянная головная боль.

Осумкованная гематома

При повреждении мышцы может возникать осумкованная гематома. В этом случае после ушиба излившаяся кровь сворачивается, образуя сгусток. Образование от удара впоследствии уплотняется, кальцифицируется или нагнаивается. При инфицировании возникает отек конечности, гной может распространиться по клетчатке на большое расстояние. Пациенту с нагноившейся патологией требуется хирургическое вмешательство. Операция включает вскрытие и очищение полости образования.

Причины и симптомы

Самые частые причины гематомы – травма тканей или повреждение кровеносных сосудов. Чем тяжелее ушиб, тем сильнее выражено кровоизлияние. Скопление крови в тканях может возникать как последствие хирургических операций, биопсии, катетеризации и других медицинских процедур.

Некоторые лекарства вызывают нарушение свертывания крови и склонность к кровотечениям:

• варфарин;
• клопидогрел;
• аспирин;
• курантил;
• витамин Е;
• диклофенак и другие НПВС;
• биодобавки с чесноком и гинкго билоба.

Заболевания, повышающие риск такого состояния:

• хронические болезни печени;
• алкоголизм;
• гемофилия;
• лейкоз;
• тромбоцитопения.

Симптомы гематомы зависят от ее размера и расположения. Появляется боль, припухлость, покраснение кожи, а затем образование синяка. Стадии зависят от скорости рассасывания крови. Подкожный экхимоз исчезает примерно за неделю.

Опасное осложнение патологии – нагноение, сопровождающееся сильной болью, отеком, повышением температуры. Пациенту необходима хирургическая операция – вскрытие образования. Затем рана ушивается, на нее накладывается стерильная повязка.

Особенно тяжелые признаки возникают при внутричерепных кровоизлияниях:

• головная боль;
• нарушение речи;
• паралич;
• потеря сознания;
• недержание мочи и другие.

Течение заболевания может быть бессимптомным.

Последствия

Кровоизлияние в мозг, под кожу или в полость тела имеет разный прогноз. Последствия гематомы зависят от ее локализации, размера, состояния поврежденных сосудов. Например, небольшая внутричерепная патология может быть бессимптомной. С другой стороны, крупное кровоизлияние в мышцах конечности требует операции, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Ушиб мягких тканей на глазу проходят без всяких последствий для организма. Образование на поверхности внутренних органов могут нарушать их функции, вызывать хроническую боль или нагнаиваться.

Возможные последствия патологии мозга – нарушение сознания и других функций нервной системы. Поэтому при повреждении головы необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Лечение заключается в удалении скопления крови и очищении образовавшейся полости.

Лечение

При ушибах появляется подкожное кровоизлияние, в просторечии синяк. Такое повреждение лечат путем создания покоя, возвышенного положения. В первые 2 – 3 дня полезно прикладывать лед на 20 минут 4 – 6 раз в сутки, в последующие дни можно делать согревающие компрессы. Назначают обезболивающие средства, мази с гепарином и троксевазином. Кровоподтек рассасывается через несколько дней.

Как лечить гематому, если боль усилилась, появился отек, повысилась температура: необходимо обратиться к хирургу для вскрытия поврежденных тканей. Нагноение может вызвать опасные последствия для организма, вплоть до гангрены и сепсиса.

Лечение гематомы на ноге или руке можно дополнять эластичным бинтованием, но не слишком стягивать место травмы.

Лечение хирургическим путем необходимо при многих видах патологии. Например, субдуральная патология головного мозга, которая вызывает головную боль или нарушение сознания, требует срочного нейрохирургического вмешательства. При хронической мозговой гематоме можно ограничиться наблюдением и регулярным КТ-контролем.

При травме ногтевой фаланги образуется подногтевая форма патологии. Ее необходимо вскрыть и удалить скопившуюся кровь. Такая процедура не только снимет боль, но и предотвратит отслойку ногтя.

Патология может возникать после операции, если была нарушена ее техника, или пациент принимает препараты для разжижения крови. В этом случае необходимо пересмотреть медикаментозную терапию. За таким кровоизлиянием наблюдают, при необходимости его вскрывают и дренируют.

Первую помощь пострадавшему можно оказать, применяя народное средство – повязки с соком алоэ, отваром полыни, компрессы из капустных листьев, луковой кашицы. Эффективно использование бодяги, а также йодной сетки на месте ушиба.

Профилактика

Предупредить развитие любого кровоизлияния нельзя. Однако есть меры, позволяющие защититься от некоторых видов такого повреждения.

Пожилые люди часто принимают кардиологические препараты для разжижения крови. Падения у них являются частой причиной кровоизлияний на конечностях, туловище, внутренних органах или в мозге. Меры профилактики падений у пожилых людей способны снизить риск тяжелых осложнений.

Дети младшего возраста нередко при движениях ударяются головой о предметы мебели, двери и так далее. Необходимо продумать, как защитить малыша от такой опасности. Подростки должны использовать средства защиты во время занятий спортом (велосипед, скейтборд и так далее) – шлемы, наколенники и другие. Это снизит риск детского травматизма.

Видео о гематоме